Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė: priežastys, simptomai, gydymas

Pagrindiniai klubo sąnario galvos aseptinio nekrozės simptomai yra nuolat didėjantis skausmas, judėjimo apribojimas. Jei asmuo nesiekia medicininės pagalbos, patologija gali sukelti jo negalią. Aseptinė nekrozė pradiniame vystymosi etape gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Diagnozuojant jį vėlyvuoju etapu, pacientas yra pasirengęs pakeisti endoprotezę.

Šlaunies sąnario galvos aseptinė nekrozė

Svarbu žinoti! Gydytojai yra sukrėtę: „Yra veiksminga ir prieinama priemonė sąnarių skausmui.“ Skaityti daugiau.

Tai yra degeneracinės-distrofinės patologijos pavadinimas, kuriam būdinga žala tam tikriems šlaunikaulio galvutės kaulų čiulpams. Liga apsunkina vėlesnę vietinės osteoporozės ir osteonekrozės atsiradimą dėl kraujotakos sutrikimų, kaulų audinių mitybos trūkumų.

Aprašymas

Dažniausiai aseptinė nekrozė diagnozuojama daugiausia 25–40 metų vyrams, o 50% tiriamųjų, iš karto aptinkamas dviejų šlaunikaulio kaulų pažeidimas. Patologijos vystymosi paskata tampa vietinės kraujo apytakos sutrikimu, kuris veda prie atskirų kaulų čiulpų audinių sekcijų mirties ir edemos susidarymo nekrozės srityje.

Pradedami atkūrimo procesai, tačiau jų nepakanka remontui. Ji yra užkirstas kelias parezei, mažų kraujagyslių spazmams, grūstims. Negyvosios zonos matmenys nuolat didėja - patologija apima sveiką audinį.

Priežastys

Kraujotakos sutrikimai pastebimi traumų (lūžių, dislokacijų) ir degeneracinių-distrofinių patologijų (deformuojančių osteoartrozės, osteochondropatijų) metu.

Ligos priežastys taip pat yra:

  • organų transplantacija;
  • jungiamojo audinio ligos;
  • inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • kraujo sutrikimai;
  • dekompresijos ligos;
  • aterosklerozė;
  • Kušingo liga;
  • onkologiniai pažeidimai;
  • lėtinis intoksikacija;
  • spinduliuotės ir chemoterapijos.

15% atvejų aptinkama idiopatinė liga, kurios priežastys negali būti nustatytos.

Simptomai

Dvišalis aseptinis nekrozė išsivysto sparčiau nei vienpusis. Pirma, yra nedidelis skausmas kirkštyje. Jie kartais atsiranda, kartais praplečiant klubus ir lumbosakralinį stuburą. Skausmo intensyvumas palaipsniui didėja, tampa nuolatiniais, jie jaučiami ne tik judėjimo, bet ir poilsio metu. Recidyvo laikotarpiu skausmas neišnyksta keletą dienų, o judesių diapazonas žymiai sumažėja.

Kai patologija progresuoja, atsiranda standumas. Asmuo negali visiškai lenkti ir išplėsti klubo, apsiriboti grobimu. Šlaunikaulio ir glutalo raumenų atrofija, kartais būna patvari kontraktūra, dėl kurios pėdos sutrumpėja.

Etapai

Yra keletas klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės klasifikacijų. Kai kuriose iš jų išskiriamos septynios patologijos stadijos, kitose - tik trys. Rusijoje, atliekant diagnostiką ir nustatant terapinę taktiką, naudojamas S. A. Reinbergo klasifikavimas. Remiantis radiografiniais požymiais, jis nustatė 5 ligos etapus.

Pasekmės

Raumenų atrofija lemia sėdmenų plokštumą, sumažina klubų tūrį. Jei aseptinė nekrozė yra dvišalė, po maždaug 2 metų atsiranda klubų sąnarių koartartrozė. Tai yra sunki degeneracinė-distrofinė patologija, kuri dažnai tampa žmogaus negalios priežastimi. Jis visiškai praranda galimybę judėti ar vaikščioti su ramentais.

Veiksniai ir rizikos grupės

Cituostatikų, hormoninių vaistų ir kitų grupių vaistų vartojimas gali sukelti aseptinio nekrozės atsiradimą. Padidėjusi kraujo ląstelių agregacija taip pat atsiranda dėl kaulų struktūrų išstūmimo, kaupimosi klubo sąnario ertmės ertmėje. Rizikos grupė apima žmones, kurie daug laiko praleidžia ant kojų - pardavėjų, konsultantų, vaistininkų, kurjerių, kirpėjų. Jie dažnai turi venų varikozes, kurioms būdinga sutrikusi kraujotaka.

Diagnostiniai metodai ir metodai

Pacientams, sergantiems aseptiniu klubo sąnario galvos nekroze 2-3 stadijoje, pirminę diagnozę galima atlikti remiantis paciento skundais, medicinine istorija, išoriniu tyrimu. Norėdami tai patvirtinti, atliekami instrumentiniai tyrimai:

  • radiografija su specialiu stiliumi pagal Launšteiną;
  • CT, MRT su radiografinių vaizdų neinformatyvumu;

Netgi „apleistos“ problemos su sąnariais gali būti išgydytos namuose! Tiesiog nepamirškite jį tepti kartą per dieną.

  • scintigrafija - statinė arba dinamiška.

Pagal nekrozės simptomus gali būti užslėptos uždegiminės ir degeneracinės patologijos. Todėl diferencinė diagnozė atliekama siekiant pašalinti deformuojančią osteoartrozę, lumbosakralinę osteochondrozę, tuberkuliozės koxitą, postratinę osteodistrofiją.

Gydymo metodai

Aseptinio nekrozės gydymą atlieka ortopedas arba traumatologas. Gydyti praktikavo integruotą požiūrį su narkotikų vartojimu, fizioterapija, masažu, mankštos terapija. Pacientams buvo parodytas vienalaikis šlaunikaulio galvos nekrozės ir jos sukeltos ligos gydymas.

Fizioterapija ir masažai

Klasikinis, taškinis, vakuuminis masažas naudojamas raumenų spazmams pašalinti, atkurti kaulų struktūrą su maistinėmis medžiagomis. Iš viso pacientams skiriama iki 10 procedūrų su 2-3 dienų pertraukomis.

Iš fizioterapijos labiausiai reikalinga elektroforezė ir ultrafonoforezė. Kai jie naudojami, analgetikai, anestetikai, B grupės vitaminai naudojami klubų sąnario skausmui pašalinti, trofizmui ir inervacijai atkurti. Remisijos ir reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama naudoti magnetinę terapiją, lazerio terapiją, UHF terapiją ir šoko bangos terapiją.

Medicinis

Ūmus skausmus sustabdo medicininiai blokadai, naudojant gliukokortikosteroidus ir anestetikus. Taip pat naudojami priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai tepalų, tablečių, injekcinių tirpalų su diklofenaku, ketorolaku, meloksikamu, nimesulidu. Nuo pirmųjų gydymo dienų pacientams skiriamas pentoksifilinas, kurantilas, ksantinolio nikotinatas, kad atkurtų kraują.

Vaistai su etidronovoy rūgštimi (Ksidifon, FOSAMAX) naudojami kaulų audinių būklės gerinimui. Atkurti pažeistą kremzlę leidžia ilgalaikis sisteminių chondroprotektorių priėmimas - Artra, Struktum, Teraflex.

Operatyvinė intervencija

Chirurginės intervencijos indikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, greitai progresuojančios aseptinės nekrozės, atsiradusios komplikacijos, kurios nėra išspręstos vaistais ir stipriais skausmais. Atliekamos šios operacijos:

  • tuneliavimas su papildomomis skylutėmis kauluose;
  • kaulų transplantacija;
  • intertrokhanterinė osteotomija;
  • artroplastika.

Retai atliekama artrodezė - pilnas klubo sąnario imobilizavimas funkciniu požiūriu palankioje padėtyje.

Endoprotezai

Aseptinio nekrozės 4 etapui būdingas subkondralinio kaulo žlugimas yra unipoliarinės artroplastijos indikacija - šlaunikaulio galvutės pakeitimas dirbtiniu implantu. Bendra chirurginė intervencija nurodyta jau sukurtam sunkiam koxartrozei. Endoprotezai pakeičiami šlaunikaulio galvute ir acetabuliu.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Proksimali kaulo dalis supjaustoma 45 laipsnių kampu, o po to, kai suformuoja kanalą, įrengiama endoprotezė, pritvirtinta cemento arba cemento. Žaizda susiuvama, nusausinta. Hospitalizavimo trukmė yra iki 2 savaičių.

Vaikams

Vienas iš patologijos variantų - Peters'o liga - diagnozuojamas vaikams ir paaugliams. Gydymas atliekamas su angioprotektoriais, chondroprotektoriais tablečių pavidalu ir į raumenis. Pacientams pasireiškia UHF terapija, diatherma, elektroforezė su kalcio ir fosforo druskų tirpalais, purvo išgydymas, taikymas ozokeritu.

