8 (8442) 499-255
mon-sat | 08: 00-20: 00

Kojų kaulų osteomielitas. Kas yra pavojus? Kaip suprasti: kaulų valymas? Kas yra gydymas? Kiek laiko užtrunka?

Osteomielitas, pūlingas kaulų audinio procesas. Jo lokalizacija pėdos kauluose yra retas reiškinys. Vaikystėje ir paauglystėje galimas ūminis hematogeninis osteomielitas. Tai reiškia, kad infekcija kraujyje yra pernešama į kaulines kaulines dalis, turinčias daug kraujo. Suaugusiems val. osteomielitas atsiranda dėl atvirų smulkintų pėdų kaulų lūžių, kai pradinio chirurginio gydymo metu į žaizdą liko laisvi kaulinio audinio fragmentai ir fragmentai. Jie, netekę kraujo, gali tapti nuosekliais (nugaišusiais kauliniais audiniais), pūlingo proceso pagrindu. Lėtinių kaulų osteomielitas gali būti dėl kaulų lūžių osteosintezės. Sukurkite stipinų, suspaudimo-išsiblaškymo aparatų kaiščius.

Pirmasis pasireiškimas gali būti galinės kojos flegmonas. Atidarius, pėdos rentgenogramoje gali būti aptinkami laisvieji sluoksniai, kurie gali būti nustatomi išilgai kaulo projekcijos. Ant pėdos ilgio truputį pyksta. Tokie reiškiniai vadinami: lėtinis osteomielitas (nurodantis tikslią kaulo lokalizaciją) yra susiskaldžiusi-fistulinė forma. Šis procesas reikalauja operacijos, kad pašalintų pūlingą procesą. Retkarčiais atliekant rentgeno tyrimus atliekama fistulografija, kad būtų galima išsiaiškinti nelygumus ir išskaidymą prieš operaciją.

Anestezijos pasirinkimas šiai operacijai nėra svarbus, bet kuriuo atveju, anesteziologo paskutinis žodis. Osteomielitas veikia „šaltuoju laikotarpiu“, nes nėra ryškaus pūlingo ir uždegiminio minkštųjų audinių proceso. Operacijos esmė yra sumažinta iki nykstančios trasos pjūvio, užtikrinant plačią prieigą prie nukentėjusios kaulų dalies, šalinamųjų pašalinimo, pažeistų kaulų kraštų pašalinimo su uždegiminiu procesu iki sveikų audinių. Po operacijos žaizdoje paliekami drenažo vamzdžiai, per kuriuos atliekamas vietinis veikimo zonos plovimas audiniuose su antibakteriniais vaistais. Be to, po operacijos pasireiškia plati bendra antibakterinė terapija su antibiotikais, kurie linkę kauptis kauliniame audinyje (fuzidinas, linomicinas). Be to, jei jums pasisekė, penktosios dienos kanalizacijos bus pašalintos, o siūlės bus pašalintos iš odos, kuri buvo sužeista 10-12 dienų. Tam tikrą laiką gali prireikti tinko. Gydymo požiūriu lėtinių kaulų osteomielitas yra geresnis nei ilgų vamzdinių kaulų osteomielitas.

Osteonektomija

chirurginis gydymas yra vienkartinė paslauga, susijusi su kaulų sistema.

Nėra duomenų apie paslaugų kainą Rusijoje

Nėra ligos duomenų apie šią paslaugą.

Nėra paciento duomenų apie šią paslaugą.

Klinikos, kuriose teikiama osteonekrektomija

Medicinos centrų tinklas "Klinikas"

Medicinos centrų tinklas „Klinikė“ yra vienas iš didžiausių Krasnodaro daugiadisciplininių klinikų tinklų. Nuo 2003 m. Ji pradėjo dirbti kaip viena iš pirmųjų privačių klinikų, 15 metų patvirtindama sąžiningos Europos lygio klinikos statusą. Klinikos atlieka daugiau kaip 300 diagnostikos procedūrų ir tyrimų tipų tik ekspertų lygmeniu. Medicinos centrų tinkle gydytojai priima priėmimus 34 specializacijose. Su pasitikėjimu galite pasitikėti klinikų klinika rūpintis savo sveikata!

Ribotos atsakomybės bendrovė "MISTRAL"

Ribotos atsakomybės bendrovė „MISTRAL“ teikia pagalbą 5 medicinos specialybėse. Turi licenciją teikti 5 medicinos paslaugas. Nuo 2016 m. Teikia paslaugas pagal organizacijos „Maskvos sveikatos departamentas“ išduotą licenciją.

UAB "Optic-M"

Kompanija „Optik-M“ teikia pagalbą 1 medicinos specialybėje. Turi licenciją teikti 1 medicinos paslaugas. Nuo 2006 m. Ji teikia paslaugas pagal organizacijos „Maskvos sveikatos departamentas“ išduotą licenciją.

SM S (K) Apie VIII tipo internatinę mokyklą

Savivaldybės švietimo įstaiga „VIII tipo specialioji (pataisos) bendroji mokykla - internatinė mokykla“ teikia pagalbą 6 medicinos specialybėse. Turi licenciją teikti 7 medicinos paslaugas. Jis teikia paslaugas nuo 2002 m., Remdamasis organizacijos „Karachay-Cherkess Respublikos sveikatos ministerija“ išduota licencija.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai osteomielito gydymo metodai
Osteomielito gydymo standartai
Osteomielito gydymo protokolai

Pūlinga kaulo patologija

Profilis: chirurginis.
Laipsnis: ligoninė.
Etapo tikslas: infekcijos pašalinimas, pažeisto segmento anatomijos ir funkcijos atkūrimas, vidinių ir išorinių ortopedinių prietaisų pašalinimas, implantai,
transplantacijos, pažeistos kaulų srities sekvestektomija su pakeitimu
ertmė, kurią sudaro minkštųjų audinių auto (allo-, hetero-) kaulų skiepai, sintetinės medžiagos. kaulų defektų pakeitimas po visiško osteomielito koncentracijos rezekcijos.
Gydymo trukmė (dienos): 30.

ICD kodai:
T84 Komplikacijos, susijusios su vidiniais ortopediniais protezais, implantais ir skiepais.
M86 Osteomielitas.

Apibrėžimas: Lėtinis osteomielitas yra liga, kuriai būdingas pūlingas nekrotinis dėmesys kauluose su fistule arba be jos, kuri yra ilgalaikė ir nėra linkusi į savęs gijimą.

Klasifikacija:
Pagal mikrobų įsiskverbimo į kaulus kelius jie išleidžia:
1) hematogeninis osteomielitas; 2) ugnies osteomielitas; 3) po trauminio neuždegiminio osteomielito; 4) pooperacinis osteomielitas; 5) osteomielitas.
Postoperacinis osteomielitas turi savo klasifikaciją (Linnik SA):
A. Pagal atliktų operacijų pobūdį, kurį apsunkina osteomielitas:
1. apie kaulų lūžius
2. apie minkštųjų audinių pažeidimus
3. apie ortopedines ligas

B. Po operacijos:
1. be medicininių svetimkūnių implantavimo
2. implantuojant medicininius svetimkūnius:
• metalas (varžtai, strypai, endoprotezai ir pan.)
• iš kitų medžiagų (auto-, allo-, ksenografai, explantai)
• vidinė osteosintezė - intrameduliarinė, kaulinė, sumaišyta.
• Išorinis (skeleto traukos, suslėgimo sutrikimo osteosintezė su adatomis, strypais)
• atsitiktinai atsisakius svetimkūnių.

B. Dėl įvykių:
1. organizaciniai
2. taktinis
3. techniniai
4. sanitariniai ir epidemiologiniai
5. somatiniai

G. Pagal klinikinį kursą:
1. Ūmus
2. Subakute
3. Lėtinis

E. Dėl komplikacijų pobūdžio:
1. Vietinis:
• Platus randai.
• opiniai odos defektai
• strutinis artritas arba osteoartritas
• Neatidėję lūžiai ar klaidingos sąnariai
2. Bendra informacija:
• Anemija
• Parenchiminių organų amiloidozė
• Baltymų apykaitos sutrikimas
• Sepsis

G. Pagal infekcijos tipą ir jo skvarbos būdus:
1. aerobinė flora (gram-teigiama, gram-neigiama, sumaišyta)
2. anaerobinė flora (klostridinis, ne klostridinis)
3. endogeninis kelias
4. egzogeninis kelias

H. Dėl patologinių pokyčių pobūdžio:
1. osteomielitas su židinio židiniais (osteitas, osteomielitas, apribotas chirurginės intervencijos sritimi).
2. osteomielitas, kurio plitimas per meduliarinį kanalą ribotam laikui per visą meduliarinį kanalą.
3. kartu su vietinėmis komplikacijomis (melagingais sąnariais, nekonsoliduotais lūžiais, artritu ar osteoartritu, randais ir opomis).
4. Prieskonių osteomielitas (paviršinis, ribotas, paplitęs).

