Ilgalaikis spaudimo sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, pagalba ir gydymas

Ilgalaikis suspaudimo sindromas (spaudimas) yra masinis trauminis minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio dažnai atsiranda nuolatinių hemodinaminių sutrikimų, šoko ir uremijos. Tai yra trauminė toksikozė, kuri vystosi galūnių audiniuose, kai jie išsiskiria po ilgos suspaudimo. Į kraują patenka raumenų ląstelių, kurios paprastai išskiriamos pro inkstus, kraujo produktai. Kai jie sukaupia inkstų pažeidimą, užsikimškite inkstų kanalėliais, kurie sukelia nefronų mirtį ir ūminį inkstų nepakankamumą.

Klinikinių sindromo požymių priežastis yra ilgalaikė minkštųjų audinių išemija, endotoksikozė, hiperkalemija ir inkstų funkcijos sutrikimas. Ši liga yra nelaimingų atsitikimų pasekmė: nelaimingi atsitikimai keliuose, žemės drebėjimai, pastatų sunaikinimas, šiukšlės kasyklose, žmogaus sukeltos nelaimės, teroristiniai išpuoliai, nuošliaužos, statybos darbai, medienos ruoša, bombardavimas. Kompresijos jėga yra tokia didelė, kad nukentėjusysis negali savarankiškai pašalinti pažeistos galūnės.

Galbūt ypatinga sindromo forma, kuri paveikia imobilizuotų pacientų galūnes. Tai pozicioninis sindromas, kuris išsivysto pagal savo kūno masės spaudimą minkštiems audiniams. Jis pasireiškia, kai stiprus alkoholio intoksikavimas ar alkoholinė koma. Tokie pacientai ilgą laiką yra nenatūralus laikysena, dažnai gulėti ant nelygaus paviršiaus. Sindromas atsiranda dėl hipoksijos ir dispersijos pokyčių, dėl to sumažėja intravaskulinio skysčio ir endotoksemijos tūris.

Pirmąjį pasaulinį karą pirmą kartą patologiją apibūdino chirurgas iš Prancūzijos. Jis stebėjo pareigūną, kuris po sprogimo praėjo kojų. Galūnės, esančios žemiau suspaudimo vietos, buvo tamsiai raudonos spalvos, o sužeistieji jaučiasi gerai gelbėjimo metu. Kai rąstas buvo pašalintas iš kojų, išsivystė toksinis šokas, iš kurio mirė pareigūnas. Po keleto dešimtmečių Anglijos mokslininkų mokslininkas išsamiai ištyrė patogenetinius veiksnius ir sindromo vystymosi mechanizmą ir išskyrė jį į atskirą nosologiją.

Sindromas sukelia įvairias priežastis, sudėtingą patogenezę, reikalauja privalomo gydymo ir jam būdingas didelis mirties atvejų skaičius. Moterims ir vyrams jis pasireiškia vienodai dažnai. Šokas panašios būklės atsiranda iš karto po to, kai nukentėjusysis yra išlaisvintas, o kraujotaka ir limfos srautas atkuriami pažeistose kūno dalyse. Pacientų mirties priežastys yra: trauminis šokas, endogeninė toksemija, mioglobinurijos nefrozė, širdies ir plaučių nepakankamumas. Patologinis gydymas yra sudėtingas, įskaitant detoksikaciją, pakaitalą ir antimikrobinį gydymą, nekroektomiją arba pažeistos galūnės amputaciją.

Dažniausiai žmonės, gyvenantys regionuose, kuriuose vyksta aktyvūs karo veiksmai, arba žemės drebėjimai, dažnai kenčia nuo ilgalaikio suspaudimo. Terorizmas yra šiuo metu aktuali problema ir sindromo priežastis.

Trupinimo sindromas yra rimta žala, kurios gydymas sukelia daug sunkumų ir sunkumų.

Klasifikacija

Pagal pažeidimo lokalizaciją išskiria suspaudimo sindromą:

  • krūtinės ląstos,
  • pilvo srityje
  • galvos,
  • galūnės,
  • dubens sritis.

Sindromas dažnai lydi pažeidimą:

  1. gyvybiškai svarbūs organai
  2. kaulų struktūros
  3. sąnarių sąnarius
  4. arterijos ir venos,
  5. nervų skaidulos.

Ilgalaikis spaudimo sindromas dažnai derinamas su kitais negalavimais:

  • nudegimai
  • nušalimas
  • radiacijos,
  • ūmus apsinuodijimas.

Etiopatogenetiniai ryšiai ir veiksniai

Pagrindinė ilgalaikės suspaudimo sindromo priežastis - mechaninis sužalojimas, atsiradęs dėl nelaimingo atsitikimo darbe, namuose ar karo metu. Kūno dalių suspaudimas įvyksta nelaimingų atsitikimų, žemės drebėjimų, sprogimų ir kitų avarijų metu.

Ilgalaikis minkštųjų audinių suspaudimas sukelia kraujagyslių ir nervų pažeidimus, pažeistos teritorijos išemijos atsiradimą ir nekrozės sričių atsiradimą. Šis sindromas išsivysto keletą minučių po presavimo objektų pašalinimo ir limfos ir kraujo tiekimo į pažeistą vietą atnaujinimo. Štai kodėl pirmoji medicininė pagalba teikiama tiesiogiai scenoje.

Patogenetiniai sindromo ryšiai:

  1. skausmo šokas
  2. padidėjęs kapiliarinis pralaidumas,
  3. baltymų ir plazmos išsiskyrimą iš kraujagyslių,
  4. normalios audinių struktūros sutrikimas, t
  5. audinių patinimas
  6. skysčio kraujo plazmos praradimas,
  7. hemodinaminiai pokyčiai
  8. kraujo krešėjimo sutrikimas,
  9. trombozė,
  10. toksemija dėl audinių suskirstymo,
  11. mikroelementų įsiskverbimas iš sužeistų audinių į kraują, t
  12. rūgšties ir bazės pusiausvyros perkėlimas didėjančio rūgštingumo kryptimi, t
  13. mioglobino atsiradimas kraujyje ir šlapime, t
  14. druskos rūgšties hematino metemoglobino susidarymas, t
  15. tubulinės nekrozės atsiradimas, t
  16. inkstų ląstelių mirtis
  17. ūminė uremija
  18. uždegiminių tarpininkų įsiskverbimas į sisteminę kraujotaką, t
  19. organų nepakankamumas.

Kraujagyslių susitraukimas ir normalaus mikrocirkuliacijos raumenyse pakeitimas sukelia sutrikusią jutimo susijaudinimą tiek paveiktose, tiek sveikose galūnėse.

Daugelio organų nepakankamumui būdingas vidinių organų ir sistemų pažeidimas:

  • širdies ir kraujagyslių, išskyrimo, kvėpavimo, virškinimo, t
  • hematopoetinė sistema su anemijos, eritrocitų hemolizės, DIC,
  • metabolizmą
  • imuninę sistemą su antrinės infekcijos vystymusi.

Daugelio organų nepakankamumo rezultatas dažniausiai yra paciento mirtis.

Patologijos vystymosi veiksniai:

  1. toksemija,
  2. plazmos praradimas
  3. neuro-reflekso mechanizmas.

Patologiniai pėdsakų sindromo pokyčiai:

  • Pirmąjį laipsnį pasižymi odos patinimas ir plonumas, išemijos požymių nebuvimas.
  • Antrasis laipsnis yra edematinių audinių įtempimas, odos cianozė, pūslių išsiskyrimas, kraujo ir limfos cirkuliacijos sutrikimų požymiai, mikrotrombozė.
  • Trečiasis laipsnis yra odos „marmavimas“, vietinė hipotermija, kraujo lizdinės plokštelės, dideli kraujotakos pokyčiai, venų trombozė.
  • Ketvirtasis laipsnis - violetinė odos spalva, šaltas ir lipnus prakaitas, nekrozės židiniai.

