Milžiniškų ląstelių arteritas ir reumatinė polimialija

GIANT CELL ARTERIITIS IR RHEMATIC POLYMYALGIA. Milžiniškų ląstelių arteritas (HCA) (laikinas, senilas, Hortono liga) yra sisteminis granulomatinis vaskulitas, turintis pirminius papildomų ir intrakranijinių arterijų pažeidimus, atsirandančius vyresniems nei 50 metų žmonėms. Dažnai kartu su reumatu polimialgija ir yra laikoma viena liga. 100 000 gyventojų tenka nuo 11,7 iki 17 atvejų.
Etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Galimos priežastys - infekcinių medžiagų (gripo virusų, hepatito B, Borrelia spirochetų) ekspozicija, genetinė polinkis. Kraujagyslių sienelės pažeidimo pagrindas yra elastino skaidymas specifinių proteazių, esančių neutrofiluose ir makrofaguose.
HCA daugiausia yra moterys, liga prasideda akutai, kartais subakutiškai.

Simptomatologija. Pagrindiniai klinikiniai HCA pasireiškimai yra karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, padidėjęs ESR ir anemija.
Karščiavimas dažniausiai yra karščiavimas, ypač naktį skausmingas, kartu su sunkiu prakaitu. Beveik visi pacientai pranešė apie stiprų silpnumą, svorio netekimą, anoreksiją.
Galvos skausmas paprastai yra intensyvus, lokalizuotas laiko, pakaušio ar parietaliniuose regionuose. Kai kuriems pacientams skausmas plinta į kaklo ir peties diržą. Paprastai pacientai pastebi galvos skausmo pobūdžio ir intensyvumo pasikeitimą, jei ji anksčiau juos trukdė. Galimi veido patinimas, odos hiperestezija, skausmas kramtymo ir kalbėjimo metu.
Nagrinėjant ligonius ankstyvuoju ligos laikotarpiu, tiriamos tankios ir smarkiai skausmingos laikinės, parietinės, okcipitalinės ir veido arterijos. Viršutinė oda yra ryškiai hipereminė, indų pulsacija nėra.
Dauguma pacientų skundžiasi skausmu ant peties ir dubens diržo raumenų, kurį sukelia judėjimas (reumatinė polimialgija), kuriai paprastai nereikia raumenų silpnumo.
Kai kuriems pacientams diagnozuota aortos ir šakos šakų (miego arterijos, sublavijos, stuburo) pažeidimai, todėl yra skundų dėl galvos svaigimo, akių juodinimo, eismo nestabilumo.
Viena iš pagrindinių HCA komplikacijų yra regos organo pažeidimas, kuris gali pasireikšti per 2-4 savaites nuo ligos pradžios. Pacientai skundžiasi sumažėjimu ir daliniu ar visišku regos praradimu.
(vienoje ar abiejose akyse), diplopija, regos laukų praradimas, akies obuolio skausmas.
Be tipinių klinikinių HCA simptomų, ESR padidėjimas yra tipiškas (> 50 mm / h).
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, naudojama laikinė arterinė biopsija, kurioje aptinkamas vaskulitas, turintis daugiausiai branduolinių infiltracijos ar granulomatinių uždegimų su daugiabranduolinėmis gigantinėmis ląstelėmis.
Diferencinė diagnostika atliekama su smegenų navikais ir kita lokalizacija, trigeminine neuralgija, glaukoma, seniliu amiloidoze, nespecifiniu aortoarteritu.

Reumato polimialgija dažnai derinama su HCA. Jam būdingas skausmas ir įtampa proksimaliniame (kaklo, pečių ir dubens diržo), ryto standumo. Raumenų silpnumas paprastai nėra; kartu gali atsirasti sinovitas; raumenų atrofija paprastai nesukuria.
Diferencinė diagnozė atliekama su polimiozitu, nespecifiniu raumenų sindromu įvairaus lokalizacijos navikų, infekcinių ligų, trichinozės atveju.
Retesnės HCA komplikacijos yra miokardo infarktas, aortos aneurizma, smegenų kraujotakos sutrikimai. Atsižvelgiant į pagyvenusį ligonio amžių ir kartu kartu su ateroskleroze, diferencinė diagnozė yra sudėtinga. Atkreipkite dėmesį į ūminį ligos pobūdį, galvos arterijų pralaimėjimą, aukštą ESR.

Gydymas. Efektyviausias HCA gydymas yra gliukokortikosteroidų hormonai. Didžiausios gliukokortikosteroidų dozės pasirinkimas priklauso nuo regėjimo organo ar didelių arterijų kamienų pažeidimo. Nesudėtinga HCA pradinė prednizono dozė yra 30-40 mg per parą. Esant regėjimo sutrikimui, keičiant dideles arterijas, dozę reikia padidinti iki 40 - 60 mg per parą. Vaisto dozė pradeda mažėti, kai pasiekiama klinikinė ir laboratorinė remisija (paprastai per 4-6 savaites). Palaikomoji dozė yra nuo 5 iki 10 mg, gydymo trukmė - ne mažiau kaip 2 metai; Pablogėjimo kriterijus yra ESR ir galvos skausmo pasikartojimo padidėjimas Nepertraukiamas gydymas HCA nenaudojamas.
Kiti gydymo metodai (įskaitant NVNU, citostatikus) praktiškai nenaudojami.
Prognozė paprastai yra palanki. Retas atvejis yra pacientai, kuriems yra miokardo infarktas, smegenų kraujagyslių sutrikimas, aortos aneurizma.
Paprastai pripažįstama, kad HCA neturi įtakos ilgaamžiškumui.

Kombinuotas patologija HCA yra daugiausia susijusi su regos organo pažeidimu. Vizualiniai sutrikimai atsiranda dėl arterito, esančio užpakalinėje ciliarinėje arterijoje ir akių kraujagyslių filialuose, po to seka ūminis regos nervo išemija. Išnagrinėjus akies pagrindą, matoma regos nervo galvos edema, apsupta nedidelių kraujavimų ir eksudatų. Kad galvos smegenų navikams būtų nustatyta diferencinė optinio popieriaus regos nervo diagnozė, tiriamas regos aštrumas, kuris gali likti netrikdomas per stazinį diską. HCA atveju regėjimas labai greitai pablogėja, o aklumas gali išsivystyti per 5-7 dienas. Diagnozėje reikia atsižvelgti į HCA klinikinius požymius.

Reumatinė polimialgija - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir rekomendacijos

Ši uždegiminė liga, kurioje yra nežinomos etiologijos dubens ir pečių juostos skausmai. Jie yra lokalizuoti daugiausia pečių, kaklo, stuburo, klubų ir sėdmenų. Skausmo sindromą lydi karščiavimas ir didelis svorio kritimas. Toks polimialgija neturi specifinės diagnozės. Gydymas atliekamas naudojant vaistus. Jie sugeba susidoroti su šia liga, nes reumatinio tipo polimialgijos eiga yra gerybinė.

