Triguba kulkšnies lūžis

Kaklo lūžiai apima ir paprastus išorinius kulkšnies lūžius, kurie leidžia vaikščioti su visa parama ant sužeistos kojos, taip pat sudėtingų dviejų ir kulkšnių lūžių, su subluxacija ir net pėdos poslinkiu, kuriam reikia chirurginio gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos. Vienos dažniausiai pasitaiko kaulų lūžių, sudarančių iki 10% visų skeleto kaulų lūžių ir iki 30% apatinių galūnių kaulų lūžių.

Ortopedinio traumatologo kasdieniniame darbe yra daug skirtingų kulkšnies lūžių klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų klinikinėje praktikoje nepasiekė lemiamo pranašumo. Skiriami šie pagrindiniai kulkšnies lūžių pažeidimo modeliai:

- Izoliuotas kulkšnies lūžis

- Izoliuotas vidinis pilvo lūžis

- „Bosworth“ lūžusios kulkšnys

- Atviras kulkšnies lūžis

- Pilvo lūžis su prieskrandžio sindromu

Šlaunies sąnario anatomija, kulkšnis.

Šlaunies sąnario anatomija. Gumbai

Kulkšnies sąnarį sudaro trys kaulai: blauzdikaulio, peronealis ir talus. Blauzdikaulio ir kaulų kaulai sudaro griovelį, kurio viduje juda kaulų kaulai. Gumbų kaulinės sienos yra atitinkamai kulkšnies, išskyrus jas, o kulkšnies sąnarį sustiprina daugybė raiščių. Pagrindinė kulkšnių funkcija yra užtikrinti ribotą talos judėjimo amplitudę, būtiną efektyviam pėsčiui ir važiavimui bei vienodam ašinės apkrovos paskirstymui. Tai reiškia, kad jie užkerta kelią talus nuo posūkio sąnario paviršiaus.

Šaklės lūžio simptomai.

Kadangi čiurnos raiščių pažeidimus gali lydėti tie patys simptomai kaip kulkšnies lūžis, bet kokia tokia žala turi būti atidžiai įvertinta dėl kaulų patologijos. Pagrindiniai kulkšnies lūžio simptomai yra:

- Nedelsiant po traumos ir ryškaus skausmo.

- Skausmas dėl palpacijos

- Ašies apkrovos neįmanoma

- Deformacija (lūžių metu)

Šlaunikaulio lūžių diagnostika.

Be būdingos kulkšnies lūžių diagnozės istorijos ir klinikinės nuotraukos, radiografija yra ypač svarbi. Be tiesioginių ir šoninių projekcijų, patartina atlikti rentgeno spindulį su 15 ° vidiniu sukimu, kad būtų galima tinkamai įvertinti distalinę blauzdikaulę ir distalinės blauzdikaulio sindromo būklę. Didesnė kaip 5 mm diastazė tarp blauzdikaulio ir kaulų kaulų kyla klausimas, ar reikia rekonstruoti distalinę blauzdikaulio sindromą. Retais atvejais, kai blauzdikaulio sintezės plyšimas vyksta per visą ilgį, kaulų kauluose gali atsirasti išorinės kulkšnies lūžis, todėl būtina atidžiai ištirti šią sritį ir užfiksuoti jį rentgeno spindulių metu. Be to, radiografijos metu būtina įvertinti talibio blauzdikaulio kampą, kuris leidžia įvertinti lūžių sutrumpinimo laipsnį dėl lūžio, taip pat įvertinti jo ilgio tinkamumą po chirurginio gydymo.

Talus-tibialinis kampas (kairėje po išorinės kulkšnies lūžio osteosintezės, dešinėje, norma)

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija.

Esama kulkšnies lūžių klasifikacija gali būti suskirstyta į tris grupes. Pirmoji grupė yra grynai anatominė klasifikacija, atsižvelgiant į tik lūžių linijų vietą, į šią grupę įtraukta aukščiau pateiktoje klasifikacijoje. Antrojoje grupėje atsižvelgiama į anatominį aspektą ir pagrindinį žalos biomechaninį principą. Tai apima „Danis-Weber“ klasifikaciją ir „AO-ATA“, padalijusius lūžius į pagrindines grupes, priklausomai nuo jų vietos, palyginti su distaline tibiofibraline syndesmosis, į infrasynemines, trans-syndesmoses ir supra-syndesmoses. Trečiojoje grupėje daugiausia atsižvelgiama į žalos biomechaniką, geriausiai žinoma Lauge-Hansen klasifikacija. Norint suprasti klasifikavimo principus ir žalos biomechaniką, būtina prisiminti pagrindinius judesių tipus, atliekamus kulkšnies sąnaryje.

Bazinis sąnario judėjimas.

Sunkūs judesiai kulkšnies sąnaryje.

Lauge-Hanseno sužalojimo mechanizmas

1. Talso-fibulinio raiščio plyšimas arba išorinės kulkšnies plyšimas. 2. Blauzdikaulio ar stuburo priekinės ir vidinės dalies vertikalus vidinio kulkšnies lūžio arba implantacijos lūžio lūžis

1. Antrinis šlaunikaulio raištis plyšęs 2. Trumpas išorinis kulkšnies lūžis 3. Apsilenkęs užpakalinis blauzdikaulio sąnarys arba užpakalinės kulkšnies plyšimas. 4. Skersinis vidinės kulkšnies lūžis arba deltinio raiščio plyšimas

1. Skersinis vidinės kulkšnies lūžis arba deltinio raiščio plyšimas. 2. Priekinės blauzdikaulio sąnario sutrikimas 3. Skersinis smulkintas lūžis lūžis virš distalinio blauzdikaulio sindesmoso lygio

Lauge-Hansen kulkšnies lūžių klasifikacija

Šlaunikaulio lūžių gydymas.

