Chirurginis gydymas valgus deformacijos pėdoje: chirurgija, siekiant pašalinti vienkartinę

Paskutinį kartą atnaujinta 30.12.2018

Literatūroje galite rasti daugiau kaip 400 chirurginio gydymo Hallus-Valgus metodų aprašymą. Anksčiau ortopedai kovojo su valgus deformacija chirurginiu būdu pašalindami sąnarių galvutes, dėl kurių atsirado sunkus pėdos sutrikimas. Todėl šiandien gydytojai nori daryti mažiau trauminių operacijų.

Faktas! Kas yra valgus deformacija? Iš pradžių „Hallux Valgus“ sukelia tik didžiųjų pirštų kreivumą. Dėl to žmogus padidina apkrovą ant 2-4 metatarsalinių kaulų galų, o tai lemia II-V pirštų plaktuko deformaciją. Laiku atliekamas chirurginis gydymas padeda išvengti šio nemalonaus reiškinio.

Pėdų operacijos rūšys

Operacijos, atliekamos valgus deformacijai, gali būti suskirstytos į minimaliai invazines ir rekonstrukcines. Pirmieji yra mažiau traumuoti, tačiau jie yra veiksmingi tik su exostoses ir pradine deformacija. Minimaliai invazinės chirurginės procedūros atliekamos nuo dviejų iki trijų 3-4 mm skersmens skylių.

Randas po intervencijos.

Rekonstrukcinės intervencijos padeda susidoroti su sunkia valgus deformacija, kartu su pėdos kaulų padėties pasikeitimu. Tokios operacijos yra labiau invazinės ir yra susijusios su didesne trauma. Jie atlieka per 2-4 cm pjūvį ant vidurinio pėdos paviršiaus. Operacijos metu gydytojas atkuria įprastą metatarsų kaulų padėtį ir teisingai užfiksuoja I metatarsofalangealinę sąnarį.

1 lentelė. Operacijų tipai.

Smalsu! Minimaliai invazinių operacijų metu chirurgas naudoja mikroprocesorius, leidžiančias sudėtingai valdyti raiščius ir sąnarių kapsulę. Jei reikia, kaulus užrašo mikroplokščiu, kuris nuotoliniu būdu primena dantų instrumentus.

Chirurginių metodų pavadinimas

Pradinėse ligos stadijose gydytojai bando atlikti minimaliai invazines operacijas. Po jų pacientas greitai atsigauna ir po 3-4 savaičių sugrįžta į įprastą gyvenimo būdą. Vykdant valgus deformaciją, reikalingos sudėtingesnės chirurginės intervencijos.

Pažiūrėkime, kurie yra dažniausiai naudojami šiuolaikinėje ortopedijoje.

Operacija mcride

Populiariausi tarp visų chirurginių intervencijų ant kojų minkštųjų audinių. Jo esmė yra judėti sausgysle m. adductor Halluces ant metatarsal I galvos. Tai leidžia jums suburti metatarsus kaulus ir atkurti normalų raumenų ir sausgyslių balansą.

Deja, pirmojo piršto pagrobėjas negali priešintis pastoviai apkrovai. Štai kodėl pasikartojimo dažnis po McBride operacijos yra gana didelis. Jei asmuo neišvengia provokuojančių veiksnių poveikio, Hallux Valgus netrukus vėl vystosi. Norėdami to išvengti, padeda ortopediniai batai, vengiant kulnų ir sunkių fizinių darbų.

Faktas! Esant ryškiems deformacijoms, „McBride“ operacija papildoma pirmojo metatarsinio kaulo SCARF osteotomija.

Nurodo minimaliai invazines operacijas. Chirurginės procedūros metu pacientai per šoninę osteotomiją patenka per 1 cm ilgą odos pjūvį, o po to distalinis kaulų fragmentas yra perstumiamas į šoną ir pritvirtinamas specialia adata.

CHEVRON

Operacijos metu chirurgas atlieka V formos osteotomiją. Jis pjauna per pirmąjį metatarsalinį kaulą galvos srityje ir jungia kaulų fragmentus, naudodamas specialius titano varžtus. Kadangi fiksacija yra labai stipri, pacientui pooperaciniu laikotarpiu nereikia gipso imobilizacijos.

Atkreipkite dėmesį, kad „Chevron“ osteotomija yra veiksminga tik su nedideliu pirmosios kojų pirštų deformavimu. Šiandien ji vis mažiau naudojama ortopedijoje. Vietoj to, dauguma gydytojų daro skara-osteotomiją.

SCARF

Šalčio Z formos osteotomija yra aukso standartas valgus deformacijai gydyti. Tai leidžia jums įdiegti metatarsalio galvutę norimu kampu. Operacijos metu gydytojai taip pat pašalina sąnarių kapsulės deformaciją ir pakeičia kai kurių sausgyslių kryptį.

Kai skaros operacijos nepakanka - chirurgai atlieka proksimalinę pleišto formos osteotomiją arba artrodezę.

Svarbu! Daugeliui pacientų, sergančių valgus deformacija, gydytojai aptinka kalį (exostosis). Išbėrimas lokalizuotas pirmojo metatarso galvos medialiniame paviršiuje Paprastai jis pašalinamas per visas operacijas, įskaitant minimaliai invazines.

Negalima painioti pjovimo kaulų augimą osteotomija. Tai yra dvi visiškai skirtingos manipuliacijos. Pirmojo tikslo tikslas - pašalinti kosmetikos defektą, antrasis - atkurti įprastą kojos funkcinę būklę. Atminkite, kad callus pašalinimas (operacija „Schede“) negali išgydyti jūsų Hallux Valgus.

Arthrodesis su valgus deformacija

Arthrodesis yra pilnas metatarsinių pleišto formos sąnario imobilizavimas, sujungiant jį sudarančius kaulus. Operacija atliekama asmenims, turintiems kryžminę deformaciją, ir Hallux Valgus su pirmosios metatarsinių pleišto sąnario hipermobiliškumu.

Patologinio judumo nustatymo bandymas:

  1. laikykite II-V metatarsal su vienos rankos pirštais;
  2. paimkite metatarsal su antrąja ranka ir pabandykite jį išstumti į galinę padėklą;
  3. pamatyti, kiek jums pavyko jį perkelti;
  4. kaulų poslinkis daugiau nei vienu sagitiniu nykščio dydžiu rodo hipermobilumo buvimą.

Faktas! Arthrodesis yra labiausiai trauminga operacija, reiškianti visišką metatarso pleišto sąnario pašalinimą. Tai daroma tik kaip paskutinė išeitis, kai kiti metodai yra neveiksmingi.

Pirštų plaktuko formos deformacija

Kaip žinote, vėlesniais etapais „Hallux Valgus“ derinamas su II-V pirštų plaktuku. Jis atrodo nepatrauklus ir neigiamai veikia kojos funkcijas. Dėl jos korekcijos naudokite keletą chirurginių intervencijų.

Tai apima:

  • Uždaryta žala. Šios technikos esmė yra priverstinis defekto koregavimas ne chirurginėmis priemonėmis. Deja, žalos atlyginimas turi nedidelį poveikį, o po to dažnai atsinaujina.
  • Gyslų tenotomija arba perkėlimas. Operacijos atliekamos su pėdos raiščiais. Jų sumanus susikirtimas ar judėjimas leidžia ištaisyti plaktuko formos deformaciją.
  • Kaulų rezekcija Operacijos metu gydytojai akcizuoja pagrindinio fanekso vidurį arba galvą. Tai leidžia jums atsikratyti perteklinės kaulų masės ir pašalinti įtampą.
  • Osteotomija Weil arba Wilson. Atminkite operacijas Šalikas ir Chevronas, atliekami ant II-V metatarsalinių kaulų. Chirurgai juos išsklaido, o po to tvirtina kaulų fragmentus titano varžtais.

Osteotomija yra efektyviausia gydant plaktuko formos deformaciją. Jis atliekamas sunkiausiais ir apleistais atvejais.

Atkūrimo laikotarpis

Pacientams leidžiama išeiti iš lovos kitą dieną po operacijos. Iš pradžių jiems leidžiama vaikščioti tik Baruko batuose.

Per pirmas dienas po operacijos pacientai yra prižiūrint gydytojui. Iš ligoninės jie išleidžiami 2-3 dienas. Jei operacijos metu asmeniui buvo pritaikytas ne absorbuojamas siūlas - jie pašalinami 10-14 dienų.

Kalbant apie batus, pacientams bent 3 mėnesius reikia dėvėti ortopedinius vidpadžius. Dėvėti kulniukai gali būti tik šeši mėnesiai po operacijos. Tačiau jų aukštis neturi viršyti 6 cm.

