Ilgalaikis spaudimo sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, pagalba ir gydymas

Ilgalaikis suspaudimo sindromas (spaudimas) yra masinis trauminis minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio dažnai atsiranda nuolatinių hemodinaminių sutrikimų, šoko ir uremijos. Tai yra trauminė toksikozė, kuri vystosi galūnių audiniuose, kai jie išsiskiria po ilgos suspaudimo. Į kraują patenka raumenų ląstelių, kurios paprastai išskiriamos pro inkstus, kraujo produktai. Kai jie sukaupia inkstų pažeidimą, užsikimškite inkstų kanalėliais, kurie sukelia nefronų mirtį ir ūminį inkstų nepakankamumą.

Klinikinių sindromo požymių priežastis yra ilgalaikė minkštųjų audinių išemija, endotoksikozė, hiperkalemija ir inkstų funkcijos sutrikimas. Ši liga yra nelaimingų atsitikimų pasekmė: nelaimingi atsitikimai keliuose, žemės drebėjimai, pastatų sunaikinimas, šiukšlės kasyklose, žmogaus sukeltos nelaimės, teroristiniai išpuoliai, nuošliaužos, statybos darbai, medienos ruoša, bombardavimas. Kompresijos jėga yra tokia didelė, kad nukentėjusysis negali savarankiškai pašalinti pažeistos galūnės.

Galbūt ypatinga sindromo forma, kuri paveikia imobilizuotų pacientų galūnes. Tai pozicioninis sindromas, kuris išsivysto pagal savo kūno masės spaudimą minkštiems audiniams. Jis pasireiškia, kai stiprus alkoholio intoksikavimas ar alkoholinė koma. Tokie pacientai ilgą laiką yra nenatūralus laikysena, dažnai gulėti ant nelygaus paviršiaus. Sindromas atsiranda dėl hipoksijos ir dispersijos pokyčių, dėl to sumažėja intravaskulinio skysčio ir endotoksemijos tūris.

Pirmąjį pasaulinį karą pirmą kartą patologiją apibūdino chirurgas iš Prancūzijos. Jis stebėjo pareigūną, kuris po sprogimo praėjo kojų. Galūnės, esančios žemiau suspaudimo vietos, buvo tamsiai raudonos spalvos, o sužeistieji jaučiasi gerai gelbėjimo metu. Kai rąstas buvo pašalintas iš kojų, išsivystė toksinis šokas, iš kurio mirė pareigūnas. Po keleto dešimtmečių Anglijos mokslininkų mokslininkas išsamiai ištyrė patogenetinius veiksnius ir sindromo vystymosi mechanizmą ir išskyrė jį į atskirą nosologiją.

Sindromas sukelia įvairias priežastis, sudėtingą patogenezę, reikalauja privalomo gydymo ir jam būdingas didelis mirties atvejų skaičius. Moterims ir vyrams jis pasireiškia vienodai dažnai. Šokas panašios būklės atsiranda iš karto po to, kai nukentėjusysis yra išlaisvintas, o kraujotaka ir limfos srautas atkuriami pažeistose kūno dalyse. Pacientų mirties priežastys yra: trauminis šokas, endogeninė toksemija, mioglobinurijos nefrozė, širdies ir plaučių nepakankamumas. Patologinis gydymas yra sudėtingas, įskaitant detoksikaciją, pakaitalą ir antimikrobinį gydymą, nekroektomiją arba pažeistos galūnės amputaciją.

Dažniausiai žmonės, gyvenantys regionuose, kuriuose vyksta aktyvūs karo veiksmai, arba žemės drebėjimai, dažnai kenčia nuo ilgalaikio suspaudimo. Terorizmas yra šiuo metu aktuali problema ir sindromo priežastis.

Trupinimo sindromas yra rimta žala, kurios gydymas sukelia daug sunkumų ir sunkumų.

Klasifikacija

Pagal pažeidimo lokalizaciją išskiria suspaudimo sindromą:

  • krūtinės ląstos,
  • pilvo srityje
  • galvos,
  • galūnės,
  • dubens sritis.

Sindromas dažnai lydi pažeidimą:

  1. gyvybiškai svarbūs organai
  2. kaulų struktūros
  3. sąnarių sąnarius
  4. arterijos ir venos,
  5. nervų skaidulos.

Ilgalaikis spaudimo sindromas dažnai derinamas su kitais negalavimais:

  • nudegimai
  • nušalimas
  • radiacijos,
  • ūmus apsinuodijimas.

Etiopatogenetiniai ryšiai ir veiksniai

Pagrindinė ilgalaikės suspaudimo sindromo priežastis - mechaninis sužalojimas, atsiradęs dėl nelaimingo atsitikimo darbe, namuose ar karo metu. Kūno dalių suspaudimas įvyksta nelaimingų atsitikimų, žemės drebėjimų, sprogimų ir kitų avarijų metu.

Ilgalaikis minkštųjų audinių suspaudimas sukelia kraujagyslių ir nervų pažeidimus, pažeistos teritorijos išemijos atsiradimą ir nekrozės sričių atsiradimą. Šis sindromas išsivysto keletą minučių po presavimo objektų pašalinimo ir limfos ir kraujo tiekimo į pažeistą vietą atnaujinimo. Štai kodėl pirmoji medicininė pagalba teikiama tiesiogiai scenoje.

Patogenetiniai sindromo ryšiai:

  1. skausmo šokas
  2. padidėjęs kapiliarinis pralaidumas,
  3. baltymų ir plazmos išsiskyrimą iš kraujagyslių,
  4. normalios audinių struktūros sutrikimas, t
  5. audinių patinimas
  6. skysčio kraujo plazmos praradimas,
  7. hemodinaminiai pokyčiai
  8. kraujo krešėjimo sutrikimas,
  9. trombozė,
  10. toksemija dėl audinių suskirstymo,
  11. mikroelementų įsiskverbimas iš sužeistų audinių į kraują, t
  12. rūgšties ir bazės pusiausvyros perkėlimas didėjančio rūgštingumo kryptimi, t
  13. mioglobino atsiradimas kraujyje ir šlapime, t
  14. druskos rūgšties hematino metemoglobino susidarymas, t
  15. tubulinės nekrozės atsiradimas, t
  16. inkstų ląstelių mirtis
  17. ūminė uremija
  18. uždegiminių tarpininkų įsiskverbimas į sisteminę kraujotaką, t
  19. organų nepakankamumas.

Kraujagyslių susitraukimas ir normalaus mikrocirkuliacijos raumenyse pakeitimas sukelia sutrikusią jutimo susijaudinimą tiek paveiktose, tiek sveikose galūnėse.

Daugelio organų nepakankamumui būdingas vidinių organų ir sistemų pažeidimas:

  • širdies ir kraujagyslių, išskyrimo, kvėpavimo, virškinimo, t
  • hematopoetinė sistema su anemijos, eritrocitų hemolizės, DIC,
  • metabolizmą
  • imuninę sistemą su antrinės infekcijos vystymusi.

Daugelio organų nepakankamumo rezultatas dažniausiai yra paciento mirtis.

Patologijos vystymosi veiksniai:

  1. toksemija,
  2. plazmos praradimas
  3. neuro-reflekso mechanizmas.

