Gangrena

Gangrena yra viena iš audinių nekrozės formų gyvame organizme, kuris išsivysto, kai sutrikdomas jų kraujo tiekimas ar inervacija, tiesioginis jų trauminis poveikis arba kai kurie metaboliniai sutrikimai.

Gangrena gali išsivystyti visuose žmogaus organizmo audiniuose ir organuose: gali būti paveikta oda, poodinis audinys, plaučių, žarnyno, raumenų, tulžies pūslės. Dažniausiai medicinos praktikoje yra galinių kojų dalių gangrena, pilvo organai (priedas, tulžies pūslė, žarnyno sekcija ir tt).

Istorinėje gangrenos retrospektyvoje, atsirandančioje dėl kraujo aprūpinimo galūnėmis, žmonija jau seniai žinojo; medicininėje literatūroje gangrena aprašyta jau senųjų gydytojų Hipokrato ir Celsus rašiniuose.

Gangrenos priežastys

Dažniausia gangreno priežastis yra audinių badas, atsirandantis dėl ūminio kraujo apytakos sutrikimo, kuris gali atsirasti dėl trombozės ar embolijos (didelių arterijų kraujotakoje (pvz., Kraujo krešulio) kraujotakos blokavimas) arterijos pažeidimas ar chirurginis jungimas., ilgai užsikimšus kraujagyslėms su virvele arba stora gipso, kai pilvo organai svaiginami išvaržomis, su žarnyno volvuliu, kai kurie sudistyh ligos (arteriosklerozės obliteruojantis, endarteritis obliteruojančio, Raynaud'o liga).

Gangrena gali atsirasti dėl paties organizmo fermentų, kurie randami pankreatituose ir pepsine opa. Gangreną taip pat gali sukelti vietinis poveikis mikrobų audiniams ir jų pagamintiems toksinams, kurie pastebimi anaerobinės infekcijos metu (dujų gangrena); medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas), aukštos ir žemos temperatūros audinių (nudegimų ir šalčio), elektros srovės ir agresyvių cheminių medžiagų poveikis.

Širdies nepakankamumas, anemija, hipovitaminozė, rūkymas, alkoholio vartojimas gali prisidėti prie gangreno vystymosi.

Dažniausios galūnių gangrenos priežastys taikos metu yra trombozė ir embolija, o karinės - arterijų pažeidimas.

Gangrenos simptomai

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kūno ir organo dalies, kurioje atsirado gangrena, charakteristikos, taip pat nuo pažeidimo apimties ir jo pobūdžio. Dažniausias galūnių gangrenas, kuris gali būti sausas ir drėgnas.

Sausas gangrenas paprastai būna palaipsniui mažėjantis galūnių kraujotakos sutrikimas, esant palankiam eigai, jis nevyksta. Pradiniame etape galvos skausmas yra mažesnis už arterijos užsikimšimo vietą. Galūnių oda tampa šviesi ir šalta, tada įgauna marmuro melsvą atspalvį. Išnyksta šios galūnės periferinių arterijų pulsacija, sumažėja jo jautrumas, sutrikdomi judesiai. Audiniai praranda drėgmę ir yra mumifikuoti, suspausti, raukšlėti ir mėlynai juodos spalvos, mirkydami juos kraujo pigmentais. Gangreno plitimą riboja pakankamas kraujo tiekimas į audinius, kur susidaro riba tarp sveikų ir negyvų audinių (vadinamasis demarkacijos velenas). Kadangi sauso gangreno negyvų audinių nėra, o tokio skilimo produktų absorbcija yra nereikšminga, bendra pacientų būklė išlieka patenkinama, tačiau, prasiskverbusi į negyvą infekcinį audinį, sausas gangrenas gali tapti drėgnas.

Diabetu sergančio paciento pirštų sausoji gangrena.

Drėgna gangrena paprastai būna pacientams, kuriems padidėjęs kūno svoris yra ūminių galūnių kraujotakos sutrikimų (žalos, ūminės trombozės ar didelės arterijos embolijos) atveju, dėl kurio greitai skystų audinių nekrozė neturi laiko išdžiūti ir tapti palankia aplinka vystymuisi. pūlinga ar paslėpta infekcija. Galūnės pirmiausia pasidaro šviesios, tampa šaltos, tada ant odos atsiranda violetinės-melsvos dėmės ir lizdinės plokštelės, pripildytos kruvinu turiniu su nepageidaujamo kvapo. Šio galūnės periferinių arterijų impulsas nėra aptinkamas, pažeidžiamas jautrumas ir aktyvūs judesiai, edema sparčiai progresuoja, nėra tendencijos apibrėžti procesą. Audiniai patiria pūlingą skilimą, virsta purvino pilkos arba juodos spalvos minkšta kvapo konsistencija.

Skilimo produktų absorbcija sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą, todėl sunku paciento bendrą būklę. Yra letargija ir paciento mieguistumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjusi kūno temperatūra. Odos atspalvis tampa žemesnis, apetitas dingsta. Yra reali grėsmė, kad pacientas miršta nuo intoksikacijos ar sepsio.

Pilvo organų (žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio) gangrena turi klinikinius peritonito požymius.

Plonosios žarnos gangrena (patoanatominis vaistas).

Plaučių gangrena pasireiškia ryškiu apsinuodijimu, pleiskanojimo skreplių atsitiktiniu kvapu, kartais su negyvų plaučių audinių fragmentais.

Odos gangrena suformuoja vieną ar kelis odos pažeidimus ir gangrena gali būti sausa arba šlapi.

Gangrenos diagnostika

• Visiškas kraujo kiekis (UAC): leukocitozė yra būdinga (baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas viršija 9 x 109 / l), didėja neutrofilų formos (daugiau kaip 5%).
• Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) yra būdingas cukriniu diabetu; aterosklerozės obliteranais, padidėja cholesterolio kiekis;
• Kraujo tyrimas sterilumui: naudojamas gangrenui, komplikuotam sepsio. (patogeno infekcijos plitimas nuo pūlingo dėmesio į kraują). Leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
• Žaizdų išsiskyrimo (ypač drėgnos gangrenos) tyrimas bakterioskopiniu būdu (mikroskopinis tyrimas po specialios medžiagos dažymo) ir bakteriologinis (grynos kultūros atskyrimas maistinėmis terpėmis) taip pat leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Gangreno gydymas

Išsamus pacientų, sergančių gangrena, gydymas apima:

1) priemonės, skirtos pagerinti bendrą paciento būklę;
2) priemonės, skirtos atskirti nuo gyvybingų nekrotinių audinių;
3) priemonės, skirtos mirusių audinių chirurginiam pašalinimui.

Bendrosios priemonės yra sumažintos iki intoksikacijos pašalinimo, kovos su infekcija ir svarbiausių organų funkcijų optimizavimo. Gliukozės ir elektrolitų tirpalų (fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo), įvairių grupių antibiotikų intraveninis vartojimas, atsižvelgiant į nustatytų patogeninių mikroorganizmų, vitaminų, diuretikų ir, jei reikia, kraujo perpylimo jautrumą.

Diabetinės gangrenos atveju labai svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje, koreguojant insulino dozę. Išeminės ir anaerobinės gangrenos atveju naudojamas hiperbarinis deguonies (slėgio kamera).

