Osteoma - exostosis: simptomai ir gydymas

Osteoma yra gerybinis navikas, išsivystantis iš kaulų audinio.

Jam būdingas lėtas augimas, jis niekada nesukelia piktybinės formos ir nėra metastazuojamas į netoliese esančius audinius.

Osteoma yra būdinga vaikai ir jaunuoliai (nuo 5 metų iki 21 metų). Osteomos dažniausiai lokalizuojamos ant kaulų išorinio paviršiaus ir ant plokščių kaukolės kaulų, taip pat gali atsirasti ant etmoidų, priekinės, spenoidinės ir žandikaulių, taip pat klubo, pečių ir blauzdikaulio kaulų. Galimi stuburo kaulų pažeidimai. Osteomos paprastai yra vienišos, tačiau jos taip pat yra daugialypės (Gardnerio liga).

Visų tipų tokias ligas galima gydyti tik chirurginiu būdu. Vyrų ligos rizika yra didesnė nei moterų (dažniau serga apie 2 kartus). Tačiau veido kaulų osteomos dažniau pasitaiko moterims (3 kartus dažniau nei vyrams).

Šio tipo naviko išsivystymo procesas gali pasireikšti be simptomų (ir ilgą laiką), arba su išoriniais požymiais, kurie priklauso nuo lokalizacijos.

Priekinio sinuso osteoma rentgeno spinduliuose

Jei osteoma pasiekia didelį dydį ir išspaudžia gretimus rajonus (pvz., Kraujagysles, nervus ir tt), tai gali sukelti atitinkamų simptomų pasireiškimą ir, kai suspausto ploto ar organų funkcijos sutrikimas, reikia chirurginio pašalinimo. Kitais atvejais osteoma pašalinama dėl kosmetinių priežasčių.

Klasifikacija

Priklausomai nuo kilmės, specialistai išskiria dviejų tipų osteomas:

  • hiperplastiniai osteomai yra navikai, atsirandantys iš kaulų audinio. Į šią grupę įeina pačios osteomos ir vadinamosios osteoidinės osteomos (sinonimas: osteoid osteomas);
  • heteroplastinės osteomos - jungiamojo audinio atsiradę navikai. Skirtingai, tokios osteomos vadinamos osteofitais.

Osteoidinė osteoma

Tai yra kaulų auglys, turintis didelę diferenciaciją, tačiau, skirtingai nei pati osteoma, jo struktūra skiriasi nuo normalios kaulų audinio struktūros. Jis susideda iš gausių vadinamųjų osteogeninių audinių, atsitiktinai išsibarsčiusių kaulų spindulių ir kaulinio audinio naikinimo zonų (osteolizės). Paprastai osteoidinės osteomos yra retai daugiau kaip 1 cm skersmens. Tai gana dažna liga. Jo dalis bendroje gerybinių kaulų navikų dalyje yra apie 12 proc.

Jis gali būti lokalizuotas ant kūno kaulų, išskyrus kaukolės ir krūtinkaulio kaulus. Dažniau vyrams. Šios ligos eigai būdingas palaipsniui didėjantis skausmas. Ankstyvuoju ligos vystymosi etapu šie pojūčiai yra panašūs į raumenų skausmą. Laikui bėgant skausmas intensyvėja ir pasireiškia savaime. Kartais yra pasibjaurėjimas.

Esant kaulų kaulų daliai (epifizei), junginyje gali kauptis skystis.

Jei navikas yra augimo zonos teritorijoje, jis stimuliuoja kaulų augimą, dėl kurio gali atsirasti skeleto asimetrija vaikams. Jei osteoidinė osteoma yra lokalizuota stubure, galima skoliozė. Esant panašioms osteoidinės osteomos vietoms, kyla pavojus periferinių nervų suslėgimui.

Nagų skaldos eksostozė

Dažniausiai osteoidinių osteomų gydymą atlieka ortopediniai gydytojai arba traumatologai, ir tik chirurgiškai. Po operacijos atkryčiai yra labai reti.

Osteofitai (endo- ir exostoses)

Yra dviejų tipų osteofitai:

  1. vidiniai osteofitai (skirtingai - endostozės) auga į kaulų čiulpų kanalą, paprastai jie yra reti, tačiau yra išimtis - paveldima liga, vadinama osteopoikiloze. Šiuo atveju stebimos kelios endostozės. Ligos eigą daugeliu atvejų lydi sunkūs simptomai. Dažnai diagnozuojama atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą;
  2. išoriniai osteofitai (kitaip tariant - exostoses). Kaip rodo jų pavadinimas, jie yra suformuoti ant kaulo paviršiaus. Eksostozių atsiradimo priežastis gali būti įvairūs patologiniai procesai, tačiau jų atsiradimas galimas be jokios akivaizdžios priežasties. Exostoses dažniausiai randamos ant veido, kaukolės ir dubens kaulų. Šių osteofitų išsivystymo apraiškos gali būti ne visos, arba jos pasireiškia kaip kosmetinis defektas, arba, netoliese esančių sričių suspaudimo atveju, pasireiškia atitinkamais išoriniais ženklais. Yra atvejų, kai egzostozės atsiradimą lydėjo kaulų deformacija ir išorinės osteofito kojos lūžis.

Kadangi endostozėms dažniau pasitaiko exostoses, jas išsamiai apsvarstyti.

Kas yra egzostozė?

Dažnai, išgirdę „exostosis“ diagnozę gydytojo kabinete, pacientai bijo. Kaip rimta ši liga? Iš kur jis kilęs?

Eksostozė yra tik kaulų paviršiaus augimas.

Tokie augliai yra įvairių formų ir dydžių. Pavyzdžiui, egzostozės yra grybų ar žiedinių kopūstų pavidalu. Šios sudėties struktūra yra kompaktiškas kompaktiškas audinys.

Yra atvejų, kai kremzlės susidaro. Pažymėtina, kad termino „kremzlės egzostozė“ vartojimas yra šiek tiek neteisingas. Neoplazmas, nors jis atrodo iš kremzlių elementų, bet vėliau tampa standus ir virsta audiniu. Ir jo paviršius yra padengtas hialine kremzle, kuri yra augimo zona.

Formuojant ant ilgų galūnių kaulų, augalai dažniausiai lokalizuojami ant šlaunų kaulų. Antroje vietoje dažniausiai yra blauzdikaulio kaulai, trečiajame - hibridinis kaulas.

Priežastys

Tokio augimo priežastys skiriasi. Iš esmės jis pasireiškia kaulų pažeidimo vietoje dėl per didelio audinių augimo.

Tai dažnai pastebima su įtrūkimais, lūžiais, chirurgija ir pan.

Tačiau yra ir kitų rizikos veiksnių. Pagal statistiką, egzostozės problema daugeliu atvejų susiduria su vaikais ir paaugliais. Tai dažnai siejama su augimo intensyvumu. Be to, dažnai yra genetinis ryšys.

Be to, šios ligos priežastys apima įvairias lėtinių uždegiminių kaulų ligų rūšis. Kai kuriais atvejais egzostozes galima susidaryti gleivinių maišelių uždegimo ir fibrozito fone. Aseptinė nekrozė ir kaulų chondromatozė gali sukelti augimų atsiradimą. Exostoses dažnai pasireiškia pacientams, turintiems įgimtų skeleto anomalijų.

Reikėtų pasakyti, kad gana dažnai ekspertai negali paaiškinti ligos kilmės.

Pagrindiniai simptomai

Dažniausiai šie augimai nesukelia diskomforto. Liga tęsiasi be ryškių simptomų, o kasdienio patikrinimo metu ji visiškai atsitinka.

Tačiau kai kuriais atvejais yra požymių, padedančių diagnozuoti „exostosis“. Kokie yra šie požymiai?

Pirmiausia yra skausmas judant, fizinis krūvis ir spaudimas kaului, taip pat tam tikras diskomfortas.

Kai liga progresuoja ir auga exostosis, šie simptomai tampa ryškesni. Jei augimas yra lokalizuotas artimoje sąnario aplinkoje, tai gali labai apriboti judesių amplitudę. Dažnai šis navikas gali būti jaučiamas, kai kuriais atvejais netgi nepriklausomai.

Gerklės su egzostoze

Diagnostiniai metodai

Šiuo metu ši liga yra gana lengvai diagnozuojama. Paciento tyrimo metu gali kilti įtarimas dėl gydytojo egzostozės (kai kuriose kūno vietose augimas yra lengvas po oda). Žinoma, atsirandantys simptomai ir istorija yra svarbūs diagnozei. Siekiant užtikrinti diagnozės teisingumą, nustatomas rentgeno tyrimas.

Eksostozė yra aiškiai matoma rentgenogramoje.

Reikia pasakyti, kad faktinis augimo dydis dažnai yra kelis milimetrus didesnis nei paveikslėlyje, nes kremzlės audinys nėra matomas ant rentgenogramos. Kartais reikalingi papildomi tyrimai. Tai ypač pasakytina apie atvejus, kai navikas greitai auga. Tokiais atvejais paskiriama audinių biopsija, po to atliekamas laboratorinis tyrimas.

Gydymo metodai

Šiuo metu yra vienintelis šios ligos gydymo būdas - pašalinimas operacijos metu.

Žinoma, toks įsikišimas toli gražu ne visada būtinas, nes daugeliu atvejų exostoses nėra kenksmingos sveikatai, o pati liga paprastai yra besimptomė.