Priklausomai nuo ligos sunkumo, patologinio proceso išsivystymo greičio, paplitimo, yra trys ūminio hematogeninio osteomielito formos: toksiškos (fulminanti), septicopieminė ir vietinė židinio vieta.

Rizikos veiksniai: kaulų pažeidimas; bendro organizmo atsparumo sumažėjimas (dėl perteklių, infekcinių ligų, vitaminų trūkumo), kraujo aprūpinimo kaulais požymiai vaikams, kuriems būdingas tinklinis mažų kraujagyslių tinklas ir kaulų augimo zonų kapiliarai, prisidedantys prie mikroorganizmų nusodinimo jose (Bobrov-Lexer embolinė teorija) ; organizmo biologinės ir imunologinės savybės: uždegiminio proceso vystymasis galimas tik tada, kai organizmas reaguoja panašiai kaip alerginis (Derizhanovo alerginė teorija).

Ligoninės indikacijos: Ūmus osteomielitas; Lėtinis osteomielitas ūminėje stadijoje, pooperacinio uždegimo, susijusio su vidiniais ir išoriniais protezavimo prietaisais, transplantatais ir implantais, buvimas.

Reikalingas tyrimų skaičius prieš planuojamą hospitalizavimą: OAK, OAM, mikroreaktyvumas, fluorografija.

Klinikiniai kriterijai: Taleicocitozės temperatūros didinimas, pereinant į kairę, absoliuti limfopenija. Išlenkimo skausmai, judėjimo apribojimas - osteito stadija; naviko formavimasis, skausmingas palpacijos metu - subperiostealinio flegmono stadija; odos hiperemija ir vietinis temperatūros kilimas - minkštųjų audinių flegmono stadija.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Atitinkamo segmento radiografija dviejose projekcijose
2. Užbaigti kraujo kiekį
3. C reaktyvus baltymas
4. Bakteriologinė kraujo kultūra
5. Kaulų punkcija ir bakteriologinis tyrimas
6. Gautos medžiagos bakterioskopija, gaunama antibiotikų
7. CT
8. paveikto segmento MRI
9. ultragarsas
10. HbsAg, anti-HCV.

Gydymo taktika:
Konservatyvus gydymas yra taikomas neštriškai (serologiškai infiltracinei) ūmiai
hematogeninis osteomielitas - plataus spektro antibiotikai. Pageidautina naudoti 3 ir 4 kartos antibakterinius preparatus iš cefalosporinų (ceftriaksono), aminoglikozidų (amikacino) ir fluorokvinolonų (ofloksacino, ciprofloksacino, pefloksacino) grupės preparatų.
Atsižvelgiant į didelę sepsio išsivystymo tikimybę, patartina apriboti konservatyvų gydymą tam tikru laikotarpiu, tik per 24 valandas nuo tada, kai diagnozuojama nevaisinga CSO. Tada, jei nėra jokio poveikio, atlikite gydymą ir diagnostinį kaulų trepiniavimą, ir, jei nustatomas didelis vidinis spaudimas, neatsižvelgiant į eksudato pobūdį, kaulų čiulpų kanalą toliau nusausinkite, įdėdami įsiurbimo ir plovimo sistemą. Atskleistas flegmonas pareikalaus plataus (fenestrated) trepanacijos.

Operacija, neatsižvelgiant į tai, kad aptinkama izoliuota vidinė abscesė, meduliarinio kanalo flegmonas, ar kaulų naikinimas, užtikrina visišką nekrotomiją ir visišką uždegiminio dėmesio nutekėjimą. Kaulų rezekcijos dydis priklauso nuo kaulų ir žievės sluoksnio minkštųjų struktūrų pažeidimo apimties ir gylio, nuo dekompresinės trepanacijos vieno ar kelių pjaustymo angų pavidalu, po to įsiurbimo ir drenažo drenažo iki plataus galutinio trepanacijos rezekcijos, po to žaizdos užsikimšimo. Tokių pacientų gydymo patirtis rodo, kad reikia atlikti pooperacinius tvarsčius, žaizdų pataisymus per 1-2 savaites pagal bendrąją anesteziją, kuri leidžia užbaigti nekrotomijos naudingumą.

Lėtinio hematogeninio osteomielito (HGO) gydymo taktika turėtų numatyti kuo anksčiau chirurginę intervenciją radikaliai. Būtina atsisakyti ilgalaikio, kartotinio ir konservatyvaus HGO gydymo bet kokia forma (antibakteriniai, fizioterapiniai ir kiti gydymo būdai). Išimtis yra taikoma kai kurioms pirminėms lėtinėms HGO formoms.

Būtina nuolat siekti visiško paciento atsigavimo, nes laikui bėgant sumažėja chirurginio gydymo veiksmingumas, atsiranda vietinių (dermatito, vėžio ir kt.) Ir bendrojo (amiloidozės) pobūdžio komplikacijų. Konservatyvi terapija atliekama tiek, kiek reikia pasiruošti operacijai (didinant organizmo atsparumą, normalizuojant homeostazę, sumažinant kaulų ir aplinkinių audinių uždegimo "aktyvumą". Nėra reikalo standartizuoti šio gydymo etapo, kaip vaistų pasirinkimo, fizioterapijos metodų ir kt. yra individualus. Per 2-3 savaites pacientas pasiruošia operacijai. „Preoperacinis“ antibiotikų gydymas nenaudojamas. Išimtys yra lėtinio astrofizito paūmėjimo atvejai, kai sepsio grėsmė atrodo reali.

Norint standartizuoti operacinį metodą (osteomielito operacijos pagrindą), skirtą gydyti lėtinį hormonų paūmėjimą įvairiose lokalizacijose (plokščias, pūkuotas ir dideles vamzdines kaulus), atrodo, kad turėtų būti pripažinta terminologijos vienybė, susijusi su operacijos pobūdžiu, ir paliatyvi, sąlygiškai radikalių ir radikalių operacijų. Po sąlyginai radikalių operacijų neįmanoma pasiekti 100% pacientų atsigavimo (fistulosekvestrnekrektomiya, osteonekrektomiya, kaulų rezekcija ir tt). Ir tai nepriklauso nuo „modernių“ papildomų būdų, kaip optimizuoti ir pagerinti veiklos metodo efektyvumą (lazerinis garavimas, ultragarso kavitacija, drenažo sistemos, kraujo ultravioletinis švitinimas ir kiti metodai ir priemonės).

Radikalios operacijos - kaulų išnykimas, galūnių amputacija - daugeliu atvejų CSO yra nepriimtina, o tai suprantama dėl jų sukrėtančių pasekmių. Iš „bendrojo“ standarto reikės atskirti skyrius apie konkrečias lokalizacijas. Paprastų, didelių vamzdinių kaulų atveju negalima taikyti fibulų, šonkaulių, krūtinkaulio, kalkakmenio, šonkaulių ir pan. Skeleto deformacijos, galūnių sutrumpinimo ir ankilozės, kurios dažnai yra susijusios su radikaliomis (ir sąlygiškai radikaliomis) operacijomis, neturėtų būti laikomos neigiamu rezultatu, nes gydant KSF pacientas išgyvena lėtinę pirogeninę infekciją ir užkirsti kelią amiloidozei.

Ortopediniai pataisymai po atkūrimo iš HGO sumažina veikimo (ir susijusios su pačia liga) pasekmes. Įgyvendinimas ir būtinumas išlieka sąlyginių radikalų operacijų tobulinimu.

