Valgus deformacijos chirurgija

Didžiojo pirštų valgus deformacija yra tokia paplitusi, kad medicinos praktikoje galite suskaičiuoti daugiau nei keturis šimtus variantų, kad greitai išspręstumėte šią problemą. Žinoma, ne visos intervencijos buvo tokios pačios sėkmės ir visiškai išspręsta pacientų problema, todėl šiuolaikinėje praktikoje išliko pažangiausios intervencijos galimybės, kuriose pacientai turi didelę atsigavimo galimybę. Šiandien „Halus Valgus“ chirurgija yra orientuota į kuo mažiau invaziškumą ir gerą intervencijos poveikį.

Indikacijos

„Halus valgus“ yra ne tik suaugusiųjų problema, bet ir vaikams. Nelygumų susidarymas nykščio pėdoje pradiniame etape nesivargina pacientų, kol vaikščiojant atsiranda aštrus skausmas, problemų, susijusių su batų parinkimu, periodiniu kaulų uždegimu. Šiame etape dauguma pacientų stengiasi sumažinti skausmą populiariais metodais. Įvairūs kompresai ir vonios tik lėtina ligos eigą ir veda prie vienintelio teisingo valgus deformacijos - chirurgijos.

Chirurgijos indikacijos yra:

  • padidėjęs skausmas dideliame pirštu;
  • lėtinis uždegimas, kurio negalima sustabdyti, nuolatinė edema;
  • odos pažeidimas valgus kreivumo srityje (įtrūkimai, įtrūkimai, opos);
  • flatus-valgus pėda su ryškiu nykščio sąnario kreiviu;
  • nesugebėjimas padėti pacientams konservatyviais metodais;
  • girgždėjimo eiga;
  • variklio aktyvumo ribojimas pėdoje.

Gydytojai primygtinai reikalauja gydyti nykščio valgus tik operacijos metu, nes dauguma pacientų kreipiasi į tą ligos stadiją, kai nėra galimybės patologiją pataisyti konservatyviomis priemonėmis. Tuo pačiu metu, jei nepradedate gydyti kaulų ant kojų, jis galiausiai sukels perskirstymą į kitus pirštus, o tai sukels pirštus nuo antrojo iki penktojo. Tik laiku atliekant chirurginę intervenciją galima išvengti tokių komplikacijų.

Pasirengimas intervencijai

Operacijos metu didžiojo pirštų sąnario valgus deformacijos metu, rimtai pasirengimas atliekamas ortopedijoje. Pacientas atlieka visus būtinus tyrimus. Jų raktas yra kraujo tyrimas, kurio rezultatai yra svarbūs uždegimo požymių pašalinimui organizme.

Privalomas ortopedinių operacijų etapas yra rentgeno diagnostika - atliekant tyrimą imami du projekciniai vaizdai, siekiant nustatyti deformacijos pobūdį ir patologinių sutrikimų sunkumą.

Sunkiais atvejais gydytojai gali pasinaudoti magnetine rezonancija arba kompiuterine tomografija. Tokie tyrimai suteikia tikslesnius rezultatus. Pagal atliktus tyrimus gydytojai nusprendžia, kokiu būdu operacija būtų geriausia.

Chirurginių intervencijų klasifikavimas

Visos operacijos, atliekamos valgus, gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes - minimaliai invazines operacijas ir rekonstrukcines intervencijas. Pirmoji pėdos operacijos rūšis pasižymi maža trauma.

Ribotos operacijos naudojamos - tik pradiniame ligos vystymosi etape, jei deformacija yra nedidelė ir esant gerybiniam kremzlės audinio augimui, kuris lengvai pašalinamas chirurginiu būdu. Visais kitais atvejais minimaliai invazinės operacijos neišsprendžia paciento problemų.

Dauguma minimaliai invazinių intervencijų atliekamos greitai ir nekelia komplikacijų. Po tokios operacijos randai yra minimalūs. Gydytojas numato intervenciją nuo dviejų iki trijų skylučių, kurių ilgis neviršija 0,5 cm. Po šių operacijų oda greitai atsigauna, o neįgalumo laikotarpis yra iki dviejų savaičių.

Atliekant rekonstrukcines intervencijas, minkštųjų audinių pažeidimų tūris yra reikšmingesnis. Tačiau didžiulis operacijų pliusas yra tai, kad jie padeda pašalinti net didelę kojų deformaciją ir padeda ryškiai išlenkti. Pjūvis su rekonstrukcine intervencija siekia iki keturių centimetrų, jis yra vidurinėje pėdos pusėje. Su tokia operacija gydytojai visiškai atkuria anatominę didelės pirštinės padėtį.

Taip pat galite apsvarstyti operaciją priklausomai nuo vietos, kurioje jie laikomi. Yra trys intervencijų grupės - ant minkštųjų audinių, kaulinio audinio ir kombinuotos operacijos. Vykdant intervencijas ant minkštųjų audinių, valgus deformacija gali būti pašalinta tik tada, kai nėra metatarsinio kaulo galvos deformacijos. Tokios intervencijos metu gydytojas dirba tik su minkštais audiniais - sausgyslėmis, raumenimis, bursa.

Su kaulinio audinio operacija yra galimybė ištaisyti antrojo ir trečiojo laipsnio deformaciją. Intervencija apima kaulo dalies padavimą arba osteotomijos atlikimą. Kombinuotoje operacijoje dalyvauja tiek minkštųjų audinių, tiek kaulų audinių. Tačiau tokios chirurgijos galimybės yra platesnės - gydytojai vienu metu gali pašalinti tiek kaulų augimą, tiek formuoti raiščių plastiką.

Veiklos technologija

Galima pašalinti kaulus ant kojų su keliais veikimo būdais, kurių kiekvienas turi savo privalumų ir yra parinktas tam tikromis nuorodomis.

Operacija „McBride“

„McBride“ operacijos atveju pirmuoju tarpiniu intervalu pjūvis atliekamas tik galvos lygyje. Spynų pagalba gydytojas skleidžia minkštus audinius ir padaro plyšio sąnarį, kuris yra ant paviršiaus. Po to chirurgas pateks į raumenų sausgyslę, kuri yra atsakinga už pirmojo piršto pagrobimą - ji mobilizuojama ir susiuvama su specialiu siuvimo medžiaga - vicrylu.

Chirurginė intervencija leidžia sulyginti kaulus ir pasiekti pėdos estetiką

Toliau gydytojas dirba su sesamoidiniais kaulais, jis kerta gilų raiščius, kurie yra prijungti prie sesamoidinio kaulo, kuris pašalina jo subluxaciją. Tada metatarsofalangealinės sąnario kapsulė yra išpjauta išilgai išorinio paviršiaus, po to pjaunamas vidinis pėdos paviršius, maždaug 5–6 cm ilgio, per kurį nervas išsiskiria ir traukiamas į šoną.

Kapsulės išpjaustymas atliekamas angliškos raidės V forma, o galas nukreiptas link nykščio. Gomano kabliukai pašalinami virš kaulų ir po juo pašalinami kremzlių augimai ant metatarsalinio kaulo galvos. Jei tai nebus padaryta, pacientai ir toliau patirs sąnarių skausmą.

Ateityje operacija gali būti plėtojama dviem būdais, priklausomai nuo osteotomijos poreikio. Kai osteotomija yra būtinybė naudoti adatas, kurios pritvirtins sausgysles prie kaulų fragmentų. Baigiamajame etape pašalinamas papildomas kapsulės audinys, laikomas tam tikras audinio įtampos plastikas, po kurio chirurgas dygsta žaizdos kraštus ir apdoroja jo paviršių.

Šis metodas buvo pasiūlytas daugiau nei prieš aštuonis dešimtmečius, tačiau iki šiol operacija neprarado aktualumo. Norint išvengti pasikartojimo po intervencijos, pacientams rekomenduojama po operacijos dėvėti specialius ortopedinius batus.

