Tunelio sindromas

Tunelio sindromas (tunelio neuropatija) yra vieno iš periferinių nervų pažeidimas, kurį sukelia siauras tunelis, kurį sudaro raumenų ir raumenų struktūros. Tai vyksta kuriant kanalų uždegiminį procesą, per kurį nervai praeina, trauminis sužalojimas, taip pat dėl ​​kitų veiksnių.

Kokiose vietose ji vystosi dažniau?

  • Interlabel tarpas (brachinio plexus neuropatija arba priekinis skaleno raumenų sindromas)
  • Riešo kanalo kanalas
  • Kubinis kanalas alkūnės sąnario srityje
  • Guyono kanalas ant riešo (ulnaro nervo neuropatija)
  • Kojų tunelio sindromas - labiausiai paplitusi peronealinio nervo neuropatija (kompresija kelio sąnaryje), rečiau - šlaunies išorinio odos nervo suspaudimas (po inguininiu raiščiu) ir kiti nervų kamienai.

Taigi, dažniausiai tunelio neuropatijų atveju, alkūnės ir riešo sąnariai dalyvauja procese, rečiau - peties, kelio ir kulkšnies sąnariai.

Tunelio neuropatijų vystymosi rizikos veiksniai

  • Paveldimas polinkis
  • Endokrininiai sutrikimai (diabetas, metabolinis sindromas)
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu
  • Nėštumas
  • Trauminiai galūnių kaulų ir sąnarių sužalojimai
  • Ilgalaikė raumenų įtampa sunkios fizinės jėgos metu, sporto varžybos, to paties tipo monotoniškas darbas
  • Kompiuterinis darbas (riešo kanalo sindromas)
  • Priverstinė galūnių padėtis ilgą laiką: į veną lašinamas narkotikų vartojimas, sužadintų pacientų fiksavimas, miegas.

Klinikiniai tunelio sindromo požymiai

  • Nervų kamieno suspaudimo vietoje ir išilgai nervų yra skausmas, stiprėja naktį
  • „Goosebumps“ pojūčiai, galūnių tirpimas tiek nervų suspaudimo, tiek nuotoliniu būdu - jo buvimo vietoje
  • Raumenų stiprumas mažėja, galūnėse pasireiškia silpnumas
  • Pažangiais atvejais atsiranda trofinių trikdžių ir kontraktūrų.

Diagnostika

  1. Klinikinio tyrimo metu galima nustatyti vietinį skausmą tunelio nervų suspaudimo vietoje, o variklio ir jutimo sutrikimus galima nustatyti pagal pažeidimo lygį (pvz., Galvos nervo tunelio sindromas gali atsirasti tiek alkūnės, tiek riešo srityje).
  2. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas galūnių segmento rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti kaulų pokyčius, jei reikia, magnetinio rezonanso tyrimą.
  3. Galutinė diagnozė nustatoma atliekant elektroneuromografiją (ENMG), kuri leidžia nustatyti žalos lygį ir esamų pažeidimų sunkumą.

Tunelio sindromo gydymas

  1. Imobilizuoti pažeistą teritoriją tinkamoje padėtyje, kad sumažintumėte suspaudimą ir išvengtumėte kontraktūrų.
  2. Narkotikų gydymas naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, metabolinius vaistus ir vitaminus.
  3. Terapinė blokada su diprospanu, siekiant palengvinti vietinį uždegimą tunelyje, sumažinti apsvaigimą, sumažinti skausmą.
  4. Fizioterapija, masažas, osteopatija, akupunktūra, treniruočių terapija.
  5. Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo chirurgija nurodoma pašalinti nervų suspaudimą, rekonstruoti tunelį ir atkurti nervų kamieno vientisumą.

Medicinos centre „Capital“ atliekamas veiksmingas visapusiškas tunelio sindromo gydymas, individualiai parinktas kiekvienam konkrečiam ligos atvejui. Susisiekite su mūsų specialistais ir padėsime greitai pašalinti ligos priežastį ir visiškai atkurti galūnės funkciją.

Kas yra tunelio sindromas?

Tunelio sindromas kaip kompresija-išeminė neuropatija

Pagal apibrėžimą tunelio sindromas vienija gana didelę periferinių nervų kamienų ligų grupę, kurią sukelia nervų pažeidimai įvairiuose natūraliuose kanaluose (tuneliuose), kuriuos sudaro žmogaus kūno kaulai, raumenys ir sausgyslės.

Aprašyti keliolika tunelių sindromų. Kai kurie iš jų yra labai dažni (pavyzdžiui, vienoje ar kitoje formoje riešo kanalo sindromas randamas 1% pasaulio gyventojų), o kai kurios yra labai retos ir žinomos tik siauriems specialistams.

Vis dėlto visų ligų, susivienijusių po tunelio sindromu, vystymosi priežastis yra ta pati - patologinis priepuolis ir natrio stranguliacija jo natūraliame inde. Taigi, kitas tunelio sindromų pavadinimas, gimęs anglų kalbos mokslinėje medicinoje, yra spąstų neuropatija (Entrapment neuropathy).

Be to, kad priepuolio nervų mikrotrauma, nervų kamieno mitybos sutrikimas vaidina svarbų vaidmenį patologijos vystyme. Taigi kitas pavadinimas yra kompresija-išeminė neuropatija (išemija yra medicininis terminas, reiškiantis nepakankamą kraujo tiekimą organui ar audiniui).

Dažniausi tunelio rankų sindromai, pėdų tunelio sindromai yra daug rečiau, tunelių kamieno sindromai yra retos patologijos. Liga dažniausiai išsivysto 30 - 40 metų amžiaus. Moterys serga kelis kartus dažniau nei vyrai.

Dauguma tunelių sindromų turi lėtinį kursą, palaipsniui vystant simptomus, kurie paprastai apima skausmą, taip pat jutimo ir motorinius sutrikimus.

Išsamus klinikinis paveikslas susideda iš intensyvaus skausmo sindromo, parestezijų (odos pojūčių, dilgčiojimo ir kt.), Jautrumo sumažėjimo nukentėjusio nervo kamieno inervavimo zonoje. Judėjimo sutrikimai, atsiradę dėl vangaus paralyžiaus ir raumenų išsekimo, prisijungia vėliau. Išimtis yra raumenų lovų sindromai, kai nervo variklio dalies pažeidimas pasireiškia nuo pat pradžių.

Palpacijos metu dauguma pacientų patyrė skausmą vietoje, atitinkančioje nervų kamieno pažeidimo zoną. Tinelio simptomas turi didelę diagnostinę vertę: pažeistos nervų srities mušamieji smūgiai sukelia paresteziją ir skausmą atitinkamoje inervacijos zonoje.

Prieštaringais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas bandymas su novokaino hidrokortizono injekcijomis, kuri pareratoriškai skiriama tariamai pažeistai sričiai. Skausmo sindromo mažinimas rodo, kad pažeista sritis yra teisingai apibrėžta.

Tunelio sindromų priežastys

Pagrindinis vaidmuo kuriant tunelių sindromus yra lėtinis nervų kamieno mikrotrimatizavimas - profesionalus, sportinis ar namų ūkio. Štai kodėl tunelių sindromai atsiranda šalia sąnarių, kur nuolat vyksta judėjimas, todėl yra didelė lėtinės traumos tikimybė.
Be to, patys sąnariai dažniau patiria įvairių tipų patologinius pokyčius (uždegiminį, trauminį, degeneracinį), o po to galima susiaurinti kanalus.

Tam tikrą vaidmenį vaidina tai, kad šalia sąnarių, paprastai, yra kaulų iškyšos, sausgyslių arkos ir kitos panašios formacijos, kurios prisideda prie nervo traumos tunelyje.

Nervų kamienų sužalojimus gali sukelti medicininė intervencija. Pavyzdžiui, pailgėjusios intraveninės infuzijos metu, ulnarinis nervas gali būti traumuotas, sutvirtintas tarp kieto paviršiaus, ant kurio atsidaro rankos, ir alkūnės sąnario. Rankų pritvirtinimas riešo sąnarių srityje susijaudinusioms pacientams gali sukelti trauminį ulnar ir vidurinės nervų pažeidimą.

Atskirai reikia skirti tunelio sindromus, kurie pažeidžia ilgalaikes injekcijas į raumenis (nuolat tame pačiame raumenyje). Tokiais atvejais nervų suspaudimą dažnai sukelia netoliese esančių audinių fibrozė ir edema.