Po lūžio sukibimo ar 4-5 etapo rekomenduojama fizinė treniruotė ir gimnastika. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų klubo galva paprastai atkuriama be jokių pasekmių.

Kiti metodai

Siekiant sumažinti klubo sąnario apkrovą, sumažinti skausmą, užkirsti kelią nekrozės plitimui, pacientams rekomenduojama dėvėti ortopedinius prietaisus. Priklausomai nuo patologijos etapo, naudojami elastiniai tvarsčiai su plastikiniais arba metaliniais intarpais, standžios arba pusiau standžios ortozės. Tarp ortopedų ir traumatologų vis dar yra ginčų dėl jų dėvėjimo. Kai kurie gydytojai reikalauja ilgai (iki 6 mėnesių) ortopedinės pataisos. Kiti nurodo raumenų atrofijos, motorinių stereotipų sutrikimų riziką. Jie rekomenduoja vieną mėnesį naudoti ortozę, o tada pradėti fizioterapiją ir fizioterapiją.

Liaudies būdai

Ortopedai nerekomenduoja naudoti liaudies gynimo priemonių, gydant aseptinę nekrozę, o gydant vaikus jie yra griežtai draudžiami. Kai kuriais atvejais alkoholis, degtinė, atšilimas ir tepalai prisideda prie ligos plitimo į sveikas šlaunikaulio dalis.

Prevencija

Audinių išemija atsiranda dėl trombozės, būdingos kraujagyslių patologijoms ir sisteminėms kaulų ligoms. Todėl geriausia prevencija yra laiku diagnozuoti ir gydyti ligas. Tam reikia atlikti pilną medicininę apžiūrą kas 6-12 mėnesių.

Varikozinių venų ar tromboflebito nustatymas pradiniame vystymosi etape greitai atsikratys šių ligų ir užkirs kelią klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės atsiradimui.

Kaip pamiršti sąnarių skausmą?

  • Sąnarių skausmai apriboja jūsų judėjimą ir visą gyvenimą...
  • Jūs nerimaujate dėl diskomforto, trūkumo ir sistemingo skausmo...
  • Galbūt jūs bandėte narkotikų, kremų ir tepalų krūva...
  • Tačiau sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šias eilutes, jie nepadėjo jums daug...

Bet ortopedas Valentinas Dikulas teigia, kad egzistuoja tikrai veiksminga kovos su sąnarių skausmu priemonė! Skaityti daugiau >>>

Šlaunikaulio kaulas

Šlaunikaulis (lotyniškas osfemoris) yra didžiausias ir ilgiausias žmogaus karkaso kaulinis kaulas, kuris yra judėjimo svirtis. Jos kūnas yra šiek tiek išlenktas ir susuktas ašine cilindrine forma, išilgai žemyn. Šlaunikaulio priekinis paviršius yra lygus, nugarėlė yra šiurkštus, tarnauja kaip raumenų tvirtinimo vieta. Jis yra suskirstytas į šonines ir vidurines lūpas, kurios yra arčiau prie šlaunies vidurio, artimai viena kitos atžvilgiu, ir skiriasi nuo viršaus iki apačios.

Šoninė lūpa smarkiai sutirštėja ir plečiasi, virsta glutealo tuberosity - vieta, į kurią pridedama gluteus maximus. Medialinė lūpa nusileidžia žemiau ir virsta apvalia linija. Pačioje šlaunikaulio apačioje lūpos palaipsniui pasitraukia, ribodamos trikampio formos paviršių.

Šlaunikaulio distalinis (apatinis) galas yra šiek tiek padidintas ir sudaro du suapvalintus ir gana didelius korpusus, kurie skiriasi vienas nuo kito pagal dydį ir kreivumo laipsnį. Palyginti vienas su kitu, jie yra tame pačiame lygyje: kiekvienas iš jų yra atskirtas nuo savo „kolega“ giliai įtrūkusiu įdubiu. Korpusų sąnarių paviršiai sudaro įgaubtą patelio paviršių, prie kurio patella yra greta jo nugaros.

Šlaunikaulio galva

Šlaunikaulio galva yra ant viršutinės proksimalinės epifizės, su kaklo pagalba jungianti likusį kaulą, kuris nuo šlaunikaulio kūno ašies yra atskirtas 114-153 laipsnių kampu. Moterims dėl didesnio dubens pločio šlaunikaulio kaklo polinkio kampas yra artimas tiesiai.

Kaklo perėjimo prie šlaunies kūno ribose yra du galingi piliakalniai, vadinami nerijos. Didesnio trocanterio vieta yra šoninė, jos viduryje yra spygliuočių. Mažesnis slydimas yra po kaklu, užimantis medialinę padėtį. Priešais abu stiebai, tiek dideli, tiek maži, yra tarpusavyje susiję tarpusavyje.

Šlaunikaulio lūžis

Šlaunikaulio lūžis yra būklė, kuriai būdingas jo anatominio vientisumo pažeidimas. Dažniausiai tai atsitinka vyresnio amžiaus žmonėms, patekus į jos pusę. Šiais atvejais kartu su šlaunikaulio lūžiais yra sumažėjęs raumenų tonusas ir osteoporozė.

Lūžio požymiai yra aštrūs skausmai, patinimas, sutrikusi funkcija ir galūnių deformacija. Sraigtiniams lūžiams būdingas intensyvesnis skausmas, kurį dar labiau pablogina bandymas judėti ir palpuoti. Pagrindinis klubo viršutinės dalies (kaklo) lūžio požymis yra „užsikimšusio kulno simptomas“ - būklė, kai pacientas negali pasukti kojos stačiu kampu.

Šlaunikaulio lūžiai skirstomi į:

  • Ypač neprilygstama, kuri, savo ruožtu, yra suskirstyta į paveiktą (pagrobimą), nepaveiktą (papildomą), nerijos (tarpelektrinę ir tarpelektrinę);
  • Intraartikulinė, apimanti šlaunikaulio galvutės lūžį ir šlaunikaulio kaklo lūžimą.

Be to, traumatologijoje išskiriami šie intraartikuliniai klubo lūžių tipai:

  • Kapitalas. Šiuo atveju lūžių linija veikia šlaunies galvą;
  • Subkapitalas. Lūžio vieta yra iš karto po galva;
  • Transkervinė (gimdos kaklelis). Lūžio linija yra šlaunies kakle;
  • Bazinė kaklo dalis, kurioje lūžių vieta yra ant šlaunikaulio kaklo ir kūno ribos.

Jei lūžiai yra paveikti, kai šlaunikaulio pleišto fragmentas į kitą kaulą, gydomas konservatyvus gydymas: pacientas dedamas ant lovos su mediniu skydu po čiužiniu, o sužeista kojelė remiasi Beller šlaitu. Kitas yra karkaso traukos kojoms ir šlaunims.

Perkėlusių lūžių atveju, kuriam būdingas deformacijos ir iškraipytas galūnės padalinys, rekomenduojama operaciją atlikti.

Šlaunikaulio nekrozė

Šlaunikaulio nekrozė yra rimta liga, atsirandanti dėl kaulinio audinio struktūros, mitybos ar riebalinio degeneracijos sutrikimo. Pagrindinė patologinio proceso, kylančio šlaunikaulio struktūroje, priežastis yra kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas, osteogenezės procesai ir, dėl to, kaulinių audinių ląstelių mirtis.

Yra keturios šlaunikaulio nekrozės stadijos:

  • I etapas pasižymi periodiniais skausmais, kurie tęsiasi iki kirkšnių srities. Šiame etape atsiranda pūslelinės šlaunikaulio galvos pažeidimas;
  • II etapui būdingas stiprus nuolatinis skausmas, kuris ne išnyksta. Radiografiškai galvos kaulas yra padengtas mažais įtrūkimais, pavyzdžiui, kiaušinių lukštais;
  • III stadijoje lydi gluteuso ir šlaunų raumenų atrofija, slankstelių raumenų slinkimas, apatinės galūnės sutrumpinimas. Struktūriniai pokyčiai yra apie 30–50 proc., Žmonės linkę judėti ir naudoti cukranendrių.
  • IV etapas - laikas, kai šlaunies galva visiškai sunaikinama, o tai lemia paciento negalėjimą.

Šlaunikaulio nekrozės atsiradimas prisideda prie:

  • Klubo sąnarių sužalojimai (ypač per šlaunikaulio galvutės lūžį);
  • Namų ūkių sužalojimai ir kaupiamosios perkrovos, atsirandančios dėl sporto ar fizinio aktyvumo;
  • Toksinis tam tikrų vaistų poveikis;
  • Stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • Gimdos įgimta dislokacija (displazija);
  • Kaulų ligos, pvz., Osteoporozė, osteopenija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas;
  • Uždegiminės, katarrinės ligos, kurias lydi endotelio disfunkcija.