Bendras chirurginio gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu c, standartas (visoms vietoms) turėtų apimti šiuos veiksmus:
1. Padaryti pagrįstą individualų veiklos planą (atsižvelgiant į HHO lokalizaciją - kaulų ir jo pažeidimo fragmentą, fistulės vietą, tariamą trefinacijos tipą ir rezekcijos tūrį ir tt).
2. Pašalinti negyvybingas minkštųjų audinių struktūras.
3. Visą numatytą rezekcijos tūrį pasirinkite kaulą.
4. Kaulų rezekcija makroskopiškai sveikų audinių atžvilgiu.
5. Trefinacija ir intraoseminė rezekcija per visą pažeidimą, suteikianti galimybę visiškai išnykti metaepiphyseal zonos ir atverti laisvas kaulų čiulpų kanalo dalis.
6. Trepanacijos žievės defekto uždarymas po išilginės rezekcijos arba vamzdinių kaulų rekanalizacijos atliekamas įsitikinus, kad yra pakankamai vidinis kraujagyslių reabilitacija, o tai rodo, kad ilgai vartojamas ilgai trunkantis antibiotikas arba aspiracijos išplovimo drenažas (arba kiti metodai, sukurti specializuotose įstaigose).
7. Negalima planuoti uždegimo po žarnos vėžio, dezinfekuoto pažeidimo plastikais, kai anaerobinis mikrobų komponentas atsiranda senyvo amžiaus ir senyviems pacientams ir diabetikams.
8. Kaulų uždarymas su aklųjų minkštųjų audinių žaizdų siūlais gali būti atliekamas jauniems pacientams, sergantiems trumpą ligos istoriją ir nedideliu kaulų pažeidimo kiekiu (ir atitinkamai rezekcija).
9. Daugeliu atvejų tarp kaulų ir minkštųjų audinių žaizdos turi būti įrengta aspiravimo skalbimo sistema.
10. Su dideliu infiltravimu, egzema, minkštųjų audinių indukcija, kaulų ekspozicija, o ne įsitikinimu (ir neįmanoma, jei kyla pavojus pleurai, stambiems indams, nervams ir kitoms svarbioms anatominėms struktūroms) nekrektomijos naudingumui („sveikiems audiniams“), žaizda yra minkšta audiniai neturėtų būti susiuvami.
11. HGO sergantiems pacientams bet koks plastikinis (užpildymas) po rezekcijos defektas yra nepagrįstas (laikui bėgant implantas virsta svetimu kūnu, biologiniais audiniais - raumenimis ir tt - į randą, ir jie nesuteikia pakaitinių, stimuliuojančių, drenuojančių ir kitų jiems priskirtų funkcijų) ir turėtų būti paliktas.
12. Tvirtinimas yra priimtinas, jei kyla ilgų vamzdinių kaulų lūžių grėsmė ir spondilito nestabilumas; fiksavimo metodai yra individualūs, nuo gipso iki išorinių ir papildomų židinių plokščių ir konstrukcijų.
13. Pooperacinės septinės karštinės atsiradimas yra priežastis, dėl kurios buvo peržiūrėta žaizda.
14. Žaizdos puoselėjimas ir jo pernešimas į fistulę - turi būti laikomas tinkamu pakartotinio veikimo rodikliu.

Dinaminio stebėjimo standartą (po chirurginio gydymo) sudaro klinikinis tyrimas, reguliariai tiriant pacientą operacijos vietoje.

Visi pacientai turi būti gydomi (natūraliai, jie patiria kompleksinę terapiją ligoninėje su pagrindiniu jo veikimo komponentu). Pacientai, kuriems nebuvo atlikta tinkama operacija (socialinėms sąlygoms, atsisakymas vykdyti operacijas, griežtos medicininės indikacijos), jei reikia, yra simptomiškai gydomi pleistrais ar gydant antibiotikais (išskyrus atskiras indikacijas).

Esant pūlingoms pooperacinėms komplikacijoms, susijusioms su vidiniais išoriniais ortopediniais protezais, implantais ir transplantatais po t
Išsamus paciento tyrimas lemia chirurginio gydymo taktiką: pirmiau minėtų prietaisų pašalinimą, sekestrektomiją arba visišką osteomielito koncentracijos rezekciją, po kurios atsiranda kaulų ertmės ar kaulų defektų keitimas raumenų, kaulų ar sintetinių transplantacijų, mono- arba bilokulinės transplantato osteosintezės ir grafiko. absorbuojami antibakteriniai vaistai.

Priešoperaciniu laikotarpiu, operacijos metu ir po to, antibakterinė terapija atliekama atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą (3-4 kartos cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai, metronidazolas, priešgrybeliniai vaistai), infuzijos detoksikacijos terapiją (pvz., Hemodezą, fizinį tirpalą, kristaloidus), stabilizuojančius agentus pagerėja hemodinamika ir mikrocirkuliacija (refortas, stabizolis, reopolyglukinas ir kt.), kraujo perpylimai (eritrocitų masė, FFP, antistafilokokinė plazma, trombų masė, krioprecipitatas), disagregatoriai, ntikoagulyanty (tiesioginės ir netiesioginės), reiškia, uluchshayushie audinių metabolizmą (aktovegin, Solcoseryl, vitamino B, A, C, E), hormono (anabolinių steroidų, gliukokortikoidai).

Mikozės gydymui ir profilaktikai, gydant ilgai trunkančiu antibiotikais, itrakonazolo geriamasis tirpalas per parą 400 mg per parą 21 dieną.
Pooperaciniu laikotarpiu naudojami imunostimuliantai, fizioterapija (ultravioletinių spindulių terapija, elektroforezė, UHF terapija ir kt.), Mankštos terapija, terapinė gimnastika.

Po žaizdų gijimo ar galimų tvarsčių ambulatorinio gydymo metu pacientas išleidžiamas tolesniam ambulatoriniam gydymui.

Esminių vaistų sąrašas:
1. Ceftriaksono milteliai, skirti paruošti 250 mg, 500 mg, 1 000 mg injekciją buteliuke.
2. 500 mg / 2 ml amikacino injekcijos.
3. 250 mg ciprofloksacino, 500 mg stalo.
4. Metronidazolo infuzinis tirpalas 0,5 ml buteliuke.
5. Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml - 10 mg / ml.
6. Preparatai, gauti iš kraujo, kraujo plazmos pakeičiančių medžiagų (eritrocitų masė, FFP, antistafilokokinė plazma, trombų masė, krioprecipitatas).
7. 5% askorbo rūgšties injekcijos 5%, 10% buteliuke, kuriame yra 2 ml.
8. Retinolio acetato tirpalas 1 ml buteliuke.
9. Tiamino injekcija 5% 1 ml ampulėje.
10. Cianokobalamino injekcija 1 ml ampulėje (500 μg).

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai: kaulinio audinio vientisumo atkūrimas be osteomielito ertmės, osteomielito sustojimas.

Osteomielitas

Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegimas, kuris paprastai veikia visus kaulo elementus (periosteum, poruotas ir kompaktiškas). Pagal statistiką osteomielitas po traumų ir operacijų sudaro 6,5% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Priklausomai nuo osteomielito etiologijos, jis skirstomas į nespecifinę ir specifinę (tuberkuliozė, sifilinė, bruceliozė ir tt); po trauminio, hematogeninio, pooperacinio kontakto. Klinikinis vaizdas priklauso nuo osteomielito tipo ir formos (ūminio ar lėtinio). Ūminio osteomielito gydymo pagrindas yra visų opų, lėtinės osteomielito, atidarymas ir sanacija - ertmių, fistulių ir sekvestrų pašalinimas.

Osteomielitas

Osteomielitas (iš lotynų. Osteono kaulų + mielos kaulų čiulpų + itio uždegimas) - kaulų čiulpų uždegimas, kuris paprastai veikia visus kaulų elementus (periosteum, poruotas ir kompaktiškas). Pagal statistiką osteomielitas po traumų ir operacijų sudaro 6,5% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Dažnai pasireiškia šlaunikaulio ir kiaušidžių, apatinės kojos, slankstelių, mandibuliarinių sąnarių ir viršutinio žandikaulio kaulai. Atidarius tubulinės diafizės lūžius, 16,3% atvejų atsiranda posttraumatinis osteomielitas. Vyrai dažniau nei moterys, vaikai ir pagyvenę žmonės dažniau kenčia nuo osteomielito, dažniau jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių.

Klasifikacija

Išskiriamas nespecifinis ir specifinis osteomielitas. Nespecifinį osteomielitą sukelia pirogeninės bakterijos: Staphylococcus aureus (90% atvejų), Streptococcus, Escherichia coli, retai - grybai. Specifinis osteomielitas atsiranda dėl kaulų ir sąnarių tuberkuliozės, bruceliozės, sifilio ir kt.

