Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama?

Koronarinių kraujagyslių trombozė gali sutrikdyti širdies ir smegenų aprūpinimą krauju, o tai gali sukelti širdies priepuolį ar insultą.

Visiška reabilitacija ir grįžimas į sveiką gyvenimo būdą neįmanoma, atkuriant sutrikusią kraujo apytaką, o tai savo ruožtu negalės atsigauti, kol kraujagyslėje bus kraujyje, todėl labai svarbu kuo greičiau pašalinti kraujo krešulį. Sužinokite daugiau apie tai, ką čia yra kraujo krešulys.

Kas yra trombolizė?

Trombolizė yra kraujo krešulių ištirpinimo metodas, leidžiantis jį pašalinti iš kraujagyslės ir atkurti kraujo tekėjimą. Yra keletas būdų, leidžiančių atlikti procedūrą nepažeidžiant kūno, ir prisidėti prie labiausiai išsivysčiusių teritorijų funkcionalumo atkūrimo.

Laiko faktorius vaidina lemiamą vaidmenį, nes vyksta greitesnė trombolizė, tuo efektyvesnė. Trombolizė gali išgelbėti miokardo infarkto, insulto, plaučių embolijos, apatinių galūnių venų trombozės ir mezenterinių kraujagyslių gyvybes.

Norėdami greitai atsipalaiduoti nuo venų varikozės, mūsų skaitytojai rekomenduoja sveiką gelį. Varikozinės venos - moterys "XXI amžiaus maras". 57% pacientų miršta per 10 metų nuo trombo ir vėžio! Gyvybei pavojingos komplikacijos yra: THROMBOPHLEBIT (kraujo krešuliai venose turi 75–80% venų), TROPHIC ULCERS (audinių puvinio) ir, žinoma, ONCOLOGY! Jei turite venų varikozę, turite veikti skubiai. Daugeliu atvejų jūs galite padaryti be operacijos ir kitų sunkių intervencijų, naudodami savo pagalbą.

Kaip atliekama trombolizė?

Trombolizė yra intraveninis vaistų vartojimas (trombolizikai). Tokie vaistai apima streptokinazę, urokinazę, alteplazą ir anestreplazą kartu su heparinu.

Vaistas yra švirkščiamas į kubalinę veną (sisteminė trombolizė, naudojama ligoninės fazėje) arba kaip endovaskulinė operacija, kuri leidžia švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą zoną (kateterio trombolizė). Šis trombolizės tipas atliekamas ligoninėje.

Abi šios trombolizės rūšys gali būti atliekamos nuosekliai, jei yra požymių - sisteminė prieš ligoninę (greitosios pagalbos komanda), kateteris - ligoninėje. Tokios dvigubos trombolizės poreikis yra retas.

Kada atliekama trombolizė?

Sprendimą dėl trombolizės poreikio priima gydytojas. Jis gali nustatyti šią procedūrą miokardo infarktui, išeminiam insultui (ne hemoraginei!), Tromboembolijai, įskaitant plaučių arteriją.

Procedūrą galima atlikti tiek namuose, tiek teikiant pagalbą greitosios medicinos pagalbos komandai ir ligoninėje. Avarinis trombolizis turi neabejotiną pranašumą laiko atžvilgiu - tai leidžia ne tik išgelbėti gyvybes, bet ir suteikti pacientui kuo daugiau reabilitacijos.

Ligoninės trombolizė atliekama ligoninėje po diagnostinių procedūrų. Jis nėra toks pat veiksmingas, kaip ir prieš ligoninę, tačiau vengia sisteminių komplikacijų ir trombolizės, jei ji yra kontraindikuotina.

Indikacijos dėl ligoninės trombolizės:

  • Miokardo infarkto požymiai EGC;
  • Pagrindinių plaučių arterijos šakų pažeidimo požymiai - dusulys, apsvaigimas, gimdos kaklelio venų patinimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Trombolizę įtariamam insultui dažniausiai neatlieka greitosios medicinos pagalbos komanda, nes be MRT ar angiografijos sunku atskirti išeminę insultą, kuriam reikalinga trombolizė, nuo hemoraginės, kurioje ji tik pablogina būklę.

Ligoninės trombolizės indikacijos:

  • Miokardo infarktas (mažiau nei šešias valandas po simptomų atsiradimo, jei nebuvo atlikta ligoninės trombolizė);
  • Išeminė insultas (mažiau nei šešios valandos po ligos pradžios);
  • TELA;
  • Apatinių galūnių venų trombozė;
  • Vidinių organų venų trombozė.

Svarbu atlikti trombolizę ne vėliau kaip po šešių valandų po pirmųjų simptomų išsivystymo, nes vėlesniais metais jis nesukels rezultatų.

Trombolizės preparatai

Norint ištirpinti kraujo krešulį, naudojami fermentų preparatai. Vienas iš pirmųjų tokio pobūdžio vaistų yra streptokinazė. Jis greitai ir patikimai suskaldo krešulį, be to, jis yra pigesnis nei jo modernesni. Jis greitai išsiskiria iš organizmo nesukeliant ilgalaikių komplikacijų.

Tačiau jis taip pat turi didelių trūkumų - streptokinazė dažnai sukelia alergines reakcijas, sutrikdo kraujo krešėjimą ir gali sukelti kraujavimą. Skubiam streptokinazės skaidymui reikia didelės dozės, todėl padidėja alerginių reakcijų rizika.

Urokinase gavo savo pavadinimą dėl to, kad jis pirmą kartą buvo išskirtas iš žmogaus šlapimo. Efektyviau nei streptokinazė, ji suskaido kraujo krešulius, veikia greičiau, bet sukelia tuos pačius šalutinius poveikius, todėl jo pranašumas prieš streptokinazę nelaikomas įrodyta. Be to, reikia įvesti hepariną.

Alteplaza yra modernesnis streptokinazės analogas. Alerginių reakcijų rizika yra daug mažesnė, ji veikia jau mažomis dozėmis, greitai pašalinama iš organizmo. Vartojant hepariną reikia gydyti vieną savaitę, o tai žymiai padidina kraujavimo ir kraujavimo riziką.

Anistreplaza. Brangiausias ir moderniausias iš jų. Jo privalumas yra tas, kad šis vaistas gali būti vartojamas srautuose ir jam nereikia heparino. Trūkumas yra labai didelė kaina, dėl kurios beveik neįmanoma jo naudoti greitosios medicinos pagalbos.

Kontraindikacijos

Trombolizės negalima atlikti, jei:

  • Pacientas kraujavimas iš bet kurios vietos, įskaitant įtariamą hemoraginę insultą;
  • Yra požymių, kad sumažėja kraujo krešėjimas arba DIC;
  • Pooperaciniu laikotarpiu;
  • Su hipertenzija;
  • Su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
  • Jei įtariama aortos skilimas arba smegenų aneurizma;
  • Su sunkiomis alerginėmis ligomis istorijoje;
  • Kepenų ligomis;
  • Nėštumo metu.

Trombolizės atlikimo metodai

Yra du metodai, kaip atlikti trombolizę - sisteminę ir vietinę. Sisteminė trombolizė apima vaisto įvedimą į kubalinę veną. Tai leidžia ištirpinti trombą, neatsižvelgiant į jo vietą.

Gali būti atliekama ligoninėje. Trūkumai - didelė alerginių apraiškų rizika, didelė vaisto dozė, reikalinga poveikiui pasiekti.

Vietinė arba kateterinė trombolizė atliekama tik ligoninėje ir iš esmės yra endovaskulinė operacija. Greitas priėjimas vyksta per šlaunikaulio veną - įterpiamas kateteris, kuris tiesiogiai pasiekia trombą ir vaistas skiriamas tiesiogiai paveiktame rajone.