Šlaunikaulio lūžio gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis. Konservatyvaus gydymo indikacijos yra labai ribotos, tai apima: izoliuotus vidinius kulkšnies lūžius, nesusitraukus, vidinės kulkšnies viršūnės plyšimą, izoliuotus išorinius kulkšnies lūžius, kurių poslinkis yra mažesnis nei 3 mm, be išorinio poslinkio, galinių kulkšnies lūžių, apimančių mažiau nei 25% sąnario paviršiaus ir mažiau nei 2% mm aukščio poslinkis.

Chirurginis gydymas - atviras poslinkis ir vidinė fiksacija, yra skiriami šiems lūžių tipams: bet koks lūžis, išreikštas talus, izoliuoti išorinės ir vidinės kulkšnies lūžiai su poslinkiu, dviejų ir trijų kulkšnies lūžių, Bosworth lūžių, atvirų lūžių.

Chirurginio gydymo tikslas pirmiausia yra stabilizuoti talo padėtį, nes net 1 mm išorinis poslinkis lemia 42% tibialinės ramstės sąlyčio vietos praradimą.

Chirurginis gydymas yra sėkmingas 90% atvejų. Ilgas reabilitacijos laikotarpis pasižymi galimybe vaikščioti su apkrova po 6 savaičių, vairuojant automobilį po 9 savaičių, pilnas sportinės fizinės veiklos atsigavimas gali užtrukti iki 2 metų.

Vidinės kulkšnies lūžis.

Kaip minėta pirmiau, su izoliuotais lūžiais be šališkumo, nurodomas konservatyvus gydymas. Imobilizavimas trumpame apvaliame gipso liejinyje arba standžioje ortozėje iki 6 savaičių.

Trumpas apvalus tinkas ant kulkšnies ir kieta kulkšnies ortozė, naudojama konservatyviam kulkšnies lūžio gydymui.

Pasibaigus imobilizacijos laikotarpiui, prasideda aktyvaus judėjimo, kojų raumenų stiprinimo, raumenų pusiausvyros stiprinimo etapas. Pradiniame etape, iš karto po gipso ar kieto padažo pašalinimo, vaikščiojimas gali sukelti rimtą diskomfortą, todėl geriau naudoti papildomą paramą, pavyzdžiui, ramentus ir cukranendrių, bent dvi savaites. Atsižvelgiant į didelę riziką, kad bus pakenkta kulkšnies sąnario raiščių aparatui, siekiant iš dalies iškrauti padažą, ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu taip pat parodomas lengvas ortotinis padažas.

Pusiau standus kulkšnis iki kulkšnies sąnario, naudojamas reabilitacijai po kulkšnies lūžio.

Atkūrus kojų raumenų stiprumą ir kulkšnies judumą, galima palaipsniui grįžti į sportines apkrovas. Tačiau neturėtumėte nedelsiant priversti aukštus sporto pasiekimus priversti, nes kaulų audinių lūžių zonoje galutiniam rekonstravimui reikės nuo 12 iki 24 mėnesių.

Chirurginis gydymas nurodomas bet kokiam vidinės kulkšnies lūžiui su nuokrypiu, dažniausiai sumažintu, kad būtų galima atverti lūžių išdėstymą ir osteosintezę su dviem suspaudimo varžtais.

Vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su dviem suspaudimo varžtais.

Alternatyvi galimybė yra naudoti slankiąsias lūžius ir vielos kilpą bei „Kirschner“ stipinai.

Vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su vienu suspaustu varžtu ir anti-slydimo plokšte.

Išorinės kulkšnies lūžis.

Konservatyvus gydymas, kaip nurodyta pirmiau, nurodomas, kai nėra talo judėjimo (ty su nepažeistais kulkšnies sąnario stabilizatoriais), o pati išorinė kulkšnies poslinkis yra mažesnis nei 3 mm. Klasikinis požiūris, kad vidinio paviršiaus pločio ilgis virš 5 mm rodo, kad neseniai buvo peržiūrėtas vidinių stabilizatorių plyšimas. Taip yra dėl to, kad biomechaniniuose kūnų tyrimuose buvo įrodyta, kad tacho kaulai gali būti išstumti iki 8–10 mm, imituojant išorinį kulkšnį ir nepažeistą deltinį raišį. Dėl šios priežasties reikia patvirtinti deltoidinių raiščių plyšimą naudojant ultragarso arba MRT.

Dažniausiai išorinių kulkšnių atskirų lūžių chirurginis gydymas atliekamas naudojant plokšteles. Yra du pagrindiniai tvirtinimo plokščių metodai - išorėje ir ant nugaros paviršiaus. Montuojant plokštę ant išorinio paviršiaus galima naudoti suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė naudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus.

arba naudojant užrakinamą plokštę kaip tilto užraktą.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, naudojant plokštelę, pritvirtintą prie išorinio pluošto paviršiaus pagal tilto fiksavimo principą, su papildomu distalinio blauzdikaulio sintezės fiksavimu dviem varžtais.

Montuojant plokštę ant galinės plokštelės paviršiaus, ji gali būti naudojama kaip slydimo plokštė,

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, naudojant plokštę, pritvirtintą prie užpakalinio pluošto paviršiaus pagal suspaustumo ir slopinimo principą.

Arba kaip neutralizuojanti plokštė, kai naudojate suspaudimo varžtą. Atgalinė plokštė yra labiau pagrįsta biomechaninė, tačiau dažna komplikacija yra veršelių raumenų sausgyslių dirginimas, kuris gali sukelti ilgalaikį skausmą.