Chirurginio gydymo pobūdis priklauso nuo to, kuris organas yra paveiktas, ir nuo patologinio proceso apimties. Jei yra pilvo ertmės gangrena, nurodoma skubi chirurginė operacija - laparotomija (pilvo ertmės atidarymas) ir negyvojo kūno ar jo dalies pašalinimas (apendektomija, žarnyno rezekcija, didelė omentum), atliekama chirurginėse ligoninėse.

Vietinis galūnių gangreno gydymas yra suteikti poilsį, taikyti sterilų padažą, atlikti novokaino blokadą, ilgą laiką vartoti antibiotikus, aromatizuoti anestetikus ir vazodilatatorius.

Sausos galūnių gangrena, jos perėjimo prie šlapio profilaktika: sausos oro vonios, žemos temperatūros, gydymas tananino alkoholiniu tirpalu, negyvų audinių ultravioletinė spinduliuotė ir operacija (galūnės dalies amputacija) atliekama suplanuotai po to, kai susidaro demarkacinė linija. Drėgnoje gangrenoje, dėl svarbiausių priežasčių, galūnė yra amputuojama tuoj pat gyvybingų audinių ribose.

Kai odos gangrena išskyrė negyvas vietas.

Pacientų reabilitacija po galūnės amputacijos sumažinama iki jų atitikimo rekomendacijoms dėl pooperacinės siūlės, kelmų susidarymo, sąnarių judumo išsaugojimo ir likusių raumenų lavinimo. Palankios pooperacinės ligos, praėjus 3-4 savaitėms po galūnės amputacijos, atveju galima atlikti pirminį protezą. Šiuolaikiniai protezavimo metodai leidžia žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, tęsti senąjį gyvenimo būdą ir išlaikyti socialinį statusą.

Gangrenos komplikacijos

Gangrena yra labai rimta liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų, net mirtį. Pilvo organų gangrena sukelia peritonito vystymąsi - tai labai rimta būklė, dėl kurios dėl sveikatos priežasčių reikia chirurginės pagalbos.

Plaučių gangreną gali komplikuoti sepsis, plaučių kraujavimas, ūminis kvėpavimo takų širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Sausas galūnės gangrenas be tinkamo gydymo ir infekcijos prisijungimas gali tapti šlapias. Drėgną gangreną gali apsunkinti sunki intoksikacija ir sepsis, kurie gali būti mirtini.

Visa tai rodo, kad gydytojui reikia nedelsiant gydyti, kai atsiranda pirmieji gangreno požymiai ir savęs gydymas yra nepriimtinas.

Gangrenos prevencija

Gangrenos profilaktika sumažinama iki laiku gydant ligas, kurios galiausiai gali sukelti jo vystymąsi: širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pilvo organų chirurginės ligos, nudegimai ir nušalimas, traumos ir kt. jo atkūrimas (laivo vientisumo atkūrimas, kai jis sugadintas, pašalinamas kraujo krešulys ir embolas, blokuojamas laivo liumenys, laiku pašalinamas hemostatas ir tt).

Ką daryti su kojų šlapia gangrena

Šlapio tipo gangrena yra patologinė apatinių galūnių minkštųjų audinių būklė, kai atsiranda infekcinis kojų puvimo procesas su nekrozės požymiais. Žaizdos paviršius yra nuolat svarbus ir išsiskiria pūlingu eksudatu. Šio tipo gangreno išskirtinis bruožas yra tas, kad audinių ir raumenų skaidulų skilimas visada vyksta greitai, o palanki aplinka bakterijų mikroflorai tik paspartina šį procesą. Dažniausiai drėgna gangrena atsiranda pacientams, kuriems dėl tam tikrų aplinkybių ar kartu lėtinių ligų yra sutrikusi vietinė kraujotaka ir galūnių trauminiai kraujagyslių pažeidimai. Jų užsikimšimas užblokuoja visos kojos dalies mitybą su tolesne ląstelių nekroze ir nekrozės etapo pradžia. Pacientų būklė visada yra sunki, ir daugeliu atvejų jos stabilizavimas reikalauja skubios operacijos.

Apatinių galūnių drėgnos gangrenos simptomai

Beveik visada liga atsiranda iš galūnių, kurios anksčiau buvo paveiktos mechaniniu sužalojimu ar kitu neigiamu poveikiu. Gangreno mirkymo požymiai atrodo taip.

Patinimas

Perteklinė edema atsiranda būsimo pažeidimo vietoje. Palpacijos metu daugybė skysčių, sukauptų po oda, yra apčiuopiami. Tai yra pirmieji ligos simptomai, kurie dar nėra siejami su stipriais skausmo sindromu ar kitais pasireiškimais.

Kojų padas

Paveikta galūnė tampa šalta, o jos išvaizda užpildyta negyvas šviesiai atspalviu. Šilto oro temperatūros kambaryje ant baltos epitelio dangtelio atsiranda marmuro modelis, kuris seka mažų kraujagyslių, esančių poodiniame audinyje, kontūrus.

Nėra kraujotakos požymių

Bandant fiksuoti pulsaciją pagrindiniuose laivuose, neįmanoma surasti pulso, kuris rodo, kad kojoms nėra normalus kraujo tiekimas. Panaši būklė išsivysto tik tada, kai yra kraujagyslių trombozė, o kraujas negali fiziškai pasiekti galūnių minkštųjų audinių struktūros.

Pakeiskite odos spalvą

Šviesus epitelio atspalvis su marmuro modeliu keičiasi dėmių formavimu, kurio skersmuo svyruoja nuo 2 iki 5 cm. Ateityje jų vietoje atsiranda vandeningos lizdinės plokštelės, kurių viduje yra pūlingas eksudatas. Taip pat galima užpildyti kraujo skystį, sumaišytą su krauju ir limfomis.

Korpuso skilimas

Kojos išvaizda panaši į audinių kadaverio skilimo procesą, kaip ir kiekvieną dieną, ir su žaibišku gangreno forma, kiekvieną valandą, galūnės epitelio paviršius tampa tamsesnis. Kai kurios odos sritys tampa melsvos ir net žalsvos, o tai priklauso nuo to, kokio tipo bakterinė mikroflora yra paciento organizme. Kai liga progresuoja, minkštųjų audinių nekrozės požymiai tik sustiprėja.

Pūtimo ir blogo kvapo išleidimas

Mėsos puvimo procese pūlingas turinys išsiskiria į krašto paviršių, kuriam būdingas kvapas. Tokie simptomai rodo, kad kryžkelėje yra kritiškai didelis mikrobų skaičius, kuris gyvybiškai aktyviai išskiria pūlingą eksudatą.

Aukšta temperatūra

Nuo pirmųjų drėgnos gangrenos kūrimo dienų kūno temperatūra pakyla iki 39 laipsnių Celsijaus ir daugiau. Organo apsinuodijimas yra aukštas, o tai rodo daug bakterijų ir eksotoksinų, kuriuos jie išmeta į ligonio kraują.

Kartu su juo siejasi su biologiniu apsinuodijimu susiję simptomai, pvz., Galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas, per didelis prakaitavimas, sumišimas.

Demarkacinės linijos išvaizda

Tarp sveikų kojų ir nekrozinio skilimo audinių atsiranda netaisyklingos formos linija, kuri iš esmės atskiria galūnės dalį, kurioje išlieka stabilus kraujo tiekimas iš puvimo. Viršutinis kojos segmentas išlaiko savo natūralų kūno išvaizdą, o jo apatinės dalys tampa pilkos, juodos ir melsvos. Viskas priklauso nuo puvimo mėsos proceso sunkumo.