SERI metodas

Operatyvinę SERI minimaliai invazinės technikos techniką 1998 metais pasiūlė chirurgas Cesare Faldini. Dabar ji taip pat aktyviai naudojama daugelio šalių gydytojų chirurginėje praktikoje. Jis susijęs su mažo poveikio procedūromis ir yra veiksmingas pradiniame ligos vystymosi etape ir esant vidutiniam valgus kreivumui pėdoje, kai didelio pirštų nuokrypio kampas neviršija daugiau nei keturiasdešimt laipsnių.

Pėdų operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Gydytojas meta nykščio metatarsų galvos projekcijoje, atveria sąnarių kapsulę ir atlieka osteotomiją su specialia nagų drožtimi arba kaltu. Tokios procedūros metu galima pasiekti tolesnį apkrovos perskirstymą ant distalinės metatarsalinio kaulo dalies.

Vykdydami operaciją, gydytojai naudoja Kirchner stipinai, kad sukurtų tinkamą nykščio padėtį - jie nusileidžia į vidurinę paviršiaus pusę įstrižai, po to gydytojas rankiniu būdu nuveda pirštą ir nustato jį į norimą padėtį. Reabilitacijos procese operacijai reikalingas gipso valymas - jis naudojamas ne mažiau kaip dvi savaites. Adatos pašalinimas atliekamas maždaug per 1-1,5 mėnesius.

„Chevron“ technika

„Chevron“ technika taikoma nedidelėmis deformacijomis, jei kampas yra mažesnis nei 17 laipsnių. Pagrindinė tokios intervencijos įgyvendinimo sąlyga yra osteoartrito ir kitų rimtų pokyčių, kuriuos sukelia pėdos valgus, nebuvimas.

Chirurginis gydymas atliekamas taip: pradiniame etape gydytojas pjauna odą tiesiai virš pėdos metatarsofalangealinės sąnario. Spartieji klavišai ir jungtinė kapsulė yra paryškinti. Paprastai degeneraciniai audinių ir raiščių pokyčiai sukelia nykščio deformaciją. Callus ant sąnario pašalinamas su kaltu arba byla.

Pjūvio metatarsaliniam kaului atliekamas pjūvis galvos lygyje, jis yra perkeliamas į išorinę pusę ir dedamas į sesamoidinį kaulą. Tada, naudojant varžtus arba vielą, prikabinamas fonksas ir kapsulė uždaryta. Titano varžtai po operacijos nereikalauja pašalinimo, tačiau laidas pašalinamas praėjus trims mėnesiams po operacijos, jei to nereikia daryti anksčiau.

Šalikas

Daugeliui pacientų kaulų kaulai gali būti pašalinami skara-osteotomija. Tokia operacija atliekama su vidutiniu valgus deformavimu pirmuoju pirštu. Šiandien operacija yra universaliausias gydymas valgus, jis turi daug privalumų, palyginti su kitais metodais.

Draudžiama dėvėti aukštus kulnus po operacijos

Teigiami šios veiklos aspektai:

  • vykdant procesą yra galimybė ne tik išstumti, bet ir pasukti metatarsalinio kaulo galvą, kuri leidžia pasiekti pažangesnį rezultatą nei kitų chirurginių intervencijų;
  • gydytojas gali nepakankamai atlikti kaulų pailginimo procedūrą;
  • varus deformacijos atveju kaulas gali būti perkeltas į medialinę kryptį;
  • sumažinti pėdos vidinės dalies ir pirmosios piršto srities apkrovą, kaulą galite perkelti šiek tiek į šoną;
  • jei reikia, galite sutrumpinti kaulo ilgį;
  • sąnarių ištyrimo metu kaulų elementai gali būti pasukti.

Chirurgija atliekama spinalinės anestezijos metu. Chirurgas, esantis kojos viduje, nuo piršto pradžios iki metatarsinio kaulo pradžios pjūvis. Po to pirmosios piršto kaulo pusėje atliekamas zigzago pjūvis, po kurio kaulo galva nukreipiama į norimą padėtį, pasikeičia jo kampas. Šiuo atveju gydytojas taip pat pakeičia sausgyslių, pritvirtintų prie nykščio, vietą.

Tada, iš išorės, deformuota sąnarių kapsulė yra atskirta ir kaulai tvirtinami reikiamoje padėtyje titano varžtais. Paprastai tvirtinimo detalės nepašalinamos, jei jie nesukelia nepatogumų, tada pacientai toliau vaikščioja su varžtais. Reabilitacija po operacijos trunka nuo trijų iki šešių savaičių. Nedelsiant po intervencijos pacientams rekomenduojama dėvėti specialią ortozę ar plyšį, kuriame pėdos turi būti pakraunamos kuo anksčiau. Padanga dėvima visą laiką iki atkūrimo laikotarpio.

Lazerio intervencija

Taip pat įmanoma pašalinti valgus deformaciją lazeriu, tačiau pacientams neturėtų būti didelių vilčių dėl tokio chirurgijos metodo. Nors jis yra minimaliai invazinis ir geriausias, jis naudojamas tik patologinio proceso pradžioje.

Be abejo, chirurgijos privalumas yra nedidelis pjūvis, kurį gydytojai priartina prie didžiausio kaulo iškyšos taško. Po gydymo toks sužalojimas beveik nepastebimas, o tai leidžia kiek įmanoma atkurti pėdos estetiką. Naudojant lazerio gydytojus, jie turi galimybę atlikti ribotą intervenciją:

  • atlikti eksostektomiją - naudojant lazerį pašalinama dalis kremzlės augimo, susidariusio ankstyvojoje valgus stadijoje;
  • padaryti osteotomiją su dideliu pjūviu - chirurgijos procese pašalinamas pirmosios piršto proksimalinis fanksas;
  • atlikti rezekcijos artroplastiką - pašalinami metatarsalinio kaulo ir nykščio fankso sąnarių paviršiai.

Lazerinis šalinimas paprastai atliekamas klinikose, kur yra speciali įranga. Atsigavimas po operacijos yra minimalus - po kelių savaičių pacientai gali vaikščioti normaliai.

Vienintelis lazerio įsikišimo trūkumas yra tas, kad kaulai negali būti teisingai koreguojami, tačiau jis yra tik žemėje, esant būtiniems parametrams. Šiuo atveju pacientams gresia recidyvai.

Hallux Valgus - valgus deformacija (kaulas ant didelio pirštų)

Ligos

Operacijos ir manipuliacijos

Pacientų istorija

Hallux Valgus - valgus deformacija (kaulas ant didelio pirštų)

Akmuo ant didelio pirštų pirštų pirštų pirštų, valgus deformacijos, didžiojo piršto valgus deformacijos, hallux valgus, Hallux Valgus - visi šie pavadinimai nurodo tą pačią patologiją.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - pirmojo pirštų pirštų pirmosios metatarsalinio kaulo ir šoninio (išorinio) nuokrypio ir vidinio sukimosi (sukimosi aplink savo ašį) medialinis (vidinis) nuokrypis. Tiesą sakant, tai nėra paprastas pirmosios metatarsofalangealinės sąnario deformacijos, bet kompleksinės viso medinės pėdos pluošto deformacija. Dažnai lydi simptominiai antrojo kojų deformacijos. Yra dvi formos: hallux valgus suaugusiems ir paaugliams / nepilnamečiams hallux valgus.

Pirmojo piršto valgus deformacijos gydymo istorija.

