Gangrena

Gangrena yra viena iš audinių nekrozės formų gyvame organizme, kuris išsivysto, kai sutrikdomas jų kraujo tiekimas ar inervacija, tiesioginis jų trauminis poveikis arba kai kurie metaboliniai sutrikimai.

Gangrena gali išsivystyti visuose žmogaus organizmo audiniuose ir organuose: gali būti paveikta oda, poodinis audinys, plaučių, žarnyno, raumenų, tulžies pūslės. Dažniausiai medicinos praktikoje yra galinių kojų dalių gangrena, pilvo organai (priedas, tulžies pūslė, žarnyno sekcija ir tt).

Istorinėje gangrenos retrospektyvoje, atsirandančioje dėl kraujo aprūpinimo galūnėmis, žmonija jau seniai žinojo; medicininėje literatūroje gangrena aprašyta jau senųjų gydytojų Hipokrato ir Celsus rašiniuose.

Gangrenos priežastys

Dažniausia gangreno priežastis yra audinių badas, atsirandantis dėl ūminio kraujo apytakos sutrikimo, kuris gali atsirasti dėl trombozės ar embolijos (didelių arterijų kraujotakoje (pvz., Kraujo krešulio) kraujotakos blokavimas) arterijos pažeidimas ar chirurginis jungimas., ilgai užsikimšus kraujagyslėms su virvele arba stora gipso, kai pilvo organai svaiginami išvaržomis, su žarnyno volvuliu, kai kurie sudistyh ligos (arteriosklerozės obliteruojantis, endarteritis obliteruojančio, Raynaud'o liga).

Gangrena gali atsirasti dėl paties organizmo fermentų, kurie randami pankreatituose ir pepsine opa. Gangreną taip pat gali sukelti vietinis poveikis mikrobų audiniams ir jų pagamintiems toksinams, kurie pastebimi anaerobinės infekcijos metu (dujų gangrena); medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas), aukštos ir žemos temperatūros audinių (nudegimų ir šalčio), elektros srovės ir agresyvių cheminių medžiagų poveikis.

Širdies nepakankamumas, anemija, hipovitaminozė, rūkymas, alkoholio vartojimas gali prisidėti prie gangreno vystymosi.

Dažniausios galūnių gangrenos priežastys taikos metu yra trombozė ir embolija, o karinės - arterijų pažeidimas.

Gangrenos simptomai

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kūno ir organo dalies, kurioje atsirado gangrena, charakteristikos, taip pat nuo pažeidimo apimties ir jo pobūdžio. Dažniausias galūnių gangrenas, kuris gali būti sausas ir drėgnas.

Sausas gangrenas paprastai būna palaipsniui mažėjantis galūnių kraujotakos sutrikimas, esant palankiam eigai, jis nevyksta. Pradiniame etape galvos skausmas yra mažesnis už arterijos užsikimšimo vietą. Galūnių oda tampa šviesi ir šalta, tada įgauna marmuro melsvą atspalvį. Išnyksta šios galūnės periferinių arterijų pulsacija, sumažėja jo jautrumas, sutrikdomi judesiai. Audiniai praranda drėgmę ir yra mumifikuoti, suspausti, raukšlėti ir mėlynai juodos spalvos, mirkydami juos kraujo pigmentais. Gangreno plitimą riboja pakankamas kraujo tiekimas į audinius, kur susidaro riba tarp sveikų ir negyvų audinių (vadinamasis demarkacijos velenas). Kadangi sauso gangreno negyvų audinių nėra, o tokio skilimo produktų absorbcija yra nereikšminga, bendra pacientų būklė išlieka patenkinama, tačiau, prasiskverbusi į negyvą infekcinį audinį, sausas gangrenas gali tapti drėgnas.

Diabetu sergančio paciento pirštų sausoji gangrena.