Kojų operacijos kaina

Chirurginio gydymo kaina priklauso nuo deformacijos laipsnio, operacijos tipo ir sudėtingumo, medicinos įstaigos lygio ir ten dirbančių specialistų kvalifikacijos. Eksostozės pašalinimas Maskvoje kainuoja nuo 40 000 iki 50 000 rublių. Rekonstrukcinių operacijų kainos prasideda nuo 70 000 rublių. Atkreipkite dėmesį, kad į kainą neįeina ikiteisminis tyrimas, ekspertų patarimai, vartojimo prekės ir reabilitacija.

Jei norite dirbti užsienyje, atkreipkite dėmesį į Čekijos Respubliką. Gydymas kainuos jums eurais, įskaitant reabilitaciją. Vokietijoje ir Izraelyje tokia pati operacija kainuos daug daugiau.

Operacijos, naudojamos šoninei kojų deformacijai

Simptomiškai pagrįstos operacijos - intervencijos tik ant kojų sąnarių. Šios operacijos naudojamos 1-ojo kojų valgus deformacijai, pacientams, kurie dėl savo bendros būklės negali atlikti sudėtingesnės operacijos.

Operacija Schede-Brandeis

Veikimo metodo ypatybės: exostosis atsispindi 1-ojo metatarsalinio kaulo šoniniame paviršiuje (Schede operacija), tada iš naujo nustatomas pagrindinės pirmosios kojų pirštinės pagrindinės dalies (Brandeso operacija). Be to, padėkite gipso Longuet ant pėdos ir pooperaciniu laikotarpiu 2 savaičių pratęskite piršto pirštą.

Terapinė gimnastika pradedama nuo 4-osios, penktos dienos po operacijos. Ištraukus traukimą, tarp 1 ir 2 pirštų uždėkite medvilninio marlės ritinėlį. Ateityje pacientui leidžiama vaikščioti su specialiu vidpadžiu į batus, apskaičiuojant išilgines ir skersines pėdos arkas. Rekomenduojama nuolat dėvėti liniją tarp pirmosios ir antros pirštų, išlaikant pirmąjį pirštą pataisymo padėtyje.

Operacija Vreden Mayo

Įvairiais laikais buvo pasiūlytos panašios operacijos: operacija „Chaklin“ (osteotomija su 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos pasukimu); Operacijos Bohm, Reverden (1 metatarsalinio kaulo trapecijos pleišto rezekcija, tiesiai prigludusi prie galvos). Šios operacijos nepašalina 1-ojo metatarsalinio kaulo medialinio nuokrypio, jos neprisideda prie priekinės pėdos „plokštumo“ mažinimo, o tai lemia pirmojo piršto valgus nukrypimo pasikartojimą.

Rekonstrukcinės operacijos - siekiama ištaisyti ir ištaisyti kelias pagrindines pėdos deformacijos dalis.

Operacija Kramarenko, Boyarskaya.

Po operacijos 4–5 savaites prieš konsolidavimą pacientai patenka į tinką; penktą dieną - pradėkite gydyti pirmuosius pirštus. Pašalinus gipso. Priekinė dalis pritvirtinama gumine manžete, įdėklai, palaikantys skersinį lanką. Atleidimo metu jie rekomenduoja dėvėti ortopedinius batus.

Operacija Korzh, Eremenko.

1-ojo metatarsalinio kaulo deformacija neišvengiama osteotomijos būdu, bet rezonuojant 1-ojo metatarsalinio tipo artikuliaciją. Kaip kryžminis pėdos raištis naudojamas autograftas - ketvirtojo pirštų ilgojo extensoriaus sausgyslė.

Veikimas be kryžminio pėdos raiščio formavimo (pagal CITO metodą)

Po 1-ojo metatarsinio kaulo osteotomijos jo padėtis pataisoma. Autograftas yra užblokuotas į pleišto formos defektą (žr. Aukščiau), po to metatarsinis kaulas yra pritvirtintas dviem „Kirschner“ stipinais, leidžiančiais jį laikyti korekcijos padėtyje. Pirmojo piršto ilgojo ekstensoriaus sausgyslė yra perkeliama į vidų ir pritvirtinama vietiniu dangteliu, kuris leidžia pirmuoju pirštu laikyti korekcinėje padėtyje. Gipso imobilizavimas šiuo atveju trunka iki 1–1,5 mėn. Terapinė gimnastika prasideda nuo 4-osios, penktos dienos po operacijos.

Operacijos, atliekamos purkštuvų ir plaktukų formos skersinės deformacijos metu

Pastabos: Ankstyvas chirurgų pasiūlytas 2-3 pirštų amputavimas ar eksartikavimas neišvengiamai padidino gretimų pirštų deformaciją, dažnai pasireiškiantį fantastiniais skausmais. Pagrindinio 2-3 pirštų pirštų pašalinimas, nors ir leido išgelbėti pirštą, prisidėjo prie piršto padėties nestabilumo, o tai taip pat sąlygojo gretimų pirštų deformacijos progresavimą. Vadinamasis plaktukas su pirštu yra būdingas nagų fanekso ekstensoriaus padėčiai, vidurinio lankstymo ir pagrindinio piršto fankso išplėtimui. Siūlomos modernios operacijos atliekamos ant piršto piršto.

„Hoffmann“ operacija

Atlikite piršto pagrindinio pirštinės galvos rezekciją. Pooperaciniu laikotarpiu - gaminti pirštų nagų faneksą.

„Goght“ operacija

Ištraukiamas tik pagrindinio fankso pagrindas. Po operacijos naudojamas tinkas.

Operacija „Shede“ su „Hallux Valgus“

Terminas „halus valgus“ medicinoje reiškia ligą, susijusią su pėdos kaulų deformacija. Šiuo atveju stambus pirštas įgauna stabilią išlenktą padėtį kitų pirštų kryptimi, o patologija yra progresuojanti, o pėdos būklė laikui bėgant gali pablogėti. Koks yra tokio kreivumo pavojus? Be to, kad patologija nuolat jaučia diskomfortą, atsitiktiniai batai jam sukelia nemalonų jausmą, palaipsniui nykščio sąnario srityje atsirandantis skausmas įgyja nuolatinį intensyvų charakterį ir nuolat nuodina jo gyvenimą.

Halus Valgus patologija: kas tai yra ir kodėl ji vystosi

„Halus Valgus“ - tai patologinis didelės pirštų būklės pokytis, kurio metu jis deformuojasi metatarsofalangealinės sąnario lygiu, lenkimas ir išlenkimas. Sąnarys sudaro vadinamąjį „kaulą“, kuris išsisukia į išorę. Be paties kreivumo, liga lydi pirmojo metatarsofalangealinio sąnario artrito artrito.

Moterys yra linkusios į šią problemą maždaug 10 kartų dažniau nei vyrai - gydytojai šį faktą sieja su silpnesniu kojos raiščių aparatu, taip pat dėvėti aukštakulniais batus.

Ligos formavimo priežastis yra nepakankamas jungiamojo audinio vystymasis. Įprasta tokios patologijos pasireiškimas yra skersinės plokštumos pėdos vystymasis, dėl kurio sutrikdomas normalus kojų apkrovų pasiskirstymas, varikozinė liga, padidėjęs sąnarių elementų judumas, susidaro pernelyg didelis raiščių tempimas.

Kokie veiksniai gali prisidėti prie kreivumo išvaizdos? Paveldimas veiksnys, ty ligos buvimas artimuosiuose giminaičiuose, pavyzdžiui, motina ar močiutė, gali sukelti halus valgus. Be to, aukšti kulniukai, nepatogūs ir įtempti batai, įgimtos deformacijos, poliomielitas taip pat neigiamai veikia pėdos darbą.

Valgus išlinkimo mechanizmas atrodo taip: kai raiščiai nėra pakankamai stiprūs, raumenys, judantys ir nuleidžiantys nykštį, gaunami nelygios apkrovos, sąnarys tampa nestabili, o raumenų nesubalansuota įtampa pablogėja.

Atsižvelgiant į tai, kad vidinis sąnario paviršius liečiasi su bato vidumi, kaulų augimas palaipsniui susidaro ir deformacija didėja. Be to, pirmojo metatarsalo galva yra perkelta, o antrojo ir trečiojo kaulų kaulų galvučių zonos vaikščiojimo metu jaučiasi perkrautos.

Didžiojo piršto valgus kreivumo simptomai

Pirmas dalykas, kurį gali atkreipti dėmesys, yra skausmas. Jie pasirodo per ilgą vaikščiojimą ar bėgimą, dėvėdami batus su kulnais, įtemptais arba siaurais batais. Ankstyvosiose stadijose pojūtis asmeniui labai nerimauja, bet laikui bėgant jie virsta stipriais degančiais ir skausmingais skausmais.