Patologiniai pėdsakų sindromo pokyčiai:

  • Pirmąjį laipsnį pasižymi odos patinimas ir plonumas, išemijos požymių nebuvimas.
  • Antrasis laipsnis yra edematinių audinių įtempimas, odos cianozė, pūslių išsiskyrimas, kraujo ir limfos cirkuliacijos sutrikimų požymiai, mikrotrombozė.
  • Trečiasis laipsnis yra odos „marmavimas“, vietinė hipotermija, kraujo lizdinės plokštelės, dideli kraujotakos pokyčiai, venų trombozė.
  • Ketvirtasis laipsnis - violetinė odos spalva, šaltas ir lipnus prakaitas, nekrozės židiniai.

Simptomatologija

Patologijos simptomai priklauso nuo minkštųjų audinių suspaudimo ir pažeidimo ploto.

Kompresijai arba pirmajam laikotarpiui būdingas klinikinis šoko vaizdas:

  1. skausmas pažeistoje zonoje,
  2. dusulys
  3. kūno bendro astenijos požymiai,
  4. pykinimas
  5. odos balinimas,
  6. kraujospūdžio sumažėjimas
  7. širdies plakimas
  8. abejingumas dabartiniams įvykiams, mieguistumas ar nerimas, miego sutrikimas.

Po to, kai nukentėjusysis pašalinamas iš nuolaužų, prasideda antrasis klinikinių požymių laikotarpis - toksinis. Šiuo metu padažnėja pažeidimas, oda tampa įtempta, rausvai mėlyna, daug nudegimų, mėlynės, pūslės su krauju.

  • Bet koks judėjimas aukai sukelia agoniją.
  • Pulsas yra silpnas, filiformas.
  • Hiperhidrozė.
  • Jautrumo praradimas.
  • Oliganurija vystosi.
  • Proteinurija, leukociturija, hematurija, mioglobinurija, cilindrurija, šlapimo rūgštėjimas.
  • Kraujo - eritrocitozė, azotemija, kraujo krešuliai.
  • Nepageidaujamas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas.
  • Euforija ir sąmonės netekimas.

Trečiajam laikotarpiui būdingos sunkios komplikacijos, kurios žymiai pablogina pacientų būklę ir gali būti mirtinos. Tai apima:

  1. inkstų funkcijos sutrikimas
  2. anemija,
  3. uremija su hipoproteinemija,
  4. karščiavimas
  5. vėmimas
  6. nekrozės židiniai,
  7. raumenų ekspozicija
  8. žaizdų išsiliejimas ir erozija,
  9. slopinimas, isterija, psichozė,
  10. toksinis kepenų pažeidimas,
  11. endotoksikozė.

Iki pirmosios savaitės pabaigos padidėja šlapimo intoksikacija ir pablogėja pacientų būklė. Jie patiria motorinį nerimą ir psichozę, depresija kelia agresyvumą, keičia hemogramų parametrus, sutrikdo kalio apykaitą ir yra įmanoma širdies sustojimas.

Ketvirtasis laikotarpis yra atkūrimas. Pacientams atkuriamas vidaus organų veikimas, normalizuojama hemogramos ir vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

Klinikinių sindromo apraiškų sunkumas priklauso nuo pažeidimo srities ir suspaudimo trukmės:

  • Jei pacientas 2-3 valandas nuspaudė dilbio audinį, jo būklė išlieka patenkinama, uremija ir stiprus apsinuodijimas nepasireiškia. Greitai atsigavo sužeisti žmonės be pasekmių ir komplikacijų.
  • Esant dideliam žmogaus kūno paviršiui, kuris trunka ilgiau nei šešias valandas, atsiranda ryškus endotoksikozė ir išsivysto inkstai. Be ekstrarenalinio kraujo valymo ir galingos intensyvios priežiūros pacientas gali mirti.

Sindromo komplikacijos: inkstų funkcijos sutrikimas, ūminis plaučių nepakankamumas, hemoraginis šokas, DIC, antrinė infekcija, ūminis koronarinis nepakankamumas, pneumonija, psichopatija, tromboembolija. Ankstyvas aukų pašalinimas iš griuvėsių ir kuo daugiau gydymo priemonių padidina pacientų išgyvenimo galimybes.

Diagnostika

Ilgas suspaudimo sindromas gali būti schematiškai vaizduojamas taip:

  1. klinikinių patologijos požymių tyrimas, t
  2. gauti informaciją apie nukentėjusiojo buvimą kliūtyje,
  3. vizualinis paciento tyrimas,
  4. fizinis patikrinimas,
  5. klinikinės medžiagos kryptis biocheminėse ir mikrobiologinėse laboratorijose.

Patologijos klinikoje vyrauja skausmo požymiai, dispepsija, astenija, depresija. Egzaminų metu specialistai aptinka odos apvalkalą ar cianozę, skausmą ir pūsleles, turinčias serozinį-hemoraginį turinį paveiktoje zonoje, nekrozės žaizdas, žaizdų susikaupimą. Fizinis tyrimas lemia kraujospūdžio mažėjimą, tachikardiją, edemą, karščiavimą, šaltkrėtis. Vėlinėje stadijoje - gyvybingų galūnių raumenų ir kontraktūrų atrofija.

Laboratorinė diagnostika apima:

  • šlapimo analizė - leukocitų, eritrocitų, druskos koncentracijos, karbamido, mioglobino, tankio, kreatino, balionų ir baltymų buvimo padidėjimas, pH perėjimas į rūgšties pusę;
  • visiškas kraujo kiekis - anemija, leukocitozė, kraujo sustorėjimo požymiai, padidėjęs mioglobino kiekis, t
  • kraujo biochemija - kepenų transaminazių aktyvacija, kreatininemija, uremija, gliukozemija, bilirubinemija, hiperkalemija, hipoproteinemija, acidozės požymiai;
  • žaizdų išsiskyrimo mikrobiologinis tyrimas - klostridija ir jų ryšys su puspacillus bacillus, coccal flora, žarnyno grupės bakterijomis, bakterioidais.

Medicininiai įvykiai

Patologinis gydymas yra daugialypis ir daugiapakopis:

  1. Pirmajame etape pacientams suteikiama skubi medicininė pagalba.
  2. Antrajame etape ligoninėje ligoninėje ligoninėje yra specialios reanimobilės, aprūpintos visomis būtinomis priemonėmis pirmosios pagalbos teikimui.
  3. Trečiasis etapas yra pacientų gydymas operacijoje ar traumatologijoje, kurį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai.

Pirmosios pagalbos algoritmas:

  • Nukentėjusysis pašalinamas iš nuolaužų ir perkeliamas į saugią vietą.
  • Tvirtas rišimas ar žiedinės juostelės užspaudimas ant suspaustos galūnės virš traumos vietos yra būtina priemonė, kad būtų išvengta paciento mirties nuo masinio kraujavimo, toksemijos, žlugimo ir širdies sustojimo.
  • Lūžių imobilizavimas specialiomis padangomis ar improvizuotomis priemonėmis.
  • Kraujavimas.
  • Sugadintos zonos tikrinimas.
  • Mechaninis žaizdų valymas.
  • Žaizdų gydymas antiseptiku.
  • Sterilių marlės tvarsčių panaudojimas žaizdoms.
  • Atšaukite paveiktoje vietovėje.
  • Gerkite daug šilumos ir deguonies.
  • Transportavimas turėtų užtikrinti visišką paciento imobilizavimą.
  • Intramuskulinis skausmą malšinančių vaistų vartojimas - "Ketarola", "Analgin", "Promedola".
  • Antibiotikų įvedimas iš penicilinų grupės.
  • Detoksikacijos terapija - "Poliglyukin", "Reopoliglyukin", druskos tirpalai: "Acesoll", "Disol", diuretikai: "manitolis", "Lasix".
  • „Prednizolonas“ siekiant išvengti širdies nepakankamumo.