Šio metodo privalumai yra tai, kad nereikalauja didelių vaisto koncentracijų, o trūkumas yra didelis metodo sudėtingumas, taip pat, kad prieš endovaskulinę trombolizę, angiografiją ar MRT būtina nustatyti tikslią trombo vietą, kuri užima ilgą laiką ir po visų diagnostinių procedūrų trombolizė gali prarasti veiksmingumą.

Trombolizės naudojimas ūminėmis ekstremaliomis sąlygomis

Avarinės situacijos atveju greitosios medicinos pagalbos komanda gali taikyti sisteminę trombolizę, jei yra indikacijų dėl jo vartojimo. Miokardo infarkto metu trombolizės indikacijos yra EKG trombozės požymiai. Insultu ne visada galima atskirti išemiją nuo hemoraginio insulto.

Dažniausiai su išeminiu insultu yra šviesus veidas, hemoraginis - paraudimas ir patinimas, taip pat aukštas kraujo spaudimas, tačiau tai nėra absoliutūs skaičiai. Patikima diferencinė diagnozė gali suteikti tik MRT, todėl insulto atveju trombolizė atliekama tik ligoninėje.

Galimos komplikacijos ir sėkmingo gydymo požymiai

Trombolitinį gydymą gali komplikuoti kraujavimas, ypač kai reikia heparino, arba alerginė reakcija (pacientas gali nežino, kad jis yra alergiškas tromboliziniams vaistams).

Sėkmingo gydymo požymiai yra paciento būklės pagerėjimas, kuris įvyksta per kelias valandas, trombo išsiskyrimas, kurį patvirtina angiografija, ir sėkminga paciento reabilitacija ateityje. Trombolizė yra sėkmingiausia pirmosiomis trijomis ligos valandomis, ekstremaliu atveju - šeši, vėlesniu laikotarpiu audiniuose, kuriems taikoma hipoksija, atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Kaip atliekama trombolizė

Ankstyvosios (iki 3 val.) Trombolizės metu pastebėtas panašus intrakonarinio metodo veiksmingumas (atliekamas tik specializuotuose kardiologijos skyriuose) ir intraveninis sisteminis (atliekamas greitosios pagalbos automobilyje transportavimo metu, bet kuriame stacionarinės medicinos įstaigos skyriuje arba namuose). Pastarasis turi mažiau šalutinių poveikių (rečiau sukelia CS ir pavojingas aritmijas). Taigi Anglijoje 50% visų trombonizmų atliekami namuose (2/3 atvejų, per pirmąsias 2 valandas).

Vakarų Europoje miokardo infarkto metu tirbolizė šiuo metu naudoja du „varpinės“ laiko intervalus (neviršija 90 minučių) ir „durų adata“ (neturėtų viršyti 30 minučių). Trombolizė nenurodyta, jei nežinoma tiksli MI atsiradimo trukmė arba jei per pirmuosius 12–24 valandas trombolizė negali būti atlikta.

Diagnozuojant miokardo infarktą, patartina pacientui paskirti trombolizę per pirmąsias 6 valandas, nes bet kokio tipo miokardo infarktas dažniausiai atsiranda dėl trombozės atsiradimo. Besivystančiai miokardo nekrozei lydi daug veiksnių (adrenalino, ADP, bazinės membranos gabaliukų), sukeliančių koaguliaciją, paprastai fibrinolizino proaktyvatoriai naudojami streptokinazei, urokinazei, kuri sudaro kompleksą su plazminogenu ir paverčia jį aktyvia forma - plazminu, po to fibruoja.

Trombolizės indikacijos

Trombolizės indikacijos (padidėjęs amžius - ne kontraindikacija):
• esant EKG, ST intervalo padidėjimas daugiau kaip 1 mm nustatomas dviejose ar daugiau gretimų laidų (jei įtariamas priekinis MI) arba 2 iš 3 iš II, III, avF (jei įtariama mažesnė MI) liga arba BLNG buvimas (tikriausiai kai koronarinės arterijos subtotal okliuzija progresuoja į bendrą), arba idioventrikulinis ritmas,

• pirmąsias 6 miokardo infarkto valandas. Tačiau, išlaikant skausmą, ST segmento pakilimas ir Q bangos nebuvimas (kai miokardas vis dar gyvas) „tinka“ ir pirmosios 12 valandų, jei MI nėra baigtas ir yra „mozaikos“ klinikinis vaizdas. Sprendimas atlikti trombolizę per 12 val. nuotraukos, istorija ir EKG

Trūksta trombolizės su ACS be nuolatinio ST segmento pakilimo (arba su T-bangos inversija arba be EKG pokyčių).

Kontraindikacijos trombolizei

Kontraindikacijos dėl trombolizės (paprastai susijusios su kraujavimo rizika):
• absoliutus:
- aktyvus kraujavimas, įskaitant kraujavimą iš virškinimo trakto praėjusį mėnesį, prieš šviežią (ne vyresnius nei 6 mėnesius) hemoraginį insultą (arba subarachnoidinį kraujavimą istorijoje);
- didelė operacija, gimdymas, sunkūs sužalojimai per paskutines 3 savaites;

• giminaitis:
- apskaičiuotas aortos skaidymas;
- intracerebrinė patologija, nesusijusi su absoliučiaisiais (cerebrovaskuliniai sutrikimai, atsiradę per praėjusius 2 mėnesius, net ir visiškai atkuriant visas funkcijas);
- šviežia žala;
- didelė operacija, mažesnė nei 3 savaitės;
- vidinis kraujavimas; kartotinė pasikartojanti miokardo infarktas su sunkia poinfarkto kardioskleroze; pepsinė opa ūminėje fazėje;
- sunki kepenų liga (cirozė - CP); hemoraginė diatezė; glomerulonefritas; kraujo ligos su kraujavimu;
- sunki, prastai koreguojama hipertenzija (daugiau kaip 180/110 mm Hg. str.);
- Diabetas su sunkia angioretinopatija; galimas nėštumas; gydymas geriamaisiais antikoaguliantais terapinėse dozėse;
- laivų, kurie nėra jautrūs slėgiui, punkcija; neseniai atliktas tinklainės lazerinis gydymas;
- trauminis arba ilgalaikis gaivinimas (daugiau nei 10 min.);
- alerginė reakcija į streptokinazę istorijoje (per pastaruosius 2 metus).
Tokiais atvejais skiriama reteplazė arba tektoplazė.

Treniravimo video apie miokardo infarkto trombolizę

- Grįžkite į skyriaus „Kardiologija“ turinį.

Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama

Trombolizė išeminio insulto metu yra kraujo krešulių pašalinimo su specialiais vaistais procesas. Be to, procedūra padeda atkurti kraujagyslę per kraujagyslę, kurią sąmoningai blokavo kraujo krešulys.

Veislės ir metodai

Remiantis trombolizės gydymo momentu, įgyvendinimo būdai skirstomi į du tipus:

  1. Selektyvi trombolizė. Procedūra vyksta per pirmąsias šešias valandas.
  2. Neselektyvus tipas Jis atliekamas per pirmąsias tris valandas po hemodinaminio sutrikimo atsiradimo.

Pagal prieigą prie kraujo krešulio vietos procedūra suskirstyta į du tipus, pavyzdžiui:

  • Sisteminė trombolizė. Šiuo atveju vaistas, turintis trombolitinį poveikį, įeina į organizmą į veną. Nereikia paaiškinti specifinio kraujo krešulio lokalizacijos.
  • Vietinė trombolizė. Vaistai yra labai arti trombo vietos.

Kokie vaistai veikia

Trombolitikai, kuriuos naudoja medicinos darbuotojai, kasmet gerėja. Jie suskirstyti į keturis tipus pagal kūno veikimo metodą:

Natūralūs natūralūs fermentai. Tokie trombolitikai taip pat vadinami sisteminiais. Atitinkamai jie skiriami sisteminės terapijos metu. Jie yra suskirstyti į Streptokinazę, Streptokinazę, Urokinazę. Jie turi įtakos fibrinolizės proceso atnaujinimui, kuris gali transformuoti plazminogeną į plazminą.