Chirurginė intervencija reikalinga, kai augimas didėja iki didelių dydžių arba auga per greitai. Be to, operacija nurodoma esant stipriam skausmui ir paciento judėjimo problemoms. Kai kurie pacientai savanoriškai eina į operaciją tais atvejais, kai augimas sukelia rimtą kosmetikos trūkumą.

Esami metodai leidžia greitai atsikratyti egzostozės. Kaulų augimas pašalinamas per 1–2 centimetrus. Tokiai intervencijai nereikia specialaus mokymo, ilgo buvimo ligoninėje ir ilgo reabilitacijos. Daugeliu atvejų pacientas, pašalinus exostosis, po kelių dienų pradeda normalizuotis.

Okso-kremzliškoji fibulos eksostozė

Galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais net maža egzostozė gali sukelti daug problemų ir rimtai paveikti gyvenimo kokybę.

Yra keletas komplikacijų, dėl kurių gali kilti augimas. Visų pirma, reikėtų pasakyti, kad didelė egzostozė dažnai priklauso nuo gretimų kaulų, todėl jų laipsniškas deformacija.

Viena iš galimų komplikacijų yra egzostozės kojų lūžis (nors tokie atvejai yra labai reti). Tačiau didžiausia grėsmė išlieka „piktybinių navikų“ rizika. Yra atvejų, kai tokio augimo atsiradimas buvo auglio susidarymo pirmtakas - dažniausiai dubens ir šlaunikaulio kaulų, taip pat pečių ir slankstelių vėžys.

Nagų skaldos eksostozė

Povandeninis egzostozė yra gerybinis navikas, susidedantis iš kaulų ir kremzlių audinių, kurie auga distalinio fankso regione (tai yra labiausiai nutolęs nuo pirštų pirštų, kur yra vinis). Šis navikas, kuris išsivysto po nagų dugnu ir galiausiai gali sukelti piršto deformaciją.

Nagų centras pakeliamas, todėl atsiranda „dviejų sluoksnių vinis“. Didesnis augimas gali suspausti nagą, kuris labai dažnai supainiojamas su įaugę nagai. Ji taip pat dažnai painiojama su karpu, kad būtų patvirtinta diagnozė, būtina atlikti radiologinį pirštų tyrimą (dešinėje).

Vienintelis subungualinės eksostozės gydymas yra chirurginis naviko pašalinimas ir nugriebimas po juo. Šis navikas paprastai randamas vaikams ir paaugliams, nes jie vis dar turi kaulų augimą.

Sponiškas dermatitas

Sponiškas dermatitas yra odos uždegiminė būklė (įskaitant egzema), kurioje epidermio (spongiozės) tarpląstelinė edema sukelia tarpkultūrinių erdvių tarp keratinocitų (odos ląstelių) plitimą ir tarpląstelinių tiltų pailgėjimą, kuris gali progresuoti į epidermio pūsleles.

Vykstant procesui, oda tampa eritema, skalė ir niežulys. Sunkesniais atvejais susidaro pustulos.
Kadangi ši liga turi daug priežasčių, kartais neįmanoma nustatyti tikslios etiologijos.
Dažniausiai tai yra organizmo padidėjęs jautrumas įvairiems dirgikliams.

Savo ruožtu dirgikliai yra suskirstyti į išorinius (kontaktinius alergenus), pavyzdžiui, ploviklius, muilą, avalynės produktus ir vidinius, įskaitant produktus (maisto alergijas) ir narkotikus. Šį dermatitą taip pat gali sukelti vabzdžių įkandimas, virusinė ar bakterinė infekcija.

Gydymas apima pirmiausia nustatant uždegimo priežastį ir pašalinant šaltinį. Siekiant sumažinti uždegiminį procesą, skiriami kortikosteroidai. Dėl proceso į odą, kuri yra apsauginė kūno kliūtis, atsiranda antrinės infekcijos pavojus, todėl gali prireikti papildomos medicininės pagalbos.

Psoriazė

Psoriazė yra dažna odos uždegiminė būklė, kuri apima plokštelių susidarymą daugiausia nagų, kelių, lumbosakralinės srities ir galvos odos srityje. Ši sąlyga taip pat gali turėti įtakos kojoms, o oda sutirštėja ir tampa geltona ant pėdos dugno paviršiaus. Su kita psoriazės forma, ant odos susidaro pustulės, kurios yra sterilios pūlinys, šiuo būdu dažniau paveikiamos pėdos arka ir padas.

Psoriazės simptomai gali būti lėtinis niežėjimas ir skausmas. Kai pėdos padas dalyvauja šiame procese, pacientai patiria didelį diskomfortą stovėdami ar vaikščiojant, kuris tampa silpninantis ir trukdo vaikščioti.

Pradinis gydymas priklauso nuo psoriazės sunkumo ir apima kortikosteroidų ar kitų priešuždegiminių vaistų vartojimą. Sunkesniais atvejais vartojami geriamieji vaistai ir injekciniai vaistai, įskaitant imunosupresantus ir biologinius agentus.

Psoriazinis artritas.

Psoriazinio artrito atveju procesas apima ne tik odą, bet ir sąnarius. Labai retai dalyvauja tik sąnarių procese, nepažeidžiant odos. Kojoje dažniau paveikiamos pirštų ar vidurinės sąnario jungties distalinės jungtys.

Šio tipo artritas gali būti labai žalingas, kai periartikulinė erozija paverčia įprastą vyrių sąnarį į „pieštuką ir puodelį“, kur apvalus kaulo galvos galas yra smaigalys, o gretimas kaulas, dalyvaujantis jungties formavime, yra puodelio arba lėkštės forma. Dėl šio proceso nukentėję pirštai išsipūtė ir deformuojasi. Pakeitimai taip pat gali turėti įtakos nagų plokštelei, ant jų yra taškų.

Dėl destruktyvių sąnarių pokyčių reikia daugiau pažengusio gydymo nei su psoriaze, pridedami antireumatiniai, biologiniai (anti-tumor faktoriaus anti-TNF) vaistai.

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra kita sisteminė uždegiminė liga, kurią paveikė keletas sąnarių, taip pat papildomos sąnarių apraiškos. Reumatoidinio artrito atsiradimo rizika yra 4% moterims ir 3% vyrams.

Klinika paprastai prasideda nuo abiejų kojų skausmo ir patinimo. Vykstant procesui sąnariuose vyksta struktūriniai pokyčiai, dėl kurių padidėja spaudimas minkštiesiems audiniams ir atsiranda skausmingų kukurūzų bei skruostų. Dėl tolesnių struktūrinių pokyčių kojos deformuojamos, todėl sunku vaikščioti ir nesugebėti dėvėti įprastų batų.

Konservatyvi terapija apima terapinių pratimų kompleksą. Farmakologinis gydymas apima ne biologinių ir biologinių preparatų, imunosupresantų ir kortikosteroidų naudojimą atskirai arba kartu. Ekstremaliais atvejais gali prireikti chirurginės pėdos rekonstrukcijos.

Diabetinė pėda

Išsivysčiusiose šalyse diabetas yra pagrindinė ne trauminių apatinių galūnių amputacijų priežastis. Diabetas veikia daugelį kūno sistemų. Su apatinių galūnių pralaimėjimu išsiskiria diabetinė kojų trija: neuropatija, išemija ir infekcija.

Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sumažina jautrumą apatinėse galūnėse, todėl pacientai negali jaustis traumuoti (pavyzdžiui, gabalai, nudegimai, opos, pernelyg tankūs batai). Šią situaciją dar labiau apsunkina nepakankamas kraujo tiekimas ir galimas infekcijos papildymas dėl ilgų atvirų žaizdų. Imuninio atsako sumažinimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, daro šias infekcijas sunkesnes ir sunkiau gydomas.

Diabetinė opa

Diabetinių pėdų opų atveju oda yra pažeista, dėl kurios sutrikusi jos barjerinė funkcija, dėl kurios žaizda susiduria su infekciniais veiksniais. Bet kuris pacientas, sergantis diabetu, turėtų pasitarti su gydytoju, kuris nustatys infekcijos stadiją ir mastą.
Turite prisiminti, kad skausmo nebuvimas nereiškia, kad diabetinė opa nėra rimta problema.

Diabetinių opų gydymas apima kovą su infekcija, kraujotakos gerinimą, chirurginį gydymą, įvairių žaizdų tvarsčių naudojimą, siekiant pagerinti opos gijimą. Dėl diabetinių žaizdų gydymo sudėtingumo infekcija gali plisti į gilesnius sluoksnius, iki kaulų (osteomielitas) arba sukelti gilų abscesą, kuriam reikalinga chirurginė intervencija.

Gangrena

Ši būklė atsiranda dėl kraujo pasiūlos nutraukimo audiniuose, dėl infekcijos, kraujagyslių disfunkcijos arba dėl sužalojimo, dėl kurio audinys miršta (gangrena).

Yra trys pagrindinės gangreno rūšys: sausos, kurios vėliau gali patekti į drėgną ir dujinę gangrena. Gangrena dažnai veikia apatines galūnes.

Sausa gangrena.

Sausas gangrenas paprastai nėra užkrečiamas ir atsiranda, kai pažeidžiamas kraujo tekėjimas į galūnę arba staiga nutraukiamas kraujo tiekimas. Pavyzdžiui, kai didelė arterinė kraujagyslė yra užblokuota arteriniu krešuliu arba sužeidimas dėl šalčio (kaip parodyta paveiksle). Iš pradžių oda tampa purpurinė, po tam tikro laiko, dėl to, kad nekrozinis (negyvas) audinys pradeda atskirti nuo sveikų audinių, tarp mirusių ir sveikų audinių atsiranda skirtumas.