Šlaunies nekrozės gydymo metodas priklauso nuo ligos stadijos, jo pobūdžio, amžiaus ir individualių paciento savybių. Iki šiol neegzistuoja vaistų, kurie leidžia visiškai atkurti kraujotaką šlaunikaulio galvoje, todėl kūno atkūrimas dažniausiai atliekamas chirurginiais metodais. Tai apima:

  • Šlaunikaulio dekompresija - kelių kanalų gręžimas šlaunikaulio galvos viduje, iš kurių indai pradeda formuotis ir augti;
  • Transplantacija iš fibulų transplantato;
  • Endoprotezai, kuriuose sunaikinta sąnario dalis pakeičiama mechanine struktūra.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Liga, vadinama aseptine nekrozė šlaunikaulio galvoje, yra gana dažna. Moterys su jais serga kelis kartus rečiau nei vyrai. Tai būdinga, kad 2/3 pacientų yra 20–45 metų jauni žmonės. Tai greitai progresuojanti liga.

Nesant tinkamo gydymo, tai kelia grėsmę sąnarių disfunkcijai ir dėl to praranda darbo galimybes.

Štai kodėl svarbu nepamiršti pirmųjų ligos simptomų.

Pagrindinės ligos priežastys

Šlaunikaulio galva yra uždaras skyrius, jautrus kraujotakos sutrikimams, kurie keičia kaulo architektoniką.

Teikti kraują ant galvos per tris mažas arterijas. Kai vienas iš jų sustoja (sutrikdo) kraujotaką, atsiranda galvos zonos nekrozė (išemija, nekrozė), kurią tiekia pažeista arterija.

Asteninio nekrozės esmė yra mikrocirkuliacijos ir tolesnės kaulų zonos nekrozės pažeidimas šlaunikaulio kaulo galvoje. Dėl to yra pažeista ši sritis apimanti kremzlės vientisumas ir atsiranda antrinė deformacija artrozė.

Kraujagyslių priežastys

Dažniausios arterijos kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą priežastys:

  • arterijos suspaudimas ar sukimas sužalojimo atveju;
  • jos užsikimšimas mažu trombu,
  • venų perkrovos,
  • pailgėjęs vazospazmas
  • padidinti kraujo klampumą
  • sumažėjęs venų nutekėjimas.

Kraujagyslių sutrikimai padidina vidinį spaudimą, todėl mechaninis kaulų audinys sunaikinamas.

Apie mechaninę teoriją

Kraujagyslių teorijos priežastis papildo „mechaninė“ teorija. Pasak jos galvos šlaunikaulio, patiriančio „perteklių“.

Impulsai apie tai siunčiami į smegenų žievę.

Grįžtamieji signalai sukelia vazospazmą ar kraujo stazę, medžiagų apykaitos procesų sutrikimus, dezintegracijos medžiagų kaupimąsi kauluose.

Kaip rezultatas, kaulų pokyčių fizikinės ir cheminės bei struktūrinės savybės, kurios palaipsniui sunaikinamos esant vietinės kraujo apytakos sunkumui.

Valiutos sutrikimai ir patologinės sąlygos

Tarp jų yra pagrindinės ligos priežastys:

  • ilgalaikis alkoholinių gėrimų naudojimas;
  • ilgą laiką vartojant kortikosteroidus didelėmis dozėmis; pacientai, sergantys artritu ar bronchine astma, ilgą laiką vartoja kortikosteroidų hormonus (metipredas, prednizonas ir tt);
  • lėtinis pankreatitas;
  • didelės spinduliuotės dozės;
  • kazono liga;
  • osteomielitas;
  • pjautuvo ląstelių anemija ir kitos ligos
  • sužalojimai (klubų sąnarys, klubo sąnario poslinkis, klubo kaulų lūžiai ir tt).

Viena iš ligos priežasčių yra įgimtas trūkumas klubo dislokacijos (klubo displazijos) forma.

Simptomatika ir ligos diagnozė

Šlaunies sąnario galvos aseptinio nekrozės etapai, turintys išskirtinių simptomų:

  1. Pradinis. Skausmas yra pradinis klinikinis pasireiškimas. Jis didėja iki didžiausio ir tampa nepakeliamas per pirmąsias dvi ar tris dienas. Paprastai jis pasirodo šlaunyje, rečiau - klubo, kelio, nugaros dalies. Bendras judėjimas išlieka.
  2. Antrasis yra įspūdžio lūžis. Pacientas turi nuolatinį stiprų sąnarių skausmą, net ir esant ramybei. Per kelias dienas nuo šešių mėnesių atsiranda kraujagyslių sutrikimų. Galima šlaunies raumenų atrofija. Gerklės skausmas sumažėja. Judėjimas yra ribotas. Nedidelis plyšys pastebimas einant.
  3. Trečiasis yra antrinė artrozė. Per 6-8 mėnesius kaulų sijos yra sunaikintos, šlaunikaulio galva deformuota. Sąnaryje yra stiprūs skausmai. Judėjimas ribojamas trimis būdais. Vaikščiodami pastebimas pradinis skausmas, vidutinio sunkumo švelnumas, noras palaikyti.
  4. Ketvirta. Kai liga trunka ilgiau nei 8 mėnesius, atsiranda visiškas galvos sunaikinimas. Nuolatinis klubo ir kelio sąnarių skausmas, apatinėje nugaros dalyje. Judėjimas yra labai ribotas. Sėdmenų ir šlaunų raumenų atrofija yra ryški. Gerklės kojos tampa trumpesnės, už sunkesnę versiją, ji išplečiama.

Diagnostiniai metodai

Dažniausiai naudojami ligos diagnozavimo metodai:

  1. MRT Ankstyvąjį etapą aptinka magnetinio rezonanso vaizdavimas arba kompiuterinė tomografija. Šis diagnozavimo metodas beveik 100% atskleidžia ligą, kai rentgeno spinduliuotė „nemato“. Todėl pirmosiomis ligos savaitėmis diagnozė naudojant MRT yra prioritetas.
  2. Rentgeno spinduliai. Aseptinė nekrozė ant rentgeno yra matoma tik 2-3 ligos stadijose. Kai liga turi „patirties“ daugiau nei metus, jos ženklai yra labai aiškiai parodyti nuotraukose. Šiame etape tomogramos nereikia.
  3. Radioizotopų nuskaitymas. Šis metodas rodo nevienodą radioaktyviųjų medžiagų absorbciją patologiniais ir normaliais kaulų audiniais. Vartojama vaisto dozė tarnauja kaip kaulų nenormalios zonos „žymė“. Rezultatas yra dvimatis vaizdas, kuriame matomos paveiktos kaulų zonos.

Pacientų, sergančių skirtingais femorinės galvos aseptinės nekrozės etapais, radiografai: nuo pradinio etapo iki d - visiškas kaulo sunaikinimas.

Gydymas ir skausmo malšinimas konservatyviais būdais.

Narkotikų terapija

Pagrindinės ligų gydymui naudojamos vaistų grupės yra:

  • Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, pavyzdžiui, diklofenakas, indometacinas, piroksikamas, butadionas ir kt. Jie padeda sumažinti šlaunies ir raumenų skausmą. Ši vaistų grupė neišgydo ligos. Tačiau dėl analgetinio poveikio skausmo metu yra išvengta refleksinių raumenų spazmų. Šie vaistai yra ypač veiksmingi per pirmuosius šešis ligos mėnesius.
  • Vasodiliatoriai, pavyzdžiui, trental, teonicor. Jie pašalina kraujotakos stagnaciją. Dėl to aktyvuojamas arterinis kraujo tekėjimas ir pašalinami mažų indų spazmai. Sumažintas kraujagyslių nakties skausmas paveiktame sąnaryje. Efektyvus per pirmuosius 6-8 mėnesių ligos mėnesius.
  • Kaulų audinių restauratoriai Siekiant paskatinti atsigavimo procesą, padėkite lėšas su vitaminu D (kalcio D3 forte, oksidevit, natekal D3 ir tt). Šie vaistai prisideda prie kalcio kaupimosi nukentėjusio klubo kaulo galvos.
  • Kalkitoninai veiksmingai stimuliuoja kaulų formavimąsi ir pašalina kaulų skausmą. Tai yra miacalcic, sibacalcin, alostin ir kt.
  • Chondroprotektoriai (chondroitino sulfatas ir gliukozaminas) suteikia mitybą kremzlės audiniui ir atkuria sunaikintos kremzlės struktūrą. Gydymas turi įtakos ligos laikotarpiu nuo 8 mėnesių.

Medicininė gimnastika ir masažas

Vienas iš svarbiausių šlaunikaulio galvos nekrozės gydymo būdų yra medicininė gimnastika. Be jo neįmanoma įveikti progresuojančio šlaunikaulio galvos kraujotakos pablogėjimo ir didėjančio šlaunų raumenų atrofijos.

Jūs turite pasirinkti pratimus, kad sustiprintumėte skausmo kojų raumenis ir raiščius. Be to, neturėtų būti jokio spaudimo ant šlaunies kaulo galvos be aktyvaus kojų prailginimo.

Statinio pratimo pavyzdys yra nedidelis tiesios kojos pakėlimas ant nugaros. Kojos svoris lieka. Pasirodys nuovargis, nors sąnariai neveikia. Su gydytoju reikia atidžiai apsvarstyti pratimų rinkinį.