Drėgna gangrena paprastai būna pacientams, kuriems padidėjęs kūno svoris yra ūminių galūnių kraujotakos sutrikimų (žalos, ūminės trombozės ar didelės arterijos embolijos) atveju, dėl kurio greitai skystų audinių nekrozė neturi laiko išdžiūti ir tapti palankia aplinka vystymuisi. pūlinga ar paslėpta infekcija. Galūnės pirmiausia pasidaro šviesios, tampa šaltos, tada ant odos atsiranda violetinės-melsvos dėmės ir lizdinės plokštelės, pripildytos kruvinu turiniu su nepageidaujamo kvapo. Šio galūnės periferinių arterijų impulsas nėra aptinkamas, pažeidžiamas jautrumas ir aktyvūs judesiai, edema sparčiai progresuoja, nėra tendencijos apibrėžti procesą. Audiniai patiria pūlingą skilimą, virsta purvino pilkos arba juodos spalvos minkšta kvapo konsistencija.

Skilimo produktų absorbcija sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą, todėl sunku paciento bendrą būklę. Yra letargija ir paciento mieguistumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjusi kūno temperatūra. Odos atspalvis tampa žemesnis, apetitas dingsta. Yra reali grėsmė, kad pacientas miršta nuo intoksikacijos ar sepsio.

Pilvo organų (žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio) gangrena turi klinikinius peritonito požymius.

Plonosios žarnos gangrena (patoanatominis vaistas).

Plaučių gangrena pasireiškia ryškiu apsinuodijimu, pleiskanojimo skreplių atsitiktiniu kvapu, kartais su negyvų plaučių audinių fragmentais.

Odos gangrena suformuoja vieną ar kelis odos pažeidimus ir gangrena gali būti sausa arba šlapi.

Gangrenos diagnostika

• Visiškas kraujo kiekis (UAC): leukocitozė yra būdinga (baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas viršija 9 x 109 / l), didėja neutrofilų formos (daugiau kaip 5%).
• Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) yra būdingas cukriniu diabetu; aterosklerozės obliteranais, padidėja cholesterolio kiekis;
• Kraujo tyrimas sterilumui: naudojamas gangrenui, komplikuotam sepsio. (patogeno infekcijos plitimas nuo pūlingo dėmesio į kraują). Leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
• Žaizdų išsiskyrimo (ypač drėgnos gangrenos) tyrimas bakterioskopiniu būdu (mikroskopinis tyrimas po specialios medžiagos dažymo) ir bakteriologinis (grynos kultūros atskyrimas maistinėmis terpėmis) taip pat leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Gangreno gydymas

Išsamus pacientų, sergančių gangrena, gydymas apima:

1) priemonės, skirtos pagerinti bendrą paciento būklę;
2) priemonės, skirtos atskirti nuo gyvybingų nekrotinių audinių;
3) priemonės, skirtos mirusių audinių chirurginiam pašalinimui.

Bendrosios priemonės yra sumažintos iki intoksikacijos pašalinimo, kovos su infekcija ir svarbiausių organų funkcijų optimizavimo. Gliukozės ir elektrolitų tirpalų (fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo), įvairių grupių antibiotikų intraveninis vartojimas, atsižvelgiant į nustatytų patogeninių mikroorganizmų, vitaminų, diuretikų ir, jei reikia, kraujo perpylimo jautrumą.

Diabetinės gangrenos atveju labai svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje, koreguojant insulino dozę. Išeminės ir anaerobinės gangrenos atveju naudojamas hiperbarinis deguonies (slėgio kamera).

Chirurginio gydymo pobūdis priklauso nuo to, kuris organas yra paveiktas, ir nuo patologinio proceso apimties. Jei yra pilvo ertmės gangrena, nurodoma skubi chirurginė operacija - laparotomija (pilvo ertmės atidarymas) ir negyvojo kūno ar jo dalies pašalinimas (apendektomija, žarnyno rezekcija, didelė omentum), atliekama chirurginėse ligoninėse.

Vietinis galūnių gangreno gydymas yra suteikti poilsį, taikyti sterilų padažą, atlikti novokaino blokadą, ilgą laiką vartoti antibiotikus, aromatizuoti anestetikus ir vazodilatatorius.

Sausos galūnių gangrena, jos perėjimo prie šlapio profilaktika: sausos oro vonios, žemos temperatūros, gydymas tananino alkoholiniu tirpalu, negyvų audinių ultravioletinė spinduliuotė ir operacija (galūnės dalies amputacija) atliekama suplanuotai po to, kai susidaro demarkacinė linija. Drėgnoje gangrenoje, dėl svarbiausių priežasčių, galūnė yra amputuojama tuoj pat gyvybingų audinių ribose.