Simptomatologija

Patologijos simptomai priklauso nuo minkštųjų audinių suspaudimo ir pažeidimo ploto.

Kompresijai arba pirmajam laikotarpiui būdingas klinikinis šoko vaizdas:

  1. skausmas pažeistoje zonoje,
  2. dusulys
  3. kūno bendro astenijos požymiai,
  4. pykinimas
  5. odos balinimas,
  6. kraujospūdžio sumažėjimas
  7. širdies plakimas
  8. abejingumas dabartiniams įvykiams, mieguistumas ar nerimas, miego sutrikimas.

Po to, kai nukentėjusysis pašalinamas iš nuolaužų, prasideda antrasis klinikinių požymių laikotarpis - toksinis. Šiuo metu padažnėja pažeidimas, oda tampa įtempta, rausvai mėlyna, daug nudegimų, mėlynės, pūslės su krauju.

  • Bet koks judėjimas aukai sukelia agoniją.
  • Pulsas yra silpnas, filiformas.
  • Hiperhidrozė.
  • Jautrumo praradimas.
  • Oliganurija vystosi.
  • Proteinurija, leukociturija, hematurija, mioglobinurija, cilindrurija, šlapimo rūgštėjimas.
  • Kraujo - eritrocitozė, azotemija, kraujo krešuliai.
  • Nepageidaujamas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas.
  • Euforija ir sąmonės netekimas.

Trečiajam laikotarpiui būdingos sunkios komplikacijos, kurios žymiai pablogina pacientų būklę ir gali būti mirtinos. Tai apima:

  1. inkstų funkcijos sutrikimas
  2. anemija,
  3. uremija su hipoproteinemija,
  4. karščiavimas
  5. vėmimas
  6. nekrozės židiniai,
  7. raumenų ekspozicija
  8. žaizdų išsiliejimas ir erozija,
  9. slopinimas, isterija, psichozė,
  10. toksinis kepenų pažeidimas,
  11. endotoksikozė.

Iki pirmosios savaitės pabaigos padidėja šlapimo intoksikacija ir pablogėja pacientų būklė. Jie patiria motorinį nerimą ir psichozę, depresija kelia agresyvumą, keičia hemogramų parametrus, sutrikdo kalio apykaitą ir yra įmanoma širdies sustojimas.

Ketvirtasis laikotarpis yra atkūrimas. Pacientams atkuriamas vidaus organų veikimas, normalizuojama hemogramos ir vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

Klinikinių sindromo apraiškų sunkumas priklauso nuo pažeidimo srities ir suspaudimo trukmės:

  • Jei pacientas 2-3 valandas nuspaudė dilbio audinį, jo būklė išlieka patenkinama, uremija ir stiprus apsinuodijimas nepasireiškia. Greitai atsigavo sužeisti žmonės be pasekmių ir komplikacijų.
  • Esant dideliam žmogaus kūno paviršiui, kuris trunka ilgiau nei šešias valandas, atsiranda ryškus endotoksikozė ir išsivysto inkstai. Be ekstrarenalinio kraujo valymo ir galingos intensyvios priežiūros pacientas gali mirti.

Sindromo komplikacijos: inkstų funkcijos sutrikimas, ūminis plaučių nepakankamumas, hemoraginis šokas, DIC, antrinė infekcija, ūminis koronarinis nepakankamumas, pneumonija, psichopatija, tromboembolija. Ankstyvas aukų pašalinimas iš griuvėsių ir kuo daugiau gydymo priemonių padidina pacientų išgyvenimo galimybes.

Diagnostika

Ilgas suspaudimo sindromas gali būti schematiškai vaizduojamas taip:

  1. klinikinių patologijos požymių tyrimas, t
  2. gauti informaciją apie nukentėjusiojo buvimą kliūtyje,
  3. vizualinis paciento tyrimas,
  4. fizinis patikrinimas,
  5. klinikinės medžiagos kryptis biocheminėse ir mikrobiologinėse laboratorijose.

Patologijos klinikoje vyrauja skausmo požymiai, dispepsija, astenija, depresija. Egzaminų metu specialistai aptinka odos apvalkalą ar cianozę, skausmą ir pūsleles, turinčias serozinį-hemoraginį turinį paveiktoje zonoje, nekrozės žaizdas, žaizdų susikaupimą. Fizinis tyrimas lemia kraujospūdžio mažėjimą, tachikardiją, edemą, karščiavimą, šaltkrėtis. Vėlinėje stadijoje - gyvybingų galūnių raumenų ir kontraktūrų atrofija.

Laboratorinė diagnostika apima:

  • šlapimo analizė - leukocitų, eritrocitų, druskos koncentracijos, karbamido, mioglobino, tankio, kreatino, balionų ir baltymų buvimo padidėjimas, pH perėjimas į rūgšties pusę;
  • visiškas kraujo kiekis - anemija, leukocitozė, kraujo sustorėjimo požymiai, padidėjęs mioglobino kiekis, t
  • kraujo biochemija - kepenų transaminazių aktyvacija, kreatininemija, uremija, gliukozemija, bilirubinemija, hiperkalemija, hipoproteinemija, acidozės požymiai;
  • žaizdų išsiskyrimo mikrobiologinis tyrimas - klostridija ir jų ryšys su puspacillus bacillus, coccal flora, žarnyno grupės bakterijomis, bakterioidais.

Medicininiai įvykiai

Patologinis gydymas yra daugialypis ir daugiapakopis:

  1. Pirmajame etape pacientams suteikiama skubi medicininė pagalba.
  2. Antrajame etape ligoninėje ligoninėje ligoninėje yra specialios reanimobilės, aprūpintos visomis būtinomis priemonėmis pirmosios pagalbos teikimui.
  3. Trečiasis etapas yra pacientų gydymas operacijoje ar traumatologijoje, kurį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai.

Pirmosios pagalbos algoritmas:

  • Nukentėjusysis pašalinamas iš nuolaužų ir perkeliamas į saugią vietą.
  • Tvirtas rišimas ar žiedinės juostelės užspaudimas ant suspaustos galūnės virš traumos vietos yra būtina priemonė, kad būtų išvengta paciento mirties nuo masinio kraujavimo, toksemijos, žlugimo ir širdies sustojimo.
  • Lūžių imobilizavimas specialiomis padangomis ar improvizuotomis priemonėmis.
  • Kraujavimas.
  • Sugadintos zonos tikrinimas.
  • Mechaninis žaizdų valymas.
  • Žaizdų gydymas antiseptiku.
  • Sterilių marlės tvarsčių panaudojimas žaizdoms.
  • Atšaukite paveiktoje vietovėje.
  • Gerkite daug šilumos ir deguonies.
  • Transportavimas turėtų užtikrinti visišką paciento imobilizavimą.
  • Intramuskulinis skausmą malšinančių vaistų vartojimas - "Ketarola", "Analgin", "Promedola".
  • Antibiotikų įvedimas iš penicilinų grupės.
  • Detoksikacijos terapija - "Poliglyukin", "Reopoliglyukin", druskos tirpalai: "Acesoll", "Disol", diuretikai: "manitolis", "Lasix".
  • „Prednizolonas“ siekiant išvengti širdies nepakankamumo.