Verta pažymėti, kad toks poveikis nesibaigia kraujo krešuliui. Be to, gali būti alergijos, nes medžiagos pagrindas yra hemolizinis streptokokas (jei kalbame apie streptokinazę). Todėl šie vaistai turi apribojimų.

Genetinė inžinerija ir biotechnologijos. Jų antrasis vardas yra selektyvus fibrino. Tai yra „Alteplazu“ ir „Aktiliz“. Jie selektyviai atnaujina fibrinogeno darbą kraujo krešuliuose ir jų audiniuose. Nėra bendro poveikio.

Padidėjusi veislė, turinti selektyvų ir ilgalaikį poveikį. Tai apima „Reteplazu“, „Lanoteleeplazu“.

Kombinuoti vaistai. Tai apima Plasminogen ir Urokinase.

Deja, neįmanoma tiksliai nustatyti, kurie vaistai geriausiai veikia. Viena iš labiausiai tiriamų ir analizuotų grupių yra tai, kuri apima genetinės inžinerijos priemones. Kitoms grupėms ypatingas dėmesys skiriamas konkretiems atvejams.

Tačiau, remiantis lizės greičiu, jie turi didžiausią greitį nei natūralios kilmės vaistai. Gydytojai juos gydo itin atsargiai, nes jie sukelia daug komplikacijų.

Indikacijos

Pakalbėkime apie bendras trombolizės indikacijas. Jas vienija įvairios kraujagyslių patologijos su kraujo krešulių susidarymu, dėl kurių pasikeičia vidiniai organai. Siekiant išsaugoti paciento gyvenimą, svarbiausi yra diagnozės, tokios kaip:

  • ūminis širdies priepuolis;
  • tromboembolija;
  • išeminio tipo insultas;
  • šuntavimo užraktas;
  • tromboembolija.

Norint pradėti miokardo infarkto trombolizę tuo metu, kai pacientas dar nebuvo priimtas į ligoninę, yra tik vienas sprendimas - jei reikia ilgai pervežti pacientą.

  • Per širdies priepuolį dėmesys skiriamas tokiems simptomams kaip:
    Skausmas, kuris trunka ilgiau nei trisdešimt minučių.
  • Jo bloko blokada kairėje pusėje.
  • Širdies priepuolio pasireiškimas EKG.
  • Plaučių arterijos problemos ir spaudimas joje.

Išeminis insultas yra skirtingas:

  • Klinikiniai simptomai, kaip parezė, paralyžius, regėjimo problemos ir kalba.
  • Neurologinio tipo simptomai, kuriuos nustato neurologas.
  • Kūno reakcija į kraujagysles išsiplėtusių vaistų nurijimą nėra.

Remiantis instrukcijomis, galima daryti išvadą, kad pacientams, sergantiems plaučių embolija ir padidėjusia mirties rizika, yra privaloma indikacija trombolizei, nepaisant to, kad iš tikrųjų procedūra yra kontraindikuotina. Mes kalbame apie tokias situacijas kaip kraujavimas iš virškinimo trakto, neseniai įvykdytos operacijos per tris savaites.

Kontraindikacijos

Po kraujo krešulių išsiskyrimo gali prasidėti naujas skrandžio kraujavimas, kraujavimas iš gimdos ir kiti kraujo išsiskyrimai, atsiradę paciente per pastaruosius šešis mėnesius.

  • Sergamumas ligomis, išreikštomis ekskrecijos krauju.
  • Neseniai perduota operacija.
  • Pasekmės, susijusios su atgaivinimo tipo įvykiais per pastaruosius šešis mėnesius.
  • Kaukolės sužalojimai dvi savaites.
  • Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu.
  • Arterinė hipertenzija.
  • Antikoaguliantų vartojimas.
  • Aktyvi skrandžio opa.
  • Lėtinės ligos, turinčios įtakos kraujo išsiskyrimui (pankreatitas, aortos aneurizma, prastos kokybės augliai).

Pagal tokius kriterijus kaip amžius, trombolizė nėra trombolizės kontraindikacijų. Tačiau yra viršutinė riba, kuri yra 75 metai.

Jei pacientas yra alergiškas siūlomiems vaistams, tai yra priežastis, dėl kurios visiškai atmetama trombolizė. Specialių kontraindikacijų yra plaučių embolijoje.

Kaip tai padaryti?

Ši technika vykdoma dviem būdais: vietoje ir sistemingai. Trombolizė sisteminėje insultoje pasižymi tuo, kad vaistas yra vartojamas, net jei nėra tikslių duomenų apie kruviną kraują.

Kartu su krauju, vaistas plinta visame kūne ir bet kuriuo momentu ištirpina trombą. Tačiau tokioje situacijoje būtina naudoti gausią vaisto dozę, kuri padidina kraujotakos sistemą.

Naudojant vietinį metodą, vaistai švirkščiami į kraujo krešulio lokalizacijos sritį. Vaisto pristatymas vyksta per kateterį.

Šio metodo privalumas yra mažas invaziškumas, jis gali būti taikomas net ir esant sudėtingoms lėtinėms ligoms pacientui.

Vadovaujantis tarptautiniais standartais, laikotarpis nuo paciento patekimo į ligoninę iki vaisto skyrimo turėtų būti viena valanda.

Tai yra ilgiausias gydytojams diagnozavimo ir konsultavimo laikas. Tik tada, kai koordinuotas darbas, gydytojai gali laikytis nustatyto termino.
Gydytojai turi laikytis tokių gydymo taisyklių kaip:

  • Jei reikia, pacientas yra įdedamas į šlapimo tipo kateterį arba zondą. Ši procedūra atliekama prieš trombolizę. Nuo narkotikų vartojimo bet koks gleivinės pažeidimas gali padidinti kraujavimą.
  • Intramuskulinių injekcijų įvedimo procedūra nebūtina.
  • Pirmąjį dvidešimt keturias valandas po procedūros negalima naudoti didelio venų kateterio.
    Tokios normos yra tokios pačios kaip plaučių embolijoje, insulto ir širdies priepuolių atveju.

Vaistas turi savo optimalią dozę, kuri apskaičiuojama pagal paciento svorį. Paprastai maždaug dešimt procentų visos dozės yra švirkščiami naudojant rašalinį metodą, po to lašinamas likusios vaisto kiekis vieną valandą.

Nenaudokite kitų trombolizės sukeliančių vaistų. Kartais rekomenduojama kvėpuoti drėkintu deguonies mišiniu.

Paciento stebėjimas atliekamas per dieną. Pacientas kontroliuoja tokius rodiklius kaip:

  • arterinis spaudimas;
  • pulsas ir kvėpavimas, jų dažnis;
  • kūno temperatūra.

Tikėtinos komplikacijos

Trombolizinis gydymas išeminio insulto, miokardo infarkto ir plaučių embolijos gydymui suteikia komplikacijų, mes siūlome Jums dažniausiai pasitaikančius:

  • Intensyvus kraujavimas, kurio metu gerokai sumažėja hemoglobino ir trombocitų kiekis.
  • Mažas kraujavimas, pavyzdžiui, iš dantenų arba šalia žaizdos, esantis kateterio įdėjimo vietoje.
  • Padidėjusi kūno temperatūra, drebulys organizme.
  • Hipotenzija - sumažintas slėgis. Priežastis yra Streptokinazės poveikis.
  • Ant odos gali atsirasti bėrimas. Jei atvejis yra sunkus, bus skiriama kortikosteroidų.
    Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, galima nustatyti aiškias kontraindikacijas trombolizei.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Rezultatai ir veiksmingumas gydant trombolizę vertinami remiantis žmogaus smegenų MRI ir CT rezultatais, jei kalbame apie insultą. Po širdies priepuolio, jums reikia turėti koronarogramą ir sužinoti apie skausmo galią - ji turėtų eiti.