Skausmo intensyvumas ne visada yra tiesiogiai proporcingas kreivės dydžiui. Paprastai pirmojo etapo skausmas yra ryškesnis.

Be to, pėdos formos pasikeitimas yra gerai matomas - jis tampa lygesnis ir platesnis. Nykščio viršūnė yra ant gretimų ir su jais suformuota X formos kombinacija. Metatarsofalangealinės sąnario vietoje susidaro vienkartinis - kaulų augimas.

Kai vizualiai tikrinama, patologijos diagnozė nesukelia problemų, nes ją galima lengvai atpažinti pagal šias savybes:

  • pėdos plokštumas;
  • pirmojo piršto nuokrypis nuo kito;
  • matoma deformacija;
  • vidutinio ar silpno hiperemijos sąnaryje.

Patologijos, kurią diagnozuoja gydantis gydytojas, išsivystymo laipsnis

Išnagrinėjus ir įvertinus paveiktą valstybę, gydytojas nustato, kaip formuojama patologija - nuo jo priklauso paciento gydymo režimo pasirinkimas.

Gydytojai išskiria tokius laipsnius Halus Valgus:

  • pirmasis, kai kampas tarp kaulų yra mažesnis nei 12 laipsnių, o pirmasis pirštas yra nukreiptas nuo likusio mažiau nei 25 laipsnių;
  • antra: tokiu paveiktu kampu tarp kaulų yra nuo 12 iki 18 laipsnių, o kampas tarp nykščio ir kitų pirštų - 25-35 laipsnių;
  • trečia: šiuo atveju tarp kaulų yra daugiau nei 18 laipsnių kampas, o pirmosios piršto nuokrypis yra didesnis nei 35 laipsniai.

Kaip gydyti Halus Valgus: konservatyvūs ir chirurginiai metodai

Ankstyvosiose stadijose, kai liga pradeda formuotis, gydytojai nori skirti konservatyvų gydymą. Reikia suprasti, kad pilnas deformacijos koregavimas galimas tik chirurginės intervencijos būdu, tačiau galima lėtinti ligos augimą ir sumažinti jo nemalonius pasireiškimus pradiniame pasirodymo etape be operacijos.

Norėdami tai padaryti, visų pirma būtina sumažinti pėdų apkrovą. Jei pacientas turi viršsvorio, jis turėtų atkreipti dėmesį į poreikį jį sumažinti.

Pacientui priskiriamas specialus pratimų rinkinys, kuriuo siekiama stiprinti raiščių ir raumenų sistemą. Turėtų būti sumažintas ilgas vaikščiojimas, stovėjimas, sunkus pratimas.

Tolesnį valgus kreivumą galima sulėtinti arba užkirsti kelią dėvint specialius ortopedinius batus. Tas pats tikslas padeda pasiekti specialius intarpus tarp pirmojo ir antrojo pirštų.

Jei norite sumažinti patinimą ir uždegimą, galite naudoti specialius aušinimo ir uždegimo tepalus.

Chirurginė intervencija yra vienintelis būdas atsikratyti valgus kreivumo, net jei jis pasiekė paskutinį vystymosi etapą. Operacijos metu gydytojas atidaro patekimą į paveiktą sąnarį, po kurio jis atlieka manipuliacijas, kad sugrįžtų į normalią padėtį.

Operacijų tipai su halus valgus

Siekiant sumažinti paveiktą sąnarį chirurgiškai, yra daugiau kaip 300 žinomų algoritmų ir schemų operacijoms atlikti.

Apskritai jie visi suskirstyti į tris grupes:

  • minkštųjų audinių chirurgija;
  • kaulų operacija;
  • operacijų tipai.

Operacija Shede: indikacijos ir kontraindikacijos

Vienas iš būdų, kaip atsikratyti didelio pirštų išlenkimo, yra operacija „Shede“. Kokiais atvejais nurodoma ši intervencija?
Nurodymai dėl operacijos paskyrimo „Shede“ yra:

  • Halus Valgus buvimas;
  • pacientų amžius nuo 20 iki 40 metų;
  • diagnozuotas antrasis ligos etapas;
  • skausmo buvimas;
  • sunkus uždegimas ir audinių pažeidimas.

Jei konservatyvus gydymas (dėvėjęs ortopedinius batus ir vidpadžius, streso mažinimą ir fizinę terapiją) nesukelia rezultatų, šiame ligos vystymosi etape pacientui skiriama pirmojo metatarsalinio kaulo galvos išsikišusios dalies rezekcija. Operacijos paskyrimo priežastis gali būti paciento noras atsikratyti kosmetikos defekto, kuris, be kitų dalykų, gali iš tikrųjų sugadinti pėdos išvaizdą.

Tarp kontraindikacijų chirurgijai:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos sisteminių patologijų buvimas;
  • bendra sunki paciento būklė;
  • odos pažeidimai chirurginėje vietoje;
  • infekcinių ligų ir ūminių uždegiminių procesų buvimas;
  • kraujo ligos, kraujo krešėjimo sutrikimai.

Kaip atliekama Šeda operacija: pasirengimas įsikišimui ir halus valgus korekcija

Kaip dalis parengiamųjų priemonių pacientas yra patalpintas į medicinos įstaigos ligoninę. Tokio pobūdžio operacija klinikoje praktiškai nevyksta.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti tam tikrus tyrimus, įskaitant koagulogramą, bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Be to, pacientas siunčiamas rentgeno spinduliams, jei reikia - kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimui.

Per savaitę prieš operaciją pacientas turi atlikti higienines vonias pėdoms. Vakare prieš operaciją pirštų oda ir distališkoji pėdos dalis suteptas jodo tirpalu, ant viršaus padengiamas aseptinis padažas.

Proceso metu būtinai naudojama anestezija - Novocaininė anestezija yra įdėta į akies voką, sklindant kalkę. Po to, kai pradeda veikti anestetikas, gydytojas pradeda dirbti.

Pirmojo metatarsalinio kaulo galvos pėdos gale yra ovalus pailgas pjūvis, kurio ilgis yra apie 5 cm. Chirurgas mobilizuoja odos atvartą žemyn ir išpjauna gleivinės maišelį. Be to, iš metatarsophalangealinės sąnario kapsulės ištraukiamas atvartas, jo pagrindas yra artimiausiame piršto fonkselyje. Be to, jis yra nukreiptas distalinėje kryptimi. Procesas naudoja plokščią kaladėlį. Išoriškai išsikišusi pirmojo metatarsalinio kaulo galvos dalis išilgai išjungta arba iš naujo nustatoma šiuo prietaisu. Likusios aštrios briaunos nuleidžiamos ir suapvalinamos Luer slankikliu arba žnyplėmis. Įkišamas iš sąnarių kapsulės nuimtas atvartas, tada jis apjuostytas specialiomis dygsnomis prie aplinkinių audinių, nors jis yra šiek tiek įtemptas, o pirmasis pirštas turi būti tiksliai išdėstytas.

Šiuo atveju nustatyta kapsulės sklendė atlieka šoninio šoninio raiščio funkciją - tai leidžia išvengti kreivės pasikartojimo po operacijos. Pirmojo piršto hibridinė korekcija taip pat pasiekiama įterpiant tankų medvilnės ritinį į interdigitinę erdvę - ji priklijuojama su cleol. Be to, odos žaizda susiuvama.

Pooperacinis laikotarpis yra susijęs su visišku kojos imobilizavimu - tai padengiama medine arba metaline padanga ant vidinio pėdos ir kojų krašto, kuris yra pritvirtintas gipso tvarsčiais.

Pažymėtina, kad progresuojančios artros buvimas pagyvenusiems pacientams paprastai yra beveik neįmanoma ištaisyti atliekant „Shed“ operaciją - tam naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, korekcinė Khokhmano osteotomija.

Dažnai Schede technika atliekama kartu su „Brandes“ operacija. „Brandeis“ operacija yra pirmosios piršto pagrindinio fankso proksimalinės dalies rezekcija. Ant pėdos padengiamas tinkas, o pooperacinio reabilitacijos laikotarpiu pirštu ištempiamas dvi savaites po nagų skaldos.

Pooperacinė reabilitacija ir galimos komplikacijos

Visam paciento atsigavimui po operacijos pagal Shede, jam priskiriamas lovos poilsis. Naudojamos kojos apkrova turi būti kuo labiau pašalinta, tačiau lengvos pratybos pėdos vystymui netrukdys nuo pirmos dienos - kitą dieną po operacijos, galite pradėti judėti pirštus.

Trumpą pasivaikščiojimą leidžiama trečią dieną, o gydytojas paskiria specialius prietaisus - ortozes, taip pat naudoti ramentus ar vaikštynes. Ligoninės viešnagė trunka iki 14 dienų.