Priklausomai nuo mikrobų įsiskverbimo į kaulą būdo yra endogeninis (hematogeninis) ir egzogeninis osteomielitas. Hematogeninio osteomielito atveju pūlingos infekcijos patogenai patenka į kraują iš nuotolinės vietovės (furuncle, panaritium, abscesas, flegmonas, užsikrėtę žaizdos ar dilgčiojimas, tonzilitas, sinusitas, dantų žaizdos ir tt). Exogeninės osteomielito atveju infekcija prasiskverbia į kaulą traumos, chirurgijos metu arba plinta iš aplinkinių organų ir minkštųjų audinių.

Pradiniuose etapuose egzogeninis ir endogeninis osteomielitas skiriasi ne tik kilme, bet ir pasireiškimuose. Tada skirtumai išlyginami ir abi ligos formos yra tos pačios. Skiriamos šios egzogeninės osteomielito formos:

  • po traumos (po atvirų lūžių);
  • šaunamieji ginklai (po šūvio lūžių);
  • po operacijos (po adatų ar operacijų kauluose);
  • kontaktas (uždegimo perėjimas iš aplinkinių audinių).

Paprastai osteomielitas iš pradžių atsiranda akutai. Palankiais atvejais pasibaigus atsigavimui, nepalankiais atvejais - tampa lėtinis. Esant netipinėms osteomielito formoms (Brodio abscesui, albumininiam osteomielitui Ollier, sklerozuojantį osteomielitą Garr) ir kai kurioms infekcinėms ligoms (sifiliui, tuberkuliozei ir pan.), Nėra ūminio uždegimo etapo, procesas pirmiausia yra lėtinis.

Ūmus osteomielitas

Ūminio osteomielito pasireiškimas priklauso nuo infekcijos kelio, bendros kūno būklės, kaulų traumos ir aplinkinių minkštųjų audinių. Dėl rentgenogramų pokyčiai pasireiškia po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios.

Hematogeninis osteomielitas

Paprastai ji vystosi vaikystėje, trečdalis pacientų serga iki 1 metų amžiaus. Retais atvejais hematogeninio osteomielito atvejai suaugusiesiems iš tiesų yra ligos atkryčiai, patyrę vaikystėje. Dažniausiai pasireiškia blauzdikaulio ir šlaunikaulio. Galbūt daug kaulų pakenkta.

Iš nuotolinio uždegimo šaltinio (minkštųjų audinių abscesas, flegmonas, užsikrėtusios žaizdos) mikrobai pernešami per kūną krauju. Ilgiose vamzdinėse kauluose, ypač - jų vidurinėje dalyje gerai išvystytas platus laivų tinklas, kuriame kraujo tekėjimo greitis sulėtėja. Patogenai yra deponuojami į kaulinį kaulą. Nepalankiomis sąlygomis (hipotermija, sumažėjęs imunitetas) mikrobai pradeda daugintis, atsiranda hematogeninis osteomielitas. Yra trys ligos formos:

Septic-pyemicheskaya forma. Jam būdingas ūminis pradėjimas ir stiprus apsinuodijimas. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °, kartu su šaltkrėtis, galvos skausmas ir kartotinis vėmimas. Galimas sąmonės netekimas, deliriumas, traukuliai, hemolizinė gelta. Paciento veidas yra šviesus, lūpos ir gleivinės yra melsvos, oda yra sausa. Pulsas pagreitintas, sumažėja slėgis. Padidėjęs blužnis ir kepenys, kartais atsiranda bronchopneumonija.

1–2 dienomis nuo ligos nukentėjusiose vietose atsiranda tiksliai lokalizuotas, aštrus, nuobodus, plyšęs ar plyšęs, skausmas, mažėjantis. Minkštieji galūnių audiniai yra patinę, oda yra karšta, raudona, įtempta. Skleisdamas į artimas sąnarius išsivysto pūlingas artritas.

Po 1-2 savaičių pažeidimo centre atsiranda svyravimo fokusas (skystis minkštuose audiniuose). Pusė įsiskverbia į raumenis, susidaro intermuskulinis flegmonas. Jei flegmonas nėra atidarytas, jis gali atsidaryti atskirai su fistulių susidarymu ar progresavimu, dėl to atsiranda parakartikulinis flegonas, antrinis pūlingasis artritas arba sepsis.

Vietinė forma. Bendra sąlyga kenčia mažiau, kartais ji išlieka patenkinama. Dominuoja vietinio kaulų ir minkštųjų audinių uždegimo požymiai.

Adinaminė (toksinė) forma. Retai pasitaiko. Apibūdinama žaibo pradžia. Svarbiausi ūminio sepsio simptomai: staigus temperatūros padidėjimas, sunkus toksikozė, traukuliai, sąmonės netekimas, ženklus kraujospūdžio sumažėjimas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Kaulo uždegimo požymiai yra silpni, atrodo vėlai, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti.

Posttraumatinis osteomielitas

Atsiranda atvirų kaulų lūžių. Ligos vystymasis prisideda prie žaizdos užteršimo sužalojimo metu. Osteomielito rizika padidėja susmulkintų lūžių, didelių minkštųjų audinių sužalojimų, sunkių kartu sužalojimų, kraujagyslių nepakankamumo, sumažėjusio imuniteto.

Post-trauminis osteomielitas veikia visas kaulo dalis. Linijinių lūžių atveju uždegimo plotas paprastai apsiriboja lūžių vieta, smulkintoms lūžiams pūlingas procesas gali plisti. Kartu su drąsus karščiavimas, stiprus apsinuodijimas (silpnumas, nuovargis, galvos skausmas ir tt), anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Lūžių srities audiniai yra patinę, hipereminiai, smarkiai skausmingi. Iš žaizdos išsiskiria didelis pūlių kiekis.

Osteomielitas

Dažnai tai vyksta esant dideliems kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimams. Osteomielito atsiradimas prisideda prie psichologinio streso, sumažėjusio organizmo atsparumo ir netinkamo žaizdų gijimo.

Dažniausi simptomai yra panašūs į po trauminį osteomielitą. Vietiniai simptomai ūminiu šaudymo osteomielitu dažnai būna lengvi. Galūnių edema yra vidutinio sunkumo, didelė pūlinga išsiskyrimas nėra. Osteomielito atsiradimą patvirtina žaizdos paviršiaus pakeitimas, kuris tampa nuobodu ir padengtas pilka patina. Vėliau uždegimas plinta į visus kaulo sluoksnius.

Nepaisant to, kad yra infekcijos nidus, šūvio osteomielito atveju dažniausiai atsiranda kaulų sintezė (išskyrus didelį kaulų fragmentaciją, didelį fragmentų poslinkį). Tokiu atveju kalėdoje atsiranda pūlingos židiniai.

Postoperacinis osteomielitas

Tai yra po trauminio osteomielito rūšis. Po operacijų uždarųjų lūžių osteosintezės, ortopedinių operacijų, stipinų vedimo naudojant kompresijos-išsiblaškymo aparatą arba nustatant skeleto traukos operacijas (osteomielitas). Paprastai osteomielito atsiradimą sukelia asepso taisyklių nesilaikymas arba didelė operacijos trauma.

Susisiekite su osteomielitu

Atsiranda pūlingi procesai, susiję su minkštais kaulo audiniais. Ypač dažnai infekcija plinta nuo minkštųjų audinių iki kaulų su panaritiumais, rankomis susitepusiais abscesais ir flegmonais, plačiomis galvos odos žaizdomis. Kartu su padidėjusi edema, padidėjęs skausmas žalos srityje ir fistulių susidarymas.

Gydymas

Tik traumatologijos katedros ligoninėje. Atlikti galūnės imobilizavimą. Atlikti masinį antibiotikų gydymą, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą. Siekiant sumažinti apsinuodijimą, papildyti kraujo tūrį ir pagerinti vietinę kraujotaką, pilama plazma, hemodezas, 10% albumino tirpalas. Sepsio metu naudojami ekstrakorporiniai hemokorekcijos metodai: hemosorbcija ir limfosorbcija.

Sėkmingo ūminio osteomielito gydymo prielaida yra drėkinamasis dėmesys. Ankstyvosiose stadijose kauluose atliekamos trepanacijos, po to plaunamos antibiotikų ir proteolitinių fermentų tirpalais. Su pūlingu artritu atliekami pasikartojantys sąnarių punkcijos, kad būtų pašalintas pūlingas ir skiriami antibiotikai, kai kuriais atvejais nurodoma artromija. Kai procesas plinta į minkštus audinius, susidaro opos, po to atidaromas plovimas.