Atsižvelgiant į visus pirmiau minėtus šlapio gangreno simptomus, pacientas laipsniškai mažina kraujospūdį. Jis tiesiogiai priklauso nuo uždegiminės ligos progresavimo. Be to, žmogus patiria ūminį skausmą apatinėje galūnėje, kuri primena absceso skausmą, bet pasireiškia tik dešimt kartų stipresniu.

Ligos priežastys

Drėgna gangrena yra specifinė liga, kuriai reikalingos tam tikros sąlygos, tiesiogiai susijusios su paciento gyvensena. Išskiriami šie priežastiniai veiksniai, kurių buvimas yra būtina sąlyga užsikrėsti gangrena žmonėms:

  • antsvoris, kai organizme yra didelis skysčio kiekis, o žaizdos paviršius išgydo per ilgai;
  • 1 tipo cukrinis diabetas, turintis per didelę gliukozės koncentraciją kraujyje ir laipsniškas mažiausių kapiliarų indų blokavimas cukraus kristalais;
  • Clostridium padermės įsiskverbimas į anaerobinės infekcijos žaizdą, turintis fiziologinį gebėjimą išsivystyti beorėje minkštųjų audinių erdvėje ir sukelti drėgną dujų tipo gangrena;
  • antrinės infekcijos prisijungimas prie sužalotų galūnių vietų (dažniausiai tai yra pūlingų mikrobų patekimas į Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus syphysisisum, Gonococcus).

Labai retai pacientams, sergantiems ateroskleroze, netipišku kraujagyslių spazmu, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimais, turinčiais nepakankamą minkštųjų audinių ląstelių mitybą, atsiranda drėgna gangrena.

Prognozė - kiek gyventi su apatinių galūnių šlapia gangrena?

Vidutinė gyvenimo trukmė su šia liga sergantiems pacientams, kurie negauna gydymo vaistais, yra nuo 6 iki 10 dienų. Terminai yra susiję su ligos priežastimi, minkštųjų audinių bakterine mikroflora ir ligos progresavimo laipsniu. Per šį laikotarpį žmogus patiria sunkią fizinę agoniją, kenčia nuo skausmo ir intoksikacijos požymių. Jei antibakterinis gydymas, susijęs su galūnės chirurginiu šalinimu, neprasideda nedelsiant, mirties pradžia neišvengiama.

Prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei pacientas laiku pateks į pūlingos chirurgijos skyrių ir jam atliks amputaciją. Retais atvejais chirurginis gydymas apsiriboja tik pūlingu maišelių valymu. Iš esmės tai įmanoma tik ankstyvosiose drėgnos gangrenos vystymosi stadijose, ir tik pacientams, kuriems yra stipri imuninė sistema, kuri vis dar aktyviai atsispindi mikrobams, sukeliantiems ligas.

Diagnostika

Dabartinės diagnozės nustatymas nėra didelė žala ir prasideda pradiniu paciento tyrimu. Jau pagal ligonio galūnės išorinę sveikatos būklę chirurgas 95% tikimybe sako, kad šis pacientas turi šlapias gangrenas, todėl reikia skubaus gydymo. Prieš pradedant eksploatuoti, bandomam asmeniui reikia atlikti šiuos bandymus:

  • tepinėlis iš atviros žaizdos paviršiaus arba nedidelis pūlingos skysčio suvartojimo kiekis (būtinas bakterijų kamienui nustatyti ir antibiotikai, kuris bus veiksmingas konkrečiu klinikiniu atveju);
  • Ultragarsas kraujagyslėse galūnių pažeidimo srityje, taip pat kaulinio audinio būklės tyrimas (jei kaulai taip pat yra uždegę ir pradeda pūti, tada amputacija yra neišvengiama);
  • kraujo tiekimas iš venų ir piršto (atliekama biocheminė ir klinikinė analizė);
  • rytinio šlapimo surinkimas, siekiant nustatyti uždegiminio proceso sunkumą, kaip jis veikia bendrą kūno sveikatą, taip pat nustatyti inkstų funkcionalumą, kuris kenčia nuo apsinuodijimo krauju puvimuose.

Gavęs nurodytus informacijos duomenis, chirurgas pradeda formuoti gydymo kursą, kurį sudaro chirurginė terapija ir paciento palaikymas stipriais vaistais, kurių dauguma yra klasifikuojami kaip antibakteriniai.

Kojų, kojų ir kojų pirštų drėgno (drėgno) gangrena

Nepaisant šios ligos sunkumo ir pavojaus, jo gydymo procesas yra labai paprastas, tačiau svarbiausia, kad jis būtų pradėtas laiku. Tada gydytojas turės mažiau pastangų, kad išgelbėtų paciento gyvenimą. Drėgnoji gangrena terapija susideda iš šių manipuliacijų:

  1. Kojos, piršto ar kojų amputacija 5–10 cm virš demarkacijos linijos, atskiriančios nekrozės paveiktą audinį ir galūnę, kuri išlaikė kraujo tiekimą.
  2. Valant paciento toksinų kūną sušvirkštus droppers, naudojant natrio chlorido tirpalą, plazmą, gliukozę.
  3. Intramuskuliniai antibakteriniai vaistai, sunaikinantys mikroflorą, sukėlę pūlį ir gangreną.

Po operacijos pacientas gauna sanitarinę priežiūrą, jis yra apsirengęs 2-3 kartus per dieną ir gydo chirurginį randą.

Remiantis žaizdų gijimo rezultatais (10-15 dienų), pacientas išleidžiamas iš stacionaro.

Komplikacijos ir pasekmės

Drėgnos gangrenos pavojus yra ne tik tai, kad jis gali nužudyti asmenį per kelias dienas, bet mirtis įvyksta baisioje agonijoje, bet taip pat ir dėl galimų šių komplikacijų vystymosi:

  • imuninės sistemos ląstelių sunaikinimas su jų lėtinio trūkumo formavimu;
  • apsinuodijimas krauju, kuris medicinos terminologijoje vadinamas sepsiu;
  • inkstų nepakankamumas ir visą gyvenimą trunkanti priklausomybė nuo dirbtinių inkstų aparatų;
  • bakterinė žala širdies raumenų vožtuvams;
  • viršutinės kojos dalies amputacija dėl ligos atkryčio.

Kiekviena iš neigiamų pasekmių yra sunku savo pačiu būdu ir taip sumažina paciento gyvenimo kokybę ir sukelia neįgalumą.

Prevencija

Visai įmanoma užkirsti kelią šlapios formos gangreno atsiradimui, tačiau dėl to būtina kiekvieną dieną griežtai laikytis šių prevencijos taisyklių:

  • kontroliuoti kūno svorį, užkirsti kelią jo pertekliui ir sergant nutukimu, kai organizme kaupiasi per daug drėgmės, o apatinių galūnių apkrova kelis kartus padidėja;
  • mažiausiu kojų sužalojimu ir jo vientisumo pažeidimu atlieka antiseptinį žaizdos apdorojimą vandenilio peroksidu, ryškios žalios arba mangano tirpalu;
  • laiku gydyti lėtines infekcinio pobūdžio ligas, kurios atsiranda galūnių srityje;
  • kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje;
  • stebėti kraujagyslių sveikatą, kad nebūtų venų venų ir trombozės.