Nors chirurgas nepašalina siūlių, drėkinant žaizdą ir apsirengimą, ir norint įgyvendinti vandens procedūras, reikia nukreipti paveiktą vietą plastikiniu tvarsčiu.

Vaikščioti be ortozės ir specialių prietaisų leidžiama ne anksčiau kaip po šešių savaičių.

Bendras atsigavimo laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių - visą laiką pėdų ir kulkšnies sąnario srityje gali išlikti patinimas.

Procedūros, kaip paspartinti pooperacinį atsigavimą, gydantis gydytojas gali paskirti elektroforezę, smūgio bangų terapiją, fizioterapiją ir masažus. Naktį pacientui rekomenduojama dėvėti korekcinę padangą.

Praėjus dviem ar trims mėnesiams po operacijos, gydantis gydytojas gali rekomenduoti terapinį plaukimą, taip pat pratimus dviračiu.

Įtempti, nepatogūs batai, aukšti kulniukai, aktyvus fizinis krūvis ir sunki sportinė veikla - visa tai turėtų būti pamiršta po operacijos, kitaip jos poveikis bus trumpalaikis, o po kelerių metų problema grįš.

Kiek saugus yra „Shed“ operacija su „Halus Valgus“? Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, ši operacija gali sukelti kai kurių komplikacijų, pvz., Audinių infekcijos, giliųjų venų trombozės susidarymo, pirštų sąnarių funkcinio gebėjimo apribojimą, tirpimą ir dusulį, nervų raiščių sutrikimus, metatarsų galvos aseptinę nekrozę.

Apžvalgos ir prognozės po operacijos

Komplikacijų raida yra gana reti. Paprastai pacientai, nepaisant amžiaus, toleruoja operaciją. Kitas tokio pobūdžio įsikišimo privalumas yra tai, kad nėra poreikio įvesti žiedinę ir naudoti metalines konstrukcijas: pirma, yra priimtina atlikti „Schede“ operaciją pacientams, kuriems yra veninis ar arterinis nepakankamumas, antra, ateityje nereikės pakartoti chirurginės procedūros, kad būtų išgautas sumontuotas metalas. elementus.

Nepaisant to, gydytojai nurodo „Shed“ operaciją, taip pat jų derinimą su „Brandes“ intervencija yra labai dviprasmiškas. Nors tai susiję su paprasta kaulų intervencija, kai kurie chirurgai mano, kad tai „sukrėtė“. Atsižvelgiant į tai, kad proceso metu pašalinama kaulų aparato dalis, sutrikdoma pėdų valcavimo funkcija ir sutrumpinamas didysis pirštas. Bendrojo gebėjimas judėti tampa vis mažiau ribotas. Atsižvelgiant į tai, kad operacijos metu pagal Šedą atliekama tik kaulų rezekcija, o raiščio-raumenų sistema išlieka beveik nepakitusi, laikui bėgant, patologija gali vėl vystytis, ypač jei anksčiau lydintys veiksniai neišnyko.

Kalbant apie grįžtamąjį ryšį iš valdomų žmonių, jie pastebi ilgą atkūrimo procesą, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Per kelis mėnesius po intervencijos pastebimas reikšmingas apatinių galūnių patinimas, ir net pasibaigus pooperaciniam atsigavimui pacientai jaučia skausmą sąnaryje. Jei grįžtate į buvusį gyvenimo būdą ir senus batus, po kurio laiko pastebėsite laipsnišką „kaulo“ formavimąsi toje pačioje vietoje.

Kojų patologinė būklė, kurią sukelia stambiojo piršto sąnario kreivė, vadinama Halus Valgus. Liga dažnai susidaro moterims, kaip ir jauniems bei suaugusiems. Tai gali sukelti daug nepatogumų asmeniui: skausmas, nuovargis, patinimas, uždegimas, pėdos deformacija, nesugebėjimas dėvėti įprastų batų.

Mažai tikėtina, kad tokia liga tiesiogiai kenkia žmogaus gyvybei, tačiau reikia nuolat gydyti skausmą ir susukti pirštus.

Tarp konservatyvių ir operatyvinių metodų, operacijos, kuriomis siekiama ištaisyti pirštų sąnario valgus kreivumą, yra veiksmingesnės. Iš viso yra apie 300 tipų operacijų, kurios gali turėti įtakos kaulų daliai, raiščiams, raumenims atskirai arba kartu.

Paprasta operacija, leidžianti atsikratyti „šukavimo“ dėl bendros operacijos „Schede“. Proceso metu chirurgas, naudodamasis specialiu kaladėliu, nutraukia pirmojo metatarsalinio kaulo galvos išsikišusią dalį ir taip pašalina kaulų augimą, kuris liečiasi su batus ir sukelia skausmą nukentėjusiems.

Tokio tipo operacija negali būti laikoma vienareikšmiškai veiksminga atsikratyti „Halus Valgus“, nes patys veiksniai, sukeliantys kreivio raidą, lieka vietoje, be to, operacija praktiškai neturi įtakos raumenims ir raiščiams, dėl kurių netinkamas apkrovos paskirstymas gali vėl sukelti patologiją.

Operacija, kuria siekiama pašalinti kaulą ant didelių pirštų

Didelio kojų pirštinės pašalinimas yra chirurginis metodas didelio kojų pirštų deformacijos gydymui, kuris yra populiarus vadinamasis kaulas ar „bump“.

Turinys

Konservatyvus šio bendros patologijos gydymas yra veiksmingas tik pradinėje ligos stadijoje, kai nykštis šiek tiek (iki 15 laipsnių) nukrypsta į išorę, vis dar nėra skausmo, o vienkartinė pati atrodo kaip maža tuberkuliozė.

Kai ant kojų atsiranda kaulas, savalaikis kreipimasis į ortopedą leidžia koreguoti deformaciją konservatyviais metodais.

Deja, ne visi žmonės atkreipia dėmesį į pėdų pokyčius prieš skausmingus simptomus, ir pacientas, išnagrinėjęs pacientą, turi teigti, kad situacija vyksta ir tik pašalinus kaulą ant didelių pirštų gali ištaisyti patologiją (operacija leidžia ne tik atsikratyti skausmo ir užkirsti kelią ligos progresavimui, bet taip pat atkurti kojaus arką).

Kaulų chirurginio gydymo tipai

Kaulų pašalinimo iš kojos operacija atliekama po papildomos diagnozės, kuri leidžia tiksliai įvertinti deformacijos laipsnį, nustatyti sergamumą ir ligas.
Veiklos metodų pasirinkimą (yra apie 100 skirtingų metodų) veikia:

  • deformacijos tipas;
  • konkretaus paciento kaulų ir minkštųjų audinių būklę;
  • somatinių ligų buvimas.

Kadangi daugeliu atvejų kaulai šalinami ant kojų, mažai trauminiai metodai ir modernūs anestetikai, paciento amžius neturi įtakos chirurginės technikos pasirinkimui.

  • Osteotomija, kuri dažniausiai naudojama kaip efektyviausias metodas. Bet kokio tipo osteotomijos metu audinys supjaustomas veikiant ant deformuotos sąnario, kaulai susikerta (skersai arčiau nago ar kitame gale, Z formos arba išilgai pagrindinio fanixo), kaulų fragmentai yra teisingai išdėstyti ir pritvirtinti laikikliais arba specialiu varžtu.
  • Arthrodesis. Šis operacijos tipas atliekamas labai retais atvejais, nes pagrindinis operacijos tikslas yra sukurti fiksuotą jungtį, kuri neleidžia atkurti koja. Šio tipo chirurgijos indikacija yra blogai pažeista nykščio sąnario dalis, kurios negalima atsukti į tinkamą padėtį osteotomijos pagalba. Pliusfalanginė jungtis pašalinama operacijos metu, o kaulai yra tarpusavyje sujungti. Šio metodo trūkumas yra skausmas, atsirandantis po apkrovos sintezės vietoje, taip pat poreikis nuolat dėvėti ortopedinius batus.
  • Rezekcijos artroplastika, kurioje pašalinama dalis sąnario paviršiaus. Tuo pačiu metu tarp kaulų dalių lieka ertmė, kuri gydymo procese užpildo jungiamąjį audinį (tokiu būdu sudarant klaidingą sąnarį). Visiškas pėdos funkcijų atkūrimas, ši operacija nėra.
  • Kryžminio pėdos arkos korekcija. Šio tipo operacijų metu nėra koreguojama sąnarių ir kaulų, bet minkštųjų audinių aplink probleminę sritį. Operacijos metu afferentinių nykščio raumenų sausgyslės perkeliamos iš nykščio į 1-ąjį metatarsalinį kaulą, raumenys nustoja laikytis nykščio nukreiptoje padėtyje, pakyla tarp pėdų kaulų ir pėdos arka atgauna normalią formą. Šis metodas yra veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.
  • Eksostektomija, kurioje paimama pati vienkartinė dalis (metatarsalinės dalies dalis), taip pat minkštieji audiniai, esantys aplink pažeistą sąnarį. Atkūrus operaciją, skausmas išnyksta, tačiau galimi atkryčiai.