Koronarinė angiografija atliekama pusantros valandos po trombolizės. Tai suteikia galimybę lėtai atstatyti laivo talpą per kraujo krešulį. Kraujo krešulių susidarymas tęsiant, tačiau verta paminėti, kad eina ir pūsta.

Gydytojai sukūrė gydymo veiksmingumo mastą:

0 - kontrastai negali eiti per kraujo krešulio užblokuotą vietą.
1 - kontrastai sparčiai prasiskverbia per kraujo krešulius.
2 - atsiranda lėtas, bet pastebimas kraujo srautas.
3 - kraujagyslių lova yra visiškai užpildyta krauju, atstatomas laivo praeinamumas.

Dabar jūs žinote, kas yra trombolizė. Trombolizinio gydymo problema yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų.

Tačiau vykdant tokią procedūrą, net atsižvelgiant į ribotas sąlygas, galima sumažinti mirčių skaičių nuo širdies priepuolių penkiasdešimt procentų (atsižvelgiant į gydymo teikimą per pirmą valandą).

Teikiant gydymą per pirmąsias tris valandas, mirties tikimybė sumažinama dvidešimt penkiais procentais. Štai kodėl pirmaujantys medicinos mokslininkai iš viso pasaulio yra nesuprantami dėl tabletės paruošimo, kuris gali būti naudojamas namuose.

Trombolizė: charakteristikos, indikacijos, receptai, vaistų sąrašas

Paslaptingas žodis „trombolizė“, kai pasirenkamas plaučių tromboembolijos (PE), širdies priepuolio, insulto ar kitų tipų trombozės gydymas. Bet kokia yra šio pavadinimo procedūra? Norint suprasti tokios intervencijos svarbą ir būtinybę, apsvarstykite: kas yra trombolitinė terapija ir kam to reikia.

Kas yra ši procedūra?

Norėdami suprasti, kas tai yra - trombolizės gydymas, atkreipkite dėmesį į sudėtinius žodžius. Pavadinimas reiškia kraujo krešulio lizę.

Sveikas žmogus, kraujo krešulių naikinimo procese dalyvauja specialūs kraujo fermentai, tačiau daugelyje ligų apsauginės jėgos nesugeba ir reikalinga dirbtinė ar artefaktinė trombolizė.

Kraujo krešulių lizės ar ištirpimo poreikis atsiranda tokiais atvejais:

  • atskirtas kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujagyslių liumeną, neleidžiant kraujui patekti į audinius;
  • kraujo krešulių kaupimasis apsunkina kraujagyslių kraujotaką.

Trombolitinis gydymas skirtas kraujo krešulių su vaistais pašalinimui. Priemonės, pašalinamos trombocitų agregacijos, švirkščiamos į veną arba į trombozinį indą.

Trombolizė

Priklausomai nuo trombolizei reikalingų vaistų vartojimo vietos, gydytojai atskiria sisteminius ir vietinius metodus. Kiekvienas metodas turi trūkumų ir privalumų.

Sisteminis

Trombolitiniai vaistai pacientui skiriami į alkūnę.

Šio metodo privalumai yra tokie:

  • bendras kraujo skiedimas;
  • gebėjimas ištirpinti kraujo krešulį nepasiekiamoje srityje;
  • paprastas manipuliavimas (gali būti atliekamas ir ligoninėje, ir kaip pirmoji pagalba ūmiai trombozei).

Trūkumai - tai poreikis įvesti vaistus trombolizei didžiausiose terapinėse dozėse. Toks gydomasis poveikis neigiamai veikia bendrą kraujo būklę.

Vietinis (selektyvus)

Trombozės šalinantys vaistai yra suleidžiami į kraujagyslę, kurioje yra kraujo krešulys.

Įvado privalumai:

  • terapinis poveikis pasiekiamas per trumpą laiką;
  • nereikia įvesti didelių vaistų dozių;
  • vaistai mažiau veikia bendrą kraujo krešėjimą;
  • efektyvus 6 valandas po kraujo tekėjimo į audinius nutraukimo.

Selektyvi trombolizė turi vieną trūkumą - intervencijai reikalingas specialiai apmokytas specialistas. Procedūrą atlieka gydytojas, įterpdamas kateterį ultragarso įtaiso valdymui.

Be to, trombolizinis gydymas yra skirstomas į tipus pagal vartojamų vaistų savybes:

  • apibendrinti (vaistai vartojami su įvairiais veiksmais);
  • selektyvus (naudoti narkotikus siaurai nukreipiantį poveikį).

Koks metodas bus naudojamas - pasirinktas individualiai. Pasirinkimą lemia laikas, praėjęs nuo trombozės momento, kraujagyslių sutrikimų pobūdžio ir daugelio kitų veiksnių.

Trombolizės indikacijos

Bet koks pastebimas kraujo tekėjimo sutrikimas, kurį sukelia kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.

Trombolizė nurodoma šiais atvejais:

  • Miokardo infarktas (AMI). Siekiant išvengti kraujo krešulių pasikartojimo ir padidinti kraujo tekėjimą, atliekamas miokardo infarkto trombolitinis gydymas. Trombolizės indikacijos miokardo infarkte - pirmos valandos po atakos. Jei AMI pasireiškė prieš 6 ar daugiau valandų, tuomet trombolitiniai vaistai neskiriami, tačiau skiriami kitų grupių kraujo skiedimo efektai.
  • Insultas Trombolizė su išeminiu insultu vartojama gana dažnai. Bet dėl ​​insulto, kurį sukelia laivo plyšimas, hemoraginė procedūra netaikoma dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus.
  • TELA. Plaučių trombozė yra gyvybei pavojinga būklė. Kai plaučių embolija sustabdo kraujotaką mažame apskritime ir žmogus miršta dėl deguonies trūkumo. Trombolizės indikacijos plaučių embolijoje - plaučių trombo užsikimšimas.
  • Ūminis koronarinis sindromas (ACS). Dauguma klaidingai mano, kad šis terminas sinonimas širdies raumenų infarktui. Tačiau su ACS kenčia ne tik miokardas, o ritmas ir hemodinamika. Koronarinio sindromo priežastis gali būti ūminis miokardo išemija, nestabilios krūtinės anginos ataka ir kai kurie kiti širdies sutrikimai. Trombolizės su ACS indikacijos yra susijusios su trombo buvimu vainikinių arterijų metu. Širdies priepuolis laikomas ACS forma.
  • Ūminės tromboflebito formos. Pacientams, sergantiems ūmine venų tromboze, trombolizė gali sumažinti būklės sunkumą ir pagerinti kraujotaką galūnėse.

Tromboliziniam gydymui indikacijos yra susijusios su venų arba arterijų obstrukcija dėl susidariusių kraujo krešulių. Be šių sąlygų, galima naudoti trombolitinius preparatus į kitas ligas, lydimas intravaskulinių trombų.

Trombolizės kontraindikacijos

Nurodydamas trombolizę, gydytojas atsižvelgia į indikacijas ir kontraindikacijas. Trombolitinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:

  • hipertenzinė krizė;
  • neseniai atliktos operacijos (vidinio kraujavimo rizika chirurginėje vietoje);
  • kraujo ligos;
  • vyresni nei 70 metų amžiaus (kraujagyslės tampa trapios ir gali atsirasti kraujavimas);
  • gerybinių arba piktybinių navikų buvimas;
  • kraujavimo tendencija (mažas kraujo krešėjimas);
  • cukrinis diabetas;
  • neseniai atidėtas TBI (iki 2 savaičių nuo gavimo);
  • nėštumas;
  • žindymas;
  • opiniai pažeidimai virškinimo trakto gleivinei;
  • bet kokios lokalizacijos aneurizma;
  • kepenų ar inkstų nepakankamumas;
  • idiosinkratijos vaistai.