Visos aukos, turinčios ilgą prelumo sindromą, yra hospitalizuotos ligoninėje. Narkotikų gydymas ligoninėje susideda iš šių vaistų grupių skyrimo:

  1. Druskos, natrio bikarbonato, gliukozės ir novokaino mišinio, vitamino-gliukozės tirpalo, albumino, hemodezo infuzija.
  2. Pakaitinė terapija - kraujo, šviežios šaldytos plazmos ar kraujo pakaitalų įvedimas.
  3. Diuretikai. Furosemidas, manitolis.
  4. Gliukokortikosteroidai - Prednizolonas, Diprospanas, Betametazonas.
  5. Plataus spektro antibiotikai iš makrolidų, cefalosporinų, fluorochinolonų grupės.
  6. Heparinoterapija - DIC prevencijai.
  7. Antitrombocitiniai preparatai - Pentoksifilinas, Cavinton.
  8. Širdies glikozidai - Korglikon, Strofantin.
  9. Antihistamininiai vaistai - "Suprastin", "Clemastin".
  10. Antiaritminiai vaistai - Cordaron, Verapamil.
  11. Imunokorektoriai - Likopid, Immunorix.

Ekstrarenalinis kraujo valymas atliekamas sunkiais atvejais, kai kiti gydymo metodai nesuteikia teigiamų rezultatų. Jei elektrolitų sutrikimų negalima kontroliuoti, plaučių edema ir metabolinė acidozė išlieka, pasireiškia šlapimo simptomai, hemodializė, ultrafiltracija, plazmaferezė, hemosorbcija, hemodiafiltracija, plazmos sorbcija, limfoplazmos sorbcija. Hiperbariniai deguonies užsiėmimai vyksta 1-2 kartus per dieną, kad audiniai prisotintų deguonimi.

Chirurginis gydymas - sąnarių skaidymas, nekrotinio audinio pašalinimas, galūnės amputacija. Ligoninėje būtina griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų taisyklių gydymo ir diagnostikos procedūrų metu, dezinfekuoti aplinką, išlaikyti visus kambarius, įrangą ir inventorių puikiai.

Pacientų reabilitacija susideda iš masažo, fizinės terapijos, fizioterapijos metodų ir sanatorijos gydymo. Remiantis indikacijomis, atliekami rekonstrukciniai-atkuriamieji veiksmai.

Patologijos prognozę lemia medicininės priežiūros savalaikiškumas, pažeidimo mastas, sindromo eigos ypatumai ir individualios nukentėjusiojo savybės.

Ilgalaikis sindromas: požymiai, avarija

Sutraiškymo sindromas (avarijos sindromas) yra rimta sąlyga, kad, laimei, įprastame gyvenime retai randama. Taikos metu tokios žalos aukos randamos kasyklose, po žemės drebėjimų ir kitų nelaimių žlugus pastatams ir kitoms struktūroms.

Atskirai išsiskiria šio sindromo forma, kuri gali atsirasti kasdieniame gyvenime - padėties suspaudimas. Patologija išsivysto per ilgą kūno dalies spaudimą sąmonės neturinčioje būsenoje arba giliai miego metu, kai veikia narkotikai ar alkoholis.

Trumpai apie tai, kas vyksta avarijos sindromo metu

Kai dalis kūno dalis yra susmulkinta (dažniausiai kenčia galūnės), yra pažeidžiamas kraujo tiekimas į audinius žemiau suspaudimo vietos. Audiniai pradeda patirti deguonies trūkumą (hipoksiją), o raumenų audinio mirtis (nekrozė) palaipsniui prasideda, atleidžiantis daug toksinių medžiagų.

Dažnai sužalojimo metu atsiranda masinis raumenų sunaikinimas, galimi kaulų lūžiai, pažeidimai kraujagyslėms ir dėl to kraujavimas. Taip pat yra ryškus skausmo sindromas, dėl kurio sužeisti gali patirti trauminį šoką.

Simptomai „Crush Syndrome“

Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo to, kuri galūnė buvo susmulkinta, ar paveikta teritorija yra didelė, išorinio spaudimo stiprumas ir, žinoma, laikas, praleistas po kliūtimi. Aukos, patyrusios ilgą abiejų kojų suspaudimą šlaunies lygyje, turės rimtesnę būklę ir blogesnę prognozę nei sužeistas po to, kai spaudžia ranką dilbio lygiu.

Asmens būklė aptikimo metu gali būti gana patenkinama ir gali būti labai sudėtinga:

  • Jei nuo suspaudimo pradžios praėjo nedidelis laikas, galūnė bus edematinė, oda bus blyški ir šalta, periferinė pulsacija sumažės arba visai nebus.
  • Jei nukentėjusysis ilgą laiką buvo užsikimšęs (4-6 val. Ar daugiau), tuomet paveiktos kūno vietos gali būti raudonos melsvos spalvos, stipriai patinusios, nėra pulsacijos, galūnių judėjimas yra neįmanomas, o bandymai juos perkelti sukelia stiprų skausmą.

Pirmoji pagalba

Aptinkant aukas, kurios pateko į bet kokius nuspaudžiančius objektus, visiškai neįmanoma iš karto perleisti perduotas galūnes. Visų pirma, būtina įvesti žaizdos virš žalos vietos ir tik po to galite atidžiai pašalinti daiktus, kuriuose asmuo buvo. Jei tuojau pat juos pašalinsite, nenustatydami žiedo, toksiški produktai, susidarę masinio raumenų audinio sunaikinimo metu, pateks į bendrą kraujotaką. Tai sukels greitą inkstų pažeidimą, ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą, kuris gali greitai sukelti aukos mirtį, kad galėtų jį pristatyti į medicinos įstaigą.

Susižalojusios galūnės turi būti sandarios, atšaldytos ir imobilizuotos, kiek įmanoma pašalinus drabužius ir batus, jei kalbame apie apatines galūnes. Atviros žaizdos (trinčiai, pjūviai) turėtų būti gydomi, jei įmanoma. Jei įmanoma, pacientui reikia suteikti analgetikų. Jei sužeistas žmogus yra sąmoningas ir nėra įtarimų dėl pilvo traumos, jis gali išgerti gėrimą.

Nukentėjusysis turi būti priimtas kuo greičiau į medicinos įstaigą, kad suteiktų kvalifikuotą pagalbą. Atkreiptinas dėmesys, kad prie paketo turi būti pridėta pastaba, kurioje bus nurodytas naudojimo laikas. Vasarą jis turi būti pašalintas po pusės valandos po šaltojo sezono - valandos.

Klinikinis avarijos sindromo vaizdas

Ilgos suspaudimo sindromo klinika yra sunki ir gali labai skirtis įvairiose sužeistose. Kuo ilgiau auka buvo suspausta, tuo stipresnis spaudimas, tuo greičiau pasireiškė vietiniai ir bendri patologiniai pokyčiai, atsirado sindromas ir blogiau prognozė.

  1. Ankstyvuoju laikotarpiu (1-3 dienas po išsilaisvinimo iš suspaudimo), sužeistas dėl ilgos masinės suspaudimo, gali atsirasti trauminis šokas, sparčiai augantis ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių edema ir kitos sąlygos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei. Tais atvejais, kai sužeistieji buvo greitai pašalinti iš griuvėsių, o suspaudimo jėga nebuvo labai didelė, jų būklė per šį laikotarpį gali išlikti gana patenkinama (šviesos intervalas). Bet jie nerimauja dėl stipraus skausmo pažeistose galūnėse, išlieka patinusios, ant odos gali atsirasti lizdinės plokštelės, o jautrumas visai neveikia.
  2. Po trijų dienų atsiranda tarpinis ilgalaikio suspaudimo sindromo laikotarpis, kuris gali trukti iki 20 dienų, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Pacientų būklė pablogėja, atsiranda įvairių organų funkcijų nepakankamumo simptomų, pirmiausia atsiranda inkstų pažeidimas ir atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Susižalojusių galūnių edema gali padidėti, gali pasireikšti audinių nekrozės židiniai, galbūt ir infekcija. Tai ypač pavojinga, nes sepsio išsivystymas yra galimas daugelio organų nepakankamumo fone.
  3. Vėlyvą laikotarpį, kuris gali trukti kelis mėnesius, atstatomos pažeistų organų funkcijos ir sužeistos galūnės. Per šį laikotarpį infekcinės komplikacijos gali apsunkinti. Dėl pažeidžiamų galūnių trofizmo pažeidimų gali susidaryti ilgalaikės gijimo žaizdos, todėl infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika išlieka didelė.