Pirmuosius gangrenos požymius turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją ir kreiptis į stacionarinį skyrių. Dažniausiai šios ligos formos kūrimo pagrindas yra patogeninė mikroflora, į kurią reikia atsižvelgti. Tada bus galima išsaugoti galūnę nuo amputacijos. Būtinai perskaitykite apie sausą gangreną ir dujas.

Apžvalgos

Pacientai, susidūrę su šlapia gangrena su siaubu, primena šios ligos raidos dienas. Taip yra daugiausia dėl sąmonės šoko būsenos, nes nekrozė sparčiai progresuoja, o galūnė pati pažodžiui keičiasi prieš mūsų akis. Tuo pačiu metu visi be išimties patyrė baisų skausmą, kurį chirurgijos skyriuje galima pašalinti tik įvedus vietinę anesteziją, arba stiprius skausmą malšinančius vaistus, skirtus medicinos reikmėms.

Apie 78% visų pacientų pranešė, kad ligą sukėlė po to, kai jie gavo mechaninę kojų sužalojimą giliai žaizda ir nesiekė pagalbos klinikoje, tikėdamiesi, kad žaizdos paviršius išgydys save. Per dvi dienas infekcija buvo tokia didelė, kad gangreno procesas nebegali būti sustabdytas ir gydytojai nusprendė nutraukti nekrozės paveiktą galūnę.

Drėgna apatinių galūnių gangrena: gydymas ir gyvenimo prognozė

Drėgna apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė, kuri neturi laiko išdžiūti. Pastaruoju metu diagnozė buvo sakinys. Su antibiotikų atsiradimu, stipriais antibakteriniais vaistais, padėtis pasikeitė. Mirties atvejai tapo reti, specialistai stengiasi sumažinti paciento būklę.

Kas yra šlapias gangrena ir jos ženklai

Audinių mirtis gangrena pasireiškia žlugimu. Yra stiprus apsinuodijimas.

Pagal tarptautinę ICD 10 klasifikaciją šiai ligai priskiriami keli šifrai, priklausomai nuo vietos, priežasties ir proceso tipo. Kojos vandens gangrena koduojama R-02. Jei nekrozės priežastis yra diabetas, tada ligos aprašyme gydytojas nurodys kodus E10 - E14.

Ligos klasifikavimas lokalizuojant:

  • galūnės nekrozė visiškai;
  • pėdų gangrena;
  • pirštų nekrozė;
  • nagų plokštelės nekrozė.

Požymiai, susiję su audinių nekroze, priklauso nuo ligos tipo. Šlapio gangreno simptomai lokalizacijos vietoje:

  • uždegiminio proceso buvimas, edema lokalizacijos vietoje;
  • drėkinimas;
  • bjaurus kvapas;
  • vietinės temperatūros padidėjimas paveiktame rajone;
  • nekrozės sričių atsiskyrimas;
  • mirusių audinių spalva yra žalia, juoda, paslėpta;
  • stipriausias skausmo sindromas.

Jei ligą sukelia diabetas, ligos apraiškos bus šiek tiek kitokios. Ką gydytojas pamatys pacientui tiriant:

  • dusulys;
  • marmuro dėmės ant odos;
  • raudonos dėmės ant odos;
  • kraujo išsiskyrimas su kraujo pėdsakais;
  • nesugebėjimas išbandyti impulsą periferiniuose kraujagyslėse.

Be vietinių nekrozės požymių, organizmui daroma bendra žala. Bendra paciento būklė yra tokia:

  • temperatūros kilimas iki kritinių verčių;
  • šaltkrėtis, drebulys, silpnumas;
  • tachikardija;
  • painiavos;
  • bendro apsinuodijimo požymiai;
  • vėmimas.

Kokiais atvejais atsiranda

Dėl kojų kraujotakos sutrikimų galūnėse susidaro šlapios kojų gangrena. Šios sąlygos priežastys yra įvairios:

  • didelių laivų sužalojimai;
  • sutraiškyti audinį;
  • būklė po ilgos suspaudimo sindromo;
  • kraujagyslių pažeidimas kaulų fragmentais su uždarais lūžiais;
  • nudegimai - terminis, cheminis;
  • užšalimo;
  • embolų susidarymas;
  • cukrinis diabetas;
  • giliųjų venų trombozė;
  • stumtelės išvaržą stuburo apatinėje dalyje;
  • gleivinės;
  • neuropatija;
  • Raynaud liga.

Su šiomis ligomis, jūs galite gyventi laimingai kada nors ir nežinau, kas yra gangrena. Šios būklės gali sukelti audinių nekrozę esant tokiems faktoriams:

  • antsvoris;
  • patinimas ir postoznost audiniai;
  • anemijos istorija;
  • endokrininės ligos;
  • imunodeficito būsenos;
  • vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumas, badavimo praktika;
  • lėtinių infekcinių ligų buvimas be tinkamo gydymo;
  • apsinuodijimas, dehidratacija;
  • medžiagų apykaitos sutrikimų istorijoje.

Visus šiuos procesus lydi sutrikusi normalioji kraujotaka, kuri skatina gangrena.

Kas yra gyvenimo prognozė

Drėgna gangreno įvairovė turi blogesnę pacientų išgyvenimo prognozę. Gyvenimo trukmė, laiku gydant ligą, neturi įtakos, bet dramatiškai veikia jo kokybę.

Gydymo metodai

Vandens gangrena turi būdingas išorines apraiškas. Diagnozę nustato gydytojas pagal paciento tyrimo rezultatus, atsižvelgiant į jo skundų analizę. Visi kiti tyrimo metodai yra papildomi ir naudojami apsinuodijimo laipsniui nustatyti, patogeniniam organizmui, kuris sukėlė audinių nekrozę.

Diagnostika apima:

  • kraujo tyrimas - sumažėja leukocitų kiekis ir padidėja ROE;
  • kraujo biochemija - atkreipkite dėmesį į C reaktyvaus baltymo padidėjimą, normalių kepenų fermentų ir karbamido kiekio pokyčius;
  • šlapimo analizė - leidžia pašalinti anaerobinę gangrena;
  • Galūnių rentgeno spinduliai - taip pat pašalinti anaerobinį gangreninį procesą. Be to, įvertinti kaulų struktūrų būklę;
  • Bakposev išleidimas iš žaizdos - nustatyti ligos sukėlėjus.

Vaistų terapija apima:

  • antibiotikų terapija su plataus spektro vaistais. Parodyta keletas vaistų pavadinimų su kitokiu veikimo mechanizmu ir veikliosiomis medžiagomis;
  • fiziologinio tirpalo, žiedo tirpalo lašinimas, siekiant sumažinti organizmo intoksikacijos sunkumą - iki 5 litrų per dieną;
  • antigangreninis serumas;
  • diuretikai, skirti sustiprinti nekrozės produktus;
  • hemosubacija.

Jei liga aptinkama pradiniuose etapuose, galimas galūnių išsaugojimas. Standartinė taktika apima masyvų antibiotikų terapiją su ilgais kursais, pažeistos teritorijos švitinimą infraraudonųjų spindulių šviesa, antigangreninį serumą, sudėtingą mankštos terapiją.

Galimos komplikacijos ir prevencinės priemonės

Gangrena yra gyvybei pavojinga liga. Net ir esant nedideliam apatinių galūnių pažeidimui be neatidėliotino gydymo, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • organų nepakankamumas dėl organizmo septinių pažeidimų;
  • šokas;
  • koma;
  • sepsis;
  • galūnių praradimas fragmentiškas arba pilnas;
  • negalios;
  • mirtimi.

