Skeleto trauka gydant lūžius

Gydant sunkius lūžius, gimdos kaklelio stuburo traumos, raumenų audinio edema dažnai naudojama skeleto traukos metodui. Tai apima kaulų tvirtinimą padangomis, stipinais ir svoriais. Dėl šios priežasties plotas yra imobilizuotas, raumenys atsipalaiduoja ir kaulai auga kartu. Skeleto traukimas sumažina gydymo ir reabilitacijos trukmę.

Gydymo metu gydytojas gali stebėti kaulinio audinio sintezės procesą ir, jei reikia, koreguoti dizainą. Nustatymo terminas yra ilgesnis nei 1,5 mėnesio. Nenustatykite skeleto traukos vaikams ir senyvo amžiaus žmonėms. Kontraindikacija yra uždegimo procesas žalos srityje. Yra skeleto traukos metodas A.V. Kaplanas. Jis pasižymi tuo, kad kaulų fragmentai yra sujungti ir pritvirtinti lygiagrečiais ir kryžminiais stipinais.

Skeleto traukos technika

Prieš skeleto traukimą atliekama vietinė odos, raumenų ir kaulų audinių anestezija. Procedūrą atlieka chirurgas, atsižvelgdamas į kambario sterilumo ir naudojamų prietaisų reikalavimus.

Naudojamos „Kirchner“ metalinės adatos (mezgimo adatos skeleto traukimui). Gydytojas, naudodamas sėjamąją, sulaiko adatą per kaulų audiniuose esančias skyles ir pritvirtina prie kaulų su specialiais fiksatoriais. Iš išorės, siekiant išvengti infekcijos, stipinai uždaromi steriliais tvarsčiais ar servetėlėmis. Ašies įtempimas vyksta per laikiklį, pritvirtintą prie adatos. Gydytojas reguliariai tikrina odą stipinų vietoje, adatos pritvirtinimo vietą.

Svarbus kaulų persodinimo efektyvumo aspektas yra tinkamas naudotų krovinių skaičiavimas. Taigi, apskaičiuojant apatinės galūnės apkrovą su šlaunikaulių sužalojimais, pėdos svoris yra 15% žmogaus kūno masės (6-12 kg). Kojų sužalojimams šis svoris padalijamas per pusę (4-7 kg). Senų sužalojimų, taip pat didelių kaulų pažeidimo atveju panaudotų krovinių svoris padidėja iki 15-20 kg. Tikslią apkrovos svorį nustato gydytojas, praėjus dviem dienoms po prietaiso įkėlimo.

Naudojamų svorių svoris priklauso nuo sužeidimo pobūdžio (nelygios poslinkio trukmės, traumos trukmės), paciento amžiaus, raumenų audinio būklės ir raumenų vystymosi. Nukentėjusios galūnės apkrova skiriama palaipsniui, 50% planuojamo reikiamo svorio, o tai neleidžia smarkiai sumažinti raumenų audinio prie kaulų lūžio, ir leidžia pakankamai tiksliai pakeisti kaulų fragmentus.

Pacientas dedamas į lovą su skydu, apatinis lovos galas padidinamas 40-50 cm, kad būtų pasiektas įtempimo efektas, ir kuo daugiau yra naudojama apkrova, tuo labiau pakeliamas lovos galas.

Gydymo metu yra 3 etapai:

  1. repozicinis (iki 72 valandų), kurio metu lyginami kaulų fragmentai, kontroliuojami rentgeno spindulių;
  2. sulaikymas (2-3 savaitės), poilsio laikotarpis tolesniam kaulinio audinio regeneravimui;
  3. taisymas, baigiantis kalio susidarymui (po 4 savaičių nuo mechanizmo įvedimo) ir fragmentų judumo trūkumo.

Tokios specialios konstrukcijos gydymo trukmė vidutiniškai svyruoja nuo 4 iki 8 savaičių, tačiau priklauso nuo sužeidimo pobūdžio, paciento amžiaus, jo kūno būklės ir individualių audinių regeneracijos savybių. Ateityje kaulų įsiskverbimas atliekamas naudojant gipsą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Skeleto traukimas naudojamas:

  • spiraliniai, smulkinti, sudėtingi atviri ir uždaryti galūnių lūžiai;
  • sužalojimai dėl kaulinio audinio poslinkio vertikalios ir (arba) įstrižos kryptimi;
  • klubo kaulų, taip pat kojų, šlaunies, pečių kaulai;
  • gimdos kaklelio stuburo traumos;
  • skeleto skalda;
  • kai neįmanoma ar netikslinga naudoti kitus kaulų fragmentų išdėstymo ir fiksavimo būdus;
  • pooperacinė reabilitacija;
  • sunki sužeistų raumenų audinių edema.

Skeletinės traukos procedūra netaikoma pažeisto kaulo uždegimo ir adatų išėjimo vietoje. Nerekomenduojama naudoti šio metodo jauniems pacientams ir senyvo amžiaus žmonėms. Be to, šis metodas netaikomas asmenims, apsvaigusiems nuo įvairių tipų, atsižvelgiant į pavojų gyvybei ir sveikatai.

Privalumai ir trūkumai

Šio metodo privalumai yra šie:

  • paciento trauminio reabilitacijos laikotarpio mažinimas;
  • galimybė nuolat stebėti ir koreguoti kaulinio audinio splazavimo procesą taikant svorius, papildomus svorius ir tt;
  • nesugebėjimas iš naujo išstumti kaulų fragmentų;
  • ankstyvo atkūrimo periodo galimybė atlikti fizioterapiją ir elektroterapiją, taip pat fizinės terapijos naudojimas;
  • praktikoje nėra šios kontraindikacijos;
  • Pacientų amžius nuo 5 metų.

Tarp trūkumų yra šie:

  • kaulų infekcijos tikimybė diegiant skeleto traukos įrankius gydymo laikotarpiu;
  • poreikis nuolat antiseptiniam šalinimo taškų apdorojimui per odą su specialiomis servetėlėmis (taikant antiseptinius tvarsčius);
  • ilgą gydymo kursą (daugiau nei 6 savaites).

Sužeistos galūnės vieta, taikomos apkrovos dydis ir svoris bei gydymo trukmė priklausys nuo lūžio pobūdžio, komplikacijų buvimo.

Skeleto traukos įrankiai

Šiai technikai skirtų įrenginių rinkinį sudaro:

  1. rankiniai arba elektriniai gręžtuvai;
  2. „Kirschner“ petnešos, paslapties formos su specialiomis spynų spynomis, prie kurių pritvirtinama apkrova;
  3. skeletinės traukos stipinai (kelios adatos), kurios yra pritvirtintos prie „Kirchner“ laikiklių;
  4. specialus užrakto fiksavimo raktas;
  5. spaustukas ir kaiščiai įtempimui.

Kaplano kelias

Metodas A.V. Kaplanas yra osteosintezės mechanizmas, naudojant ploną metalinį kaištį, dirbtinai susiaurinant kaulų čiulpų įdubą kaulų sužalojimo vietoje. Tai yra pažeistų kaulų fragmentų su kryžminėmis arba lygiagrečiomis adatomis pritvirtinimo metodas. Jis naudojamas judančių kaulų fragmentų buvimui kulkšnių kauluose ir blauzdikaulyje.

Karkaso traukimas palei Kaplaną, jei kyla kulkšnies lūžis, tęsiamas per tris taškus. Pirmoji adata yra pritvirtinta per kalnelį, o antroji - per distalinės blauzdikaulio priekinę paraštę virš kulkšnies sąnario. Sužeista galūnė dedama ant Beler šlaito. Ištempimui naudojama 6–7 kg apkrova, tuo pačiu metu išilgai 3-4 kg apkrova, ant specialių kablių. Dėl apkrovos iki šlaunikaulio adatos pakabinkite 3-4 kg apkrovas.