Lėtinis osteomielitas

Su nedideliais uždegimo židiniais, sudėtingu ir savalaikiu gydymu, daugiausia jauniems pacientams, kaulų audinių atkūrimas yra viršesnis už jo sunaikinimą. Nekrozės šalinimas visiškai pakeičiamas naujai suformuotu kaulu, prasideda regeneracija. Jei tai neįvyksta (apie 30% atvejų), ūminis osteomielitas tampa lėtinis.

Maždaug 4 savaites su visomis ūminio osteomielito formomis, sekvestracija vyksta - negyvos kaulų vietos, apsuptos kaulų audinio, susidarymas. 2–3 mėnesių ligos pabaigoje galutinai išskiriami sekvestrai, kaulų sunaikinimo vietoje susidaro ertmės ir procesas tampa lėtinis.

Simptomai

Kai ūminis osteomielitas tampa lėtinis, paciento būklė pagerėja. Sumažėja skausmai, virsta. Suformuotos šurmuliuojančios ištraukos, kurios gali atrodyti kaip sudėtinga kanalų sistema ir pasiekti odos paviršių toli nuo traumos vietos. Iš fistulės išsiskiria nedidelis pūlingos iškrovos kiekis.

Remisijos metu paciento būklė yra patenkinama. Skausmas išnyksta, išsiskyrimas iš fistulės trunka. Kartais uždaryti fistulas. Remisijos trukmė osteomielito atveju svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių dešimtmečių, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir amžių, pažeidimo lokalizaciją ir pan.

Kartu atsirandančios ligos, sumažėjęs imunitetas ir fistulės uždarymas, dėl kurių susikaupia pūslelė susidariusioje kaulų ertmėje, prisideda prie atkryčio. Ligos pasikartojimas primena ištrintą ūminio osteomielito vaizdą, kurį lydi hipertermija, bendras apsinuodijimas, leukocitozė, padidėjęs ESR. Galūnė tampa skausminga, karšta, raudona ir patinusi. Atidarius fistulę arba pleiskaną, paciento būklė pagerėja.

Komplikacijos

Lėtinį osteomielitą dažnai sukelia lūžiai, suklastotų sąnarių susidarymas, kaulų deformacija, kontraktūros, pūlingas artritas, piktybiniai navikai (piktybinių audinių degeneracija). Nuolat egzistuojanti infekcijos koncentracija veikia visą kūną, sukelia inkstų amiloidozę ir vidinių organų pokyčius. Atsinaujinimo ir organizmo silpnėjimo laikotarpiu galima sepsis.

Diagnostika

Lėtinės osteomielito diagnostika daugeliu atvejų nesukelia sunkumų. Patvirtinimui atliekamas MRI, CT nuskaitymas arba rentgenografija. Fistulografija atliekama siekiant identifikuoti nykstančias ištraukas ir jų ryšį su osteomielito židiniu.

Gydymas

Operacija nurodoma esant osteomielito ertmėms ir opoms, pūlingoms fistulėms, sekvesteriams, klaidingiems sąnariams, dažniems apsinuodijimams, stipriems galūnių skausmams ir disfunkcijai, piktybiniams navikams ir kitų organų bei sistemų sutrikimams dėl lėtinės pūlingos infekcijos.

Atlikti nekrektomiją (sekestrektomiją) - sekvestrumo, granuliavimo, osteomielito ertmių šalinimą kartu su vidinėmis sienomis ir fistulės išpjaustymu, po to nuplauti drenažą. Po ertmių atkūrimo atliekamas kaulų persodinimas.

Burnos ligos

08/19/2018 admin Komentarai Komentarų nėra

Lėtinio osteomielito (CTO) patogenetinio pagrindimo tikslas yra lėtinio kaulinio uždegimo centro pašalinimas ir atsiradusio kaulų ir minkštųjų audinių defekto pakeitimas.

Radikalios chirurgijos indikacijos yra:

  • sekvestracijos buvimas;
  • osteomielitinio kaulų ertmės buvimas;
  • fistulės ar opos buvimas;
  • pasikartojantys ligos atkryčiai su skausmu ir raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais;
  • dėl CW sukeltų parenchiminių organų pokyčių nustatymas;
  • vietinių audinių piktybinių navikų.

Atsižvelgiant į neįmanoma nepriklausomo uždegimo perėjimo prie CW į regeneracijos fazę, iš šiuolaikinių pozicijų, radikalaus nekrozinio fokusavimo radikalios pašalinimo indikacijos yra bet kokia lėtinė osteomielito forma.

Tik atlikdami radikalią operaciją galime tikėtis išgydyti CW arba bent jau ilgalaikę ligos atleidimą.

CW chirurginio gydymo principai

  1. Chirurginis gydymo dėmesys su visų negyvybingų audinių išskyrimu, įskaitant kaulų ir minkštųjų audinių nekrotines sritis.
  2. Osteoplastinės operacijos su visišku kaulų imobilizavimu, įskaitant išorinius fiksavimo įtaisus, ortozes, gipso, polimerų tvarsčius.
  3. Pakaitinis (plastinis) kaulų ir minkštųjų audinių defektas.

HO chirurginis gydymas yra sąlyginai suskirstytas į dvi stadijas: pirmasis yra pūlingo nekrotinio fokusavimo reabilitacija; antra - kaulų ir minkštųjų audinių restauracinė operacija.

Radikalios XO operacijos

  1. Regioninė pažeistos kaulų srities rezekcija
  2. Sudėtingų lūžių ilgų kaulų fragmentų rezekcija.
  3. Segmento, turinčio osteomielito paveiktą kaulą, disartikacija arba amputacija.

Pabaiga ir segmentinė rezekcija atliekama, kai pažeidimas yra daugiau nei pusė žievės sluoksnio perimetro ir (arba) kaulų fragmentų suliejimo nebuvimas, kai osteomielitas yra sujungtas su klaidinga jungtis.

Sąlyginės radikalios operacijos CW

  1. fistulosequestrectomy - ištraukos iš šurmulio eilučių kartu su jame esančiais kaulų sekretoriais ir minkštais audiniais;
  2. sekestrektomija - sekvestrumo pašalinimas iš sekvestracinės dėžutės po kaulų atsitraukimo arba kaulų ertmės sienelių rezekcijos pagal nelyginio lyginimo tipą (pagal A. A. Kutin (2000), terminas "sekestrektomija" taip pat yra tinkamas, kai kalbama apie operacijas osteomielito atveju, neatsižvelgiant į tai, ar yra sekvestromas arba tai nėra);
  3. fistulosekvestrnekrektomiya ("išplėstinė nekrotomija") - kaulų ir minkštųjų audinių operacija, susijusi su nekrozės, sekvesterių, granulių, randų ir fistulių pašalinimu sveikame audinyje;
  4. atliekamas ilgas vamzdinis kaulas su sekestrektomija, kad būtų galima pasiekti kaulų čiulpų kanalo sekvestrą;
  5. osteoplastinė trepanacija su sekvestektomija ir meduliarinio kanalo atkūrimas.

Be to, ligoninėje atliekamas metalo konstrukcijų pašalinimas (prireikus dalyvaujant traumų specialistams), esant post-trauminiam osteomielitui, atsižvelgiant į anksčiau nustatytą MES dėl įvairių lokalizacijos lūžių.

Osteomielito gydymas. Chirurginė prieiga

Humeruso osteomielitas

Pagrindinės operatyvinės prieigos prie kilpos yra anterolaterinės ir posterolaterinės. Retais atvejais, naudojant žievės nuosėdas vidinėje peties vidurio pusėje, patenka į vidinį paviršių.

Išorinio požiūrio atveju, odos pjūvis atliekamas pagal išorinį dviratį, esantį prie išorinio griovelio, esančio prieš deltoidinio raumenio pritvirtinimą. Iškirpimo ilgį, jo pradžią ir pabaigą lemia proceso lokalizavimas. Kai procesas yra lokalizuotas viršutinėje peties trečdalyje, pjūvis prasideda atitinkamai į deltinio raumens ilgio vidurį ir tęsiasi išilgai bicepso išorinio griovelio iki v. cerhalica. Vidurinėje ir apatinėje trečioje dalyje pjūvis eina išilgai išorinio griovelio iki alkūnės sąnario. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, fasciją.

Deltoidinis raumenys yra ištrauktas į šoną, bicepsas yra medialiai. Tai atskleidžia viršutinę kilpos dalį, jos priekinį paviršių. Periosteumas išskaidomas ir kartu su deltiniu, pectoralis pagrindiniais raumenimis atskiriamas nuo tvirtinimo vietos. Vidutinėje ir apatinėje peties dalyje, esančioje palei odos pjūvį, brachialinio raumens pluoštai yra pleiskanomi, periosteumas išpjaustomas ir raumenų atvartai yra nulupti. Radialinis nervas išlieka užpakalinis prieš raumenų pjūvį.