Taip pat prisideda prie nulio konfiskavimo ir apribojimo tunelyje kai kurios įprastos laikysenos. Taigi, sėdėdamas ant kelio, kojos, išmestos ant kelio, poplitealinėje fossa, gulėjo viršutinė nervas ant kojos yra prispaustas.

Priežastinis ryšys su įvairiais endokrininiais sutrikimais yra geras. Tunelių sindromai dažnai atsiranda moterims nėštumo, žindymo ir menopauzės metu. Kadangi veiksniai gali būti vadinami akromegalija (padidėjusi "augimo hormono gamyba"), hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija), taip pat ilgalaikis hormoninių geriamųjų kontraceptikų naudojimas.

Kartais po ilgo pasninko (įskaitant gydymą) tunelio sindromai atsiranda dėl staigaus riebalų sumažėjimo, kuris atlieka nusidėvėjimo funkciją.

Apibūdinami "šeimos" tunelio sindromų atvejai. Čia paveldimas kanalų susiaurėjimas ar genetiškai sukėlė padidėjusį nervų audinio pažeidžiamumą.
Daugelis sisteminių ligų (cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas), atitinkamų sąnarių ligos, kraujo ligos (mieloma), inkstų nepakankamumas ir alkoholizmas prisideda prie tunelio sindromų atsiradimo.

Raumenų melo sindromas

Žmogaus kūno raumenys yra apsupti fascinių membranų, kurios sudaro lovą, kurioje yra indai ir nervai.
Raumenų melo sindromas yra tunelio sindromas, kuris atsiranda, kai nervas yra užsikabinęs dėl staigaus slėgio padidėjimo fascinio apvalkalo viduje.
Ši patologija pasireiškia retai, tačiau reikia skubios medicininės intervencijos, nes yra labai sunkios komplikacijos iki paciento mirties.

Pirmą kartą raumenų lovų sindromas buvo apibūdintas kaip lūžių gydymo gipso pavidalu. Apibūdinami tokio tipo tunelio sindromo atvejai, kai naudojamos padangos, plyšiai, pernelyg griežti tvarsčiai. Kitos priežastys yra vidinių venų trombozė, sunkus sužalojimas, kraujavimas, patinimas ir pan. Taip pat gali atsirasti raumenų kaulų sindromas ligoms, susijusioms su traukulių ar raumenų hipertoniškumu: epilepsija, stabligė, eklampsija.

Patologijos vystymosi mechanizmo pagrindas yra raumenų ląstelėje įstrigusių audinių bendrasis kraujotakos sutrikimas. Išsamus klinikinis vaizdas paprastai pasireiškia po 3-4 dienų po trauminio veiksnio veikimo ir apima: stiprų skausmą, karščiavimą, edemą, odos paraudimą ir skausmą per pažeistą raumenų lovą ir jautrumo sutrikimus pažeisto nervo srityje. Sunkiais atvejais galimas raumenų nekrozė, kai atsiranda ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas (apytikriai kalbant, inkstų filtras užsikimšęs į raumenų skaidymo produktus, patekusius į kraują), kuris dažnai sukelia mirtį.

Skubi medicininė priežiūra apima plyšio ar gipso šalinimą, fasciotomiją (chirurginį atvejo atidarymą) ir raumenų nekrozę - nekrotomiją (negyvų audinių išskyrimą). Galūnės turėtų būti padidintos.

Labiausiai paplitęs poveikis yra priekinis raumenų liemens aukštis. Ši patologija vadinama priekiniu blauzdikaulio sindromu. Šiuo atveju trys blauzdikaulio priekinės dalies raumenys, kurie yra atsakingi už pėdos išplitimą kulkšnies sąnaryje, taip pat pėdos kojų pirštų išplėtimas, yra uždaromi raumenų ir kaulų raumenyje. Be to, yra arterijų, dviejų venų ir gilaus pluošto nervo. Didelis pažeidimo dažnis yra susijęs su kraujo apytakos (aplinkkelio) nebuvimu. Todėl kai kuriais atvejais anteriorinis blauzdikaulio sindromas gali sukelti net padidėjusį fizinį krūvį (ilgą šokį, važiavimą ar pėsčiomis), kuris sukėlė edemą su vaskulitu. Dažnai ūminė išemija sukelia pagrindinių kojų indų trombozę.

Klinikiniu požiūriu priekinis stuburo sindromas pasireiškia stipriais skausmais. Tuo pačiu metu priekinė kojos dalis yra permatoma (pastebimas paraudimas), edematinis, tankus ir skausmingas. Palaipsniui besivystantis skaidulinis nervas rodo palaipsniui besivystančių raumenų paralyžius, kurios atlaisvina pėdos ir pirštų koją, taip pat sumažėja arba visiškai neveikia pirmojo pėdos tarpinės erdvės nugaros paviršius.

Karpio sindromas (karpinio sindromas)

Bendra informacija apie riešo kanalo sindromą

Karpio sindromas sudaro apie 50% visų tunelių neuropatijos atvejų. Pastaruoju metu jos paplitimas didėjo kasmet, iš dalies dėl to, kad padidėjo žmonių, dirbančių darbo vietoje, skaičius, kuris lemia šios patologijos vystymąsi (dirbant su pele ir kompiuterio klaviatūra). Maždaug 40% atvejų paveikiamos abi rankos. Dažniausiai moterys nuo 50 iki 60 metų serga.

Tunelių neuropatija moterims dažniau atsiranda dėl daugelio aplinkybių (jungiamojo audinio atsipalaidavimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, hormoninių pokyčių neigiamas poveikis menopauzės metu arba dėl hormoninių kontraceptinių tablečių vartojimo ir tt). Karpio sindromo atveju situaciją dar labiau apsunkina tai, kad moterims ji yra daug siauresnė nei vyrams.
Karpinis (karpinis) kanalas yra gana siauras, jo dugną ir sienas sudaro riešo kaulai, padengti pluoštiniu apvalkalu. Tunelio stogas yra skersinis riešo raištis. Kanalo viduje yra pirštų lenkimo sausgyslės specialiuose apvalkaluose. Vidutiniai nervai eina tarp sausgyslių ir raiščių.

Vidutinis nervas yra sumaišytas, ty jis turi motorinių ir sensorinių pluoštų. Jo jutimo dalis įkvepia pirmuosius tris pirmuosius pirštus (pradedant nuo didelio), pirmuosius tris pirmuosius pirštus ir nagų kraštus. Variklio pluoštai užtikrina normalų raumenų, sudarančių tenerį, aktyvumą (aukštis po nykščiu).

Karpio sindromo klinika ir diagnozė

Karpinio kanalo sindromo vystymuisi atsiranda vidutinio nervo neuropatija. Liga turi lėtinį kursą, žymiai sustingęs. Liga prasideda nuo rytinio rankų tirpimo, tada pasireiškia naktinio skausmo ir parestezijos pėdsakai, o vėliau skausmas ir parestezijos trukdo pacientui dieną ir naktį.
Tada sumažėja jautrumas ir, galiausiai, judėjimo sutrikimai (mažėja priešingos jėgos jėga) ir tenorų raumenų atrofija.

Vidutinio nervo neuropatijos skausmui kyla dilbio, peties ir net kaklo, kuris reikalauja diferencinės diagnozės su stuburo pažeidimais (periferinės nervų sistemos ligomis, kurias sukelia patologiniai stuburo pokyčiai).

Pažymėtina, kad net su išvystytu karpinio tunelio sindromo vaizdu, naktiniai skausmai ir parestezijos visada yra ryškesni nei dienos skausmai. Ryte į sąnarį yra standumas. Labai būdingas naktinis pabudimas nuo intensyvaus skausmo ir tirpimo rankoje, o mažas pirštas nesaugo (svarbus diagnostinis ženklas). Skausmas yra iš dalies sušvelninamas šlifuojant ir kratant šepetį (pagerėja kraujotaka).

Be to, norint diagnozuoti riešo kanalo sindromą, atlikti provokacinius tyrimus, kurie sukelia skausmą ir paresteziją vidurinio nervo inervacijos srityje. Be visų tunelių sindromų charakteristikų Tinel testo, karpių sindromo atveju visa bandymų grupė yra teigiama.

Rankų kėlimo bandymas padidina rankas, išilgai virš galvos ir laikydamas jas bent vieną minutę. Skausmą ir paresteziją sukelia paciento nervo kraujotakos sumažėjimas.

Karpio lenkimo bandymas - priversti ranką sulenkti ir laikyti ją sulenktoje padėtyje bent vieną minutę. Skausmas ir parestezijos dažniausiai yra ryškesnės, kai rankos ir pirštų pailgėjimas padidėja.