Siekiant kontroliuoti sužeistos galūnės padėtį ir teisingą mechanizmo montavimą, po kelių dienų rentgeno spinduliai sudaromi dviem projekcijomis. Palaipsniui, kaip kaulinio audinio skyla, svoris sumažėja. Po mėnesio apkrova pašalinama, gipso tvarsčiu padengiama pažeista galūnė. Visiškai pašalinkite tinką per 2,5-3 mėnesius.

Visapusiškai reabilitacijai skiriami gydomieji masažai, vonios, tvarsčiai su elastiniu tvarsčiu, fizioterapija ir fizioterapija.

Vasilijus Stroganovas Traumatologas-ortopedas, turintis 8 metų patirtį.

Skeleto traukimas

Skeleto traukimas yra vienas iš būdų lūžiams gydyti. Pagrindinis šio metodo tikslas - palaipsniui papildyti kaulų fragmentus, naudojant įvairias prekes, ir jų vėlesnį išlaikymą teisingoje anatominėje padėtyje, kol susidarys kalas.

Norint pasirinkti kaulų fragmentų fiksavimo metodą, būtina apsvarstyti:

  1. Bendra auka;
  2. Paciento amžius;
  3. Kaulų pažeidimo lokalizacija ir pobūdis;
  4. Lūžių komplikacijų buvimas;
  5. Didelis odos ir minkštųjų audinių pažeidimas su atvirais lūžiais;
  6. Žaizdos paviršiaus pobūdis;
  7. Žaizdos užteršimo laipsnis.

Norint sukurti gerą kaulų skambutį, būtina:

  1. Anatomiškai teisinga kaulų fragmentų vieta;
  2. Tarp kaulų fragmentų galų neturėtų būti minkštųjų audinių sluoksnio;
  3. Turi būti užtikrintas kaulų fragmentų ir fragmentų nelankstumas lūžio vietoje;
  4. Geras aplinkinių minkštųjų audinių būklė;
  5. Dozuota apkrova ant sužeistos galūnės.

Kaip atliekamas skeleto traukimas

Kad būtų užtikrintas nuolatinis skeleto traukimas, gydytojas turi praeiti metalo Kirchner adata per tam tikrą galūnės tašką, kurio vieta priklauso nuo lūžio tipo ir vietos. Prieš atlikdami šį manipuliavimą, būtina atlikti vietinę kojų ar rankos anesteziją.

Kiekvienam ligoninės traumatologiniam skyriui suteikiama speciali medicininė įranga ir įranga šiam manipuliavimui.

Kiekvienais metais ši technika tobulinama, diegiamos naujos technologijos ir metodai. Standartiniai skeleto traukos metodai paprastai yra labai standūs. Bet koks paciento judėjimas lovoje, valtis arba lino keitimas gali sukelti traukos svyravimus.

Dėl šios priežasties lūžių zonoje esantis pacientas yra sutrikęs ir yra įvairių skausmo ir tonizuojančių raumenų įtampos. Siekiant išvengti nepageidaujamų svyravimų pasekmių, tarp laikiklio ir bloko įdedama maža spyruoklė.

Pagrindinės skeleto traukos indikacijos

  1. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio spiraliniai lūžiai;
  2. Smulkinti klubo ir blauzdikaulio lūžiai;
  3. Keli šlaunikaulio ir apatinių kojų kaulų lūžiai;
  4. Humeruso diafraginės dalies lūžis;
  5. Šlaunikaulio diafraginės dalies lūžis;
  6. Spalvotas kaulų fragmentų poslinkis;
  7. Vėlesnis paciento gydymas medicinos priežiūrai (lėtiniai lūžiai);
  8. Jis naudojamas priešoperaciniame laikotarpyje, kad būtų pataisyta kaulų fragmentų padėtis prieš juos fiksuojant;
  9. Galimas panaudojimas pooperaciniu laikotarpiu;
  10. Kojų kaulų lūžis;
  11. Kaulų lūžiai, kuriuos lydi minkštųjų audinių pažeidimai, nudegimai arba ankstyvas drėkinimas;
  12. Atviri ir uždaryti klubo ir blauzdikaulio sąnarių lūžiai;
  13. Šlaunikaulio lūžiai su dideliu kaulų fragmentų poslinkiu;
  14. Keli dubens kaulų lūžiai, kai fragmentai išstumiami vertikaliai ir įstrižai;
  15. Viršutinių ir apatinių galūnių kaulų lūžinėjimai;
  16. Vienpusis dubens ir šlaunikaulio lūžis;
  17. Vienpusis klubo ir apatinės kojos lūžis;
  18. Atviras šlaunikaulio lūžis ir blauzdikaulio lūžis su kaulų fragmentų poslinkiu (jei neįmanoma atlikti vienalaikės operacijos ir lūžio vietos nustatymas gipso pagalba yra neveiksmingas);
  19. Sunkiai sužeistas žmogus turi laikinai užblokuoti kaulų fragmentus ir paruošti jį operacijai;
  20. Skeleto traukimas naudojamas tais atvejais, kai pacientas nesėkmingai bandė perkelti ir fiksuoti kaulų fragmentus kitais būdais;
  21. Neįmanoma padaryti kaulų fragmentų perstatymo rankiniu būdu.

Traumatologijoje yra tam tikri stipinų taškai:

  1. Apvalkalo ir šlaunikaulio posūkyje - per olekranoną;
  2. Sugedus dubenį ir blauzdikaulį - per blauzdikaulio plotą arba blauzdikaulį ant blauzdikaulio;
  3. Pažeidus apatinės kojos kaulų anatominį vientisumą per apatinę viršutinės rankos dalies dalį;
  4. Dėl kulkšnies lūžių per kulno kaulą.

Po to, kai gydytojas laikė adatą per kaulą, jis turi būti pritvirtintas specialios konstrukcijos laikiklyje. Po to pradinė apkrova turi būti nustatyta per krovinių sistemą.

Kaip nustatyti pirminės atstatymo apkrovos vertę

  1. Šlaunikaulio lūžių atveju apkrovos svoris yra apie 2-4 kg;
  2. Šlaunikaulio lūžių atveju apkrovos svoris yra apie 15% paciento svorio;
  3. Dėl blauzdų kaulų lūžių naudojama maždaug 10% paciento svorio;
  4. Dėl dubens kaulų lūžių apkrova turi būti didesnė kaip 2-3 kg daugiau nei klubų lūžių atveju.

Praėjus 1-2 dienoms po gydymo pradžios ligoninėje, gydytojas turi pasirinkti paciento individualų perkrovimo pacientą, remdamasis kontrolinio radiografo duomenimis.

Skeleto traukos metu pažeista viršutinė arba apatinė galūnė ilgą laiką turėtų užimti tam tikrą priverstinę padėtį.

Jei pacientas turi plyšio lūžį, tada jo ranka žalos pusėje yra įtraukta į peties sąnarį 90 laipsnių kampu, o tada atliekamas alkūnės lankstymas į dešinįjį kampą. Šiuo atveju aukos dilbis turi užimti vidurinę poziciją tarp ištartumo ir supinacijos. Šiuo atveju naudojama viršutinės galūnės fiksacija su klijų tempimu, kurio apkrova yra ne didesnė kaip 1 kilogramas.

Jei dėl sužalojimo atsiranda šlaunikaulio lūžis, tuomet pacientas turi tą pačią sužeistos rankos padėtį, tačiau peties sąnaryje ranka turi būti sulenkta 90 laipsnių kampu.

Dėl apatinės galūnės kaulų lūžių, nukentėjusiojo kojelė yra ant Beler šlaito. Esant tokiai padėčiai, galima pasiekti vienodą didelio ir vidutinio dydžio antagonistų raumenų atsipalaidavimą.

Kas lemia lovos poilsio trukmę skeleto traukos metu?

Paciento hospitalizavimo trukmė priklauso nuo lūžio tipo ir sudėtingumo, taip pat nuo patologijos.