Gydymas. Visų pirma, būtina pabandyti atstatyti nukentėjusios vietovės kraujotaką, reikalinga chirurginė intervencija.

Šlapias ir dujų gangrenas.

Dėl sparčiai plintančios infekcijos šių tipų gangrena reikalauja greito diagnozavimo ir chirurginio gydymo. Šlapias gangrenas sukelia labai agresyvius infekcinius patogenus: beta-hemolizinę streptokokų grupę A, kitų tipų streptokokus, stafilokokus, kurie veikia odos paviršių.

Dujų gangrena patogenas įsiskverbia į gilius sluoksnius, turinčius įtakos raumenų pluoštui. Paprastai dujų gangreno sukėlėjas yra clostridium perfrigens, tačiau gali būti įtraukti ir kiti patogenai, todėl galūnėje pradeda susidaryti dujų burbuliukai.

Gydymas apima kovą su infekcijomis, chirurginiu šalinimu ir galbūt amputacija. Hiperbarinė deguonies terapija skatina greitesnį žaizdų gijimą.

Piktybinė melanoma.

Yra trys pagrindiniai odos vėžio tipai:

  • bazinių ląstelių karcinoma
  • plokščių ląstelių karcinoma
  • piktybinė melanoma

Piktybinė melanoma yra agresyviausia ir galbūt mirtina.
Odos vėžys retai randamas pėdų plote, tik 3-15% visų odos melanomų atvejų. Deja, jei ant kojų atsiranda odos vėžys, tai paprastai iš pradžių diagnozuojama neteisingai ir dėl to pacientams prognozuojama prastai.

Vienas iš sunkumų dėl odos vėžio aptikimo ant kojų yra susijęs su tuo, kad odos vėžys yra susijęs su saulės spindulių poveikiu, ir kadangi kojos dažniausiai yra padengtos kojinėmis ir avalynėmis, atrodo mažiau tikėtina, kad vėžys atsiras šiose vietose. Be to, opų, karpų ar kojų infekcijų buvimas taip pat pašalina vėžio vaizdą.

Bet kokie pėdų odos pakitimai, kurie nereaguoja į gydymą mažiausiai 2 mėnesius, turėtų įspėti gydytoją ir pacientą apie piktybinį procesą. Būtina atlikti papildomus tyrimus, kad vėžys būtų pašalintas ir tada, kai paveiktos pėdos spalvos pakitimai ar hiperpigmentacija.

Pagrindinis gydymas melanoma yra chirurginis išpjaustymas. Taip pat naudojamas adjuvantas (interferonas-2B; PPC inhibitoriai: pembrolizumabas, nivolumabas, ipilimumabas, interleukino-2, BRAF ir MEK inhibitoriai, chemoterapija).

Prevencija ir išvados.

Struktūriniai, infekciniai ir sisteminiai pokyčiai, kurie gali pasireikšti bet kuriuo metu, turintys įtakos mobilumui ir sveikatai, gali paveikti kojų. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, paplūdimyje, reikia apsisaugoti nuo saulės nudegimo vaikščiojant karšto smėlio, nes jie sumažino jautrumą dėl neuropatijos. Netgi pabandykite atostogų renginiuose nešioti aukštakulniais batus, kad padėtis nepablogėtų. Negalima vaikščioti viešose vietose (vonios, treniruoklių salė, baseinas ir pan.) Basomis, kad nebūtų sužalojimų ir neatsirastų į galimą grybelinę infekciją.

Nepriklausomai nuo renginio ar renginio svarbos, nepamirškite apsaugoti batus. Kasdien patikrinkite kojas. Jei jūsų kojos yra sveikos, tai leis jums pasilikti.

Ką dar skaityti:

Internetas - diabetinės pėdos mokykla.

Informacija apie šį šaltinį yra švietimo pobūdžio, jokiu būdu nenorima pakeisti gydytojo paskyrimo. Asmenims, vyresniems nei 18 metų.

© 2017-2018 Visos teisės saugomos!

Leidžiama pakartoti straipsnių fragmentų su privaloma aktyvia nuoroda į svetainę.

Kojų kaulų pažeidimai (disalasija)

Įvairių kremzlinių displazijų atveju pėdų kaulai yra mėgstama vieta, o pluošto osteodysplazija retai veikia pėdų kaulus, kaip ir riešą. Pėdos kaulus dažnai paveikė chondrodisplazija (17% pacientų, sergančių šia liga). Iš 72 pacientų, kurie turėjo pėdų kaulų exostoses, 28 buvo vieniši ir 44 pacientai turėjo daug eksostozių. Pastaruoju atveju abu kojos dažniausiai buvo paveiktos ir nukentėjo pirštų ar metatarsalinių kaulų fangai (42 kaulai).

Dėl sutrumpinto metatarsinio kaulo, turinčio eksostozių, pirštai atrodė trumpesni nei kiti, pėdos buvo neįprastos (dažniau toks sutrumpinimas pastebėtas antrajame pirštu). Tas pats požymis gali pasireikšti ir kai kurioms kitoms ligoms, pvz., Esant daugybinei progresuojančiai raumenų kaulėjimui. Vienu atveju egzostozė buvo ant kalkių, o ant I metatarsalinio kaulo. 24 pėdomis buvo vadinamosios subungualinės eksostozės.

Povandeninių egzostozių tyrimą taip pat atliko Cooperis ir Virchovas, o mūsų laikais T. Vinogradovas. Dažniausiai subungualinės eksostozės yra stebimos vieninteliu egzostozės chondrodisplazijos pavidalu, tačiau jos taip pat gali pasireikšti su keliais, retai pasitaikančiais abiem kojomis ir keliais vienos kojos nagais.

Paprastai nukenčia pirmosios piršto nagų skiautelė, rečiau - antra ir trečia pirštai. 60 proc. Pacientų, sergančių šia kančia, traumos istorija, bet dažniausiai atsiranda dėl egzistozės. Subungualinė eksostozė yra labai skausminga, kai spaudžiama.

Ankstyvas ligos požymis yra nenormalus nagų augimas, atsirandantis dėl nagų augančios exostosis. Ilgalaikio egzistavimo metu išeina iš nagų dugno. Pabaigos faneksas sutirštėja, yra calluses, pustulos ir abscesai. Ant rentgenogramos nagų fanekso eksostozė „sėdi“ ant plataus pagrindo diafrizės viduryje arba arčiau distalinio galo.

Pirmojo dešiniojo kojų pirštų pirštų nagų skaldos eksostozė

Nagų faneksas turi tik vieną gemalo zoną proksimaliniame gale. Tai yra egzostozės augimo šaltinis ir dažnai po osifikacijos laikomas „subungualine osteoma“. Prieš pašalinant eksostozę su kaltu, patartina pašalinti dalį nago iš eksostozės pusės.

Visų nagų pašalinimas, atsižvelgiant į mūsų klinikų pastabas, yra nereikalingas įsikišimas. Kitų lokalizacijų ant pėdų eksostozės paprastai auga lėtai, nesukeliant tokių didelių deformacijų, kaip dischondroplazija, ir retai atliekamas chirurginis gydymas.

Dažnai ir būdingi pėdų pažeidimai yra dyschondroplasia - Olya liga. Iš 44 Olea liga sergančių vaikų 35 turėjo kojų pažeidimus. Kaip parodė A.Arenbergo atliktas CITO tyrimas, pėdų kaulai dažniausiai po to, kai šie vystymosi defektai paveikė rankas.

69 ligoniams (įskaitant suaugusius) rankose ir kojose buvo 261 pažeidimai, turintys dischondroplaziją: 205 pakitimai pėdos fazuose, 48 metatarsaliniai kaulai, 4 ramus, 3 kulno kauluose ir vienas židinys kubiniame kauke.

„Vaikų kaulų ligos“, M.V. Volkovas

Vaikų rankų kaulų pažeidimai ir displastinis pobūdis vaikams yra dažni ir, mūsų duomenimis, sudaro 7% kitų skeleto kaulų ligų. Specialus paskelbtas darbas šiuo klausimu labai mažas. Iš viso CITO (1961 - 1972) ir vaikų ligoninėje, pavadintoje N. F. Filatovo (1951 - 1961), buvo prižiūrimi 122 vaikai...

Vieniši chondromai vienodai veikia pirštų ir metakarpalinių kaulų fangus. Riešo kauluose jie neatitiko mūsų. Radiografiškai jie pasireiškia trimis variantais: intrameduliarinės ir centrinės enchondromos forma su kaulų diafizės patinimu iš žievės vidinio ir retinimo; auglio, esančios ekcentriškai, formoje, užpildant žievės sluoksnio dalį ir būdingą kaulų matiklį...

Dažniausiai dyschondroplasia dysplastinių židinių atgimimas į chondromą su autonominiu progresyviu augimu atsiranda pirštų fališuose ir daug rečiau metakarpaliniuose kauluose. Kadangi chondroma dažnai yra daugelio rankų pažeidimų komplikacija su dischondroplazija, o didelių navikų, sukeliančių antrines deformacijas, pašalinimas yra didelė osteoplastinė operacija, racionalu ankstyvoje vaikystėje (iki 5 metų) išgydyti didelius...