Alternatyvūs variantai gali būti atskiros lūžio fiksacijos su keliais suspaudimo varžtais, intrameduliariniais nagais arba TEN, tačiau jie yra mažiau paplitę chirurginėje praktikoje.

Po atviro redukcijos ir plokštelės osteosintezės turėtų būti laikomasi 4-6 savaičių imobilizacijos liejimo arba ortozės atveju, imobilizacijos trukmė dvigubai ilgesnė diabeto pacientų grupėje.

Nugaros kulkšnies lūžis.

Dažniausiai pasireiškia kartu su išorinės kulkšnies lūžiu arba kaip trikampio lūžio dalis. Chirurginis gydymas nurodomas dalyvaujant daugiau kaip 25% blauzdos atraminės plokštės ploto, kurio poslinkis yra didesnis nei 2 mm. Dažniausiai naudojamas sraigtinis tvirtinimas, jei poslinkis gali būti pašalintas ir uždarytas, varžtai sumontuoti iš priekio į priekį, jei atidarymo padėtis atliekama iš parachaillary prieigos, tada varžtai yra montuojami iš priekinės pusės, taip pat galima naudoti proksimaliai įrengtą apsauginę plokštę.

Dvejų metų lūžis.

Į šią grupę įeina ir išorinės, ir vidinės kulkšnies lūžimas, taip pat funkcinis biluchialinis lūžis - išorinės kulkšnies lūžis ir deltinio raiščio plyšimas. Daugeliu atvejų nurodomas chirurginis gydymas. Dažnai naudojamas neutralizuojančių, tiltų, slydimo plokščių, suspaudimo varžtų derinys.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, panaudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus, vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su dviem suspaudimo varžtais.

Diskalinės tibiofibralinės sindesmoso pažeidimo atveju, kuris dažnai būna per didelio šlaunies lūžio lūžius, 8–12 savaičių laikotarpiui sumontuotas varžtas, visiškai neįtraukiant ašinės apkrovos.

Dirbant su funkciniu biliocerebriniu lūžiu, nereikia atlikti deltinio raiščio siūlių, jei jis netrukdo perskirstymui, t. Įkišus į sąnario ertmę, neįmanoma pašalinti subluxacijos, todėl atliekama prieiga prie vidinės kulkšnies, pašalinama sąnarių blokas ir deltinio raiščio siūlai.

Trigeninis lūžis.

Kadangi pavadinimas reiškia visų trijų kulkšnies lūžių. Chirurginio gydymo metu iš pradžių pašalinamas išorinės kulkšnies poslinkis, o po to - užpakalinių ir vidinių kulkšnių poslinkis ir osteosintezė.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė naudojant 2 suspaudimo varžtus ir užrakinamą plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus pagal tiltelio principą, vidinės kulkšnies lūžio osteosintezę su suspaudimo kulkšnimi, kulkšnies osteosintezę su suspaudimo varžtu ir anti-slydimo plokštele.

Būtina atskirai atskirti blauzdikaulio pažeidimą kartu su kulkšnies lūžiais. Syndesmosio plyšimas dažnai lydi „aukštus“ lūžių lūžius, taip pat randamas blauzdikaulio lūžiuose. Jei norite patvirtinti diagnozę, dažnai nepakanka tiesioginių, šoninių ir įstrižų projekcijų, ir jūs turite kreiptis į streso rentgenogramas su išoriniu sukimu ir pėdos priartinimu. Taip pat būtina įvertinti ląstelių judėjimą, palyginti su tibialine operacija, atlikus osteosintezę. Tai gali būti atlikta naudojant nedidelius vieno danties odos ir chirurgijos pirštus. Sintezės fiksavimui dažniausiai naudojamas 1 arba 2 3,5 arba 4,5 mm žievės, einančios per 3 arba 4 žievės sluoksnius. Po to, kai jie yra atlikti, varžtai laikomi 30 ° kampu į priekį, o kulkšnies sąnario judesių amplitudė turėtų būti vertinama, nes jų „viršingumas“ yra įmanoma. Būtina susilaikyti nuo ašies apkrovos po 8-12 savaičių po operacijos. Alternatyvus variantas gali būti dirbtinių raiščių ir specialios siuvimo medžiagos naudojimas kartu su mygtukų spaustukais.

Išorinio blauzdikaulio raiščio atskyrimas nuo priekinio blauzdikaulio (Tillaux-Chaput pažeidimas) yra tibiofibralinės sindesmosės pažeidimo rūšis. Dažnai atskyrimas vyksta su kaulų fragmentu, kuris yra pakankamai didelis, kad galėtų atlikti osteosintezę su 4 mm varžtu, jei fragmento dydis yra mažas, todėl galima naudoti 2 mm varžtą arba transossalinę siūlę. Retais atvejais raištis išeina ne iš blauzdikaulio, bet iš kaulų, chirurginio gydymo principai lieka nepakitę.

Dėl kulkšnies lūžių chirurginio gydymo geras funkcinis rezultatas yra būdingas 90% atvejų. Infekcinių komplikacijų rizika yra 4-5%, 1-2% - tai gili infekcija. Infekcinių komplikacijų rizika yra žymiai didesnė pacientų, sergančių cukriniu diabetu (iki 20%), grupėje, ypač periferinės neuropatijos atveju.

Jei esate pacientas ir manote, kad jūs ar jūsų artimieji gali turėti pažeistą kulkšnį ir norite gauti aukštos kvalifikacijos medicininę priežiūrą, galite susisiekti su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Jei esate gydytojas ir abejojate, ar galite išspręsti šią ar medicininę problemą, susijusią su kulkšnies lūžiu, galite kreiptis į pacientą konsultacijai su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Nikiforovas Dmitrijus Aleksandrovichas
Pėdos ir kulkšnies operacijos specialistas.