Kai odos gangrena išskyrė negyvas vietas.

Pacientų reabilitacija po galūnės amputacijos sumažinama iki jų atitikimo rekomendacijoms dėl pooperacinės siūlės, kelmų susidarymo, sąnarių judumo išsaugojimo ir likusių raumenų lavinimo. Palankios pooperacinės ligos, praėjus 3-4 savaitėms po galūnės amputacijos, atveju galima atlikti pirminį protezą. Šiuolaikiniai protezavimo metodai leidžia žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, tęsti senąjį gyvenimo būdą ir išlaikyti socialinį statusą.

Gangrenos komplikacijos

Gangrena yra labai rimta liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų, net mirtį. Pilvo organų gangrena sukelia peritonito vystymąsi - tai labai rimta būklė, dėl kurios dėl sveikatos priežasčių reikia chirurginės pagalbos.

Plaučių gangreną gali komplikuoti sepsis, plaučių kraujavimas, ūminis kvėpavimo takų širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Sausas galūnės gangrenas be tinkamo gydymo ir infekcijos prisijungimas gali tapti šlapias. Drėgną gangreną gali apsunkinti sunki intoksikacija ir sepsis, kurie gali būti mirtini.

Visa tai rodo, kad gydytojui reikia nedelsiant gydyti, kai atsiranda pirmieji gangreno požymiai ir savęs gydymas yra nepriimtinas.

Gangrenos prevencija

Gangrenos profilaktika sumažinama iki laiku gydant ligas, kurios galiausiai gali sukelti jo vystymąsi: širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pilvo organų chirurginės ligos, nudegimai ir nušalimas, traumos ir kt. jo atkūrimas (laivo vientisumo atkūrimas, kai jis sugadintas, pašalinamas kraujo krešulys ir embolas, blokuojamas laivo liumenys, laiku pašalinamas hemostatas ir tt).

Gangreno tipai, priežastys ir simptomai

Gangrena yra sudėtinga liga, kuriai būdinga nekrozė. Gangrenos priežastys skiriasi. Audinių mirtis gali būti dėl nepakankamo kraujotakos per kraujagysles arba visiško kraujotakos nutraukimo tam tikroje kūno vietoje, taip pat dėl ​​nepalankių išorinių veiksnių, tokių kaip cheminiai reagentai, elektros srovė, aukšta arba žema temperatūra.

Tipiškas gangreno požymis yra nekrotinio proceso paveiktų audinių spalvos pokytis. Jos tampa juodos arba žemiškos pilkos. Jei infekcija užima didelį plotą, o ligos gydymas prasidėjo pavėluotai, trečdalis pacientų miršta, o likusieji tampa neįgalūs. Jei norite padidinti galimybes grįžti į visą gyvenimą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji gangreno simptomai.

Bendros ligos lokalizacijos vietos - kojos, rankos, liemens, veido, taip pat plaučiai, žarnos, priedas. Priklausomai nuo diagnozės, formuojama gydymo strategija ir nustatoma paciento prognozė.

Straipsnio turinys:

Klasifikacija gangrena

Gangreno tipai, priklausomai nuo žalos pobūdžio:

Sausas gangrenas - pažeidimo plotas yra aiškiai ribotas, patologinis procesas neviršija toliau. Ligoninė kūno dalis užima „mumifikuotą“ išvaizdą - audinys susitraukia, sutirštėja, praranda drėgmę. Ši liga yra palankiausia prognozė.

Drėgnas gangrenas - audiniuose yra skilimo procesai, skaidulų išsipūtimas, minkštinimas, nemalonus kvapas.

Dujinė (anaerobinė ar beorė) gangrena yra šlapios formos įvairovė, ją sukelia patogeninės bakterijos - klostridijos. Šis ligos tipas yra labai pavojingas, nes procesas greitai užfiksuoja sveiką audinį, o kūnas kenčia nuo stipraus apsinuodijimo.