Pasukamasis bandymas - rankos (peties) suspaudimas rankogaliu, kad būtų matuojamas slėgis, kol išnyks pulsas radialinėje arterijoje ir manžetė laikoma vieną minutę.

Variklio trikdžių etape aptinkamas buteliukas - neįmanoma pakelti butelio kaklo ir nykščio. Sunkumai kyla paspaudžiant, pritvirtinant kaklaraištį ir pan.

Vėliau šepetėlio išvaizda labai pasikeičia, ji tampa šviesesnė. Dėl nykščio pakilimo raumenų atrofijos ranka primena beždžionės koją.
Kaip ir kituose tunelių sindromuose, karpinio kanalo sindromo diagnozė yra išaiškinta atliekant bandymą su peroraluraline novokaino hidrokortizono injekcija.

Karpio sindromo gydymas

Karpio sindromo gydymas iš pradžių yra konservatyvus. Chirurginė intervencija iškart po ligos diagnozės nurodoma tik esant dideliam kaulų pokyčiui (lūžių kaliui ir kt.).

Kadangi karpačių sindromas dažnai sukelia įvairias bendras (hormonines, cukrinio diabeto) ar vietines (artrito, sausgyslių uždegimo) ligas, pirmiausia būtina atlikti papildomą tyrimą. Yra atvejų, kai pagrindinės ligos gydymas padėjo greitai pašalinti karpinio kanalo sindromo simptomus.

Būtina pašalinti visus neigiamus veiksnius, skatinančius ligos vystymąsi. Prireikus patartina mesti rūkyti ir kofeiną, kad prarastumėte svorį.

Ji turėtų išlaisvinti paveiktą sąnarį, vengti monotoniškų judesių, vibracijos, nepatogių rankų pozicijų.

Pradinėje ligos stadijoje labai daug dėvėti specialų tvarstį, kuris palaiko sąnarį fiziologiškai palankioje būklėje.

Narkotikų gydymas karpinio kanalo sindromu apima žodžiu skiriamų priešuždegiminių vaistų paskyrimą. Sunkesniais atvejais į kanalo liumenį įdėkite steroidinių priešuždegiminių vaistų. Paprastai pakanka 2–3 injekcijų.

Konservatyvaus gydymo gedimo atveju naudojami radikalūs metodai (chirurginio kanalo raiščio chirurginis išpjaustymas). Tai sumažina slėgį kanale ir sudaro sąlygas atkurti vidinį nervą.

Sukurta keletas veiklos būdų. Taigi operacija gali būti atliekama pagal bendrąją anesteziją ir laidumo anesteziją. Endoskopiniai metodai naudojami, kai per mažą pjūvį įterpiama speciali kaniulė, su kuria patikrinamas kanalas, tada skalpelis įterpiamas per kanulę, o skersinis raištis supjaustomas.

Chirurgija paprastai atliekama ambulatoriškai. Be to, reikalingas reabilitacijos procesas, kurio metu atkuriama pažeisto nervo funkcija. Tai trunka apie tris mėnesius.

Karpinio kanalo sindromo gydymas turi būti atliekamas laiku, nes ilgainiui gali būti negrįžtami pokyčiai vidiniame nerve, visiškai prarandant jutimo ir variklio funkcijas.

Ulnaro nervo neuropatija

Riešo alkūnės sindromas (Huyon's Lodge Bed sindromas)

Alkūnės kaklelio sindromas atsiranda, kai ulnarinis nervas yra įspaustas vadinamuoju Guyono kanalu. Kanalo sienas sudaro žirnių formos kaulas ir kabliukas iš kabliuko. Dugnas ir stogas yra du skersinio riešo raiščio lakštai. Guyono kanalas yra trišalės prizmės forma ir yra arčiau karpinio kanalo alkūnės.
Kanale yra ulnarinis nervas su lydinčiais indais, taip pat riebaliniai gabalėliai, užtikrinantys neurovaskulinio pluošto stumdymą šepečių judėjimo metu. „Guyon“ kanalas yra pirmojo riešo kaulų eilės lygyje.

Išėjęs iš kanalo, ulnaro nervo šakos tampa paviršutiniškomis ir giliomis šakomis. Paviršinis jautrus šakelė įkvepia mažo piršto aukščio, palmių paviršiaus ir gretimo žiedo piršto paviršiaus odą. Gilus variklis - innervates mažo piršto pakilimo raumenis, III ir IV yra kirminai, visi tarpasmeniniai rankos raumenys, taip pat raumenys, vedantys nykščiu ir trumpu nykščiu.

Daugeliu atvejų alkūninis karpalinis sindromas atsiranda dėl lėtinio sporto, profesinės ar buitinės traumos: dviratininkų (motociklininkų) paralyžius, reguliarus darbas su atsuktuvais, žnyplėmis ar replėmis, vaikščiojimas su cukranendrių ar ramentais.

Pradiniai simptomai: degimo skausmai ir parestezijos žiedo piršto ir žiedinio piršto pusėje, sunkumai, kai pirštai patenka ir skleidžiami, sunku suspausti judesius. Ateityje išsivysto nervų raumenų, kurie yra nugaros smegenų ir nykščio, mažų rankų raumenys, atrofija. Šepetys yra rankos kojos forma: nuo to laiko, kai išsaugomi radialiniai ir viduriniai nervai, pagrindiniai pirštų fangai yra smarkiai pailginti, o viduriniai - išlenkti, penktasis pirštas paprastai įtraukiamas.

Diagnozės svarba yra gaudymas Gajaono kanalo srityje, sukeliantis paresteziją ir skausmą inervacijos srityje.

Kubitalinis sindromas

Kubitalinis sindromas pasireiškia tuo atveju, kai kubaliniame kanale užfiksuojamas ulnaro nervas. Šis kanalas yra rankos viduje. Pirma, ulnarinis nervas praeina epicondyl-ulnar piliakalnį, kuris yra ribotas priekinėje ir vidinėje olecranono pusėje ir už jos ribų, ir už ir tarp epicondyllo-ulnar juostos, kuri palaiko dilbio aponeurozę. Čia nervas supa pluoštas ir yra įdėtas į serous maišelį, kuris apsaugo nuo traumos. Po to tunelis tęsiasi į rankos ulnaro lenkimo lizdą, kurį sudaro viršutinis taško tvirtinimo taškas.
Ulnaro nervas gali būti lengvai jaučiamas išilginės rankos alkūnės vidiniame paviršiuje.

Dėl paviršinio nervo vietos ir didelio alkūnės sąnario judėjimo šioje vietoje dažnai atsiranda kompresijos-išemijos neuropatijos. Taigi kubinis sindromas yra antras labiausiai paplitęs po karpių sindromo.

Dažniausia kubinio kanalo sindromo atsiradimo priežastis yra traumos, atsiradusios dėl ulnaro nervo. Tai gali atsirasti dėl ilgalaikio statinio suspaudimo (intraveninių tirpalų infuzija sunkiems pacientams, kai nervas yra užfiksuojamas tarp alkūnės ir kieto paviršiaus, ant kurio atlaiko ranka; įprotis kalbėti ilgą laiką telefone, pasviręs ranką ant stalo; d.). Prisidėti prie patologinio diabeto, alkoholizmo, įgimto siauro kanalo vystymosi. Atskirai reikia išskirti kubinio kanalo sindromo raidą po įvairių alkūnės sąnario pažeidimų (traumos, uždegiminės ligos, degeneraciniai pokyčiai).

Klinika daugeliu atžvilgių yra panaši į karpio alkūnės sindromą, tačiau su kubiniu sindromu skausmas, tirpimas ir parestezijos žiedo pirštu ir mažu pirštu dažnai sukelia ilgą rankos padėtį, kai alkūnė yra išlenkta (kalbama telefonu). Be to, riešo alkūnės sindromui būdingus simptomus papildys rankos nugaros dalies tirpimas, skausmas ir parestezijos.
Galiausiai, ulnaro nervo pažeidimo lygis gali būti nustatomas staigiu alkūnės lenkimu arba kubinio kanalo srityje. Kubitalinio sindromo atveju šie veiksmai sukelia skausmą ir paresteziją inervacijos srityje.

Ulnaro nervo neuropatijos gydymas

Pradinėse ligos stadijose ulnarinio nervo neuropatijos gydymas yra konservatyvus. Išimtis yra tie atvejai, kai tunelio sindromo priežastis buvo bendras kanalo deformavimas.