Kas yra reumatinė polimialgija

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10) patologija turi kodą M35.3. Reimato polimialgija taip pat vadinama rizomeliniu pseudoartritu. Liga yra klinikinis sindromas, kai pacientas turi stangrumą ir raumenų skausmą proksimalinėje dubens ir pečių juostoje. Ši polimialgijos rūšis dažniau diagnozuojama 50-75 metų moterims. Prie šio patologijos bendrų simptomų gali būti pridėti milžiniškų ląstelių arterito požymiai, arterijų uždegimas dėl milžiniškų ląstelių kaupimosi jose.

Priežastys

Gydytojai vis dar nenurodo tikslios reumatinio tipo polimalgia priežasties. Manoma, kad rizikos veiksnys yra virusinės infekcijos, nes pacientams antikūnų titrai yra aukštesni už adenovirusą ir kvėpavimo sincitinį virusą. Galimos priežastys:

  • infekcijos, susijusios su parainfluenza virusais;
  • hipotermija;
  • milžiniškų ląstelių laikinis arteritas (Hortono liga);
  • ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
  • paveldimumas;
  • ilgalaikis stresas.

Simptomai

Patologijai būdingas ūmus pasireiškimas. Pacientui pasireiškia karščiavimas ar subfebrilinė karščiavimas, atsiranda sunkių intoksikacijos simptomų. Toliau gausu myalgijų aplink klubus, peties diržą, šlaunis, sėdmenis ir kaklą. Jų intensyvumas yra intensyvus, jų pobūdis pjauna, traukia arba traukiasi. Skausmas nuolat stebimas - jis didėja ryte ir po ilgų judesių nebuvimo.

Mialgija atsiranda raumenyse, kurie patiria tik statinį stresą. Todėl asmuo nuolat turi keisti kūno padėtį. Simptomai nepriklauso nuo oro sąlygų ir šilumos ar šalčio veiksnių poveikio. Be skausmo, pacientas nerimauja dėl šių požymių:

  • sąnarių standumas;
  • silpnumas, nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • prakaitavimas naktį;
  • sunkumų judant elementariuose veiksmuose (apsisukimas lovoje, galvos gulimas, pėsčiomis laiptais);
  • sėklų pasivaikščiojimas su trumpais dažais;
  • svorio netekimas, anoreksija;
  • depresija.

Galimos komplikacijos

Sunkiausia reumato tipo polimialgijos komplikacija yra laikinas arteritas. Jis taip pat vadinamas milžiniška ląstele ir laikinu. Toks arteritas yra aortos arkos uždegimas, kuriame paveikiama laikinė arterija ir kiti dideli kaklo ir galvos indai. Priežastis yra kraujagyslių sluoksnio užsikimšimas dėl anomalinių milžiniškų ląstelių kaupimosi. Ligos lydi patinimas ir švelnumas šventykloje ir galvos odoje. Kiti milžiniškų ląstelių arterito simptomai:

  • ilgas ar retas temperatūros pakilimas iki 38-39 laipsnių;
  • dažnas galvos skausmas, netgi šukuojant plaukus;
  • apetito stoka;
  • nuobodu skausmas raumenyse ar sąnariuose;
  • miego sutrikimai;
  • diskomfortas į veidą skausmo, dilgčiojimo, tirpimo, deginimo pojūčio, kai kalbama ar valgant, forma.

Arterito laikinės ir parietinės arterijos sustorėja, tampa raudonos ir tampa skausmingos. Uždegimas paveikia akis, sukelia miglotą matymą, „rūko“ atsiradimą akyse, viršutinio voko uždarymą ir diplopiją (dvigubą matymą). Šie simptomai pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po laikino arterito vystymosi. Tokios ligos pavojus yra didelė dalinio ar visiško aklumo, insulto, širdies priepuolių rizika. Bendra prognozė yra palanki, nes mirties nuo laikino arterito atvejų skaičius nėra didesnis už kitų su amžiumi susijusių ligų vidurkį.

Reumatinė polimialgija gali sukelti uždegimines sąnarių ligas: artritą, bursitą, sinovitą. Uždegimas tuo pačiu metu eina po gydymo patologijos pagrindu. Gydant gliukokortikoidais gali atsirasti kitų galimų reumatinio tipo polimialgijos komplikacijų. Siekiant užkirsti kelią žalingam tokių narkotikų poveikiui, gydytojai papildomai skiria vaistus nuo šių galimų poveikių:

  • katarakta;
  • diabetas;
  • osteoporozė;
  • hipertenzija;
  • steroidų skrandžio opos;
  • hipokalemija.

Diagnostika

Pradinio tyrimo metu gydytojas paciento skunduose atskleidžia būdingą raumenų skausmą. Kadangi jie taip pat būdingi kitoms ligoms, patvirtinant reumato tipo polializmą, naudojami šie kriterijai:

  • amžius nuo 50 metų;
  • mialgija 2-3 zonose - kaklo, dubens ir pečių juostos;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) virš 35 mm / h;
  • dvišalį mialgijos pobūdį;
  • ribotas klubų ir pečių sąnarių judumas, kaklo stuburo kojos;
  • skundai dėl nuovargio, karščiavimo, anoreksijos, anemijos požymių;
  • daugiau nei 2 mėn.

Pirmieji penki polimialgijos diagnozavimo kriterijai yra pagrindiniai. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas nustato biocheminį kraujo tyrimą. Jame nurodomi šie sutrikimai:

  • anemijos požymiai;
  • nuolatinis ESR padidėjimas iki 50-70 mm / h;
  • padidėjęs C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno, interleukino-6 ir alfa2 ir gama-globulinų kiekis.

Kraujo tyrimas padeda nustatyti tam tikrų simptomų priežastis. Tyrimo metu vertinamas leukocitų, eritrocitų, hemoglobino, trombocitų, hematokrito kiekis. Kai uždegimas organizme, dauguma šių rodiklių didėja. Kitas laboratorinės diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams. Būtina nustatyti uždegimo laipsnį organų ir sąnarių audiniuose. Šiuo tikslu naudojamas reumatinis šių žymenų kompleksas:

  • Antistreptolizinas-O (ASLO). Tai yra organizmo apsauginių ląstelių identifikavimas į streptokokų antigenus. Padeda diferencijuoti polializmą nuo reumatoidinio artrito.
  • Reumatinis faktorius Kai atsiranda kraujo baltymų reumatoidinių ligų, dėl kurių imuninė sistema gamina antikūnus. Bandymas apima antikūnų nustatymą su savo antigenais.

Polimialgijos diferenciacijai atliekami instrumentiniai tyrimai. Rentgeno spinduliuotė šioje patologijoje nerodo erozijos, sąnario erdvės pločio sumažėjimo, osteoartrozės požymių. Sinovinė biopsija atskleidžia neutrofilinę leukocitozę. Siekiant nustatyti galimus uždegiminius pokyčius ir jų lokalizaciją, priskiriami papildomi MRI (magnetinio rezonanso tomografija), ultragarso (ultragarso), PET (positrono emisijos tomografija). Šie metodai padeda atskirti polimialgiją nuo šių patologijų:

  • fibromialgija;
  • reumatoidinis artritas;
  • piktybiniai navikai;
  • polimiozitas;
  • hipotirozė;
  • depresija;
  • osteoartritas.