Bedsore - išsivysto minkštuose audiniuose, ant odos ir poodinio audinio dėl ilgalaikio spaudimo toje pačioje vietoje. Priežastys pasireiškia pacientams, kurie yra lovoje, ilgą laiką nepakeitusios savo padėties.

Kitas gangreno tipas - noma - formuojamas vaikams, turintiems įgimtą imunodeficito sutrikimą, turėjusį sunkią infekciją ar somatinę ligą. Su šio tipo gangrena atsiranda veido audinių nekrozė (lūpos, skruostai, dantenos, riebaliniai audiniai). Šios ligos formos rezultatas yra paciento mirtis.

Gangrenos priežastys priklausomai nuo tipo

Gangrenos priežastis gali būti vidiniai ar išoriniai veiksniai. Sunkus kraujosruvos su kraujagyslių plyšimu ir nervų galūnių pažeidimu, didelės ar žemos temperatūros poveikiu, spinduliuotės pažeidimu, cheminių medžiagų poveikiu - visi šie veiksniai yra susiję su išorinėmis gangreno priežastimis.

Kūno viduje vykstantys procesai, tokie kaip arterinė sklerozė, kuri gali sukelti širdies priepuolį, arba kraujo krešulių susidarymas, lemia kraujotakos sutrikimą ir yra vidinės gangrenos priežastys. Jei mikrobai dalyvauja kuriant gangreną, tai yra septinė ar paslėpta liga. Jei mikrobai nėra įtraukti į šį procesą, liga yra aseptinė.

Yra stipri nuomonė, kad gangrena gali būti sužalojimų ar šūvių žaizdų rezultatas. Be šių priežasčių, tai sukelia kraujo kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais ar cholesterolio plokštelėmis, nervų pažeidimas ir infekcinių ligų komplikacijos. Tikslus diagnozavimas neįmanomas, nesukuriant gangrenos priežasties.

Trombų susidarymas aterosklerozėje;

Šlaunies ar poplitalios arterijos trombozė, kuri sukelia kojų gangreną;

Brachialinės arterijos trombozė, sukelianti rankų gangreną;

Vibracijos liga, pažeidžianti audinių mitybą, pažeidžia galūnių nervus;

Raynaudo liga - galūnių kraujagyslių ir nervų naikinimas;

Polineuropatija - rankų ar kojų pralaimėjimas dėl inervacijos pažeidimo;

Typhus - šoninių kūno dalių pralaimėjimas

Oda, rankų ir kojų dalys

Žarnyno, kuris sudaro žarnyno gangreną, pažeidimas;

Gilus užšalimas arba nudegimas;

Neapdorotas apendicitas, cholecistitas;

Mesenterinių arterijų trombozė;

Plaučių gangrenos komplikuota pneumonija;

Diabetinė pėda, atsiradusi dėl sumažėjusio kraujo tiekimo

Dažniau galūnių, mažiau plaučių, žarnyno, tulžies pūslės pėdų

Gilios žaizdos su anaerobinėmis bakterijomis užkrėtimas kartu su šiomis sąlygomis:

žaizdos gylis pasiekia raumenų sluoksnį, riebalinį audinį;

audiniai yra prastai tiekiami su deguonimi;

deguonies tiekimas į žaizdos ertmę yra ribotas dėl jo uždarymo

Ligos pradžia - odos, raumenų, galūnių poodinio audinio atsiradimas, tada patologija plinta per visą kūną

Jis pasireiškia po 4-5 dienų spaudimo ant audinio, jo išvaizdą sukelia ligos:

Pečių, krūtinės, stuburo, klubo sąnariai

Infekcinių ligų (raudonukės, tymų, meningito) komplikacijos kartu su imunitetu

Veido, dantenų, gilių poodinių audinių audiniai

Simptomų nustatymas padeda tiksliai klasifikuoti gangreno tipą, nustatyti gydymo taktiką.

Pagrindinių gangrenų tipų simptomai

Net kelios valandos po gydymo gali sukelti mirtiną rezultatą. Svarbu laiku atskirti ir įvertinti ligos simptomų sunkumą, jo plitimo greitį organizme. Yra vietinių simptomų ir bendrų intoksikacijos požymių (hipertermija, silpnumas, sąmonės netekimas ar jo pažeidimas).