Bendrieji metodai

Didžiojo kojų kaulų operacija su kaulų susikirtimu dažniausiai atliekama taikant metodą:

  • Šalikas osteotomija. Naudojamas vidutinio sunkumo valgus deformacijai. Leidžia išstumti išilginę metatarsalinio kaulo galvos dalį ir pasukti dalį, pailginti arba sutrumpinti pirmąjį metatarsalinį kaulą, išstumti kaulų fragmentus, leidžiančius pasiekti didesnį sąnario proporcingumą ir sumažinti apkrovą ant sąnario ir vidinės pėdos dalies. Ši technika suteikia gerų rezultatų kartu su minkštųjų audinių koregavimu.
  • Osteotomija Austin / Chevron, kurioje V formos pirmosios metatarsalinio kaulo sankirtos. Jis naudojamas mažo valgus deformacijos atveju, leidžia perstumti metatarsalinio kaulo galvą 1/2 jo pločio (kai poslinkis yra didesnis nei 1/2 kaulo pločio, gali nepakakti kaulų sintezei reikalingo stabilumo).
  • Osteotomija Akin, kuri yra atliekama ant pagrindinio fankso (prie proksimalinės vamzdinės kaulo dalies, esančios šalia epifizinės plokštelės). Kartu su privalomu rankiniu būdu koreguojant valgus deformaciją. Kaulai kerta lygiagrečiai nykščio metatarsofalangealinio ir nagų sluoksnio, pleišto formos fragmentas pašalinamas.
Skirtingi kaulo kirtimo būdai, pašalinant kaulą ant kojos.

Taip pat gali būti atlikta kaulo pašalinimo operacija dideliam pirštui:

  • Vale metodu (mažų metatarsinių kaulų įstrižoji osteotomija). Leidžia judėti kaulus į centrą ir išilgine kryptimi, grąžina metatarsalinio kaulo galvą į savo įprastą padėtį ir padeda pašalinti plaktuko formos deformaciją.
  • Shede-Brandeis metodu (ribinis medialinio kaulo augimo rezekcija (eksostozė)). Operacijos metu pašalinamas kaulas ant 1 metatarsalinio kaulo šoninio paviršiaus ir pagrindinės nykščio falankso dalies, gipso splintas yra pritvirtintas prie pėdos tvirtinimo tam tikroje padėtyje, o tada nykščio nagų fanksas ištempiamas 2 savaites.

Geras kosmetinis rezultatas gaunamas operuojant kaulus nuo kojų pašalinant pagal Vreden-Mayo metodą (jis susideda iš 1-ojo metatarsalinio kaulo galvutės pašalinimo kartu su mušimu), tačiau dėl pagrindinės pėdos padėties pašalinimo pėdos atramos funkcija pablogėja vaikščiojant po operacijos.

Kaulų pašalinimas ant didelio piršto pagal Chalkino metodą (kaulo susikirtimas su 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos susikirtimu) ir 1-ojo metatarsinio kaulo trapecijos pleišto rezekcija pagal Bohm ir Reverden metodą nepašalina 1-ojo metatarsalio vidurinio nuokrypio ir neatkuria pėdos arkos. todėl dažnai lydi atkryčių.

Pacientui gali būti pasiūlyta rekonstrukcinė chirurgija, kuria siekiama ištaisyti kelis pėdos deformacijos komponentus:

  • Kramarenko ir Boyarskaya metodas, kai po operacijos, naudojant Shede-Brandeis metodą, atliekama skersinė osteotomija, kad būtų pašalintas 1-ojo metatarsalinio kaulo medialinis nuokrypis, nutolęs nuo metatarsalinio pleišto sąnario, ir transplantatas, sudarytas iš anksčiau pašalintų kaulų dalių, nužudomas gautoje pleišto formos plyšyje. Kryžminis pėdos raištis suformuotas iš juostos, kuri turi 1 metatarsalinį kaulą teisingoje padėtyje (juosta yra susiuvama prie 1 ir 5 metatarsofalangealinių jungčių kapsulių kraštų). Po operacijos 4-5 savaites ant pėdos padengiamas tinkas.
  • Koržo ir Eremenko operacija, kurioje kaulai nesikerta, nes defektas pašalinamas pašalinant 1-ą metatarsiškumą. Kryžminis pėdos raištis yra sudarytas iš ilgos keturių kojų piršto sausgyslės.
  • Operacija pagal CITO metodą, kurį lydi kryžminis pėdos raištis nuo mylar juostos aštuonių formų pavidalu pagal Klimovą.
Operacijos atlikimas naudojant tradicinius chirurginius metodus.

Jei reikia, atliekamas endoprotezinis gydymas, kurio metu deformuota jungtis visiškai pašalinama ir pakeičiama dirbtine.

Kaip pašalinti kaulą ant kojos

Anksčiau operacija, skirta kaulų pašalinimui ant didelių pirštų, buvo gana trauminga (gabalas buvo pašalintas, sąnarys buvo pritvirtintas diržais ir kaiščiais), todėl dažnai atsirado komplikacijų, o reabilitacijos laikotarpis buvo ilgas. Dėl anksčiau naudojamų metodų netobulumo, grįžtamasis ryšys dėl operacijų, skirtų pašalinti kaulus kojose, buvo gana neigiamas, nes didelis chirurginės procedūros traumas sukėlė skausmą pacientams ilgą laiką ir dažnai pastebėta atkryčių.

Šiuo metu galite pašalinti kaulus kojose su minimaliais sužalojimais, naudodami:

  • Minimaliai invazinės technologijos, kai pjūviai neviršija 3 mm (su reikšminga deformacija - 10 mm). Chirurginės manipuliacijos (kaulo susikirtimas ir jo dalių poslinkis) atliekamos per šią mažą pjūvį, kontroliuojant radiografiją. Minimaliai invazinės osteotomijos privalumai yra trumpas reabilitacijos laikotarpis ir beveik nepastebimos randai, skausmas ir komplikacijų rizika yra minimali. Minimaliai invazinės operacijos nereikalauja bendrosios anestezijos (vietinės ar epidurinės), tačiau jas galima naudoti tik nedideliu nykščio deformacijos laipsniu.
  • Lazeris, kuris leidžia pašalinti kaulinius audinius ploniausiais sluoksniais, taip išsaugant sąnarių judrumą. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis nei naudojant tradicinį chirurginį rinkinį (gręžimo, adatos, atsuktuvo, spaustuko). Lazerių šalinimas ant kojų yra naudojamas, kai pacientui nėra kitų pėdos deformacijų ir valgus deformacijos komplikacijų.
Minimaliai invaziniai ir tradiciniai metodai, naudojami įvairaus tipo didžiojo pirštų deformacijai.

Prieiga operacijos metu gali būti:

  • atviras (audinys supjaustomas į kaulą su skalpeliu, chirurgas kontroliuoja koregavimo procesą dėl vizualinės peržiūros);
  • uždarytas (manipuliacijos atliekamos nedideliu pjūviu, kontrolė atliekama naudojant rentgeno spindulius).

Kojų lėkštė ant kojų yra smulkinimas ant kojos, kol jis visiškai lyginamas su pėdos šoniniu paviršiumi, kuris yra padarytas per mažą pjūvį. Lazeriniam kaulų šalinimui, šlifuojant kartu:

  • eksostektomija;
  • osteotomija;
  • rezekcijos artroplastika.

Lazerio deformacijos lazerio šalinimo privalumai:

  • žaizdos lazerinis dezinfekavimas, kuris sumažina infekcijos riziką;
  • minimalus kraujo netekimas dėl mažo pjūvio dydžio, per kurį atliekami manipuliacijos;
  • jokio poveikio aplinkiniams audiniams;
  • greitas atsigavimas;
  • trumpesnis veikimo laikas (trunka 1 val., o iškilimų šalinimas tradiciniais chirurginiais metodais trunka apie 2 valandas);
  • po operacijos nereikia dėvėti gipso.
Mažiausiai trauminis ir veiksmingas metodas yra pašalinti lazeriu kaulą ant nykščio.