Reumatinės polimialgijos gydymas

Visą reumatinio tipo polialalgijos gydymo procesą iki ilgalaikės remisijos pradžios trunka ilgai - nuo šešių mėnesių iki 3 metų. Jei gydymas prasidėjo ankstyvoje stadijoje, po kelių mėnesių galima susidoroti su šia liga. Skausmingus judesius galima pašalinti, jei padidinsite kėdės aukštį arba naudosite ilgą rankenėlę. Taigi pacientas nebus priverstas pakartoti nemalonių veiksmų. Apriboti variklio aktyvumą kaip visumą nereikia.

Vienintelis toks polialalgijos gydymas yra gliukokortikoidai (kortikosteroidai). Jie skiriami mažomis dozėmis. Pradiniame ligos etape kortikosteroidai duoda teigiamą rezultatą po 2-3 savaičių. Tada dozė palaipsniui mažinama. Be to, pacientas skiriamas:

  • vitaminų terapijos kursai;
  • fizinė terapija;
  • speciali dieta.

Mažiausiai pablogėjus valstybei, padidėja gliukokortikoidų dozė. Retais atvejais juos galima atšaukti per pusę metų. Siekiant išvengti galimų steroidų gydymo komplikacijų, papildomai naudokite vitaminą D3, vaistus nuo opos, kalcio pagrindu vartojamus vaistus. Privaloma gydymo būklė - reguliarus elektrolitų kiekio kraujyje stebėjimas.

Medicinos metodai

Pagrindinis vaistų terapijos kursas yra mažų dozių kortikosteroidų vartojimas 0,5-3 metų. Ankstyvas tokių vaistų anuliavimas sukelia ligos paūmėjimą. Prednizolonas skiriamas daugumai steroidinių pacientų. Jis pagrįstas tuo pačiu komponentu, kuris turi imunosupresinį, antialerginį ir priešuždegiminį poveikį.

Milžiniškų ląstelių arteritas ir reumatinė polimialija

a Epidemiologija. Asmenys, vyresni nei 50 metų (paprastai 70–80 metų), paprastai serga. Vyrai ir moterys serga vienodai. Reumatinė polimialgija pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei milžiniškas ląstelių arteritas.

b. Patologinė anatomija. Gigantinių ląstelių arterito atveju dažniausiai veikia dideli ir vidutiniai elastingų ir mišrių rūšių arterijos. Dažniausiai tai yra miego arterijos šakos (įskaitant laikines ir oftalmines arterijas), rečiau mezenterinės ar inkstų arterijos. Uždegimas prasideda adventitijoje, pasklinda į visas kraujagyslių sienelės membranas, kurio patinimas sukelia segmento susilpnėjimą arterijos užsikimšimą be trombozės ir aneurizmų. Miltelinės ląstelės aptinkamos ląstelių infiltrate, tačiau šis simptomas nėra būtinas diagnozei. Palaipsniui mažėja siaurinimo sritis. Reumatinės polimialgijos atveju kraujagyslės paprastai nepasikeičia, rankų, riešo ir pečių sąnarių artritas pastebimas 20% pacientų.

į Klinikinis vaizdas. Milžiniškų ląstelių arteritui palpacijos metu atsiranda patinimas, paraudimas ir švelnumas palei laikinę arteriją, kraujagyslių triukšmas galvos ir kaklo auscultacijos metu, sumažėjęs kraujo tekėjimas laikinėje arterijoje. Kiti tipiški simptomai yra „kramtomosios kramtymo“ tipo kramtomųjų raumenų išeminis skausmas, liežuvio laikinų raumenų ir raumenų atrofija, ilgas vienašališkas galvos skausmas. 20% pacientų, turinčių milžinišką ląstelių arteritą, akyje yra laikinas neryškus matymas, diplopija ir skausmas. Nesant gydymo, 10% pacientų staiga atsiranda negrįžtamas aklumas. Milžinišką ląstelių arteritą gali pradėti reumatinės polimialgijos simptomai: karščiavimas, negalavimas, skausmas peties ir dubens diržų raumenyse. Kai kuriems pacientams tuo pačiu metu atsiranda milžiniškų ląstelių arteritas ir reumatinė polimialgija. Pacientams, vyresniems nei 60 metų, klinikinis reumatinės polimialgijos vaizdas yra panašus į klinikinį seronegatyvaus reumatoidinio artrito, SLE, kuris prasidėjo senatvėje, ir pirminio Sjogreno sindromo, dėl kurio sunku diagnozuoti, vaizdą.

Laboratoriniai tyrimai. Svarbus (daugiau nei 100 mm / h) ESR padidėjimas yra būdingas. Tiek milžiniškų ląstelių arterito, tiek reumatinės polimialgijos atveju yra būdinga normochrominė normocitinė anemija. Imunoglobulinų kiekis yra normalus, nėra imuninių kompleksų. Gigantinių ląstelių arterito atveju padidėja limfocitų proliferacinis atsakas į kraujagyslių sienelės (pvz., Elastino) ir skeleto raumenų antigenus. Laiko arterijos biopsija atskleidžia segmentinį granulomatinį arteritą, ląstelių infiltratuose dažnai yra milžiniškų ląstelių, uždegimo zonos pakaitomis su nepakitusiomis kraujagyslių sienelių dalimis. Paprastai gamina arterijos tankintos srities biopsiją. Jei jo nėra, 4 cm ilgio arterija atsikratoma, jei yra gigantinių ląstelių arterito klinikiniai požymiai ir neigiami histologiniai radiniai, atliekama dvišalė laikinių arterijų biopsija.

1) Dėl didelio gliukozės pavojaus milžiniškų ląstelių arterituose, kortikosteroidai skiriami didelėmis dozėmis kiek įmanoma anksčiau. Pacientams, kuriems būdingas klinikinis milžiniškų ląstelių arterito ir aukšto ESR vaizdas, turi būti laikinos arterijos biopsija. Patvirtinus diagnozę, prednizonas skiriamas per parą, 60 mg per parą, kol simptomai išnyksta, po to dozė palaipsniui mažinama iki 10 mg per parą, o paūmėjimo metu ji didinama iki mažiausiai 10 mg per parą. Kadangi paūmėjimo tikimybė yra didelė, pacientas turi vartoti kortikosteroidus mažiausiai 2 metus. Prieš savaitę, prieš biopsiją, gaunama prednizono didelėmis dozėmis, neturi įtakos tyrimo rezultatams. Vienpusio regėjimo praradimo atveju, kortikosteroidai skiriami nedelsiant, kad būtų išsaugota kita akis. Su dvigubu aklumu jie naudojami tik ligos paūmėjimui.

2) Reumatinės polimialgijos atveju, jei nėra milžiniškų ląstelių arterito, kortikosteroidai vartojami mažomis dozėmis: prednizonu, 10 mg per parą, kartais 20 mg per parą. Atskiros reumatinės polimialgijos atveju būtina nuolat stebėti pacientą, nes ateityje jis gali išsivystyti milžinišką ląstelių arteritą. Sunkus regėjimo sutrikimas išsivysto mažiau nei 5% pacientų, sergančių izoliuotu reumatu. Vidutinė gydymo kortikosteroidais trukmė reumato polimialgijai yra 8 mėnesiai, kartais reikalingas ilgesnis gydymo kursas (iki 2 metų).