Gangrena gali nukentėti kaip kūno dalis ir visas kūnas. Gangrenos simptomas yra tas, kad paveikta teritorija keičia spalvą, tampa mėlyna arba net juoda. Taip pat gali atsirasti gangrena, kai deguonis yra sutrikdytas arba sustabdomas. Gangrena lengvai išsivysto audiniuose, esančiuose toli nuo širdies. Ir tokios kūno vietos, visų pirma, yra apatinės galūnės.

Sauso gangreno simptomai

Sausas gangrenas paprastai veikia tam tikrą kūno dalį ir neplatėja. Pirmajame šio ligos vystymosi etape žmogus jaučiasi stiprus skausmas mirusio laivo vietoje, po kurio ligos galūnės tampa blyškios, pažeistoje srityje oda tampa „marmuru“, tampa pastebimai šalta, pulsacija šioje vietoje dingsta. Be to, galūnė visiškai praranda savo jautrumą. Skausmas sukelia žmogų ilgą laiką, nes nervų galūnės išnyksta paveiktuose audiniuose ne iš karto. Pagrindiniame laive ir jo šakose pažeidžiama kraujo apytaka.

Sauso gangreno priežastis yra sunkus kraujotakos procesas galūnėse, tai yra, rankose ar kojose, arba sunkus audinių dehidratavimas. Tokiu atveju kūno dalys išdžiūsta, tada mumifikuotos ir keičia spalvą.

Yra veiksmingų kraujotakos sutrikimų nustatymo metodų:

Pakelkite rankas, pakaitomis sulenkite šepetį. Jei yra pažeidžiamas arterijų priespaudos pažeidimas, rankose pasirodys skausmas, goosebumps, silpnumas.

Įstrižai, pakeliant kojas 45 ° kampu, atsiras panašūs simptomai, kaip ir rankose. Be to, esant sutrikusioms kraujotakoms arba pradinėje ligos stadijoje, bus labai sunku išlaikyti kojas iš anksto nustatytoje padėtyje ilgiau nei 25 sekundes.

Užblokavus arteriją atsiranda nekrozės ar audinio nekrozės požymių. Kojos ar rankos gauna išskirtinį išvaizdą.

Galūnių audiniai tampa juodi. Toks simptomas būdingas tik šiai gangreno formai, nes su kitomis ligos formomis, išskyrus nomą, kūno dalys užima žemišką arba melsvą spalvą.

Susilpnėjusi galūnė sumažėja, simptomas nustatomas, kai matuojamas lyginant su ta pačia simetriškos galūnės dalimi.

Galūnės išdžiūsta, prakaitas pažeistoje kūno dalyje nėra atskiriamas.

Dėl skysčių audinių galūnių praradimo suspaustas.

Nagai ir plaukai pažeistoje zonoje nustoja augti.

Nervų galūnių mirties atveju skausmas nejaučiamas pažeistoje galūnėje. Kūno gynybos sistema sukuria barjerą prieš gangreninio proceso plitimą, todėl intoksikacija nepasireiškia, yra aiški riba tarp paciento ir sveikos galūnės dalies.

Sausas gangrenas plinta nuo kapiliarinių indų antgalių iki pagrindinės venos. Mirusių audinių su sveikąja kūno dalimi srityje susidaro apsauginis barjeras. Visa audinių nekrozė ir regeneravimo procesas užtrunka gana ilgai. Per šį laikotarpį mikrobai, patekę į ligos centrą, gali sukelti kito tipo gangreno - drėgno.

Su sausu gangrenu, negyvi audiniai nesiskirsto taip, tarsi jie būtų šlapūs, o toksiškos medžiagos patenka į kraują labai mažais kiekiais, todėl jų kaupimasis nesukelia sunkių intoksikacijų. Paciento sveikatos būklė šiuo laikotarpiu yra gana patenkinama. Tai leidžia nedelsiant atlikti operaciją, kad pašalintų galūnę, bet kad būtų galima visiškai suformuoti apsauginį barjerą.