Gydant pacientus, sergančius skrandžio retikuline sarkoma, negalima riboti radioterapijos netgi artimiausiu geru gydymo rezultatu. Tai taip pat pastebėjo Parke ir Jackson (1939), kurie stebėjo 3 pacientus, sergančius retikulosarkomos pūslelėmis (vienas iš jų buvo 11 metų). Chapos chondrosarkomos diagnozavimo atveju būtinas radikalus naviko pašalinimas su pluoštu. Radiacinė terapija nenurodyta. Radikalus...

1962 m. Pirmą kartą aprašyta deformuojanti sąnarių chondrodisplazija paveikė daugumą epifizinių augimo zonų ir sujungia kitus požymius, susijusius su mezenchimo nebuvimu (kraujagyslių angiomatiniai sutrikimai, hiperkeratozė, pigmentinės dėmės, galvos skydo siūlių sutraiškymo defektai ir kt.). Visais 10 šios kančios atvejų ligos simptomai pasireiškė ir abiejų rankų kaulų ir sąnarių aparatu (gigantizmu).

Kas yra osteochondralinė exostosis ir kaip ją gydyti?

Viena iš labiausiai paplitusių kaulų ir raumenų sistemos ligų yra exostosis - gerybinis navikas ant kaulo paviršiaus. Patologija daugiausia paveikia vaikus ir paauglius nuo 8 iki 18 metų. Dažniausiai kaulų augimas nėra pavojingas paciento gyvybei ir sveikatai, tačiau apie 5-7% gali sukelti komplikacijų atsiradimą.

Patologijos ypatybės ir priežastys

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl egzostozių kilmės: kas tai yra ir kaip jie skiriasi nuo kitų gerybinių navikų. Liga paprastai paveikia ilgus vamzdinius kaulus, dažniausiai šlaunikaulį, peroninę ir blauzdikaulį. Įvairių nepageidaujamų veiksnių poveikis paveiktų audinių paviršiui vystosi kremzlės augimas. Laikui bėgant jis sudirgsta ir toliau auga dėl to, kad ji yra hialinė. Vidinė formavimo dalis turi tankią kempinę.

Dažniausiai susidaro viena kaulų eksostozė, kurios skersmuo yra nuo kelių milimetrų iki 10 cm. Pyktis gali būti suapvalintas, pailgos arba netaisyklingos formos. Retais atvejais susidaro iki 0,5-1,5 cm daugybės eksostozių, dažniausiai lokalizuotų ant pirštų fangų paviršiaus.

Skirtingai nuo osteophytes, kurie auga į kaulų čiulpų kanalą, egzostozė yra tik išorinė formacija. Be to, osteofitai sudaro tik ribines kaulų sritis, o exostose liga gali paveikti bet kurią jų paviršiaus dalį.

Patologija atsiranda vaikams ir paaugliams aktyvaus skeleto augimo laikotarpiu. Paprastai jo vystymasis sustoja 18-20 metų amžiaus, tačiau apie 3-5% atvejų navikas toliau auga iki 30-40 metų. Dažniausiai egzostozė yra antrinė liga, atsirandanti dėl išorinių ir vidinių nepageidaujamų veiksnių:

  • Sužalojimai (lūžiai, mėlynės, suplėšyti raiščiai);
  • Infekcinis kaulų audinio uždegimas (osteomielitas);
  • Sąnarių ligos (bursitas, artritas);
  • Kaulų, periosteumo, kremzlės vystymosi anomalijos;
  • Aseptinė nekrozė;
  • Endokrininiai sutrikimai;
  • Sifilisas ir kitos infekcinės ligos.

Patologijos tipai

Pagal ICD-10 klasifikaciją egzostozės kodas D16. Yra dvi pagrindinės ligos rūšys:

  • Vienišas kaulų ir kremzlės eksostozė. Jam būdingas nejudančių įvairių dydžių augimų susidarymas, nesukeliantis gretimų audinių deformacijos;
  • Kelių exostose chondrodysplasia. Kartu su sąnarių ir kaulų deformacija dėl auglių augimo.

Simptomai

Dažniausiai liga ilgą laiką nepasireiškia. Kaulų eksostozę galima aptikti palpacija arba rentgeno spinduliais. Maži augliai yra nematomi ir nesukelia nepatogumų pacientams. Retais atvejais dėl raumenų ir nervų skaidulų suspaustų vidutiniškai skausmingi skausmai, taip pat sumažėja pažeistų galūnių arba stuburo judėjimas dideliais augimais.

Skausmo atsiradimas gali būti susijęs su piktybiniu naviko degeneracija. Onkologijos vystymosi rizika yra didžiausia augimui, kuris patiria nuolatinį mechaninį stresą, įskaitant kulno egzostozę.

Nuotraukoje dideli eksostatai atrodo kaip panašūs į įvairaus skersmens auglių formavimus. Tikslūs simptomai priklauso nuo patologijos vietos. Apsvarstykite ligos apraiškas apatinių galūnių pralaimėjimu.

Kelio sąnarys

Dažniausiai krūtinkaulio egzostozė susidaro ant blauzdikaulio paviršiaus šalia kelio. Didėjantis augimas daro didelį spaudimą keturkampio šlaunikauliui ir patelei, todėl po deformuotų audinių susidaro gleivinės maišas. Patologiją lydi stiprus diskomfortas, o didelio augimo metu gali atsirasti kaulų lūžis ir atsirasti netikrų sąnarių. Kartais kelio sąnario egzostozė paveikia jos vidinę kapsulę, o tai labai apriboja kojų judėjimą.

Apatinių galūnių kaulai

Mėgstamiausia patologijos vieta yra blauzdikaulio blauzdikaulio plotas. Ekspozicija blauzdikaulio egzostozės metu dažnai pasiekia didelius dydžius ir išspausdina nervų pluoštus, todėl atsiranda skausmo sindromas. Maždaug 5–10% atvejų liga atsiranda tiesiogiai sąnario viduje.

Kitas pasireiškimo dažnumas yra žarnos pažeidimas. Paprastai jos viršutinėje trečiojoje dalyje yra navikai, o patologiją dažnai lydi peronealinio nervo suspaudimas ir vidutinis skausmas po keliu.

Šlaunikaulio eksostozėje augalai dažnai lokalizuojami klubo sąnario regione ir žymiai apriboja judrumą net ir mažo dydžio. Kai kuriems pacientams diagnozuota kaulų kremzlių egzistozė, kurioje auga vidurinės žemutinės šlaunies dalies distancijos dalis. Patologiją lydi nemalonus pojūtis keliuose ir sunkumai, susiję su lenkimo-extensor judėjimu.

Pėdų sustojimas

Pėdų pažeidimų dalis sudaro 10-12% patologijos atvejų. Nares dažniausiai susidaro priekinėje ir vidurinėje pėdos dalyje, todėl pėsčiomis ir šlubuojant atsiranda diskomfortas. Pėdos egzostozės metu dažniausiai paveikiamas metatarsinis kaulas, kuris, nes auga auglys, sutrumpėja ir deformuojasi. Dėl pakeitimų atitinkamas pirštas atrodo daug trumpesnis nei kiti. Dažnai egzotiškos yra subungualios, dėl to atsiranda kreivumas ir nagų plokštelių atsiskyrimas.

Dėl sausgyslių ir raiščių sužalojimų atsiranda kalkių eksostozė. Besivystantis navikas gali įgyti įvairių formų ir yra rimtas kosmetikos defektas. Pusė atvejų pažeidžia nugaros pėdų jautrumą dėl nervų galų ir indų suspaudimo. Liga dažnai būna susijusi su edemos ir patinimo formavimu aplink egzostozę, skausmą ir diskomfortą vaikščiojant.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis pacientų skundų analize, paveiktos kūno vietos ir rentgeno tyrimais. Rentgeno spinduliai gali tiksliai nustatyti augalų skaičių, dydį, pobūdį ir vietą, taip pat juos atskirti nuo kitų kaulų audinių patologijų. Pradiniame etape sunku nustatyti kremzlės eksostozę.

Rentgeno spinduliuose matoma tik kaulų dalis, o kremzlinis sluoksnis nenustatytas. Vaikams kremzlės storis gali siekti 5-8 mm, todėl tikrasis augimo dydis skirsis dideliu būdu.

Gydymas

Liga nereikalauja privalomo gydymo. Paprastai osteo-kremzlinės egzostozės atveju jaunesni nei 18 metų vaikai reguliariai stebi ortopedijos gydytoją. Daugeliui pacientų kaulų išsikišimų augimas yra labai lėtas ir nesukelia diskomforto. Yra atvejų, kai augimas visą gyvenimą savaime ištirpsta arba išlieka pastovus.

Vienintelis gydymas egzostozei yra operacija. Chirurgijos indikacijos yra:

  • Dideli navikai, dėl kurių atsiranda skausmas, diskomfortas, aplinkinių audinių suspaudimas arba kosmetinis defektas;
  • Spartus tankinimo augimas;
  • Atgimimas piktybinis navikas.

Operacijai nereikia specialaus mokymo, jis atliekamas pagal vietinę ar bendrąją anesteziją, priklausomai nuo mokymo vietos ir dydžio. Procedūra apima augimo pašalinimą ir tada kaulo paviršiaus išlyginimą.

Reabilitacijos laikotarpis yra nuo vienos iki dviejų savaičių. Pašalinus mažą egzostozę ant kojos, galite atsikelti kitą dieną. Per pirmas 2-3 dienas reikia stebėti švelnų motorinį režimą, sumažinus patinimą, būtina sukurti galūnę masažo ir mankštos terapijos pagalba.