Terapinis masažas naudojamas kaip papildomas gydymo būdas. Bet jei jį atliksite teisingai, be ryškaus spaudimo, tai suteiks realios naudos. Su šlaunikaulio raumenų masažu ir nugarą gerina kraujotaką.

Ortopedijos taisyklės

Jų nuomone, tai kelia grėsmę:

  • progresuojanti raumenų hipertrofija,
  • nuolatinio skausmo sindromo susidarymą, t
  • motorinių stereotipų pažeidimas.

Siekiant palengvinti kursą ir sumažinti ligos trukmę, būtina:

  • vaikščioti iki 20 min. vidutinis tempas
  • vaikščioti laiptais
  • plaukimas
  • naudotis stacionariu dviračiu,
  • per pirmas savaites ir ilgų pasivaikščiojimų metu naudojant
  • kovoti su antsvoriu.

Būtina neįtraukti inercijos apkrovų ant svorio kėlimo, šokinėjimo, važiavimo.

Chirurginis ligos gydymas

Chirurginė intervencija taikoma, kai konservatyvūs agentai nesėkmingi.

Šlaunikaulio galvutės dekompresija

Dekompresijos veikimo būdas yra išgręžti kanalą į šlaunikaulio galvutės zoną be kraujo tekėjimo. Sėjamoji eina išilgai didesnio šlaunikaulio ir klubo kaulo kaklo.

Dekompresijos tikslai:

  • šios srities kraujotakos padidėjimas dėl naujų laivų augimo susidariusiame kanale (punkcija), t
  • šlaunikaulio slėgio sumažėjimas šlaunikaulio galvoje.

Mažinant spaudimą 70% pacientų, skausmas sumažėja.

Transplantacija iš autokranų

Skirtingai nuo dekompresijos, pluoštinio kaulo fragmentas, esantis kraujagyslėje, persodinamas į gręžtą ertmę. Toks transplantatas iš savo kūno užtikrina geresnį kraujo tekėjimą ir šlaunikaulio kaklo stiprinimą.

Hip artroplastika

Jis susideda iš visiškai pažeisto klubo sąnario pakeitimo dirbtiniu. Į formuojamą šlaunikaulio ertmę įdedamas titano kaištis (arba cirkonio) su dirbtine galvute prie sąnario krašto.

Tuo pačiu metu valdoma antroji jungties dalis, įterpiant įgaubtą lovą, kad pasuktų naują galvutę. Tinkamai atlikta operacija pašalina skausmą ir atkuria sąnarių judumą.

Kitoje pacientų dalyje būklė stabilizuojasi, o tai neužtikrina chirurginių priemonių.

Šlaunies deformacija

Gydymas mūsų klinikoje:

  • Nemokama medicininė konsultacija
  • Greitas skausmo pašalinimas;
  • Mūsų tikslas: visiškai atkurti ir pagerinti sutrikusią funkciją;
  • Matomi patobulinimai po 1-2 sesijų;

Daugumai pacientų šlaunikaulio deformacija susijusi su jo kaklo struktūros pokyčiais. Tik 10% pacientų atskleidė šlaunikaulio galvos deformaciją. Iš esmės ši grupė apima pacientus po klubo lūžio ir netinkamai gydant kaulinius audinius.

Pirminiai pokyčiai prasideda gimdos kaklelio sutrumpinimu ir jo dalies sutirštėjimu diaphyseal sąnario regione su dubens kaulo acetabulumu. tuo pačiu metu, kaklo ašis ir centrinė diaphysis patiria nereikšmingą deformaciją, kurią dar labiau apsunkina tam tikrų šlaunikaulio raumenų susitraukimas. Varus deformacijos atveju sutrumpėja vidinis paviršius. Su valgus deformacija, kreivumas eina su išorinių raumenų pažeidimu.

Maždaug 70% atvejų, kai liga yra panaši į raumenų ir raumenų sistemą, būtinos sąlygos yra gimdos gimdos vystymosi stadijoje. Ir tik 25% pacientų šlaunikaulio deformacija yra susijusi su kremzlės ir kaulų audinių distrofiniais pakitimais. Paprastai pirmieji požymiai šiuo atveju atsiranda senatvėje, menopauzės laikotarpiu, atsižvelgiant į osteoporozės raidą. Šlaunikaulio kreivės trauminis pobūdis yra tik 5% pacientų, kuriems diagnozuota klinikinė diagnozė. Taip yra dėl to, kad pastaraisiais metais šlaunikaulio lūžių lūžiai buvo aktyviai panaudojami audinių vientisumo atkūrimo metodai. Tai leidžia visiškai atsigauti, nesukuriant įvairių degeneracinių deformacijų.

Siūlomoje medžiagoje galite sužinoti daugiau apie galimas šlaunikaulio deformacijos priežastis vaikams ir suaugusiems. Taip pat aprašyta, kokie rankinio gydymo metodai gali būti efektyviai ir saugiai atliekami, siekiant visiškai atkurti šlaunikaulio fiziologinę būklę.

Kodėl yra šlaunikaulio kaklo deformacija?

Pirminė klubo deformacija randama tik įgimtų anomalijų forma, kuri gali pasirodyti ne iki pilnametystės pradžios. Laipsniškas šlaunies kaklo deformacija yra neigiamų veiksnių, tokių kaip:

  1. išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą;
  2. antsvoris;
  3. rūkymas ir alkoholio vartojimas;
  4. neteisingas sustojimo pareiškimas vaikščiojant ir važiuojant;
  5. sunkus fizinis darbas su maksimalia apkrova klubo sąnariams;
  6. klubo lūžiai;
  7. dėvėti aukštakulniai batus.

Antrinė šlaunikaulio kaklo deformacija visuomet vystosi kitų apatinių galūnių ligų fone. Tarp labiausiai tikėtinų patologijų yra:

  • klubų sąnarių osteoartrito deformavimas (cosarthrosis);
  • deformuoti kelio sąnarių osteoartritą (gonartrozę);
  • stuburo išlinkis lumbosakrale;
  • moterų simfonizė ir gaktos kaulų išsiskyrimas nėštumo metu;
  • neteisingas pėdos nurodymas plokščios arba klubinės pėdos pavidalu;
  • sausgyslių uždegimas, tendovaginitas, bursitas, apatinės galūnės minkštųjų audinių cikatiškos deformacijos.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į rizikos veiksnius. Tai yra gimdos patologijos, susijusios su skeleto raida, ankstyvojoje vaikystėje esančios gerklės, vidurinės ir senatvės osteoporozė, vitamino D ir kalcio trūkumas, endokrininės ligos (hipertirozė, cukrinis diabetas, antinksčių hiperfunkcija ir tt).

Sėkmingam klubo deformacijos gydymui būtina pašalinti visas galimas priežastis ir neigiamus rizikos veiksnius. Tik šiuo atveju galima gauti teigiamą poveikį.

Šlaunikaulio kaklo varos deformacija (šlaunikaulis)

Patologija yra suskirstyta į du tipus: valgus ir šlaunikaulio deformacija, pirmuoju atveju kreivumas atsiranda ant X formos, antroje - ant O formos. Abu tipai yra susiję su kampo, esančio tarp galvos ir šlaunikaulio diaphysis, pokyčiais. Paprastai jo parametras svyruoja nuo 125 iki 140 laipsnių. Šią vertę padidinus iki 145 - 160 laipsnių, atsiranda O formos kreivė. Kampo sumažinimas sukelia šlaunikaulio kaklo varus deformaciją, kai apatinės galūnės sukimas bus smarkiai ribotas.

Kojos atrama nuo kūno per šlaunies deformaciją yra sunki ir sukelia staigius klubo sąnarių skausmus. Todėl dažnai pagrindinė diagnozė yra neteisinga. Gydytojas įtaria šlaunikaulio galvos ir acetabulumo sunaikinimą ir deformaciją. Kad patvirtintumėte osteoartrito deformanų diagnozę, keliais projekcijomis priskiriamas klubo sąnario radiografinis vaizdas. Šio laboratorinio tyrimo metu nustatyta, kad šlaunikaulio kaklelio deformacija yra varus, kuri yra aiškiai matoma ant radiografinių vaizdų į priekį ir šoninėse projekcijose.

Plėtojant klubo kreivumą, galima nustatyti kelis etapus:

  1. nedidelis deformacijos pokytis 2-5 laipsnių kampu nesukelia diskomforto ir nesukelia matomų klinikinių požymių;
  2. vidutinis laipsnis jau pasižymi dideliu kreiviu ir lemia tai, kad pacientui kyla problemų dėl kai kurių klubo sąnario judesių;
  3. sunki deformacija sukelia galūnių sutrumpinimą, visiškai užblokuoja sukamuosius ir sukimosi judesius klubo sąnario projekcijoje.

Suaugusiesiems varus deformacija dažnai tampa šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės pagrindu. Be to, ši patologija lydi mukopolizaccharidozę, rachitus, kaulų tuberkuliozę, chondroplaziją ir kitas sunkias ligas.