Šaltinis: G. Lawlor, J., T. Fisher, D. Adelman "Klinikinė imunologija ir alergologija" (išverstas iš anglų kalbos), Maskva, Praktika, 2000

paskelbta 2011 08 18 12:23
atnaujinta 2011-08-18
- Autoimuninės ligos

Milžiniškų ląstelių arteritas: ligos prevencija ir gydymas

Turinys:

Uždegiminių procesų, turinčių didelių arterijų, vadinamojo „milžiniško ląstelių arterito“ derinys. Dažniau nykstančius laivus įtraukia į miego arterijų sistemą. Dažniausiai pasitaiko galvos arterijų uždegimas, taip pat aortos ir koronarinės šakos bei galūnių arterijos, esančios šalia jo. Kartais yra venų pažeidimas.

Aprašymas

Ši liga yra žinoma gydytojams kaip Hortono liga arba laikinas arteritas. Jis susijęs su sisteminiu granulomatiniu vaskulitu, dažniausiai pasireiškia pacientams, kurie peržengė 50 metų etapą. Kartais siejasi su reumatine polimialgija, kuri klaidingai laikoma arterito pasireiškimu.

Liga yra gana pavojinga ir kai kuriais atvejais sukelia regėjimo praradimą. Išplėstinėje formoje jis sukelia kitų arterijų ir kraujagyslių infekciją. Mažiausiu įtarimu dėl šios ligos nedelsiant kreipkitės į gydytoją - priešingu atveju akių ir regos nervas gali mirti.

Priežastys

Laiko arterito etiologija lieka nežinoma. Galima nustatyti, kad dažnio smailės sutampa su reumatinės polimialgijos ir kai kurių infekcinių uždegimų, kuriuos sukelia Chlamydia pneumoniae, Parvovirus B19 ir Mycoplasma pneumoniae. Taip pat aptikta tam tikra ligos sąsaja su HLA-DRB104 aleliais ir HLA-DR4 Ar nešikliais.

Simptomai

Ligos apraiškos ir simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo buvimo vietos. Ir dar nustatė tam tikrus modelius:

  • Periferinėse arterijose nėra pulso.
  • Stiprus migrena (laikinas ir pakaušio regionas).
  • "Pertrūkis kramtymas" (paveikia kramtomuosius, laiko ir lingvistinius raumenis).
  • Vizualiniai sutrikimai (dvigubas matymas, laikinas aklumas).
  • Dėl palpacijos yra laikinojo regiono arterijų skausmas ir susukimas.
  • Skausmas kakle.
  • Temperatūros padidėjimas.
  • Blogas apetitas ir blogas apetitas.
  • Viršutinio voko uždarymas.

Yra keletas šios ligos klinikinių veislių:

  • lokalizuotas arteritas;
  • reumato polimialgija;
  • pirmųjų dviejų formų derinys;
  • milžiniškas ląstelių arteritas, turintis įtakos aortai ir didelėms arterijoms (sublavijos, miego, stuburo);
  • karščiavimas be uždegimo požymių.

Laiko arterija patyrė - jūs negalite išvengti intensyvių galvos skausmų (vienpusių ir dvišalių), sutirštėjimo ir silpnos laikinų arterijų pulsacijos. Kai uždegimas paveikia žandikaulio plotus, yra nemalonus dantų skausmas. Jei liga plinta į liežuvį, pokalbio metu susidursite su troškimu atsipalaiduoti, sustingti ir skaudėti.

Pavyzdžiui, infekcija pateko į akies kanalų kraujo tiekimą. Tada bus nustatyta išeminė neuropatija (susijusi tik su regos nervu), diplopija, oftalmoplegija, regos praradimu, iritu, išeminiu chorioretinitu, skleritu, konjunktyvitu ir episkleritu. Nervų sistemos pažeidimus atstovauja polineuropatija ir mononeuritis. Jei dalyvauja smegenų arterijos, pacientas gali turėti insultą. Širdies ir kraujagyslių uždegimas sukelia aortos aneurizmą ir miokardo infarktą.

Reumato polimialgija

Susijęs su laikinu arteritu 30% atvejų. Kartu su simetrišku dvišaliu skausmu (pakankamai stipriu), dubens ir pečių juostų raumenų standumu. Perkeliant skausmo simptomai didėja.

Diagnostika

Liga padeda nustatyti trijų tipų diagnostiką:

  1. Laiko arterijos biopsija. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Išskiriama dalis laiko arterijos, kuri tiriama mikroskopu. Tikslas yra nustatyti užkrėstas ląsteles. Šios procedūros rezultatas diagnozuojamas 100%.
  2. Angiografija.
  3. Klinikiniai duomenys.

Gydymas

Gydymo pagrindas yra gliukokortikoidai. Ši narkotikų grupė yra labai veiksminga kovojant su ligomis. Jei ligos eiga nesukelia rimtų komplikacijų, ekspertai rekomenduoja naudoti prednizoną, kurio pradinė dozė laikoma 30-40 mg per parą. Kai infekcija veikia dideles arterijas, dozė padidėja iki 40 mg, o regėjimo problemoms - iki 60 mg.

Dozės sumažėjimas atsiranda po to, kai pasiekiama laboratorinė ir klinikinė remisija. Daugeliu atvejų praėjus mažiausiai 4-6 savaitėms nuo gydymo pradžios. 5-10 mg - tai palaikomosios dozės kiekis. Iš viso gydymas gali užtrukti 2 metus.

Taip pat galimi paūmėjimai. Kai migrenos atsinaujina ir ESR padidėja kraujyje, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Atkreipkite dėmesį, kad milžiniškų ląstelių arterito metu nenaudojami periodiniai gydymo metodai. Pacientų, kuriems reikia pratęsti gydymą, procentas yra gana didelis. 50 proc. Atvejų atsiranda pavojingų komplikacijų (arterinės hipertenzijos, diabeto, kaulų lūžių), kurį sukelia padidėjęs gliukokortikoidų kiekis. Tuomet pacientui skiriami citostatikai (pvz., Azatioprinas).

Dar kartą priminsime svetainės lankytojams, kad gydymas turi būti atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui.