Terminas hallux valgus pirmą kartą buvo pristatytas 1871 m. Carl Heuter, kuris pavadino pirmosios kojų nukrypimą nuo kūno centrinės ašies. XIX amžiuje buvo plačiai manoma, kad valgus valgus yra pirmojo metatarsalinio kaulo ir jo minkštųjų audinių lukšto plitimo pasekmė dėl blogai parinktų batų. Todėl chirurginis gydymas dažniausiai sumažinamas iki minkštųjų audinių išskyrimo ir pašalinimo. Chirurgai ilgą laiką laikė šią patologiją neįdomią, o tai iš esmės paaiškina lėtą šios ligos priežasčių supratimo raidą. Pirmoji operacija, kurios tikslas buvo ištaisyti deformaciją, buvo atlikta 1881 m. Gegužės 4 d. Reverdinu Genferoje, pašalinus egzostozę, priešingoje pusėje buvo atlikta pleišto rezekcija, kuri tapo prototipu tolesnėms operacijoms valgus deformacijos ištaisymui naudojant osteotomiją. Nuo šios pirmosios osteotomijos buvo pasiūlyta daug modifikacijų, pridėjus šoninį išleidimą, proksimalinę osteotomiją, Z formos osteotomiją, distalinę osteotomiją, iš viso apie 150 skirtingų operacijų. Daugelis pakeitimų labai skyrėsi vienas nuo kito ir nepatyrę specialistai atrodytų identiški. Bet dabar geriausia osteotomija tęsiama, kad būtų pasiektas stabiliausias ir patikimas rezultatas.

Epidemiologija pirmojo piršto valgus deformacijai.

Pirmojo piršto Valgus deformacija yra bendra patologija. Pasak JAV Sveikatos apsaugos departamento, tai randama 1% gyventojų. Savo tyrime Gould nustatė dažnumo didėjimą su amžiumi: pagal jo duomenis 3% 15–30 metų amžiaus gyventojų turėjo Halglux valgus, 9% - 31-60 metų, ir 16% vyresnių nei 60 metų amžiaus. Taip pat pastebimas „Hallux Valgus“ paplitimas tarp moterų (pagal įvairius šaltinius, 2-4 kartus dažniau nei vyrai), nors visai įmanoma, kad tai susiję su skambučių dažnumu, kuris savo ruožtu gali būti susijęs su moterų noru dėvėti nepatogius batus ir kosmetinius tyrimus, o ne skausmas. Taip pat pažymima, kad yra genetinis polinkis į Hallux Valgus, ligos plitimas šeimose, tačiau specifiniai genai, atsakingi už ligos išsivystymą, dar nėra nustatyti.

Pirmojo piršto valgus deformacijos etiologija.

Nepaisant populiarių įsitikinimų, aukštakulniai batai ir batai su siauru kapu nesukelia Halux Valgus. Tačiau, kai tokia deformacija jau yra, šie batų tipai sukelia pernelyg didelį minkštųjų audinių traumavimą pirmojo metatarsofalangealinės sąnario vidinėje pusėje, kuri sukelia skausmo sindromą. Be to, siauri batai savaime gali sukelti medinį skausmą ir nervų suspaudimą. Neįmanoma išskirti vienintelės Hallux Valgus priežasties, šiandien ekspertai sutinka, kad tai yra daugiafunkcinė liga su biomechaninių, trauminių ir metabolinių priežasčių kompleksu.

Dažniausiai ir sunkiausiai suprantama yra biomechaninio nestabilumo teorija. Ją sukelia gastrocnemius ir gastrocnepoceal equinus, dinamiškas arba standus plokščiosios pėdos burnos deformacijos, dinamiškas arba standus varo deformavimas, pirmojo spindulio dorsifleksija, spenoidinės metatarsalinės sąnario hipermobiliškumas arba trumpas pirmasis metatarsalinis kaulas. Dažniausiai pernelyg didelė įtaka (vidinis sukimasis) sąnario ir subtalaro sąnaryje kompensuoja minėtas deformacijas pėsčiųjų ciklo metu. Kad vaikščiojant pėdos susiliejimas su žeme, reikalinga vidutinė pėdos išraiška. Tačiau pernelyg didelė išraiška sukelia pernelyg didelio liemens hipermobilumo, o tai savo ruožtu pažeidžia stabilumą ir neleidžia priešingam resupinacijos procesui vaikščiojimo cikle. Dėl to susidaro atsparus svirtis, todėl sunku stumti pėdą.

Norint pasiekti normalią pėdą, 65 ° dorsifleksija (dorsalinė lankstymas) yra reikalinga pirmojoje tarso-metatarsinėje jungtyje, tik 20-30 ° jų atsiranda paties nykščio sąskaita. Likę 40 ° yra dėl to, kad pirmojo metalo apykaita yra sezamoido komplekse. Dėl šios priežasties stūmimui pirmojo pėdos spindulio lenkimas turi būti padidintas pirmojo metatarsofalangealinio sąnario lygiu, sesamiforminiame komplekse. Tai sukelia reikšmingą pirmojo metatarsofalangealinio sąnario perkrovą ir skatina pirmojo kojų pirštų deformacijos vystymąsi. Jei dėl liemens hiperpronacijos pėdų sąnariai pasižymi pernelyg dideliu judėjimu, atsiranda pėdos šoninis plitimas, 2-4 metatarsaliniai kaulai pradeda judėti į išorę, o pirmasis metatarsalinis kaulas, priešingai, yra medialinis, perkrovęs sesamoido kompleksas ir toliau traukia pagrindinio piršto pirštinės pagrindą, kuris savo ruožtu sukelia pirmojo piršto nuokrypį į išorę. Nesant tokio didelio judumo, susidaro Hallux Rigidus.

Metaboliniai sutrikimai, lemiantys pirmojo pirštų pirštų deformaciją, apima podagrą, reumatoidinį artritą, psoriazinį artritą, jungiamojo audinio ligas, tokias kaip Ehlers-Danlos sindromas, Marfano sindromas, Dauno sindromas, raiščio pailgėjimo sindromas. Neuromuskulinės priežastys yra išsėtinė sklerozė, Charcot-Marie-Tooth liga, cerebrinė paralyžius. Be to, trauminės priežastys gali apimti valgus deformacijas: vidurinio pluošto kaulų lūžius, posttraumatinę artrozę, pirmojo piršto nykštį, durpių pirštą ir pan. Be to, kelio sąnario metatarsinių kaulų, varus ir valgus deformacijų retrogradinis klubas gali sukelti provokuojančius veiksnius.

Pirmo kojų valgus deformacijos patofiziologija.

Paprastai, vaikščiojant, hallux ir kiti kojų pirštai lieka lygiagrečiai pėdos išilginei ašiai, nepriklausomai nuo pėdos sumažėjimo ir vidinio sukimosi. Taip yra dėl to, kad jėga, kurią tuo pačiu metu perduoda raumenų sausgyslė, vedanti į didįjį pirštą, didžiojo kojų pirštą ir didelio pirštų lenktynininkai. Esant didesniam sąnario judrumui, nykščio ekstensorius, einantis į šoną (iš išorės) iš centrinės ašies, pradeda nukreipti pirmąjį pirštą į savo kryptį. Šiuo atveju, sausgyslės yra ištempiamos vaikščiojant, dirbant kaip lanko virvė, vedančios į visą pirmąjį spindulį vidinėje pusėje. Pirmojo metatarsalinio kaulo galva, judantis į vidų, išeina sesamoidinius kaulus. Sezamoidiniai kaulai, esantys trumpų ir ilgų nykščio lankstų storyje, paprastai yra kaip blokas, kuris padidina raumenų jėgą dėl apkrovos vektoriaus pokyčių ir taip pat turi didelę kūno svorio dalį. Su šoniniu poslinkiu apkrova priklauso nuo pirmojo ir antrojo metatarsalinių kaulų, kurie veda prie metatarsalgijos. Pirmosios metatarsofalangealinės sąnario kapsulės medialiniai skyriai yra sugriežtinti, o šoniniai - mažinami. Be to, raumenys, sukeliantys nykštį, tampa pagrindine deformuojančia jėga. Nuolatinis nykščio nuokrypis veda prie to, kad raumenų, vedančių nykštį, pritvirtinimo vieta juda į išorę ir į dugno pusę. Nuo šio momento vietoj to, kad šis raumenys pradėtų lenkti ir pasukti į vidų, pagrindinis nykščio fanksas.