Net jei pirmiau minėtos kontraindikacijos nenustatytos, tokiems procedūroms yra taikomi tokie draudimai ūminėmis sąlygomis:

  • Su AMI. Sąlyginės kontraindikacijos miokardo infarkto trombolizei - pacientas turi aterosklerozę arba praėjo daugiau kaip 6 valandos nuo atakos. Trombolizė infarkte šiais atvejais bus prastai veiksminga.
  • Su ACS. Ūminis koronarinis sindromas atsiranda dėl įvairių priežasčių, o trombolizinio gydymo kontraindikacija pacientams, sergantiems AKS, yra trombozės nebuvimas.
  • Su insultu. Trombolizės terapija ne visada reikalinga pacientams, sergantiems insulto. Jei nepageidautina atlikti išeminio insulto procedūrą, jei praėjo ilgas laikas nuo atakos, hemoraginės insulto trombolizė yra pavojinga dėl padidėjusių intrakranijinių kraujavimų.
  • Su plaučių embolija. Kontraindikacijų nėra. Šioje patologijoje yra ryškus plaučių kraujotakos sutrikimas arba visiškas nutraukimas, o be vaistų, plaučių tromboembolija baigiasi mirties. Trombolizės palaikymas padeda išgelbėti gyvybes.

Tačiau visos kontraindikacijos yra santykinės. Dažnai sunkiais atvejais gydytojai naudoja trombolizę plaučių embolijai ar dideliems širdies priepuoliams, tačiau neišaiškina draudimų sąrašo. Taip yra dėl to, kad paciento gyvenimo rodikliai smarkiai pablogėja, o trombolitinių preparatų vartojimas padeda išvengti mirties.

Gydymo metodai

Kaip minėta anksčiau, yra sisteminių ir selektyvių vaistų vartojimo būdų. Išsiaiškinkime, kuris metodas yra geriau, atsižvelgiant į atsiradusios patologijos prigimtį ir kaip jis vykdomas.

Sisteminis

Laikoma universalia. Sisteminė trombolizė atliekama švirkščiant lizines medžiagas per veną. Rodomas šiais atvejais:

Patogumas yra tai, kad pagalba gali būti teikiama tiek ligoninėje, tiek ligoninėje. Klinikinės rekomendacijos gydymo metu - EKG ir kraujo krešėjimo stebėjimas.

Selektyvus

Kitas pavadinimas yra kateterio trombolizė. Tokiu atveju kateteris įdeda gydytoją į trombozės paveiktą veną ar arteriją.

Kaip atliekama procedūra, priklauso nuo trombo vietos:

  • Vietinė trombolizė su infarktu atliekama su kardiologiniu atgaivinimu su intraveniniu kateteriu. Šis metodas yra alternatyva vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.
  • Selektyvi trombolizė insulto metu retai atsiranda dėl to, kad sunku patekti į smegenų arterijas. Thrombolytic terapija išeminio insulto vartojimui naudojant kateterizaciją yra įmanoma tik klinikose, kurios specializuojasi insulto priežiūra.
  • Venų trombozė. Su šia patologija kraujo krešulio lizė laikoma viena iš paprasčiausių. Gydytojas įšvirkščia pasirinktą vaistą į galūnės veną.

Kuris iš naudojamų metodų - priimamas individualiai.

Laivo trombozės kateterizacija leidžia efektyviau pašalinti šią problemą, o intraveninė trombolitikų infuzija leidžia greitai padėti ir išvengti komplikacijų.

Trombolizės preparatai

Trombolitinis miokardo infarkto, insulto ar plaučių embolijos gydymas atliekamas su įvairiais vaistais. Tromboliziniai vaistai parenkami remiantis patologijos pobūdžiu, tačiau kartais galima naudoti tuos vaistus, kurie yra pirmosios pagalbos rinkinyje (skubios pagalbos atveju vaistų sąrašas yra ribotas). Apsvarstykite populiarius trombolizės vaistus:

    Streptokinazė. Klasikinis kraujo krešulių ištirpinimo vaistas yra naudojamas miokardo infarktui ar plaučių embolijai, retai - kaip išeminio insulto trombolitinė terapija. Trombozėje vaistas turi galingą lizės efektą, tačiau jis skiedžia kraują ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą. Streptokinazė yra trombolizinė, turinti daug šalutinių reiškinių. Dažniausiai naudojami miokardo infarktui ir plaučių embolijai.

Aktilize. Veikimo mechanizmas: trombolitikai ir fibrinolitikai. Vaisto sudedamosios dalys, reaguojančios su fibrinogenu, sukelia kraujo krešulio lizę. Nepaisant to, kad „Aktilize“ reiškia antrosios kartos trombolizinius vaistus, įrankis suteikia keletą šalutinių poveikių ir dažnai naudojamas ligoninėse. Akredituoti ir kitus naujos kartos vaistus laikyti labiausiai pageidaujamais vaistais.

Urokinazė. Ketvirtosios kartos klasifikacijoje laikoma, kad jis yra patogus kraujo krešulių lizavimo vaistas. Naudojant tai suteikia keletą šalutinių poveikių, bet yra brangus.

Fortelisinas. Kaip ir Aktilize, priklauso antrajai kartai (šis narkotikų sąrašas yra populiariausias gydant trombozę). Fortelisin yra laikomas vienu iš geriausių vaistų, skirtų trombolizei, su nedideliu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi.

Negalima išvardyti penktosios kartos trombolizinės grupės vaistų pavadinimų. Šie šiuolaikiniai vaistai turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojami, bet yra brangūs ir naudojami tik didelėse klinikose.

Nėra geriamųjų trombolizės agentų - vaistai naudojami tik injekciniuose tirpaluose. Tačiau kai kurie pacientai klaidingai supainiojo trombolizinius preparatus ir antikoaguliantus (varfariną), kuriuos galima įsigyti tabletėse ir skirti ilgalaikiam vartojimui.

Avarinis atvejis su trombolize avarinėse situacijose

Greitosios pagalbos darbuotojų neatidėliotinų priemonių sistemoje nurodytos šios klinikinės gairės:

  • TELA. Jei pasireiškia ši sąlyga, gydymas trombolizės metu yra nepriklausomas, nepaisant galimų kontraindikacijų.
  • Insultas Jei nėra pasitikėjimo insulto pažeidimų pobūdžiu, trombolizikų įvedimas yra nepageidaujamas. Rekomendacijos gydytojams ir medicinos padėjėjams „greitai“ rodo, kad geriau atlikti palaikomąją terapiją, kad būtų išvengta kraujavimo iš intrakranijinės rizikos hemoraginio insulto metu.
  • OiM Pirmosiomis valandomis padės trombolizė miokardo infarkto metu ligoninėje. Jei nuo atakos momento praėjo daugiau nei 6 valandos, rekomenduojama naudoti tik narkotinių analgetikų įvedimą ir paciento pristatymą į ligoninę.

Visus paskyrimus atlieka gydytojas, o kai kuriais atvejais - paramedikas. Prieš naudojant trombolizę prieš ligoninę, atsižvelgiama į galimą naudą ir žalą pacientui.

Kokios komplikacijos

Trombolitikai yra laikomi „sunkiais“ žmogaus organizmui. Apsvarstykite bendras trombolizinio gydymo komplikacijas:

  • karščiavimas iki 38 ° ir daugiau;
  • ūminis širdies funkcijos sutrikimas;
  • smegenų hemoraginės hemoragijos (su išeminiu insultu);
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • vaistų hipotenzija;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas.

Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, trombolizė atliekama kontroliuojant elektrokardiografiją ir kraujo krešėjimą.

Kaip įvertinti veiksmingumą

Kiek procedūra padeda įvertinti MRI arba Doplerį. Apsvarstykite pagrindinius trombolizės veiksmingumo kriterijus:

  • Nulis. Lėšos neturi įtakos kraujo krešuliui.
  • Pirmasis. Trombo struktūra yra nedidelė.
  • Antrasis. Pasirodo kraujo tekėjimas, tačiau kraujotaka iš dalies išsiskiria.
  • Trečia. Didžiausias gydomasis poveikis - kraujotaka yra visiškai veikianti.