Viršutinės galūnės ir apatinės kojos kaulų lūžių atveju vidutinė gydymo stacionare trukmė yra 1,5–2 mėnesiai. Jei dubenys ir klubo kaulai yra pažeisti, pacientas turi būti 1,5-2 mėn.

Pagrindinis klinikinis kriterijus, lemiantis skeleto traukos pabaigą, yra kaulų fragmentų patologinio judėjimo požymių išnykimas lūžio vietoje.

Šis patikimas ženklas turi būti patvirtintas ne tik kliniškai, bet ir radiologiškai. Po to pacientas turi būti perkeltas į fiksavimo metodą.

Kaip ir bet kuris gydymo metodas, skeleto traukos privalumai ir trūkumai.

Skeleto traukos privalumai:

  1. Gydytojas gali nuolat stebėti sužeistą galūnę;
  2. Skeleto traukos atveju pacientas neturi antrinio kaulų fragmentų poslinkio;
  3. Tai minimaliai invazinis gydymo metodas;
  4. Žymiai sumažina paciento reabilitacijos laiką;
  5. Tai yra funkcinis gydymo metodas.

„Sunkiai“ skeleto traukos:

  1. Skeleto traukos atveju yra pūlingos infekcijos galimybė;
  2. Pacientas turi būti ilgą laiką (vidutiniškai 1,5–2 mėn.) Lovoje;
  3. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms šio metodo naudojimo kontraindikacijos ir tam tikri apribojimai.

Kontraindikacijos

  1. Ankstyvoji vaikystė (iki 5 metų);
  2. Opos, opos ir excoriation buvimas.

Skeleto trauką reikia taikyti laikantis visų aseptinių ir antiseptinių taisyklių. Gydant pacientą, gydytojas turi izoliuoti vietą, kur metaliniai stipinai išeina iš odos, steriliais servetėlėmis ir tvarsliais, kurie turėtų būti periodiškai sudrėkinti antiseptikais ar alkoholiu.

Adatų ištraukimo metu būtina kruopščiai nušluoti vieną galą su specialiais gnybtais, kuo arčiau minkštųjų audinių ir odos. Tuomet ši sritis kruopščiai apdorojama jodu ir alkoholiu, tada išimkite adatą. Gautos mažos žaizdos yra kruopščiai išteptos jodu, o po to - sujungtos.

Neseniai modernioje traumatologijoje naudojami išoriniai kaulų fiksatoriai, kurie sujungia kaulų fragmentus su varžtais ir strypais.

Plataus masto plačiai naudojami gnybtai. Jie susideda iš ašmenų arba sraigtinių metalinių strypų ir yra įterpiami per visą sužeisto kaulo skersmenį.

Stiebų įvedimo metodas priklauso ne tik nuo lūžio tipo ir vietos, taip pat būtina atsižvelgti į netoliese esančius kraujagysles ir didelius nervus.

Yra tam tikrų būdų apskaičiuoti stipinų taškus.

Metalinė adata turi būti labai gerai ištempta ir pritvirtinta. Jei adata yra ištempta, ji gali sulenkti ar sulūžti. Kabelio tvirtinimas vyksta lanku ir tada pakabinama tam tikra apkrova. Po to, kai traumatologas atidžiai ištyrė rentgenogramas, jis nustato galūnės išorinį galą toje vietoje, kurioje yra centrinis.

Skeleto traukos taisyklės

  1. Jei pakeliate paciento funkcinės lovos pėdos galą, tai sukuria antplūdį. Todėl kuo daugiau pakrautas krovinys, tuo daugiau reikia pakelti funkcinės lovos pėdą;
  2. Jei skeleto traukos procese pacientas pereina prie pakabinamosios apkrovos, tai reiškia, kad lova nėra pakankamai pakelta. Jei pacientas perkeliamas į lovos galą, tai reiškia, kad lova yra labai pakelta;
  3. Naudojant veiksmingą skeleto traukimą, paciento glutalo sritis vargu ar gali liesti funkcinę lovą;
  4. Galūnių skeleto tempimo jėgos kryptis turėtų atitikti centrinio kaulo fragmento kryptį;
  5. Norint paveikti periferinio kaulo fragmento kryptį? Būtina šiek tiek pakeisti kaulų traukos jėgos vektoriaus kryptį.

Jei pacientas vartojamas palaipsniui, esamas išplėtimas, paprastai, nesukelia didelio ir vidutinio dydžio raumenų reflekso susitraukimo, bet gali įveikti jų tonizuojančią įtampą.

Pacientui, turinčiam skeleto traukos, reikia ne tik kasdienę traumatologo ir slaugytojo, bet ir slaugos personalo bei giminių patikrinimą.

Ilgalaikis asmens buvimas hipodinamijos būklėje lemia širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimą, virškinimo trakto sutrikimą, audinių trofizmą ir gleivinės vystymąsi.

Skeleto (nuolatinis) tempimas

Skirti skeleto ir odos trauką. Skeleto traukos metu traukimas atliekamas tiesiogiai už kaulų, naudojant metalinę adatą, varžtą arba strypą su sraigtiniu sriegiu. Odos traukimas atliekamas nustatant odos potraukį medicininio klijų, lipnios gipso ir specialių minkštų rankogalių pagalba (15 pav.).

Fig. 15. Tempimo galimybės:

ir - skeleto; b - lipoplastika; manžetė

Nuolat naudojant didelius krovinius, yra optimali skeleto trauka, kuri yra dažniausia suaugusiųjų traumatologijoje. Vaikams, kai naudojami svoriai nėra tokie dideli, o papildomas kaulų augimas yra nepageidaujamas, taip pat naudojamas odos (klijų) traukimas. Manekeno išplėtimas dažniau naudojamas ortopedijoje, jei reikia, sukurti sąnario iškrovimą (pvz., Deformuojant osteoartrozę).

Skeleto traukimas turi nedaug kontraindikacijų. Pagrindiniai skeleto traukos principai yra:

· Pažeisto segmento raumenų atsipalaidavimas;

· Laipsniškas kaulų fragmentų poslinkio pašalinimas;

· Padėties atkūrimas dėl nuolatinės jėgos teisinga kryptimi.

Skeleto traukos pranašumas visų pirma yra galimybė plačiai patekti į pažeidimo zoną kontrolės, tvarsčių, medicininių procedūrų ir tyrimų srityje. Nuolatinė reguliuojama trauka yra įmanoma beveik bet kuria kryptimi, o tai leidžia ne tik ilgą laiką išlaikyti kaulų fragmentus pageidaujamoje padėtyje, bet, jei reikia, pataisyti.

Skeleto traukos nustatymo metodas nėra sudėtingas, tačiau reikalingas tikslumas ir griežtas asepso ir antisepso taisyklių laikymasis. Uždegiminės ir infekcinės komplikacijos gali atsirasti adatų arba varžtų vietose per kaulą, iki vadinamojo „stipino osteomielito“ atsiradimo.

Atlikite šią operaciją operacinėje patalpoje arba specialiai įrengtame steriliame padaže. Esant opoms, dilgėlėms, opoms, šios vietos adatos yra kontraindikacijos.

Dažniausiai skeleto pratęsimas su Kirschner stipinų (ilgis 310 mm, skersmuo 2 mm), kuris per kaulą yra gabenamas rankomis ar elektriniu gręžtuvu, yra pritvirtintas ir įtempiamas specialiu laikikliu (16 pav.).