Jėgų vektorių veikimo krypties krypties keitimas pirmojo pirštų pirštų valgus deformacijos metu.

Pirmo kojų pirštų deformacijos požymiai.

Dažniausiai pacientai, gydant pirmąją metatarsofalangealinę sąnarį, pamažu didėja giliai arba ūminiu skausmu, o tai rodo degeneracinius sąnarių kremzlės pokyčius. Be to, pacientas gali skųstis dėl pirmosios metatarsalinio kaulo galvos skausmo, kai jie dėvi batus, o skausmas praeina vaikščiojant basomis, kuri yra susijusi su minkštųjų audinių dirginimu išilgai pirmosios metatarsofalangealinės jungties vidinio paviršiaus. Dažnai yra abiejų tipų skausmai. Skausmas palaipsniui progresuoja ir gydymo metu gali prasidėti daug metų nuo jo pradžios. Kartu su skausmu progresuoja deformacija. Šiame etape svarbu nutraukti medžiagų apykaitos priežastis, dėl kurių reikia gydymo. Kitas galimas simptomas gali būti skausmas arba dilgčiojimas nykščio ir pirmojo metatarsofalangealinio sąnario nugaros paviršiuje, kuris atsiranda, kai vidinis odos nervas yra įtrauktas į cicatricial procesą. Be to, pacientai dažnai skundžiasi dėl deformacijos, antrojo piršto pokyčių, kukurūzų susidarymo, odos pažeidimo, kartais be būdingų skausmo skundų.

Pirmojo piršto valgus deformacijos diagnozė.

Patikrinimas. Atliekant tyrimą svarbu nustatyti pagrindinę priežastį ir pagrindinę įtampą, kuri turi įtakos tolesniam gydymo taktikai. Būtina ištirti visą apatinių galūnių: vidaus ir išorės sukimąsi klubo, valgus ir Varus deformacija kelio sąnario, liemens tibii, dorsifleksiyu į kulkšnies judesių amplitudę į subtalar sąnario, spektrą judesio į čiurnos sąnarių, neutralios calcaneal valgus Varus nuokrypis fone ir priešais pėdą. Taip pat būtina įvertinti elastingumo laipsnį, įvertinti deformacijos sunkumą be apkrovos ir apkrovos. Įvertinama hallux padėtis, palyginti su antruoju pirštu, vertinamas valgus poslinkio laipsnis, vidinis sukimasis, pirmos fangangalo sąnarys subluxacija.

Be to, matuojama pirmosios metatarsofalangealinės sąnario judesių amplitudė, doros lankstymas iki 65 ° ir dugno lenkimas iki 15 ° yra laikomas norma. Vertinant judėjimo tūrį, taip pat tikrinamas krepitus ir skausmo sindromo sunkumas judėjimo metu. Tokie duomenys rodo, kad pirmojo metatarsophalangealinės sąnarių sąnarių kremzlės pokyčiai sukelia distrofinius pokyčius, skausmas be krepo rodo jo sinovitą. Kitas žingsnis matuojamas aktyvių judesių amplitude, o reikia atkreipti ypatingą dėmesį į tai, ar judėjimo metu hallux nukrypimas nepadidėja, nes tai rodo, kad yra išorinių jungties kapsulių sukibimas. Ateityje apskaičiuojama pirmojo pleišto sąnario judėjimo suma, bendra apatinė nugaros krypties amplitudė neviršija 10 mm, judėjimo amplitudė skersinėje plokštumoje paprastai yra artima nuliui.

Kitas žingsnis yra įvertinti odos slėgio zonas. Kukurūzai pirmojo tarpžolinio tarpo srityje rodo pernelyg didelį pirmojo piršto hiperpronizavimą vaikščiojant.

Kukurūzai pirmojo metatarsalinio kaulo galvos regione rodo, kad pėdos padėtis yra lygi, pirmojo metatarsalinio kaulo standus plantacinis lankstymasis, hipertrofinis sesamoidinių kaulų augimas, standus valgus deformavimas, arba tuščiavidurė pėda. Kukurūzai antrojo metatarso galvoje nurodo sutrumpintą pirmąjį arba pailgintą antrąjį metatarsalinį kaulą, pirmojo metatarsalinio kaulo dorsiflexiją, antrojo piršto retrogradinį planuliaciją dėl to, kad susidaro antrojo piršto plaktuko formos deformacija, arba pirmojo metatarsalo hiper-mobilumas.

Ilgalaikio nykščio extensoriaus rangovas randamas tik su ilga šonine subluxacija pirmose metatarsofalangealinėse sąnarėse arba neuromuskuliniuose pažeidimuose.

Dažnai aptinkamos konkuruojančios deformacijos, pvz., Antrojo piršto, judančio arba standaus plokščiojo valgus pėdos plaktuko formos deformacija. Antrojo piršto nestabilumas ir deformacija dažnai pablogina ir pagreitina hallux deformaciją, nes išnyksta natūrali kliūtis tolesniam jo poslinkiui.

Labai svarbus tyrimo elementas yra pėdos įvertinimas apkrovai: pirmosios piršto pagrobimo laipsnio padidėjimas, pirmasis metatarsalis, dorsiflexijos išvaizda, rodanti ilgo nykščio ekstensoriaus kontraktūrą.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai. Norėdami patvirtinti halgux valgus ir priešoperacinio planavimo diagnostiką, rentgenogramos naudojamos tiesioginėse, šoninėse ir kartais įstrižose ir sesamo formos projekcijose. Pagrindiniai radiologiškai vertinami parametrai yra šie:

1. hallux valgus kampas (paprastai mažesnis nei 15 °)

2. tarpinis kampas (paprastai mažesnis nei 9 °)

3. Distalinis metatarsinis sąnario kampas (paprastai mažesnis nei 15 °)

4. Interfanganginis kampas hallux valgus - kampas tarp pirmojo ir antrojo pirštų proksimalių fangų (paprastai mažesnis nei 10 °)

Kampų rentgeno nustatymas pirmojo piršto valgus deformacijos metu.

Pirmojo piršto valgus deformacijos gydymas.

Pirmasis gydymo etapas yra batų koregavimas, vidpadžių gamyba, specialių intarpų ir įtaisų naudojimas. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu (skausmo išsaugojimas vaikščiojant), taip pat pirštų buvimu vieni kitiems, antrojo piršto molotoobraznoy deformacija, pirštų nervų neuritas, sesamoiditas, uždegiminiai pokyčiai deformacijos srityje - chirurginis gydymas.

Chirurginis gydymas gali būti suskirstytas į šias grupes:

1) minkštųjų audinių operacija

2) distalinė osteotomija (su lengvu laipsniu, tarsalio kampas yra mažesnis nei 13 °)

3) proksimalinė arba kombinuota osteotomija (sunkesniam laipsniui tarso kampas yra didesnis nei 13 °)

4) pirmojo spenoidinio metatarsinio sąnario artrodezė (esant nestabilumui ar artritui)

5) kiti artrodezai (su stipria deformacija, spazmu, artritu)

6) rezekcijos artroplastika (vyresnio amžiaus pacientų grupėje su mažais funkciniais poreikiais)

Tuo atveju, kai kalbama apie „Hallux Valgus“ nepilnamečius, pageidautina kuo labiau atidėti operaciją. Jei tai neįmanoma, geriau naudoti operacijas, kurios neturi įtakos metatarsalinio kaulo proksimalinei daliai.

Deformacijos laipsnis HalluxValgus. Deformacijos sunkumas vertinamas naudojant rentgeno spinduliuotę, kiekvienas laipsnis atitinka konkrečią chirurginę taktiką. Didesnės operacijos poreikis dėl skausmo sunkumo ir paciento kasdienės veiklos apribojimų, o ne kosmetikos defektas.