Kaulų pašalinimas ant kojų bet kokiu būdu susideda iš kelių etapų. Dažniausiai operacijos metu:

  1. Didžiojo kojų pirštinės viduje yra pjūvis.
  2. Atliekama kapsulotomija (pirmosios metatarsofalangealinės jungties kapsulės skilimas).
  3. Atliekamas kaulo išsiskyrimas (kūgio pašalinimas).
  4. Pirmasis metatarso akmuo yra išpjautas (atliekama osteotomija).
  5. Chirurgas perkelia metatarsų kaulų fragmentus, keisdamas deformuotos zonos ašį.
  6. Kaulai yra pritvirtinti titano varžtais ar kabėmis.
  7. Kapsulė ir pjūvis susiuvami.
  8. Prie prieigos taško taikomas sterilus padažas.
  9. Ant pėdos dedama fiksavimo tvarstis arba tinkas (priklausomai nuo operacijos tipo).

Jei nėra diskomforto, titano varžtai nepašalinami.

Kontraindikacijos

Nors kojų kaulų chirurgija paprastai atliekama naudojant mažo poveikio metodus, yra tam tikrų kontraindikacijų. Operacija draudžiama:

  • trombozė, kurią lydi venų uždegimas ir kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • diabetas, nutukimas;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • kojų kraujotakos sutrikimai;
  • raumenų ir raumenų sistemos patologijos.

Kaulų pašalinimas ant kojos su lazeriu beveik neturi kontraindikacijų, tačiau prieš procedūrą būtina atlikti priešoperacinį tyrimą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pašalinant kaulus ant kojų, būtina atlikti išsamią diagnozę, kuri leidžia nustatyti visas pėdų patologijas - pėdų rentgeno spindulius iš skirtingų pusių arba magnetinio rezonanso vaizdą.

Be nykščių pašalinimo ant nykščio kojų, chirurgija gali apimti ir kitų pirštų plaktukų deformacijos pašalinimą ir pan.

Prieš operacinę tyrimo procedūrą pacientas siunčiamas testavimui:

  • kraujas (bendras, biocheminis, cukrui, krešėjimui);
  • šlapimas (bendra analizė);
  • hepatito ir ŽIV nustatymui;
  • EKG;
  • fluorografija.

Apytikslė eksploatavimo kaina

Kadangi laisvos operacijos, skirtos valgus deformacijoms šalinti viešosiose įstaigose, reikalauja, kad ortopedijos gydytojas turėtų laukti ir palaukti, kol bus atlikta planuojama chirurginė procedūra, pacientai dažnai domisi operacija, kuria siekiama pašalinti kaulą nuo didelių pirštų kaštų.

Operacijos kainą įtakoja gydytojo kvalifikacija, klinikos metodika, klinikos (privačios, savivaldybės) būklė, naudojama įranga ir preparatai. Vidutiniškai kaina svyruoja nuo 200 iki 1000 JAV dolerių (megapitomis, operacijos kaina yra didesnė nei regionuose).

Kadangi chirurgijos išlaidas lemia daug veiksnių (įskaitant mokėjimą už anesteziją ir kt.), Būtina paaiškinti kliniką, kad informacija būtų aiškesnė. Prieš pašalinant kaulą ant didelio pirštų, būtina pasitarti su pasirinktos klinikos chirurgu apie galimas operacijos galimybes.

Kaulų pašalinimo išlaidos ant didelio piršto su lazeriu yra didesnės nei kitų chirurginių metodų.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo:

  • pašalintas audinių kiekis;
  • veikimo metodą.

Bet kokiu atveju, pooperaciniu laikotarpiu reikalinga pėdų fiksacija. Jei iš paciento buvo pašalinta tik dalis metatarsalinio kaulo, o operacija buvo atlikta nenaudojant lazerio, pėdos fiksuotos 4 savaites, kai jungtis pašalinama, šis laikotarpis padidėja iki 10 savaičių.

Reabilitacija po minimalios invazinės ar lazerinės chirurgijos trunka mažiau laiko ir, vertindama atsiliepimus, vyksta sklandžiau.

Pooperacinio laikotarpio pėdos apkrova yra ribota, vaikščioti leidžiama vidutiniškai per savaitę (spaudimas valdomai pėdai yra ribotas). Paprastas vaikščiojimas leidžiamas pasikonsultavus su gydytoju (vidutiniškai per mėnesį). Naudojant šaliko osteotomiją, po operacijos kojos ant kojos leidžiama specialioje ortoze.

  • kompleksinė terapija (antibakteriniai, priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai);
  • medicinos ir sporto kompleksas, kurį gydytojas pasirenka individualiai;
  • dėvėti minkštus platus batus, turinčius tankią arkos ar specialią ortopedinę avalynę;
  • dėvėti ortopedinius vidpadžius.

Visada skiriamas gydymas pooperaciniu laikotarpiu, tačiau jo pradžios laikas priklauso nuo veikimo būdo:

  • „Schede-Brandeis“ veiklos metu fizioterapijos pratimai atliekami nuo 4-osios, penktos dienos po operacijos. Be to, pacientui rekomenduojama nuolat dėvėti įklotą, kurioje yra pirmasis pirštas.
  • Naudojant operaciją „Kramarenko“ ir „Boyar“ pratybų terapija pradeda laikytis pirmojo kojų pirmos dienos. Nuėmus tvirtinimo tinką, priekinė dalis yra pritvirtinta guminiu rankogaliu, kuris palaiko skersinį lanką.
  • Naudojant cyto metodą, gipso imobilizacija trunka 1-1,5 mėnesius. Pratimų terapija prasideda nuo 4, 5 dienos po operacijos.

Pooperacinio laikotarpio pratybos yra panašios į pratimus, naudojamus užkirsti kelią valgus deformacijai.

Sprendžiant iš pacientų apžvalgų, pašalinus kaulus ant kojų naudojant šiuolaikinius chirurginės intervencijos metodus, deformacija negrįžta, o komplikacijos yra labai retos. Pacientai gerokai pagerina gyvenimo kokybę, skausmas išnyksta ir tampa įmanoma dėvėti reguliariai patogius batus.

Operacija Schede - Brandeis su hallux valgus.

Kaip nepriklausoma intervencija (be rekonstrukcijos priekinės dalies) ši operacija naudojama vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kurie dėl savo bendros būklės negali atlikti sudėtingesnės rekonstrukcinės operacijos, kuri, be to, reikalauja ilgesnio (p.

Operacija „Shede-Brandeis“.

gipso imobilizavimas) pooperacinis gydymas Paprastai operacija atliekama iš karto ant abiejų kojų.

Paciento padėtis ant nugaros; pėdos - ant plokščio ritinio Anestezija - laidumas ar intraosseous anestezija.

Veikimo būdas I metatarsofalangealinio sujungimo srityje, išilgai pjūvio palei medialinį paviršių, išgaubta, nukreipta į galą, odos atvartas yra padalintas į plantarinę pusę. ant pirmojo metatarsalinio kaulo galvos šoninio paviršiaus („Schede“ operacija) Pirmasis pirštas ištraukiamas ir, atskleidus pagrindinį falankso proksimalinį trečdalį, atsukite Ši dalis („Brandez“ operacija) Jei didžioji deformacija pašalinama iki „/ g pagrindinio fanixo, bet ne daugiau. jie vyksta 2 savaites „Circass-Zade“ autobusu (tačiau tai įmanoma be ištempimo), o pirštu dedama hiperkorekcijos padėtis. Gydomoji gimnastika pradedama nuo 4-5 dienos po operacijos, šiam laikui atleisdama pirštą Adeni: ištraukite pirštą išilgai ašies ir iš pradžių padarykite pasyvius, o tada aktyvius lenkimo pratęsimo judesius. Ištraukę išilginį tarp I ir II pirštų, įdėkite medvilninio marlės arba putų polietileno ritinėlį ir leiskite pacientui vaikščioti bate su vidpadžiu, turinčiu išilginį ir skersinį ekraną. tarp I ir II pirštų visada yra įdėklas, turintis I pirštą koreguojančioje padėtyje.

Įtraukimo data: 2015-06-12; Peržiūrėta: 1933; UŽSAKYMO DARBAS

Operacijos su Hallux valgus

Pakalbėkime apie pagrindines operacijas, naudojamas valgus nykščio deformacijai gydyti (Hallux valgus)

Didžiųjų pirštų valgus deformacijos operacijų tipai

Kaip sakė vienas iš mano draugų, labai geras ENT gydytojas apie konservatyvaus išlenkto nosies pertvaros gydymo galimybę: „Jei tvora nukrito į gatvę, reikia skambinti specialiąja įranga ir įdėti ją į vietą.“ Taip pat su valgus deformacija. Jūs neturėtumėte tikėtis, kad įvairios ortopedinės priemonės (vidpadžiai, įdėklai ir tt) išspręs šią problemą. Taip, viskas yra gera ankstyvosiose stadijose, bet jei skaitote šį straipsnį, tikriausiai konservatyvios terapijos metodai jau išnaudoti.