Išskirtiniais atvejais audiniai, paveikti sausa gangrena, savaime atskirti nuo kūno ir atsigavo. Deja, tai ne visada yra, dažniau išlieka patologinis dėmesys. Todėl, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šlapio gangreno simptomai

Drėgna gangrena vystosi dėl tos pačios priežasties kaip sausas. Tačiau pirmuoju atveju yra greitesnis kraujagyslių sutrikimų procesas kraujagyslėse. Drėgna gangrena dažniausiai susiduria su antsvoriu. Šios ligos audiniai nėra visiškai dehidratuoti, todėl prasideda skilimo procesas. Kai drėgna gangrena pasireiškia plačiu organizmo apsinuodijimu dėl to, kad kraujas prasiskverbia į daugelį skilimo produktų. Mirusiuose audiniuose bakterijos aktyviai vystosi, dėl to liga progresuoja labai intensyviai. Ši ligos forma veikia ne tik galūnes, bet ir vidaus organus.

Drėgnos gangrenos vystymosi priežastis gali būti žarnyno, tulžies pūslės ar plaučių pažeidimas. Kraujo krešuliai didelėse venose taip pat gali sukelti šlapias gangrenas.

Pradinis ligos etapas labai panašus į sausą gangreną. Tik su šlapia veisle nukentėjusioje vietovėje oda patenka dėmėmis, pūslėmis, turinčiomis pūlingą turinį. Pacientas jaučiasi labai blogai, nukentėjusi sritis yra skausminga, slėgis mažėja, liežuvis yra sausas, kūno temperatūra pakyla.

Poveikio galūnės plotas tampa tamsiai violetine arba melsvai violetine.

Tarp sveikų ir ligonių audinių nėra aiškios ribos, nes organizmas negali užkirsti kelio patogeninių mikrobų plitimui.

Pereinamojoje zonoje tarp sveikų ir paveiktų teritorijų yra hiperemija, vietinės temperatūros padidėjimas, skausmas.

Yra ryškus kvapas.

Galūnės yra patinusios, pastoznost stebimas.

Dėl receptorių sudirginimo yra nuolatinis, staigus skausmas.

Mirusiuose audiniuose vietinė temperatūra mažėja.

Įsišaknijimas kūnu dėl drėgnos gangrenos kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei, gali atsirasti sepsis, kuris sukels mirtį. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra labai sunku toleruoti dėl didelio cukraus kiekio kraujyje, organizmas negali visiškai kovoti su šia liga.

Sunkus cukrinis diabetas yra panašūs kraujagyslių pažeidimų simptomai. Bet kuri žaizda tampa užsikrėtimo vartais, o sumažėjęs imunitetas lemia gangreno vystymąsi. Siekiant išvengti tokių įvykių atsiradimo, mažiausios žaizdos turi būti gydomos antiseptikais (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), apsaugotos steriliais tvarsčiais ir baktericidiniu tinku. Jei kyla sunkumų dėl žaizdų gijimo, kreipkitės į gydytoją per 1-2 dienas.

Jei pacientui diagnozuojama noma arba gangreninio proceso perėjimas prie vidaus organų, pasireiškia bendri simptomai. Jie yra nespecifiniai, nes jie randami daugelyje sunkių infekcinių ligų.

Dažni drėgnos gangrenos simptomai:

Hipertermija, pasiekusi 38-39 °, pridėjus peritonitą - iki 40 °;

Vaikai, kurių imunitetas neužsikrėsta, sukelia gangrena.

Vyresnio amžiaus žmonėms visi simptomai gali būti sušvelninti dėl nepakankamos kūno reakcijos.

Anaerobinio (dujų) gangreno simptomai

Labiausiai nepalanki prognozė yra be ore arba anaerobinėje gangrena. Tai sukelia klostridijos - anaerobinės bakterijos, pūlingi mikroorganizmai, aktyviai augantys negyvuose audiniuose be deguonies. Clostridia išskiria daug toksinų į uždarą žaizdą, sunaikindama odą, riebalinius audinius ir raumenis savo buveinės buveinėje. Patogenai intensyviai pasklinda į galūnes, pabrėždami paciento organizme esančius skilimo produktus.