Chirurginis gydymas valgus deformacijos pėdoje: chirurgija, siekiant pašalinti vienkartinę

Paskutinį kartą atnaujinta 30.12.2018

Literatūroje galite rasti daugiau kaip 400 chirurginio gydymo Hallus-Valgus metodų aprašymą. Anksčiau ortopedai kovojo su valgus deformacija chirurginiu būdu pašalindami sąnarių galvutes, dėl kurių atsirado sunkus pėdos sutrikimas. Todėl šiandien gydytojai nori daryti mažiau trauminių operacijų.

Faktas! Kas yra valgus deformacija? Iš pradžių „Hallux Valgus“ sukelia tik didžiųjų pirštų kreivumą. Dėl to žmogus padidina apkrovą ant 2-4 metatarsalinių kaulų galų, o tai lemia II-V pirštų plaktuko deformaciją. Laiku atliekamas chirurginis gydymas padeda išvengti šio nemalonaus reiškinio.

Pėdų operacijos rūšys

Operacijos, atliekamos valgus deformacijai, gali būti suskirstytos į minimaliai invazines ir rekonstrukcines. Pirmieji yra mažiau traumuoti, tačiau jie yra veiksmingi tik su exostoses ir pradine deformacija. Minimaliai invazinės chirurginės procedūros atliekamos nuo dviejų iki trijų 3-4 mm skersmens skylių.

Randas po intervencijos.

Rekonstrukcinės intervencijos padeda susidoroti su sunkia valgus deformacija, kartu su pėdos kaulų padėties pasikeitimu. Tokios operacijos yra labiau invazinės ir yra susijusios su didesne trauma. Jie atlieka per 2-4 cm pjūvį ant vidurinio pėdos paviršiaus. Operacijos metu gydytojas atkuria įprastą metatarsų kaulų padėtį ir teisingai užfiksuoja I metatarsofalangealinę sąnarį.

1 lentelė. Operacijų tipai.

Smalsu! Minimaliai invazinių operacijų metu chirurgas naudoja mikroprocesorius, leidžiančias sudėtingai valdyti raiščius ir sąnarių kapsulę. Jei reikia, kaulus užrašo mikroplokščiu, kuris nuotoliniu būdu primena dantų instrumentus.

Chirurginių metodų pavadinimas

Pradinėse ligos stadijose gydytojai bando atlikti minimaliai invazines operacijas. Po jų pacientas greitai atsigauna ir po 3-4 savaičių sugrįžta į įprastą gyvenimo būdą. Vykdant valgus deformaciją, reikalingos sudėtingesnės chirurginės intervencijos.

Pažiūrėkime, kurie yra dažniausiai naudojami šiuolaikinėje ortopedijoje.

Operacija mcride

Populiariausi tarp visų chirurginių intervencijų ant kojų minkštųjų audinių. Jo esmė yra judėti sausgysle m. adductor Halluces ant metatarsal I galvos. Tai leidžia jums suburti metatarsus kaulus ir atkurti normalų raumenų ir sausgyslių balansą.

Deja, pirmojo piršto pagrobėjas negali priešintis pastoviai apkrovai. Štai kodėl pasikartojimo dažnis po McBride operacijos yra gana didelis. Jei asmuo neišvengia provokuojančių veiksnių poveikio, Hallux Valgus netrukus vėl vystosi. Norėdami to išvengti, padeda ortopediniai batai, vengiant kulnų ir sunkių fizinių darbų.

Faktas! Esant ryškiems deformacijoms, „McBride“ operacija papildoma pirmojo metatarsinio kaulo SCARF osteotomija.

Nurodo minimaliai invazines operacijas. Chirurginės procedūros metu pacientai per šoninę osteotomiją patenka per 1 cm ilgą odos pjūvį, o po to distalinis kaulų fragmentas yra perstumiamas į šoną ir pritvirtinamas specialia adata.

CHEVRON

Operacijos metu chirurgas atlieka V formos osteotomiją. Jis pjauna per pirmąjį metatarsalinį kaulą galvos srityje ir jungia kaulų fragmentus, naudodamas specialius titano varžtus. Kadangi fiksacija yra labai stipri, pacientui pooperaciniu laikotarpiu nereikia gipso imobilizacijos.

Atkreipkite dėmesį, kad „Chevron“ osteotomija yra veiksminga tik su nedideliu pirmosios kojų pirštų deformavimu. Šiandien ji vis mažiau naudojama ortopedijoje. Vietoj to, dauguma gydytojų daro skara-osteotomiją.

SCARF

Šalčio Z formos osteotomija yra aukso standartas valgus deformacijai gydyti. Tai leidžia jums įdiegti metatarsalio galvutę norimu kampu. Operacijos metu gydytojai taip pat pašalina sąnarių kapsulės deformaciją ir pakeičia kai kurių sausgyslių kryptį.

Kai skaros operacijos nepakanka - chirurgai atlieka proksimalinę pleišto formos osteotomiją arba artrodezę.

Svarbu! Daugeliui pacientų, sergančių valgus deformacija, gydytojai aptinka kalį (exostosis). Išbėrimas lokalizuotas pirmojo metatarso galvos medialiniame paviršiuje Paprastai jis pašalinamas per visas operacijas, įskaitant minimaliai invazines.

Negalima painioti pjovimo kaulų augimą osteotomija. Tai yra dvi visiškai skirtingos manipuliacijos. Pirmojo tikslo tikslas - pašalinti kosmetikos defektą, antrasis - atkurti įprastą kojos funkcinę būklę. Atminkite, kad callus pašalinimas (operacija „Schede“) negali išgydyti jūsų Hallux Valgus.

Arthrodesis su valgus deformacija

Arthrodesis yra pilnas metatarsinių pleišto formos sąnario imobilizavimas, sujungiant jį sudarančius kaulus. Operacija atliekama asmenims, turintiems kryžminę deformaciją, ir Hallux Valgus su pirmosios metatarsinių pleišto sąnario hipermobiliškumu.

Patologinio judumo nustatymo bandymas:

  1. laikykite II-V metatarsal su vienos rankos pirštais;
  2. paimkite metatarsal su antrąja ranka ir pabandykite jį išstumti į galinę padėklą;
  3. pamatyti, kiek jums pavyko jį perkelti;
  4. kaulų poslinkis daugiau nei vienu sagitiniu nykščio dydžiu rodo hipermobilumo buvimą.

Faktas! Arthrodesis yra labiausiai trauminga operacija, reiškianti visišką metatarso pleišto sąnario pašalinimą. Tai daroma tik kaip paskutinė išeitis, kai kiti metodai yra neveiksmingi.

Pirštų plaktuko formos deformacija

Kaip žinote, vėlesniais etapais „Hallux Valgus“ derinamas su II-V pirštų plaktuku. Jis atrodo nepatrauklus ir neigiamai veikia kojos funkcijas. Dėl jos korekcijos naudokite keletą chirurginių intervencijų.

Tai apima:

  • Uždaryta žala. Šios technikos esmė yra priverstinis defekto koregavimas ne chirurginėmis priemonėmis. Deja, žalos atlyginimas turi nedidelį poveikį, o po to dažnai atsinaujina.
  • Gyslų tenotomija arba perkėlimas. Operacijos atliekamos su pėdos raiščiais. Jų sumanus susikirtimas ar judėjimas leidžia ištaisyti plaktuko formos deformaciją.
  • Kaulų rezekcija Operacijos metu gydytojai akcizuoja pagrindinio fanekso vidurį arba galvą. Tai leidžia jums atsikratyti perteklinės kaulų masės ir pašalinti įtampą.
  • Osteotomija Weil arba Wilson. Atminkite operacijas Šalikas ir Chevronas, atliekami ant II-V metatarsalinių kaulų. Chirurgai juos išsklaido, o po to tvirtina kaulų fragmentus titano varžtais.