Galinę prieigą galima naudoti operacijoms viršutinėje ausinės dalyje. Odos pjūvis atliekamas pagal projekcinę liniją tarp tricepso ir brachinių raumenų. Pjūvis tęsiasi į deltinį raumenį. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, fasciją ir išilgai peties išorinio fasado mazgo dalis, turinčius trijų galvų raumenis ir pečių raumenis. Viršutinėje pjūvio dalyje deltoidinis raumenis ištraukiamas iš priekio, o tricepso raumenų šoninė galva yra užpakalinė.

Radialinis nervas ir gilus pečių arterija yra ant viršutinės peties trečdalio tiesiai ant kaulų galo tarp šoninių ir vidurinių tricepsų galų, ant vidurio ir apatinės peties trečdalio sienos, nervas pradeda išorinį tarpkūninį pertvarą ir eina į priekinį paviršių. Prieiti prie viršutinės peties trečdalio nuo posterolaterinio pjūvio, pjūvio tęsimas žemyn yra pilnas pavojus pažeisti ulnaro nervą, kurio topografija yra sutrikusi dėl ryškių cikatricinių pokyčių audiniuose dėl lėtinio uždegimo, fistulių.

Prieiga prie vidurio ir apatinės trečdalio skersmens yra sukurta vidiniu vidiniu pjūviu, kurį gamina atitinkamai vidinis peties griovelis. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, priekinį priešingumą v. bazilika. Vidinis peties mazgas kartu su neurovaskuliniu pluoštu (aukščiau) ir trijų galvų raumenys (žemiau) išpjauna medialiai, bicepso raumenis išilgai pjūvio palei pluoštą, išpjauna peties raumenis, išsklaido periosteumą ir su juo išpjauna raumenis į šonus.

Vidinei prieigai prie kojos, pacientas turi gulėti ant nugaros, jo ranka yra atidėta. Pjūvis yra išilgai linijos, jungiančios pažastį ir alkūnės vidurį. Nupjaukite per odą, poodinį audinį; fascija ir bicepso raumenys į priekį ir į išorę. Po vidiniu raumenų kraštu yra peties neurovaskulinis ryšys, kuris veda į priekį ir į išorę, o ulnarinis nervas ir vidurinis tricepso raumenų galva - posteriori. Po to eksponuojama alkūnės diaphysis.

Prieigos prie kojinių parinkimą lemia proceso lokalizacija ir kaulų persodinimo sąlygos. Užpakalinis kaulo paviršius apatinėje ir vidutinėje peties trečdalyje gali būti nukreiptas nuo užpakalinės vidurinės linijos pjūvio, pjaustant tricepsą išilgai ilgio (jo sausgyslės ir vidurinės galvutės).

Lėtinio osteomielito atveju, operacija apima nekrotomiją, sekestrektomiją ir kaulų persodinimą. Išskleisdami kaulą, periosteumuokite per ilgį, reikalingą kaulų trepinavimui. Kaulų ertmė atidaroma aštriu kapeliu, pašalinama iš eilės, ir, jei reikia, atliekama dalinė kaulų rezekcija. Kaulų čiulpų ertmė, kurioje yra patologinių granulių, mažų kaulų sekretorių, pūliai, yra nubraukiamas aštriu šaukštu. Kaulų ertmės kraštai nukirpti kaladžiu, suteikiant jam formos formos formą.

Raumenų plastikai gali būti naudojami kaulų defekto uždarymui. Esant ribotam proksimalinės epitelės osteomielitui, deltinis raumenis naudojamas plastikai, naudojant T. Ya metodą. Aryevas su osteomielito šaudymu.

Kai plastikinės dalies pečių dializės osteomielitas, naudojant tricepsą arba bicepso raumenį, užsukamas ant proksimalinės arba distalinės pėdos.

Kai šis procesas lokalizuotas ant galinio skydelio paviršiaus po jo dalinės rezekcijos, raumenų plastikai derinami su radialinio nervo judėjimu. Iš anksto paskirstykite radialinį nervą, paimkite jį ant juostos ir paimkite į šoną. Po to, kai atliekamas kaulų atsiskyrimas ar jo dalinė rezekcija, sekvesteriai pašalinami ir kaulų ertmė apdorojama, izoliuotas raumenų atvartas, išskiriant raumenis išilgai pluoštų. Sklendės ilgis turi būti 2-3 cm ilgesnis už kaulų ertmės ilgį. Kryžiuokite vieną iš pasirinkto raumenų sklendės galų, susiuvkite lęšį ir laikykite po radialiniu nervu, pritvirtintu į ertmę ir sustiprindami raumenų konvergenciją per sklendę su katguto siūlais.

Dilbio kaulų osteomielitas

Atliekant chirurginę intervenciją dėl radialinio kaulo osteomielito, paciento ranka yra posakio padėtyje. Odos pjūvis eina išilgai linijos, nubrėžtos per vidurį nuo rankos galo iki taško, esančio 1 cm prieš išorinį peties slapyvardį. Pjūvis palei šią liniją leidžia artėti prie viršutinės ir vidutinės spindulio trečiosios.

Nupjaukite per odą, poodinį audinį, savo dilbę ir nustatykite atotrūkį tarp bendro pirštų išsiplėtimo ir trumpo radialinio sklendės, atskleiskite ir pailginkite alkūnės raumenis į alkūnės pusę, išskleiskite šiuos raumenis ir atskirkite radialinį kaulą viduryje; jos viršutinė trečioji dalis yra padengta pėdsaku, kuris gali būti atskirtas subperiostealiui, o tada išoriniai ir galiniai radialinio kaulo trečdalio paviršiai yra apšviesti. Atsargiai išpjaukite įdubą, kad nepažeistumėte gilaus radialinio nervo šakos, kuri yra raumenų storyje ir perforuoja ją.

Priekinė prieiga prie radialinio kaulo distalinio trečiojo yra padaryta paciento padėtyje ant nugaros; ant alkūnės sąnario sulenkta rankena yra ant stovo. 12 cm ilgio odos pjūvis gaminamas iš styloidinio spindulio proceso ir yra išilgai brachio-ureterio raumenų priekinio krašto. Po išpjaustymo fascijoje atsidūrė brachocefalinio raumenų sausgyslės ir riešo lenkimo žiedas, tarp kurio yra radialinė arterija. Brachiocefalinio raumenio sausgyslė yra įtraukta į išorę, o radialinio lankstiklio sausgyslė kartu su radialine arterija yra įtraukta į dilbio vidurį.

Antrajame raumenų sluoksnyje - ilgas nykščio lankstiklis ir kvadratinis pronatorius. Po to ranka pasukama delnu žemyn (prokuratūros padėtis), taip pašalinant šoninę radialinio kaulo dalį į žaizdą. Kaulai yra apšviečiami periosteumą tarp kvadratinio pronatoriaus pluoštų ir ilgo nykščio lenkimo iš vienos pusės, o antrojo riešo ilgojo radialinio išsiplėtimo sausgyslės.

Prieiga prie ulnar kaulų atliekama ant nugaros paviršiaus, kur jis yra lengvai apčiuopiamas. Odos pjūvis eina palei apčiuopiamą kaulą; per ulnar fascialo vietą tarp ulnar flexor ir rankos ekstensoriaus, viršutiniame dilbio trečdalyje veikia kaulas. Per šią tarpkultūrinę spragą atsidaro viršutinė pilvo trečioji dalis. Išpjaukite gilius ekstensyvius pirštus, perpjaukite periosteumą, išskleiskite raumenis ir atskleiskite vidurinio ir viršutinio trečdalio šlaunikaulio nugarą.

Vidurio trečdalį šlaunikaulio pasiekia pacientas, sėdintis ant nugaros, rankos išplėtimas ir gulint padėtyje yra stovas. 12 cm ilgio odos pjūvis prasideda šiek tiek virš vidurinės dilbio trečdalio ir yra nukreiptas palei riešo lankstą. Po išpjaustymo fascija atskleidžia riešo lankstį. Šis raumenys yra ištrauktas į vidurį, o pirštų paviršius sulenkiamas į išorę. Ulnar nervas yra izoliuotas ir paimamas ant rankenų, ulnar arterija yra izoliuota, užsikabinusi. Iškirpimas išilgai pirštų pluošto gilios lenkimo, įsiskverbia į šlaunies veleną. Periosteumas pjaunamas per išilginį kaulą pagal minkštųjų audinių pjūvį.