Fig. 16. CYTOS laikiklis su Kirchner adata

Pagrindinė trauka, kuri turi būti užtikrinta naudojant skeleto traukimą, yra trauka išilgai pažeisto segmento ašies („traukos“). Norėdami tai padaryti, priklausomai nuo žalos lokalizacijos, yra labiausiai paplitusių stipinų taškų (17 pav.):

Fig. 17. Skeletinės traukos adatų taškų skaičiavimas per šlaunikaulio epicondilinę zoną (a), blauzdikaulio (b), foracis regioną (c), kalvotą (d), olekranoną (d)

· Spit plotas - taškas, naudojamas acetabulumo lūžiams su centriniu klubo poslinkiu

· Šlaunikaulio supramusinė zona: adata ištraukiama iš išorės į išorę, injekcijos taškas yra 1,5–2 cm virš viršutinio patella viršutinio krašto ir šlaunikaulio anteroposterioro skersmens viduryje (jaunesniems nei 18 metų vaikams injekcijos taškas yra artimiausias 2 cm, kad nebūtų pažeista augimo zona );

· Kiaulinis kaulų kaulų kaulas: adata laikoma už vidinės pusės, įkišimo taškas yra 1 cm distalinis ir 1,5 cm nugarėlis iki tuberosity galo (vaikams, adata neužnešama per tuberosity, bet per blauzdikaulio metafizę, kad būtų išvengta jos išsiveržimo);

· Tinkamas foramenalinis regionas: adata yra statmena apatinės kojos ašiai nuo vidinės kulkšnies, 1–1,5 cm proksimali jos svarbiausiajai daliai;

· Kalkaninis kaulas: adata įterpiama į kvadrato įstrižainių sankirtoje, kuri turi šoninių statmenų išorinio kulkšnies krašto kraštą prie blauzdikaulio ir padų paviršiaus (kitas metodas, kuriuo nustatomas stipinų įdėjimo taškas: pėda yra nustatoma stačiu kampu, traukia liniją už išorinės kulkšnies į padusį ir šios linijos segmentas iki kulkšnies viršaus yra padalintas į pusę);

· Olekranas: kai adata yra sulenkta alkūnės sąnaryje, kampas yra 2–3 cm distalinis nuo olekranono viršaus.

Adata visada turi būti griežtai statmena segmento ašiai. Priešingu atveju, stipinų migracija, jos išsiveržimas, neefektyvumas. Jei adata laikoma šalia žievės sluoksnio, ji gali būti perpjauta. Jei adata nėra pakankamai įtempta laikiklyje, ji lenkiasi, perpjauna per odą ir gali sukelti drėgmę. Jei adata yra pernelyg įtempta, ji gali sprogti. Odos stipinų išėjimo taškai padengiami geležies rutuliukais, sudrėkintais gumos kamščiais, uždėti ant mezgimo adatos.

Kai pirštų ar rankų nagų fangai (pagal Klappą) ištraukiami per šiuos fanktus, per skiautelę per adatą pritraukiama stora siūlė arba plona viela, iš kurios jie suformuoja kilpą ir ruožas juos su guma išilgai ant gipso sustiprinto metalinio lanko (18 pav.).

Fig. 18. Skeletinė trauktis už pirštų nagų skaldos pagal Clapp

Skeleto traukos masė apskaičiuojama pagal kūno svorį. Taigi apkrovos svoris apatinės kojos lūžyje yra apie 1/7 kūno svorio, klubų - 1/6, dubens - 1/5. Ši apkrova yra vidutinė ir gali būti koreliuojama atskirai. Svorio pakankamumą galima nustatyti naudojant kontrolinius radiografus arba kliniškai, matuojant absoliutų arba santykinį segmento ilgį. Krovinio dydis taip pat priklauso nuo fragmentų poslinkio laipsnio palei ilgį, lūžio ribą ir paciento raumenų masę.

Negalima vienu metu sustabdyti visos apskaičiuotos apkrovos, nes aštrus raumenų tempimas gali sukelti jų nuolatinį abipusį susitraukimą. Pirma, 1 / 3–1/2 apskaičiuotos apkrovos yra sustabdoma, palaipsniui (1 kg per 1-2 valandas) didinant.

Norint pasiekti gerą rezultatą, labai svarbu, kad galūnė būtų ištempta. Ištempiant paciento apatinę galūnę dedama į lovą su standžiu skydu po čiužiniu. Būtina subalansuoti antagonistų raumenis. Tai pasiekiama naudojant „Beller“ autobusą (19 pav.).

Siekiant veiksmingos traukos, traukos jėga turi būti vykdoma griežtai išilgai segmento ašies, kitaip reikšmingi nuostoliai yra neišvengiami pagal jėgų skilimo lygiagretę. Sklendės spyruoklė, sustiprinta tarp laikiklio ir apkrovos, išnyksta atsitiktiniai smūgiai, kurie perduodami be spyruoklės iš padangos ir lovos tiesiai į adatą ir kaulą.

Kad pacientas neslystų po apkrova, pakelkite lovos kojos galą arba nustatykite sveiką pėdą (19 pav.).

Fig. 19. Slankstančios skeleto traukos įtampa ant Belerio padangos) klubo ir blauzdikaulio lūžiams su stabdžiais sveikai kojai ir kėlimo kojos galui.

Viršutinės galūnės (peties) išplėtimas gali būti atliekamas tiek lovoje per blokų sistemą, tiek ir specialioje CITO šalinimo magistralėje, naudojant ištemptą spyruoklę (20 pav.).

Kaulų traukimas lūžių metu

Skeleto pratęsimo metodas apima specialių adatų, kurios pritvirtina kaulus ir mažina įtampą nuo raumenų audinio, montavimą. Šis metodas taikomas, kai yra kaulų fragmentų arba didelių kaulų fragmentų, kurių neįmanoma pritvirtinti gipsu dėl didelės jų judėjimo dinamikos.

Skeleto traukimui už kulno, šlaunikaulio ar blauzdikaulio nereikia gipso.

Procedūros ypatybės

Skeleto traukos metodas naudojamas šiais atvejais:

  • Vamzdžių tipo kaulų pažeidimas;
  • Smulkintas, spiralinis, įstrižinis metalo laužo pobūdis;
  • Traumos į dubens kaulus;
  • Stuburo stuburo pažeidimas;
  • Kalkių lūžis;
  • Kojų sužalojimas;
  • Stiprus poslinkis;
  • Daug mažų kaulų fragmentų.

Skeleto traukos metodą naudoti draudžiama šiais atvejais:

  • Pūlingų navikų buvimas;
  • Odos opos;
  • Skausmai ir kiti odos pažeidimai.

Traukinys naudojamas kaip pagrindinis ir pagalbinis gydymo metodas. Šiais atvejais gaubtas yra papildomas lūžio gydymo metodas:

  • Medialinio lūžio sumažinimas prieš operaciją;
  • Senieji kaulų sužalojimai, neteisingai priklijuoti kaulai po senų lūžių;
  • Poslinkis išilgai viso kaulo kūno ilgio;
  • Kaulo pailgėjimas po deformacijos;
  • Reabilitacija po artroplastijos.

Kiek jums reikia gulėti ant gaubto priklauso nuo sužalojimo sunkumo, kaulų fragmentų kiekio, kaulinio audinio įsisavinimo intensyvumo.

Technikos privalumai ir trūkumai

Dažniausias kaulų lūžių gydymo metodas yra kirschnerio įtempimas. Šis metodas yra labai dažnas ir vienintelis, su kuriuo galite ištaisyti lūžius su keliais fragmentais, naudojant gipso liejinius neįmanoma visiškai užblokuoti kaulų.

Stuburo (traukos) traukimas, kalkė, kulkšnis, turi šiuos privalumus:

  • Reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimas;
  • Minimali komplikacijų rizika;
  • Nėra klaidingos kaulų susiliejimo su teisingu gydytojo darbu tikimybės.

Kitas šio lūžių gydymo metodo privalumas yra gebėjimas nuolat stebėti gijimo procesą ir kaulinio audinio sintezės laipsnį, o rentgeno spinduliuotė yra neįmanoma. Jei reikia, stebėkite apdorojimo proceso gipso šalinimą.