Osteotomija yra efektyviausia gydant plaktuko formos deformaciją. Jis atliekamas sunkiausiais ir apleistais atvejais.

Atkūrimo laikotarpis

Pacientams leidžiama išeiti iš lovos kitą dieną po operacijos. Iš pradžių jiems leidžiama vaikščioti tik Baruko batuose.

Per pirmas dienas po operacijos pacientai yra prižiūrint gydytojui. Iš ligoninės jie išleidžiami 2-3 dienas. Jei operacijos metu asmeniui buvo pritaikytas ne absorbuojamas siūlas - jie pašalinami 10-14 dienų.

Kalbant apie batus, pacientams bent 3 mėnesius reikia dėvėti ortopedinius vidpadžius. Dėvėti kulniukai gali būti tik šeši mėnesiai po operacijos. Tačiau jų aukštis neturi viršyti 6 cm.

Kojų operacijos kaina

Chirurginio gydymo kaina priklauso nuo deformacijos laipsnio, operacijos tipo ir sudėtingumo, medicinos įstaigos lygio ir ten dirbančių specialistų kvalifikacijos. Eksostozės pašalinimas Maskvoje kainuoja nuo 40 000 iki 50 000 rublių. Rekonstrukcinių operacijų kainos prasideda nuo 70 000 rublių. Atkreipkite dėmesį, kad į kainą neįeina ikiteisminis tyrimas, ekspertų patarimai, vartojimo prekės ir reabilitacija.

Jei norite dirbti užsienyje, atkreipkite dėmesį į Čekijos Respubliką. Gydymas kainuos jums eurais, įskaitant reabilitaciją. Vokietijoje ir Izraelyje tokia pati operacija kainuos daug daugiau.

Operacija deformuojant didįjį pirštą (Hallux Valgus)

Pėdos valgus deformacija yra ortopedinė liga, pasireiškianti patologiniu pirštų formos pasikeitimu, kuriame jie užima vietą vienas kito atžvilgiu. Dažniausia ligos forma yra didžiųjų pirštų valgus deformacija, kurią galima lengvai atpažinti išoriniais ženklais, - tai išsikišimas į piršto pagrindą.

Patologija ne tik atneša diskomfortą vaikščiojant ir sugadina išvaizdos estetiką, bet ir sukelia artritą, bursitą, sutrikusią kraujotaką, sužalojimus kulkšnies srityje. Pirmojo piršto (Hallux valgus) valgus deformacijos priežastys yra:

  • Endokrininės ligos;
  • Plokščias pėdos (skersinis ir išilginis);
  • Silpnieji sąnarių raiščiai;
  • Su amžiumi susiję distrofiniai kaulų audinio pokyčiai (13% vyresniems nei 60 metų pacientams);
  • Paveldimas polinkis

Yra daug įrodymų, kad ligos dažniausiai yra jautrios baleto šokėjams, taip pat moterims, kurios nori dėvėti aukštakulnius batus. Raiščių ir sausgyslių komplekso, kuris išsivysto su pernelyg dideliu sąnarių elastingumu, disbalansas veda į skersinį plokštumos pėdsaką ir dėl to - į Hallux valgus.

Ligos progresavimas

Lėtas ligos progresavimas ne visada leidžia diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, kai deformacija gali būti koreguojama naudojant konservatyvios terapijos ir ortopedinius prietaisus (ortozes). Atsiradus minkštajai formai pirmojo piršto pagrinde, dažnai klysta kukurūzai ir naudojami tradiciniai metodai atsikratyti defekto. Natūralu, kad šis gydymas neveikia - laikui bėgant tuberkuliozė sukietėja, didėja dydis, skauda vaikščiojant.

Kitame etape pirmasis pirštas yra pastebimai sulenktas, nukrypstant nuo išorinio pėdos krašto ir perkeliant kitus pirštus. Plius phalangealinė sąnarė patiria pernelyg didelį stresą, dėl kurio kaulų audinyje atsiranda uždegiminių ir degeneracinių procesų (Hallux rigidus). Kai nykščio nuokrypis didesnis nei 30 laipsnių kampu, atsiranda visų kojų pirštų deformacija (plaktukas panašus kreivumas, natoptysh, nagų ingrowned).

Etapo deformacija

Ortopedijoje yra trys Hallux valgus laipsniai:

  • I etapas Pirmojo piršto nukreipimo kampas yra mažesnis nei 25 laipsniai, metatarsinio kaulo nuokrypis vidinėje pusėje yra mažesnis nei 12 laipsnių.
  • II etapas Pirmojo piršto nukreipimo kampas yra daugiau nei 25 laipsniai, metatarsinio kaulo nuokrypis vidinėje pusėje yra mažesnis nei 18 laipsnių.
  • III etapas. Pirmojo piršto nuokrypio kampas yra daugiau nei 35 laipsniai, metatarsinio kaulo nuokrypis vidinėje pusėje yra didesnis nei 18 laipsnių.

Osteo-articinio komplekso deformacijos laipsnis yra pagrindinis veiksnys pasirenkant chirurgiją pėdos valgus deformacijai.

Chirurginio gydymo indikacijos

Pagrindinė operacijos indikacija yra skausmas ir diskomfortas vaikščiojant, uždegiminių ir destruktyvių kaulų audinių pokyčių raida. Kojos valgus deformacija (Halius Valgus) konservatyviu būdu gali būti išgydoma tik vaikystėje ir ankstyvoje paauglystėje, prieš baigiant skeleto formavimąsi.

Suaugęs žmogus gali tik sustabdyti patologijos progresavimą, iš dalies sumažinti skausmą, atkurti fiziologinį stresą skirtingose ​​kojų dalyse, taip pat užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui. Tam naudojami ortopediniai prietaisai (vidpadžiai, įdėklai, spaustuvai, tvarsčiai). Visiškai išspręsti „Hallux Valgus“ problemą galima tik chirurginiais metodais.

Veiklos planas yra parengtas kiekvienam pacientui individualiai, nes šios rūšies patologijai būdinga didelė apraiškų ir komplikuojančių veiksnių įvairovė, iš kurių dažniausiai pasitaiko: mažų pirštų burisitas, metatarsofalangealinės sąnario artrozė, osteomielitas, artritas, minkštųjų audinių infekcijos.

Pėdų chirurgijos tipai HalluxValgus

Veikimo metodų pasirinkimas priklauso nuo patologijos pobūdžio, audinių pažeidimo sunkumo, santykinių kontraindikacijų buvimo (nebuvimo). Pirmajame etape taikoma švelna technika (mažai invazinė), kurioje minkštųjų audinių ir sausgyslių poveikis yra minimalus.

Operacijos tikslas - atkurti pėdos išvaizdos estetiką, pašalinant diskomfortą vaikščiojant. Šio tipo operacijos leidžia greitai atkurti fizinę formą, neskausmingai perkelti reabilitacijos laikotarpį. Tuo pačiu metu negalima atmesti galimybės, kad antradienio valgus deformacijos pėdos procesas bus nutolęs tolimoje ateityje. Su 3 laipsnių valgus deformacija, minimaliai invaziniai metodai nenaudojami.

Minimaliai invazinė operacija (mini invazinė)

Pirmasis etapas yra kaulų augimo ir poodinės gleivinės pjūvio, esančio greta pirmojo metatarsofalangealinio sąnario pagrindo, išskyrimas. Operacija atliekama pagal rentgeno spindulių kontrolę (EOP), be atviros prieigos prie chirurginio lauko. Norėdami atlikti manipuliaciją, abu pirmosios piršto pusės (3-4 mm) yra du nedideli punktai.

Naudojant mikrotinklus, atidaroma jungtinė kapsulė, atliekamas šoninis atleidimas (atstatoma pirmojo piršto ašies teisinga padėtis), kai kurie kaulai yra užpildyti mikropluoštu - visiškai pašalinti nykščio deformaciją. Minimaliai invazinė operacija neapima gnybtų (kaiščių, varžtų, plokštelių ar kabių).