Valgės šlaunikaulio deformacija (šlaunikaulis)

Dažnai diagnozuojama jauniklių ir įgimta šlaunikaulio deformacija, kuri būdinga sparčiai progresuojančiam kursui. Pažvelgus į panašų nukrypimą turintį pacientą, atrodo, kad jis nuleidžiasi ir bijo nuslėpti kojas. X formos formos šlaunikaulio kaklo deformacija gali būti dėl klubo displazijos. Tokiu atveju pirmieji klubo kreivumo požymiai yra maždaug 3-5 metų amžiaus. Vėliau nukrypimo kampas padidės tik dėl atsirandančių patogeninių procesų klubo sąnario ertmėje. Raiščių sutrumpinimas ir raumenų skaidulų susitraukimas padidins kreivumą ir deformaciją.

Vaiko gimdos kaklelio deformacijos gali atsirasti dėl šių teratogeninių veiksnių:

  • spaudimas didėjančiai gimdai iš pilvo ertmės vidinių organų arba dėvint storus drabužius;
  • kraujo aprūpinimas gimdos ir augančio vaisiaus stoka;
  • sunki anemija nėščiosioms;
  • vaisiaus kaulėjimo proceso pažeidimas;
  • dubens pateikimas;
  • vėlesnio nėštumo metu buvo atidėta virusinė ir bakterinė infekcija;
  • vartojant antibiotikus, antivirusinius ir kitus vaistus be medicininės priežiūros.

Įgimtas klubo valgus deformavimas pasižymi stipriu acetabuliumo sąnario paviršiaus plokštumu ir visišku šlaunikaulio diafraginės dalies sutrumpinimu. Rentgeno tyrimas parodė, kad šlaunikaulio galvos poslinkis yra iš priekio ir aukštyn su kaklo kreivumu ir kaulų srities sutrumpinimu. Kankorėžinės liaukos fragmentacija gali atsirasti vėliau.

Pirmieji klinikiniai šlaunikaulio kaklo valgus deformacijos simptomai pasireiškia, kai prasideda savaiminis vaikščiojimas. Kūdikyje galima išreikšti vienos kojos sutrumpinimą, švelnumą ir savitą eiseną.

Jaunatviškas patologijos tipas slypi tuo, kad klubo valgus deformacija pradeda aktyviai vystytis paauglystėje. 13–15 metų amžiaus organizme atsiranda hormoninis pakitimas. Padidėjus lytinių hormonų kiekiui, gali prasidėti epifiziolizės patologinis mechanizmas (šlaunikaulio galvos ir kaklo sunaikinimas). Kaulų audinio minkštinimas, kurį lemia didėjantis paauglio kūno svoris, valgus deformacija prasideda nuo šlaunikaulio galo nukrypimo.

Pavojus yra vaikai, turintys nutukimą ir antsvorį, o tai yra sėdimas, sėdimas gyvenimo būdas, priklausomas nuo angliavandenių produktų. Būtina, kad tokie paaugliai periodiškai būtų rodomi ortopedijos gydytojui, kad būtų galima laiku nustatyti ligą jo ankstyvame vystymosi etape.

Simptomai, požymiai ir diagnozė

Labai sunku praleisti klinikinius valgus ir šlaunikaulio deformacijos požymius. Tipiškas viršutinės kojos, šlubo, specifinės kojų padėties nuokrypis yra objektyvūs ženklai. Taip pat yra subjektyvių pojūčių, galinčių signalizuoti apie tokį blogą elgesį:

  • traukimas, nuobodūs skausmai klubo sąnarių regione atsiranda po bet kokio fizinio krūvio;
  • šliaužimas, padengimas kojomis ir kitokios eigos pokyčiai;
  • jausmas, kad viena kojos tapo trumpesnė už kitą;
  • klubo distrofija pažeistoje pusėje;
  • greitas kojų raumenų nuovargio atsiradimas vaikščiojant.

Diagnozė visada prasideda ortopedijos gydytojo tyrimu. Patyręs gydytojas galės atlikti teisingą preliminarią diagnozę tyrimo metu. Tada, norint patvirtinti arba pašalinti diagnozę, priskiriamas klubo sąnario rentgeno spindulys. Esant būdingiems požymiams, diagnozė patvirtinama.

Kaip gydyti šlaunikaulio deformaciją?

Kūdikio šlaunikaulio deformacijos valgus puikiai tinka konservatyviems korekcijos metodams. Bet tik pradiniame etape gali būti visiškai atkurta šlaunies galvos ir kaklo fiziologinė būklė. Todėl, kai pasirodo pirmieji sutrikimų požymiai, kreipkitės į gydytoją.

Šlaunikaulio galvos deformacijai gydyti galima naudoti šiuos rankinio gydymo metodus:

  1. Kineziterapijos ir gydomųjų pratimų tikslas - stiprinti apatinių galūnių raumenis ir, didinant jų tonusą, koreguoti kaulo galvos padėtį acetabulume;
  2. masažas ir osteopatija leidžia dėl fizinės išorinės įtakos atlikti būtiną korekciją;
  3. refleksologija pradeda atsigavimo procesą paslėptais kūno rezervais;
  4. fizioterapija, lazerinis gydymas, elektromostimuliacija yra papildomi gydymo metodai.

Bet koks korekcijos kursas sukurtas individualiai. Prieš gydant šlaunikaulio deformaciją būtina konsultuotis su patyrusiu ortopedu.

Mūsų gydomojo gydymo klinikoje kiekvienas pacientas turi galimybę nemokamai gauti profesionalios ortopedijos specialisto konsultacijas. Norėdami tai padaryti, tiesiog užsiregistruokite pirmą kartą.

Šlaunikaulio galvos nekrozė

Proksimalinio šlaunikaulio epifizės srityje, dėl įvairių priežasčių atsiranda trofinių sutrikimų, dėl kurių atsiranda šlaunikaulio galvos nekrozė. Liga yra viršutinės šlaunies dalies, kuri pasireiškia galvos epifizės fragmentacija ir plokštumoje, kaita.

Nors Waldenstromas šią ligą apibūdino 1909 m., O Calve, Legge, Perthes (Calve, Legg, Peithes) - 1910 m. Nepriklausomai vienas nuo kito, liga pateko į medicinos literatūrą kaip Legge-Calve-Perthes liga.

Pacientams, sergantiems klubo sąnario tuberkulioze, galvos osteochondropatija pasireiškia 2-3%. Dvišalis pažeidimas atsiranda 8% atvejų.

Osteochondropatijos anatominiai pokyčiai pasireiškia kraujagyslių tromboze, pirminė epifizės nekrozė, granuliacinio audinio susidarymas, kuris išsklaido epifizę į tris dalis ir daugiau. Maža pakilimo forma ant sąnarių kremzlės, epipizės metu susidaro cistinės ertmės, kuriose yra mažų sekvestrų. Kaklas sutirštėja ir sutrumpėja, galiausiai prasideda kaulų branduolio degeneracijos laikotarpis. Epifizės forma ir visa galva pastebimai skiriasi, tampa tanki ir suplinta (coxa plana). Pokyčiai taip pat vyksta sąnarių ertmėje, kuri suteikia jai nereguliarių formų.

Tarp teorijų, bandančių paaiškinti šlaunikaulio galvos nekrozės etiologiją, trauminė teorija yra labiausiai paplitusi. Po sužalojimo pažeidžiamos kaulų branduolio ir kankorėžinės liaukos mitybos sąlygos, todėl atsiranda kaulinimo sutrikimų. Traumatinę teoriją patvirtina osteochondropatijos faktas, kai kuriais atvejais įgimta klubo dislokacija.

Vaizdo įrašas: Paciento grįžtamoji informacija apie šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymą

Infekcinė teorija pagrįsta bakteriologinių ir histologinių bakterijų uždegimo požymių nustatymu.

Šlaunikaulio galvos nekrozės simptomai

Liga dažniausiai būna 6-9 metų amžiaus, daugiausia berniukų. Pradžia yra palaipsniui. Pirmieji simptomai atsiranda kaip nestabilus šlubas, nuovargis ir nesubrendęs skausmas. Netrukus galima pastebėti, kad atsirado nedidelė adduktoriaus kontraktūra. Iš pradžių liga primena pirmąjį koxito etapą („pseudo-oksalgia“ pagal Calvet). Nepaisant pastebimo silpnumo, visose pusėse išsaugomi gana patenkinami judesiai. Konkretus koksizito kontraktūras ilgą laiką nėra, arba šiek tiek apribojimas švino atsiranda daug vėliau.

Didelė įdanga šiek tiek išsikiša ir šiek tiek viršija Roser-Nelaton liniją. Atsiranda teigiamas Trendelenburgo reiškinys, kuris rodo, kad atsiranda įgimtos klubo dislokacijos galimybė, tačiau galvos nejaučia, užsikimšęs įgimta dislokacija. Sutrumpinimas yra nereikšmingas. Skausmai dar labiau pablogėja, tada jie vėl išnyksta, temperatūra visą laiką išlieka normali.