Pirmiausia, jie stengiasi sumažinti kanalo nervo traumą. Karpinio karpinio sindromo atveju pacientams patariama vengti staigių greiferinių judesių, delno atramos, bet kokių veiksmų, susijusių su nugaros pailgėjimu. Na padeda tvarstis, tvirtindamas šepetį šiek tiek sulenktoje padėtyje.

Kubalinio kanalo sindromo atveju, jei įmanoma, rankos turi būti užfiksuojamos išlenktoje padėtyje. Jūs galite dėvėti specialią padangą naktį ar net per dieną.
Konservatyviam ulnarinės neuropatijos gydymui skiriami priešuždegiminiai vaistai, terapiniai pratimai ir fizioterapija. Jei nėra konservatyvaus gydymo rezultatų, nurodoma chirurginė intervencija.

Guyono kanalo sindromo operacija atliekama ambulatoriniu pagrindu pagal bendrąją ar vietinę anesteziją ir susideda iš raiščio per kanalo pjovimą. Taigi kanalo slėgis mažėja, o išlaisvintas nervas atkuria jo funkciją.

Kubitalinio sindromo operacijai atlikti yra keletas būdų, kurių visos yra kanalo plastikai, sukuriant naują kanalą ir joje perkeliant ulnar nervą, arba išplečiant esamą kanalą pašalinant epikondilės dalį. Galbūt operacija yra ambulatorinė.

Radialinio nervo neuropatija

Radialinio nervo kompresija-išeminė neuropatija ant peties

Kompresija-išeminė neuropatija, vadinama „riešutų paralyžiumi“, turėtų būti nurodyta aukštiems radialinio nervo pažeidimams. Paprastai tai sukelia lėtinis nervų, esančių pažastyje, traumavimas dėl gniuždymo.

Tačiau tipiškiausias radialinio nervo pažeidimas vidurinėje peties dalyje. Įprasta suspaudimo vieta yra spiralinis kanalas, kurio kaulinė dalis yra specialus griovelio griovelis, prie kurio pritvirtintos dvi peties tricepso raumenų galvutės. Nervas gali būti sužeistas pasikartojančiais pečių ir alkūnių sąnarių judesiais, susijusiais su stipriu peties tricepso sumažėjimu.

Dažniausiai radialinį nervą veikia ilgas suspaudimas ant išorinio pečių išorinio paviršiaus, kur jis yra paviršutiniškai. Toks sužalojimas, kaip taisyklė, atsiranda giliai ilgo miego metu, kai nervas yra įspaustas tarp kojų ir kieto paviršiaus - „parko stendo sindromas“ arba „šeštadienio vakaro paralyžius“. Pavadinimai rodo, kad tokie sužalojimai dažnai atsiranda, kai pacientas, sergantis sunkia intoksikacija, užmigęs sėdi ant suolelio, mesti ranką ant nugaros.

Radialinio nervo kompresijos-išeminės neuropatijos, kurias sukelia spiralinio kanalo pažeidimas, pasižymi pablogėjusiu rankos išplėtimu (kabančiu šepetėliu), pagrindiniais pirštų fankangais ir nykščio pagrobimu. Jautrumas patenka ant dilbio ir rankos dalies. Didesnis „riešo paralyžius“ taip pat pablogėjo dilbio pailgėjimas ir sumažėja jautrumas pečių gale.

Diagnozė nustatoma pagal būdingą istoriją (ligos istoriją) ir gana ryškius simptomus. Tinelio tyrimas, būdingas kitiems tunelių sindromams, šiuo atveju nėra labai informatyvus.

Konservatyvus gydymas: vaistai nuo uždegimo, vitaminai, vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją; terapinės pratybos, masažas, fizioterapija. Jei nėra susijusių ligų (cukrinio diabeto, alkoholio polineuropatijos), prognozė yra palanki.

Radialinės nervų neuropatijos, atsirandančios dėl suspaudimo alkūnės sąnario srityje. Radiacinis sindromas

Virš alkūnės sąnario, radialinis nervas siunčia kelis motorinius pluoštus į rankų raumenis ir yra padalintas į dvi šakas - paviršinį radialinį ir užpakalinį tarpinį. Priklausomai nuo to, kuris filialas yra paveiktas, išskiriamos dvi kompresijos-išemijos neuropatijos rūšys - spinduliuotės tunelio sindromas ir užpakalinė tarpinė neuropatija.

Radiacijos tunelio sindromas yra gana paplitusi patologija. Dažniausiai tai įvyksta dėl pakartotinių priverstinių judesių („teniso alkūnės“).
Judėjimo sutrikimai nėra būdingi šiam tunelio sindromui, o neuropatija pasireiškia skausmu pažeistoje sąnaryje. Apibūdinamas naktinis skausmas. Diagnostinė reikšmė turi skausmo atsiradimą ar stiprinimą, kai vidutinis pirštas plečiasi ir įveikiamas pasipriešinimas. Bandymas atliekamas su ranka išilgai alkūnės ir riešo sąnarių.

Radiacinio sindromo gydymas pradeda konservatyviai (apkrovos ribojimas, padangų dėvėjimas, priešuždegiminiai vaistai, masažas ir pan.), Jei nepadaryta jokio pagerėjimo, nurodomas spindulinis nervo greitis.

Pogrindinė tarpkultūrinė neuropatija, kuriai būdinga pirštų ekstensorių parezė (pirštų užsikimšimas). Skirtingai nuo spiralinio tunelio sindromo, nėra pilno šepečio perlenkimo. Pradėjus ligą, kartais susiduriama su lengvu skausmo sindromu ir nėra jautrumo sutrikimo.

Konservatyvus gydymas užpakaliniam radialinio nervo neuropatijai atliekamas ne ilgiau kaip 3-4 savaites. Jei nėra pagerėjimo, nurodoma chirurgija.

Rota liga (Rota-Bernhardt liga)

Rota liga - labiausiai paplitęs kojų tunelio sindromas

Rota-Bernhardt liga - išorinės šlaunies odos nervo kompresijos-išemijos neuropatija. Šis nervas atlieka itin jautrius pluoštus, todėl judėjimo sutrikimai nesilaikomi.

Išorinis šlaunikaulio odos nervas išeina iš dubens per kanalą, esantį šoninėje griovelio sąnarių dalyje, jungiančioje iliustracijos karkasą su gaktos virvele.
Išeinant iš kanalo, nervas yra po plataus šlaunies pluošto, įkvepiantis mažą odos plotą (delno dydžio) viršutinėje šlaunies paviršiaus dalyje.

Roth-Bernhardt liga dažniausiai išsivysto dėl išorinio šlaunies odos nervo suspaudimo viršutinio iliumo viršutinio stuburo lygio, nes būtent čia yra nervas, kuris yra blogiausias. Tai gali atsitikti, kai nervas spaudžiamas diržu, aštriu stalo kraštu arba netgi kišenėse esančiais objektais.

Perviršinis riebalų nusėdimas ant pilvo priekinės sienelės ir šlaunų prisideda prie nervų įtampos. Todėl kartais reikšmingas svorio sumažėjimas gali sukelti visišką ligos požymių išnykimą.

Prisidėti prie patologinių sąlygų, kurios padidina pilvo ertmės (nėštumo, ascito, navikų ir kt.), Vystymąsi.

Rotos ligos klinika ir diagnozė

Pagrindinis Rota ligos sindromas yra skausmas ir parestezija viršutinėje šlaunies dalyje. Ateityje atsiranda jautrumo sumažėjimas inervuotoje vietoje.
Skausmai pablogėja vertikalioje padėtyje ir vaikščiojant dėl ​​šlaunies įtampos.

Diagnozė padeda įterpti šlaunies išorinio odos nervo palpaciją ir perkusijas šiek tiek į vidų nuo viršutinės priekinės stuburo, sukelia skausmą ir paresteziją įkvėptoje zonoje.

Būdingas požymis: padidėjęs skausmas klubo išplėtimo metu (tempimo šlaunies sąnarys) ir skausmo intensyvumo sumažėjimas lenkimo metu (fascijos įtampos sumažėjimas).

Roth ligos gydymas

Rotos ligos gydymas prasideda nuo patologijos sunkinančių veiksnių pašalinimo. Pacientai turėtų dėvėti laisvas drabužius, jei jie yra antsvorio, jie nurodo specialią dietą.

Išsamus išorinės šlaunikaulio neuropatijos gydymas apima raumenų B1 ir B12 vitaminų (20-25 injekcijų per kursą), analgetikų, masažo ir fizinės terapijos, fizioterapijos (purvo, vandenilio sulfido, radono vonių), refleksologijos.