Beje, jums gali būti įdomios ir šios nemokamos medžiagos:

  • Nemokamos knygos: „TOP 7 kenksmingi pratimai rytiniams pratimams, kuriuos turėtumėte vengti“ | "6 veiksmingos ir saugios tempimo taisyklės"
  • Kelio ir klubo sąnarių restauravimas artrozės atveju - nemokamas internetinis seminaras, kurį vedė treniruoklių ir sporto medicinos gydytojas - Aleksandras Boninas
  • Nemokamos pamokos gydant nugaros skausmą iš sertifikuotos fizioterapijos gydytojo. Šis gydytojas sukūrė unikalią atkūrimo sistemą visoms stuburo dalims ir jau padėjo daugiau nei 2000 klientų su įvairiomis nugaros ir kaklo problemomis!
  • Norite sužinoti, kaip gydyti sėdmeninį nervą, suspaustą? Tada atidžiai stebėkite vaizdo įrašą šioje nuorodoje.
  • 10 esminių sveiko nugaros stuburo maistinių komponentų - šiame pranešime sužinosite, kokia turėtų būti jūsų kasdienė mityba, kad jūs ir jūsų stuburas visada būtų sveiki kūnas ir dvasia. Labai naudinga informacija!
  • Ar turite osteochondrozę? Tada rekomenduojame ištirti efektyvius juosmens, gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos osteochondrozės gydymo būdus be vaistų.

Milžiniškų ląstelių arteritas ir reumatinė polimialija

Arteritas yra arterijų uždegimas (patinimas). Reumatinė polimialgija yra būklė, kai kaklo, pečių, šlaunų ir kojų raumenys tampa uždegę, sukeliantys standumą ir skausmą pažeistose kūno vietose.

Bendra informacija

Kas yra milžiniškas ląstelių arteritas?

Arteritas yra arterijų uždegimas (patinimas). Arterijos yra kraujagyslės iš širdies į kitas kūno dalis.

Didžiųjų ląstelių arteritas išsivysto rankų, viršutinės kūno ir kaklo arterijose. Tuo pačiu metu ji dažniausiai veikia arterijas, esančias virš ir priešais ausis abiejose galvos pusėse (šventyklose). Šis ligos tipas vadinamas laikinu ar kraniniu arteritu.

Kas yra reumatinė polimialgija?

Reumatinė polimialgija yra būklė, kai kaklo, pečių, šlaunų ir kojų raumenys tampa uždegę, sukeliantys standumą ir skausmą pažeistose kūno vietose. Reumatinė polimialgija sutrumpinama kaip RPM.

Kaip yra susiję su milžiniškų ląstelių arteritu ir reumatu polimialgija?

Nuo 10% iki 20% žmonių, sergančių reumatine polimialgija, taip pat turi milžinišką ląstelių arteritą, o maždaug pusė žmonių, turinčių milžinišką ląstelių arteritą, taip pat kenčia nuo reumato polimialgijos. Šios ligos vystosi arba tuo pačiu metu, arba milžiniškų ląstelių arteritas išsivysto po reumatinės polimialgijos.

Simptomai

Kokie yra milžiniškų ląstelių arterito simptomai?

Pagrindiniai milžiniškų ląstelių arterito simptomai:

  • Sunkus galvos skausmas
  • Skausmas ir padidėjęs jautrumas vienoje ar abiejose šventyklose
  • Žandikaulio skausmas, ypač kramtant
  • Padalinta vizija
  • Vizijos praradimas
  • Skausmas ir standumas kakle ir rankose
  • Netyčinis svorio netekimas

Kokie yra reumato polimialgijos simptomai?

Pagrindiniai reumatinės polimialgijos simptomai:

  • Skausmingas skausmas ir kaklo, pečių, klubų ir kojų standumas
  • Nuovargis
  • Bendras raumenų silpnumas
  • Netyčinis svorio netekimas

Kokios yra šių ligų priežastys?

Tikslios uždegimo priežastys, susijusios su milžiniškų ląstelių arteritu ir reumatu polimialgija, nežinomos. Galimi veiksniai yra imuninės sistemos pažeidimas ir natūralus senėjimo procesas.

Kas yra rizikuojamas?

Rizikos grupė apima vyresnius nei 50 metų žmones. Dažniausiai šios ligos atsiranda 70–80 metų moterims. Dėl nežinomų priežasčių kaukaziečiai dažniau kenčia nuo milžiniškų ląstelių arterito ir reumatinės polimialgijos.

Diagnostika

Kaip diagnozuojamas milžiniškų ląstelių arteritas?

Dažniausiai diagnozei patvirtinti reikia laikinos arterijos biopsijos. Savo sistemoje iš arterijos ekstrahuojamas mažas audinio fragmentas tolesniam tyrimui mikroskopu. Gydytojas taip pat gali užsisakyti kraujo tyrimą, kad nustatytų arterijų uždegimą ir kitų ligų pašalinimą.

Kaip diagnozuojama reumatinė polimialgija?

Gydytojas pateiks keletą klausimų apie simptomus ir atliks tyrimą. Jis taip pat gali užsisakyti kraujo tyrimą, kad nustatytų arterinį uždegimą ir patikrinti kraujo sudėtį. Kartais gydytojas atlieka raumenų biopsiją.

Kaip gydomos šios ligos?

Švelnesnės reumatinės polimialgijos formose gydytojas gali rekomenduoti naudoti be recepto nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Tai apima aspiriną, ibuprofeną ir naprokseną. Tuo pat metu jie visi yra neveiksmingi gydant milžinišką ląstelių arteritą.

Siekiant palengvinti lydimąjį skausmą ir uždegimą, taip pat gydyti sunkias reumatinės polimialgijos formas, gydytojas skiria kortikosteroidus. Šie vaistai vartojami kasdien tablečių pavidalu. Reljefas ateina beveik iš karto po kurso pradžios. Šiems vaistams vartoti reikės 2 metų. Reikia nepamiršti, kad ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas padidina kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje, taip pat susilpnina kaulus. Norėdami kontroliuoti šalutinį poveikį, gydytojas atliks reguliarius patikrinimus.

Kaip dar galite sumažinti simptomų intensyvumą?

Sveika mityba ir reguliari mankšta padeda sušvelninti milžiniškų ląstelių arterito ir reumatinės polimialgijos sukeltus simptomus.

Reumatinis polimialgija ir milžiniškų ląstelių arteritas

Reumatinė polimialgija yra sisteminė uždegiminė neaiškios priežasties liga, pasireiškianti daugiausia senyvo amžiaus žmonėms, kuriems būdingas skausmas ir peties ir (arba) dubens diržo raumenų standumas. Dažnai (15–20%) reumatinė polimialgija derinama su milžiniškų ląstelių (laikinųjų) arteritu, anksčiau vadinamu Hortono liga. Visai neseniai du pacientai kreipėsi pagalbos dėl įtariamos reumatinės polimialgijos, dėl kurių aš nusprendžiau skaitytojui pasakyti, ką turėtumėte atkreipti dėmesį, jei įtariate šią ligą.