Patekimas į distalinį šlaunikaulio galą yra atliekamas pacientui, atsigulusiam ant nugaros, rankena yra ant stovo. 7 cm ilgio odos pjūvis išilgai nuo šlaunies styloidinio proceso išilgai vidurinės šlaunies krašto. Nupjaukite per odą, dilbio dilbį, įsiskverbkite į kaulą tarp riešo alkūnės stiprintuvo ir riešo alkūnės lankstų. Ulnar kaulas yra izoliuotas subperiosteally. Prieigos metu reikėtų atsižvelgti į ulnaro nervo nugaros šakos padėtį, kuri praeina po rankos ulnaro lenkimo sausgysliu 2-3 cm proksimaliai nuo šlaunies styloidinio proceso.

Prieiga prie artimojo dilbio kaulų proksimalios dalies atliekama per pjūvį palei pėdos užpakalinį paviršių. Pjūvis prasideda nuo 2-2,5 cm virš alkūnės sąnario linijos iš tricepso raumenų sausgyslės ir praleidžiamas prie išorinio alkūnės kaulo krašto ir užpakalinio krašto krašto į viršutinės ir vidurinės dilbio trečiosios dalies kraštą. Iškirpti per odą, poodinį audinį, savo fasciją ir atskirti raumenis nuo ulnar kaulų subperiostealinio, minkštus audinius kartu su ulnar plaukikliu pašalinami kablys į išorę, tokiu būdu atskleidžiant radialinio kaulo galvą. Subperiostealinis kaulas yra atskiriamas nuo ulnaro kaulo pjūvio ilgio, raumenys nukreipiami į šoną ir palei užpakalinį tarpinės erdvės paviršių, jie artėja prie spindulio kaulo, iš kurio atskirtas pėdos. Tokiu būdu yra apšviestos proksimalios spindulio ir šlaunies dalys.

Osteomielito atveju klubai naudojasi šonine prieiga. Projektavimo pjūvio linija: didelis slydimas - išorinis šlaunikaulio korpusas. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, plačią šlaunies sąnarį ir suskilkite į tūtos pluoštą, o tada t. Didžiu tarpiu, įsiskverbkite į kaulą, išsklaidykite periosteumą ir išpjaukite jį plote, reikalingoje trepinavimui. Šoninis pjūvis yra patogiausias patekti į kaulą viršutinėje trečiojoje dalyje, tačiau jis taip pat gali būti naudojamas lokalizuoti procesą šlaunies apatinėje ir vidurinėje trečdalyje.

Dėl raumenų persodinimo galite naudoti tt. vasti lateralis et medialis; t. sartorius, t. tensor fasciae latae. Vidutinėje šlaunies trečiojoje pusėje yra patogi anterolaterinė ir išorinė prieiga. Ištraukimo pjūvio linija eina nuo spina iliaca priekinės viršutinės viršutinės patella išorinio krašto. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, šlaunies sąnarį ir padalinkite t. Rectus femoris ir pan. Pluoštus Vastus lateralis, o sluoksnio storis t. Iškirpkite periosteum ir atskirkite kaulą tame rajone, kurio reikia trepanacijai. Šis pjūvis nėra naudojamas norint pasiekti viršutinę šlaunies trečiąją dalį dėl sužalojimo pavojaus a. circumflexa femoris ir nervų šakos, einančios į tonusą vastus lateralis, prieiga prie distalinio šlaunikaulio yra kupina pavojaus, kad gali pakenkti kelio sąnario viršutiniam sukimui. Kaulų skiepijimui galite naudoti m. quadratus.

Vidutinėje šlaunies trečiojoje pusėje galite naudoti posterolaterinę prieigą. Odos pjūvį nubraižo užpakalinis trakto iliotibialio kraštas išilgai bicepso raumenų išorinio krašto. Iškirpti per odą, poodinį audinį, fascią, todėl „Vastus lateralis“ nukreipia priekį ir įsiskverbia į kaulą tarp „vastus lateralis“ ir pan. „Biceps femoris“ per šoninę intermuskulinę šlaunies dalį. Dviratį ir keturkampius galima naudoti raumenų remontui.

Kad apatinė trečioji dalis būtų atskleista šlaunikaulis, naudokite šoninę ir priekinę vidinę prieigą. Odos pjūvis atliekamas išilgai T. rectus femoris vidinio krašto, supjaustomas per odą, celiuliozę, šlaunies sąnarį, per tarpkultūrinę spragą, išplėsta tiesioginė ir vidinė keturgalvio raumenų galva, o apatinėje dalyje suskaidomi „vastus medialis“ pluoštai, kad nebūtų atidarytas viršutinis kelio sąnario posūkis.

Dėl raumenų taisymo galite naudoti vadinamuosius keturpalvius šlaunikaulius, išskyrus išorinę galvutę ir pan. Šoninei prieigai plastikai naudojami t. Vastus lateralis ir t. Vastus intermedius.

Patekimas į blauzdikaulį atliekamas nuo pjūvių palei vidinį kaulo paviršių. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, blauzdikaulį ir atskleiskite priekinį blauzdikaulio paviršių.

Viršutiniame ir viduriniame trečdaliuose esantis kaulinis kaulas pasiekiamas iš pjūvio palei šlaunikaulio užpakalinį paviršių. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, blauzdikaulį. Pasiekus viršutinį žiedo trečdalį viršutiniame žaizdos kampe, sutelkiant dėmesį į bicepso sausgyslę, yra izoliuotas bendras peronealinis nervas. Į kaulą įsiskverbia į užpakalinį tarpkūninį pertvarą, taip sluoksniavimasis peroneus longus ir pan. Apatinėje kojos trečiojoje pusėje ląstelė pasiekiama iš pjūvio išilgai išorinio krašto.

Lėtinio osteomielito su sekvesteriais, sekvestracine dėže, fistulėmis prieigą lemia lokalizacijos procesas. Preliminarus rentgeno tyrimas, įskaitant radiografiją, fistulografiją, tomografiją, CT, scintigrafiją, leidžia tiksliai nukreipti proceso plitimą, sekvesterių padėtį, kaulų čiulpų kanalo būklę, fistulės kryptį. Pjūvyje turėtų būti atsižvelgta į galimybę naudoti raumenų plastiką.

Į stalą, esantį įnirtingame praėjime, įdėkite metileno mėlyną tirpalą. Nereikia akcizuoti baisaus kurso, jei jis yra už pjūvio, kuris užtikrina optimalų priėjimą prie kaulo. Įsišaknijęs nykštukas, pašalinant pūlingą fokusą į kaulą, galima nepriklausomai uždaryti fistulę.

Su plačiai paplitusiais ilgų tubulų kaulų endoskopiniais pakitimais lėtinio hematogeninio osteomielito (mozaikos pažeidimo), kuris kartais užima visą meduliarinį kanalą, beveik visą ilgį, kaulų trepanning, osteonekrektomiya, turinti riziką, kad ateityje kaulų vientisumas gali būti sutrikęs. Scaphoid ertmės sukūrimas, kai tai neįmanoma. Pažymėtina, kad tokios situacijos yra retos (1-3% atvejų). Osteomielito trepanacija pagal Viru (1892), žinoma kaip „maišelis“, gali būti pasirinktas metodas. Šis metodas leidžia atlikti endostealią nekroektomiją, išsaugant kaulo vientisumą ir atkuriant kaulų čiulpų kanalą.

Operacija yra sumažinta iki odos fascinio kaulo ar odos fascinio raumenų atvarto. Atlikite U formos ar išlenktą odos pjūvį, jei įmanoma, raumenys nelygiai perstumiami, periosteum išlaikomas. Naudojant apvalius ir pagalbinius pjūklus, supjaustyti kaulais, išjungiamas minkštas audinių kaulų sklendė, atskleidžiantis kaulų čiulpų kanalą, kaip atidarant maišelį. Atlikite kruopščią mechaninę osteonekrektomiyu, papildydami jį ultragarsine kavitacija arba osteo-artikulinio kanalo lazeriniu apdorojimu, o po to nusausinkite PVC vamzdeliu, kurio galai iškeliami per atskiras kaulų ir minkštųjų audinių skyles.

Supjaustykite kaulų minkštųjų audinių atvartą („uždarykite maišelį“) ir pritvirtinkite odos siūlais. Pooperaciniu laikotarpiu kaulų smegenų kanalo srautas išplaunamas arba išsiurbiamas drenažas, atliekamas per kanalizaciją.