Yra kaulų išplėtimo metodas ir keletas trūkumų:

  1. Pacientas turi individualų padidėjusį jautrumą medžiagai, iš kurios gaminami kaulai.
  2. Antroji minuso procedūra - būtina ne mažiau kaip 6 savaites laikyti ant gaubto, todėl retai naudojamas metodas lūžių gydymui pagyvenusiems žmonėms ir vaikams.

Kiekvieno paciento gydymo trukmė, fiksavimui naudojamų stipinų skaičius ir kiti naudojamos technikos niuansai.

Kaip įdiegti skeleto įtampą?

Prieš diegiant stipinai, vieta, kur bus įvesti specialūs įrankiai, bus kruopščiai dezinfekuota. Pristatomi anesteziniai vaistai. Tvirtinimo tikslais galūnė (nugara, jei stuburas yra ištemptas) yra dedamas į specialų plyšį.

Adata įdedama tiesiai į kaulą, tvirtinimo detalės naudojamos adatų galams pritvirtinti. Kaulų tempimui naudojami svoriai, kurių skaičius ir svoris parenkami individualiai. Šlaunikaulio lūžio atveju apkrova turi būti lygi kojos masei, jei apatinė kojelė yra pritvirtinta prie gaubto, apkrova yra pusė jos masės.

Įdiegus visus instrumentus, pacientas įdedamas į lovą, kurios apatinė dalis pakelta 50 laipsnių kampu. Tai daroma siekiant sukurti atsvarą paciento kūno svoriui. Ant gaubto apkrova nustatoma palaipsniui, iš pradžių ne daugiau kaip 50%. Laipsniškas krovinio montavimas neleidžia raumenų audiniams tempti. Gebėjimas nuolat stebėti kaulo būklę padeda koreguoti stipinų vietą ir apkrovos svorį.

Priklausomai nuo to, kurį kaulą reikia suremontuoti, nustatykite stipinų įvedimo kampą. Kojos kaulų fragmentų ekstrahavimas atliekamas įvedant stipinai statmenai kaulo krypčiai. Krovinio svoris yra iki 10% viso paciento svorio. Jei žmogus lūžo kaulą šlaunyje, reikia pritvirtinti adatą į koją, kad galūnė būtų visiškai imobilizuota. Tai apsaugo nuo galūnių deformacijos, jos sutrumpinimo.

Sunkiausia operacijos rūšis yra stuburo traukimas, nes, fiksuojant fragmentus, kyla pavojus, kad gydytojas neatsargiai judės, sužeis minkštus audinius, nervų galų šaknis. Stuburo tempimą su kaulų fragmentų fiksavimu atlieka tik patyręs gydytojas.

Kaulų šiukšlių fiksavimo įrankiai

Kiek įrankių reikia sugadintam kaului ištaisyti ir šališkumui ištaisyti?

  1. Medicininis gręžtuvas turi rankinį arba elektrinį pavarą, reikalingas kaului sumaišyti, kad į jį įsuktų adatą.
  2. Kronšteinas yra pasagos formos, turintis spaustukus stipinų galų tvirtinimui, apkrovos pritvirtintos prie laikiklio, kurios yra lyginamos su paciento svoriu, priklausomai nuo to, kurį kaulą su lūžiu reikia pakartotinai atlikti.
  3. Stipinai.
  4. Veržliaraktis, naudojamas stipinų tvirtinimui spaustukuose.
  5. Raktas yra speciali konstrukcija, reikalinga stipinų įtempimui koreguoti. Veržliarakčiai įtempimui turi sriegį su skylute, įtempimas atliekamas kaiščiu.

Nugaros stuburo traukos tipai

Stuburo traukimas apima įvairius įrankius - mezgimo adatas, diržus, spaustukus, kurie yra atrenkami individualiai, priklausomai nuo sužeidimo vietos. Fiksuojant fragmentus gimdos kaklelio regione, naudojamas specialus Glisson ciklas. Galite naudoti kaukolės kaukolės kaulus, viskas priklauso nuo klinikinio atvejo sunkumo. „Glisson“ kilpos atveju pacientas dedamas ant lovos su pakeltomis galvutėmis.

„Glisson“ kilpa, skirta išstumtiems fragmentams ištaisyti, susideda iš kelių diržų, kurie traukiami po smakru ir per galvos galą. Vienos juostos kilpa yra pritvirtinta prie lovos. Nereikalaujama apkrovos, šiuo atveju stuburo tempimas gimdos kaklelio regione vyksta pagal paciento svorį.

Nustatymo laikotarpis yra iki 1 mėnesio. Po kaklu, kai slanksteliai yra perstumti dėl neatsargaus, aštraus kaklo sukimo, volelis yra po kaklu. Jei poslinkis įvyko pratęsimo metu, pagalvė yra uždengta po galvute.

Jei stuburo slankstelių traukimas yra krūtinės ir juosmens srityje, veiksmų seka yra identiška, kaip ir gimdos kaklelio regionui, naudojant „Glisson“ kilpą. Dirželiai tvirtinami po pažastimis ir pritvirtinami prie lovos. Buvimo trukmė fiksuotoje valstybėje yra nuo 2 iki 3 mėnesių. Atkūrimo laikotarpiu, kai instrumentai pašalinami iš kaulų, pacientas turi dėvėti korsetą.

Lipnios įtampos metodas

Daugeliu atvejų, naudojant skeleto pratęsimo metodą, naudojami svoriai, kurių svoris ne didesnis kaip 5 kg, įskaitant šlaunies plotą. Dėl šios priežasties sužeista teritorija yra pritvirtinta tvarsliais arba naudojami specialūs klijai iki 10 cm pločio.Siekiant prekes, galite naudoti specialias klijų pagrindus, pagamintus iš cinko ir želatinos, pavyzdžiui, Fink gluon arba Unna pasta. Prieš naudojant klijų pagrindą, oda kruopščiai patrinama riebalų šalinimo priemone.

Laikant klijų įtempimą, lipnios juostos juostelės yra klijuojamos išilgine kryptimi. Laikikliai, kurie veikia kaip tarpikliai, yra pritvirtinti prie laisvų galų, o apkrova yra pritvirtinta prie iš centrų kilusių raištelių. Jei reikia, klijuokite ant apatinės kojos srities ir klijai priklijuojami viena juosta.

Papildomi gydymo metodai

Siekiant pagreitinti kaulų sukibimo laikotarpį, kuris yra fiksuotoje būsenoje, yra nustatytas fizioterapinių procedūrų kompleksas. Skirtingai nuo būties, kai reabilitacija gali būti atlikta tik pašalinus gipso, elektroforezę, UHF tempimo terapija gali būti atliekama beveik iš karto dėl laisvos prieigos prie pažeisto kaulo. Reabilitacija yra būtina norint greičiausiai atsigauti ir atkurti kaulinius audinius.

Privaloma pataisyta mityba, įtraukta į meniu didelį kiekį pieno produktų, kurie yra praturtinti kalciu, būtini kaulų audiniams. Vartojamas kalcis ir tabletės. Vitaminų kompleksai yra skirti visam kūnui atkurti.

Ištempimo laikotarpiu atliekami reguliarūs rentgeno tyrimai, siekiant stebėti kaulų audinių sukibimo dinamiką. Vietiniai anestezijos metu šalinami stipinai. Po kaulų išsiskyrimo iš slėgio, atliekamas reabilitacijos laikotarpis. Neįtraukta aktyvi fizinė veikla. Fizinės terapijos pratimai parenkami individualiai. Pirmosios klasės vyksta tik prižiūrint gydytojui, nes netinkama technika gali sukelti neigiamų komplikacijų.

Kai tik žmogus gali grįžti prie normalaus gyvenimo būdo su normaliu fiziniu krūviu, tai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, kaulinio audinio įsiskverbimo greičio ir kitų veiksnių.