Deja, ne visada įmanoma atkurti galūnių funkcijas. Gydytojai nuolat vertina pažeistų audinių gyvybingumą per visą gydymo laikotarpį. Pacientai bet kuriame etape gali reikalauti chirurginio gydymo: nekrozinių raumenų sričių pašalinimo, pažeistų nervų kamienų susiuvimo, blogiausiu atveju, sužeistos galūnės amputacijos.

Sunku išskirti svarbiausius etapus, padedančius sužeistiems su sutraiškymo sindromu. Tačiau labai svarbu kuo greičiau pašalinti nukentėjusiuosius nuo griuvėsių ir perduoti juos medicinos įstaigoms kvalifikuotos pagalbos teikimui. Tai gali ne tik užkirsti kelią sužeistųjų negaliai, bet ir išgelbėti jų gyvenimą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate ilgalaikio suspaudimo sindromą (pvz., Po stipraus apsinuodijimo), kreipkitės į traumos specialistą. Be to, jums gali tekti pasikonsultuoti su anesteziologu, nefrologu, dermatologu, kardiologu ir kitais specialistais, nes ši patologija sukelia daugelio organų nepakankamumą.

Pediatras E. O. Komarovskis kalba apie ilgalaikio spaudimo sindromą:

Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie ilgalaikio spaudimo sindromą:

Ilgalaikis sindromas - simptomai ir gydymas

Traumatologas, 6 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Birželio 1 d

Turinys

Kas yra Crush sindromas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. Nikolenko V. A., traumatologo, turinčio 6 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Ilgalaikis suspaudimo sindromas (avarijos sindromas, VTS) yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl ilgos bet kurios kūno dalies suspaudimo ir vėlesnio išsiskyrimo, sukeldama trauminį šoką ir dažnai sukeldama mirtį.

Šio sindromo atsiradimą palengvina dvi sąlygos:

  • masinis suspausto audinio tūris;
  • ilgą spaudimo laikotarpį. [16]

Šie veiksniai lemia tai, kad po išspaustos kūno dalies išleidimo žala viršija traumų ir vietinės trauminės reakcijos ribas. [19]

Kompresijos zonoje susidaro toksiški produktai (laisvasis mioglobinas, kreatininas, kalis, fosforas), kurie nėra „išplauti“ skysčio, sukaupto dėl mechaninių kliūčių jo srovei. [10] Atsižvelgiant į tai, pašalinus suspaudimo priežastį, atsiranda sisteminis kūno atsakas - sunaikintų audinių produktai patenka į kraujotaką. Taip yra ir organizmo apsinuodijimas - toksemija.

Ypatinga avarijos sindromo forma yra pozicijos suspaudimo sindromas (ATP). Šioje situacijoje nėra trauminio veiksnio, tačiau audinių suspaudimas kyla iš nenatūralios ir ilgalaikės kūno padėties. [17] Dažniausiai ATP yra būdingas žmogui sunkios intoksikacijos būsenoje: sąmonės sumažėjimas ir skausmo jautrumas kartu su ilgai stovinčia padėtimi lemia kritinę išemiją (kraujo pasiūlos sumažėjimas atskiroje kūno dalyje). Tai nereiškia, kad žmogus, norėdamas suspausti, turi „valgyti“ ranką ar koją valandoms. Audinių nekrozę gali sukelti maksimalus sąnario lenkimas, kuris yra pakankamai ilgas, o tai sukelia kraujagyslių pluošto suspaudimą ir kraujo aprūpinimą audiniais. Kartu su intoksikacijos biochemija būdingi homeostazės (kūno savireguliacijos) pokyčiai lydi aprašytą pozityvų sindromą. [1]

Pozicinis suspaudimas skiriasi nuo tikrosios VTS toksemijos augimo ir retų negrįžtamų organų pažeidimų dažnio.

Privatus ir mažiausiai destruktyvus yra neurologinis simptomas. Jis pasireiškia gana retai ir yra atskiras avarijos sindromo komponentas. Šis simptomas pasireiškia nervų (neuropatijos) pažeidimo ar sutrikimo forma. Tuo pačiu metu nėra foninės lėtinės neurologinės ligos ar žalos. Ši sąlyga yra grįžtama.

Simptomai „Crush Syndrome“

Avarijos sindromo simptomai yra plati ir įvairi. Jis susideda iš vietinių (vietinių) ir bendrų apraiškų, kurių kiekvienas savaime yra rimta žala. [5]

Pradinio paciento tyrimo metu vietiniai simptomai gali būti laikomi netinkamais dėl žalos nežinojimo: pažeisti audiniai ankstyvosiose stadijose atrodo sveikesni nei jie iš tikrųjų yra. [8] Necrotinės (išnykusios) zonos aiškiai pasireiškia tik po kelių dienų, o jų ribos gali tęstis ir ateityje. [1]

Vietinių pažeidimų mastas pasireiškia jau prisijungus prie komplikacijų. Tam reikia, kad chirurgas imtųsi specialios taktikos - aukos antrinio audito (patikrinimo) įgyvendinimo.

Vietinius simptomus pirmiausia atstovauja kasdieniame gyvenime atsiradusios traumos, tačiau jų masyvumas yra reikšmingesnis. VTS, kuriai būdinga kombinuota ir kombinuota žala, polytrauma. Tai yra atviri ir uždarieji lūžiai, plačios žaizdos, odos atsiskyrimas nuo pluošto, susižalojimai, trauminės galūnių amputacijos, sukimo pažeidimas (kaulas sukasi aplink savo ašį).

Kai įvyksta avarijos sindromas, didelės sunaikinimo (sunaikinimo), organų sunaikinimo ir negrįžtamos traumos. [22] Be skeleto traumos ir minkštųjų audinių pažeidimų, SDS dažnai lydi neurotrauma (nervų sistemos pažeidimas), krūtinės (krūtinės traumos) ir pilvo (pilvo) pažeidimai. Nuolatinis kraujavimas ir infekcinės komplikacijos scenoje gali pabloginti aukos būklę.

Vietinė žala sukelia tokį bendrą procesą kaip šokas. Jo atsiradimas PFS yra susijęs su sužalojimų įvairove, ilgai trunkančiais skausmo impulsais ir kraujo tiekimo trūkumu suslėgto kūno segmentui. [16]

„Crash Shock“ yra daugiakomponentė: ilgalaikio suspaudimo mechanizmas sukelia tokius streso tipus, kaip hipovoleminis (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris), užkrečiantis toksinis ir trauminis. [14] Toksinės šoko sudedamosios dalys, kurios pasižymi staigumu, yra ypač pavojingos SDS metu: dideliais kiekiais po to, kai išlaisvinus išspaustą kūno dalį, tuo pačiu metu patenka į kraujotaką. Sunkių vietinių pažeidimų ir savo audinių toksinio poveikio derinys sukelia ligos eigą ir gali būti mirtinas.

Ilgo suspaudimo sindromo patogenezė

Žmogaus kūnas turi kompensacinius gebėjimus - kūno reakciją į žalą, kurioje paveiktos kūno vietos funkcija atlieka kitą kūną. Atsižvelgiant į ilgą asmens buvimą hipovolemijos (kraujotakos kraujotakos sumažėjimo), intensyvaus skausmo, priverstinės padėties ir vidaus organų sužalojimų sąlygomis, tokie kūno sugebėjimai yra riboti arba visiškai išdžiūti.

Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje pažeidimas ir plazmos tekėjimas į intersticinę erdvę sukelia išemiją, lėtina kraujo tekėjimą ir didina kapiliarų pralaidumą. Plazmos prakaitavimas audiniuose ir intersticinė erdvė taip pat lemia myoglobino (baltymo, kuris raumenyse susikaupia deguonį) kaupimąsi. Kraujo spaudimo sumažėjimas palaiko hipoperfuziją (nepakankamą kraujo tiekimą), plazmos praradimą ir audinių edemos padidėjimą. [1]

Per visą suspaudimo laikotarpį į kraują patekusių audinių skilimo produktai užkrėsta inkstus. Išlaisvinus auką, smarkiai išaugo toksinių medžiagų išsiskyrimas ir audinių šiukšlių (sunaikintų ląstelių) masinis išsiliejimas į kraujotaką. Atleistas nuo bloko suspaudimo, kraujotaka atsinaujina ir neišvengiamai užpildo cirkuliuojančio kraujo tūrį su atsiradusiais autotoksinais. Tai lemia ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio atsiranda neatidėliotinų autoimuninių reakcijų: temperatūros krizės, apibendrinti humoralinio reguliavimo sutrikimai (medžiagų apykaitos procesai).

Inkstų nepakankamumas išsivysto dėl to, kad sunaikintų raumenų mioglobinas blokuoja inkstų tubulus ir nutraukia gyvybiškai svarbų reabsorbcijos procesą (vandens reabsorbciją). Tai labai pablogina jonų sutrikimas. Audinių skilimo produktai, kurie papildomai patenka į kraują, nekontroliuojamai įtakoja kraujagyslių liumenų skersmenį. Kaip rezultatas, laivai siauras, įskaitant ir inkstų filtravimo glomerulius, dėl kurių atsiranda trombozė ir visiškai nutraukiamas filtravimas. [10]

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo atsirandantis dekompensavimas dar labiau padidėja dėl didėjančio jonų disbalanso (hiperkalemijos). Tai sukelia rimtus organizmo savireguliacijos ir vidinės aplinkos „acidozės“ - acidozės - pažeidimus. [16]

Abipusės naštos reiškinys (hipovolemija + skausmo impulsai + toksemija) dabar visiškai išsiskleidžia. Simptomai tampa maksimaliai ryškūs, kaskaduoja ir auga, o jų pašalinimo iš organizmo jėgų tikimybė tampa neįmanoma. [20]

Aprašytus sutrikimus lydi hemodinamikos žlugimas (kraujo judėjimas per kraujagysles) dėl kraujo netekimo ir refleksinės hipotenzijos (kraujospūdžio sumažėjimo). Tai veda prie laipsniško sunkumo didėjimo ir užburto rato susidarymo. Norėdami nutraukti patologinius procesus ilgalaikio suspaudimo sindrome, galima tik medicinine intervencija - laiku, koordinuotai ir kompetentingai.

Klasifikacija ir pailgėjimo sindromo etapai

Crash sindromo klasifikacija grindžiama klinikinio pasireiškimo sunkumu, kuris priklauso nuo suspaudimo srities ir trukmės.

  • lengva (viršutinės arba apatinės galūnės segmento suspaudimas ne ilgiau kaip 4 valandas);
  • terpė (viso galūnės ar dviejų atskirų galūnių segmentų suspaudimas [16] ne daugiau kaip 6 valandos);
  • sunkus (dviejų viršutinių arba dviejų apatinių galūnių suspaudimas 6-8 val.);
  • labai sunkus (dviejų galūnių suspaudimas daugiau nei 8 valandas).

Nagrinėjant avarijos sindromo patogenezę ir kiekvienos VTS formos prognozės šlovę, ši klasifikacija buvo visuotinai pripažinta ir ilgą laiką išliko nepakitusi. [10] Ir nors ji yra gana supaprastinta ir neatsižvelgiama į vietos sužalojimų detales, ši sistematizacija įrodo jos svarbą pacientų srautų pasiskirstymui katastrofoje, taip padidinant medicininės priežiūros efektyvumą. [1] [22]

Be šios klasifikacijos, kai kurie autoriai išskiria kitus avarijos sindromo tipus:

  • dėl vyraujančio šoko klinikinio komponento;
  • apie toksemijos vaizdą;
  • pagal vietinių sužalojimų, vidaus organų sužalojimų ir nuodingų šoko komponento santykį.

Tačiau šios skalės netinka greitam pacientų būklės įvertinimui, nes jos lėtina pagalbos teikimą atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. [11]

Prieš diagnozuojant ir analizuojant klinikinį vaizdą, svarbu įvertinti, kuris etapas priklauso konkrečiam PFS:

  • Ankstyvas laikotarpis trunka mažiau nei tris dienas nuo to momento, kai pacientas pašalinamas iš spaudžiamųjų objektų. Šis etapas pasižymi komplikacijų, būdingų šokui, išsivystymu, su ūminiu inkstų nepakankamumu.
  • Tarpinis laikotarpis yra 3-12 dienų. Ūminio inkstų nepakankamumo klinika visiškai išsivysto, pasiekdama galutinę stadiją. Bendras klinikinis vaizdas išreiškiamas aiškiomis skirstymo sritimis ir žalos mastu.
  • Vėlyvas laikotarpis - trunka nuo 12 dienų iki 1-2 mėnesių. Ar žalos atlyginimo laikotarpis (atkūrimas): gyvybinių funkcijų pažeidimai neįvyko, organizmas mobilizuoja kompensacinius gebėjimus. Laikotarpis iki dviejų mėnesių yra sąlyginis - trukmė priklauso nuo to, kokios struktūros ir kaip rimtai jos patiria, taip pat nuo to, kaip tinkamas gydymas.

Sutraiškymo sindromo komplikacijos

Avarijos sindromo sunkumas ir jo pasekmės tikimybė priklauso nuo patiriamų komplikacijų. Pagrindinės VTS komplikacijos yra:

  • ūminis inkstų nepakankamumas - mirtina komplikacija;
  • antrinės infekcinės komplikacijos, atsirandančios dėl audinių nekrozės po suspaudimo, taip pat kelia mažesnį pavojų nei inkstų nepakankamumas ir gali sukelti mirtį (įskaitant be kylančios infekcijos atsiradimą); [6] [15]
  • daugybinių organų nepakankamumas, atsiradęs dėl bendro apsinuodijimo fone, gali sukelti mirtį, bet ne taip trumpai, kaip ir inkstų nepakankamumo atveju.

Komplikacijų chronologija atlieka pagrindinį vaidmenį ilgalaikio suspaudimo sindrome, paaiškindama daugelį klinikinių modelių.

Dauguma autorių laiko ūminį inkstų nepakankamumą kaip VTS komponentą, nors iš tikrųjų tai yra masinės žalos ir nepakankamo kraujo tiekimo komplikacija. [16]

Dėl žalos sunkumo yra palankios sąlygos „intensyvaus atskyrimo“ problemoms spręsti:

  • distreso sindromas (kvėpavimo nepakankamumas);
  • riebalų, oro ir tromboemoblidų (užsikimšimas);
  • diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas;
  • nosokominė pneumonija.

Šios komplikacijos ne visada pasireiškia su PFS, tačiau jų pasireiškimas dažnai tampa didelės aukų dalies mirties priežastimi. [1]

VTS taip pat atsiranda vietinių žaizdų komplikacijų: [9]

  • žaizdos infekcija, pridedant anaerobinės floros;
  • anatominės struktūros sunaikinimas (sunaikinimas): sunkios ir prastai nusausintos, plačiai skalėtos žaizdos, kelios „kišenės“, atskyrimai, išeminiai židiniai.

Vietos ilgos suspaudimo sindromo žaizdų būklė visada yra susirūpinimą kelianti ir nepalanki prognozė, net jei chirurginis gydymas yra visiškai ir laiku. Žaizdų gijimas, atviri lūžiai, vidinių organų sužalojimai susiduria su dideliais sunkumais dėl to, kad kartu šoko. Išryškėja abipusio komplikacijos reiškinys.