Reabilitacija po kulkšnies lūžio

Kaklo lūžis yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių traumų tipų traumatologijoje. Jis atsiranda dėl pernelyg didelio amplitudės arba ne fiziologinės krypties judėjimo (per daug lenkimo, pernelyg lenkimo į vidų, į išorę).

Keletas žodžių apie anatomiją

Erkės yra distaliniai (apatiniai) kaulų ir šlaunikaulio galai.

Paskirstykite šoninį (apatinį šonkaulio kraštą) ir vidurinę kulkšnį (apatinį blauzdos kraštą), kartu su talu, jie yra kulkšnies sąnario dalis.

Atskirai, kaulų ir šlaunikaulio kaulų distaliniai epifizai vadinami kulkšnies šakele. Kartu su sausgyslėmis ir talu jie sudaro žiedą, kuris atlieka kulkšnies sąnario stabilizavimo funkciją.

Klinikinis vaizdas

Lūžio metu pacientas jaučiasi staigus kulkšnies skausmas.

Vizualiai patikrinus sąnarį padidėja, deformuojama, minkštųjų audinių metu gali atsirasti hematoma. Atidarius lūžius pastebimas odos pažeidimas. Beveik visada susidaro žaizda, kurioje galima pamatyti kaulų audinį.

Dėl palpacijos, ūminio skausmo, nenormalaus judumo ir tam tikrais atvejais atsiranda fragmentų krepitus.

Diagnostika

Kaklo lūžių diagnozė yra sudaryta iš tyrimų duomenų, patikrinimų ir diagnozės.

Siekiant nustatyti lūžių buvimą ir jo pobūdį, būtina atlikti diagnostinius tyrimus, kurių pirmasis yra fluoroskopija. Rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis: šonine ir priekine gale.

Papildomi jungtinio tyrimo metodai yra sonografija (ultragarsas), artrografija ir artroskopija.

Kaklo lūžių klasifikacija

  • pagal įvykio prigimtį: supinaciją ir išraišką;
  • izoliuota (šoninė - išorinė arba medialinė - vidinė kulkšnis);
  • daugialypė (dvuhlozhechny, treblozhechny - atskiriant galinės blauzdos kraštą);
  • su susijusiais raiščių pažeidimais;
  • dėl odos pažeidimo: uždarytas, atviras;
  • išstumiant kaulų fragmentus: su poslinkiu, be poslinkio;
  • dėl kulkšnies žiedo, kurį sudaro kulkšnies šakutė ir raiščiai, vientisumas: stabilus arba nestabilus.

Stabilus lūžis apsiriboja vienos kulkšnies lūžiu. Nestabilus lūžis yra dvejų ar trejų metų amžiaus lūžis, taip pat vienos kulkšnies lūžis su suplėšytu raiščiu. Tokios žalos rūšys paprastai derinamos su išorine pėdos subluxacija.

Gydymas

Pagrindinis tokių lūžių gydymo metodas yra konservatyvių metodų taikymas.

Jokiu būdu neturėtų pasitikėti mažinant nugarą ar rankiniu būdu perkelti fragmentus į neprofesionalų, tai gali sukelti daug komplikacijų.

Visų pirma, visi pacientai patiria anesteziją, o tolesnė taktika priklauso nuo lūžio pobūdžio.

  • Esant izoliuotam lūžiui arba lūžiui be fragmentų perkėlimo, pacientas yra imobilizuotas.
  • Kartu su pėdos lūžių dislokacija, ji nustumiama atgal, tuo pačiu metu laikant kaulų fragmentus teisinga padėtimi.
  • Kitas konservatyvaus lūžio gydymo metodas yra jo išplėtimas ir vėlesnis koregavimas.
  • Esant kaulų fragmentų perkėlimui, atliekamas rankinis atstatymas arba chirurginė intervencija, fiksuojant fragmentus plokštelėmis arba varžtais.

Imobilizavimas

Dėl kulkšnies lūžių be išstūmimo, viena iš dviejų gipso ilgaamžių taikoma ant pažeistos galūnės:

  • U formos, nuo viršutinės blauzdikaulio dalies išilgai jos išorinio šoninio paviršiaus iki kulkšnies sąnario, tada palei pėdos plantacinę dalį, einančią į vidinę blauzdikaulio dalį į viršutinę trečiąją dalį. „Longet“ yra pritvirtintas tvarsčiu arba tinko žiedais.
  • Išilginė-apvali (kaip įkrova) nuo viršutinės kojos trečiosios dalies padengiama pirštų galais ir kruopščiai modeliuojama išilgai paciento pėdos.

Užtepus tinką, atliekamas radiografinis tyrimas. Tai padeda nustatyti, ar kaulų fragmentų poslinkis įvyko standžiu blauzdikaulio fiksavimu.

Praėjus kelioms dienoms po padažo, prie gipso pritvirtintas kamštis arba kulnas, kuris padeda tinkamai paskirstyti apkrovą ant pažeistos galūnės ir atlaisvinti lūžių plotą.

Imobilizavimo sąlygos:

  • viena kulkšnies be fragmentų perkėlimo: 1 mėnuo;
  • viena kulkšnis su fragmentų perkėlimu: 6 savaitės;
  • dvejų metų lūžis: 2 mėnesiai;
  • dvejų metų lūžis su pėdos subluxacija: 12 savaičių;
  • trijų metų lūžis: 10 savaičių;
  • trijų metų sąnarių lūžis su sudužusiais raiščiais: 12 savaičių.

Pacientas yra išjungtas nuo dviejų iki keturių mėnesių.

Reabilitacija

Kai pacientas gulėja, būtina suteikti pažeistą galūnę aukštai, kad pagerėtų kraujo ir limfos tekėjimas.