Suaugusiems ir vaikams po 5 metų gali būti priskirtas skeleto traukimas lūžio metu.

Lūžių gydymas skeleto traukos būdu

Traumatologijoje plačiai naudojamas skeleto traukos metodas. Pagrindinis tokio gydymo tikslas yra pašalinti skausmo sindromą atpalaiduojant raumenis lėtai ištiesinant ir laikant kaulų fragmentus reikiamoje padėtyje, kol atsiras kaulų čiulpai.

Skeleto traukimas pašalina riziką, kad suskaidytas kaulas bus antrinis. Po šio metodo gerokai sumažėja reabilitacijos laikotarpis po lūžio.

Procedūros rūšys

Traukimas atliekamas lipnia arba skeleto metodu, priklausomai nuo įrodymų.

Klijų traukimas

Šis metodas naudojamas tik tada, kai yra nedidelis kaulų fragmentų poslinkis. Taikant šį metodą, klijuojama 10 mm pločio lipni juosta prie minkšto audinio sričių iš išorės, o tada - iš lūžio vidaus. Svarbu užtikrinti, kad vietoje kaulų fragmentų iškyšų nebūtų raukšlių. Pasibaigus lipniajam pleistrui, tvirtinamos mažos faneros plokštės, ant jų yra apvalios apvalios ekskursijos.

Pridedamas krovinys su šiuo metodu neturėtų būti sunkesnis už du kilogramus.

Skeleto traukimas

Skeleto traukimas sukelia slankiąją kaulų raumenis, kad juos atsipalaiduotų. Taip pat pašalinama šiukšlių perkėlimo galimybė ir užtikrinamas jų nelankstumas. Šis metodas beveik neturi kontraindikacijų, jį gali naudoti visi, išskyrus vaikus iki penkerių metų.

Šiam tikslui traumatologai dažnai naudoja Kirchner adatą iš aukštos kokybės nerūdijančio plieno. Kronšteinas, kuris užtikrina tvirtą veikimą ir užtikrina patikimą stipinų tempimą, pateikiamas plieno plokštės pavidalu.

Žiūrint, kur yra nukentėjusi teritorija, chirurgas sukelia adatą per tam tikrus taškus. Pavyzdžiui, jei lūžis padengia petį, įtraukite olecranoną, jei paveikta apatinė kojelė, tada per prostatos plotą. Gydytojas, naudojęs tyrimo metodą ir rentgeno vaizdus, ​​nustato, kurie taškai turėtų būti naudojami kojos ar rankos lūžiui gydyti, priklausomai nuo jo vietos.

Adata po traukimo pritvirtinta prie laikiklio ir nustatykite reduktoriaus svorį. Svorio gravitacijos masė parenkama atsižvelgiant į nukentėjusįjį plotą ir nukentėjusiojo svorį.

Nurodymai paskyrimui

Pacientams, kuriems yra: t

  • klubo lūžis;
  • šlaunies kaklo šoninis pažeidimas;
  • T ir U formos blauzdikauliai;
  • kojos, kulkšnies, kaulų diafizinis lūžis;
  • kaklo slankstelių dislokacija;
  • Humerio pažeidimas;
  • senų klubo sąnario dislokacijų sumažėjimas.

Be to, skeleto tempimas dažnai naudojamas ruošiant operaciją arba po operacijos pacientams, kuriems:

  • šlaunikaulio kaklo medialinis lūžis;
  • įgimtas klubo poslinkis;
  • nesuderinamasis lūžis su poslinkiu;
  • kaulų defektai;
  • klubo segmentinės osteotomijos deformacija;

Skeleto traukos procedūra turi būti atliekama tik tada, kai stebimas visas sterilumas, atsižvelgiant į visas aseptikos ir antisepsijos taisykles. Manipuliacija atliekama vietinės anestezijos metu, pacientui anksčiau jis skiriamas kaiščių vietoje.

Yra atvejų, kai gydytojas nenaudoja skeleto traukos skaldytų kaulų gydymui, bet gipso panaudojimas kaulų pažeidimams be poslinkio. Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems išsiskyrė lūžis, paprastai pageidautina, kad juos gydytų osteosintezė.

Gydymo procesas

Nusileidus stipinai ir sumontavus pirmąją apkrovą, nustatomas kontrolinis rentgeno spindulys, kuris nustato redukcinio svorio masę. Pakeitus apkrovą iki norimo svorio, rentgenograma turi būti kartojama dar po dviejų dienų. Per visą gydymo laikotarpį sulaužyta galūnė turėtų būti stacionari.

Gydymas skirstomas į tris etapus:

  1. Pakartotinis. Ji apima pirmas tris gydymo dienas. Per šį laikotarpį atlieka šiukšles, kurias reguliuoja rentgeno spinduliai.
  2. Sulaikymo etapas trunka apie 2–3 savaites. Per šį laiką šiukšlės randamos perstatymo būsenoje.
  3. Žalos atlyginimas yra paskutinis gydymo etapas, kur yra požymių, rodančių kaliaus vystymąsi ir būtinos konsolidacijos atsiradimą. Laikotarpis apima 4–5 savaites.

Kiek gulėti šioje padėtyje pacientui priklauso nuo paveikto kaulo vietos. Vidutiniškai tai trunka apie 1–1,5 mėnesius.

Per šį laikotarpį būtina pašalinti esamą patologinį mobilumą lūžio vietoje - tai yra pagrindinis tokio ilgo gydymo kriterijus. Šis rezultatas turėtų būti patvirtintas rentgeno tyrimais su palankiais rodikliais, gydytojas perduoda pacientui fiksavimo gydymą.

Visą reabilitaciją po skeleto gydymo metodo sudaro terapinis masažas, vonia, reguliarus elastingo tvarsčio įdėjimas, terapinės pratybos, fizioterapija.

Specialios instrukcijos

Skeleto metodas turi daug privalumų, tačiau nepamirškite apie trūkumus. Ilgalaikis nukentėjusiojo buvimas stacionarioje būsenoje sukelia virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, audinių atrofiją ir gleivinių susidarymą.

Svarbu žinoti, kad pacientui, kuriam atliekamas skeletas, reikia kasdien apžiūrėti ne tik gydytoją ir medicinos personalą, bet ir ypatingą dėmesį skirti artimiesiems.

Komplikacijos, galinčios sukelti skeleto trauką, yra pūlinga minkštųjų audinių infekcija. Ši patologija gali atsirasti, kai lūžio gydymo metu pažeidžiamos aseptikos taisyklės. Pūlinga infekcija gali sukelti osteomielitą ir po to sepsis. Tokios rimtos komplikacijos gali sukelti negrįžtamas pasekmes. Todėl svarbu užtikrinti tinkamą ligonių kasdieninę priežiūrą.

Traukos

Yra dviejų tipų nuolatinis tempimas: skeleto ir odos.

Skeleto traukimas. Laikotarpis po Antrojo pasaulinio karo pasižymi sparčiu senosios plėtros ir naujų, daugiausia veikiančių, ir suspaudimo-išsiblaškymo lūžių gydymo metodų atsiradimu.

Skeleto traukimas leidžia sėkmingai įvykdyti pagrindinius lūžių gydymo reikalavimus - pasiekti, kad fragmentai būtų perkeliami per pirmąsias dienas ir kad imobilizacija būtų derinama su funkciniu gydymu! Turime omenyje didelį skaičių pacientų, turinčių uždarą klubo, blauzdikaulio ir šlaunies lūžio lūžių, su pleiskanos ar spiralės lūžių linija arba daugybe lūžių lūžių.