Reikia trombolizės ar ne - nuspręskite individualiai. Bet jei procedūra yra būtina, jūs neturėtumėte atsisakyti - kraujo krešulio rezorbcija (lizė) pagerins kraujotaką ir užkirs kelią ligos komplikacijoms.

Video: trombolizinio gydymo taikymas greitosios medicinos pagalbos gydytojams

Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba

„Neatidėliotinos pagalbos ir skubios pagalbos“ ir „bendrosios medicinos“ diplomai

Trombolizinio gydymo ir jo metodo indikacijos

Trombų susidarymas yra vienas iš labiausiai paplitusių patologinių reiškinių žmogaus organizme, kova su tuo turėtų būti laiku. Šis procesas sukelia daug neigiamų pasekmių iki asmens mirties. Norėdami atsikratyti jo, gydytojai gali paskirti trombolizę.

Trombolizės apžvalga

Natūralus trombolizės procesas vyksta kiekviename žmogaus kūne. Jis atliekamas naudojant specialius kraujo fermentus. Tačiau šios medžiagos negali visiškai susidoroti su dideliais kraujo krešuliais. Jie yra veiksmingi tik esant mažiems kraujo krešuliams.

Dėl to susidarė dideli krešuliai, kurie visiškai arba iš dalies blokuoja laivo liumeną. Dėl to nepavyksta kraujotakos, dėl kurios kūno ląstelės bado ir netgi miršta. Šis reiškinys sutrikdo vidaus organų funkcionavimą.

Todėl kyla klausimas, kaip ištirpinti kraujo krešulį? Norėdami išspręsti šią problemą, naudojama artefaktinė trombolizė. Šio metodo esmė yra tai, kad gydytojas į veną švirkščia vaistus, kurie skirti kraujo krešulių rezorbcijai.

Trombolitinis gydymas atliekamas dviem būdais:

  1. Sisteminis Jo ypatumas yra tas, kad visiškai nesvarbu, kur yra tiksliai kraujo krešulys. Vaistas pasiskirsto organizme kartu su krauju ir galiausiai susiduria su kraujo krešuliu. Tačiau šis trombolizės metodas turi vieną trūkumą - būtinybę naudoti didelę vaisto dozę, kuri neigiamai veikia kraujotakos sistemą.
  2. Vietinis Šis metodas skiriasi tuo, kad vaistas švirkščiamas tiesiai į vietą, kurioje yra kraujo krešulys. Vaistas į indą tiekiamas kateteriu. Šis metodas yra gana sudėtingas, vykdymą kontroliuoja rentgeno aparatas.

Kokiu būdu pirmenybė teikiama trombolizinio gydymo įgyvendinimui, kiekvienam pacientui atskirai sprendžia gydantis gydytojas.

Kur yra trombolizinė terapija? Gydymą galima atlikti tiek namuose, tiek po hospitalizavimo. Neatidėliotinas trombolizinis gydymas yra efektyviausias, nes jis turi pranašumą operacijos metu. Galų gale, kuo greičiau procedūra bus baigta, tuo didesnė galimybė taupyti asmenį.

Šiuo atžvilgiu ligoninės trombolizė turi didelį trūkumą. Jis skiriamas tik po to, kai pacientas yra visiškai ištirtas. Todėl gydymo greitis yra mažesnis, tačiau galima patikrinti, ar yra kontraindikacijų, vartojant trombolizinius preparatus, todėl išvengiama daugelio nepageidaujamų komplikacijų.

Trombolizės vartojimas insultas ir širdies priepuolis

Smegenų insultas yra pavojinga patologija, kuri dažnai yra mirtina. Net jei žmogus išgyvena, atsigavimas jam yra labai sunkus. Galų gale, su liga, kraujo aprūpinimas smegenų ląstelėmis yra blokuojamas, o tai sukelia ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą (ACVM) ir audinių mirtį.

Trombolizė insulto metu padeda išvengti neigiamo poveikio. Jis greitai išsprendžia krešulį ir apsaugo nuo smegenų ląstelių nekrozės. Tokiu atveju jums reikia laiko, kad vaistas būtų pristatytas per 6 valandas nuo patologijos požymių.

Tas pats atsitinka su miokardo infarktu. Liga taip pat atsiranda dėl arterijos liumenų užsikimšimo kraujo krešuliu. Dažnai tai lydi tromboflebitas. Siekiant išvengti miokardo audinių mirties, reikia atlikti trombolizinį gydymą. Tai leidžia pašalinti ūminį koronarinį sindromą (ACS), mažinti raumenų pažeidimo sritį, palaikyti kairiojo skilvelio funkciją, kuri pumpuoja kraują, taip pat sumažina komplikacijų riziką ir užtikrina stabilią širdies veiklą.

Kada reikia trombolitinio gydymo?

Trombolizės indikacijos yra įvairios širdies ir kraujagyslių ligos, kurias jungia trombozės reiškinys. Šios ligos apima:

  1. Insultas
  2. Miokardo infarktas.
  3. TEL - plaučių tromboembolija.
  4. Blokavimas giliųjų venų krešuliais, periferinėmis arterijomis ar dirbtiniais protezais, esančiais kraujagyslių liumenoje.

Trombolizinio gydymo poreikį nustato gydytojas po paciento tyrimo.

Kas neturėtų būti skiriamas gydymui?

Gydytojai nurodo keletą veiksnių, kurių buvimo metu trombolitinio gydymo organizavimas yra neįmanomas. Jei skiriate gydymą, neatsižvelgiant į kontraindikacijas, yra didelė komplikacijų rizika.

Draudžiama trombolizuoti tokiomis patologijomis:

  1. Padidėjęs kraujospūdis.
  2. Diabetas.
  3. Alergija vaistams, naudojamiems gydymo procese.
  4. Krauja kraujagyslėms.
  5. Piktybiniai navikai.
  6. Prasta kraujo krešėjimas.
  7. Inkstų ar kepenų nepakankamumas.
  8. Virškinimo organų ligos.
  9. Ligos, kurios gali sukelti kraujavimą, pvz., Aneurizma.

Be patologinių sąlygų, vaikui nešiotojams moterims, taip pat žmonėms, vartojantiems antikoaguliantus, kuriems neseniai buvo atlikta operacija arba kurie per pastarąsias 2 savaites patyrė galvos traumą, neleidžiama atlikti trombolizės. Trombolizė taip pat kontraindikuotina vyresniems nei 75 metų pacientams.

Kas ištirpsta kraujo krešulius?

Medicinoje yra daug trombolizinių vaistų. Jie nuolat tobulėja. Šiuo metu yra tokių narkotikų rūšių, kurios skiriasi nuo poveikio pobūdžio:

  1. Gamtiniai fermentai. Jie naudojami tik atliekant sistemą TLT. Jie padeda atkurti fibrinolizę, išspręsti kraujo krešulių poveikį. Tačiau vaistai veikia visą kūną, kuris yra kupinas kraujavimo, alergijų vystymosi. Todėl jie naudojami taupiai.
  2. Genetinės inžinerijos priemonės. Atkurti fibrinogeną kraujyje. Poveikis tik kraujo krešuliui. Jie pasižymi momentiniu tirpimu kraujyje, todėl jie naudojami atsargiai.
  3. Narkotikų išplėstinė grupė. Jiems būdinga tai, kad jie veikia pasirinktinai ir ilgą laiką.
  4. Kombinuoti vaistai. Jų struktūra apima kelis medicinos prietaisus.