Remiantis patoanatominiu vaizdu, liga eina per tam tikrą vystymosi ciklą ir per 2 metus paprastai baigiasi epifizės neužbaigtu regeneravimu, kuris užima plokščią formą. Sunku diagnozuoti pradinį šlaunikaulio galvos nekrozės etapą.

Šį periodą šlaunies osteochondritas gali būti maišomas su tuberkulioziniu koxitu, tačiau su juo pasireiškia uždegimas: skausmas, kontraktūra, klampumas, padidėjęs gleivinės limfmazgiai, karščiavimas, kaulų atrofija.

Video: Kaip klinikiškai pasireiškia šlaunies galvos aseptinė nekrozė Banetsky Maxim Viktorovich

Sukamųjų judesių išsaugojimas sąnaryje, neskausmingumas, išsiplėtusių limfmazgių nebuvimas inguinaliniame regione, bendras geras vaiko išvaizda, pokyčių kraujyje nebuvimas ir tipiškas radiografas - visa tai neįtraukia sąnario tuberkuliozės ligos. Trendelenburgo reiškinys dažnai yra teigiamas.

Rentgeno duomenys. Plėtojant šlaunikaulio galvos nekrozę, S. A. Reinberg išskiria 5 etapus, DG Rokhlin - 3 fazes. Šlaunikaulio galva tampa plonesnė už sveiką pusę. Vėliau atsiranda fragmentacija. Kaulų branduolys, kaip jis buvo, suskaido į keletą mažų fragmentų ir yra sklerozuojamas vėlesniame etape. Kai procesas užfiksuoja šlaunies kaklą, pastarasis plečiasi ir tampa trumpesnis. Pasibaigus ūminiam ir subakutiniam laikotarpiui, išlieka nuolatinė deformacija. Paprastai lieka sąnarių tarpas. Artikulinė kremzlė išlieka modifikuota. Suaugusiems žmonėms atsiranda deformuojanti artrozė.

Šlaunies galvos nekrozės gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad šlaunikaulio galvos epifizės metu pirmuoju ligos laikotarpiu vyrauja rezorbcijos ir sunaikinimo procesai, būtina suteikti galūnių ir sąnarių su santykinio poilsio padėtimi, sukuriant iškrovimą. Tai galima pasiekti, tempiant kojas lengva švino padėtimi. Poilsis taip pat pasiekiamas naudojant dubens tinką. Pagal sveiką koją jie daro storesnę ranką ir laikinai leidžia vaikui vaikščioti su ramentais (5-6 mėn.), Po to duoti reljefo ortopedijos aparatą, kurį vaikas dėvi prieš epifizės regeneracijos pradžią. Nuėmus tvarstį ir per aparato dėvėjimą, reikia stiprinti glutealinį ir šlaunies raumenis masažu ir gimnastika. Jei yra šlaunikaulio galvos nekrozė, taip pat parodyta diathermija ant klubo sąnario.

Kai kuriais šlaunikaulio galvos nekrozės atvejais atliekamas chirurginis gydymas: epifizės gręžimas naudojant ploną adatą keliomis kryptimis arba didelę šlaunikaulio osteotomiją - patinusį ar pasvirusį. Kai kurie autoriai mano, kad osteotomija turi teigiamą poveikį patologinio proceso eigai. Po osteotomijos kojos padėtis ant švino ir gipso liejimas.

Prognozė

Jei galvos mitybos sąlygos nepagerėja ir trauma daroma esant apkrovai, atsiranda nuolatinė šlaunies deformacija, kuri išlieka ir suaugusiems. Retesniais atvejais atsiranda šlaunikaulio galvos plokštumas ir dalinis epifizės poslinkis. Išlieka sumažėjimas, švelnumas ir sutrumpinimas. Paauglystėje ir suaugusiesiems dažniausiai atsiranda klasikinis artros deformacijos su nuolatiniu skausmu ir veikimo praradimu vaizdas.

Šlaunikaulio kaklo ir apatinės dalies lūžiai

Šlaunikaulio kaklo lūžis yra vienas iš sunkiausių ir pavojingiausių sužalojimų, tai sudaro apie 6% visų lūžių.

Daugeliu atvejų tokie lūžiai patiria pagyvenusius žmones, siejasi su tokia liga kaip osteoporoze.

Šioje ligoje sumažėja kaulų tankis, kuris žymiai padidina lūžių riziką, netgi esant nedideliam trauminiam poveikiui.

Anatomija

Ji taip pat atlieka pagrindines palaikymo funkcijas ir atlieka didelę apkrovą vaikščiojant, važiuodama, svėrdama.

Šlaunikaulio forma pavaizduota kaip rutulys, įdėtas į apvalią ertmę.

Sąnario ertmę sudaro dubens kaulas, vadinamas acetabuliu arba acetabuliniu ertmiu. Jame yra šlaunikaulio galva, kuri jungiasi su šlaunikaulio kūnu per kaklą.

Dažniausiai šlaunikaulio kaklas vadinamas „šlaunikaulio kaklu“. Kaulų aukštyje yra kaulų pakilimai - didelis ir mažas užkandis, prie kurio pritvirtinti raumenys.

Mechanizmas ir priežastys

Jis atsirado dėl kritimo į šoną, didesnio užtvankos vietoje pagyvenę žmonės turi šlaunikaulio kaklo ir acetabuliarinės dalies lūžius.

Kaip žinote, vyresnio amžiaus žmonės ir vyresnio amžiaus žmonės visuomet turi ryškią progresuojančią osteoporozę.

Jo pasireiškimo laipsnis priklauso ne tik nuo asmens amžiaus, bet ir nuo ligų, fizinio aktyvumo. Be šių bendrų veiksnių, kraujo tiekimo, ypač galvos ir kaklo, kokybė turi įtakos šlaunikaulio proksimaliniam galui.

Su amžiumi kraujo tiekimas į galvą ir kaklą tampa sudėtingas dėl šlaunikaulio galvos arterijos, kuri eina apvaliu raiščiu, ir kraujagyslių sklerozinės jungties būklės.

Visi šie veiksniai lemia intensyvų osteoporozės padidėjimą artimiausiame šlaunikaulio gale, ypač Ward trikampyje, Adamso lanke.

Be to, vyresnio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms reikšmingi degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių (osteochondrozės, deformuojančios spondilozės su antrine pasikartojančia poliradiculitu) pasireiškimas pablogina raumenų trofizmą, esant atvirkščiai.

Raumenys praranda savo elastingumą, stiprumą, ištvermę, ypač esant ribotam klubų sąnario judesių amplitudei, jų apsauginei reakcijai, grupavimo gebėjimui.

Tai sumažina apsauginę funkciją, todėl kritimo poveikis nukrenta tiesiai ant didelio nerijos, kuri išsikiša.

Tais atvejais, kai galva daugiau ar mažiau išlaiko savo struktūrą ir veikianti trauminė jėga yra nukreipta išilgai gimdos kaklelio ašies, atsiranda acetabular fossa dugno lūžis arba centrinė šlaunies dislokacija.

Kai traumatizuojanti jėga šiek tiek veikia kampu nuo apatinės išorinės padėties išorės pusės su sumažintu šlaitu su išoriniu sukimu, kaklas po galvute atsilieka nuo apatinio acetabulumo krašto, atsiranda subkapitalinis lūžis.

Gluteuso raumenų trauminė jėga ir susitraukimas išstumia distalinį fragmentą į viršų, atsiranda addukcijos lūžis (coxa vara traumatica).

Dėl trauminės jėgos, esančios išorėje ir šiek tiek virš acetabulinio regiono, poveikio, siekiant išplėsti kaklo ir šlaunikaulio kampą, įvyksta pagrobimo lūžis (coxa valga traumatica).

Atliekant traumatizuojančią jėgą, iš išorės ir už jos ribų kyla atskirtos didesnio trocanterio lūžiai.

Paaugliams, kurie dar nėra atėję į didesnės trocanterio sinostozę, staigus staigus glutalo raumenų susitraukimas sukelia didesnio trokanterio atsiskyrimą, o su trauminės jėgos tangentiniu poveikiu atsiranda didesnės trochanter epifizolizė.

Lesseus lūžių lūžiai taip pat atsiranda dėl staigių iliopsoo raumenų susitraukimų.

Taigi šlaunikaulio proksimalinio galo lūžių atsiradimą lemia šlaunies proksimalinio galo lūžių atsiradimas, todėl kaulų lūžių atsiradimą lemia pokyčiai, kaulų neurotrofiniai pažeidimai, osteoporozė, raumenų elastingumo sumažėjimas, sąnarių judesių amplitudės apribojimas, vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių raumenų apsauginės reakcijos sumažėjimas, traumos jėgos kryptis, plotas ir stiprumas.

Simptomai

Šlaunikaulio kaklelio ir skewers lūžiams

Tačiau, atlikus išsamų klinikinį tyrimą, galima atlikti diferencinę diagnostiką.

Grobimo lūžiai

Šlaunikaulio kaklo grobimo lūžiai nėra būdingi dideliam išoriniam galūnės sukimui. Apatinėje galūnėje yra šiek tiek poslinkis į vidų, didesnės trocanterio galas yra Roser-Nelaton linijoje, nėra santykinio galūnės sutrumpinimo.