Prognozė po chirurginio gydymo egzostoze yra gera. Beveik visuose pacientuose atsigauna nuolat.

Komplikacijos

Jei ignoruojate patologijos simptomus, gali atsirasti šios komplikacijos:

  • Kaimyninių organų ir audinių suspaudimas, dėl kurio pažeidžiamos jų funkcijos;
  • Augimo pėdos lūžis, labiausiai paplitęs kaulų ribinėse eksostose;
  • Atgimimas piktybinis navikas (apie 1% atvejų).

Exostosis dažnai nesukelia diskomforto ir nėra pavojinga liga. Reguliarus medicininis stebėjimas ir chirurginis gydymas padeda išvengti pavojingų komplikacijų atsiradimo.

Nagų eksostozės gydymas

Mūsų privalumai

Jie vėl sugrįžo į kitas procedūras

Patenkintas gydymo rezultatais

taikomos visos gydytojo rekomendacijos

rekomenduokite mus savo draugams

Ar buvo atliktas histologinis tyrimas

- Priėmimo trukmė - 30–45 min.
- Medicinos istorija ir pacientų skundai
- Ambulatorinės kortelės pildymas
- Susipažinimas su informacija apie procedūros komplikacijas ir kontraindikacijas
- Paciento susipažinimas su informaciniu sutikimu atlikti medicininę intervenciją ir ją pasirašyti
- Susipažinimas su informacija apie galimas papildomas procedūras: griebtuvai, analizės ir kitos galimos procedūros.
- Fotografuoti paciento fotoranką
- Atsakymai į visus galimus paciento klausimus

- Trukmė 10-15 minučių.
- Atlikimo ar įsikišimo kokybės įvertinimas ir normalaus gijimo greitis.
- Odos tyrimas po pašalinimo, hiperemija, edema
- Paaiškinimas ir atsakymai į paciento klausimus.
- Vienkartinis įrankių rinkinys.
- Tyrimo išvados, paciento pastabos.

Exostosis yra patologinė būklė, kuriai būdingas kaulų ar kaulų ir kremzlių augimas kaulų paviršiuje. Formavimasis nėra navikas, jis gali būti sferinis, linijinis ir tt Struktūra susideda iš kremzlių audinių, kurie sudirgsta kaip normalus kremzlės audinys.

Švietimas gali atsirasti dėl traumos, uždegiminių kaulų ligų ir taip pat gali tapti antrine liga, pavyzdžiui, kaip gerybinio naviko komplikacija.

Nagų eksostozė dažniausiai išsivysto ant galo pirštų gale esančio nagų fankso gale. Iš pradžių tai yra besimptomė ir nesukelia nepatogumų asmeniui. Tačiau laikui bėgant jis didėja ir pradeda daryti spaudimą gretimiems kaulams, todėl jų deformacija.

Šį procesą lydi stiprus ir aštrus skausmas, uždegimas ir granuliavimas po nagų plokštelės. Tuo pačiu metu laisvas ligoto nago kraštas yra susmulkintas į viršų, žmogus negali vaikščioti laisvai ir lengvai. Tokia ryški patologija savaime neišnyks, todėl neįmanoma atlikti be nagų exostosis gydymo.

Gydymo poreikis

Turi būti pašalintos atskiros arba kelios eksostozės. Tiesa ta, kad, be skausmo, jie, nors ir retai, gali sukelti labai rimtų pasekmių, keliančių grėsmę žmogaus gyvybei.

Kremzlės eksostozė gali išsivystyti į osteochondromą, kuri turi būti pašalinta sveikos kaulų audiniuose. Jei tai nebus padaryta, po kurio laiko šie dariniai paverčiami osteochondrosarkoma, ty jie tampa piktybiniai.

Kita priežastis - kojų raumenų ir raumenų sistemos pažeidimas.

Tik laiku pasiekus ortopedą bus išvengta tokių komplikacijų.

Operatyvinė intervencija

Būkite pasirengę tai, kad atsikratyti kremzlių susidarymo galima tik chirurginiu būdu. Priklausomai nuo ligos nepaisymo, gali prireikti augimo, vietinės ar bendrosios anestezijos skaičiaus, vietos ir dydžio. Atlieka ortopedijos chirurgo veiklą ir siekia:

tiesiogiai užaugusio kaulinio audinio pašalinimas;

išlyginimas, kad būtų pasiektas kosmetinis efektas.

Jei yra daug patologinių formacijų, operacijos metu ortopedas pašalina tik tuos, kurie spaudžia laivus ir nervus, ir neleidžia kojoms normaliai veikti.

TSCH medicinos centre ortopedai dirba su šiuolaikinėmis technologijomis, todėl intervencija yra kuo trauminė ir suteikia puikių rezultatų.

Mes dirbame su šiuolaikine įranga, nustatome kosmetines siūles. Visa tai leidžia:

išlaikyti kojų estetiką;

greitai grįžkite į įprastą gyvenimo būdą.

Atminkite: jei diagnozuojama nagų eksostozė, ji savaime neveiks. Ir net jei šiandien jis nesivargina tavęs ir nesukelia skausmo, tai nereiškia, kad rytoj jis neleis pats būti visiškai žinomas. Kuo greičiau pasikonsultuosite su gydytoju ir pradėsite gydymą, tuo efektyvesnis, greitesnis ir paprastesnis. Atvykite į mūsų centrą ir pašalinsime patologines formacijas.

Leonila

Nykščio nagas uždegė po to, kai pirštu nukrito nukritusi išmatos. Pirštu išpūstas ir labai sergantis, buvo karštas. Losjonų, padažų ir šlepetių mėnuo padėjo įveikti baimę ir pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas rekomendavo šalinti lazerį. Viskas gerai. Nagas jau auga.

Irina

Susirūpinęs dėl mano pirštų kampuose esančių skausmų uždaruose batuose. Nuėjau pas gydytoją. Paaiškėjo, kad turėjau nagų grybelį. Jie patarė lazeriui. Keletą savaičių po operacijos, žinoma, turėjau pasirūpinti savo kojomis, bet džiaugiuosi, kad iš karto išsprendžiau dvi problemas.

Jurijus

Tiesą sakant, žmona padarė. Manau, kad lazeris yra labai vyriška procedūra. Greitas, patikimas ir mažai adrenalina.

Margarita

Aš net nežinau, kaip tai galėtų įvykti man. Aš visada stengiuosi išlaikyti savo kojas. Tikriausiai su pedikiūro pertekliumi. Aš labai bijojau, kad tai pakenktų, bet veltui. Lazeris pašalintas tik išaugęs gabalas. Labai dėmesingi gydytojai.

Anton

Aš niekada nemaniau, kad toks smulkmena galėtų sugadinti tokį gyvenimą. Savęs susidorojimas nepavyko. Turėjau eiti į kliniką. Gydytojas pataria lazeriui. Jau antrą dieną po operacijos nuėjau dirbti.

Tamara

Visada bijo visų chirurginių procedūrų. Bet pirštas buvo toks uždegęs, kad vargu ar galėjau vaikščioti. Turėjo eiti atsisakyti. Priskirtas lazerio pašalinimas. Nebuvo kraujo, nebuvo skausmo. Dabar aš esu herojus mano šeimoje.

Artem

Susidūrę su šia problema, kai po futbolo patyrė mano sūnaus kojų pirštą. Atsakyta chirurgui. Aš turėjau pašalinti nagą lazeriu. Viskas baigėsi gerai. Dabar aš nusipirkau savo sūnų tik aukštos kokybės bateliai.

Dmitrijus

Aš veikia. Todėl išsipūtęs pirštas nustūmė mane iš rutono. Na, kad draugai pasiūlė susisiekti su šia klinika. Man patiko profesionalus požiūris į gydymą. Operacija prasidėjo greitai. Aš laukiu, kol vėl paleisiu.

Karina

Bandžiau masažo kursą, kurį rekomendavo draugas, kuris jau bandė šią procedūrą, ir man buvo labai malonu! Po pirmosios sesijos, oda tapo švelnesnė ir malonesnė prisilietimui, o po kurso aš pamačiau tikrą rezultatą. Aš rekomenduoju visas mergaites ir moteris, kurios nerimauja dėl papildomų centimetrų ir celiulito.

Evelina

Jau daugelį metų esu susirūpinęs dėl tokios subtilios problemos kaip celiulitas. Tai tik ne bandė - rezultatas nulis, dvejojo ​​net eiti į baseiną. Anticeliulitinio masažo kursas man padėjo greitai ir neskausmingai įgyti formą. Po 10 sesijų oda tapo lygi ir netgi dėka patyrusių geriausių pasaulio masažuotojų rankų, aš tikrai rekomenduosiu jums visiems savo draugams!

Kojų kaulų navikai

Gerybiniai navikai ir pėdų kaulų pasienio procesai

Klaidingi pėdų kaulų navikų diagnozavimo ir gydymo skaičiavimai, kuriuos leidžia gydytojai dėl didelio nologinių formų skaičiaus ir klinikinių navikų klinikinių apraiškų, dažnai sukelia labai rimtų pasekmių, iš kurių pavojingiausias yra ankstyvojo gerybinio proceso piktybinis augimas.

Skirtingų pėdų kaulų navikų diferencinė diagnozė paprastai atliekama remiantis anamnestic, klinikiniais duomenimis, rentgeno rezultatais. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į patologinio audinio, gauto iš punkcijos biopsijos, morfologinių ir citologinių tyrimų rezultatus, taip pat nuotolinio naviko histopatologinį tyrimą.