Šiuolaikiniai reabilitacijos metodai sumažinami kuo anksčiau (iš karto po sužalojimo) ir pabaiga po visiško galūnių funkcijos atkūrimo. Jei šios sąlygos bus įvykdytos, pacientas gali greitai pradėti savo įprastą kasdieninį ir darbinį gyvenimą.

Reikia prisiminti, kad daugiadisciplininis visapusiškas požiūris į gydymą gali sumažinti reabilitacijos laiką ir sugrįžti į įprastą egzistavimo ritmą. Vaistų gydymo, fizioterapijos, specialios fizinės kultūros ir masažo derinys sumažins uždegimą, pagerins kraujotaką, pagreitins edemos rezorbciją, padidins raumenų jėgą, pagreitins audinių remontą, sustiprins sąnarį ir padės išvengti galimų komplikacijų.

Atgimimas iš kulkšnies lūžių atliekamas 3 etapais.

Pirmasis etapas: imobilizacija ir apkrova (10–14 dienų)

Šiame etape užduotis yra išvengti galimų komplikacijų, pagerinti kraujo apytaką lūžio srityje ir sumažinti skausmo intensyvumą.

  • Atskirame vienos kulkšnies lūžyje, nesukeliant kaulų fragmentų, dozė leidžiama po 1 savaitės.
  • Atskyrus vienos iš kulkšnies lūžių su nuleistomis kaulų dalimis, dozė leidžiama po 2 savaičių.
  • Gydant lūžimą chirurginiu būdu su kaulų fragmentų fiksavimu su metalinėmis konstrukcijomis, apkrova yra įmanoma po 3 savaičių.
  • Trijų metų lūžio atveju dozė leidžiama po 6-8 savaičių.

Pasyvūs judesiai galimi iš karto po operacijos / imobilizacijos.

Po 1–3 dienų po osteosintezės, jūs galite atlikti aktyvius judesius su savo galūnėmis ir pradėti vaikščioti su ramentais nenaudodami sužeistos kojos.

Pirmiau nurodytu laiku galite pradėti iš dalies įkrauti pažeistą galūnę.

Bet kuriuo atveju klausimą dėl motorinio režimo išplėtimo laiko sprendžia chirurgas, reabilitologas, fizioterapeutas, fizioterapijos gydytojas ir, jei reikia, kiti specialistai.

Fizioterapija

Fizinė terapija skiriama nuo pirmos dienos po lūžio (operacijos).

Sausas tinkas gali būti apdorotas UHF elektriniu lauku, magnetine terapija, lazerio terapija ir ultravioletine spinduliuote. Be to, lazerinė terapija atliekama tiek raudoname spektre (šiuo atveju langai yra išpjauti radiatoriaus dydžiu), tiek infraraudonųjų spindulių diapazone (kontaktas per tvarstį).

Anksčiau kontraindikacija UHF terapijai buvo metalo konstrukcijų buvimas procedūros srityje, šiandien yra patirtis, leidžianti gydyti esamomis metalo dalimis, su sąlyga, kad jėgos linijos palei jas (tangentinis skleidėjų išdėstymas). Naudojant išorinį fiksavimo įrenginį, teršėjai yra įrengti tarp išorinių atramų ir odos. Yra mokslinių darbų, įrodančių, kad metalinės konstrukcijos perkaitimo neveikia.

Antrasis etapas: ribotas variklio režimas

Pacientas juda su ramentais, tada be jų.

Šio reabilitacijos etapo tikslas - gerinti audinių mitybą, pagreitinti regeneracijos procesus ir kalluso formavimąsi.

Šiuo reabilitacijos laikotarpiu būtina atkurti neaktyvios kulkšnies sąnario funkciją. Šiems tikslams, be pratybų rinkinio, turėtumėte naudoti papildomą įrangą ir mechanoterapiją: dirbti su kojos kojomis ant sėdynės, sukti lazdą, butelį, rutulį, cilindrus, treniruoklio ir kojų siuvimo mašinos praktiką, naudoti kitus metodus. Pagrindiniai pratimai baseine: vanduo, mažinantis svorį, padeda atlikti didesnius judesius, sustiprinti raumenų korsetą ir kraujagyslių sistemą.

Būtina atkurti teisingą vaikščiojimo stereotipą, šiuo tikslu naudojamas robotų pėsčiųjų simuliatorius.
Norint tinkamai paskirstyti apkrovą judėjimo metu, rekomenduojama dėvėti atskiras atramas, kurias pasirinks ortopedas.
Šiame etape turi būti atkurtas visas judesių skaičius kulkšnies sąnaryje.

Fizioterapija

Norint pagerinti audinių trofizmą ir pagreitinti lūžių konsolidavimo procesą, yra nustatytos magnetinės lazerinės terapijos, magnetinės terapijos, infraraudonųjų spindulių spinduliuotės ir masažo bei išorinio fiksavimo įtaiso, segmentinio masažo.

Po vidinės osteosintezės, jei nėra kontraindikacijų, patartina paskirti hidroterapiją (perlų, deguonies vonias, povandeninį masažą) ir termines procedūras (parafiną, ozoceritą).

Pažymėtina, kad traumatologų susirūpinimas dėl galimo metalo konstrukcijų perkaitimo terminės terapijos procedūrose su parafinu, ozokeritu ir purvu yra nepagrįstas. Įrodyta, kad yra kūno termoreguliacijos sistema, kuri leis perskirstyti šilumą per audinius, o ne kauptis metalinių dalių srityje.

Be to, naudojamas UHF elektrinis laukas impulsiniu režimu, didelio intensyvumo magnetinė terapija (magnetostimuliacija) ir elektrinė stimuliacija.
Jei pacientas turi skausmo sindromą, gali būti nustatyta elektroterapija (DDT, SMT, elektroforezė).