Kas visada patiko traumatologijai, yra tai, kad jame yra medicina ir amatai. Ir amatai, esantys ant meno ribos. Visa tai aiškiai matyti Hallux valgus chirurginio korekcijos metoduose: gydytojui kiekvienas atvejis bus unikalus! Kiekvienos pėdos koregavimas turi savo savybes.

Dabar žinoma daugiau kaip 200 valgus deformacijos chirurginio gydymo metodų (pagal kitus šaltinius - daugiau nei 300). Daugelis jų lėmė prastą gydymo prognozę, nes jų išvaizdos metu jie nesuprato valgus deformacijos formavimosi. Kiti metodai šiek tiek skyrėsi nuo „originalo“, kurį papildė autoriaus „smūgiai“. Chirurgijos raida yra bandymų metodas ir geriausių variantų pasirinkimas. Verta paminėti tik tuos keletą būdų, kurie buvo išbandyti laiku, patobulinti ir naudojami dabartyje. Ir taip pat labai svarbu: kosmetikos chirurgija visiškai neveikia su Hallux valgus. Siekiant, kad būtų rodomos chirurgijos indikacijos, pacientas turi būti sujaudintas skausmu, kuris nėra pakoreguotas įprastu batų ir ortopedinių produktų pakeitimu.

Valgus deformacijos veiksmai gali būti suskirstyti į grupes: operacijos su minkštais audiniais, operacijos kaulais ir jų deriniai.

Minkštųjų audinių operacija

Operacija sidabras (sidabras)

Šios technikos esmė - nukirpti didžiųjų pirštų prikabinamojo raumenio sausgysles. Paprastai tai yra vienas iš kombinuotų metodų etapų.

Operacija „McBride“ („Mc.Bride“)

Aduktoriaus sausgyslė ne tik išjungta, bet ir perkeliama. Gana dažnai derinama su operacija „Schede“.

Paveiksle parodyta „tunelio“ sukūrimas per metatarsalinio kaulo galvą ir per jį tekantis adduktoriaus raumenis. Įvairiose „Mac Bryde“ versijose sausgyslės gali būti susiuvamos prie kapsulės ir metatarsinio kaulo galvos arba pritvirtintos ant galinės galvos pusės. Pakeitimai turi tą patį tikslą: sumažinti kampą tarp metatarsinių kaulų.

Operacija Mann (R.A. Mann)

Minkštųjų audinių distalinio išsiskyrimo operacija (distalinė minkštųjų audinių procedūra). Šiuo metu ji yra neatskiriama daugelio kombinuotų operacijų dalis. Procedūros tikslas - atkurti sesamoidinių kaulų padėtį nykščio srityje.

Sezamoidiniai kaulai pagal valgus deformaciją yra išstumti į šoną. Jų sugrįžimas į ankstesnę anatominę padėtį atliekamas nuplėšiant nykščio adduktoriaus raumenų sausgyslį nuo šoninio sezamoidinio kaulo, šoninio užkardos raiščio išskyrimo, padarant vidurius plečiančius gabalus ant išorinio sąnario kapsulės paviršiaus ir kertant plius-sestoidinį laidą. Jis gali būti atliekamas arthroscope. Šiuo atveju operacijos invaziškumas gerokai sumažėja.

Kaulų chirurgija

Akino pleišto formos osteotomija (Akin)

Mažas ir techniškai santykinai paprastas darbas. Atliktas pleišto proksimalinis fonksas. Paprastai dabar naudojama kartu su kitais būdais. Jis naudojamas atskirai tarpfalangalinėje valgoje.

Veikimo būdas. Virš metatarsalio galvos yra išilginis pjūvis, tada pjūvis pailginamas. Rezekcija prasideda 5–7 mm atstumu nuo jungties. Pleišto pagrindas paprastai yra 3-4 mm. Kaulų fragmentai yra pritvirtinti adatomis, siūlais arba specialiais skliausteliais.

Operacija „Shede-Brandeis“

Šis metodas gali būti vadinamas „klasika“. Nepaisant to, kad jis turi daug trūkumų, jis vis dar taikomas. Operacijos esmė yra pirmojo metatarsalinio kaulo galvos vidinės dalies pašalinimas. Tai yra labai kaulo pašalinimas. Kaip ir kai kurių pacientų žodžiais, „tiesiog pasiimkite ir nukirpkite vienkartinį“. Operacija „Shede“ yra švariausia. 1929 m. Brandeis rekomendavo atstatyti nykščio proksimalinio fankso pagrindą.

Specialistų požiūris į „Shede-Brandeis“ metodą yra dviprasmiškas, ypač todėl, kad jis atrodo „sukrėtęs“. Ir nors yra pastebimi ilgalaikiai gydymo rezultatai (iki 23 metų) ir teigiami rezultatai (Kudinsky Yu.G., 1967), vis dar yra vėlesnių atsiliepimų.
Teigiami operacijos aspektai apima santykinį paprastumą. Be to, jis gali būti atliekamas nenaudojant diržų (svarbu pacientams, sergantiems lėtiniu venų ir arterijų nepakankamumu) ir be sudėtingų įrankių ir metalo konstrukcijų. Greitas atkūrimo laikas. Nerekomenduojama vartoti osteoporoze sergantiems pacientams, todėl dažnai gydoma senyvo amžiaus pacientams. Operacijos trūkumai yra technologijų ypatumai. Ištraukus fankso pagrindą, sumažėja pėdos valcavimo funkcija. Be to, nykštis sutrumpinamas (ypač pacientams, turintiems senovės pėdos formą, kuriam įrodymai yra riboti). Jis taip pat nepadidina judesio apimties nykščiu su jo standumu, „Hallux rigidus“ („midijų kolektoriaus liga“). Su standumu pirmąjį etapą atlieka Keller. Pacientų kategorija: sėdimasis ir pagyvenusiems žmonėms, turintiems artrozės požymių metatarsofalangealinėje sąnaryje

Metatarsophalangealinės sąnario arthrodesis

Operacijos esmė - fiksuoti metatarsalio galvą ant pagrindinio nykščio fankso, dėl kurio jungtis tampa fiksuota jungtimi.

Šio įsikišimo tikslas - išreikšti sąnarį, turinčią valgus deformaciją, kuri yra tvirtai išlyginta ir judanti. Vėliau, daugeliu atvejų, skausmo sindromas yra pašalintas, nes judesys pakeistoje sąnaryje yra pašalintas. Didelio pirštų artrodezė paprastai atliekama pacientams, kuriems jau yra ryški artrozė arba sunkus Hallux rigidus. Tačiau šią intervenciją galima sėkmingai panaudoti esant sunkiam valgus deformacijai (Hallux valgus).
Kad abu kaulus sąnaryje paverstų į fiksuotą sąnarį, būtina visiškai pašalinti kremzles iš sąnarių paviršiaus - tai sukels susikaupimą. Kaulai turėtų būti lyginami taip, kad būtų užtikrinta geriausia funkcinė padėtis. Jungtis yra pritvirtinta dviem arba trimis varžtais, nors metalinė plokštė dažnai naudojama stabilizuoti jungtį.
Priklausomai nuo paciento amžiaus ir bendros būklės atsigauti reikia 6-12 savaičių. Per šį laiką leidžiama vaikščioti, pabrėžiant kulną. Arba dėvėkite specialius ortopedinius batus, pvz., „Cam Walker Boots“.
Kas gali būti komplikacijos?
Komplikacijos yra retos ir paprastai susijusios su žaizdų gijimo problemomis arba su stabilizuotų kaulų susikaupimu. Kalbant apie konkrečias problemas, chirurgui svarbi užduotis yra teisingas nykščio nuokrypio kampo pasirinkimas. Priešingu atveju, pėsčiomis važiuojama fiksuoto piršto perkrova.

Chevrono osteotomija

Jis taip pat vadinamas Austin osteotomija (osteotomija Austin), nes 1962 m. Pirmą kartą ją gamino Dale W.Austin Jungtinėse Amerikos Valstijose. Pavadinimas "chevron" - garbė JAV kariniams pleistrams, chevronui, V formos.