Istorinė informacija

Pirmąjį šios ligos aprašymą William Bruce pateikė 1888 m., Kai buvo paskelbtas penkių vyresnio amžiaus pacientų, turinčių skausmą pečių juostoje, stebėjimas ir ryškus ryto standumas, ir šis simptomų kompleksas buvo pavadintas "seniliu (t. Y. Senilu) reumatiniu podagru." Ateityje liga buvo apsvarstyta pagal humeroskopinį periartritą. 1945 m. L. Bagratuni pasiūlė sąvoką „ne-artikulinis reumatoidinis artritas“, stebint aštuoniems pacientams, sergantiems pradine reumatoidinio artrito diagnoze, kurioje liga buvo netipiška dėl proksimalinių galūnių pažeidimų (pečių) ir sąnarių deformacijų nebuvimo. Tačiau šis terminas ne visiškai atspindėjo ligos esmę ir nebuvo priimtinas visiems. Skirtingose ​​šalyse liga buvo vadinama skirtingai: „hemiscapular periarthrosis“ (Einar Meulengracht), „rizomelinė pseudopolyartritas“ (Jacques Forestier ir E. Certonncini), „reumatoidinis sindromas senyvo amžiaus žmonėms“ (G. D. Kersley). Terminas "reumatinė polimialgija" pirmą kartą buvo pasiūlytas 1957 m. H. S. Barber ir netrukus tapo visuotinai priimtas. L. A. Healey kūriniai, apibrėžę reumatinę polimialgiją kaip sisteminę sąnarių ligą, kurios pagrindinis pasireiškimas yra gerybinis sinovitas (sąnarių uždegimas su efuzija), parodė termino "polimialgija" patogeninį nepagrįstumą, kuris vis dar istoriškai ir toliau vartojamas šiai ligai žymėti.

Plėtros priežastys ir veiksniai

Šiuo metu reumatinės polimialgijos negalima priskirti retai patologijai. Pagal pasaulio statistiką ligos dažnis svyruoja nuo 28,6 iki 133 100 tūkst. Vyresnių nei 50 metų amžiaus gyventojų, kurių amžius yra 65–75 metai. Liga prasideda tik senatvėje. Labai reti, kad liga pasireiškia jaunesniems (45–49 metų) žmonėms. Priešingai, milžiniškas ląstelių arteritas randamas ir jauniems žmonėms. Norėčiau pažymėti, kad liga iki ligos išsivystymo beveik 2-3 kartus dažniau pasireiškia fiziškai stipriuose, be sunkių ligų sergantiems žmonėms, o moterims - 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Pastaraisiais metais, kaip didėja gydytojų informuotumas ir budrumas dėl šios ligos, diagnozuotų atvejų skaičius nuolat didėja.

Nepaisant to, kad šios ligos (reumatinės polimialgijos ir milžiniškų ląstelių arterito) buvo tiriamos daugiau nei 50 metų, jų etiologija lieka nežinoma. Įrodytas genetinis polinkis į šią ligą. Naudojant HLA tipą, HLA-DRB1 * 04 ir DRB1 * 01 aleliai aptinkami dažniau, kurių aptikimas yra reumatinės polimialgijos ir milžiniškų ląstelių arterito vystymosi rizikos veiksnys. Kalbant apie reumatinę polimialgiją, viruso ar bakterinės infekcijos vaidmuo jo atsiradimo metu nėra atmestas. Tačiau konkretaus infekcinio agento paieška nesėkminga. Tačiau patogenų, kurie gali sukelti šią ligą, diapazone šiuo metu yra parvovirusas, adenovirusas, gripo virusas, taip pat Chlamydia pneumoniae, kurie stimuliuoja imuninę sistemą genetiškai linkusiems asmenims. Pavyzdžiui, 1994 m. Švedijoje po parvovirusinės infekcijos protrūkio 12 mėnesių po epidemijos pasireiškė reumatinės polimialgijos dažnis. Ji taip pat apibūdina ligos atsiradimą po skiepijimo nuo gripo. Pastaraisiais metais, vystant ligą, aplinkosaugos veiksnys yra labai svarbus. Aptaria stresinių situacijų, hipotermijos vaidmenį.

Nepaisant jo pavadinimo, reumatinė polimialgija yra sisteminė sąnarių liga (!), Be jokių raumenų pažeidimo požymių (mialgija yra raumenų skausmas). Daugybė skausmingų raumenų biopsijos pavyzdžių neatliko jokių patologinių pokyčių.

Šioje ligoje paveikiamos tik periartikulinių audinių ir sinovialinės membranos jungiamojo audinio struktūros: raumenų sausgyslės prie kaulų pritvirtinimo vietų, sąnarių kapsulės, jungiamojo audinio sluoksniai raumenų, fascija ir kt. Būdingas reimato polimialgijos sinovito požymis, priešingai nei reumatoidinis artritas, yra labiau gerybinis kursas, sąnarių kaulų erozijos pokyčių nebuvimas, sąnarių deformacijų nebuvimas ir spontaniško gijimo tendencija.

Reumato polimialgija

Liga paprastai prasideda smarkiai, tarp visiškos sveikatos. Jūs dažnai girdite, kad pacientas pažodžiui eina miegoti geros sveikatos, ir ryte negali išeiti iš lovos dėl stipraus skausmo ir sąnarių standumo. Dažniau simptomai didėja per 1-2 dienas, kartais jų vystymasis vyksta palaipsniui. Dažnai ligos pradžia yra susijusi su ARVI ir kitomis neseniai atidėtomis infekcijomis. Kartais išplėstas klinikinis vaizdas prieš pradedant asimptominį ESR pagreitį arba ilgą karščiavimą be kitų apraiškų („nežinomos kilmės karščiavimas“). Labiausiai būdingas reumatinės polimialgijos pasireiškimas yra raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų sindromas: skausmas ir standumas proksimalinėse galūnėse (pečių ir dubens diržas). 100% atvejų pažeidimai yra simetriški, nors pačioje pradžioje galima padaryti vienpusį pažeidimą. Nuolatiniai pjovimo, traukimo, nuplėšimo ir judesio sunkesni skausmai. Rytinis standumas yra būdingas. Be to, po bet kurio nepastovumo laikotarpio atsiranda standumo jausmas. Skausmo intensyvumas yra aiškiai susijęs su ligos aktyvumu. Dėl skausmo, judėjimas taip pat ribotas: pacientams sunku atsikelti, sėdėti, pakelti rankas, vesti juos už nugaros, neįmanoma patekti į transportą be pagalbos ir pan. Svarbu stebėti, kaip pacientas išeina iš lovos: pirmiausia lėtai, apsvaigus nuo skausmo, sukrėtimas vienoje pusėje priveržia kojas prie skrandžio, ištraukia juos iš lovos, pasvirusi rankomis, sunkiai sėdi, ir tik tada, taip pat ir rankomis, kyla. Skausmas gali pasireikšti ir kitose raumenų ir kaulų sistemos srityse (klubuose, kojose, sėdmenyse, nugaroje, net ir dilbiuose), bet ne taip reguliariai. Poilsiui paprastai skausmas mažėja, nors kai kuriais atvejais jis išlieka. Dažnai nerimaujama dėl naktinių skausmų, kuriuos sunkina kūno sunkumas, spaudimas. Dėl to miegas tampa nereguliarus ir neramus.

Ligos simptomai palaipsniui didėja ir pasiekia maksimalų po 2-6 savaičių. Raumenų skausmo palpacija yra nedidelė arba jos visai nėra. Nėra atrofijų ar įsiskverbimo į peties ir dubens diržo raumenis, raumenų stiprumas yra pakankamas.