Visos aukos, turinčios ilgą prelumo sindromą, yra hospitalizuotos ligoninėje. Narkotikų gydymas ligoninėje susideda iš šių vaistų grupių skyrimo:

  1. Druskos, natrio bikarbonato, gliukozės ir novokaino mišinio, vitamino-gliukozės tirpalo, albumino, hemodezo infuzija.
  2. Pakaitinė terapija - kraujo, šviežios šaldytos plazmos ar kraujo pakaitalų įvedimas.
  3. Diuretikai. Furosemidas, manitolis.
  4. Gliukokortikosteroidai - Prednizolonas, Diprospanas, Betametazonas.
  5. Plataus spektro antibiotikai iš makrolidų, cefalosporinų, fluorochinolonų grupės.
  6. Heparinoterapija - DIC prevencijai.
  7. Antitrombocitiniai preparatai - Pentoksifilinas, Cavinton.
  8. Širdies glikozidai - Korglikon, Strofantin.
  9. Antihistamininiai vaistai - "Suprastin", "Clemastin".
  10. Antiaritminiai vaistai - Cordaron, Verapamil.
  11. Imunokorektoriai - Likopid, Immunorix.

Ekstrarenalinis kraujo valymas atliekamas sunkiais atvejais, kai kiti gydymo metodai nesuteikia teigiamų rezultatų. Jei elektrolitų sutrikimų negalima kontroliuoti, plaučių edema ir metabolinė acidozė išlieka, pasireiškia šlapimo simptomai, hemodializė, ultrafiltracija, plazmaferezė, hemosorbcija, hemodiafiltracija, plazmos sorbcija, limfoplazmos sorbcija. Hiperbariniai deguonies užsiėmimai vyksta 1-2 kartus per dieną, kad audiniai prisotintų deguonimi.

Chirurginis gydymas - sąnarių skaidymas, nekrotinio audinio pašalinimas, galūnės amputacija. Ligoninėje būtina griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų taisyklių gydymo ir diagnostikos procedūrų metu, dezinfekuoti aplinką, išlaikyti visus kambarius, įrangą ir inventorių puikiai.

Pacientų reabilitacija susideda iš masažo, fizinės terapijos, fizioterapijos metodų ir sanatorijos gydymo. Remiantis indikacijomis, atliekami rekonstrukciniai-atkuriamieji veiksmai.

Patologijos prognozę lemia medicininės priežiūros savalaikiškumas, pažeidimo mastas, sindromo eigos ypatumai ir individualios nukentėjusiojo savybės.

Kaip išgelbėti save, kai turite ilgą traiškymo sindromą, ką reikia žinoti

Sąvoka „sutraiškyti sindromas“ nurodoma tokiais sinonimais: avarijos sindromas, audinių suspaudimo sindromas, trauminė endotoksikozė. Ši sąlyga apima simptomų kompleksą, atsirandantį minkštųjų audinių suspaudimo metu, kurį sukelia ilgas kūno segmento suspaudimas.

Crash sindromo atsiradimo pagrindas yra daugelio toksiškų medžiagų, susidariusių dėl raumenų ląstelių suskirstymo, išmetimas į kraują. VTS įvyksta po ilgai trunkančio galūnių suspaudimo statant žlugimą, po žemės drebėjimų, nelaimingų atsitikimų, pasaulinių katastrofų ir dažnai mūšio lauke, kur vyksta karo veiksmai.

Patogenezė

Pagrindiniai traumatinio endotoksikozės patogenetiniai veiksniai yra:

  • Trauminė toksemija, atsirandanti dėl kenksmingų medžiagų patekimo į kraują, kurią išskiria sužeistos ląstelės. Jie pradeda intravaskulinį krešėjimą.
  • Plazmos praradimas dėl sužeistų apatinių ar viršutinių galūnių patinimo.
  • Skausmingas centrinės nervų sistemos koordinavimo darbas, kurį sukelia norepinefrino ir adrenalino išsiskyrimas.


Dėl ilgo judumo ir rankų ar kojų suspaudimo segmento ar visos galūnės išemija susidaro kartu su venine perkrova. Tuo pat metu nervai sužeisti. Mechaninio veikimo metu sunaikinami raumenų audiniai, išleidžiant daug toksinių skaidymosi produktų, ypač myoglobino. Galūnių išemiją stiprina arterijų nepakankamumas, kartu su venine perkrova. Dėl progresuojančios metabolinės acidozės, kartu su kraujo patekusiu mioglobinu, yra inkstų kanalėlių blokada, sumažėja jų reabsorbcijos gebėjimas.

Kraujo kraujagyslėse kraujo krešulys ir dėl to filtravimas užblokuojamas. Todėl pagrindiniai veiksniai, lemiantys nukentėjusiųjų toksikozės laipsnį, yra mioglobinurija ir mioglobinemija.

Hiperkalemija turi didžiulę įtaką bendrajai aukos būklei, kuri gali siekti 7–12 mmol / l. Be to, toksemijos skilimo produktai stiprina histaminą, kreatininą, adenilo rūgštį ir kitas medžiagas, atsiradusias iš sužeistų audinių. Kraujas sutirštėja net pradiniame sindromo stadijoje dėl plazmos praradimo ir dėl to susidaro stipriausias sužeistų audinių patinimas. Kai kuriais atvejais plazmos netekimas gali pasiekti trečdalį viso kraujo kiekio.

Pagrindinis ir labai pavojingas PIF pasireiškimas yra ūminis inkstų nepakankamumas, nes toksinės medžiagos išskiria inkstus.

VTS priežastys

Sindromo audinių suspaudimas, dėl inkstų absorbuoto mioglobino, gali būti:

  • Trauminiai (dėl nudegimų, elektros sužalojimų, užšalimo).
  • Hipoksinis (generuojamas labai didelių fizinių perkrovų, epilepsijos būklė).
  • Išeminis (sukeltas arterinės embolijos, trombozės).
  • Infekcinės (sukeltos virusinės infekcijos, sepsis, bakterinė mielozė).
  • Dysmetabolic (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, hipotiroze, hipokalemija).
  • Toksiška (toksinis poveikis narkotikams, nuodingų vabzdžių įkandimai, heroinas).
  • Genetiškai sukeltos ligos: Tarui (be fosfofruktoxido), MacArdle (raumenų fosforo trūkumas).

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) susidaro iškart po suspaudimo pradžios.

Sutraiškyti simptomai

Norint įvertinti bendrą nukentėjusiojo būklę ir pateikti būsimą prognozę, reikia žinoti, kokia yra inkstų būklė šiuo trauminio endotoksikozės laikotarpiu. Manifestacijos yra bendros savybės, ir daug kas priklauso nuo traumos tipo.

Jei aukos temperatūra pakyla, dažniausiai tai reiškia, kad šlapimo takuose atsiranda infekcija. Retais atvejais spaudimas didėja ir, jei taip atsitiks, tai bus reaktyvus pobūdis, kuris padeda supaprastinti šoko lygio vertinimą.