Rekonstrukcinė chirurgija valgus pėdos deformacijai

Rekonstrukcinės chirurgijos technika apima šiuos veiksmus:

  1. Šoniniame pėdos paviršiuje yra mažas išilginis pjūvis (2-4 cm).
  2. Pirmosios metatarsofalangealinės jungties šoninis atleidimas.
  3. Kaulų augimas pašalinamas (exostosectomy), po to atsinaujinant sąnarių raištis metatarsalinio kaulo ir pirmojo piršto sankryžoje.

Metatarsinis kaulas yra pjaustomas naudojant vieną iš šių būdų:

  • Osteotomija AUSTIN (chevronas, V formos arba L formos kontūras);
  • Osteotomija SCARF (Z formos);
  • Osteotomija AKIN (pleišto formos supjaustymas pirmosios piršto proksimaliniame fankse);
  • Proximalinė apykaitinė (arba spenoidinė) osteotomija.

Nykščio kaulų pašalinimo operacija (halux valgus) yra tokia:

  1. Jungtis yra fiksuotoje padėtyje (dirbtinės ankilozės sukūrimas).
  2. Pėdų deformacijos pašalinamos perkeliant pirmojo metatarsalinio kaulo komponentus.
  3. Kaulų fragmentai nustatomi po osteotomijos, naudojant suspaudimo titano struktūras.
  4. Kapsulė susiuvama, taikoma kosmetinė siūlė.
  5. Taikomas sterilus ir elastingas tvarstis.

Svarbus dalykas yra tai, kad atliekant chevrono osteotomiją, chirurgas nuolat stebi sesamoidinių kaulų padėtį EOP-rentgeno spindulių pagalba, atsižvelgiant į tai, kad jų pasislinkimo sritis yra ribota.

Anestezijos rūšis (vietinė anestezija ar bendroji anestezija) pasirenkama individualiai dėl medicininių priežasčių ir privaloma sutartimi su pacientu.

Video: operacijos eiga su pėdos valgus deformacija

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui Hallux Valgus

Absoliutinės operacijos kontraindikacijos yra:

  1. Sunkios periferinės kraujagyslių ligos (aterosklerozės obliteranai);
  2. Periferinės nervų sistemos pažeidimas dėl diabeto (diabetinės pėdos);
  3. Kraujo ligos;
  4. Pūlingos infekcijos.

Artritas ir artritas nėra chirurginio gydymo kontraindikacija, tačiau pasirenkant operacijos metodą, į operacijos ir reabilitacijos laikotarpį atsižvelgiama į galimas komplikacijas.

Galimos komplikacijos

Po rekonstrukcinių chirurgų gali atsirasti tos pačios komplikacijos, kurios stebimos bet kokioje pilvo operacijoje:

  • Giliųjų venų trombozė;
  • Audinių infekcija;
  • Metatarsinio kaulo galvos aseptinė nekrozė (labai retas pasekmė);
  • Sumažinta nykščio variklio funkcija;
  • Nervų raiščių pažeidimas;
  • Alerginė edema;
  • Pirštų trūkumas;
  • Skausmas pėdų pagalvėlių srityje

Išvardytos komplikacijos yra retos, dažniausiai pacientai yra gerai toleruojami operacijoje - tiek jaunystėje, tiek senatvėje.

Atsigavimas po operacijos

Pirmąją dieną po operacijos parodyta lova. Galima atlikti lengvą pėdos vystymąsi - kelis kartus per dieną pacientas su pirštais vykdo judėjimą. Ėjimas leidžiamas trečią dieną ir tik specialioje ortozėje, kuri pašalina apkrovą iš valdomos kojos dalies.

Įprastinio vaikščiojimo režimo atkūrimas (nenaudojant ortozės) - ne anksčiau kaip po 6 savaičių. Visą reabilitaciją galima pasiekti per 4-6 mėnesius (po šio laikotarpio galite aktyviai užsiimti sportu, dėvėti aukštakulnius batus). Laikas, praleistas klinikoje prižiūrint gydytojui - nuo 10 dienų iki dviejų savaičių. Pacientą reikia informuoti, kad po operacijos pėdos ir apatinės kulkšnies dalies patinimas gali trukti gana ilgai, iki trijų mėnesių. Norint sumažinti patinimą, poilsio metu akimirkos pėdos suspausti

Siekiant pagreitinti reabilitacijos procesą, kojos (linkusios) yra aukštai. Jei viršysite rekomenduojamas apkrovas, pėdų zonoje gali atsirasti degimo pojūtis ir skausmas, kurį kartais sukelia spynos poslinkis. Po operacijos būtina atsakingai elgtis su medicininėmis nuorodomis - atsigavimo greitis priklauso nuo reabilitacijos reikalavimų laikymosi punktualumo.

Gerinti audinių gijimo ir kojų funkcionalumo atkūrimo efektyvumą, taikyti smūgio bangų terapijos sesijas, masažuoti (bent 15 procedūrų) pėdos (nuo pėdų iki klubo), elektroforezę ir fizinę terapiją. Po dviejų mėnesių po operacijos atkūrimo programa apima plaukimą ir pratimus stacionariame dviračiu.

Pacientų apžvalgos

Sprendžiant iš pacientų apžvalgos, nykščio deformacijos ištaisymo operacija leidžia jums grįžti į įprastą gyvenimo būdą, dėvėti batus su kulnais, nepatiriant skausmo ir odos dirginimo. Estetinė pėdos išvaizda yra visiškai atkurta, naudojant titano spaustuvus, recidyvai nesukuria.

Operacijos kaina priklauso nuo gydymo įstaigos, kurioje atliekamas gydymas, būklės, destruktyvių pokyčių osteo-articinio komplekso, sudėtingų veiksnių buvimo (nebuvimo), pasirinktos chirurginės technikos tipo. Vidutinės operacijos išlaidos yra 35 tūkst. Rublių, tačiau ši suma neapima reabilitacijos laikotarpio išlaidų. „Operacija plius atkūrimas“ yra vidutinė užsakymo suma.

Chirurgija pėdos valgus deformacijai (halus valgus)

Valgus deformacija yra dažna liga, žinoma ir keliais kitais pavadinimais. Gydytojai kalba apie hallux valgus ir valgus flatfoot. Žmonės, nesusiję su medicina, tiesiog vadinami kaulais arba halus valgus.

Patologija yra lengvai atpažįstama. Iš pėdos viduje atrodo, kad yra kukurūzų formos sutirštėjimas. Periodiškai ji skauda ir palaipsniui didėja. Tuo pačiu metu didysis pirštas pradeda nukrypti nuo antrojo piršto krypties, o pažengusiais atvejais jis kerta su juo. Be estetinio netobulumo kyla rimta problema: nesugebėjimas naudoti batų, net kasdienių. Kitas ligos išsivystymo etapas yra artritas ir bursitas, nepriklausomas judėjimas.

Dažniausiai pirmieji pirštai deformuojami moterims, norinčioms dėvėti aukštakulnius batus (virš 4 cm). Be to, tai yra balerinų profesinė liga. Pernelyg didelės apkrovos jaučiasi ne iš karto, bet po to, kai jau sunku ištaisyti padėtį.

Chirurginis gydymas

Visame pasaulyje visos operacijos, skirtos pašalinti halus valgus, yra suskirstytos į minimaliai invazines ir atviras. Minimaliai invaziniai gydymo būdai atliekami mažais pjūviais odoje. Daugeliu atvejų net nereikia dygti. Atkūrimas yra greitas ir paprastas.

Atvirose chirurginėse intervencijose yra trys kategorijos:

Manipuliavimas su minkštais audiniais.

Pavyzdžiui, McBride veikla. Kojos raumenys ir raiščiai išskaidomi. Kaulai neturi įtakos. Intervencija yra veiksminga mažoms deformacijoms, gali būti atliekama, jei kontraindikacijos atsiranda iš osteo-sąnarių sistemos.