Crush sindromo diagnozė

VTS diagnozė yra sudėtinga, tai yra, ją galima nustatyti pridėjus ir derinant sužalojimo komponentus, atsižvelgiant į jo mechanizmą. Crash diagnozė yra prevencinė - tai įspėjamasis ženklas. Gydytojas, atsižvelgdamas į žalos atsiradimo aplinkybes ir sąlygas, nustato VTS kaip tikėtiną diagnozę. [19]

Nepaisant klinikinių apraiškų sunkumo ir įvairovės, SDS gali sukelti sunkumų daugeliui patyrusių specialistų. Taip yra dėl reto sindromo atsiradimo taikos metu.

Diagnozė labai trukdo, jei sužeidimo istorija nežinoma. Šiuo atveju vienintelis teisingas chirurgo taktinis sprendimas tampa atsargiu. Jis pasireiškia VTS prielaida, nesant kontakto su pacientu, su neskaidriu receptu, ryškiu segmento pažeidimu, padarytu žalos kompresijos pobūdžiui. [10] [16] Infekuotos žaizdos, galūnių suspaudimo požymiai, vietinių sužalojimų ir bendrosios paciento būklės nenuoseklumas taip pat gali rodyti avarijos sindromo tikimybę.

Diagnozei parengti naudojamos visuotinai pripažintos tyrimų schemos: skundų paaiškinimas, anamnezė, sužalojimo mechanizmas, sutelkiant dėmesį į suspaudimo trukmę ir priemones prieš išleidimą iš suspaudimo.

Renkant gyvenimo istoriją, atkreipiamas dėmesys į inkstų inkstų ligą: glomerulonefritą, pielonefritą, lėtinį inkstų nepakankamumą ir nefrektomiją (inkstų ar jo dalies pašalinimą).

Vertinant objektyvų statusą, parodomas glaudus paciento tyrimas, siekiant įvertinti pažeidimų masyvumą. Aiškus sąmoningumas, skundų nereikšmingumas, aktyvi paciento padėtis neturėtų klaidinti gydytojo, nes yra įmanoma, kad tyrimas atliekamas „ryškiu“ laikotarpiu, kai organizmas yra subkompensuotas, o simptomai nepasireiškia. [19]

Vertinami objektyvūs parametrai: arterinis ir centrinis venų spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, sotis, diurezė (šlapimo tūris). Atliekamas laboratorinis patikrinimas.

Orientaciniai biocheminių tyrimų „inkstų“ žymenys: kreatinino, kraujo karbamido, kreatinino klirenso koncentracija. Ankstyvieji informaciniai rodikliai bus jonų kraujo pokyčiai. [1]

Pirmiausia atliekamas žaizdų ir sužalojimų persvarstymas dėl audinių suspaudimo. Tai terapinė ir diagnostinė manipuliacija, leidžianti išaiškinti audinių sunaikinimo gylį ir mastą.

Siekiant pašalinti profilio sužalojimus, dalyvauja siauri specialistai: urologai, neurochirurgai, pilvo chirurgai, ginekologai. [21]

Diagnostikai taip pat naudojami radiografiniai, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdai (neprivaloma). Pacientai nuolat stebimi ir net jei jų būklė priėmimo metu buvo stabili.

Crush sindromo gydymas

Pagrindiniai avarijos sindromo gydymo klausimai yra susiję su aukos išleidimu ir evakuacija. Gydytojo veiksmų teisingumas nelaimingo atsitikimo vietoje lemia stacionarinio gydymo sėkmę. [10]

Išankstinis ir efektyviausias pagalbos teikimas priklauso nuo VTS etapo. Ir nors bendras avarijos sindromo gydymas yra sudėtingas, prioritetinis gydymo metodas taip pat priklauso nuo šios ligos stadijos.

Analgetikai nukentėjusiems pacientams skiriami nedelsiant, įskaitant narkotines, antihistaminines, raminamąsias medžiagas ir kraujagyslių vaistus, artimesnius, ty arčiau galūnių suspaudimo zonos, ir naudojamas žiedas. Neišimant žiedinės juostelės, pažeistas segmentas yra sujungtas su pažeistu segmentu, imobilizuojamas ir aušinamas. Atlikus šią pirminę medicininės priežiūros apimtį, žiedą galima nuimti.

Tada atliekamas žaizdų tualetas, naudojami aseptiniai tvarsčiai. Sukuriama nuolatinė veninė prieiga (periferinė) ir infuzuojami sprendimai. Atsižvelgiant į nuolatinę analgeziją (skausmo malšinimą), pacientas į ligoninę yra transportuojamas kontroliuojant hemodinaminius parametrus (kraujo judėjimą per kraujagysles). Efektyvus gydymas intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. [7] Centrinės venos punkcija ir kateterizacija, infuzijos-transfuzijos terapijos tęsimas (reikalingų biocheminių skysčių įvedimas) su šviežios šaldytos plazmos transfuzija, kristaloidiniais ir aukšto molekuliniais tirpalais. Atlikta plazmaferezė, hemodializė (kraujo išvalymas už kūno ribų), deguonies terapija, hiperbarinis deguonimas (apdorojimas deguonimi esant aukštam slėgiui).

Remiantis indikacijomis, taip pat atliekamas simptominis gydymas. Parengti nuolatinį diurezės, širdies ritmo, pulso, centrinio venų spaudimo stebėjimą. Kontroliuokite jonų sudėtį kraujyje.

Bendrųjų priemonių veiksmingumas priklauso nuo vietinio chirurginio gydymo. [16] Nėra universalių žaizdų gydymo ir nukentėjusiojo valdymo sistemų. Atliekamas aktyvus skyrių sindromo prevencija (patinimas ir raumenų suspaudimas fasciniuose apvalkaluose), įskaitant ankstyvą poodinio fasciotomijos įgyvendinimą.

Audinių gyvybingumo vertinimas pirminio chirurginio gydymo metu yra sudėtingas: nepakankamas skirtumas tarp sveikų ir pažeistų teritorijų, pasienio ir mozaikos perfuzijos sutrikimų (kraujo išsiskyrimas per kūno audinius) chirurgus palaiko iš radikalių veiksmų. [1]

Kilus abejonėms, parodyta galūnės amputacija, išskaidant daugumą fascinių kriauklių, suteikiama papildoma prieiga prie tinkamo tyrimo, drenažo, uždelstų siūlių nustatymo arba žaizdos prijungimo.

Vietinių traumų klinika pradiniame VTS laikotarpyje yra nedidelė. Todėl reikia atlikti antrinį žaizdos tyrimą arba galūnės peržiūrą po 24-28 valandų [20]. Tokia taktika leidžia jums valyti nekrozę antrinės kapiliarinės trombozės fone, įvertinti audinio ir viso segmento gyvybingumą, koreguoti chirurginį planą.

Prognozė. Prevencija

SDS prognozė priklauso nuo suspaudimo trukmės ir suspausto audinio ploto. Priklausomai nuo medicininės priežiūros kokybės, chirurgijos komandos patirties, ligoninės įrangos ir intensyviosios terapijos padalinio gebėjimų, numanomai sumažėja mirčių skaičius ir neįgalumo procentas. [10]

Žinios apie avarijos sindromo patogenezę ir stadijas leidžia gydytojui pasirinkti prioritetinį gydymo būdą pagal situaciją. Daugeliu atvejų, išskyrus sunkias sindromo formas, atsiranda funkcionaliai palankių rezultatų. [21]

Pacientai su negalia dažniausiai siejami su galūnių praradimu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. [16] Veiksminga planuojama medicininė priežiūra gali turėti įtakos šių pacientų gyvenimo kokybei: programos dializė, galūnių protezavimas ir reabilitacijos programa.