Trauminio endotoksikozės atveju pastebimi šie simptomai, nustatyti ankstyvuoju ir tarpiniu etapu:

  • Šokas
  • Bendrasis mikrocirkuliacijos pažeidimas.
  • Toksemija (viso organizmo apsinuodijimas toksinais).
  • Anemija (anemija).
  • ARF ir širdies nepakankamumas.
  • Po trauminė neuralgija (nervų ar šaknų mechaniniai pažeidimai).
  • Komplikacijos, kurios yra infekcinės ir septinės.

Ankstyvas avarijos sindromas pasireiškia per pirmas 2-4 dienas po to, kai asmuo išgėrė, santykinai greitai elgiamasi, inkstai atgijo savo funkciją po 3–5 dienų, o sunkioje trauminio endotoksikozės stadijoje nėra pagerėjimo. Galbūt ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas be šoko pasireiškimo, paprastai liga pasireiškia po 3 ar 5 dienų.

Vidutinės fazės metu diurezė gali būti nuo 200 iki 400 ml, ir kyla anurijos pavojus. Palaipsniui mioglobinas išsiskiria mažiau ir mažiau, o šlapimas pradeda įgyti šviesią spalvą, o jo tankis sumažėja pH. Ketvirtą ar penktą dieną atsiranda skausmai juosmens srityje, kuri yra edemos ir inkstų pluošto kapsulės tempimo pasekmė.

Savaitės pabaigoje paciento ureminis intoksikacija pradeda didėti, o paciento būklė tampa daug blogesnė, jis tampa silpnas, jo veiksmai tampa lėtesni, žmogus serga ir traukia vėmimą.
Auka pradeda kurti tokią ligą, kaip psichozė, kraujo ir kalio metabolizmas keičia savo rodiklius. Kai kuriais atvejais galima širdies sustojimas.

Magnio koncentracija pasiekia labai aukštą lygį, ji veikia auką, tampa agresyvia, tada patenka į depresiją.

Srauto VTS formos

Sindromo audinių suspaudimas suskirstytas į 4 formas:

Švelni forma pradeda lėtėti, jei kojų ar rankų raumenys buvo sutraiškyti ne ilgiau kaip 4 valandas. Inkstų ir širdies sutrikimai praktiškai nėra išreikšti arba labai silpnai, daugeliu atvejų nepastebimai.

Vidutinio sunkumo pasireiškia po to, kai rankos ar kojos buvo suspaustos 4–5 valandas. Ankstyvas ligos etapas yra ramus, kraujagyslių nepakankamumas nėra pastebimas. Ateityje gali pasireikšti inkstų nepakankamumas.

Sunkus trauminės endotoksikozės forma išsivysto, kai galūnės trunka nuo 6 iki 7 valandų. Visi jo etapai lydi ūminio inkstų nepakankamumo simptomų.

Labai sunkus, atsiranda, jei abu apatiniai galūnės yra sutraiškyti, trunka 8 valandas ar ilgiau. Tai yra labai pavojinga audinių suspaudimo forma, daugeliu atvejų nukentėjusiam žmogui po 1 ar 2 dienų po rimto sužeidimo yra mirtina. Ūminis širdies nepakankamumas pastebimas itin sunkios SDS fazės metu.

Audinių suspaudimo sindromo periodai

Kompresijos laikotarpis yra laikas nuo suspaudimo pradžios iki jos pašalinimo.

Būdingos savybės:

  • Depresija.
  • Apatija.
  • Mieguistumas.
  • Veiksmo uždraudimas.

Auka skundžiasi skausmu, rankų ar kojų bruožais, suspausta, trokšta ir kvėpuoja.

Kompresijos laikotarpis yra suskirstytas į tris atskiras fazes:

  1. Anksti
    Jis prasideda iš karto po to, kai žmogus išlaisvinamas iš griuvėsių, ir trunka iki 3 dienų, kai dominuoja širdies nepakankamumo simptomai, panašūs į šoko būklę: vien tik skausmo sindromas, streso būklė, hemodinaminiai sutrikimai. Pagrindinis ir dažnas mirties veiksnys yra ūminis širdies nepakankamumas. Jei pacientas sugeba gyventi, prasideda kitas ligos etapas.
  2. Tarpinis etapas
    Nuo keturių dienų po suspaudimo ir iki 18 dienų fazei būdingas bendras apsinuodijimas, azoto produktų kiekis (azotemija) padidėja kraujyje prieš ūminį inkstų nepakankamumą, kuris šiuo metu yra pagrindinė mirties priežastis. Jei dinamika yra teigiama, tada 9 arba 12 dieną prasideda reabilitacijos etapas, o inkstų darbas vėl tampa normalus.
  3. Vėlyvas laikotarpis
    Jo trukmė yra nuo 30 iki 45 dienų. Šiuo metu vyrauja inkstų nepakankamumo poliurinės fazės požymiai ir vietiniai simptomai, kuriuos lemia raumenų sužalojimai kartu su nervais pažeistose kūno vietose. Infekcijos sukeltos komplikacijos yra pašalinamos, ir atsiranda ryški suspaudimo raumenų atrofija, o sąnarių judumas yra ribotas. Vėlyvas laikotarpis baigiasi tuo, kad diurezė yra normalizuota ir pacientas pradeda atsigauti.

Crash klasifikacija

Pagal kompresijos tipą, trauminė endotoksikozė yra suskirstyta į suspaudimą (tiesioginį ir pozicioninį) ir tiesioginį suspaudimą.

Pagal lokalizaciją:

  • Galvos plotas.
  • Šonkaulis
  • Pilvo sritis.
  • Kojų ar rankų segmentai.
  • Dubens plotas.

Sujungus raumenų sužalojimus:

  • Vidaus organų sužalojimas.
  • Kaulų ir sąnarių pažeidimas.
  • Sugadinti nervų kaminai ir dideli laivai.

Pagal sunkumo lygį:

  • Šviesos suspaudimas - spaudimas iki 4 valandų.
  • Vidutinis suspaudimas - trumpesnis nei 6 valandas.
  • Sunkus - spaudimas nuo 7 iki 8 valandų.
  • Ypač sunkus - nuspaudus daugiau nei 8 valandas.

Klinikoje:

  • Kompresijos laikotarpis.
  • Postcompression (ankstyvosios stadijos 1-3 dienos), tarpinis (4-18 dienų) ir vėlyvas (daugiau nei 18 dienų).

Kombinuotiems pažeidimams:

  • Nudegina audinius, šalina.
  • Ūminė radiacijos ligos forma.
  • Nugalėk toksinus mūšio lauke.

Komplikacijų vystymui:

  • Įvairios ligos (širdies priepuolis, plaučių edema, neuritas, psichikos sutrikimai ir kt.).
  • Pūlingos komplikacijos.
  • Tromboembolinės komplikacijos.

Komplikacijos sustiprina avarijos sindromą ir jo gydymą.

Diagnostika

Pagrindinė diagnozė atliekama laboratorinėmis sąlygomis. Kaip stipriai veikia inkstai, gali būti nustatomas pagal anurijos laiką ir trukmę. Be to, atliekami šie tyrimai: kraujo ir viso šlapimo biocheminė analizė.

Ankstyvuoju ir vidutiniu audinių suspaudimo laipsniu svarbiausi rodikliai, dėl kurių atsiranda visas klinikinis vaizdas, yra kraujo, šlapimo ir kreatinino tyrimų rezultatai. Ne mažiau svarbūs kraujo elektrolitų, rūgšties ir rūgšties rūgšties ir karbamido rodikliai.