Osteotomija.

Atliktas dirbtinis metatarsinio kaulo lūžis. Lūžio vietą priima gydytojas. Dėl šios priežasties korpuso padėtis pataisoma.

Arthrodesis.

Operacija naudojama pažengusiuose valgus deformacijos etapuose, kai būtina grąžinti fiziologinę formą į jungtį.

Gydytojas, naudodamasis visais jam prieinamais chirurginės intervencijos metodais, pasirenka tą, kuris geriausiai išspręs konkretaus paciento problemas.

Operacijai reikia iš anksto paruošti. Būtina gauti kai kurių analizių rezultatus. Tarp jų yra klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo tyrimai su koagulograma, kraujo pernešamų infekcijų tyrimai. Priskirti elektrokardiografiją, atlikti pėdos rentgeno spindulį (visada dviem projekcijomis).

Jei nėra jokių kontraindikacijų dėl halus valgus pašalinimo, sutarta dėl anestezijos metodo. Dažnai pakanka vietinės anestezijos.

Distalinė osteotomija

Dažniausias chirurginis metodas valgus deformacijos korekcijai yra distalinė osteotomija. Operacija vyksta keliais etapais:

Egzotinė egzotomija arba kaulų pašalinimas. Nepradėtais atvejais šis etapas gali būti unikalus. Per mažą odos pjūvį arba net be pjūvio, endoskopiškai pašalinama pati exostosis (kaulų) ir uždegimo sąnarių maišelis.

Nuotolinė osteotomija. Naudojant dirbtinį lūžį, pirmojo metatarsalio padėtis yra išlyginta. Lūžimo vieta tvirtinama titano varžtais. Po mėnesio, kai kaulai visiškai susilieja, jie pašalinami.

Raumenų, atsakingų už nykščio pagrobimą, išskyrimas.

Ketvirta, paskutinis etapas.

Nykščio tvirtinimas fiziologinėje padėtyje.

Chirurginis gydymas halus valgus: indikacijos

Vaikystėje galima konservuoti nykščio padėtį konservatyviais metodais, kai kaulų skeletas vis dar formuojamas. Visais kitais atvejais tik operacija padės. Pagrindinės nuorodos yra šios:

  • diskomfortas vaikščiojant dėl ​​nepakeliamo skausmo;
  • jungtinis nuokrypis keliais dešimtys laipsnių;
  • žymiai išsipūtęs kaulas, neleidžiantis dėvėti batų;
  • pėdos padėties pažeidimas, trukdantis judėti;
  • nykščio patinimas;
  • uždegiminių apraiškų ir kitų komplikacijų halus valgus.

Nurodymus gydytojas nustato individualiai kiekvienam pacientui. Paprastai chirurginiai metodai yra naudojami, kai konservatyvūs (įprastiniai metodai, be operacijos) nėra veiksmingi.

Kontraindikacijos chirurgijai

Chirurgija yra labai veiksminga. Deja, yra daugybė kontraindikacijų, kai jos įgyvendinimas neįmanomas:

  • aterosklerozės obliteranai ir kitos rimtos periferinių kraujagyslių ligos;
  • diabetinė pėda (dekompensuotas cukrinis diabetas);
  • kraujo formuojančių organų ligos, sutrikęs kraujo krešėjimas;
  • inervacijos ir kraujo aprūpinimo bet kokios kilmės pėdos sutrikimai;
  • pūlingos infekcijos.

Mitai apie operaciją, kaip pašalinti halus valgus

Tarp žmonių yra daug mitų dėl „kaulo“ chirurginio šalinimo. Išsklaidykite kai kuriuos iš jų.

Jūs negalite atlikti operacijos, jei yra artritas ir artrozė. Iš tiesų šios ligos laikomos santykinėmis kontraindikacijomis. Operacija yra įmanoma, tik gydytojas elgsis su jumis dideliu dėmesiu.

Nenaudinga veikti: kaulai netrukus augs. Naudojant kokybės intervenciją, tikimybė, kad valgus deformacija vėl išsivystys, yra nulinė. Atsinaujinant atsiranda, bet labai retai.

Turi sėdėti ilgą laiką be judėjimo ir dėvėti tinką. Modernios technologijos leidžia savarankiškai judėti per kelias valandas po procedūros. Kaulai laikomi kartu su specialiomis konstrukcijomis, todėl nėra tinko.

Galimos komplikacijos

„Halus valgus“ chirurginis gydymas yra vienas iš saugiausių. Komplikacijos yra labai retos. Tarp nepageidaujamų pasekmių yra:

  • pirštų nutirpimas dėl nervinių skaidulų pažeidimo;
  • padidėjusio jautrumo reakcijos (alergijos);
  • nykščio judesių apimties pažeidimas;
  • infekcijos pridėjimas;
  • giliųjų venų trombozė;
  • metatarsalinės galvutės lydymas.

Kaip atsigauti po operacijos

Atkūrimo laikotarpis po operacijos, skirtos pašalinti halus valgus, yra labai svarbus. Jis yra 4-6 mėnesiai. Išsamios instrukcijos, kaip elgtis atkūrimo laikotarpiu, gydytojas.

Yra bendri reabilitacijos punktai, apie kuriuos turi žinoti visi pacientai.

Pirmoji ir antroji dienos. Nakvynė Galite judėti, bet geriau nebūti aktyvi. Rekomenduojama laikyti koją ant aukšto žemės ir kartais, jei nėra skausmo, perkelkite pirštus.

Trečia diena Galite pradėti judėti lėtai. Svarbu pasirinkti patogią ortozę ir batus, kurie po operacijos turėtų būti ypatingi, palengvinant apkrovą nuo valdomos kojos dalies. Dažniausiai naudojami batai „Baruque“ (Prancūzijos chirurgas, kuris juos išrado), pėsčiomis nuleisdamas priekinę koją. Iš pradžių, norėdami įprasti, galite suteikti papildomą paramą cukranendrių ar ramentų pavidalu. Po trijų iki penkių dienų jie nebus reikalingi.

10-14 dienų. Doktorantūros priežiūros laikotarpis. Esant rimtai operacijai, pacientas visą laiką gali praleisti klinikoje. Rekomenduojamos fizioterapijos ir fizioterapijos sesijos. Ilgas stovėjimas ant kojų yra nepageidaujamas.

Po 1–1,5 mėnesių ortozės poreikis nebereikalingas, tačiau geriau naudoti batus po operacijos su tinkamais ortopediniais vidpadžiais.

Po 2 mėnesių galite treniruotis dviračiais ir paplaukioti baseine.

Iki trijų mėnesių pėdų ir kulkšnių patinimas gali išlikti. Šiuo metu rekomenduojama naudoti vėsius kompresus, dėvėti kompresinius trikotažus.

Po 4-6 mėnesių galima judėti be ortozės, atnaujinti sportą, dėvėti batus su kulnais. Aukštos kokybės restauravimui ir greitam reabilitavimui reikia pasirinkti patogius platus batus. Nepamirškite sukurti patogias sąlygas kojoms, kad nemalonios situacijos nepasikartotų.

Operacijos išlaidos, skirtos pašalinti halus valgus

Tikslią operacijos kainą apskaičiuoja gydytojas. Pavadinti konkretų skaičių yra labai sunku - jis svyruoja nuo dvidešimt iki aštuoniasdešimt tūkstančių rublių. Tai priklauso nuo gydytojo pasirinktos chirurgijos tipo (pagal ligos stadiją ir paciento fiziologines savybes), anestezijos tipą, ambulatorinę ar stacionarinę viešnagę, naudojamas medžiagas ir įrankius. Kad kaina būtų nedidelė - ateis atsikratyti valgus deformacijos laiku, ambulatoriškai, naudojant minimaliai invazinę intervenciją.


Straipsniai Apie Depiliaciją