Roth-Bernhardt liga paprastai nekelia didelių kančių pacientams, tačiau yra intensyvaus skausmo sindromo atvejų, reikalaujančių chirurginės intervencijos. Kirtus nervą, atsiranda neuroma, dėl kurios pailgėja nepakeliamas skausmas.

Šlaunies nervo neuropatija

Šlaunies nervo neuropatijos klinika ir diagnozė

Tipiška suspaudimo vieta šlaunikaulio nervo kompresijos-išemijos neuropatijoje yra vieta, kur nervas atsiranda iš retroperitoninės erdvės ant šlaunies už griovelio, esančio šalia klubo sąnario kapsulės.

Šlaunikaulio nervas atlieka pluoštus, kurie užtikrina šlaunies, apatinės kojos ir pėdos priekinių ir vidinių paviršių jautrumą, ir motorinius pluoštus, kurie įkvepia iliopsoas ir šlaunų keturkampius raumenis.

Dažniausia šlaunikaulio nervo neuropatijos priežastis yra trauma, kurią sukelia retroperitoninės hematomos susidarymas. Kadangi nervai eina šalia klubo sąnario, antra dažniausia priežastis yra įvairios šios sąnario patologijos (šlaunikaulio galvos dislokacija ir kt.).

Dažnai yra iatrogeninė (medicininė) šlaunikaulio nervo neuropatija - šlaunies arterijos punkcijos komplikacijos, klubo sąnario plastinė chirurgija, inkstų transplantacija.

Dažniausiai pasitaiko šlaunikaulio nervo neuropatijos skausmas ir vidinės šlaunies, vidinės kojos ir pėdos parestezija. Vėliau sumažėja įsišaknijusių raumenų jautrumas ir silpnumas, sumažėja kelio trūkumas ir, galiausiai, šlaunies keturkampių raumenų atrofija.
Iliopsoo raumenų silpnumas sukelia klubo lenkimo pažeidimą, o keturgalvio silpnumas sukelia kelio lenkimo pažeidimą.

Šlaunies nervo neuropatijos gydymas

Šlaunikaulio nervo neuropatija gali reikšti patologinį procesą retroperitoninėje erdvėje (navikas, abscesas, hematoma), todėl būtina atlikti papildomą tyrimą.

Šlaunies nervo neuropatijos gydymas yra konservatyvus simptominis. Norėdami sumažinti skausmą, nustatyti priešuždegiminius vaistus. Rodomi specialūs terapiniai pratimai. Jei nėra rimtų susirgimų, gali būti tikimasi, kad praėjus 6–18 mėnesių nuo ligos pradžios pastebimas pagerėjimas.

Sunkiais judėjimo sutrikimais, dėl kurių kelio sąnaryje atsiranda nestabilumas, gali atsirasti klubų lūžių formos komplikacijų.

Nervų neuropatija (kriaušės formos raumenų sindromas)

Kriaušių raumenų sindromo klinika ir diagnozė

Išmatinio nervo kompresija-išeminė neuropatija atsiranda dėl spazminio piriformio raumenų susitraukimo, kuris spaudžia nervo kamieną į skersinį nugaros sąnarį. Dažniausiai raumenų spazmai būdingi stuburo osteochondrozei.

Pagrindiniai sėdimojo nervo neuropatijos požymiai yra skausmas ir apatinės kojos ir pėdos parestezijos, daugiausia bendrojo peronealaus nervo inervacijos srityje (apatinės kojos ir galinės kojos priekinis ir išorinis paviršius). Achilo reflekso sumažėjimas prasideda gana anksti. Mažiau paplitęs yra kojų ir pėdų raumenų jautrumo ir silpnumo sumažėjimas.

Palpacija gali atskleisti skausmą podprushevidnogo skylių srityje. Diagnostinė reikšmė taip pat turi skausmą glutalo regione per klubo sąnario galūnės sukilimą ir vidinį sukimąsi.

Kriaušių raumenų sindromo gydymas

Gydymo taktika daugiausia priklauso nuo sindromą sukeliančios ligos sunkumo. Kai kuriais atvejais būtina atlikti juosmens stuburo osteochondrozės komplikacijų chirurginį gydymą (tarpslankstelinės išvaržos pašalinimą).

Konservatyvus piriforminio raumenų sindromo gydymas apima skausmo sindromo palengvinimą, mikrocirkuliacijos pagerinimą. Labai svarbu yra medicininė gimnastika, masažas ir fizioterapija.

Peronealinio nervo neuropatija

Peronealinio nervo neuropatijos klinika ir diagnozė

Dažniausiai pluoštinio nervo suspaudimo vieta kompresijos-išemijos neuropatijose yra tarp ilgo pluošto raumenų pluošto ir pluošto briaunos, esančios prie šonkaulio galvos.

Kompresijos priežastys yra labai įvairios. Dažnai nervas yra sužeistas, kai pėdos aštrus lankstymas su tuo pačiu supinavimu (sukimosi judėjimas į išorę) yra sužeistas. Su ūminėmis kulkšnies niežulėmis pasireiškia ūminis peronealinio nervo traumas ir kartotiniai nuolatiniai sužalojimai - lėtinis.
Dažnai peroninės nervų kompresijos-išemijos neuropatija atsiranda atliekant profesinį darbą, susijusį su gurkšnimu (vienas iš patologijos „tulpių lempučių profesinio paralyžiaus“ pavadinimų).

Kartais peroninės nervo neuropatija atsiranda dėl gipso spaudimo.
Svarbiausias ligos pasireiškimas yra pėdos ir pirštų ekstensorių paralyžius (pėdos nuleidimas). Būdingas mažesnis kojų apatinės pusės išorės paviršiaus, pėdos nugaros ir pirmųjų keturių pirštų jautrumo sumažėjimas. Turėdamas pakankamai ilgą kursą, atsiranda priekinės ir išorinės kojų raumenų atrofija.

Dažnai pacientai skundžiasi skausmu į liežuvio galvą, skausmingai skausmingi skausmai ir kaulų galvutės projekcijos projekcija ir sukelia paresteziją pluošto nervo inervacijos srityje.

Diagnostinė vertė yra bandymas su priverstiniu plantano lankstymu ir pėdos supinacija, sukeliančiu arba sustiprinančiu skausmą sparno galvos regione.

Peronealinio nervo neuropatijos gydymas

Konservatyvus gydymas yra įmanomas pradinėse ligos stadijose ir apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją; vitaminai (B1, B6, B12, PP), pažeistų raumenų elektrostimuliacija, masažas, terapiniai pratimai, fizioterapija.

Chirurginis gydymas nurodomas bendram kanalo pokyčiui (sausgyslės perkeliamos), taip pat vėlesniais ligos etapais ir jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio nuo 6 iki 12 mėnesių (šiuo atveju skaidulinis nervas dekompresuojamas ir kanalo plastikas).

Tarsalo sindromas

Taro (tarsalo) kanalas yra už ir žemyn nuo vidurinės kulkšnies. Jo priekinę sienelę sudaro vidurinė kulkšnies dalis, išorinis kulnas, o vidinis - lenktojo sausgyslių fiksatoriaus pluošto plokštė, kuri yra ištempta tarp medinės kulkšnies ir kulno kaulo.

Kanalo viduje yra blauzdikaulis su lydinčiais laivais. Nervų suspaudimas kanale dažnai atsiranda dėl kulkšnies sąnarių sužalojimo, kartu su patinimu ir hematoma. Dažnai tarsalio sindromo priežastis išlieka nežinoma.

Pagrindinis tars kanalo sindromo požymis yra naktinis skausmas pėdos plantacinėje dalyje. Vėliau skausmas pradeda varginti pacientą per parą vaikščiojant (pertrūkis). Kartais skausmas spinduliuoja išilgai sėdimojo nervo nuo kojų iki gluteuso raumenų, įskaitant.

Judėjimo sutrikimai yra pirštų silpnumas.
Dvylikapirštės žarnos kanalo palpacija ir perkusija sukelia skausmą ir paresteziją pėdos plantacinėje dalyje (Tinelio simptomas).

Taros kanalo sindromo diagnostinė reikšmė yra pėdos išplėtimas, sujungtas su išraiška (vidiniu pasukimu), stiprinantis skausmas ir parestezija dėl lankstinio rišiklio įtempimo ir kanalo plokštumo. Atvirkštiniu judėjimu (pėdos lenkimas ir pasukimas į išorę) skausmas atsilieka.