Plazmos mioglobino kiekis gali būti didelis, tačiau jie nėra susiję su inkstų pažeidimu. Pagrindinis vaidmuo nustatant ligos sunkumą yra dažniausiai diurezės simptomai, o ne biochemija.

Pagrindiniai požymiai, dėl kurių galite nustatyti rimtą inkstų pasiūlos sutrikimą šlapime:

  • Reakcija yra rūgštus.
  • Kraujo krešulių buvimas šlapime.
  • Šlapimas yra raudonos spalvos (padidėjęs myoglobino kiekis gali nudažyti šlapimą).
  • Šlapimo tankis viršija normalų lygį.
  • Baltymų buvimas.

Pirmajame etape trauminės endotoksikozės auka žymiai padidina santykinį šlapimo tankį, kuris mažėja, nesant anurijos. Trečdalis pacientų, kuriems yra šlapimo cukrus, aptinkamas.

Šlapimo nuosėdas galima nustatyti:

  • Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis (pridėjus infekciją).
  • Nustatykite bakterinius cilindrus (epitelinį ir hialinį).
  • Padidėjęs druskos kiekis.

Pirmosioms 14 aukų dienoms būdingas metabolinis sutrikimas (urato diatezė), o vėliau bus pridėta šiek tiek vėliau fosfato ir oksalato. Faktas, kad raumenų audinys pradeda mažėti pradiniame etape, sako, kad padidėjo šlapimo rūgšties kiekis. Pagrindinis vaidmuo nustatant pažeidimo sunkumą yra simptomai (daugiausia diurezė), o ne biocheminiai duomenys.

Ūminio inkstų nepakankamumo perėjimą nuo oligurinės fazės į poliuretiną lydi nuosėdų padidėjimas šlaplėje, didėjant cilindrurijai ir leukociturijai, ir padidėja epitelinių ląstelių skaičius. Jis neturi jokio ryšio su uždegimo procesu ir prisideda prie „mėginių plovimo“ kartu su surinkimo mėgintuvėliais glomerulų filtracijos atnaujinimo fone.

Inkstų pokyčiai trauminėje endotoksikozėje:

  • „Šoko inkstai“.
  • Širdies priepuolis ir inkstų susiliejimas.
  • Toksiška ir infekcinė - toksinė nefropatija.
  • Perireninė inkstų hematoma.
  • Pyelonefritas.
  • Kitos sąlygos, kurios pažeidžia šlapimo perėjimą.

Be diagnostikos metodų laboratorijoje taip pat naudojamos instrumentinės diagnostikos.

Instrumentinė diagnostika

Ultragarso diagnozė yra plačiai taikoma, o tai leidžia dinamikoje palyginti ženklus, tyrimo duomenis laboratorijoje, inkstų struktūrą skirtinguose ūminio inkstų nepakankamumo etapuose. Tai leidžia kontroliuoti inkstų nepakankamumo srautą. Remiantis duomenimis, gautais ultragarsu, inkstai normalizuojasi per 1–2 mėnesius, daug kas priklauso nuo to, kokio laipsnio slopintojas yra sunkus.

Pirmoji pagalba ir gydymas VTS

Prieš atvykstant gydytojams, nukentėjusiam asmeniui reikia nedelsiant padėti. Veiksmo algoritmas yra toks:

  1. Prieš atleidžiant asmenį injekcijai į raumenis, skausmą malšinantis preparatas. Galite naudoti morfiną, analginą, difenhidraminą.
  2. Užtepkite tvarstį arba žiedinę juostelę, kol pažeistos galūnės bus šiek tiek virš susižalojimo vietos (kraujavimui).
  3. Patikrinkite sužeistą zoną.
  4. Nuimkite diržus.
  5. Taikyti aseptinius tvarsčius žaizdoms.
  6. Tvirtai pririškite galūnę su elastiniu arba reguliariais tvarsčiais.
  7. Imobilizuokite galūnę (klijuodami arba pritvirtindami rankas ar kojas).
  8. Sugadintą vietą atvėsinkite ledu arba šaltu vandens buteliu.
  9. Suteikite aukai daug gėrimo (šarminio vandens).
  10. Sušilkite.
  11. Suteikti pacientui gerą prieigą prie deguonies.
  12. Širdies nepakankamumo prevencijai prednizolonas yra tinkamas.
  13. Transportas klinikoje yra paciento gale.

Po šių įvykių gydytojai priimami imtis veiksmų.

Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią nefropatijai. Gydymas atliekamas konservatyviais metodais, detoksikacija, o kai kuriais atvejais - chirurgine intervencija. Padidėja inkstų išemija ir toksemija, o gydytojas pirmiausia kovoja su ja.

Narkotikų gydymas

„Crash“ sindromas turi būti gydomas ne tik su vaistais, be jų imamasi šių priemonių:

  • Ledo perdengimas nukentėjusioje zonoje.
  • Padidinkite ląsteles deguonimi, naudojant hiperbolinį deguonį.
  • Taikyti plazmaferezę.


Tokie metodai turi savo privalumų, tačiau vaistas turi didžiausią poveikį.

Narkotikų terapija

Ankstyvuoju avarijos sindromo etapu imamasi prevencinių priemonių, o tarpiniame etape - ūminio inkstų nepakankamumo gydymas. Pašalinkite hipovolemiją ir užkirsti kelią mioglobino nusėdimui. Infuzinis gydymas natrio chlorido ir natrio bikarbonato tirpalu sumažina ūminio inkstų nepakankamumo progresavimo riziką ir neleidžia susidaryti sunkiai.

Sunkios trauminės endotoksikozės gydymui naudojama anti-šoko terapija. Pirmąją dieną po sužeidimo švirkščiama 3-4 litrai kraujo ar jo pakaitalo.

Ankstyvajame PIF fazėje diuretikai (manitolis arba furosemidas) yra naudojami diurezei skatinti, o tai padeda išvengti myoglobino nusėdimo į tubulus. Furosemidas padeda sumažinti nephrotelium O2 vartojimą ir padeda išlaikyti aukštą kreatinino klirensą. Manitolis yra priskirtas pačiam sulaikymo pradžioje, jei nėra didelių tubulų pokyčių.

Kadangi inkstų cirkuliacija yra sutrikusi ir turi neuro-refleksinę prigimtį, atliekama anestezija, apdorojamas trauminis fokusas, o galūnė yra imobilizuota.

Ankstyvoje avarijos sindromo stadijoje apsinuodijimas sumažėja dėl kraujo pakeitimo procedūros, o gamma-hidroksibutirūgštis naudojama, turinti hipertenzinį poveikį. Sumažėja kalio koncentracija ir padidėja natrio kiekis, taip padidinant šarminius išteklius.

Savalaikis gydymas suteikia galimybę pakeisti inkstų pažeidimus ir atkurti jų veikimą nuo 13 iki 33 dienų, o antrojo mėnesio pabaigoje indeksai normalizuojami, o glomerulų filtravimas bus atkurtas.

Efektyviausias metodas yra infuzinis gydymas, kuris padidina diurezę. 10% atvejų būtina atlikti ekstrakorporinį detoksikavimą. Pakaitinė terapija skiriasi nuo pašalinamų medžiagų fizinių principų, trukmės ir tipų. Hemodializė yra labai dažna.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs gydymo metodai buvo neveiksmingi, jie naudojasi:

  • Sorbcijos metodas (kraujo, limfos ir žarnyno).
  • Dializės filtravimas (atliekama hemodializė, hemodializė, ultrafiltracija).
  • Feretikas (taikyti plazmos sorbciją, plazmaferezę, limfoplazmos sorbciją).