Iš visų grupių galima išskirti kelis trombolizinius agentus, kurie dažniausiai naudojami trombolizei. Tai apima:

  • "Streptokinazė". Ji turi mažiausią kainą tarp visų trombolizinių vaistų. Jo naudojimo trūkumas yra tas, kad žmogus dažnai turi netoleranciją, atsiranda alergijos ir kitų nemalonių komplikacijų.
  • "Urokinazė". Nepaisant to, kad šio vaisto kaina yra didesnė už ankstesnę, jos privalumai yra nedideli. Naudojant vaistą reikia papildomai naudoti „hepariną“.
  • "Tenekteplaza". Parduodamas turi kitą pavadinimą - „Metalise“. Įšvirkštus, reikia naudoti „hepariną“ ir „aspiriną“. Vaistas gali sukelti kraujavimą.
  • „Anistreplaza“. Taip pat turi didelę kainą. Šio įrankio įvedimas gali būti purkštukas. Naudojant hepariną į veną nebūtina.
  • "Alteplaza". Brangus vaistas, turintis labai veiksmingą poveikį. Po jo vartojimo pacientų išgyvenamumas yra gerokai didesnis nei naudojant kitas priemones. Tačiau vaistas turi rimtų šalutinių poveikių.
  • "Actilazė". Vaistas veikia tiesiai ant trombo, nesukelia stipraus kraujo skiedimo, kuris apsaugo nuo kraujavimo atsiradimo.

Be trombolizikų, trombozėje naudojami kiti preparatai, pvz., Diuretikai („Fitolizinas“), antikoaguliantai („Heparinas“), antiagregantas („Aspirinas“). Be to, norint pašalinti simptomus, pagerinti kraujo apytaką, jie leidžia papildomai naudoti liaudies gynimo priemones. Ekstremaliais atvejais kreipkitės į operaciją.

Chirurginio ar medicininio gydymo paskyrimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, patologijos laipsnį, ligų buvimą ir kitus veiksnius.

Galimos komplikacijos

Trombolizė gali ne tik išgelbėti pacientą, bet ir sukelti neigiamą poveikį. Tai apima:

  1. Kraujavimas Jis atsiranda dėl kraujo krešėjimo pablogėjimo.
  2. Alerginė reakcija. Išraiškos odos išbėrimo pavidalu, kartu su niežuliu ir patinimu.
  3. Aritmija. Atsiranda po koronarinės kraujotakos atkūrimo.
  4. Pakartotinis skausmo pasireiškimas. Su šia komplikacija į veną skiriamas narkotinis analgetikas.
  5. Kraujo spaudimo mažinimas. Kad pašalintumėte šį šalutinį poveikį, pakanka nutraukti trombolizikų naudojimą.

Gydymo veiksmingumas

Trombolitinių tablečių ir injekcijų veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo to, kaip laiku buvo atlikta terapija. Didžiausias poveikis pasiekiamas, jei vaistas buvo skiriamas ne vėliau kaip po 5 valandų po patologijos simptomų atsiradimo.

Deja, šiuo metu ne visada įmanoma atlikti trombolizę. Problema kyla dėl to, kad ne visos medicinos įstaigos turi galimybę naudoti šį metodą.

Kaip veiksminga terapija, su apklausa galite sužinoti. Norėdami tai padaryti, atlikite magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją, jei širdies raumenų infarkto atveju įvyksta insultas ar koronarinė angiografija. Diagnozė po trombolizės rodo kraujagyslės liumenų išplitimą ir kraujo krešulių naikinimą.

Taigi, trombolitinis gydymas yra veiksmingas būdas pašalinti kraujo krešulius. Šis metodas suteikia mums atsakymą į klausimą, kaip ištirpinti kraujo krešulį kojoje ir kitose kūno dalyse. Tai padeda greitai pasiekti kraujo krešulio rezorbciją ir išvengti pasekmių, kurios yra pavojingos žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Trombolizė išeminio insulto metu: trombolizės terapijos metodai

Su amžiumi kiekvienas žmogus kažkaip ar kitaip nusidėvi svarbiose kūno sistemose. Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonės susiduria su išeminiu smegenų insultu, kurį sukelia daugybė vidinių ir išorinių veiksnių. Pagrindinė patologijos priežastis yra kraujotakos sutrikimas ir smegenų kraujagyslių trombo blokavimas.

Tokia sunki liga visada sukelia negrįžtamas pasekmes. Todėl pažeista tam tikra smegenų dalis - išeminė šerdis. Per pirmąsias minutes po insulto, pažeistos smegenų ląstelės vis dar išlaiko savo gyvybines funkcijas, tačiau tik tada, kai bandoma laiku normalizuoti kraujotaką ir pašalinti kraujo krešulį. Trombolizė laikoma naujovišku ir efektyviausiu išeminio insulto gydymo metodu.

Kas yra trombolizės gydymas?

Tas faktas, kad insultas yra labai pavojinga liga ir kuriam būdingi negrįžtami padariniai sveikatai, visi žino. Tačiau ne visi supranta, kad net su išeminiu smegenų insultu ligos rezultatas labai priklausys nuo kelių pagrindinių niuansų. Būtent iš tinkamai parinkto gydymo ir, svarbiausia, greitos medicininės intervencijos.

Sergant smegenų ląstelėmis net ir insultu, jie netenka mirties - išeminės branduolio regione jie išlieka gyvybingi mažiausiai 6–8 minutes, o gretimose smegenų audose ląstelės veikia nuo trijų iki šešių valandų, o išskirtiniais atvejais iki kelių dienų imtinai. Jei tuo metu atkuriama smegenų kraujotaka, neuronai galės sugrįžti į normalų. Šiuo tikslu medicinoje yra įprasta naudoti trombolizę.

Trombolizės terapija yra procedūra, kurios tikslas - įvesti specialius vaistus į pažeistas smegenų arterijas, kurios gali greitai ištirpinti atsiradusį kraujo krešulį ir atkurti kraujo tiekimą. Šio metodo dėka pacientai turi realią atsigavimo galimybę. Pagrindinė trombolizės sąlyga yra vartojimas per pirmąsias valandas po insulto atakos.

Procedūrų rūšys

Šiuo metu trombolizės terapijoje yra du pagrindiniai gydymo būdai. Kiekvienas iš jų turi savo charakteristikas ir nurodymus atlikti.

  1. Selektyvi trombolizė. Šis gydymo būdas yra medicininių preparatų įvedimas tiesiai į patologinės venos lumenį. Vaistas įvedamas naudojant specialų kateterį. Vaisto injekcija visada atliekama tik kraujo krešulio lokalizacijos zonoje. Vartojant vaistą, gydytojas nuolat stebi procesą su smegenų angiografija. Pati procedūra trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Pagrindiniai šio metodo privalumai yra aukštas vaisto vartojimo tikslumas, nuolatinė proceso kontrolė rentgeno spindulių pagalba, taškinis poveikis trombui ir tai, kad nėra poreikio išskleisti audinius.
  2. Sisteminė trombolizė. Šis metodas naudojamas tik tuo atveju, kai neįmanoma tiksliai nustatyti kraujo krešulių susidarymo vietos. Šiuo atveju vaistas švirkščiamas į venų ertmę per lašintuvą. Pagrindinis technikos privalumas yra tas, kad, patekus į veną, vaistas pasiskirsto visame kraujyje ir ištirpsta visus esamus kraujo krešulius. Be to, ši procedūra trunka ne ilgiau kaip valandą. Vienintelis reikšmingas gydymo trūkumas yra tai, kad po jos atlikimo yra didelė kraujavimo galimybė.

Abu metodai gali būti taikomi tik po išsamios diagnozės. Trombolizinių medžiagų parinkimą trombų čiulpimui nustato specialistas, nes kai kurie vaistai gali sukelti komplikacijų ar alergines reakcijas.