Pagrindinis chevrono osteotomijos privalumas yra santykinis operacijos paprastumas ir ilgalaikis teigiamas rezultatas.
Yra įvairių šios operacijos variantų. Skirtumas yra kirtimų srities pokytis. Arba pakeisdami šios raidės „V“ pečių ilgį. Sekcijiniai plotai gali būti vienodi arba skirtingi. Tokie variantų skirtumai susiję su skirtingų klinikinių situacijų metodų tobulinimu. Chevrono osteotomijos variantai daugiausia susiję su kaulų gabalo krypties ir ilgio pokyčiais.
Indikacijos Austin osteotomijai
Operacija rekomenduojama asmenims, turintiems lengvo ir vidutinio laipsnio valgus deformaciją (nesuderinamumo 1 ir 2 kampas ne didesnis kaip 17 laipsnių). Geras rezultatas - nėra ryškių metatarsinio kaulo galvos pokyčių.
Veikimo būdas.
Pagamintas jungtinis kapsulės Y formos pjūvis (vadinamoji „šampano prieiga“).
Tuomet išorinis metatarsalio galvutės paviršius yra išlaisvintas iš sausgyslės.
Tada seka pagrindinė operacijos stadija - pagamintas V formos pjūvis, kuris atskiria pirmojo metatarsalinio kaulo galvą.
Toliau galvos išstūmimas į išorę ir pritvirtinimas varžtine arba siuvimo medžiaga. Likęs išsikišęs kaulas pašalinamas.
Vėliau atstatoma jungtinė kapsulė, stabilizuojamas medialinis įrišimo raištis ir odai dedami siūlai.
Reabilitacija.
Po Austino operacijos pacientui leidžiama vaikščioti beveik kitą dieną, bet tik pabrėžiant kulną ir batus su kietais padais. Žinoma, fizinis aktyvumas po operacijos turėtų būti ribotas. Paprastuose batuose galite vaikščioti per 1,5 mėn. Visiškai sveiki pacientai jaučiasi per 3-4 mėnesius. Retais atvejais atsigavimas gali trukti iki 9 mėnesių. Labai ilgai išlieka patinimas operacijos srityje (padidėjusi kraujotaka ir kalluso susidarymas).
Kokios komplikacijos po chevrono osteotomijos?
Jei kalbame apie retas, bet labai pavojingas ligas, kurios nėra būdingos chirurgijai ir traumatologijai: infekcinės komplikacijos, nervų trauma ir giliųjų venų trombozė.
Kai kalbama apie konkrečias Austino operacijos komplikacijas, jie sako, kad metatarsalio galva nėra po operacijos. Pakartotinė operacija yra labai reti. Mažiau kaip 3% pacientų metatarsinio kaulo galvos apykaitos sutrikimus apibūdino. To pasekmės labai skiriasi. Ir dar daugiau. Susilpninus sąnarių kapsulę, gali būti dar sunkiau ištaisyti būklę - hallux varus (hallux valgus).

Operacija Ludloff ir operacija Mau (operacija Mau)

Ludloffo operacija (Ludloff) yra chirurginė technika, kuri gali būti taikoma vidutinio valgus deformacijai (hallux valgus). Techniką pirmą kartą taikė ir aprašė autorius 1918 m. Metodas grindžiamas pleišto formos pirmosios metatarsalinio kaulo pjovimu ir kaulo distalinės dalies perkėlimu į vidų. Kaulai išstumiami, kad būtų ištaisyta pagrindinė valgus deformacijos problema - per didelis kampas tarp 1 ir 2 metatarsalinių kaulų. Operacija „Mau“ iš pirmo žvilgsnio išsiskiria neįprastomis detalėmis: pjūvio padėtimi.

Veikimo būdas apima šoninės prieigos prie metatarsalinio kaulo sukūrimą ir pleišto formos defekto susidarymą. Tada distalinė metatarsalio dalis yra perkelta taip, kad sumažėtų metatarsinis kampas. Kaulai dažniausiai stabilizuojami su varžtais ir kartais su plokšte. Sujungimo kapsulė papildomai prisiūta, kad sumažėtų valgus.
Atsigavimas po operacijos Ludloff ilgas, mažiausiai 6 savaitės. Taip yra dėl to, kad operacijos srityje būtina sudaryti visavertį kallusą. Po 8-12 savaičių leidžiama vaikščioti su plačiais pirštais. Daugeliui pacientų operacijos srityje išlieka stabilus patinimas, todėl rekomenduojama susilaikyti nuo siaurų batų.
Kas gali būti problema?
Žinoma, yra visuotinių: infekcija, žaizdų problemos. Tačiau verta paminėti ypatingas Ludloff operacijos komplikacijas:
- nervų pažeidimas. Yra vidinio pėdos paviršiaus - paviršinio peronealaus nervo vidinės šakos - nervų pažeidimo pavojus. Be to, taip pat galima sužeisti nervus, atsakingus už pirmąjį tarpgyslinį tarpą (gilaus peronealaus nervo šaką. Jei jis yra pažeistas, atsiranda tirpumas ir stiprus degimo pojūtis. Labai retai pasireiškia stabilus regioninis skausmo sindromas.
- Lėtas konsolidavimas arba nepakankamas konsolidavimas. Paprastai kaulai neauga kartu. Tai labai retai ir reikalauja pakartotinio veikimo.
- Valgus transformacijos recidyvas. Kartais tai gali įvykti laikui bėgant ir gali tekti peržiūrėti chirurginę techniką.
- Hallux varus - pernelyg didelis nykščio nuokrypis į vidų. Tai gana neįprasta komplikacija po Ludloffo operacijos.
- Metatarsofalangealinės sąnario mobilumo apribojimas. Šios komplikacijos priežastis gali būti nykščio pagrindo pokyčiai. Gydymas paprastai yra konservatyvus, tačiau sunkios artros atveju gali prireikti chirurginės intervencijos.

SCARF osteotomija

Ši operacija buvo pasiūlyta 1926 m. Dr. Mayer, tačiau metodas buvo aktyviai naudojamas nuo 70-ųjų. Rusijoje šis metodas pasirodė dar vėliau: chirurgai ją pradėjo valdyti tik nuo 2000 m.
Pats SCARF apibūdina kaulo pjūvio formą, kurią chirurgas naudoja operacijos metu. Terminas turi architektūrines ir dailidžių šaknis ir yra apibrėžiamas kaip „griovelio, griovelio, jungiančio dvi dalis kartu su stipriu nepertraukiamu elementu.“ Jei tai paprastesnė, tai yra būdas sujungti medinę juostą nepadidinant sekcijos.
Kai pėdos traumatologijoje naudojamas toks Z formos pjūvis, jie sako apie osteotominę šaliką.

Didelis skarelio osteotomijos pliusas yra tai, kad galima išstumti kaulų fragmentą trijose plokštumose ir gydytojo sugebėjimas modeliuoti anatomiją yra labai išplėstas.
Osteotomija apima pirmos metatarsalinio kaulo Z formos pjūvį, kuris vėliau gali būti perkeliamas ir pritvirtintas naujoje padėtyje. Tvirtinimas paprastai atliekamas dviem varžtais. Vėliau kaulų perteklius pašalinamas iš vidinio paviršiaus. Operacijos metu išilgai išilginių briaunų, einančių išilgai piršto šoninių paviršių. Operacija dažnai yra derinama su kitais būdais, tokiais kaip Akin proksimalinio fonkso osteotomija.
Atkūrimas operacijos metu trunka apie 6 savaites

Šiuolaikinės operacijos, naudojant mikropaketus, taip pat plieninės vielos stabilizatoriai

Tai yra minimaliai invazinė chirurgija su Hallux valgus. Jis taip pat vadinamas „raktų anga“.
Korekcija atliekama per 3-4 labai mažus pjūvius, 3-4 mm ilgio. Mikro pjūviais įterpiami darbiniai įrankiai, įskaitant kaulų pjovimo mikroskaitus. Operacija yra stebima fluoroskopija (arba naudojant endoskopo kamerą).

Išvada

Verta atkreipti dėmesį į bendrus visų „Hallux valgus“ operacijų bruožus. Pėdos šoninės ir nugaros odos yra gana plonos, todėl žaizdų gijimas tampa sunkus. Be to, kraujotakos pėdų audiniuose blogėja dėl pašalinimo iš širdies. Galiausiai, iš visų kūno dalių, pėdos yra veikiamos didžiausiomis mechaninėmis apkrovomis. Dėl šių priežasčių gali kilti problemų dėl žaizdų gijimo. Kad išvengtumėte problemų, turite laikytis kelių priemonių. Išemijos trukmė turi būti kuo trumpesnė. Tai geriausiai pasiekiama, kai po sterilaus apdorojimo apvyniokite virvę aplink koją. Pjūvis turėtų suteikti tiesioginę prieigą prie chirurginės vietos be pernelyg didelio audinio įtempimo. Jei įmanoma, hemostazę reikia vengti naudojant elektrokaguliaciją. Norėdami išvengti maceracijos, naudokite sausus tvarsčius. Siuvinėjimas turėtų būti paliktas vietoje iki 14 dienų. Kojos po operacijos turi būti išaukštintos.


Straipsniai Apie Depiliaciją