Tarsalo sindromas yra daug panašus į karpinio tunelio sindromą, tačiau veiklos metodai nėra tokie veiksmingi. Todėl pageidautina konservatyvus gydymas (švelnus gydymas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, masažas, gydomieji pratimai, fizioterapija). Labai svarbu teisingai pasirinkti ortopediniai batai.

Tunelio sindromo gydymas ir prevencija

Tunelio sindromas yra kolektyvinė koncepcija, apimanti visą periferinės nervų sistemos patologijų sąrašą. Ligos, susijusios su kanalais, kuriuose nervai praeina. Dėl vienos ar kitos priežasties jų tūris mažėja, o tai gali pakenkti nervams. Terminas „tunelio sindromas“ paprastai vadinamas karpačiu.

Patologiniai veiksniai

Sindromas gali sukelti įvairių priežasčių. Jie susiję su visu organizmu ir tam tikra specifine anatomine formavimu. Dažniausiai pasireiškia riešo, ulnaro ir radialinio nervo vidutinis nervas. Retai stebima apatinės galūnės supraskapuliarinės ir nervų patologija - kriaušės formos, šlaunikaulio, mažos ir blauzdikaulio. Dėl šių priežasčių gali būti suspaustas bet kuris iš šių nervų galų:

  1. Šeimos polinkis. Yra liga, kurioje žmonės gimsta siaurais kanalais - šiuo atveju patologijos raida yra beveik neišvengiama.
  2. Padidinkite skysčio kiekį tarpinėje erdvėje. Tai paprastai išreiškiama edema. Tai atsitinka nėštumo, inkstų ir širdies nepakankamumo metu, ilgai nevalgius.
  3. Diabetas. Šiuo atveju patologija išsivysto keliais mechanizmais:
    - raiščių trofizmo ir paties nervo pablogėjimas;
    - vandens sulaikymas orgazme ir edemos vystymasis.
  4. Endokrininiai sutrikimai. Climax, COC, hipotirozė taip pat veikia raiščių tonas.
  5. Jungiamojo audinio ligos. Bet kokios paveldimos patologijos, reumatizmas, artritas, artrozė, sunkus nutukimas ir sužalojimai visi veikia nervų raiščių aparatus ir audinius. Tokias ligas gali komplikuoti avitaminozė (ypač vitamino C trūkumas).

Verta išsamiau apsvarstyti, kodėl karpinis tunelis susiaurėja, nes šio skyriaus tunelio sindromas dažniausiai pasitaiko (55–60% apsilankymų pas gydytoją):

  • Nuolatinis monotoniškas šepečio judėjimas ar jo buvimas nepatogioje padėtyje. Dažniausiai tai įvyksta žmonėms, kurie praleidžia didžiąją dienos dalį kompiuteryje. Statybininkai, muzikantai, siuvėjai ir staliai yra susirgę. Riešas nuolat yra nepatogioje padėtyje, dėl kurio laikui bėgant yra pažeistas raištis - jis išsipučia, tada sutirštėja ir pradeda daryti spaudimą nervui.
  • Sporto veikla. Nuolatinės riešo ar aplinkinių audinių mikrotraumos lemia jų sutirštėjimą. Į šią kategoriją įeina žmonės, užsiimantys kovos menais, tenisu, ietimi ir plaktuku.

Patologijos tipai, simptomai ir skundai

Be klasikinio tipo, yra dvi kitos ligos formos, susijusios su riešo viduriniu nervu:

  • apvalus pronatoriaus sindromas - dažnai pasireiškia, kai veikia vienas apskritas prokuratorius (pvz., kai laikote ilgą, siaurą instrumentą - gręžtuvą ir tt) arba ilgą suspaudimą. Šiuo atveju raumenų raiščiai suspausto nervą;
  • „Strasser“ juostinis sidras yra įgimta anomalija, atsiradusi dėl papildomo proceso, esančio spindulyje, kuris traukia nervą ir todėl tampa labiau pažeidžiamas.

Dažnai žmonės, kurie savo rankas patenka į vieną spalvą ar nuolatinę sunkią apkrovą, yra pažeidžiami kituose kanaluose - kubinis ir radialinis.

Vidurinis nervas įkvepia nykščio, indekso, vidurio ir apie 1/3 žiedo piršto, taip pat didžioji delno dalis. Karpio tunelio sindromui būdingi šie simptomai:

  1. Skausmas Padidėja darbo metu ir naktį (dažnai trukdo miegoti). Yra dviejų tipų skausmai:
    - uždegiminis - pastovus arba banguotas, stiprumas gali skirtis;
    - neuropatinis - deginimas, elektrinės srovės tekėjimas išilgai nervo.
  2. Galūnių plitimas.
  3. Atrofiniai pokyčiai - nykščio aukščio sumažėjimas tūrio srityje, raumenų silpnumas, faneksas, kurį sunku sulenkti iki galo.
  4. Tingling pirštais.
  5. Vietinis temperatūros ir cianozinės odos sumažėjimas;

Apatinės galūnės tunelių sindromai

Apatinės galūnės nervų kanalų susiaurėjimas yra daug rečiau. Simptomai yra panašūs, skiriasi tik simptomų buvimo vieta ir sunkumas:

  • šlaunikaulio nervas - suspaudimo metu kenčia visa apatinės galūnės priekinė paraštė;
  • blauzdikaulio kanalas - simptomai pasirodo visame kojos nugaros paviršiuje;
  • pluošto tunelis - apatinės kojos regione bus pastebėtas dilgčiojimas ir tirpimas.

Galimos komplikacijos

Jei neatsižvelgiate į simptomus, liga gali būti sudėtinga. Nervuose prasideda degeneraciniai procesai. Tai yra pavojinga, nes ji gali visam laikui atimti asmeniui darbingumo. Sunkiais atvejais išsivysto kontraktūros, galūnės pradeda priminti primatą, o pirštai inervacijos srityje sustoja lenkimo. Ranka mažėja ranka, išsivysto silpnumas, nesugebėjimas atlikti net paprastų veiksmų. Žmonėms, kurie daugiausia dirba su savo rankomis, ši sąlyga reiškia neįgalumą.

Patologijos komplikacija sukelia miego sutrikimus, gyvenimo kokybės pablogėjimą. Ligonis negali ilgai laikyti šaukšto, pakelti stiklinę vandens. Tokiais atvejais paprastai nurodomas chirurginis gydymas.

Nuotraukoje parodyta žmogaus, turinčio apleistą riešo tunelio sindromą, šepetys („primatų šepetys“ arba „nagų formos“).

Diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas, be apklausos, atlieka keletą bandymų:

  • Tinelis - kai liečiasi inervacija, padidėja skausmas;
  • „Falena“ - šepečiu sulenkite ir laikykite šią padėtį maždaug minutę. Bandymas laikomas teigiamu, jei skausmas atsiranda įsišaknijusiuose pirštuose;
  • Durkana - susitraukiantis šepetys padidina skausmą;
  • Galūnės - rankos, ištiesintos virš galvos, ir laikomos toje padėtyje vieną minutę. Skausmo atsiradimas ir „goosebumps“ rodo patologiją.

Be bandymų, diagnostikoje naudojamos ultragarso, MRI, terminio vaizdo, elektroneuromyografijos. Šie metodai visada papildo pagrindinius tyrimus ir padeda nustatyti tikslią diagnozę ir greitai išgydyti ligą.

Terapinė veikla

Ankstyvosios stadijos tunelio sindromas gerai reaguoja į gydymą net be gydymo vaistais (išskyrus anestetiką) ir chirurgiją.

Gyvenimo būdo pataisa

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra laikinai sustabdyti streso poveikį pažeistai galūnei. Gydytojas priskiria specialaus laikiklio dėvėjimą - įtaisą, kuris laiko šepetį teisinga padėtimi. Verta atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

  • rankos poza ir padėtis dirbant yra svarbūs. Patogioje vietoje sumažės riešo apkrova;
  • pertraukos darbo metu ir 30–40 sekundžių įkrovimas atsipalaiduos raiščius ir raumenis, padidins kraujotaką, tai padės išvengti perkrovos;
  • jei negalite sumažinti apkrovos, naudokite papildomas lėšas, pavyzdžiui, šiltas vonias rankoms su ramunėlių ar ąžuolo žieve.