Nuorodos

Nepaisant to, kad trombolizė insultas turi didelį efektyvumą, procedūra turi griežtas nuorodas. Taip yra dėl to, kad šios rūšies terapija turi tam tikrų komplikacijų, kurios dažniausiai atsiranda dėl to, kad ignoruojamos jo įgyvendinimo indikacijos. Trombolitinį gydymą galima atlikti tik tuo atveju, jei:

  • pacientas per aštuoniolika;
  • gydymo metu paciento būklė akivaizdžiai nepagerėjo;
  • patvirtinta diagnozė (išeminė smegenų insultas);
  • intervalas nuo atakos momento yra nuo trijų iki šešių valandų, o ne daugiau;
  • tiksliai išskiriama hemoraginio insulto diagnozė;
  • simptomai savaime nesumažėja;
  • per pastarąsias 14 dienų nebuvo atlikta didelė operacija;
  • per pastaruosius tris mėnesius nebuvo jokių galvos traumų, miokardo infarkto ar kraujavimo iš virškinimo trakto;
  • atlikta išsami paciento būklės diagnozė;
  • Procedūrai nėra jokių kontraindikacijų.

Labai svarbu prisiminti, kad jei išeminė smegenų insultas yra painiojamas su hemoragine ir trombolizine reakcija, ši procedūra bus mirtina. Taip yra dėl to, kad trombolizikų įvedimas žymiai padidina kraujavimo tikimybę, ir tai yra nepriimtina hemoraginei patologijos formai.

Procedūros kontraindikacijos

Trombolizinis gydymas turi daug rimtų kontraindikacijų, į kurias gydytojas turi atsižvelgti prieš nustatydamas procedūrą. Turėtumėte žinoti apie juos, nes kitaip gali atsirasti negrįžtamų komplikacijų, įskaitant mirtį. Todėl procedūra niekada nevykdoma, jei:

  • pacientas turi pasikartojančią insultą;
  • aukštas kraujo spaudimas - virš 185 mm / Hg. Str. ant sistolės, taip pat 110 mm / rt. Str. ant diastolės;
  • šiek tiek pagerėja neurologinių sutrikimų simptomai;
  • pacientas yra koma;
  • nustatytas nedidelis trombocitų skaičius (mažiau nei 100 000);
  • klinikiniai pagerinimai vyksta po 3–6 valandų po smegenų insulto;
  • kompleksinė operacija buvo atlikta prieš kelis mėnesius iki insulto;
  • dėl šios procedūros atsiranda didelė aortos skilimo tikimybė;
  • pacientas turi epilepsiją;
  • buvo širdies sustojimas, kuris įvyko prieš dešimt dienų iki insulto;
  • pacientas turi prastą kraujo krešėjimą;
  • per pastarąsias tris savaites buvo vidinis kraujavimas;
  • yra opiniai virškinimo trakto pažeidimai ir kiti degeneraciniai sutrikimai;
  • pacientas turi diabetą, nepriklausomai nuo jo stadijos;
  • gliukozės liudijime yra nukrypimų nuo normos;
  • yra sunkių kepenų ar inkstų patologijų.

Kai kurios kontraindikacijos yra santykinės, todėl sprendimą atlikti trombolitinį gydymą priima gydytojas individualiai, priklausomai nuo paciento būklės.

Trombolizinio gydymo sąlygos

Gydymas visada atliekamas ligoninėje, atidžiai prižiūrint gydytojui. Norėdami tai padaryti, pacientas dedamas į kraujagyslių skyrių, kuriame turi būti įrengta intensyviosios terapijos skyrius arba neuro-atgaivinimo įrenginys su visa reikiama įranga.

Procedūra visada atliekama kruopščiai diagnozavus gaunamą pacientą. Pagrindinės diagnostinės priemonės yra smegenų MRI arba CT nuskaitymas, kraujo tyrimas, transkranijinis doplerio sonografas ir TCD tyrimas.

Imtasi kraujo krešėjimo ir gliukozės kiekio analizės, o prireikus tiriami kiti svarbūs kraujo parametrai. Be to, pacientas tiriamas naudojant insulto skalę. Jei ta skale gautų taškų suma yra 25 arba didesnė, procedūra pacientui bus visiškai kontraindikuota.

Atlikus visus būtinus diagnostikos ir laboratorinius tyrimus, gydytojas galės atlikti galutinę diagnozę ir pasirinkti trombolizinio gydymo metodą.

Procedūros metodas sumažinamas iki lėto pasirinkto vaisto įvedimo į paveiktą arteriją trombo rezorbcijai. Trombolizę galima švirkšti į veną arba per kateterį. Tačiau, nepriklausomai nuo gydytojo pasirinktos gydymo technologijos, efektyvumas tiesiogiai priklausys nuo jo profesionalumo.

Paruošimas administravimui

Procedūros veiksmingumas priklauso ne tik nuo jo vadovo kvalifikacijos, bet ir nuo į veną švirkščiamo vaisto kokybės. Nepaisant įvairių trombolizikų gausos, ne visi įrankiai yra vienodai veiksmingi. Yra keletas pagrindinių vaistų grupių, dažniausiai vartojamų trombolizinio gydymo metu.

  • Greitas teigiamas rezultatas gali būti pasiektas naudojant vaistą "Prourokinazė" procedūros metu. Tačiau šis vaistas netinka tiems pacientams, kuriems kraujo krešėjimas yra silpnas arba galintis sukelti smegenų kraujavimą.
  • Saugiausi ir tuo pačiu metu veiksmingi ir veiksmingi vaistai yra „Alteplaza“ arba „Aktilize“ - gali greitai sumažinti paciento būklę. Galima naudoti po 5–6 valandų po pirmųjų išeminio insulto simptomų. Tačiau gydant šiuos vaistus reikia įvesti hepariną.
  • Naujos kartos „Anistreplaz“, „Tenekteplaza“ ir „Metalise“ paruošimas nereikalauja heparino vartojimo po vartojimo, o tai labai palengvina paciento gydymo procesą. Be to, dėl intraveninio vaisto vartojimo sumažėja alerginių reakcijų tikimybė.
  • Labai retai naudojamas senosios kartos vaistas - Streptokinazė. Tai paprasčiausias ir pigiausias tarp turimų analogų, ir tuo pačiu metu vaistas turi galingą trombolizinį poveikį. Jis gali sukelti sunkias alergines reakcijas ir provokuoti hematomų atsiradimą, todėl retais atvejais Streptokinazė vartojama ne dažniau nei vieną kartą.
  • Vaistas "Urokinazė" yra palyginti nauja priemonė, turinti didelį poveikį. Išgyvenamumas yra gerokai didesnis nei analogų (bent penkiolika procentų). Tačiau dėl išeminio insulto gydymo "Urokinazės" pagalba reikia naudoti hepariną.

Šiuos vaistus sudaro daugiausia natūralūs ingredientai. Tačiau, nepaisant jų sudėties ir terapinio poveikio, griežtai draudžiama juos naudoti smegenų insulto požymiams pašalinti. Trombolitiniai vaistai turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, kuriuos gydytojas būtinai atsižvelgia prieš įvedant į veną.

Galimos komplikacijos

Komplikacijų atsiradimo tikimybė dėl gydymo yra minimali ir sudaro tik 10–12 procentų visų atvejų.

Tačiau, nepaisant to, visada svarbu laikytis saugos priemonių ir atlikti procedūrą patyrusiam gydytojui prižiūrint.

Šalutinis poveikis, kuris kartais atsiranda po gydymo, gali būti išreikštas taip:

  • širdies ritmo sutrikimas;
  • reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
  • temperatūros didinimas iki mažų pakilimų - 37–38 laipsniai, kurie paprastai yra normalus po procedūros;
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • alergija injekuotiems vaistams;
  • insultas atsiranda, jei pacientui laiku nebuvo diagnozuotas hemoraginis smegenų audinių pažeidimas;
  • kraujavimas, tiek vidinis, tiek išorinis dėl blogo kraujo krešėjimo.

Kalbant apie mirtį, tai yra labai reti praktika, kuri dažniausiai randama pagyvenusiems pacientams. Bet kokiu atveju, tokios sunkios ligos, kaip išeminio smegenų insulto, gydymas visada reikalauja visapusiško požiūrio ir specialistų kontrolės.


Ankstesnis Straipsnis

Kodėl mano pirštai skauda?

Straipsniai Apie Depiliaciją