Ypač matyti skeleto sukibimą su sunku gydyti daugelio lūžių didelių kaulų lūžius. Tokių lūžių išdėstymas yra ypač sunkus, kai lokalizuojama periartikuliai. Yra žinoma, kad chirurginis gydymas arba tokių lūžių perskirstymas naudojant suspaudimo-išsiblaškymo aparatą dažnai siejamas su dideliais techniniais sunkumais, kurie yra sudėtingi. Dėl priverstinio plataus kaulo karkaso su atviru daugiasluoksnių lūžių perskirstymu, daugeliui mėnesių turi būti sumaišytas tinkas. Priešingai, sumaniai įgyvendinta skeleto trauka dažnai suteikia visapusišką visų segmento lūžių atstatymą, o sintezė įvyksta per trumpesnį laiką.

Mes, kaip ir kai kurie kiti autoriai, manome, kad per pirmuosius 3-5 dienas turėtų būti perkelta karkaso traukos pagalba. Jei skeleto tempimas išlieka ilgai, retai įmanoma pasiekti fragmentų atitikimą. Tokiais atvejais geriau, nedelsiant sustabdyti skeleto traukimą ir taikyti vieną iš osteosintezės tipų.

Daugeliui pacientų, teisingai nustatant skeleto traukimą, galima gauti gerų rezultatų. Kartais skeleto traukimas naudojamas kaip paruošiamasis metodas prieš būtiną chirurginę intervenciją - medialiniams lūžiams ir femoralinės kaklo klaidingiems sąnariams, neteisingai susilpninant dugno lūžių lūžius, žymiai išstumiant fragmentus, šviežią ir seną klubo dislokaciją. Visomis šiomis sąlygomis iš anksto nustatytas skeleto traukimas leidžia operaciją atlikti žymiai palankesnėmis anatominėmis sąlygomis.

Laikinas skeleto traukimas taip pat naudojamas pacientams, turintiems uždarą diafragmos lūžių, esant indikacijoms chirurginiam gydymui, bet su sugadinta oda artėjančios chirurgijos srityje. Esant tokioms aplinkybėms, traukimas yra patogus laikino fiksavimo būdas iki visiško odos žaizdų ir trinčių gijimo.

Skeleto traukimas kai kuriems pacientams yra vienintelis priimtinas laikino imobilizavimo metodas. Tai asmenys, turintys daugybę ar kombinuotų sužalojimų, ypač esant: trauminiam šokui. Tokioje pacientų grupėje skeleto traukos nustatymas yra daug mažiau trauminis nei gipso imobilizavimas, ypač klubo ar dubens lūžių atveju. Čia taip pat galima įtraukti pacientus, turinčius atvirų lūžių ir didelę minkštųjų audinių pažeidimo zoną, kai gipso liejimas trukdo didelės žaizdos gydymui. Šiuo atžvilgiu galima paminėti skeleto traukos naudojimą pacientams, kuriems lūžis yra sujungtas su šio galūnių segmento deginimu.

Skeleto traukos indikacijos dažnai pasireiškia, kai kiti lūžių gydymo metodai, pvz., Antrinis fragmentų perkėlimas į gipso formą ir chirurginio gydymo kontraindikacijos. Kai kuriems pacientams šis metodas yra tinkamiausias arba vienintelis galimas gydymas.

Traukos skeleto traukos metu atliekamos tiesiogiai už kaulų, naudojant mezgimo adatas, sąvaržas, nagus.

Švelniausias tempimas atliekamas su nerūdijančio plieno stipinų pagalba. Adata, gabenama per kaulą, tęsiasi specialiu lanku. Adata įvedama naudojant rankinį arba elektrinį gręžtuvą, taip pat mūsų dizaino teleskopinę kreipiamąją juostą (A. V. Kaplanas, 1935). A. I. Trubnikovui (1956) vietoj gido skersinio naudojamas cilindrinis 10–12 cm ilgio vamzdis, kurio kanalo skersmuo atitinka stipinų storį. CITO lanku stipinai įtempiami naudojant specialų varžtą, įdėtą į lanką.

Adatų įvedimas į kaulą yra chirurginė procedūra, reikalaujanti griežto asepsijos. Lūžio plotas prieš įvedant stipinai anestezuoja 20-30 ml 1-2% novokaino tirpalo. Tada koja ant padangos. Vadovas su įdėta adatą sterilizuojamas verdant. Odos injekcijos vietos adatos yra iš anksto suteptos jodu. Adatų injekcijos ir išėjimo taškai abiejose kaulo pusėse yra anestezuojami 20 ml 0,25–0,5% novokaino tirpalo. Įvedus adatas, oda įleidimo ir išleidimo angose ​​uždaryta mažais lipdukais. Siekiant, kad adata nejudėtų, ant abiejų pusių dedami specialūs spaustuvai. Rotacinės galūnės pašalina atitinkamą lanko pusę.

Skeleto traukimas paprastai atliekamas blauzdikaulio, šlaunikaulio kondilijos (dubens ir klubo lūžių atveju), priekinės dalies ir kalkakmenio (blauzdų lūžių atveju), mazgelio srities arba alkūnės kaulo pagrindo (pečių lūžių atveju) atveju. Didelio stiebo traukimas naudojamas kai kuriems dubens lūžiams su centriniu klubo poslinkiu.

Adatų per didelį nerijos tašką nustato šie vaizdai: du pirštai (I ir II) išbando didelį nerija; priekiniame paviršiuje, arčiau jos pagrindo, pasirinkite tašką ir per jį statmenai ilgai šlaunies ašiai arba 120-140 ° kampu (priekinė ir apatinė nugaros ir apačios) įveskite adatą. Ant jo pritvirtintas nedidelis lankas, kad jis nebūtų ant lovos; baigiasi; mezgimo adatų įkandimas. Tokio išplėtimo trūkumas yra tas, kad lankas atsilieka ant lovos ir adata dažnai pažeidžia minkštus audinius. Šiuo atveju; Todėl tikslingiau reguliuoti šoninę skeleto trauką, naudojant kamščiatraukio kablį, įdėtą į išorę į didelį nerijos kraštą, arba adatas su ašine plokštele, įterpta į apatinę erdvę.

Stiebų vieta šlaunikaulio kondenso srityje nustatoma taip: I ir II zondas nustato šlaunikaulio nosies liežuvius; šiek tiek didesnė, aukštesniojo patelės krašto lygyje ir šlaunikaulio diafrizės anteroposterioro skersmens viduryje, adata laikoma iš išorės į vidų arba atvirkščiai.

Remiantis šiais samprotavimais, mes palyginti retai naudojame už šlaunikaulio kondenso.

Mezgimo adatą saugiau ir lengviau laikyti 2 cm lauko lygiu su blauzdikaulio pagrindu, nes šiuo lygiu nėra sąnarių maišelio, o indai ir nervai yra giliau. Iš išorinio blauzdikaulio paviršiaus lengvai apibrėžiamas nedidelis plotas, esantis 1–1,5 cm už viršutinio tuberos taško; per; ji turėtų turėti mezgimo adatą.

Šlaunikaulio lūžių gydymui, naudojant skeleto traukimą, adata gali būti laikoma per šlaunikaulio korpusą arba šlaunikaulio tuberosą.

Kai traukimas vyksta per šlaunikaulio kondiliatą, traukos jėga yra tiesiai už skersinio kaulo distalinės dalies; kelio lieka; nemokamai, kuris leidžia anksti judėti jungtyje ir; neleidžia tempti kelio sąnario raiščių.

Gydant kojos lūžius, traukos adata yra atliekama per užpakalinį arba kulno kaulą. Adata epidiloidiniame regione atliekama 2–3 cm virš svarbiausio vidinės kulkšnies taško ir 1–2 cm užpakalinės dalies priešais blauzdikaulio kraštą.

Pravažiuojant adatą per kalkę, būtina užtikrinti, kad ji neprasiskverbtų į kalkių sąnarį ir nepažeistų sausgyslės ir užpakalinės blauzdikaulio arterijos. Adatos įvedimo į kalibravimo vietą vieta nustatoma taip: 3-4 cm užpakalinės dalies ir žemiau žymiausio vidinės kulkšnies taško, nustatoma maža plotas, per kurį adata įdedama iš išorės ir iš išorės.