Chirurginiam žaizdų gydymui:

  • Nekraktomiyu.
  • Fasciotomija nenaudojant lempų gabalų.
  • Sugadintos galūnės amputacija.

Siekiant išvengti pavojingo toksinio poveikio inkstams, hematomos turi būti ištuštintos kuo greičiau.

Siekiant išvengti apsinuodijimo, sepsio, ARF ir sumažinti mirtingumo riziką, nekrotinis audinys turi būti pašalintas.

Nukentėjusįjį galima išsaugoti tik tuo atveju, jei laiku imamasi visų būtinų veiksmų, pradedant pirmine pagalba. Kuo greičiau tai bus padaryta, tuo didesnė išgelbėjimo tikimybė. Kiti rezultatai visiškai priklauso nuo medicinos profesijos.

Ilgalaikis sindromas: požymiai, avarija

Sutraiškymo sindromas (avarijos sindromas) yra rimta sąlyga, kad, laimei, įprastame gyvenime retai randama. Taikos metu tokios žalos aukos randamos kasyklose, po žemės drebėjimų ir kitų nelaimių žlugus pastatams ir kitoms struktūroms.

Atskirai išsiskiria šio sindromo forma, kuri gali atsirasti kasdieniame gyvenime - padėties suspaudimas. Patologija išsivysto per ilgą kūno dalies spaudimą sąmonės neturinčioje būsenoje arba giliai miego metu, kai veikia narkotikai ar alkoholis.

Trumpai apie tai, kas vyksta avarijos sindromo metu

Kai dalis kūno dalis yra susmulkinta (dažniausiai kenčia galūnės), yra pažeidžiamas kraujo tiekimas į audinius žemiau suspaudimo vietos. Audiniai pradeda patirti deguonies trūkumą (hipoksiją), o raumenų audinio mirtis (nekrozė) palaipsniui prasideda, atleidžiantis daug toksinių medžiagų.

Dažnai sužalojimo metu atsiranda masinis raumenų sunaikinimas, galimi kaulų lūžiai, pažeidimai kraujagyslėms ir dėl to kraujavimas. Taip pat yra ryškus skausmo sindromas, dėl kurio sužeisti gali patirti trauminį šoką.

Simptomai „Crush Syndrome“

Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo to, kuri galūnė buvo susmulkinta, ar paveikta teritorija yra didelė, išorinio spaudimo stiprumas ir, žinoma, laikas, praleistas po kliūtimi. Aukos, patyrusios ilgą abiejų kojų suspaudimą šlaunies lygyje, turės rimtesnę būklę ir blogesnę prognozę nei sužeistas po to, kai spaudžia ranką dilbio lygiu.

Asmens būklė aptikimo metu gali būti gana patenkinama ir gali būti labai sudėtinga:

  • Jei nuo suspaudimo pradžios praėjo nedidelis laikas, galūnė bus edematinė, oda bus blyški ir šalta, periferinė pulsacija sumažės arba visai nebus.
  • Jei nukentėjusysis ilgą laiką buvo užsikimšęs (4-6 val. Ar daugiau), tuomet paveiktos kūno vietos gali būti raudonos melsvos spalvos, stipriai patinusios, nėra pulsacijos, galūnių judėjimas yra neįmanomas, o bandymai juos perkelti sukelia stiprų skausmą.

Pirmoji pagalba

Aptinkant aukas, kurios pateko į bet kokius nuspaudžiančius objektus, visiškai neįmanoma iš karto perleisti perduotas galūnes. Visų pirma, būtina įvesti žaizdos virš žalos vietos ir tik po to galite atidžiai pašalinti daiktus, kuriuose asmuo buvo. Jei tuojau pat juos pašalinsite, nenustatydami žiedo, toksiški produktai, susidarę masinio raumenų audinio sunaikinimo metu, pateks į bendrą kraujotaką. Tai sukels greitą inkstų pažeidimą, ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą, kuris gali greitai sukelti aukos mirtį, kad galėtų jį pristatyti į medicinos įstaigą.

Susižalojusios galūnės turi būti sandarios, atšaldytos ir imobilizuotos, kiek įmanoma pašalinus drabužius ir batus, jei kalbame apie apatines galūnes. Atviros žaizdos (trinčiai, pjūviai) turėtų būti gydomi, jei įmanoma. Jei įmanoma, pacientui reikia suteikti analgetikų. Jei sužeistas žmogus yra sąmoningas ir nėra įtarimų dėl pilvo traumos, jis gali išgerti gėrimą.

Nukentėjusysis turi būti priimtas kuo greičiau į medicinos įstaigą, kad suteiktų kvalifikuotą pagalbą. Atkreiptinas dėmesys, kad prie paketo turi būti pridėta pastaba, kurioje bus nurodytas naudojimo laikas. Vasarą jis turi būti pašalintas po pusės valandos po šaltojo sezono - valandos.

Klinikinis avarijos sindromo vaizdas

Ilgos suspaudimo sindromo klinika yra sunki ir gali labai skirtis įvairiose sužeistose. Kuo ilgiau auka buvo suspausta, tuo stipresnis spaudimas, tuo greičiau pasireiškė vietiniai ir bendri patologiniai pokyčiai, atsirado sindromas ir blogiau prognozė.

  1. Ankstyvuoju laikotarpiu (1-3 dienas po išsilaisvinimo iš suspaudimo), sužeistas dėl ilgos masinės suspaudimo, gali atsirasti trauminis šokas, sparčiai augantis ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių edema ir kitos sąlygos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei. Tais atvejais, kai sužeistieji buvo greitai pašalinti iš griuvėsių, o suspaudimo jėga nebuvo labai didelė, jų būklė per šį laikotarpį gali išlikti gana patenkinama (šviesos intervalas). Bet jie nerimauja dėl stipraus skausmo pažeistose galūnėse, išlieka patinusios, ant odos gali atsirasti lizdinės plokštelės, o jautrumas visai neveikia.
  2. Po trijų dienų atsiranda tarpinis ilgalaikio suspaudimo sindromo laikotarpis, kuris gali trukti iki 20 dienų, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Pacientų būklė pablogėja, atsiranda įvairių organų funkcijų nepakankamumo simptomų, pirmiausia atsiranda inkstų pažeidimas ir atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Susižalojusių galūnių edema gali padidėti, gali pasireikšti audinių nekrozės židiniai, galbūt ir infekcija. Tai ypač pavojinga, nes sepsio išsivystymas yra galimas daugelio organų nepakankamumo fone.
  3. Vėlyvą laikotarpį, kuris gali trukti kelis mėnesius, atstatomos pažeistų organų funkcijos ir sužeistos galūnės. Per šį laikotarpį infekcinės komplikacijos gali apsunkinti. Dėl pažeidžiamų galūnių trofizmo pažeidimų gali susidaryti ilgalaikės gijimo žaizdos, todėl infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika išlieka didelė.