Specialių galūnių audinio nekrozės prevencijos procedūrų nėra. Gydytojai, siekdami sumažinti ligos išsivystymo tikimybę, rekomenduoja:

  • sekite svorį ir mitybą;
  • gydyti bet kokias infekcines ir lėtines ligas laiku ir visiškai;
  • pašalinti galūnių odos šalčio ir šiluminį poveikį;
  • saugos taisyklių laikymasis dirbant su chemikalais, įranga;
  • pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - laikykitės endokrinologo rekomendacijų, stebėkite kojų odos būklę.

Pasaulio žiniatinklyje lengva rasti ligos apžvalgą. Dažniausiai pacientai, nepaisant galūnės amputacijos, dėkoja gydytojams už jų gyvybės išsaugojimą.

Kiek laiko pacientas gyvens po perkeltos drėgnos gangrenos, priklauso nuo to, kaip jis atidžiai stebės specialistų rekomendacijas ir neleis situacijoms, kuriose galimi apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai.

Gangrena: etapas, simptomai, gydymas

Viena iš sunkiausių chirurginių patologijų yra gangrena. Gangrena yra audinių mirtis, kurią dažnai lydi audinių spalvos pasikeitimas į žemišką pilką / juodą. Vėlyvo gydymo arba didelės pažeidimų zonos atveju 62% pacientų išlieka neįgalūs, o 32% miršta. Norint sumažinti nepalankų rezultato rodiklį, turite aiškiai žinoti pirmuosius ligos požymius, kad būtų galima jį iš anksto diagnozuoti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pažymėtina, kad galūnėse (rankose ar kojose), ant kūno, kai kuriuose vidaus organuose (priedėlyje, žarnyne, plaučiuose) gali atsirasti gangrena. Kiekviena kūno dalis atitinka būdingą gangreno tipą. Šie tipai taip pat turi būti diferencijuoti, nes tolimesnio gydymo taktika ir vėlesnis prognozavimas labai priklauso nuo to.

Gangreno klasifikacija

Remiantis audinių pažeidimo tipu, išskiriami 4 tipai gangrena:

Sausas - tai palankiausia ligos forma, kurios bruožas yra tas, kad procesas neapima aplinkinių audinių, bet išlieka paveiktoje zonoje (dilbio, piršto, blauzdos). Tuo pačiu metu kūnas įgyja būdingą „mumifikuotą“ išvaizdą - šiek tiek raukšlėjusią, be drėgmės, tankių.

Šlapias - gangreno tipas, kuris turi ryškų skilimo procesą. Poveikio zona tampa minkštesnė ir išsipučia dėl edemos.

Dujų gangrena (be oro / anaerobinė infekcija) - nepaisant to, kad ji yra šlapio gangreno rūšis, įprasta atskirti ją atskirai. Jo vystymasis vyksta tik esant tam tikroms sąlygoms, būtent mikroorganizmams (klostridio mikrobams). Šio tipo gangrena yra labiausiai pavojinga gyvybei, nes jai būdingas greitas plitimas per sveikus audinius, prie kurio prisideda stiprus intoksikavimas.

Liemenė yra minkštųjų audinių (pati oda ir poodinis audinys) gangrena, kuri vystosi dėl nuolatinio spaudimo vienoje srityje. Daugeliu atvejų pasireiškia pacientai, kurie negali pakeisti kūno padėties kelis kartus per dieną.

Vaikai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (su įgimta ŽIV, kitos ligos fone, po infekcijos), taip pat pabrėžiama penktoji gangrena, noma. Ji taip pat yra šlapios gangrenos forma, kurioje yra veido audinių mirtis: riebaliniai audiniai, dantenos, skruostai, lūpos. Didžioji dauguma tokių atvejų baigia mirtį.

Kiekvienai šio tipo patologijai būdingos savos priežastys. Žinant juos, galima įtarti gangreną iš anksto, o tai padidina išgydymo galimybes.

Gangrenos priežastys

Nepaisant populiarių įsitikinimų, gangrena gali atsirasti ne tik po žaizdų ar galūnių sužalojimų. Be to, audinių mirtis gali atsirasti dėl įvairių indų užsikimšimo (užsikimšimo) plokštelėmis ir kraujo krešuliais, galūnių nervų sistemos pažeidimais, kai kurių infekcijų fone. Laiku nustatyti priežastį nurodo patologijos formą ir pasirenkamas tinkamas gydymas.

Priežastys, kurios prieš dažniausiai pasitaiko

Dauguma paveiktų organų

Typhus - kai kuriais atvejais ši patologija sukelia sausą kamieno gangreną, dažniausiai šonuose.

Polyneuropatija yra galūnių nervų laidumo pažeidimas, kuriam įtakos turi pėdos ir rankos.

Raynaud liga - nervų ar kraujagyslių sunaikinimas, užtikrinantis paskutinių kojų ir rankų sekcijų veikimą.

Vibracijos liga yra profesionali žmonių patologija, kuri dėl savo profesijos patiria nuolatinį kontaktą su vibracija (darbas vejasi, klotuvai, betono maišyklė, šukuosena). Gangrena išsivysto dėl kraujagyslių spazmų, kurie maitina galūnių nervus, ir dėl audinių trofizmo pažeidimo.

Aterosklerozė - kraujo krešulio susidarymas ant arterijų sienelių, kuri toliau visiškai uždaro laivo liumeną.

Dažniausiai rankų jausmas pasireiškia trachozės metu.

Apatinės galūnės sausoji gangrena atsiranda dėl femoralinės ar poplitalios arterijos trombozės.

Bet kurios galūnių dalys (blauzdos, pėdos, rankos, pirštai).

Pneumonija, kurią sukelia netipiniai mikrobai (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidai, Clostridia), pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, gali sukelti plaučių gangreną.

Žarnyną maitinančių arterijų trombozė (mezenterinė).

Cholecistitas arba apendicitas, kuris neveikia laiku.

Išvaržos išvaržos (gali sukelti žarnyno plitimą).

Gilūs nudegimai (IV, IIIb etapai) ir nušalimas (IV, III etapai).

Diabetinė pėdos gangrena, kuri išsivysto cukriniu diabetu, paprastai veikia pirštus ir kojas. Tai sukelia stiprus šių audinių aprūpinimas krauju (trofizmas), susilpnėjusio imuniteto fone. Dėl šių veiksnių mikroorganizmai labai greitai prisiriša prie pažeistų audinių.

Galūnės (dažniausiai pėdos atveju).

Dujų gangrena (dujos, beorės arba anaerobinės infekcijos)

Yra tik viena priežastis - gana gilios žaizdos buvimas, kuris vėliau buvo užsikrėtęs klostridijomis (bakterijos, kurios gyvena anaerobinėmis sąlygomis)

Tačiau dujų gangrenui plėtoti reikia tokių sąlygų:

žaizda turi paveikti riebalus arba raumenis;

audiniai turi būti prastai aprūpinti krauju, nes klostridija reikalauja bevandenės aplinkos;

žaizdos uždarymas prisideda prie tolesnio bakterijų plitimo, nes deguonies įtekėjimas į žaizdą žymiai sumažėja.

Oda, hipodermija ir raumenys bet kurioje kūno dalyje. Daugeliu atvejų plinta nuo kojų ar rankų.