Crash sindromo prevencija yra nekontroliuojama, kaip ir viskas, kas veda prie aukų atsiradimo po griuvėsių (žlugimo, sprogimų, avarijų, žmogaus sukeltų ir transporto nelaimių). Nedidelė dalis PFS nukentėjusių asmenų buvo susižaloję darbe. Siekiant išvengti panašaus avarijos sindromo atsiradimo, būtina laikytis įmonės saugos procedūrų, užtikrinti saugias darbo sąlygas ir prognozuoti gamybos riziką.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pozicijos suspaudimo sindromo prevencijai. Kai kuriems pacientams, sergantiems šiuo sindromu, yra lėtinių sinopinių būsenų, neurologinių sindromų, diabetikams, kuriems yra dekompensacija ir sąmonės netekimas. [1] Netrukus atsiradęs žmogus gali juos išgelbėti ne tik iš vietinio suspaudimo, bet ir nuo baisios ligos komplikacijų. Priklausomi žmonės, kuriems taip pat gresia ATP, kad būtų išvengta rimtų kompresijos pasekmių, leis vartoti ribotą ir atsakingą alkoholio kiekį, taip pat atbaidyti narkotikus.

Ilgas spaudimo sindromas

Ilgalaikio spaudimo sindromas suprantamas kaip po ilgų audinių hipoksijos sukeltų simptomų serija, kurią sukelia indų mechaninis slėgis. Sunkiais atvejais PTS sukelia raumenų ir nervų audinių nekrozę. Pirmoji pagalba nukentėjusiems nuo SDS padeda išvengti audinių hipoksijos komplikacijų, įskaitant toksemiją, kepenų ir inkstų nepakankamumą, kurį lydi trauminė toksikozė.

Klasifikacija

Yra keletas sutrikusio sindromo klasifikacijų. Jei kalbame apie suspaudimo tipus, tai yra:

  • padėties suspaudimo sindromas - vietinės galūnių sužalojimai pagal savo svorio svorį ilgalaikio judrumo atveju;
  • smulkinimas yra atvira traumų forma;
  • tiesioginis suspaudimas - įvyksta, jei ilgą laiką spaudžiamas didelis masinis objektas.

Trauminis toksikozė turi skirtingą klinikinį kursą dėl žalos dydžio ir sužalojimo sunkumo. Lengvas suspaudimo sužalojimas nesukelia didelių sutrikimų, o kraujotaka yra visiškai atkurta. Kitas dalykas - vidaus organų ir stuburo suspaudimo sužalojimai. Trauminis šokas, kartu su ilgalaikio suspaudimo sindromu, gali būti mirtinas. Nugaros smegenų ir galvos sužalojimai laikomi pavojingiausiais. Skausmo sindromas dažnai sukelia šoką, o audinių hipoksija sukelia nekrozę ir komą.

Trauminio toksikozės sąvoka apima tokį intensyvumo pažeidimus:

  • lengvas avarijos sindromas - tai reiškia, kad daugiausia galūnės suspaustos iki 4 valandų. Lengvas VTS prognozė yra palanki;
  • vidutinio sunkumo sindromas - simptomų kompleksas su besivystančia hipoksija, pasireiškia suspaudimo metu 4-6 valandas;
  • sunkus avarijos sindromas - pasireiškia po 6 valandų suspaudimo, kartu su inkstų nepakankamumu, nekrozės plitimu. Pagal apibrėžimą jis yra sunkus, tačiau sėkmingai gydomas ankstyvu aptikimu;
  • labai sunkus avarijos sindromas - ši būklė atsiranda po 8 valandų suspaudimo. Terminas „labai sunkus trauminis toksikozė“ reiškia gyvybei pavojingas sąlygas.

Per trauminį toksikozę gydytojai išskiria tris laikotarpius:

  • padidėjęs patinimas ir kraujagyslių sutrikimai;
  • dalyvavimas patologiniame inkstų, kepenų, plaučių tyrime;
  • atkūrimo etapas.

ICD sužalojimo kodas 10

Kadangi VTS turi daug diagnozių - sinonimų, sunku nustatyti ligą. Tokių pažeidimų nustatymo atveju priskirkite ICD - T79.5 kodą. Pagal šį kodavimą slepiasi trauminė anurija, ji yra kraujagyslės arba sutraiškomasis sindromas, VTS, ATP, myorenal sindromas, trauminė toksikozė.

Priežastys

Ilgalaikio minkštųjų, daugiausia raumenų audinių suspausto sindromo atsiranda dėl trijų pagrindinių elementų derinio:

  • skysčio kraujo praradimas dėl kraujagyslių ir kitų audinių sužalojimo;
  • skausmo, galbūt šoko;
  • apsinuodiję kūną nekroziniu audiniu ir kitais toksiškais produktais, susidariusiais audinių skaidymo metu.

Ilgo suspaudimo sindromo patogenezę lemia ilgas buvimas audinių hipoksijos sąlygomis. Tokių sąlygų priežastys yra žemės drebėjimai, žlugimas ir kliūtys dėl stichinių nelaimių. Vaikams kompresijos požymiai pasireiškia greičiau nei suaugusiesiems. Kol nukentėjusysis pašalinamas iš sunkių užsikimšimų, jis gali prarasti daug kraujo ir padaryti inkstų nepakankamumą.

Dažniausiai susidariusios SDS priežastys yra ilgalaikis galūnių suspaustymas su savo kūnu, kai jis patenka į alkoholio ar vaisto intoksikacijos būseną. Iki to laiko, kai žmogus atsibunda, jo minkštieji audiniai sugeba išgyventi hipoksiją.

Simptomai

Tikslus klinikinis sutraiškymo sindromas gali būti vadinamas proceso etapu. Sunkus skausmas pastebimas iš karto po sužeidimo. Tada, kai spaudžiamas, jautrumas mažėja, galūnė yra šalta, indai neužkerta kelio transporto funkcijai. Paciento būklė pablogėja kiekvieną valandą. Sužeistų galūnių edema didėja, žalos vieta tampa mėlyna. Dėl stuburo ar kaukolės traumos funkcinio nepakankamumo simptomai greitai didėja.

Jei auka ilgą laiką negauna pagalbos, mirtis. Jei viena galūnė yra suspaudžiama, atsiranda nekrozė. Galūnių mirties požymiai yra:

  • šlapinimasis, erozija;
  • raumenų ekspozicija;
  • pažeistas audinys tampa virto mėsos spalva.

Tuo pat metu didėja ūminis inkstų nepakankamumas, pasireiškia širdies aritmijos požymiai ir bradikardija.

Klinikiniai vidutinio sunkumo ir sunkūs SDS požymiai yra susiję su vidaus organų funkcijomis. Bendroji būklė smarkiai blogėja, toksinis hepatitas ir galimas daugybinių organų nepakankamumo išsivystymas nėra atmestas.

Laikino ilgalaikio suspaudimo sindromo laikotarpiu gydytojai išskiria pagrindinius patologinius požymius: ūminių simptomų sumažėjimą per 2 savaites nuo sužeidimo momento, padidėjusias atokias komplikacijas, tokias kaip atrofija, kontrakcijos, vietinės uždegiminės reakcijos. Ilgalaikio suspaudimo sindromo klinika sutrumpinama laiku teikiamos medicininės pagalbos atveju.

Pirmoji pagalba

Iš karto po išsilaisvinimo iš šiukšlių ar kitų nepalankių sąlygų ilgos suspaudimo sindromo atveju teikiama pirmoji pagalba. Veiksmų algoritmas apima:

  • virš suspaudimo dalies sugriežtinkite žiedą ant sužeistos galūnės;
  • nustatyti spaudimą;
  • žaizdos yra dezinfekuojamos;
  • suteikti skausmą malšinančius vaistus, narkotiniai analgetikai nėra atmesti.