Deja, ne visada įmanoma atkurti galūnių funkcijas. Gydytojai nuolat vertina pažeistų audinių gyvybingumą per visą gydymo laikotarpį. Pacientai bet kuriame etape gali reikalauti chirurginio gydymo: nekrozinių raumenų sričių pašalinimo, pažeistų nervų kamienų susiuvimo, blogiausiu atveju, sužeistos galūnės amputacijos.

Sunku išskirti svarbiausius etapus, padedančius sužeistiems su sutraiškymo sindromu. Tačiau labai svarbu kuo greičiau pašalinti nukentėjusiuosius nuo griuvėsių ir perduoti juos medicinos įstaigoms kvalifikuotos pagalbos teikimui. Tai gali ne tik užkirsti kelią sužeistųjų negaliai, bet ir išgelbėti jų gyvenimą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate ilgalaikio suspaudimo sindromą (pvz., Po stipraus apsinuodijimo), kreipkitės į traumos specialistą. Be to, jums gali tekti pasikonsultuoti su anesteziologu, nefrologu, dermatologu, kardiologu ir kitais specialistais, nes ši patologija sukelia daugelio organų nepakankamumą.

Pediatras E. O. Komarovskis kalba apie ilgalaikio spaudimo sindromą:

Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie ilgalaikio spaudimo sindromą:

Ilgalaikis sindromas: pirmoji pagalba pacientui

Ilgalaikis suspaudimo sindromas (trauminė anurija, kraujagyslių sindromas, trauminė rabdomiolizė) yra patologinė būklė, susijusi su kraujo apytakos atkūrimu audiniuose, kurie ilgą laiką neteko jos. Pašalinus nukentėjusius nuo griuvėsių, kur jie patenka į žemės drebėjimų, žmogaus sukeltų nelaimių, teroristinių išpuolių metu, yra LET. Šios patologijos variacija yra pozityvus suspaudimo sindromas, atsirandantis žmonių, kurie ilgą laiką lieka nejudantys (koma, alkoholio intoksikacija), galūnėse. Tokiu atveju galūnių suspaudimas vyksta pagal paciento kūno svorį.

Avarijos sindromo priežastys

Dažniausiai žmonės kenčia nuo avarijos sindromo regionuose, kuriuose vykdomos karinės operacijos, žemės drebėjimai ir automobilių avarijos. Pastaraisiais metais terorizmas tampa vis svarbesnis kaip VTS priežastis, kur pastatų sprogimas gali sukelti aukų patekimą į griuvėsius.

Visais šiais atvejais, išskyrus avarijas automobiliuose, susidaro situacijos, kai aukų masė teka medicinos įstaigoms. Todėl ypač svarbu greitai nustatyti VTS plėtrą ir pradėti gydymą net ligoninėje.

Sutraiškymo sindromo tipai

Klasifikuoti šią patologinę būklę vienu metu keliais kriterijais:

  • pagal suspaudimo tipą jis suskirstomas į susmulkintą (trauminį raumenų pažeidimą), tiesioginį ir padėties suspaudimą;
  • lokalizacija - krūtinės, pilvo, dubens srities, rankos, dilbio, šlaunies, apatinės kojos, pėdų įvairios kombinacijos;
  • kartu su kitų kūno dalių pažeidimais:
    • vidaus organai;
    • kaulai, sąnariai;
    • dideli laivai, nervų kamienai;
  • komplikacijų buvimas;
  • sunkumas;
  • deriniai su kitomis traumų rūšimis:
    • nudegimai ar nušalimas;
    • radiacinė liga;
    • apsinuodijimai ir pan.

Kas atsitinka organizme avarijos sindromo metu

Šios patologijos pagrindas yra masyvi raumenų ląstelių mirtis. Šio proceso priežastys yra kelios:

  • jų tiesioginis sunaikinimas trauminiu veiksniu;
  • kraujo aprūpinimas nuspaustu raumeniu;
  • ląstelių hipoksija, susijusi su hemoraginiu šoku, dažnai lydinčiu didelę žalą.

Kai raumenys yra spaudžiami - nėra avarijos sindromo. Jis prasideda po to, kai užfiksuota kūno dalis atleidžiama nuo išorinio slėgio. Tuo pačiu metu atidaryti kraujagyslės ir kraujas, prisotintas raumenų ląstelių suskaidymo produktais, įsijungia į pagrindinę sritį. Pasiekus inkstus, mioglobinas (pagrindinis raumenų baltymas) užsikimša mikroskopinius inkstų kanalėlius, blokuodamas šlapimo susidarymą. Per kelias valandas atsiranda tubulinė nekrozė ir inkstų mirtis. Šių procesų rezultatas yra ūminis inkstų nepakankamumas.

Sutraiškyti simptomai

Ligos eiga tiesiogiai priklauso nuo suspaudimo trukmės ir nuo paveiktų audinių tūrio. Taigi, per alkūnę suspaudus per 2-3 valandas, nebus ūminio inkstų nepakankamumo, nors vis dar mažėja šlapimo kiekis. Nėra jokių intoksikacijos reiškinių, kurie yra neišvengiami ilgiau suspaudžiant. Tokie pacientai beveik visada atsigauna be pasekmių.

Dėl didelio spaudimo, trunkančio iki 6 valandų, susidaro vidutinio sunkumo avarijos sindromas. Šiuo atveju pastebimi ryškūs endotoksemijos (intoksikacijos) ir inkstų funkcijos sutrikimo reiškiniai per savaitę ar daugiau. Prognozė priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo laiko ir vėlesnės intensyviosios priežiūros laiku.

Su daugiau nei 6 valandų suspaudimu VTS susidaro sunkia forma. Endotoksikozė sparčiai didėja, inkstai visiškai išjungiami. Be hemodializės ir galingos intensyvios priežiūros, žmogus neišvengiamai miršta.

Crash simptomologija priklauso nuo patologijos vystymosi laikotarpio.

Ankstyvuoju laikotarpiu (1-3 dienas) dažniausiai atsiranda šoko simptomai: silpnumas, silpnumas, tachikardija, žemas kraujospūdis. Labiausiai pavojingas momentas šiuo laikotarpiu yra tiesioginis nukentėjusiojo pašalinimas iš nuolaužų. Kai tik kraujotaka pažeistoje galūnėje atkuriama, į kraujotaką išsiskiria didelis kalio kiekis, dėl kurio gali būti nutrauktas širdies aktyvumas. Bet net ir be to, sunkiose VTS formose pirmąją dieną atsiranda inkstų kepenų nepakankamumo ir plaučių edemos bei širdies aritmijų poveikis.

Ankstyvajam laikotarpiui būdingos vietinės paveiktų galūnių apraiškos:

  • odos būklė - įtempta (dėl intersticinės edemos), blyški, melsva, šalta.
  • ant odos yra pūslių;
  • pulso periferinėse arterijose nėra;
  • visos jautrumo formos yra depresijos arba nėra;
  • Gebėjimas aktyviai paveikti pažeistą galūnę yra mažesnis arba jo nėra.

Daugiau nei pusei aukų taip pat diagnozuojami atitinkamų kaulų lūžiai.

Tarpiniu laikotarpiu (4–20 dienų) pirmiausia pasireiškia intoksikacija ir ūminis inkstų nepakankamumas. Iš pradžių paciento būklė stabilizuojasi trumpą laiką, bet tada pradeda greitai pablogėti, yra sąmonės sutrikimų, iki gilaus apsvaiginimo. Šlapimas tampa rudos spalvos, jo kiekis nukrenta iki nulio, ir ši būklė gali trukti iki 3 savaičių. Palyginus ligos eigą, šis etapas patenka į poliurijos fazę, kai šlapimo kiekis išsiskiria ryškiai. Tarpiniais laikotarpiais dažniausiai atsiranda infekcinių komplikacijų, kurios yra linkusios į apibendrinimą (plinta visame kūne), taip pat galimas plaučių edemos atsiradimas.