Tai neįmanoma

Osteosintezės metu kontraindikuotina naudoti ultragarso terapiją ir induktotermiją, nes ultragarsinė vibracija sukuria kavitacijos poveikį kaulų metalo sąsajoje su nestabilumo formavimu. Be to, kintamasis aukšto dažnio magnetinis laukas (induktotermija) gali sukelti metalinių konstrukcijų perkaitimą ir rezorbciją (absorbciją) kauliniame audinyje, susidarant nestabilumui metalų sukibimo srityje prie kaulo.

Trečiasis etapas: likutinio poveikio atkūrimas

Kai lūžis sutvirtinamas, galite išplėsti variklio režimą: įsitraukti į važiavimo takelį greitojo vaikščiojimo režimu, pridėti šuolius į treniruotę ir vadovauti įprastai namų ūkiui. Tokiu atveju kulkšnies sąnarys turi būti pritvirtintas elastiniu tvarsčiu arba specialios ortozės naudojamos sąnariui iškrauti ir laikyti fiziologinėje padėtyje. Rekomenduojama į avalynę įdėti vidpadį, kad būtų išvengta plokščių pėdų.

Fizioterapija

Šiuo laikotarpiu paskirtas pagal indikacijas: terminės procedūros (parafinas, ozokeritas, purvas), KUF, darsonvalizacija, ultragarso terapija, lazerinė terapija, elektroterapija (įskaitant stimuliavimą), vonios (įskaitant povandeninį masažą), terapinis masažas.

Visa apkrova ant galūnės vidutiniškai išsiskiria po 10 savaičių, priklausomai nuo lūžių rūšies, komplikacijų ir bendrų ligų.

Jei pacientas turi išorinį fiksavimo įrenginį, tada po jo pašalinimo krūtinė turėtų būti sumažinta 1/3, po to palaipsniui didės per 2-3 savaites. Tai užtikrina sklandų sužeistos kojos pritaikymą įprastai apkrovai prieš sužalojimą be rizikos, kad gali kilti komplikacijų.

Lėtos lūžių gijimo atveju galima naudoti ekstrakorporinę šoko bangos terapiją.

Kontraindikacijos masažui ir fizioterapijai

Jei pacientas turi šias sąlygas, fizioterapija neturėtų būti skiriama, nes yra komplikacijų rizika:

  • bendrą sunkią paciento būklę;
  • nestabilus lūžis;
  • kraujavimas ir polinkis į juos;
  • navikų buvimas;
  • lėtinių ligų dekompensavimas;
  • ūminė patologija;
  • psichikos liga, dėl kurios sunku susisiekti su pacientu;
  • kraujo patologija;
  • pūlingas procesas be turinio nutekėjimo;
  • santykinis kontraindikacija: nėštumas.

Bokščių lūžių komplikacijos

Įvairiuose lūžio etapuose gali išsivystyti komplikacijos, rūpestingas dėmesys pacientui (arba sau) padės užkirsti kelią būklės pablogėjimui arba sustabdyti jo pradžią:

  • pooperacinių žaizdų išsiliejimas;
  • sužalojimas laivų, minkštųjų audinių veikimo metu;
  • artrozės susidarymas;
  • kraujavimas po operacijos;
  • odos nekrozė;
  • embolija;
  • pavėluotas konsolidavimas;
  • netinkamas lūžio gijimas;
  • klaidingo sąnario formavimas;
  • pėdos subluksavimas;
  • posttraumatinė pėdos distrofija;
  • tromboembolija.

Komplikacijos, kurių reikia tinkamai gydyti, retai pasitaiko, daug priklauso nuo paties paciento: nuo gydytojų gautų nurodymų tikslios įgyvendinimo, tinkamai pastatyto reabilitacijos proceso ir variklio režimo.

Taigi kiekviename etape reabilitacijos priemonių kompleksas, jei jis yra tinkamai suformuotas, gali paskatinti pacientą greičiau ir efektyviau atsigauti.

Terapinė gimnastika po kulkšnies lūžio:

Kiek laiko kulkšnies lūžiai auga pasislinkus?

Praktika rodo, kad uždarytas kulkšnies lūžis su poslinkiu yra viena dažniausių traumų. Pagal statistiką, tai sudaro penktadalį atvejų, kai buvo pažeisti žmogaus kaulų vientisumas. Pavojus yra moterims, kurios mėgsta aukštus kulnus, profesionalius sportininkus, čiuožimo entuziastus ir kt. Nesant tinkamo gydymo, žala yra rimtų pasekmių, taigi aukai turi būti suteikta pirmoji pagalba ir paskui nuvežta į ligoninę, kurioje, remiantis tyrimo rezultatais, gydytojai pasirinks gydymo būdą.

Lūžio priežastys

  1. Tiesioginis poveikis: nukentėjęs, sumažėjęs svoris, nelaimingi atsitikimai, avarijos ir kt.
  2. Netiesioginis poveikis: neatsargus pėsčiomis laiptais ar netolygiais paviršiais, sportu, čiuožimu, pėdų įtempimu.
  • silpni kaulai vaikystėje;
  • kūno senėjimas;
  • hormoninių pokyčių, susijusių su menopauze ar nėštumu;
  • nesubalansuota mityba;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • vidaus organų ligos: inkstai, virškinimo trakto, skydliaukės;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • kaulų ligos (osteoporozė, artrozė ir tt) ir kt.

Svarbu! Praktika rodo, kad moterys yra labiau sužalotos nei vyrų dėl kulkšnies kaulų struktūros trapumo. Jie turi būti ypač atsargūs: šokinėja nuo aukštų, streikų, kritimų gali atsirasti dviejų kulkšnių lūžis.