Gydant šlaunikaulio lūžius, adata patenka per epicondilės regioną arba olecranoną. Vykdant adatą per epichelinį regioną, būtina atsižvelgti į topografinę laivų ir nervų padėtį ir bandyti nepažeisti ulnaro, radialinių ir vidurinių nervų ir brachialinių laivų.

Adatos įvedimo į olekranono procesą srityje yra 2–3 cm atstumu nuo jo viršaus ir 1 cm gylio nuo kaulo krašto.

Sumažinimui reikalingos apkrovos dydis priklauso nuo lūžio vietos, jo rūšies, fragmentų poslinkio pobūdžio, raumenų storio ir sužalojimo trukmės. Skeleto traukimą, naudojant stipinus, galima atlikti gana ilgą laiką - iki 80 dienų ir kartais daugiau. Per šį laikotarpį turite atidžiai stebėti traukos jėgą. Atsirandantys uždegimai ir skausmai stipinų srityje yra besivystančios komplikacijos požymiai ir indikacija šalinimui.

Siekiant pašalinti kaulų užkrėtimo galimybę, kai adatos pašalinamos, iš vienos pusės ją užsikimšia pati oda ir kruopščiai dezinfekuoja benziną, alkoholį ir jodą. Esant uždegimui, adata nuimama, einanti kryptimi, kur uždegimas yra ryškesnis. Nuėmus adatą, skylė ištepama jodu ir užsandarinama. Paprastai odos žaizda išgydo po kelių dienų. Kalbant apie kaulus, ant rentgenogramos ilgą laiką po stipinų ir ypač nagų pašalinimo nustatomas kanalas.

Kad skeleto traukimas būtų efektyvesnis, I. I. Dzhanelidze (1937) rekomendavo naudoti padangose ​​esančius ritininius blokus, kuriuose traukos jėga yra mažesnė nei pakrauta apkrova 25%. N. K. Mityuninas (1964) pasiūlė ir vėliau kartu su V. V. Klyuchevskiu (1969 m.) Išsamiai parengė skeleto traukos slopinimo sistemą. Tarp tvirtinimo elemento ir bloko įkišama spyruoklė susilpnina (slopina) traukos jėgos virpesius. Tai užtikrina likusios lūžių zonos ir tempiamųjų raumenų dalį.

Kad būtų išvengta pločio poslinkių gydant lūžius su skeleto traukimu, jie paprastai naudoja šoninę traukos jėgą ir priešingąją įtampą, naudodamiesi kilpų ir specialių pilotų pagalba. Tuo pačiu tikslu Borchdrevink (1925) naudojo vielą, paimtą per du pjūvius aplink kaulą: atliekamas šoninis skeleto traukimas. A. Schweizer (1932) per proksimalinį fragmentą turėjo Kirchnerio kryžminę adatą, sulenkdama galą su kilpa. Tada per odos pjūvį adata buvo laikoma iki galo. Dėl išsikišusios dalies stipinai buvo atliekamas šoninis traukimas. Kirschnerio adata taip pat išlenkta; šis lenkimas laisvai eina per minkštus audinius be papildomo pjūvio. Taip pat buvo pasiūlytos mezgimo adatos su užsispyrusiomis pagalvėlėmis; jie buvo atlikti giliu pjūviu ir traukiami į Kirschnerio lanką arba specialų laikiklį (N. K. Mityuninas, V. V. Klyuchevsky, 1974).

Odos sukibimas. Odos (lipnios ir lipnios) pratęsimas yra tai, kad traukimas nėra atliekamas tiesiogiai kaului, bet odai. Odos traukos poveikis yra daug silpnesnis nei skeleto. Klijų traukimas gali atlaikyti tik mažas apkrovas - iki 3-5 kg; didelėms apkrovoms, tvarsčio raiščiai. Naudojant klijus kartais atsiranda pūslių ir dermatitas. Odos traukimas gali sukelti minkštųjų audinių suspaudimą, sutrikusią kraujo ir limfos cirkuliaciją. Su kraujagyslių nepakankamumu, kraujagyslių skleroze, ypač senyvo amžiaus žmonėms, odos sukibimas gali sukelti sunkesnius sutrikimus, netgi nekrozę. Dėl šių priežasčių senatvėje turėtų būti vengiama odos tempimas; prireikus jis turėtų pirmenybę skeleto tempimui, o klijų tempimas naudojamas apatinės galūnės lūžiams be poslinkių, kai tempimas daugiausia naudojamas jo imobilizavimui; jeigu yra peties lūžiai, kai fragmentų perskirstymui nereikia didelių jėgų; vėlesniais gydymo laikotarpiais vietoj pašalintų skeleto traukos, taip pat mažų vaikų lūžių.

Odos traukimui paprastai naudojamas lipni pleistras, cleolis ir cinko želatinos padažas.

Standartinė sąvarža apatinių galūnių lūžių gydymui. Traukdami koją ant padangos, galūnė tampa fiziologinio poilsio padėtimi. Yra daug įvairių dizaino padangų: Brown, Belera, Chailin, Bogdanov, Landa, Shulutko ir kt. Jungtinėse Amerikos Valstijose, Anglijoje ir kai kuriose kitose šalyse yra plačiai naudojami traukiant Thomas autobusą.

Kad padangai būtų suteikta visa pastovaus tempimo sistema, užtikrinanti stabilumą ir užtikrinant tinkamą paciento padėtį, tarp lovos tinklo ir čiužinio yra medinis skydas. Kontrolinė srovė su pastoviu tempimu sukuriama padedant pėdos galą ant specialių atramų. Norėdami tai padaryti, naudokite labai patogų stendą „Cyto“, kopėčių stendą arba stovint naktį. Kuo reikia didesnės traukos jėgos, tuo didesnis kojos galas. Pavyzdžiui, kai tempiama nuo 6 iki 10 kg apkrovos, lovos pėdos galas yra pakeliamas 30 cm nuo grindų, o tempimas 11–15 kg - 70 cm.

Jei klubo lūžiai yra vidurinėse ir viršutinėse dalyse, periferiniai fragmentai turi būti judami ta pačia kryptimi, „nukreipiami centriniai fragmentai. Norėdami tai padaryti, yra sukurta traukos jėga (apatinės galūnės pagrobimo padėtis, naudojant specialias atramas, ištrauktas iš lovos.

Skaičiuojant klubo lūžių, yra šie metodai:

1. „Pagal akis“ - per 8-12 kg.

2. 15% paciento kūno svorio. Pavyzdžiui, kai paciento kūno svoris yra 70 kg, apkrova turi būti lygi 10,5 kg, t.y. sutampa su ankstesniu skaičiavimu.

3. Padvigubinti dešimties pacientų masių vienetus +1 kg kiekvienam 1 cm skersmens fragmentui per ilgį. Pavyzdžiui, pacientas, sveriantis 70 kg, išstumdavo klubo fragmentus išilgai 6 cm, apkrova yra 7x2 + 6 = 20 kg. Su tokiomis apkrovomis, po 2-5-7 valandų, padėtis greitai pasikeičia. Tada apkrova turėtų būti sumažinta 1 / 3-1 / 2 nuo originalo, kad būtų galima išsaugoti fragmentus. Krovinio sumažinimas turėtų būti atliekamas lėtai, per 2-3 dienas, padalijus į lygias dalis.

Likusiems segmentams krovinių kiekis skeleto traukimui pasirinktas empiriškai, atsižvelgiant į lytį, amžių ir paciento skeleto raumenų vystymąsi. Dažniausiai naudojami šie kroviniai: nuo peties lūžio, 3-4 kg; šlaunų kaklai ir petys - 4-6; kojų diaphysis - 5-8; vertikalūs dubens lūžiai - 8-14 kg.


Straipsniai Apie Depiliaciją