Slėgis ant kulno, esančio žemutinės galūnės ašyje, arba užsikimšimas, sukelia klubo sąnarių skausmo pablogėjimą, Briand trikampis yra lygiašalis, Shemaker linija eina per bambą.

Su lūžimo lūžiais

Shemakerio linija eina žemiau bado, Briando trikampio lygiavertė dalis yra pažeista. Pasyvieji judesiai ir apkrovos palei ašies ašį padidina klubo sąnario skausmą.

Žmonėms, kurių riebalinis audinys nėra labai išsivystęs, šlaunikaulio arterijos pulsacija po inguininiu raiščiu yra aiškiai matoma.

Alegg svetainė

Sužeista galūnė žymiai pasukama į išorę.

Išorinis acetabuliarinio krašto paviršius yra lygus, didelio pjūvio kontūras išlyginamas, plečiamas, viršūnė virš Roser-Nelaton linijos.

Briando trikampis yra sulaužytas, o Shamaker linija eina žemiau bambos. Palpacijos metu skausmo intensyvumas didėja, kai jis tiesiogiai liečiasi su pačiu pasukimu.

Tuo atveju, kai fragmentai išstumiami, didesnio trokanterio lūžio vietoje pastebimas veikimas. Aktyvūs galūnių judesiai yra neįmanomi, pasyvieji yra labai riboti dėl skausmo paūmėjimo acetabuliniame regione.

Didelė skew

Jauni vyrai, turintys trauminės jėgos tangentinį poveikį ir staigus staigus, pernelyg intensyvus glutalo raumenų susitraukimas, atsiskleidžia didieji trokanteriai.

Šlaunikaulio sąnario ploto išoriniame paviršiuje yra staigus skausmas.

Nukentėjusysis gali vaikščioti savarankiškai, bet tuo pačiu metu sužeistos galūnės nėra aktyviai stumiamos į priekį, bet žingsnis po to traukia jį sveiką. Gali aktyviai lenkti koją klubo sąnaryje, jaučiant vidutinio sunkumo skausmą.

Nukentėjusysis negali aktyviai ištraukti klubo sąnario klubo. Sukamieji judesiai sukelia skausmo paūmėjimą didesnio trocanterio srityje.

Žmonėms, turintiems nepakankamai išsivysčiusių poodinių audinių didesnių trokanterio lūžių atveju, kai yra perstumtų fragmentų arba daugiasluoksnių lūžių, didesnio trocanterio kontūrų deformacija yra aiškiai matoma, jo galas yra virš Roser-Nelaton linijos.

Dėl palpacijos skausmas dar labiau padidėja dėl tiesioginio kontakto su didesniu trokanteriu, o esant dideliam poslinkiui tarp fragmentų yra diastazė.

Atskiros smulkios smailės lūžiai

Mažesnio nuolydžio lūžiai pastebimi paauglystėje, kai ji dar nėra sintezuota su šlaunikauliu, ir iš tikrųjų, mažesnio griovelio lūžis yra apofizės lūžis.

Mažų užkandžių atsiskyrimas daugiausia vyksta berniukų peršokimų metu, tai yra dėl aštraus, staigaus, pernelyg didelio iliopsoo raumenų susitraukimo, o šlaunikaulio trikampio pagrindo gelmėse - aštrus skausmas.

Nukentėjusysis pakrauna apatinę galūnę, eina savarankiškai, lenkia liemens priekį, traukdamas koją. Dėl palpacijos skausmo sunkumas yra lokalizuotas mažo trocanterio projekcijoje.

Sužeisti klubo lizdai, pašalina, bet negali aktyviai sulenkti, o pasyvus lankstymas yra galimas (teigiamas Ludloffo požymis).

Taigi, kai mažasis trokanteris yra nugriautas, sutrikdoma tik ileo-juosmens raumenų funkcija, o glutaliniai raumenys, kurie taip pat sukelia raumenų raumenis, nepatiria.

Galutinė diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą, kuris leidžia patvirtinti klinikinę diagnozę, nustatyti šlaunikaulio proksimalinio galo struktūrą, reikalingą veiksmingam taktikos ir gydymo metodui pagrįsti ir pasirinkti.

Šlaunikaulio galvutės lūžiams nustatomas fragmentų skaičius ir jų padėtis gimdos kaklelio lūžiams - lūžio vieta, lūžio plokštumos savybės, skilčių kampinio poslinkio pobūdis.

Kaklo lūžiai

Atsižvelgiant į tai, kad šlaunikaulio kaklo lūžiai yra intraartikuliniai, sąnarių kapsulė riboja reikšmingus ilgio ir pločio poslinkius, o poslinkis daugiausia vyksta kampu, tai yra, gimdos kaklelio diafizės kampo sumažėjimas arba padidėjimas.

Tarp šlaunikaulio kaklo lūžių išsiskiria:

  • lūžiai, mažėjantys kaklo ir diafragmos kampai - padidėjimas (pavara);
  • varus su vertikaliai arba vertikaliai įstrižomis lūžių plokštumomis.

Biomechaniniu požiūriu papildomų lūžių nepalankios reparacinės regeneracijos procesui dėl fragmentų nestabilumo, kurį sukelia nuolatinis glutalo raumenų sumažėjimas.

Be to, kai lūžis yra vertikaliai arba vertikaliai įstrižai, kirpimo jėga nuolat veikia, kuri sunaikina kraujagyslių tinklo atkūrimą ir sutrikdo reparacinę regeneraciją.

Tai sukelia suklastotų sąnarių susidarymą ir šlaunikaulio kaklo rezorbciją.

Su šlaunikaulio kaklo lūžiais (valgus) padidėja gimdos kaklelio diaphysial kampas, o tai savo ruožtu padidina raumenų raumenų tonusą ir fragmentų skalę, išskyrus judėjimą tarp jų.

Tai tampa teigiamu reparacinio regeneravimo proceso veiksniu.

Transkervikinių lūžių atveju tipinė lūžio plokštuma yra vertikali, o baziniai lūžiai dažniausiai nukenčia dėl sumažėjusio kaklo diaphysis kampo (trauminė koxa vara).

Tarp acetabulinių lūžių pirmąją vietą užima tarpvandeniniai lūžiai arba smulkiojo skersinio lūžis, o antroje vietoje - daugiasluoksnė, trečioji - tarpas.

Esant lūžiams iš apačios, fragmentai išstumiami ilgiau ir pločiau nei gimdos kaklelio lūžiai. Tai paaiškinama tuo, kad visi acetabuliarinės srities lūžiai yra nepagrindiniai ir fragmentų poslinkis neapsiriboja kapsulėmis.

Izoliuotieji didesnio trocanterio lūžiai turi skersinę įstrižą lūžio plokštumą ir dažnai yra daugialypiai.

Dauguma izoliuotų lūžių lūžių turi įstrižą lūžio plokštumą. Mažesnio trokanterio proksimalinis poslinkis įvyksta veikiant iliopsoo raumenims.

Gydymas

Šlaunikaulio kaklo lūžiai

Atsižvelgiant į tai, kad šlaunikaulio kaklo lūžiai dažniausiai atsiranda pagyvenusiems žmonėms, visi konservatyvūs metodai, kaip parodė patirtis, nerodomi.

Galų gale, konservatyvūs senyvo amžiaus aukų gydymo metodai ilgą laiką juos priverstinai priglunda prie lovos, kuri sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, hipotezinė pneumonija, gleivinės ir plaučių embolija.

Tai suteikė GI Turnerui pagrindą teigti, kad niekas nėra taip greitai spustelėjęs vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo rodyklę kaip klubo lūžius.

Lūžio vietoje, ypač papildymo vietoje, esami pastovūs judesiai tarp fragmentų, kurie trikdo reparacinio regeneravimo procesą ir sukelia tokį sunkų komplikaciją kaip klaidingą sąnarį.

Todėl iki šiol pagrindinis šlaunikaulio kaklelio aduktyvių lūžių gydymo metodas buvo uždaras chirurginis fragmentų, turinčių stabilią osteosintezę su trijų peilių nagais, palyginimas.

Tačiau galima pasiekti stabilią osteosintezę tik esant normaliai kaulų struktūrai artimiausiame šlaunikaulio gale, kuris vyksta vidutinio ir mažo amžiaus žmonėms.

Vyresnio amžiaus ar vyresnio amžiaus žmonėms artimiausias šlaunikaulio galas, ypač centriniai fragmentai, turi reikšmingų besivystančių pokyčių ir degeneracinių-distrofinių galvos ir kraujagyslių tinklo pažeidimų.

Tai patvirtina statistiniai duomenys, pagal kuriuos 30–38 proc. Aukų, atsiradusių dėl aseptinio galvos nekrozės po plyšių sukibimo, pastebėta, kad pernelyg didelio šlaunikaulio kaklo osteosintezės metu atsiranda netinkamų kaulų lūžių osteosintezė - 24–26 proc.