Tyrimai rodo, kad subalansuota mityba ir vidutinio sunkumo pratimas didina kaulų stiprumą, o tai mažina kulkšnies lūžių tikimybę.

Lūžių tipai

Kojų sužalojimai klasifikuojami pagal sunkumą, sužalojimo pobūdį ir problemos lokalizaciją.

  • Uždaryta - sutrikdomas kaulo vientisumas (kartais sąnarys), tačiau minkštieji audiniai nėra pažeisti.
  • Atvirų kaulų fragmentai kenkia minkštiesiems audiniams, kraujo žaizdos susidaro kulkšnies srityje.

Priklausomai nuo vietovės, išorinės kulkšnies lūžiai su poslinkiu, vidinės kulkšnies sužalojimai arba du iš karto (dvejų metų lūžis). Žalos tipas nustato terapinių priemonių tvarką.

Priklausomai nuo pažeidimo formos, lūžiai yra suskirstyti į ašaros, spiralės formos, sukimosi ir kitus. Jie gali būti derinami su dislokacija ir subluxacija.

Šlaunikaulio lūžio simptomai su poslinkiu

  • stiprus kulkšnies skausmas, kartais sukelia sąmonės netekimą;
  • nesugebėjimas pažeisti sužeistos kojos;
  • mėlynės ir patinimas;
  • kulkšnies deformacija, kurią sukelia poslinkis;
  • judėjimo praradimas jungtimi (pėdos negalima perkelti);
  • būdingas kaulų fragmentų išsiliejimas, tuo pat metu tiriant lūžių vietą.

Jei lūžis su poslinkiu yra derinamas su dislokacija, paciento pėdos yra anatomiškai nenatūralioje padėtyje.

Svarbu ! Kaklo lūžis su poslinkiu pasižymi stipresniu skausmu nei sužalojimu be poslinkio.

Pykščių sužalojimai yra dažni. Jų simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs: lūžiai ir nutekėjimas, ir mėlynės pasižymi stipriais skausmais, nesugebėjimu pakelti kojų ir patinimas. Tik specialistas gali atskirti vieną nuo kito, todėl, gavus žalą, neturėtų savarankiškai gydyti, bet nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Avarinė priežiūra po kulkšnies lūžimo su poslinkiu

Jei įtariama „skubios pagalbos tarnybos“ gydytoja arba įvykio liudytojas turėtų suteikti pirmąją pagalbą pacientui:

  1. Nusileiskite nukentėjusįjį, suteikite skausmą malšinančiai medžiagai.
  2. Atleiskite sužeistą galūnę iš visų presavimo objektų (fragmentų, šiukšlių ir pan.).
  3. Jei lūžis yra atviras, žaizda turi būti sterili, kad būtų išvengta šiukšlių ir bakterijų.
  4. Jei auka dėvi kelnes, galite nupjauti koją ir atleisti kulkšnį nuo spaudimo.
  5. Rekomenduojama pakabinti galūnę, pavyzdžiui, susiejant ją su lentele. Rekomenduojama pakelti koją, uždarydami volelį. Jis gali būti pagamintas iš kailio ar švarko.
  6. Jei lūžis yra atviras ir nukentėjusysis turi sunkų kraujavimą, turite apvyniojti koją virš žaizdos žiediniu.

Svarbu! Niekuomet nukentėjusiam asmeniui neleidžiama stovėti, nueiti į sužeistą koją, pabandykite vaikščioti. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, nerekomenduojama imtis jokių kitų veiksmų, nei aprašyta pirmiau.

Lūžių diagnostikos ypatybės

Paprastas ir sudėtingas kulkšnies lūžis diagnozuojamas rentgeno aparatu. Gydytojas nufotografuoja tris projekcijas: tiesiai, įstrižai ir šoną.

  • žalos rūšis;
  • lūžio vieta;
  • atstumas, kurį kaulai pakeitė;
  • minkštųjų audinių būklė;
  • žalos buvimas įvairiuose sąnario elementuose.

Svarbu! Radiografija atliekama bent tris kartus: diagnozuojant, po operacijos ar konservatyvios terapijos po reabilitacijos. Tai padeda stebėti paciento būklę laikui bėgant.

Norint nustatyti lūžių gydymo diagnozę ir receptą, reikia atlikti papildomus tyrimus: ultragarsu, CT ir MRI.

Kaip gydyti lūžį su poslinkiu?

Kaklo lūžių gydymas gali būti atliekamas dviem būdais: konservatyvus ir chirurginis. Pirmasis naudojamas tais atvejais, kai sužalojimas yra be poslinkio arba gali būti padaryta kaulų fragmentų anatomiškai teisingoje padėtyje.

Kaulų sumažėjimas konservatyvaus gydymo metu atliekamas rankiniu būdu vietinės anestezijos metu. Kai kojelė yra nukreipta į anatomiškai teisingą padėtį, palyginti su apatine kojele, koją tvirtina gipso. Jis padengtas pėdų gale ir kojos pusėje, pritvirtintas tvarsčiais. Pakartotinio ir gipso teisingumas tikrinamas naudojant kartotinius radiografus.

  • atviri ir nestabilūs sužalojimai;
  • spiraliniai ir dvigubi lūžiai;
  • trigubas lūžis;
  • daugelio kaulų fragmentų buvimas;
  • kraujagyslių ir nervų suspaudimas;
  • komplikacijos, susidariusios po konservatyvaus gydymo dvišaliais ar vienašaliais pažeidimais.

Jei nenaudojate chirurginio metodo sudėtingiems lūžiams su poslinkiu, susidaro rimti sąnarių defektai, dėl kurių visiškai arba iš dalies prarandamas judumas.