Atliekant gerybinių ir piktybinių navikų diferencinę diagnozę, svarbūs angiografiniai tyrimai, taip pat pažeistos galūnės skeleto (scintigrafijos) radionuklidų vaizdavimas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, galima naudoti biocheminių tyrimų duomenis, iš kurių, kaip žinote, su gerybinių pėdų kaulų navikais nėra reikšmingų sutrikimų.

Visi gerybiniai pėdų kaulų navikai yra gydomi chirurginiu būdu. Zatsepininas ir jo studentai, daugelį metų vykę CITO, ieškodami būdų ir galimybių maksimaliai išsaugoti kaulų, kuriuos paveikė navikas, išsaugojimą, buvo galima pagrįsti įvairių tipų apsauginių operacijų indikacijas, priklausomai nuo kiekvieno skeleto patologinio proceso pobūdžio, vietos ir apimties. tai yra svarbu ne tik siekiant gauti gerų onkologinių rezultatų, bet ir išlaikyti pėdos funkciją kaip paramos ir judėjimo organą.

Dėl chirurginės intervencijos delsimo dėl įvairių subjektyvių ir objektyvių priežasčių atsiranda poreikis išplėsti operacijos apimtį, palyginti su iš pradžių planuojamais, o tai blogina anatominius ir funkcinius rezultatus. Skausmo malšinimo metodas taip pat gali turėti įtakos gydymo rezultatams. Gerybinių galūnių kaulų navikų ir ypač osteoblastoklastomos operacijų intraosezinė anestezija ir vietinė infiltracijos anestezija žymiai padidina navikų ląstelių patekimo į kraujotaką riziką, visų pirma prisidedant prie naviko metastazių atsiradimo aplinkiniuose minkštuose audiniuose.

Sėkmingas operacijų vykdymas pėsčiomis yra įmanomas naudojant racionalias operacijas. Prieiga prie kalkių yra atliekama pagal saugiausius lanko metodus išilgai išorinių ir vidinių paviršių. Patekimas į pėdos nugarą iki blauzdos kaulų ir visų kaulų kaulų suteikia platų požiūrį į šių kaulų nugaros ir šoninius paviršius, netrukdant didžiųjų indų ir nervų vientisumui, taip pat išsaugant pirštų plonąsias sausgysles. Prieiga prie distalinių phalanges atliekama plyšiu, ribojančiu nagų plokštelę. Augalų prieigai yra daug reikšmingų trūkumų, todėl jie taikomi dėl ypatingų priežasčių. Rekomenduojama naudoti išorinį ir vidinį perėjimą prie talo bloko. Tuo pačiu metu atliekama šoninės kulkšnies įstrižinė osteotomija, nutolusi nuo tuberkulio sindesozės arba medinės kulkšnies osteotomijos sąnario erdvės lygyje.

Kaulų, paveiktų naviko procesą, rezekcijos metodo parinkimą lemia nosologinė naviko forma, jo stadija ir lokalizacija.

Galime rekomenduoti [Zatsepin ST., Kurbanov M.T., 1986] šiuos saugių operacijų tipus gerybiniams navikams ir pėdų kaulų pasienio procesams.

Regioninė rezekcija. Jis naudojamas tik mažiems židiniams ir rodomas, kai dalis kaulų yra pažeista, išsaugant priešingą žievės pusę. Jei kaulų defektas yra didesnis nei 1/3 kaulo skersmens, jis turi būti pakeistas automatiniu arba allografiniu būdu. Regioninė rezekcija atliekama visose pėdų dalyse kaip racionaliausia chirurginė intervencija osteoblastoklastomos, parosalinės osteomos, kaulų ir kremzlių eksostozės ir mažo dydžio cista, taip pat visais subungualinės eksostozės atvejais.

Segmentinė rezekcija atliekama dažniau pasitaikančiais patologiniais procesais, kai patologinis fokusas užfiksuoja visą vamzdžio kaulų diaphyseal dalį dideliu atstumu. Atlikus šią operaciją, būtina pakeisti pakeistą kaulą su allografais. Transplantato galai paprastai įterpiami į galvutės sąnarių dalį ir metatarsinių kaulų pagrindą. Segmentinė rezekcija atliekama plačiai plintant naviko procesui - osteoblastoklastoma, osteoido osteoma, chondromu, kaulų ir kremzlių eksostoze.

Periartikinė rezekcija yra retas chirurginis įsikišimas, jis gaminamas epimetaphysar lokalizacijos metu, išlaikant sąnarių paviršių. Pagrindinė jo indikacija yra hialinio kremzlės, apimančios kaulų sąnarių galą, ir subkontralinės kaulo plokštės išsaugojimas.

Dažniausiai atsiranda trumpų vamzdinių kaulų periartikulinė rezekcija. Sąnarių kremzlių, turinčių subchondralinę plokštelę, buvimas užtikrina teisingą kaulų sąnarių paviršių santykį metatarsofalangealiniuose sąnariuose. Atskirų kaulų sričių keitimas pasiekiamas naudojant allografus. Operacija atliekama su enchondroma, kaulų cistu ir intraosseous gangliu.

Sąnarių galo rezekcija atliekama esant dideliam kaulinio audinio sunaikinimo tikslui, esančiam šalia sąnarių galo, pereinant prie epifizės, metafizės ir diaphysis. Būtina sąlyga operacijai yra patologinio fokuso ir jo aplinkinių audinių vientisumo pažeidimo nebuvimas. Operacija skirta osteoblastoklastomai ir metatarsalinei cistai.

Bendras kaulų pašalinimas (išnykimas) yra retas ir sudėtingas chirurginis įsikišimas. Išnykimo indikacijos yra gerybiniai navikai arba panašios į auglius ligos, dėl kurių sunaikinami visi ar beveik visi kaulai, taip pat pirminiai piktybiniai patologiniai procesai. CITO buvo išnykę talus, kalvotai, kubai ir skydai. Kaulų išnykimo ir vėlesnio defekto pakeitimo poreikis atsiranda osteoblastoklastoma, chondroblastoma, desmoidine fibroma ir Ollieu-Caste dyschondroplasia.

Kalkenų sunaikinimas dėl osteoblastoklastomos, chondromiksoidinės fibromos, chondromos ir poreikio jį visiškai pašalinti - chirurgas patenka į sudėtingą kaulų defekto pakeitimo metodo pasirinkimą. CITO ši problema išsprendžiama pakeičiant pašalintą skiedinį metilmetakrilato endoproteze, kuri panaši į kaulo formą, tačiau šiek tiek mažesnę ir suapvalintais paviršiais. Gerai įrodyta kaip 1982 m. Siūloma plastikinė medžiaga

VN Burdygin sustiprinti alavidai. Pasiūlymo esmė yra pašalinti nudegusią medžiagą iš formalizuoto kulno pleistro ir užpildyti tuštumos, susidariusios transplantate su kauliniu cementu. Sustiprinti alografai, neturintys antigeninių savybių ir pasižymintys dideliu stiprumu, leidžia visiškai atkurti kojos palaikymo funkciją, kad būtų išsaugotas paciento gebėjimas dirbti.

Padidėjusių navikų ir snukio kaulų pasienio procesų nologinių formų įvairovė lemia tam tikrų tipų patologinių procesų klinikinių požymių aprašymą, siekiant pagerinti jų diagnozę.

Osteoblastoklastoma (milžiniškų ląstelių navikas)

Manoma, kad tokio tipo navikas turi polinkį į piktybinius navikus. Apibūdinami pirminiai piktybiniai osteoblastoklastomai, pasižymintys greitu lytiniu procesu.

Tačiau dažniau navikas radiologiškai pasireiškia ląstelių forma. Pirmasis požymis yra skausmas, kuris iš pradžių yra ne nuolatinis ir stebimas po ilgos jėgos, ir tada tampa vis pastovesnis. Vėliau ir kai kuriais atvejais tuo pačiu metu pacientai pastebėjo patinimą, kuris lėtai didėja. Atlikus tyrimą gali būti pastebėtas šiek tiek padidėjęs venų tinklas per patinimą; odos per navikas yra šiek tiek hipereminis, bet dažniau nepasikeičia. Dažnai padidėja vietinė temperatūra. Palpacijos metu randamas kaulų tankio navikas, neskausmingas arba šiek tiek skausmingas. Rentgeno nuotrauka snapeliuose ir vamzdiniuose kauluose yra skirtinga: pirma, sunaikinimo centras yra homogeniškesnis, jo kontūrai yra neryškūs, kaulų „patinimas“ dažnai nėra, ląstelė nėra aiškiai išreikšta. Metatarsiniuose kauluose nustatomas ląstelių charakterio sunaikinimo dėmesys; jos kontūrai yra aiškesni, nei kaulų kauluose, bet mažiau aiškūs nei enchondroma. Pagrindinis dėmesys, kaip ir buvo, smarkiai padidino žievę. Pacientai nurodė galimą ankstyvą chirurginį gydymą.