Šio metodo pranašumai apima visiškos nekrotomijos galimybę su bendru endostealiu procesu, kaulų čiulpų kanalo atkūrimu. Sujungus atvartą su motinos lova, atkuriamas kaulo anatominis vientisumas.

Šio metodo trūkumai yra techniniai sunkumai ir operacijos invaziškumas. Minkštieji audiniai yra ypač sužeisti raumenų masės srityje, kurią galima išvengti, kai ant blauzdikaulio ląstelės ant odos ir odos paviršiaus susidaro odos ir fascinis atvartas. Šio plastiko varianto indikacijos yra ribotos, jos naudojamos bendroms lėtinės hematogeninės osteomielito formoms gydyti.

Lėtinės pogimtinės osteomielito chirurgija su kaulų lūžio įsiskverbimu apima necroectomy, fistulių išpjaustymą, sekvestros pašalinimą su kaulų ertmėmis, uždarytomis raumens ant kiaulytės arba šalia esančiuose audiniuose, aspiracijos drenažo.

Segmentinio kaulų defekto keitimas chirurginiu chroniško postrauminio osteomielito gydymu, atkuriant kaulo ilgį, atliekamas pagal Ilizarovo metodą. Šio metodo esmė yra paciento kaulo osteotomizuoto segmento dozavimo suspaudimas ir išsiblaškymas po jo galinės arba segmentinės rezekcijos. Geras kraujagyslėse esantis kaulų segmentas yra atsparus infekcijai ir gali pakeisti bet kokį kaulų defektą. Gauta regeneracija atitinka kaulų anatominę struktūrą. Kaulų regeneracijos metu auga minkštųjų audinių regeneracija.

Segmentinių kaulų defektų pakeitimo galimybės (Amiraslanov Yu.A., 2000):
• suspaudimo osteosintezė;
• suspaudimo-išsiblaškymo osteosintezė;
• osteosintezė ir osteotomija;
• išsiblaškymas - suspaudimo osteosintezė ir osteotomija;
• antrinė blaškymo ir suspaudimo osteosintezė su dviejų fragmentų osteotomija.

Segmentinio kaulo defekto pakeitimas yra įmanoma naudojant mikrovaskulinę technologiją. Taigi, kojos defektas pakeičiamas skaiduliniu transplantatu, naudojant mikrovaskulines anastomozes.

Po trauminio blauzdikaulio osteomielito kartu su pseudartroze arba lūžiu, kurį sukelia osteomielitas, suformavus kaulų defektą, o ne suardymo lūžiu, ekstensyvaus suspaudimo osteosintezė yra visuotinai pripažintas gydymo metodas. Operacijos tikslas - pašalinti nekrotinį audinį ir sudaryti sąlygas lūžių sutvirtinimui.

Neteisingas sąnarys yra eksponuojamas taikant vieną iš būdų blauzdikaulio operacijos metu. Ištraukiami fragmentai tarp fragmentų, sekvesteriai, granuliavimo audinys, fistulės pašalinamos. Atlikite kaulų fragmentų ekonominę rezekciją, nukirpkite ar nuleiskite kaulų galus kaladėliu, kuris yra modeliuojamas taip, kad būtų sukurti suderinti paviršiai, sutapti fragmentai ir kad jie būtų kuo arčiau. Kaulų žaizda kruopščiai nuplaunama antiseptiniu tirpalu, išdžiovinta, keičiasi įrankiai ir pirštinės.

Kaulų fragmentų naikinimas, kaulų rezorbcija osteomielito metu, modifikuotų kaulų galų rezekcija sukelia blauzdikaulio defektą, o kaulų fragmentų konvergencija neįmanoma dėl šonkaulio sukurto atramos. Ji kerta atskirą pjūvį. Kompresijos osteosintezės aparate (Ilizarov, Gudushauri, Volkov-Oganesyan) įdėta galūnė, stipinai naudojami su gręžtuvu ir tvirtinami žiedais. Aparatų žiedai sujungiami, kaulų fragmentai yra koreliuojami ir fiksuoti vizualiai kontroliuojant, jie sukuria vidutinį suspaudimą. Žaizda yra prisiūta sandariai.

Osteosintezės įtaisas turi būti surenkamas ir bandomas ant paciento galūnių operacijos išvakarėse, nustatant žiedus (2 proksimaliniams ir distaliniams fragmentams), kad jie atitiktų adatų judėjimo lygį per fragmentus. Įrenginys sterilizuojamas.

Jei yra osteomielito sukeltas klaidingas sąnarys su kaulų defektais ar galūnės sutrumpinimu daugiau nei 4 cm, naudojamas vieno kaulų fragmentų ekonominis kaulų rezekcija ir osteotomija, ekstrahokinė osteosintezė ir vėlesnė blaškymas. Jie atskleidžia pseudartrozę ir ekonomiškai rezonuoja kaulus, akcizo randus intersticiniame tarpe. Defektas po rezekcijos neturi viršyti 6 cm, o neužkrėstas kaulinis autograftas išpjaunamas iš vieno iš blauzdikaulio kaulų fragmentų.

Skersinę osteotomiją galima atlikti, kai Gigli pjūklas supjaustomas mažais pjūviais. Per nedidelius pjūvius (0,3 cm) palei kaulų kaulų kraštus, šilkinis apvalkalas laikomas sulenktu klipu, Giglio pjūklas yra pritvirtintas prie jo ir ištraukiamas aplink kaulą, kuris po to pjaunamas. Minkštųjų audinių sužalojimas su Jigli pjūklu bus ne mažiau, bet daugiau nei atvira osteotomija, ypač dėl to, kad tokiomis sąlygomis negalima atlikti „Rusijos pilies“ tipo osteotomijos.

Šiuo atžvilgiu pirmenybė turėtų būti teikiama atviram osteotomijai iš atskirų šoninių pjūvių palei priekinį ir vidinį blauzdikaulio paviršių. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, šlaunikaulio blauzdą, atskleiskite kaulo šoninius paviršius, netrikdydami reikšmingo kaulo sujungimo su raumenimis, ir su pjūklu Gigli jie pamatė kaulą „Rusijos pilies“ būdu. Taikomas Ilizarovo aparatas, proksimaliniai ir distaliniai fragmentai yra pritvirtinti žiedais, o transplantatas tvirtinamas vienu žiedu. Neosteotomizuotas fragmentas sujungiamas su transplantatu, o po 7–10 dienų po operacijos prasideda osteotomijos zonos išsiblaškymas. Transplantatas palaipsniui perkeliamas į defekto dydį.

Jei kaulų defektai yra didesni nei 10 cm, ant proksimalinių ir distalinių kaulų fragmentų naudojama dviguba įstrižinė osteotomija, po kurios seka instrumentinis išsiblaškymas ir autografų požiūris.

Lėtinio osteomielito metu jie naudojasi rezekcija (išskyrus apatinę trečiąją). Atskirkite kaulą resekcinei sričiai, išpjaukite periosteumą išilgai ilgo kaulo ir atstatykite kaulą. Kai viršutinės kojos trečdalio pjūviai turi būti kruopščiai izoliuoti ir sukelti skaidulinį nervą. Apatinėje trečiojoje kaulų rezekcijoje slypi pėdos disfunkcijos pavojus, todėl, lokalizavus osteomielito procesą, naudojamas sekvestektomija, kaulų trepimas ir nekrotomija bei ribinė rezekcija.

Lėtiniu kalkės osteomielitu, kaulų pjūvis į kaulų vidurį per achilo sausgyslės lizdą iki kaulo priekinio krašto. Kalkanas yra padalintas į pusę su plačiu osteotomu ir curette, nekrozinis audinys pašalinamas aštriu šaukštu, mažais sekreteriais, esančiais viduje. Laikykite nepažeistą žievę. Ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, džiovintais, padengtais antibiotikais. Kaulo briaunos sujungiamos, žaizda yra susiuvama retomis siūlėmis, arba mikro-šaldytuvas patenka į kaulų ertmę antibiotikų montavimui.

Kalkinio žievės osteomielito metu į kaulą perpjauna minkštus audinius, pašalinama sekvestracija, pašalinama kaulų ertmė aštriu šaukštu, granuliuota, pašalinamos nekrotinės sienos. Kaulo paviršius apdorojamas elektriniu gręžimo frezavimo įrankiu, ultragarsu, o žaizda susiuvama.


Straipsniai Apie Depiliaciją