Tam, kad būtų rodomas pilnas sluoksnis, užtenka 60-70 valandų pastovaus audinio slėgio. Didžiausią pavojų, atsirandantį dėl gleivinės susidarymo, patiria tokias patologijas turintys pacientai:

sunkus inkstų / kepenų funkcijos sutrikimas;

Minkšti audiniai pečių, klubų sąnarių, stuburo, krūties srityje.

Ši gangrena atsiranda daugiausia vaikams, kurių infekcija yra susilpnėjusi. Dažniausiai tai raudonukė, meningitas, tymai.

Audinių dantenos, lūpos, skruostai ir gilios ląstelių erdvės.

Atliekant tikslią diagnozę būtina atsižvelgti į gangrenos simptomus, kurie sutrikdo pacientą. Jie gali padėti nustatyti patologijos formą ir suteikti galimybę naršyti su pagrindine diagnoze.

Gangrenos simptomai

Priklausomai nuo patologijos rūšies, gali būti vietiniai simptomai (audinių pokyčiai) arba intoksikacijos požymiai (sutrikusi sąmonė, silpnumas, temperatūra). Gangreno formų gebėjimas plisti į netoliese esančius audinius labai skiriasi. Į šiuos punktus reikėtų atsižvelgti renkantis gydymą ir jo greitį, nes kai kuriais atvejais net kelias valandas vėluojama.

Sauso gangreno simptomai

Kadangi ši ligos forma išsivysto atsakant į netinkamą mitybą kojoje ar rankoje, pirmiausia pasireiškia kraujotakos sutrikimo požymiai. Tai apima:

Gooseling, dilgčiojimo pojūtis pažeistos galūnės ar jos dalies (apatinės kojos / dilbio, rankos / koja, pirštai). Galbūt ūminio skausmo atsiradimas, kuris atsilieka.

Galūnių silpnumo jausmas. Parodyta apkrova (sunkių objektų perdavimas, rankena - rankos, laipiojimo laiptais, važiavimas, ilgas pėsčiomis).

Šaltumas ir švelnumas odos srityje, kuriai trūksta kraujo tiekimo.

Pertrūkiai dažnai yra apatinės galūnės gangrenos pirmtakas.

Kaip nustatyti kraujo tiekimo trūkumą? Norėdami tai padaryti, pakanka žinoti keletą paprastų galūnių metodų:

Pakelkite rankas virš galvos ir pakaitomis sulenkite rankas. Pažeidus arterijų priespaudą, atsiras silpnumas odos galūnėse ir blyškumas, skausmas ir jausmas „nusileidžiantis goosebumps“.

Pakelkite kojeles 40-45 laipsnių kampu. Atsiras atitinkami simptomai. Pacientai negali išlaikyti savo kojų šioje padėtyje ilgiau nei 20-25 sekundžių. Naudodami šią užduotį, galite įtarti apatinių galūnių gangrena.

Šie metodai yra lengviausiai įvertinti galūnių arterijų būklę. Jie leidžia jums nustatyti namuose esančius kraujagysles, tačiau jie negali būti vadinami tiksliais.

Jei arterija visiškai užsikimšusi, pirmiau aprašyti simptomai pakeičiami audinio nekrozės požymiais. Galūnė įgauna būdingą išvaizdą, pagal kurią galima diagnozuoti „sausą gangreną“. Daugeliu atvejų tokie pakeitimai yra pažymėti:

audinių juodinimas - spalva yra svarbus diagnostinis ženklas, nes esant kitoms patologijos formoms vyrauja žemė-žalia arba melsva spalva (išskyrus nomą);

galūnės, nukentėjusios nuo gangrenos, dydžio sumažėjimas - toks ženklas lengvai nustatomas matuojant simetriškas rankos ar kojos dalis;

sužalojimo vietoje nėra prakaitavimo ir stipraus sausumo;

dėl audinių skysčio praradimo fone atsiranda papildomas kietumas;

mirusioje galūnės dalyje sustoja plaukų ir nagų augimas.

Pacientas nesijaučia skausmu, nes nervų galūnės sausoje gangrenoje miršta kartu su paveiktais audiniais. Dažni simptomai (pykinimas, apetito praradimas ar praradimas, galvos svaigimas, karščiavimas) nėra ryškūs, nes organizmas apsaugo nuo toksinų patekimo į kraujotaką ir ligos plitimą. Dėl šios priežasties labai aiškiai matoma siena tarp pažeistos ir sveikos odos.

Retais atvejais sausos gangrenos dėmesys yra atskirai atskiriamas nuo galūnės, kuri gali būti pritaikyta regeneracijai. Tačiau jūs neturėtumėte pasikliauti tokiu rezultatu ir laukti, kol patologinis dėmesys skirsis atskirai. Nustatant pirmuosius požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris nustatys tinkamą gydymo strategiją.

Šlapio gangreno simptomai

Skiriamasis šios gangrenos formos bruožas yra tas, kad jis gali paveikti ne tik galūnes, bet ir vidaus organus. Šiuo atveju patologiją lydi ne tik vietinio pobūdžio simptomai, bet ir bendra organizmo reakcija į infekciją. Tai gali būti paaiškinta mikrobų, kurie yra sausai, atveju. Šie patogenai palaipsniui sunaikina žmogaus audinius, tuo pačiu metu išleidžiami toksinai į kraują. Dažniausiai liga lėtai plinta į sveikas kūno vietas, todėl prognozė yra palankesnė nei anaerobinio gangreno.

Vietiniai gangrena

Dažniausi vietinių simptomų šlapio gangreno galūnėse yra:

pažeistų zonų temperatūros sumažėjimas;

nuolatinis ūminis skausmas užkrėstoje galūnėje, atsirandantis dėl audinių receptorių, aplinkinių patologinės srities, stimuliacijos;

užkrėstos kojos ar rankos dalies pastos ir patinimas;

būdingo drebučio kvapo atsiradimas paveiktame rajone;

keičiant audinio spalvą į tamsią alyvą arba melsvą, o neįmanoma nubrėžti aiškios linijos tarp pažeisto audinio ir sveiko. Pereinamąjį regioną lemia šios savybės: skausmo buvimas, padidėjusi vietinė temperatūra, odos paraudimas.

Panašūs simptomai pastebimi ir nome.

Gangrena „diabetinė pėda“. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį sunku gydyti, pažeidžiamas laivų darbas. Tipiškas pasireiškimas yra kraujo aprūpinimo pėdomis stoka, todėl infekcija lengvai įsiskverbia į bet kurią žaizdą. Kadangi apsauginiai procesai yra sutrikdyti, pacientams gali pasireikšti pėdos gangrenos simptomai.

Siekiant išvengti tokio rezultato, būtina sistemingai gydyti nukentėjusįjį vietą antiseptiniais tirpalais (Diamond Green, "Fucorcin") ir gydomosiomis medžiagomis ("Levomekol") net ir esant mažoms žaizdoms. Taip pat reikia naudoti baktericidinį tinką arba tvarsčius. Jei per 48 valandas po patobulinimo nepasireiškia, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Drėgna vidaus organų gangrena gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo proceso vietos. Dažniausiai pasireiškia tulžies pūslė, žarnos ir plaučiai.

Sunkus ūmus skausmas per visą pilvo paviršių, o pacientas negali parodyti skausmo epicentro.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40ºС.

Nuolatinis pykinimas ir vėmimas.

Simptomai atitinka žarnyno gangreno simptomus, nes dažnai dėl tulžies pūslės gangrenos foninės pilvaplėvės infekcija.