Reumatinės polimialgijos artritas paprastai pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po raumenų skausmo atsiradimo: tai yra simetriškas sinovitas su nedideliu patinimu - ligos paūmėjimo požymis.

Reumatinės polimialgijos sąnarių sindromo ypatybės:

  • nedidelis sąnarių skaičius viename paciente;
  • lengvi vietinio uždegimo požymiai;
  • greitas artrito nusėdimas hormono terapijos metu;
  • radiologinių pokyčių sąnariuose stoka.

Karščiavimas pacientams yra karščiavimas ar subfebrilas, tačiau liga gali būti be karščio. Tačiau kai kuriems pacientams ilgas karščiavimas (savaitės ar net mėnesiai) gali būti pagrindinis ar net vienintelis ligos pasireiškimas. Dažni simptomai yra svorio netekimas, anoreksija ir bendras silpnumas. Dažnai pasireiškia depresija, ypač jei pacientas nesupranta gydytojo veido ir nustatyta terapija neatleidžia.

Yra šios ligos eigos galimybės:

  • klasikinis, kai polimialgija derinama su artritu ir milžiniškų ląstelių arteritu;
  • izoliuotas, be milžiniškų ląstelių arterito ir be sąnarių pažeidimų;
  • nepriklausomas nuo steroidų, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) sustabdo visus tipinius ligos klinikinius požymius;
  • kai standartinė prednizolono dozė nesukelia visiško skausmo pašalinimo, nors ji žymiai sumažina jų sunkumą; didinant dozę iki 25 mg, teigiamas, bet neišsamus poveikis;
  • „Tylus“ variantas galbūt yra sunkiausiai diagnozuojamas, kuriam būdingas skausmo sindromo nebuvimas ir pasireiškia kaip astenija, depresija ir laboratoriniai pokyčiai.

Tarp laboratorinių tyrimų rezultatų, būdingiausias yra staigus nuolatinis ESR pagreitis iki 50–70 mm / val. Taip pat nustatomi kiti laboratoriniai uždegimo požymiai: padidėja C reaktyvus baltymas (CRP), fibrinogenas, padidėjęs ūminės fazės baltymas (alfa-2 ir gama globulinai). CRP yra jautresnis ligos aktyvumo rodiklis nei ESR. Interleukino-6 lygio padidėjimas taip pat yra ligos aktyvumo žymuo. Būdingas ligos simptomas yra norochrominė anemija, vadinamoji „lėtinės ligos anemija“.

Šiuo metu diagnostiniai kriterijai reumato polimialgijai yra tokie:

  1. Pacientas yra vyresnis nei 50 metų.
  2. Skausmo buvimas raumenyse, bent dviejose iš trijų sričių (kaklo, pečių ir dubens diržo).
  3. Dvišalis skausmo lokalizavimas.
  4. Nurodytos skausmo vietos nustatymas aktyvios ligos fazės metu.
  5. ESR daugiau nei 35 mm / val.
  6. Ligos simptomų trukmė mažiausiai 2 mėnesius.
  7. Kaklo stuburo, pečių ir klubų sąnarių judėjimo apribojimas.
  8. Bendras silpnumas, nuovargis, anoreksija, svorio netekimas, karščiavimas, anemija.

Pirmieji 5 kriterijai laikomi privalomais, kiti - papildomi.

Neseniai kriterijai pateikiami santrumpa „SECRET“:

S - standumas ir skausmas - standumas ir skausmas;
E - Senyvi žmonės - pagyvenę pacientai;
C - Konstituciniai simptomai - bendri konstituciniai simptomai;
R - artritas (reumatizmas) - artritas;
E - padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) - padidėjęs ESR;
T - Laiko arteritas - laikinasis arteritas.

Diferencinė diagnozė atliekama su daugeliu ligų, pasireiškiančių panašiais simptomais. Visų pirma, su paraneoplastiniu sindromu (vėžio fone). Taigi, svorio netekimas, anoreksija, padidėjęs ESR pagyvenusiems pacientams, visų pirma, skatina neoplastinį (naviko) procesą, todėl visi panašių simptomų turintys pacientai turi būti kruopščiai ieškoti onkologinei paieškai (būtina pašalinti skrandžio, kasos ir plaučių naviką, kaip dažniausiai pasireiškia panašios paraneoplastinės reakcijos).

Į diagnostinę paiešką taip pat turėtų būti įtraukta mieloma, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas / polimiozitas, periartikulinių minkštųjų audinių ligos (skapulohumerinis periartritas, peties raumenų sausgyslė, subacrominis bursitas ir tt). Sunkumai diagnozuoti taip pat yra dėl to, kad panašūs simptomai gali atsirasti bet kokiose lėtinėse bakterinėse ir virusinėse infekcijose, daugelyje endokrinologinių ligų, įskaitant hipotirozę, daugelyje autoimuninių ligų, dėl kurių net kai kurie mokslininkai kelia klausimą reumatinės polimialgijos sindromas kitose ligose.

Milžiniškas ląstelių (laikinasis) arteritas

16-21% atvejų pacientams, sergantiems reumatinėmis polimialgijomis, išsivystė milžiniškas ląstelių arteritas. Milžiniškas ląstelių arteritas yra aortos ir jos pagrindinių šakų granulomatinis uždegimas, pakenkęs karotidinės arterijos ekstrakranialiniams regionams (daugiausia laikui). Milžiniškas ląstelių arteritas gali pasireikšti kartu su reumatu polimialgija, bet gali prieš jį arba (dažniau!) Prisijungti daug vėliau. Paprastai milžiniškų ląstelių arteritas išsivysto vyresniems nei 50 metų pacientams. Moterys serga dažniau nei vyrai (santykis apie 3: 1).

Daugeliu atvejų ligos simptomai pasireiškia palaipsniui; rečiau, liga prasideda smarkiai, kai pacientai gali aiškiai pažymėti ligos atsiradimo dieną ir laiką. Klinikinį milžiniškų ląstelių arterito vaizdą sudaro šie požymiai:

  • karščiavimas (subfebrilas ir karščiavimas), kuris dažnai ilgą laiką yra vienintelis ligos pasireiškimas
  • sunkus prakaitavimas
  • bendras silpnumas
  • apetito praradimas
  • svorio netekimas.
  • sąnarių pažeidimai. Šioje ligoje aprašomas simetriškas seronegatyvus poliartritas, panašus į reumatoidinį artritą senyviems žmonėms (daugiausia dėl kelio, riešo, kulkšnies sąnarių), gali būti mono- arba oligoartritas.
  • dažnai liga lydi depresiją.

Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra kraujagyslių sutrikimai. Arterijos tortuojamos, jų sienos užsandarintos, palpacija gali sukelti skausmą palei laivą. Gali būti stebimos sinkopinės sąlygos, kurios paprastai yra klaidingai interpretuojamos kaip epileptinės sindromas, atsirandantis dėl smegenų kraujagyslių ligų pagyvenusiems žmonėms. Pasirodo galvos odos skausmas, gali būti plaukų slinkimas, liežuvio skausmas, sunkumas ir skausmas kalbant, kramtymas ir rijimas. Pacientai gali skųstis dėl sumažėjusio regėjimo. Kartais aklumas staiga atsiranda. Kraujagyslių sutrikimų pasireiškimai didžia dalimi priklauso nuo proceso lokalizacijos arterinėje liemenėje. Su pralaimėjimu laiko arterija išsivysto pastovią ūminę intensyvią dvišalę galvos skausmą, turinčią vyraujančią lokalizaciją priekiniame ir parietiniame regione. Yra patinimas, laiko arterijų patinimas, staigus skausmas, kai liečiasi oda. Įsijungus į pakaušio arterijos procesą, galvos skausmas lokalizuojamas pakaušio srityje. Jei paveiktos arterijos, nuo kurių priklauso kraujo patekimas į akis ir akių raumenis, gali atsirasti regėjimo sutrikimas, dažnai negrįžtamas, kuris gali būti pirmasis ligos pasireiškimas. Aklumo raida yra didžiausia ankstyvoji milžiniškų ląstelių arterito komplikacija. Tuo pačiu metu šių arterijų pralaimėjimas gali būti gerokai geresnis ir gali būti susijęs su konjunktyvitu, episkleritu, ragenos edema, regos sumažėjimu ir pan. Maksimalios arterijos vaskulitas pasireiškia kramtomojo sutrikimo, be priežasties, danties. Aorta dažniausiai paveikta krūtinės ląstos regione ir gali būti susijusi su aneurizmos raida.

Šie laboratoriniai tyrimai nėra specifiniai ir patvirtina uždegiminio proceso buvimą. Atliekant kraujo tyrimą, be ESR padidėjimo, yra labai padidėjęs CRP ir interleukino-6 kiekis. Nedaug instrumentinių testų (ultragarso, MRT) padeda diagnozuoti milžinišką ląstelių arteritą, nes gauti duomenys neleidžia diferencijuoti uždegiminių kraujagyslių pažeidimų nuo aterosklerozinių. Norėdami patvirtinti diagnozę, patartina atlikti laikinos arterijos biopsiją, tačiau ne visada nustatomi arterito požymiai. Tačiau neigiami biopsijos rezultatai neleidžia visiškai pašalinti šios diagnozės, nes ši liga dažnai sukelia židinio segmentinius kraujagyslių pažeidimus.

Yra gigantinių ląstelių arterito diagnostiniai kriterijai:

  1. Ligos pradžia po 50 metų.
  2. "Naujų" galvos skausmų atsiradimas: anksčiau nebuvo pastebėtas, arba skausmo pobūdžio, anksčiau sutrikdyto, ir (arba) jų lokalizacijos pokyčiai.
  3. Laiko arterijos pokyčiai (palpacijos skausmas, sumažėjusi pulsacija, nesusijusi su ateroskleroze kaklo kraujagyslėse).
  4. Padidėjęs ESR daugiau nei 50 mm / val.
  5. Charakteristiniai vaskulito požymiai, atsiradę arterijos biopsijos metu.

Trijų ar daugiau kriterijų buvimas leidžia diagnozuoti milžinišką ląstelių arteritą.

Diferencinė diagnostika, taip pat reumatinės polimialgijos atveju atliekama daugybė ligų, atsirandančių su didelių kraujagyslių pažeidimu (įskaitant aterosklerozę).

Reumatinės polimialgijos ir milžiniškų ląstelių (laikino) arterito gydymas

Vienintelis veiksmingas šių ligų gydymas yra gliukokortikosteroidai.

Reumatinė polimialgija paprastai gydoma prednizonu. Pacientai „ateina į gyvenimą“ kitą dieną po to, kai vartojamos mažos prednizono dozės, o po 2-4 savaičių pasireiškia klinikinė ir laboratorinė ligos remisija. Standartinė prednizono dozė yra 15 mg per parą ir ji turi būti tolygiai paskirstyta 2-3 dozėms per dieną. Prednisolono išrašymas yra privalomas ir turi būti atliekamas nedelsiant diagnozavimo metu, o tai sumažins riziką prisijungti prie milžiniškų ląstelių arterito. Kartu su reumatu polimialgija ir milžiniškų ląstelių arteritu reikia žymiai didesnių kortikosteroidų dozių. Iš kitų vaistų rekomenduojama tik gliukokortikoidų gydymo komplikacijas (hipokalemija, osteoporozė, hipertenzija, steroidų skrandžio opos, steroidų miopatija, diabetas, katarakta ir tt).

Remisiją galima pasiekti per 2-3 savaites, tada pasirinkta dozė turi būti palaikoma dar vieną mėnesį. Daugumoje pacientų gydymas kortikosteroidais trunka 2-3 metus. Remisija yra pirmasis gydymo etapas. Pasibaigus remisijai, didžioji prednizono dozė lieka mažiausiai vieną mėnesį!

Antrasis gydymo etapas - laipsniškas prednizono dozės mažinimas yra labai lėtas (!), Kontroliuojamas ESR. Mažiausiais ligos paūmėjimo požymiais būtina grįžti prie ankstesnės hormono dozės, ty dozės mažinimo greitis turi būti griežtai individualus. Gliukokortikoidų atšaukimas yra galimas vidutiniškai per metus, daug rečiau - per 6 mėnesius, jei nėra paūmėjimų. Tačiau kai kurie pacientai yra priversti 3–10 metų vartoti prednizoną. Optimali palaikomoji 5 mg paros dozė, kai komplikacijos yra minimalios.

Bandymas naudoti hidrokschlorokiną, metotreksatą, azatiopriną ir ciklosporiną reumatinės polimialgijos gydymui buvo nesėkmingas, arba gauti rezultatai yra prieštaringi. Vieni tyrimai parodė, kad bendras prednizolono ir etanercepto (TNF-alfa receptorių blokatoriaus) vartojimas yra veiksmingas ir saugus ir leidžia sumažinti prednizolono dozę.

Milžiniškų ląstelių arterito gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, kad būtų išvengta aklumo ir vidinių organų pažeidimų. Paprastai prednizolono dozė svyruoja nuo 40 iki 60 mg per parą, skiriama keliomis dozėmis ir tęsiasi tol, kol ESR normalizuojasi ir simptomai išnyksta. Sunkiais ligos atvejais pradinės gliukokortikoidų dozės turėtų būti padidintos iki 60–80 mg per parą, o pulsinis gydymas turi būti atliekamas, po to pereinant prie palaikomosios prednizono dozės 20–30 mg per parą. Siekiant sumažinti aklumo ir smegenų kraujagyslių komplikacijų riziką, rekomenduojama papildomai vartoti acetilsalecilo rūgštį (75–150 mg).

Su izoliuota reumatine polimialgija (be milžiniškų ląstelių arterito) gyvenimo trukmės prognozė paprastai yra palanki; esant arteritui, prognozė visada yra abejotina. Esant mažesnėms prednizolono dozėms, galimi arterito pasikartojimai, kai atsiranda aklumas; vaskulitas gali sukelti staigią mirtį dėl smegenų, vainikinių arterijų, aortos aneurizmos stenozės ir okliuzijos.


Straipsniai Apie Depiliaciją