Parosalinė osteoma

Šio tipo navikas turi daug bendro su parosaline sarkoma, tačiau, skirtingai nei jis retai pasiekia didelius dydžius ir turi minkštą gerybinį kursą. Vėžys yra izoliuotas nepriklausoma nosologine forma, kurios gydymas grindžiamas jo gerumu. Vėžys daugiausia paveikia metatarsalinius kaulus, juos supa dalinai arba visiškai iš visų pusių. Radiografiškai auglys yra kaulų formavimasis, kurį atskiria plona ryški juostelė iš metatarsinių kaulų žievės. Vienintelis paciento skundas dažnai būna tankus formavimasis ant nugaros kojos. Diagnozė nustatoma remiantis histologiniu naviko punkcijos patikrinimu prieš pradedant gydymą visais atvejais be išimties. Parostalinio osteomo pasirinkimo metodas yra plati pažeistos kaulų srities rezekcija, kartais priimtina kaulo ribinė rezekcija.

Osteoidinė osteoma

Pagrindinis šio naviko klinikinis požymis yra stiprus skausmas, ypač pasireiškiantis naktį. Dažnai skausmai yra skausmingi, kartais jie sukelia psichogeninių pokyčių raidą. Vėžys gali būti lokalizuotas beveik visuose pėdos kauluose. Priklausomai nuo naviko vietos, rentgeno vaizde yra skirtumų.

OL Nechvolodova ir kt. (1989) atkreipia gydytojų dėmesį į daugelį netipinių klinikinių ir radiologinių osteoidinių osteomų požymių, kurie yra būdingi tam tikram auglio lokalizacijai. Tai apima didelius (iki 3 cm skersmens) auglio „lizdo“ matmenis; galimybė, be klasikinės, klinikinės ir radiologinės intrakortikinių osteoidinių osteomų, taip pat naviko subperiostalinės formos (dažniausiai blauzdų kaulų), atsiradimo, kai lizdas yra už kaulo ribų ir sukelia atrofiją nuo pagrindinių dalelių spaudimo; didelių pokyčių audiniuose, esančiuose aplink auglio "lizdą", buvimą.

Kai tarsaliniai kaulai yra pažeisti, sklerozinė reakcija iš aplinkinių audinių „lizdų“ yra labai įvairi: ji yra arba nėra, o rentgeno nuotrauka panaši į uždegiminį procesą arba naviko sunaikinimą, arba yra įvairaus ilgio sklerozinė reakcija (tik paveiktas kaulas yra suspaustas arba gretimas kaulų skaičius). neįmanoma aptikti „lizdo“. Tokiais atvejais diagnozei nustatyti reikia atlikti angiografinį tyrimą. Autoriai pastebi, kad osteoblastoma, milžiniška osteoidinė osteoma, gali būti lokalizuota gerklės kauluose, tačiau ji neatitinka osteoido-osteomos varianto klinikinės rentgeno apraiškos. Taigi buvo nustatyta, kad osteoidinė osteoma yra vietinis procesas, kuriame netgi žymiai pašalinami audiniai. Vėžys niekada nedaro. Pašalinus naviką, skausmai sustoja, jų buvimas po kaulų ploto rezekcijos kartu su „lizdais“ rodo, kad dalis „lizdo“ buvo sudaryta ir kad reikia atlikti antrą operaciją.

Osteoblastoma yra osteoidinė osteoma, kuri išsivysto spongyje. Žinomas kaip milžinė osteoidinė osteoma. Nepaisant didelio dydžio, auglys retai yra piktybinis. Radiografiškai rodomas kaulo sunaikinimo vaizdas, kurio dėmesys yra apvalus arba pailgos formos. Vėžys yra progresyvus, nes auglys auga, skausmas intensyvėja ir tampa netoleruotinas. Tiksli diagnozė įmanoma tik po morfologinio naviko tyrimo. Jei įtariama, kad yra osteoblastoma, mėginys turi būti paimtas su analize. Šio vaisto vartojimas visiškai sumažina arba sumažina skausmą. Navikas nėra jautrus chemoterapijai ir spinduliniam gydymui. Geri gydymo rezultatai pasiekiami atliekant plačias ablastines kaulų rezekcijas.

Chondroblastoma

Klinikinis ir radiologinis ligos vaizdas yra nepathognominis, dėl kurio prieš pradedant gydymą būtina atlikti histologinį diagnozės patikrinimą [Trapeznikov NN, Eremina DP, 1986]. Tipiška naviko lokalizacija yra kulkšnis ir kulnas. Talso kaulų navikas yra susijęs su judesių sąnario sąnario ribojimu, sinovito atsiradimu ir reakcine sąnarių edema. Skausmas gali būti skirtingo intensyvumo. Radiografiškai auglys yra sunaikinimo fokusas, turintis gana aiškius kontūrus, kurie yra ekcentriškai susiję su kaulais, kartais turi dėmėtą, trapų raštą. Iš aplinkinių audinių, išskirtų sklerozės juostele. Ekspertai atkreipia dėmesį į naviko gebėjimą piktybiniais navikais. Jei nėra piktybinių ligų požymių, parodoma regioninė arba periartikulinė rezekcija, o defektą pakeičia autograftas iš ilealinio sparno. Chromroblastoma yra nepriimtina.

Chondromiksoidinė fibroma

Mėgstamiausia auglio lokalizacija yra distaliniai pirštų fangai, gali paveikti metatarsalinius kaulus. Klinikiškai navikas pasireiškia skausmu ir minkštųjų audinių patinimu per pažeidimą.

Kartais navikas yra asimptominis. Radiografiškai chromomoksoidinė fibroma yra sunaikinimo židiniai, kurie yra pailgi palei vamzdinį kaulą ir turi vienodą struktūrą. Vidiniai pažeidimo kontūrai yra lygūs, kartais apsiriboja sklerozės zona. Periostealinė reakcija nėra. Auglys yra linkęs į piktybinius navikus. Nustatytos šios naviko pasikartojimo priežastys chirurginės intervencijos metu [Zatsepin ST., 1984]: 1) kaulų čiulpų erdvių infiltracija navikų masėmis; 2) polinkis į parablastomatinius mazgus; 3) auglio masių ir tarpinių medžiagų įsiskverbimas į paties naviko ir aplinkinių audinių indus. Pasirinkimo metodas yra naviko bloko rezekcija.

Neuroma (neurolemma, schwannoma)

Retas gerybinis navikas kauliniame audinyje, atsirandantis iš periferinių nervų Schwann apvalkalo. Priklausomai nuo vietos, išskiriamos intra-ossealinės ir periostalinės neurinomos, pastarosios yra kilusios iš periosteum nervų ir joms būdingas stiprus, kartais sunkiai kantrus skausmas. Kiti klinikiniai naviko požymiai yra pėdos patinimas ir disfunkcija.

Apibūdinamas neuromos lokalizavimas pirštų phalangose, metatarsiniai kaulai. Daugeliu atvejų neuroma klinikinė ir radiologinė diagnozė turi būti patvirtinta histologiniu naviko tyrimu. Šiuo atveju pakanka atlikti punkcijos biopsiją. Chirurginis gydymas - pažeistų kaulų lūžių šalinimas.

Osteochondriniai eksostatai

Plėtoti kaip displastinio proceso rezultatas, yra epifizinės gemalo kremzlės vystymosi anomalija. Klinikinis eksostozės chondrodisplazijos vaizdas priklauso nuo eksostozių lokalizacijos, jų augimo krypties, dydžio. Dažniausiai jie yra lokalizuoti kaulų, kalvų, metatarsalių ir spenoidų kauluose, izoliuotuose stebėjimuose jie randami kubinių kaulų ir artimiausių pirštų fangų.

Klinikinio kurso pobūdžiu kaulų kremzlių eksostozės yra suskirstytos į nesudėtingą, proliferuojančią ir piktybinę. Siekiant užkirsti kelią piktybiniams navikams, asmenys, turintys daugybinių osteo-kremzlių eksostozių, turėtų būti gydomieji ir jiems turėtų būti padidinta rizika. Klinikiniai piktybinių navikų požymiai yra skausmo atsiradimas ir greitas eksostozės augimas. Radiografiškai tai lemia eksostozės kontūrų, osteolizės židinių, ypač jos pagrindo, neapibrėžtumą, atsitiktinai esančias kalcifikacijos vietas kremzlės dalyje.

Chirurginis gydymas - pašalinimas per mažą rezekciją.

Povandeninės pėdos eksostozės

LA Danilova (1979) juos laiko reaktyviomis periostalinėmis formacijomis, kurios yra susilpnėjusi fibrocartilage metaplazijos forma reaguojant į lėtinį sužalojimą. Paprastai jie lokalizuojami nykščio srityje ir labai retai kituose pirštuose. Dažniausiai pažeidimas yra vienašalis ir pasireiškia kaulinio kaulo augimu nagų plokštelės regione, o eksostozė ją perkelia į viršų. Povandeniniai eksostatai gali būti įvairiausių formų: kūginis, sferinis, grybelis. Kelkis prie distanso galo, kur nėra gemalo zonos. Dėl šios priežasties yra neteisėta juos sujungti į vieną grupę su osteo-kremzlinėmis eksostozėmis, nes pastarosios paprastai būna atitinkamai kremzlių gemalo zonoje metafizės regione arba arčiau kaulinio kaulo diaphysis. Subungualinės egzostozės priežastimi svarbu, kad lėtinis kojų pirštų pažeidimas arba lėtinis įaugęs nagų uždegimas. Literatūroje nenustatyta naviko piktybinių navikų atvejų.

Gydymas yra veiksmingas: subungualinės eksostozės rezekcija kartu su distalinės falankso žievės medžiagos plokštele. Nagų plokštelė taip pat pašalinama. Nepakankamai pašalinus eksostozę, gali atsirasti naviko pasikartojimas.