Prieš žarnyno šlapias gangrenas pasireiškia ūminio apendicito simptomai, kuriuos sudaro šie simptomai:

Temperatūra gali pakilti į subfebrilius numerius.

Nuolatinis vidutinio ir stipraus intensyvumo skausmas. Dažniausiai skausmas atsiranda pilvo viršutinėje dalyje ir palaipsniui migruoja į dešinės apatinės pilvo dalies apatinę dalį.

Apie gangreno vystymąsi sako, kad skausmas išnyksta nuo 3 iki 8 valandų, po to skausmas intensyvėja. Papildomi simptomai:

Aukšta temperatūra 40ºС.

Pilvo raumenų įtampa.

Per pirmuosius 7–10 dienų simptomai gali būti periodinis, drėgnas kosulys su nedideliu kiekiu skreplių. Gali būti hemoptizė.

Aukščio su plaučių gangrena laikotarpiu pastebimi šie simptomai:

Įvairaus sunkumo dispnėja. Dusulys yra tiesiogiai proporcingas plaučių pažeidimo vietai. Daugeliu atvejų atsiranda fizinio krūvio fone.

Krūtinės skausmai, kurie yra blogesni, kai čiaudoma, kosulys, juokiasi. Jis daugiausia yra ūminis ir pasireiškia iš dviejų pusių.

Kosulys su dideliu kiekiu skreplių litro per dieną. Skrepliai turi pilkai žemišką ar žalią spalvą, klampią, stiprią kvapą.

Bendrieji simptomai

Nepriklausomai nuo drėgnos gangreno vietos, pacientui pasireiškia dažni simptomai. Jų raida susijusi su organizmo apsinuodijimu patogeninių mikroorganizmų metaboliniais produktais. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems vidaus organų ir Nomos infekcija, būklė yra sunkesnė.

Simptomai yra nespecifiniai, nes jie atsiranda daugelyje infekcinių ligų. Dažniausiai nukentėję pacientai yra:

galvos svaigimas ir nuolatinis pykinimas;

apetito sumažėjimas arba praradimas;

vaikai iki šešerių metų gali patirti traukulius, nes jų imunitetas negali susidoroti su tokia sunkia patologija;

temperatūros padidėjimas iki 38-39ºС. Dėl pilvo organų gangrenos temperatūra dėl peritonito gali pakilti iki 40 ° C.

Senyvo amžiaus žmonėms simptomai yra mažiau ryškūs, nes organizmas negali tinkamai reaguoti į infekcijos buvimą.

Anaerobinio gangreno simptomai

Sunkiausia ligos forma yra anaerobinė ar beorė gangrena. Jo pagrindinis skirtumas nuo drėgnos formos yra tai, kad audinių infekcija atsiranda ne dėl paprastų bakterijų, bet klostridų, susidarančių dujomis formuojančių anaerobinių bakterijų. Jie gali egzistuoti tik beorėje aplinkoje, todėl jie gerai vystosi uždarose žaizdose ir negyvuose audiniuose. Clostridia išskiria daugiau pavojingų toksinų, dėl kurių sunaikinamos odos, riebalinio audinio ir raumenų aplink bakterijų augimo vietas. Mikrobai gali greitai plisti per užkrėstas galūnes ir sukelti stiprią intoksikaciją organizme.

Teritorija, užkrėsta specifiniais anaerobiniais mikroorganizmais, įgyja būdingą išvaizdą:

Sunkus audinių patinimas, nuolat didėja. Kai tiriamas stebimas pastos nuosėdos.

Simptomas Melnikovas. Siekiant nustatyti padidėjusį patinimą, naudojamas gana paprastas metodas. Galūnė yra susieta su sriegiu arba audinio juosta, paliekant tarpą tarp audinio ir odos per 1-2 cm, jei patinimas padidėja, mazgas pradeda pjauti į paciento audinį. Anaerobinio gangreno atveju pakanka kelių valandų.

Šaltai blyški oda. Aplink žaizdą gali atsirasti rausvos arba mėlynos dėmės.

Užsikrėtusios galūnės jausmas leidžia pajusti tik „beprotį“ (crepitus), būdingą tik beorės gangrenos atveju.

Jei raumenys yra matomi žaizdoje, tada jo išvaizda yra panaši į virtą mėsą: baltai atspalvį, švelnumą su pluošto stratifikacija.

Nuo žaizdos gali išsiskirti drumstas skystis, kurio spalva yra ruda ar žalsva.

Su anaerobine infekcija visuotinio pobūdžio požymiai visada viršija vietinius simptomus. Paprastai tai yra stiprus intoksikacijos kūnas ir tampa mirties priežastimi. Tipiški organizmo apsinuodijimo klostridiniais toksinais apraiškos yra:

Tachikardija - pulsas pakyla iki 100-120 smūgių per minutę. Pacientas gali jausti širdies plakimą.

Kraujospūdis daugeliu atvejų mažėja žemiau 170/70 mm Hg, papildomas 30 mm Hg sumažėjimas yra nepalankus ženklas.

Nuolatinis pykinimas su vėmimu, po kurio nėra palengvinimo.

Sąmonės sutrikimas (galimas deliriumo atsiradimas) ir miegas.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-41ºС.

Stiprus silpnumas iki Adynamijos (neįmanoma savarankiškai judėti).

Taip pat gali būti pakenkta smegenų, kepenų ir inkstų toksinams. Jei laiku nebus imtasi priemonių, kad būtų pagerinta bendroji paciento būklė, anaerobinės kilmės toksino infekcijos mirties tikimybė yra labai didelė.

Slėgio skausmo simptomai

Audinių mirtis šioje patologijos formoje vystosi palaipsniui. Pradiniame patologijos etape oda, ant kurios yra pastovus slėgis, įgauna šviesų atspalvį. Šiek tiek sumažėjęs odos skausmas ir temperatūros jautrumas. Po 2-3 dienų atsiranda audinių patinimas. Gali būti, kad smulkūs audinių plotai tampa juodesni, o tai beveik patikimai rodo gangreno pradžią.

Slėgio opų prevencija. Siekiant užkirsti kelią šios formos gangrenui, pakanka pašalinti spaudimą šioms kūno vietoms. Dėl to pacientas yra skatinamas judėti (sėdimos pozos, perversmai iš vienos pusės į kitą), masažuokite pavojingiausias vietas (palei stuburą, tarp pečių, krūtinės). Vietoj įprastų lovos čiužinių naudojami anti-decubitus modeliai.

Jei nepakankamas spaudimas skausmui gydyti, po kelių dienų infekcija pradeda jungtis. Dėl šio proceso atsiranda bendrų simptomų (padidėjęs prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas iki 38-39ºС).

Galūnių gangrenos diagnostika

Tokią ligą galima diagnozuoti net atsižvelgiant į paciento skundus ir tyrimo rezultatus. Pirmiausia reikalinga papildoma diagnostika, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti patogeninę mikrobiologiją bei jos jautrumą antibiotikų grupės vaistams. Norėdami tai padaryti, atlikite:

Bendra klinikinė kraujo analizė - leukocitų kiekio padidėjimas (didesnis kaip 10 * 10 9 / l) ir ESR padidėjimas (daugiau nei 20). Leukocitų skaičiaus sumažėjimas (mažesnis nei 4 * 10 9 / l) yra blogas ženklas, nes jis rodo paciento imuniteto nenuoseklumą.