Jei tarpiniu laikotarpiu pacientas mirė, trečiasis laikotarpis - vėlyvas. Jis trunka nuo 3-4 savaičių iki kelių mėnesių. Šiuo metu visų paveiktų organų - plaučių, kepenų ir, svarbiausia, inkstų - funkcijos palaipsniui normalizuojasi.

Diagnostika

Įtariama, kad ilgalaikio suspaudimo sindromas gali atsirasti scenoje. Informacija apie nelaimę, apie ilgą laiką gyvenantį asmenį po griuvėsių, rodo jo VTS plėtojimą. Objektyvūs duomenys leidžia nustatyti avarijos diagnozę gana dideliu pasitikėjimu.

Laboratorijoje galima gauti informaciją apie kraujo koncentraciją (kraujo tirštėjimą), elektrolitų sutrikimus, gliukozės, kreatinino, karbamido, bilirubino kiekio padidėjimą. Biocheminė kraujo analizė atskleidė kepenų transaminazių padidėjimą, sumažėjusį baltymų koncentraciją. Kraujo rūgšties ir bazės būklės analizė rodo acidozės buvimą.

Analizuojant šlapimą, iš pradžių nėra jokių pokyčių, bet tada šlapimas įgauna rudą spalvą, jos tankis didėja, jame atsiranda baltymas, pH pereina į rūgštinę pusę. Mikroskopinis tyrimas atskleidė daug balionų, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų.

Pirmoji pagalba sutraiškymo sindromui ir jo gydymui

Pirmosios pagalbos priemonės, susijusios su sutraiškymo sindromu, priklauso nuo to, kas jas teikia, taip pat nuo dalyvaujančių pajėgų prieinamumo ir kvalifikuoto personalo prieinamumo. Nesuvokiamas žmogus gali padaryti mažai, kad užkirstų kelią rimtoms komplikacijoms, o profesionalūs gelbėtojai savo veiksmais rimtai pagerina paciento prognozę.

Visų pirma, jis turi būti pašalintas iš apačios, kad būtų perkeltas į saugią vietą. Atpažįstamas paviršinis žaizdos tyrimas, abrazyvai turėtų būti padengti aseptiniais tvarsčiais. Jei yra kraujavimas, reikia imtis priemonių, kad jis būtų kuo greičiau sustabdytas, lūžiai būtų imobilizuoti specialiomis padangomis arba improvizuotomis priemonėmis. Jei šiame etape infuzijos į veną pradžia neįmanoma, pacientui turi būti suteiktas gausus gėrimas. Šias priemones gali atlikti bet kuris gelbėjimo darbe dalyvaujantis asmuo.

Šiuo metu diskutuojama apie diržo taikymą ant pažeistos galūnės. Tačiau praktika parodo šio metodo poveikį teisingai. Pageidautina, kad prieš nukentėjusįjį būtų paleistas turnyras, taikymo vieta yra virš suspaudimo vietos. Turnyras padeda užkirsti kelią didelių kalio dozių poveikiui, tuo pačiu metu pasiekdamas širdies raumenį ir sukeldamas žlugimą ir mirtiną širdies aritmiją. Rekomenduojama ilgą laiką palikti tik dviem atvejais:

  • visiškai sunaikinus galūnę;
  • su gangrena.

Kitame etape pagalbą teikia apmokyti žmonės - gelbėtojai, medicinos padėjėjai, slaugytojai. Šiame etape auka turi būti įrengta į veną (nors tai yra ideali tai padaryti prieš išleidžiant iš šiukšlių), su kuria pradeda infuzuoti kraujo druskos tirpalus be kalio. Infuzijos terapija turi būti tęsiama kiek įmanoma ilgiau, pageidautina, kad jis nebūtų nutraukiamas evakuuojant nukentėjusįjį į medicinos įstaigą. Reikalingas tinkamas skausmo malšinimas. Jei specialistas teikia pagalbą, jis gali naudoti narkotines analgetikas (promedol), jei ne - bet kokio skausmo malšiklio, pvz., Baralgino ar ketorolako, vartojimas būtų geresnis nei nenaudojant analgezijos. Šiame etape galite nukirpti drabužius, jei yra stiprus pažeistos galūnės patinimas.

Lygiagrečiai pacientai į veną įšvirkščiami natrio bikarbonato tirpalu, kad būtų ištaisyta acidozė, kalcio chloridas neutralizuoti kalio perteklių, gliukokortikoidai, siekiant stabilizuoti ląstelių membranas.

Ligoninėje jie vykdo veiklą, kuria siekiama skatinti inkstų darbą - įvesti diuretikus kartu su druskos tirpalų ir natrio bikarbonato infuzijomis. Galbūt kraujo valymo metodų naudojimas ir pirmenybė teikiama jiems palankiausiems - hemosorbcija, plazmos mainai. Būtina jas taikyti atsargiai ir tik tada, kai pasireiškia aiški plaučių edema ar uremija.

Gydymas antibiotikais naudojamas tik su akivaizdžiais žaizdos infekcijos požymiais. Heparinoprofilaksija neleidžia vystytis DIC, o tai ypač sunki VTS komplikacija.

Chirurginis ilgalaikio suspaudimo sindromo gydymas yra negyvybingos galūnės amputacija. Sunkioje edemoje, dėl kurios susitraukia dideli indai, fasciotomija parodoma kartu su gipso imobilizavimu.

Komplikacijos

Ūminis inkstų nepakankamumas laikomas pagrindine avarijos sindromo komplikacija. Tai, kad ši patologija yra pagrindinė mirties priežastis.

Plaučių edema yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių audiniai yra mirkomi skystyje, išeinančiame iš kraujagyslių. Tuo pat metu pablogėja dujų mainai alveoliuose, didėja hipoksija.

Hemoraginis šokas, atsirandantis dėl masinio kraujo netekimo, pastebimas, kai yra pažeisti dideli laivai. Situaciją pablogina tai, kad nukentėjusioje vietovėje audinių gebėjimas atsispirti žalingam išorinių veiksnių poveikiui labai sumažėja.

DIC sindromas išsivysto dėl kraujavimo, taip pat dėl ​​tiesioginio žalos kraujagyslėms skiliant paveiktus audinius. Tai yra sunkiausia VTS komplikacija, turinti didelį mirtingumą.

Infekcinės ir septinės komplikacijos dažnai lydi avarijos sindromą. Dėl sumažėjusio audinių gyvybingumo pažeidimo zoną lengvai veikia mikroorganizmai, ypač anaerobiniai. Rezultatas yra rimta liga, kuri blogina pagrindinės patologijos eigą.

Su avarijos sindromu svarbu pradėti gydymą. Kuo greičiau auka bus pašalinta iš griuvėsių, tuo daugiau vykdomos veiklos apimtis, tuo daugiau galimybių jis turės išgyventi.

Genadijus Andreyevich Bozbey, skubus gydytojas

Iš viso peržiūrėta 22 510, šiandien peržiūrėta 4 peržiūros


Straipsniai Apie Depiliaciją