Dyschondroplasia Olle - Caste

Jis susijęs su įgimtais displastiniais procesais, pasireiškiančiais chondromatozės židinių vystymuisi pėdos kauluose. Dažniausiai tai yra kulkšnies, navikulinės, metatarsalinės kaulai, pirštų fangai. Klinikiniu požiūriu ligai būdinga ryški atitinkamų pėdų dalių deformacija dėl didelio kremzlių augimo. Remiantis literatūra, šios ligos piktybiniai navikai pastebimi 10,5% atvejų.

Siekiant užkirsti kelią chondromatinių mazgų piktybiniams navikams, pacientai, kuriems yra ši liga, turėtų būti gydytojo sąskaitoje padidėjusios rizikos grupėje. Labiausiai būdingi piktybinių navikų simptomai yra skausmai nidus, kurie sparčiai didėja ir tampa ryškūs; laipsniškas auglio dydžio padidėjimas; didėja pėdų funkciniai sutrikimai ir išsisklaidymas. Radiografiškai piktybiniai navikai pasižymi lytinių židinių atsiradimu, kaulų naikinimu, žievės naikinimu ir naviko išsiskyrimu į minkštus audinius, o kai kuriais atvejais - periostalio reakcija fokuso kraštuose. Nedidelė dalis „Ollieu-kastos“ dischondroplazijos patrauklumo yra paaiškinama dėl įgimto ligos pobūdžio - dauguma tokių pacientų yra stebimi vaikų ortopedijos skyriuose.

Intraosazinis ganglionas

Ypač retas pėdų kaulų gerybinis pažeidimas, kurio pagrindinį vaidmenį atlieka gleivinės degeneracija, kuriai būdingas mucino kaupimas, fibroblastų proliferacija ir kolageno susidarymas pažeidime [Kurbanov MT, 1986].

Cistinių formacijų, esančių po periosteumu, kiekis yra klampus, klampus skystis, panašus į sinovialinį skystį. Yra žinoma ši lokalinė gleivinės gangliono lokalizacija: talus ir metatarsaliniai kaulai ir pirštų fangai. Klinikiniu požiūriu liga pasireiškia patinimu, nuolatiniu skausmu nukentėjusioje vietovėje, kuri pasunkėja po ilgo pasivaikščiojimo ir krūvio ir išlenkimo. Kadangi cistos didėja, skausmas tampa nepakeliamas. Radiografiškai pažeidimo zonoje aptinkamas kaulų patinimas, esantis šalia pogrupio plokštelės, taip pat žievės sluoksnio retinimas. Pakeista šios srities kaulų struktūra. Ilgas periostalinio gangliono egzistavimas lemia kaulo sunaikinimą. Gydymas yra tik operatyvus - ganglionas išpjauna su kaulinių sienų pertvarkymu aštriais šaukštais. Tačiau net ir šiuo atveju gali pasireikšti recidyvas, matyt, dėl nepastebėtų papildomų mažų periostalinių ganglių, kurie operacijos metu nebuvo aptikti ir todėl jų nepašalinti.

Pluošto displazija

Tai laikoma kaulo anomalija dėl osteogenezės proceso sutrikimo vystymosi stadijose. Dažniausiai paveikiami metatarsaliniai kaulai. Pacientai skundžiasi pasikartojančiu skausmu, dažniausiai, kai pėdos apkrova, pažeidimas pažeidžia. Dažnai gydytojo pirminio gydymo priežastis yra patologinis lūžis. Procesas vystosi lėtai ir susideda iš kaulinio audinio restruktūrizavimo, destruktyvių židinių atsiradimo, kaulų defektų atsiradimo ir jų pakeitimo skaiduliniais pluoštiniais audiniais, o patologinį procesą lydi palaipsniui didėjanti kaulo žievės medžiaga ir kaulų ir smegenų kanalo išplitimas.

Diagnozė nustatoma remiantis auglio punkcijos morfologinių tyrimų rezultatais. Kaulų, turinčių pluoštinę displaziją, patologinių pokyčių rentgenograma nėra tipiška ir gali skirtis priklausomai nuo ligos vietos, stadijos ir formos, reaktyvių periosteum ir antrinio deformavimo reiškinių pokyčių. Aprašyti piktybiniai skaidulinės displazijos degeneracijos atvejai su polimorfinių ląstelių sarkomos arba piktybinės osteoblastoklastomos vystymusi.

Chirurginis gydymas yra pakitimų pašalinimas marginaliu ir parietiniu rezekcija, kartais segmentine rezekcija, pakeičiant gautus defektus kaulų allografais.

Eozinofilinė granuloma

Jis laikomas tikru augliu - gerybiniu tinklu. Jis dažniausiai pasireiškia vaikystėje, nors jis gali įvykti bet kuriame amžiuje. Atskirkite atskirą ligos formą ir daugialypį, kai tuo pačiu metu paveikiami keli kaulai (kojų kaulai, šlaunikaulio, kaukolės, krūtinkaulio, kiaulytės, žirklės, dubens kaulai ir tt). Kojoje dažniausiai paveikiami pirštų fonangai, metatarsaliniai kaulai ir ram kaulai. Eozinofilinės granulomos klinikinės apraiškos prasideda nuo patinimą pažeistoje teritorijoje, vėliau skausminga, nuobodu skausmu, kuris yra periodiškas ir padidėja po treniruotės. Palpaciją lemia lengvas skausmas. Radiografiškai kartu su kaulų eozinofilijai būdingais sunaikinimo (osteolizės) židiniais, aiškiai atskirtais nuo nepaveikto kaulo, dažnai stebimi ekspansyvaus naviko augimo atvejai su žievės žievės naikinimu. Aplink osteolitinį fokusą, paprastai, daugiasluoksnės plokščio tipo periostalinės sluoksniai, kartais apvalūs. Manoma, kad klinikinė ir radiologinė diagnozė nustatoma po citologinio punkcijos tyrimo. Atitinkamų kaulų reabilitacija pasiekiama ribine, parietine rezekcija, kartais segmentine rezekcija, pakeičiant kaulų defektus kaulų auto arba allografais.

Piktybiniai pėdų kaulų navikai

Labai reti yra pėdų kaulų pirminiai navikai, kurie nuo pat jų vystymosi pradžios yra piktybiniai. Ši lokalizacija sudaro 0,28% pacientų, sergančių osteogenine sarkoma, 1,54% chondrosarkoma sergančių pacientų ir 1,73% pacientų, sergančių retikulosarkoma [Trapeznikov NN, Eremina LA, 1986]. Ligos diagnozė yra labai sunki dėl klinikinių požymių polimorfizmo ir radiologinių požymių, kurie ne visada būdingi tam tikro tipo navikui. Daugeliu atvejų pirminės kaulų sarkomos atsiranda vaikystėje ir paauglystėje, todėl gydytojams tenka ypatinga atsakomybė už tinkamą diagnozę. Siekiant sumažinti diagnostinių klaidų procentą, kai pėdos kauluose vystosi naviko procesas, reikia atlikti išsamią. pacientų tyrimas naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus (kompiuterinę tomografiją, angiografiją, adatos biopsiją ir kt.). Visais abejotinais atvejais pacientai turi pasitarti su onkologinių įstaigų specialistais, o vėliau juos reikia stebėti, kol bus nustatyta kaulo patologija.

Metastazių prevencija kaip pagrindinė problema, susijusi su pirminių kaulų sarkomų gydymu, yra specialistai, nes pagrindinis dėmesys, esantis kulno ir mažiau dažnai kojų kauluose, gydomas chirurginiais arba kombinuotais metodais. Pagal VLNTS RAMS [Trapeznikov NN, Eremina LA, 1986], vidutinis naviko ląstelių su osteogenine sarkoma sklaida yra 7,9 mėnesiai, Ewing sarkoma (kaulų čiulpai) - 8-9 mėnesiai, chondrosarkoma - 15,3 mėnesių Šalies pirmaujančių kaulų onkologijos klinikų patirtis patvirtina, kad laiku įsikišę chirurgai gali užkirsti kelią ankstyvo naviko metastazei ir taip išgelbėti pacientų gyvenimą. Chirurginis metodas yra pagrindinis ir turėtų būti naudojamas kaip būtinas kombinuoto gydymo komponentas. Tai pasakytina ir apie Ewing auglį, kuriame dažniausiai naudojama radioterapija. Kojoje, skirtingai nuo kitų šio naviko lokalizacijų, yra galimybė radikaliai veikti.

Onkologinių pacientų gydymo galimybės nuolat plečiasi dėl naujų vaistų įvedimo į klinikinę praktiką, taip pat patobulinti ir modifikuoti jau patvirtintų vaistų taikymo būdai. Pastaraisiais metais tapo žinomi vaistai nuo vėžio (adriamicinas, vinkristinas, ciklofosfamidas, metotreksatas ir tt), kurie yra aktyvūs prieš osteogenines sarkomas ir Ewing navikus. Jie naudojami subklinikinių metastazių vystymuisi slopinti po chirurginių intervencijų. Toliau ieškoma naujų priemonių ir metodų, skirtų gydyti pacientus, sergančius piktybiniais kaulų navikais. Negalėjome rasti bendrų statistinių duomenų apie visas retas pėdų kaulų navikų formas. Šie klausimai reikalauja toliau tirti ir kaupti klinikinę medžiagą.

Pėdų operacija
D.I. Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev


Straipsniai Apie Depiliaciją