Venų kraujo biocheminė analizė - kraujo C reaktyvaus baltymo padidėjimas daugiau kaip 10 mg / l. Vienas iš nepalankių požymių yra padidėjęs karbamido kiekis (daugiau kaip 8 mmol / l) ir kreatininas (daugiau kaip 110 µmol / l) su anaerobiniu gangrenu, nes jis gali rodyti inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Šlapimo analizė - vyksta tik anaerobinio gangreno atveju. Gali pasireikšti gliukozės arba baltymų mišinys. Apie inkstų nepakankamumo išsivystymo pradžią kalbama apie šlapimo tankio sumažėjimą (mažiau nei 10–15), karbamido (mažiau nei 20 g per parą), kreatinino (mažiau nei 0,5 g per parą).

Kad nustatytumėte žaizdos bakterijų tipą, atlikite užkrėstos zonos bakterijų sėklą. Tačiau tyrimo rezultatus galima rasti tik po savaitės.

Bete testas. Norėdami greitai nustatyti gangreno tipą, galite naudoti Bethe metodą. Ją sudaro šie veiksmai: nuo žaizdos jie ima audinį ir įdedami į 4-6% natrio chlorido tirpalą. Jei audinys atsiranda, tai reiškia, kad joje yra dujų. Tai yra vienas iš anaerobinio gangreno požymių.

Jei gangreno tipas negali būti nustatomas tikrinant (pvz., Anaerobiniu ar šlapiu), atliekamas infekuotos galūnės rentgeno spindulys. Jei vaizde yra burbuliukų - tai patikimas anaerobinio proceso ženklas.

Vidinių organų gangrenos diagnostika

Patvirtinkite, kad gangrena su tokia lokalizacija negali būti nustatyta naudojant duomenų tikrinimą ir apklausą. Išimtis yra išvaržos pjūvis. Jei norite atlikti diagnozę, turite atlikti šias diagnostikas:

Daugeliu atvejų nėra atliekama tulžies pūslės ar priedėlio gangrenos instrumentinė diagnostika. Taip yra dėl būdingo apendicito ar cholecistito pasireiškimo:

Pacientas ilgą laiką iki 7 dienų nerimauja dėl ūminio skausmo;

tada trumpą laiką (apie 12 valandų) skausmas išnyksta, o pacientas mano, kad jis atsigavo;

tada skausmas sugrįžta, jis tampa stipresnis, taip pat atsiranda pilvo priekinės sienelės įtampa.

Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją tik trečiajame etape, kai atsiranda peritonitas.

Jei gerklės nesukėlė dėl išvaržos išvaržų, endoskopiniai metodai padės diagnozuoti patologiją:

laparoskopija - specialus instrumentas su fotoaparatu per mažą pjūvį ant pilvo priekinės sienelės;

kolonoskopija - specialios priemonės įvedimas per tiesiąją žarną.

Bronchoskopija - atliekama bronchoskopu (endoskopinis instrumentas). Tai plonas elastingas vamzdis, kuris įdedamas į bronchą, kad būtų patikrintas. Atlikite anesteziją.

Krūtinės ląstos rentgeno arba CT nuskaitymas - nereguliarūs radiografiniai židiniai. Sumažėja plaučių spindesys, kuris pasireiškia atspindinčioje nuotraukoje. Vaizdo dekodavimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas.

Po paskutinės „Gangrenės“ diagnozės pacientas nedelsiant patenka į ligoninę ir atliekamas kompleksinis gydymas.

Gangreno gydymas

Chirurginė intervencija yra vienintelis būdas pašalinti galūnių gangrę. Drėgnoje ir sausoje formoje dažniausiai atliekama pažeistos zonos (blauzdikaulio, pėdos, rankos) amputacija. Apsinuodijimo simptomai yra tiesioginė kristaloidų (0,9% natrio chlorido arba Ringerio tirpalo) infuzija ir antibiotikų skyrimas. Tokiu atveju antimikrobinė terapija turėtų būti plačiai taikoma, nes ankstyvosiose stadijose beveik neįmanoma nustatyti patogeno tipo.

Jei yra mažiausia galimybė, gydytojai stengiasi išlaikyti užkrėstą koją ar ranką. Dujų gangrena, kuri yra daugiausia ant kojų, be amputacijos atliekama palaipsniui. Norėdami tai padaryti, visos negyvos audinių žaizdos yra kruopščiai pašalintos. Operacija papildoma lempų gabalais - ilgais išilginiais odos ir poodinio riebalų pjūviais, siekiant užtikrinti nuolatinį oro srautą. Taikant šią procedūrą, sumažėja anaerobinių bakterijų augimas ir plitimas. Be to, skiriama keletas antibiotikų, į veną infuzuojamos kristaloidinių tirpalų (apie 4-5 litrai per dieną) ir priešgrybelinis serumas.

Nesant minėtų priemonių poveikio, apatinės ar viršutinės galūnės patologijos gydymas atliekamas amputacijos būdu. Ši procedūra gali būti atliekama tik tol, kol infekcija išplės į kūną.

Vidaus organų gangrena turėtų būti gydoma tais pačiais principais:

pašalinamos visos audinio nekrozės sritys (dalis plaučių, priedėlio ar tulžies pūslės);

pašalinti apsinuodijimo simptomus (natrio chlorido ar Ringerio tirpalų į veną);

nustatytų plataus spektro antibiotikų.

Paciento prognozė priklauso nuo infekcijos plitimo greičio, kokios būklės jis pateko į palatą ir kaip laiku buvo teikiama priežiūra.

Prognozė

Nepaisant santykinai palankios drėgnų ir sausų gangrenų prognozės, pacientai dėl galūnių amputacijos dažnai sukelia neįgalumą. Išimtis yra noma, kuriai būdingas stiprus apsinuodijimas, o 90–95% atvejų baigiasi paciento mirtis.

Gangreno dujų forma vyksta sunkiau, nes ji gali paveikti vidaus organus. Remiantis statistiniais duomenimis, mirtis joje stebima 30-40% atvejų.

Galvijų ir tulžies pūslės gangrena, priklausomai nuo tinkamo gydymo, beveik visada turi teigiamą rezultatą. Labai apgailestaujame, kad žarnyno zonos nekrozė palieka pastebimą ženklą paciento vėlesniam gyvenimui, nes po operacijos jums reikia vartoti keletą vaistų, reguliariai tirti gastroenterologą ir laikytis gyvenimo dietos.

Plaučių gangrena baigiasi 25–30% atvejų. Po didelės chirurginės operacijos, kad būtų pašalinta dalis plaučių ar visiškas plaučių rezekcija, plaučių nepakankamumo simptomai išlieka, pacientas išlieka visą gyvenimą, priklausomai nuo infekcinių plaučių audinių ligų.

Atsakydamas į klausimą apie gyvenimo trukmę po gangreno išgydymo, reikia pasakyti, kad gangrena neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei, bet veikia tik jo kokybę.

Gangrena yra liga, kai pacientas dažnai, net ir tinkamai gydydamasis, rizikuoja tapti neįgaliu ar netekusiu. Didelė tikimybė, kad liga bus nepalanki, yra būdinga pavėluotai kreiptis į gydytoją, vaikams, susilpnėjusiems pacientams. Ši liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei bandyti išgydyti. Profilaktikai pakanka laiku dezinfekuoti žaizdą arba ieškoti specializuotos pagalbos.


Straipsniai Apie Depiliaciją