Svarbu! Osteosintezė - specialios plokštės, sraigtai, varžtai ir stipinai - naudojami tinkamam kaulų sukibimui poslinkio metu.

Kaulų fiksatoriaus tipas ir chirurginio gydymo metodas parenkami pagal rentgenografijos rezultatus, atlikus išsamią žalos analizę.

  • Kai nulaužta išorinė kulkšnė, pjūvis yra padaryta šonkaulio projekcijoje. Gydytojas pašalina mažus fragmentus ir fiksuoja fragmentus anatomiškai teisingoje padėtyje, pritvirtindami juos varžtais arba plokštele.
  • Tuo atveju, kai sužalojama medinė kulkšnė - pjūvis yra padarytas iš kulkšnies viduje, gydytojas pašalina mažus fragmentus ir tada tvirtina kaulus teisingoje padėtyje su varžtais.
  • Jei pacientui diagnozuota tulžies lūžis, pirmiausia užfiksuokite vidinę kulkšnį, tada - išorinę. Kojos imobilizuotos su tinku.

Jei yra kulkšnies lūžis su poslinkiu, chirurgija su plokštele atliekama pagal bendrąją anesteziją. Tada kojelė yra užfiksuota, užtepianti jai tinką. Baigus osteosintezę, atliekama pakartotinė operacija, skirta atraminiams elementams (plokščių, varžtų, varžtų ir kt.) Pašalinti.

Vaizdo įrašas

video - Kūgio lūžiai

Kiek sulaužė kulkšnis kartu?

Imobilizavimo priemonės mažina žmogaus gyvenimo kokybę, todėl pacientai paprastai klausia savęs: kaip ilgai vaikščioti mesti? Tikslios datos, kada plyšimas su poslinkiu didėja, negali būti iš anksto numatomos. Gipso dėvėjimo laikotarpis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, paciento amžiaus, bendros jo kūno būklės. Pavyzdžiui, pastebėta, kad jaunų žmonių atsigavimas yra daug greitesnis nei vyresnio amžiaus žmonių.

  • normalus lūžis su poslinkiu - 4-5 savaitės;
  • ypač sunkūs atvejai - 3-4 mėnesiai;
  • abiejų kulkšnių lūžis su poslinkiu - ne mažiau kaip du mėnesiai.

Kiek kojų išgydo po sužeidimo, kai jis keičiasi, priklauso nuo amžiaus. Greičiausias kaulų susiliejimas pastebimas vaikams (ne ilgiau kaip mėnesį), lėčiausiai - vyresnio amžiaus žmonėms (lygus dviem mėnesiams ar ilgiau).

Gipsas pašalinamas tuo metu, kai rentgeno spinduliai rodo, kad kaulai visiškai išaugo. Norėdami pagreitinti gijimą, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir išvengti streso dėl sužeistos galūnės. Imobilizavimo priemonių pašalinimas yra griežtai draudžiamas

Atsigavimas po lūžio

Gipso pašalinimas nėra galutinis gydymo etapas. Pašalinus fiksavimo tvarstį, po kulkšnies lūžio reikia reabilitacijos. Jo tikslas - atkurti prarastą galūnių judumą, tonizuoti raumenis, pašalinti patinimą.

  1. Fizinė terapija

Atkūrimo laikotarpiu treniruočių terapija yra sąlyginai suskirstyta į du etapus: matuojamas apkrovas ir ribotą variklio režimą. Pirmojo tipo gimnastika po operacijos gali būti pradėta po 3-4. Jo esmė yra tai, kad pacientui leidžiama judėti ramentais, nenaudojant sužeistos galūnės.

Antrasis treniruočių terapijos etapas prasideda nuėmus tvirtinamąjį tvarstį. Jo tikslas yra sukurti raumenis, kurie yra atrandyti dėl ilgos kojos buvimo liejinyje. Pagrindinis fizinio lavinimo principas yra laipsniškumas. Gimnastika prasideda paprasta veikla ir baigiasi, kai pasirodo diskomfortas. Visų pirma, rekomenduojama pratimus atlikti nuleidžiant galūnę baseine su šiltu vandeniu: tokiu būdu galite išvengti skausmo atsiradimo.

Pratybų terapijai naudojami specialūs imitatoriai. Namuose bus tinkamos priemonės. Pvz., Ant plastikinio butelio grindų galima sukti, naudoti pėdų siuvimo mašiną, lazdą ir pan.

Treniruočių terapijos tikslas po operacijos yra atkurti anatomiškai teisingą važiavimą. Tam pacientui gali būti skiriami ortopediniai batai. Klasės rengiamos su gydytoju, kurio metu kuriamas specialus pratybų kursas.

2. Fizioterapija

Fizioterapija pašalina kulkšnies patinimą po lūžio ir pagerina audinių pralaidumą. Pacientas rekomenduojamas elektroforezės, vandens procedūrų, veikiamų ir kitų poveikio būdų.

3. Rankinis gydymas

Atkūrimo laikotarpiu masažas pagerina galūnių kraujotaką, prisideda prie greito motorinės funkcijos sugrąžinimo, pūtimo pašalinimo. Jis gali būti atliekamas savarankiškai namuose, sutelkiant dėmesį į gydytojo rekomendacijas. Reikia pasirūpinti: kulkšnis yra labai jautrus po gipso, todėl poveikis yra mažiausias diskomfortas.

Žiūrint gydytoją dėl vidinės kulkšnies lūžio su poslinkiu ar kitokio tipo sužalojimu, būtina sąlyga norint atsigauti.

Gydymo stoka gali sukelti dalinį ar visišką judėjimo praradimą galūnėje. Kad viskas greitai ir teisingai augtų, reikia laikytis gydytojo rekomendacijų.


Straipsniai Apie Depiliaciją