Narkotikai ir fizioterapija

Jei pacientas ilgą laiką kenčia nuo karpinio kanalo sindromo, būtina gydyti. Šiuo tikslu naudojami šie vaistai:

  • Priešuždegiminiai vaistai (įskaitant NVNU) yra veiksmingi sąnarių ir raiščių uždegimui, patinimas. Paprastai ji vietiškai tepama tepalų pavidalu, sunkiais atvejais - žodžiu arba injekcijomis. Užtikrinti skausmo malšinimą ir priešuždegiminį poveikį. Paprastai naudokite „Ibuprofen“, „Diclofenac“, „Dimexide“.
  • Anti-neuropatinė terapija - tai vaistai, tokie kaip "Lidokainas" (plokštelių pavidalu), "Gabapentinas" ir silpni antidepresantai. Toks konservatyvus gydymas yra skirtas konkrečiai neuropatiniam komponentui, todėl atleidimas gali atsirasti ne iš karto, bet po kelių dienų.
  • Hormoniniai vaistai - su stipriais skausmais - „Deksametazonas“, „Prednizolonas“;
  • Vietiniai anestetikai, naudojami injekcijų pavidalu - „Lidokainas“, „Novocain“. Jei skausmas yra sunkus ir trukdo miegoti, praleiskite Novocain blokadą.

Kartu su vaistais taip pat reikia naudoti fizioterapiją:

  • riešo masažas. Galima laikyti namuose. Svarbiausia yra reguliarumas, o ne dozavimas;
  • pašildymas;
  • narkotikų elektroforezė - NVNU, hormonai, vitaminai.

Chirurginis gydymas

Dėl chirurginės intervencijos buvo naudojamasi sunkiais atvejais ir nesant veiksmingumo naudojant kitus metodus. Operacija yra paprasta, paprastai atliekama vietinėje anestezijoje. Chirurgas pakaitomis išpjauna odos sluoksnius, raumenis ir pjauna skersinį raištį, kuris daro didžiulį spaudimą nervui. Taikomi dygsniai, po 2-3 savaičių pacientas grįžta į kasdienį gyvenimą. Yra pavojus, kad atsiras kita valstybė - stiprus mažo piršto ir nykščio nukrypimas, tačiau ši komplikacija retai pasitaiko.

Atkūrimo rekomendacijos

Po operacijos turite sekti keliais patarimais, kurie padės visiškai pašalinti tunelio sindromo požymius po chirurginio gydymo:

  • Gimnastika rankoms - gali būti atliekama namuose ir ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Teikia tinkamus raiščių gijimą.
  • Po operacijos gali susidaryti sukibimai - šiuo atveju naudojamas treniruoklis (fizinė terapija).
  • Nekelkite rankos dvi ar tris savaites, palaukite, kol žaizda visiškai išgydys.

Būtinai nepamirškite apie tunelio sindromo prevenciją - kad išvengtumėte perkrovos, pertraukos darbo metu, pakeiskite padėtį per dieną. Pirmieji simptomai - pasitarkite su gydytoju ir pradėkite gydymą.

Kas yra tunelio sindromas: simptomai ir gydymas

Tunelio sindromas (kompresija-išeminė neuropatija) yra periferinių nervų ligų kompleksas, kurį sukelia nervų skaidulų veikimo sutrikimas, todėl probleminė sritis sumažėja jautrumo. Ši būklė pasireiškia viršutinėje ir apatinėje galūnėse. Renkantis gydymą svarbu ne tik nustatyti kompresijos-išemijos neuropatijos lokalizaciją, bet ir atskirti šią būklę su kitomis patologijomis.

Tunelio neuropatijos pasireiškimai

Viršutinių galūnių tunelių sindromų apraiškų pobūdį lemia procesų, sukeliančių nervinių ląstelių žalą, lokalizacija. Tuo remiantis išskiriamos šios neuropatijos formos:

Daugeliu atvejų šių nervų pralaimėjimas sukelia rankos ir pirštų gedimą.

Viršutinių galūnių nervų suspaudimas

Karpio tunelio sindromas laikomas vienu dažniausių (diagnozuota 50% atvejų). Šio tipo neuropatijos vystymosi rizikos zona apima vyresnes nei 50 metų moteris ir asmenis, kurie nuolat patiria stresą viršutinėse galūnėse.

Vidurinis nervas, kurio suspaudimas sukelia karpinio tunelio sindromo vystymąsi, eina palei ranką. Šis kanalas perduoda impulsus, atsakingus už pirmųjų trijų pirštų jautrumą. Be to, vidutinis nervas yra atsakingas už jų judumą.

Karpinio sindromo raida prasideda jautrumo pažeidimu, kuris pastebimas po ilgos apkrovos galūnėje. Poilsiui išnyksta tunelio neuropatijai būdingi skausmai ir kiti simptomai. Vėliau klinikiniai reiškiniai nuolat sutrikdomi.

Po galūnių tirpimo ir skausmo lėtėjimo atsiranda motorinių sutrikimų. Nesant tinkamo gydymo, riešo raumenys atrofizuosis. Išplėstiniais atvejais karpinio tunelio sindromas tęsiasi iki peties sąnario.

Svarbus diagnostinis neuropatijos požymis, turintis įtakos karpių kanalui, yra tai, kad skausmo intensyvumas naktį yra ryškesnis nei dienos metu.

Alkūnės (ulnar) sindromas pasižymi nervų suspaudimu, esančiu vadinamojoje Guyon lovoje. Šioje viršutinės galūnės dalyje yra pluoštai, kurie yra atsakingi už visų pirštų jautrumą ir fizinį aktyvumą.

Šie simptomai rodo ulnaro sindromą:

  • intensyvūs degimo skausmai;
  • parestezijos (dilgčiojimas, goosebumps);
  • riboto judumo;
  • smulkių motorinių įgūdžių blogėjimas.

Šie simptomai pasireiškia daugiausia pirštu ir žiedu. Kaip suspaudimo atrofijos raumenų skaidulų progresavimas.

Kubalinio tunelio sindromo atsiradimą lydi kanalų, tekančių per ulnar žarną, suspaudimas. Šis neuropatijos tipas taip pat laikomas vienu iš labiausiai paplitusių. Kubitalinio sindromo klinikinis vaizdas yra panašus į ulnaro kanalo nervų suspaudimo apraiškas. Tačiau tokiu atveju nutirpimas ir skausmas atsiranda, kai pacientas ilgą laiką laiko ranką sulenktoje padėtyje. Be to, rankos gale gali būti skausmas.

Radialinio nervo neuropatija, kuri yra pažastyje, pasižymi susilpnėjusia ranka veikiančia funkcija. Su tokiu pažeidimu taip pat kyla problemų dėl nykščio pagrobimo ir lenkimo. Plėtra alkūnės sąnario srityje, spinduliuotės sindromas gali sukelti jautrumo sumažėjimą pečių gale.

Apatinių galūnių nervų suspaudimas

Be to, yra ir kitų tunelių sindromų, kurie turi įtakos apatinių galūnių ar raumenų dėžėms. Pastarasis pažeidimo tipas yra labai retas. Tunelio raumenų lovos sindromas atsiranda dėl kraujotakos problemų tam tikrose srityse. Toks pažeidimas yra lokalizuotas daugiausia apatinėse galūnėse ir pasireiškia šių simptomų pavidalu:

  • stiprus skausmas;
  • suspaudimo vietos paraudimas;
  • probleminės zonos patinimas;
  • raumenų paralyžius;
  • sumažėjęs jautrumas arba visiškas tirpalo pėdos tarpas;
  • variklio aktyvumo sumažėjimas.

Tarp apatinių galūnių tunelių sindromų dažniausiai pasitaiko:

  • Rota liga;
  • šlaunikaulio nervas;
  • slidinėjimo nervas;
  • peronealinis nervas;
  • tarsalo sindromas.

Rota liga išsivysto dėl nervų suspaudimo, kuris yra poodinio sluoksnio sluoksnyje. Tunelio sindromas, atsiradęs šioje srityje, sukelia skausmą, goosebumps ir dilgčiojimą probleminėje srityje. Simptomų intensyvumas judėjimo metu didėja.

Panašiai pasireiškia šlaunies nervo tunelio sindromas. Skirtumas slypi tuo, kad šiuo atveju skausmas ir parestezija lokalizuojamos perinealiniame regione, ant kojų ir kojų. Ateityje sumažės raumenų skaidulų jautrumas ir silpnumas, kuris laikui bėgant atrofija.

Su sėdimojo nervo neuropatija pastebimas degimo skausmas, kuris yra apatinėje kojoje ir pėdoje. Taip pat galimas niežimas, parestezija ir Achilo reflekso sumažėjimas.