Be to, osteosintezės trūkumas yra tas, kad nukentėjusieji turi vaikščioti su ramentais, kurie pagyvenusiems žmonėms nėra tokie paprasti.

Todėl per paskutinius XX a. Dešimtmečius visos pasaulio traumos mokyklos šlaunikaulio kaklelio lūžiams pagyvenusių žmonių aukomis perėjo prie dirbtinių sąnarių implantacijos.

Sukaupta vyresnio amžiaus amžiaus grupių klubų lūžių chirurginio gydymo patirtis rodo, kad dirbtinių sąnarių įvedimas į klinikinę praktiką leido naudoti aktyvų funkcinį gydymo metodą, atleisti ramentus iš ilgalaikių pacientų, gerokai sumažinti paciento buvimą ligoninėje ir išvengti mirtinų komplikacijų. sukelti didelį mirtingumą.

Šlaunikaulio kaklo osteosintezės metodas

Buvo pasiūlyta daug metodų uždaroms kaulo lūžių osteosintezėms (Belera, Klimov, Ozerov, Grutsi ir kt.).

Bet dabar, atsiradus naujai rentgeno įrangai, kaklo centre esanti valdymo kreipiančioji adata atliekama vizualiai kontroliuojant. Operacija tapo techniškai paprasta.

Šlaunikaulio kaklo lūžio uždarosios osteosintezės veikimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją ar vietinę anesteziją. Pirma, atlikite uždarą fragmentų išdėstymą.

Padėjėjas tvirtina dubenį su rankomis į operacinį stalą, o chirurgas lenkia klubą iki 90 °, ar traukos jėga palei ašį ir, be sumažinimo, lėtai atlenkia koją iki 180 ° ir traukia iki 30 °, pasukdama į vidų.

Ta pati padėtis yra prijungta prie priešingos apatinės galūnės. Flanelio tvarsčiai tvirtina kojeles, išlaikydami apatinių galūnių įtampą prie podtopnikami ortopedijos stalo, užkertant kelią dubens iškraipymui.

Rentgeno spindulių kontrolės vaizdai paimami dviem projekcijomis, įsitikinkite, kad fragmentai yra užfiksuoti, operacinį lauką gydo antiseptiku.

Staigiai ir kvailai atskiriant šoninį ploną raumenį su kaulais po nerijos. Iš išorinio šlaunikaulio paviršiaus, esant dideliam pasukimui, įeina į nagą žievės žievės sluoksnyje su kaltu arba gręžtuvu.

Kontroliuojant rentgeno aparatą, gimdos kaklelio centre, 127-130 ° kampu, per abu fragmentus laikoma kreipiančioji adata, kuri tarnauja kaip vadovas.

Po to į adatą įleidžiamas trijų ašmenų Smith-Petersen nagas arba Klimovo Taw vinis, kuris nuleidžiamas į kaklą ir galvą, kad jis nepasiektų 1,0–1,5 cm nuo galvos krašto.

Po to adata nuimama, chirurginė žaizda sutraukiama sluoksniais. Ant kojos ir blauzdos į vidurinę trečiąją vietą įdėkite besisukančią batų ar gipso padangą.

Skirstymas vyksta per 5-6 mėnesius. Darbuotojų, dirbančių ne rankiniu būdu, darbingumas grįžta po 6 mėnesių ir fizinis - po 10-12 mėnesių.

Acetabuliniai lūžiai

Skirtingai nuo šlaunikaulio kaklo lūžių, acetabulinio regiono lūžiai gerai auga po 8 savaičių.

Kalbant apie vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmones, jie turi operatyvų metodą, skirtą acetabuliarinės vietos lūžių gydymui.

Nukentėjusį ant ortopedinės lentelės ir traukos palei ašį su čiaupu, vidinis galūnių sukimas lygina fragmentus. Abi apatinės galūnės yra simetriškai pritvirtintos prie ortopedinės lentelės išmatų.

Padarykite kontrolinį rentgeno spindulį, įsitikinkite, kad fragmentai yra lyginami, gydykite chirurginį lauką antiseptiku ir supjaustykite minkštus audinius į kaulą išilgai viršutinės šlaunies trečiosios dalies paviršiaus.

Pjūvis prasideda 1-1,5 cm virš didesnio šlaito viršaus ir nuleidžia 8–10 cm ilgio šlaunikaulio ašį, o po hemostazės išorinis didesnio vagos ir šlaunikaulio paviršius yra izoliuotas.

Didesnės kojos sluoksnio šlaunikaulio sluoksnio pagrindu elektrinis gręžtuvas sukuria skylę, atitinkančią fiksatoriaus plotį, po to lenkta proksimalinė L formos tvirtinimo dalis yra nukreipiama į didelį nerijos ir kaklelį, o distalinė plokštė yra tiesiai į išorinį šlaunikaulio paviršių ir pritvirtinta.

Be to, elektrinis gręžtuvas per skylutes, esančias plokštelėje, plečiasi šlaunikaulio tuneliais, einančiais per abu žieves. Spaustukas užtikrina stabilų fragmentų sujungimą.

Chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais. Apatinėje blauzdikaulio trečdalyje ir kojoje yra sukamoji gipso bagažinė.

Po 3-5 dienų sužeistiesiems leidžiama pakilti, o nuėmus siūlus - 12-14 dieną - vaikščioti ramentais, be apkrovos eksploatuojamos galūnės.

Po 1 mėnesio po operacijos, veikiančios galūnės apkrovos išsprendžiamos iki 50%, o po dviejų mėnesių - pilnos. Sveikata grįžta po 3-4 mėnesių po operacijos.

Izoliuoti didesnio trokanterio lūžiai be poslinkio ar nedidelio poslinkio

Nepriklausomai nuo metodo (jauniems žmonėms skiriamas glaudinis gipso tvarstis, vyresnio amžiaus žmonių funkcinis gydymas lovoje), sužeistos galūnės turėtų būti įtrauktos (atsipalaiduoti gluteusų raumenis ir atkurti gimdos kaklelio diafizės kampą), taip pat turėtų būti pateikta fragmentų nuosavybė.

Lūžiai su didesniu trokanteriu ar diastazės buvimu tarp fragmentų, parodytas chirurginis gydymas - atviras fragmentų su osteosintezės ir varžtų palyginimas.

Esant susiskaidymo lūžiams su poslinkiu, pastarieji yra suremontuojami ir tvirtinami skersiniu būdu su sriegiais su papildomais gretimų minkštųjų audinių siūlais.

Tais atvejais, kai fragmentai negali būti lyginami arba jie yra per maži, jie pašalinami, o glutealiniai raumenys pernešami į didesnio trokanterio centrinį fragmentą.

Nedidelio poslinkio lūžiai

Mažos slyvos lūžis yra konservatyvus. Nukentėjęs žmogus dedamas ant lovos, sužeistos galūnės dedamos į autobusą „Beller“.

Šlaunys turi būti sulenktos iki klubo sąnario 110-100 ° kampu ir šiek tiek iš išorės pasuktos. Sintezės lūžimas įvyksta penktą ar šeštą savaitę.

Reabilitacija

Išieškojimas reikalauja visapusiškų priemonių.

Reikia prisiminti: kuo greičiau pacientas atsistoja ir pradeda judėti savarankiškai, tuo didesnės atsigavimo galimybės.

Reabilitacijos priemonės turėtų būti pradėtos kuo greičiau, praėjus kelioms dienoms po sužalojimo (konservatyvaus gydymo atveju) arba operacijos metu (operacijos atveju).

Vienas svarbiausių reabilitacijos komponentų yra fizioterapija. Mobilumo trūkumas gali būti labai pavojingas, tačiau su pratimais negalite jį pernelyg įtempti.

Krovinius turėtų prižiūrėti gydytojas ir palaipsniui didinti. Pradiniame etape visi pratimai atliekami gulint.

Norint palaikyti normalią kraujotaką audiniuose lovos poilsio metu, pacientas turi išmokti atlikti paprastus pratimus - pilvo raumenų, nugaros, klubų ir apatinių kojų susitraukimus.

Darbas su sąnariais taip pat svarbus atkūrimui. Pacientas atlieka pirštų, kaklo, rankų posūkių ir posūkių lankstymą ir išplėtimą, dirba su plėstuvais ir mažais svarmenimis.

Nuėmus imobilizaciją, būtina plėtoti sąnarius, kurie ilgą laiką buvo nejudami. Kitas etapas - pacientas stengiasi vaikščioti su specialiais vaikščiojimais.

Po dviejų savaičių jūs galite jas pakeisti cukranendrių ir tada visiškai palikti pagalbines priemones. Masažas ir fizioterapija yra naudojami atsigavimui pagreitinti.

Mityba taip pat labai svarbi norint greitai atsigauti. Reabilitacijos metu organizmui reikia kalcio ir kolageno, kuris skatina lūžių gijimą.

Siekiant išlaikyti imunitetą ir gyvybingumą, būtina vartoti vitaminų. Labai naudingi pieno produktai, daržovės, vaisiai.


Straipsniai Apie Depiliaciją