Norint sustabdyti toksinų plitimą, būtina, kad diržai būtų sutapti prieš ligoninę su VTS. Tuo pačiu tikslu rodomas griežtas rišimas. Skausmo malšinimo metodai ir priemonės įvairiuose medicininės priežiūros etapuose skiriasi. Neatidėliotina priežiūra ilgalaikio suspaudimo sindromo vietoje neatmeta gaivinimo. Nuo pirmosios medicininės pagalbos laiko ir kokybės priklauso nuo to, kaip sėkmingai nukentėjusysis atsigaus sindromo metu.

Jei nuo nelaimingo atsitikimo praėjo mažiau nei 2 valandos, veiksmų seka, teikiant medicininę pagalbą aukai, bus kitokia. Pacientui, turinčiam ilgalaikio suspaudimo sindromą, nesant nekrotizacijos požymių - cianozė, apsvaigimas, jautrumo praradimas, leidžiama sušilti.

Ilgo suspaudimo sindromas pirmajame etape neturi laiko turėti destruktyvų poveikį organizmui, o tai reiškia, kad pirmosios pagalbos teikimas ilgo suspaudimo sindromui leidžia naudoti metodus ir priemones, skatinančias kraujo tekėjimą. Jei tragedijos laikas nežinomas, pateikite standartinę pirmąją pagalbą, kurios bruožas yra atsisakymas greitai paleisti spaudimą.

Diagnostika

Nagrinėjant auką galima nustatyti trauminę toksikozę. Ilgalaikių kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimų atveju atsiranda perkrovos, galbūt su nekroze. Norint įvertinti suspaudimo pavojų, galima atlikti laboratorinius diagnostikos metodus, kurie nustato kraujo klampumą ir uždegiminį procesą. Stebimi elektrolitų sutrikimai, didėja gliukozės ir bilirubino koncentracija.

Radiologija naudojama traumatologijoje ir ortopedijoje: radiografija, CT, MR. Su inkstų ir kepenų pažeidimu, šlapimo tyrimai yra labai svarbūs. Didelis mioglobino kiekis rodo inkstų nepakankamumą. Su acidozės plėtra padidina rūgštingumą.

Metabolinė acidozė atsiranda jau pradiniame VTS etape. Toksišku laikotarpiu sutrikęs kraujo krešėjimas, padidėja kreatino kiekis šlapime, nustatomas albumino kiekis.

Gydymas

Toksiškumas greitai vystosi, todėl svarbu sumažinti organizmo viduje esančio skaidymo produktų toksiškumą. Šiuo tikslu yra nustatytas gliukozės tirpalas ir druskos tirpalai. Gydytojo sprendimu buvo naudojami albumino preparatai. Pirmuoju laikotarpiu 1 tik organizmo detoksikacija yra pakankama, kad pašalintų pagrindinius trapumo sindromo simptomus, tačiau norint atkurti galūnės funkcijas, reikia specialaus gydymo.

Jei pacientas turi endotoksikozę, gliukokortikoidai padės išsiaiškinti ląstelių membranų vientisumą. Kiti reikalingi vaistai yra 10% kalcio chloridas, 4% natrio bikarbonatas. Jie naudojami medicinoje, skirtoje nelaimėms, siekiant palaikyti inkstų funkciją ir sumažinti toksišką poveikį širdies raumenims.

Pagrindinis gydymas dėl avarijos sindromo atliekamas ligoninėje. Intensyvios terapijos metu skiriami infuziniai vaistai, palaikantys gyvybinius požymius. Ūminis laikotarpis, kuris gali trukti kelias dienas, reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros. Keičiantis ūminiam inkstų nepakankamumui, reikalinga diurezės stimuliacija.

Gydykite OPN tuo pačiu metu, kaip ir kiti VTS efektai. Ilgalaikio suspaudimo atveju būtina atlikti ekstrakorporinę hemocorrekciją. Gydytojo receptu gali būti naudojamas hemodializė, hemosorbcija, membrana arba atskiras plazmos mainai. Kai ARF laikosi griežtos dietos. Ribokite vandens suvartojimą.

Simptominė terapija apima analgetikų, diuretikų, širdies aktyvumo palaikymo priemonių vartojimą. Traumatologijoje gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į kaulų ir raumenų sistemos pažeidimus. Specifinis atskirų organų gydymas priklauso nuo jų buvimo vietos, smulkinimo laipsnio, audinių hipoksijos trukmės. Bendrosios terapijos sistemoje skiriama natrio heparino ir nandrolono dekanoato.

Chirurginis gydymas

Jei suspaudimo metu nustatoma chirurginė patologija, ją reikia nedelsiant ištaisyti. Plėtojant kontraktūrą ir didelio masto edemą, rodoma fasciotomija. Kompresinis sužalojimas su audinių nekroze reikalauja chirurginio negyvų vietų, kraujo krešulių, opų pašalinimo. Ištraukus anestezuotus pluoštus, žaizda susiuvama. Jei reikia, įdėkite drenažą.

Raumenų skaidulų nekrozė, kuri yra negrįžtama, verčia galūnės amputaciją. Mažiausia galimybė išsaugoti raumenų gyvybingumą, atliekamos kitos chirurginės ir medicininės priemonės. Raumenų gebėjimą atsigauti lemia susitraukimo laipsnis ir kraujavimo tipas. Jei visi požymiai rodo negrįžtamą išemiją, operacijos neįmanoma atidėti.

Po chirurginio gydymo daugiau dėmesio skiriama infuzinei terapijai. Įveskite iki 1 l plazmos per dieną. Aktyvuota anglis naudojama kaip detoksikacinis agentas, rūgšties ir bazės pusiausvyrai išlyginti naudojamas natrio bikarbonatas. Kad būtų išvengta pūlingų komplikacijų, griežtai laikykitės aseptikos taisyklių.

Reabilitacija

Atsigavimas po trauminio toksikozės trunka trumpai, jei suspaudimas yra šiek tiek. Priešingu atveju reabilitacija atidedama, ir neįmanoma visiškai atkurti raumenų audinio gyvybingumo.

Reabilitacijos terapijos užduotis - grąžinti paveiktų kūno dalių funkcionalumą, atsikratyti kontraktūrų ir liekamųjų skausmų. Norėdami tai padaryti, naudokite fizioterapiją, pratybų terapiją, masažą.

Turite klausimų? Paprašykite jų mūsų darbuotojams gydytojui čia. Jūs neabejotinai gausite atsakymą! Užduokite klausimą >>

Susilpnėjusios ligos ir senatvės amžius sumažina visiško atsigavimo tikimybę. Prognozė priklauso nuo klinikinės situacijos ir individualios nukentėjusiojo savybės.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė ir pavojingiausia SDS komplikacija yra kepenų nepakankamumas, kuris greitai išsivysto be tinkamo gydymo. Daugeliu atvejų ji yra atsakinga už aukos mirtį. Išryškinsime kitas neigiamas pasekmes, išvardytas paplitimo tvarka:

  • DIC sindromas yra sunkios toksinės toksinės medžiagos, kuriai būdingas padidėjęs mirtingumas, draugas;
  • plaučių edema - dėl viso hipoksijos ir mirties;
  • hemoraginis šokas, daugiausia susijęs su smulkinimu, susijęs su dideliu kraujo netekimu;
  • infekcinės-septinės komplikacijos - atsiranda dėl sužeistos teritorijos infekcijos, reikia skubios medicininės intervencijos, kartais galūnės amputacijos.

Gerbiami svetainės lankytojai 1MedHelp, jei turite klausimų dėl šios temos, mes mielai atsakysime į juos. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, pasidalinkite istorijomis apie tai, kaip patyrėte panašią žalą ir sėkmingai susidorojote su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.


Straipsniai Apie Depiliaciją