Tunelio (fibulinio) sindromo peronealių nervams būdingas pėdos ir kojų pirštų judrumo (lankstumo sutrikimas) pablogėjimas. Probleminėje srityje sumažėja odos jautrumas. Šio neuropatijos skausmas yra lokalizuotas šalia kaulų.

Tarsalo sindromas išsivysto, kai suspaudžiamas tarsalinis kanalas (esantis netoli kulkšnies). Pagrindinis simptomas, rodantis šią neuropatijos formą, yra skausmas pėdoje, kuris atsiranda daugiausia naktį. Susidūrus kompresijai, vairuojant susiduriama su diskomfortu.

Priežastys

Tunelio sindromo atsiradimo priežastis dažnai sukelia minkštųjų ir kaulinių audinių traumos nervų klojimo srityje: lūžiai, mėlynės, ilgas gipso nusidėvėjimas ir kt. Tam tikros darbo rūšys sukelia panašius pažeidimus. Karpio tunelio sindromas dažnai diagnozuojamas kalnakasiuose, muzikantuose, nešėjai. Tokiu atveju nervų suspaudimas stebimas tik vienoje pusėje (kairiųjų rankų kairėje rankose, dešiniesiems - dešinėje).

Galimos neuropatijos priežastys:

  • jungiamojo audinio patologija;
  • hormoninis disbalansas;
  • endokrininės ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • nervų tirštėjimas dėl patologinių procesų;
  • pailgintas raumenų perteklius (sėdi vienoje padėtyje).

Ryšys tarp neuropatijos ir paveldimo polinkio, būdingo siaurais kanalais. Tunelio sindromas atsiranda dėl įgimtų apatinių ar viršutinių galūnių struktūros anomalijų. Medicininės procedūros gali sukelti nervų suspaudimą. Dažnai į veną ar į raumenis injekcijos, pagamintos toje pačioje srityje, sukelia vietinių audinių patinimą, dėl kurių kanalai yra suspausti.

Neuropatijos rizikos grupei priklauso žmonės, kuriems taikoma griežta dieta. Maistinių medžiagų trūkumas mažina poodinio audinio tūrį, kuris atlieka amortizavimo funkciją ir apsaugo nervų kanalus bei kaulus nuo smūgių.

Be to, sisteminės ligos prisideda prie tunelio sindromų vystymosi: cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, artritas ir kraujo patologija.

Pagrindiniai simptomai

Tunelio sindromo simptomai dažniausiai pasireiškia kaip įvairaus intensyvumo ir parestezijos skausmai. Diskomforto pojūtis tampa ryškesnis naktį ar po treniruotės.

Kai išsivysto kompresijos-išeminė neuropatija, padidėja bendrų simptomų intensyvumas. Skausmas įgyja deginamąjį charakterį arba pasireiškia elektriniu „lumbago“ pavidalu. Šį simptomą sukelia nervų kanalų suspaudimas ir uždegimo proceso eiga. Pažangiais atvejais skausmas atsiranda dėl raumenų spazmų.

Taip pat su tunelių sindromais sumažėja pirštų, rankų, kojų motorinis aktyvumas (priklausomai nuo neuropatijos lokalizacijos). Laikui bėgant, problemos srities tirpimas ir raumenų audinio atrofija. Arterijų suspaudimo atveju oda tampa šviesi, sumažėja kūno temperatūra ir atsiranda edema.

Diagnostika

Tunelio neuropatija diagnozuojama remiantis pacientų informacijos rinkimu. Su kanalo, kuris eina viršutinėse galūnėse, pralaimėjimu atsiranda būdingi klinikiniai reiškiniai. Tačiau, kai suspausti nervai kojose reikia papildomo tyrimo.

Specialūs testai gali būti naudojami kanalų suspaudimui diagnozuoti, įvertinant galūnių motorinį aktyvumą ir vykstančius pokyčius. Taip pat priskiriama elektroneuromografija (analizuojamas impulso perėjimo į nervus greitis).

Renkantis gydymo taktiką, atsižvelgiama į kompresiją sukeliančias patologijas. Diagnozuojant ligas, sukeliančias tunelio kanalo sindromą, naudojami ultragarso, MRT, CT ir kiti metodai.

Gydymas

Gydant kompresijos-išemijos neuropatiją, priemonių rinkinys naudojamas pažeisto nervo funkcijai atkurti ir simptomams pašalinti. Tam naudokite vaistus, specialius pratimus, fizioterapijos metodus ir chirurginę intervenciją.

Narkotikų terapija

Kadangi būtina gydyti nervų suspaudimą pakankamai ilgą laiką, pacientas per nustatytą laikotarpį turi apriboti sužeistos galūnės lokomotorinį aktyvumą.

Dėl to, kad tunelio neuropatija sukelia skausmą pradiniame gydymo etape:

  1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Vaistai yra naudojami tunelio sindromui gydant susijusias ligas. Šiuo atveju nurodoma Diklofenakas, Ibuprofenas ir kiti vaistai, slopinantys uždegimą.
  2. Analgetikai. Taip pat padeda sumažinti skausmo intensyvumą.
  3. Antikonvulsantai, antidepresantai. Jie skiriami ypatingais atvejais, kai skausmas atsiranda dėl neuropatinių pokyčių.

Priklausomai nuo tunelio sindromo raidos ypatybių, medicininė terapija gali būti papildyta anestetikų (novokaino) ir hormonų ar hidrokortizono injekcijomis. Šis metodas taikomas intensyviam skausmui, kad analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai negalėtų susidoroti.

Be to, vaistų terapija papildo kitus vaistus, kurie kontroliuoja kartu atsirandančius sutrikimus (edema, sumažėjęs audinių trofizmas), taip pat pašalina ligas, kurios sukėlė suspaudimą.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai paprastai papildo gydymą tunelio sindromu. Kai parodoma kompresija-išeminė neuropatija:

  • fonoforezė su dimexidu;
  • elektroforezė;
  • krioterapija;
  • svyravimai

Jei reikia, yra nustatytos kitos procedūros, kurios pagerina trofizmą (darsalizaciją, masažą) ir skatina audinių remontą (ultragarsu, purvo terapija).

Liaudies gynimo ir fizinio krūvio gydymas

Gydant tunelio sindromo liaudies gynimo priemones, jei jas patvirtina gydytojas. Nepriklausomai nuo atsikratyti neuropatijos, ypač pradžioje, tai beveik neįmanoma. Namuose tunelio sindromo gydymas atliekamas naudojant:

  • dilgėlinė;
  • beržo pumpurai;
  • rozmarinas;
  • rožių klubai;
  • ašys.

Šie sultiniai turi antiedematinį poveikį. Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą, alkoholio (alkoholio skiedžiama vandeniu santykiu 1: 2) ir beržų pumpurų tinktūros (šaukštas inkstų, sumaišytų su 500 ml), kompresai, įtrinami į probleminę sritį.

Jei nėštumo metu atsiranda tunelio sindromas, gydymas ne visada reikalingas. Neuropatija dažnai išnyksta per kelis mėnesius po gimdymo.

Tunelių sindromo pratimų sąrašas parenkamas atsižvelgiant į suspausto nervo lokalizaciją. Jei paveikiamas karpinis tunelis, rekomenduojama periodiškai išspausti guminį rutulį rankose arba paspaudus ant nykščio. Gimnastika su tunelio sindromu nepašalina pažeidimų, bet sumažina bendrų simptomų intensyvumą.

Chirurginis gydymas

Kompresijos neuropatija paprastai gydoma vaistais ir fizioterapija.

Chirurginė intervencija bus reikalinga, kai kaulai darys spaudimą nervui arba aptinkamas siauras kanalas. Abiem atvejais naudojami rekonstrukcinio gydymo metodai.

Prevencija

Tunelio sindromo prevencija apima rankų ir apatinių galūnių apkrovos sumažinimą. Taip pat svarbu išvengti trauminių minkštųjų audinių, laiku gydyti uždegimines ir kitas ligas, sukeliančias neuropatiją. Be to, svarbu pašalinti provokuojančių veiksnių poveikį. Jei reikia, rekomenduojama atlikti chirurginę operaciją, kad išplėstumėte nervų kanalą.

Tunelių sindromuose pasireiškia įvairaus intensyvumo skausmai ir sumažėja jautrumas viršutinėje arba apatinėje galūnėse. Neuropatijos atsiradimą sukelia lūžių, mėlynės ar uždegiminių ligų sukeltų nervų kanalų suspaudimas.


Straipsniai Apie Depiliaciją