Anaerobinio gangreno simptomai:

Oda yra blyški, jo temperatūra sumažėja;

Aplink žaizdą yra mėlynos arba rausvos dėmės;

Audiniai yra patinę ir pastos, patinimas nuolat didėja;

Iš žaizdos išsiskiria nuobodu, įžeidžianti, žali arba ruda spalva;

Nuoga raumenys panašūs į virtą mėsą, jie yra šviesūs, jų pluoštai yra stratifikuoti;

Apsinuodijus pažeistą galūnę, pastebimas krepitas (lūžis), simptomas būdingas tik anaerobiniam gangrenui.

Dujų gangrenas sunaikina organizmo raumenų audinį. Pasiekus ten, kur yra palanki aplinka mikrobų vystymuisi, jie pradeda išleisti toksiškas medžiagas, kurios, prasiskverbdamos į jungiamąjį audinį, naikina jų ląsteles. Šis procesas yra gana greitas. Mikrobai gamina junginius, kurie prisideda prie nukentėjusių audinių baltymų ir angliavandenių skaidymo išskirdami specialias dujas.

Pradiniai anaerobinio gangreno simptomai yra skausmas ir patinimas infekcijos srityje. Tada tamsus skystis, turintis blogą kvapą, pradeda išsiskirti nuo žaizdos, odos aplink žaizdą tamsėja. Su žaizdos šviesa paliečiamas garsas, panašus į spragą.

Deja, šio tipo gangrena negali būti išgydoma be operacijos. Visa nukentėjusi teritorija yra pašalinta, labiausiai apleistais atvejais jie naudojasi galūnės amputacija, daugiausia dėmesio skiriant ligai.

Norint diagnozuoti pūtimą, naudojamas Melnikovo simptomas. Audinio siūlai arba juostelės yra laisvai sužeistos ant pažeistos galūnės, paliekant tarpą tarp tvarsčio ir galūnės 1-2 cm.

Dažniausiai anaerobinio gangreno simptomai daugeliu atvejų yra mirtini pacientui. Apsinuodijimas klostridijų atliekomis yra mirtinas.

Dažni dujų gangrenos simptomai:

Gebėjimas judėti, silpnumas;

Stiprus hipertermija, pasiekusi 39-41 °;

Sąmonės netekimas, haliucinacijos, klaidos;

Pykinimas ir vėmimas, o ne mažinimas;

Kraujo spaudimo kritimas žemiau 100/70 mm Hg. Art., Dar ryškesnis sumažėjimas (30 mm Hg) - labai nepalankus ženklas;

Tachikardija iki 100-120 smūgių per minutę, kurią pajuto pacientas.

Clostridium toksinai veikia smegenis, inkstus ir kepenis. Netinkama medicininė pagalba gali sukelti mirtį nuo intoksikacijos.

Simptomai gangrena

Procesas išsivysto palaipsniui, pradedant nuo nudegimo odoje tame rajone, kur yra slėgis. Yra sumažėjęs odos jautrumas skausmui ir temperatūros pokyčiams. Antrą ar trečią dieną prasideda poodinio audinio edema, oda tampa ruda.

Kaip užkirsti kelią paklotai:

Norint sumažinti spaudimą audiniui, reikia paskatinti lovos pacientą judėti: pasukti jį iš vienos pusės į kitą, jei įmanoma, persikelti į sėdimąją padėtį;

Reguliariai masažuokite problemines sritis (tarp pečių, ant kryžiaus, palei stuburą);

Naudokite anti-decubitus čiužinius.

Be gydymo spaudimo opų simptomai siejami su infekciniu procesu, kurį išreiškia hipertermija, silpnumas, pykinimas ir padidėjęs prakaitavimas.

Gangrenos diagnostika

Diagnostikai pakanka pacientų skundų vizualinio patikrinimo ir analizės.

Siekiant išsiaiškinti gangrenos pobūdį ir nustatyti patogeninių bakterijų jautrumą antibiotikams, gydytojas nustato laboratorinius tyrimus:

Pilnas kraujo kiekis - baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas žemiau 4 * 10 9 / l yra sumažinto imuniteto požymis;

Biocheminis kraujo tyrimas - gali nustatyti inkstų nepakankamumo pradžią;

Šlapimo analizė - kai anaerobinis gangrenas šlapime pasireiškia baltymu ar gliukoze;

Bakterijų sėklai iš paveiktos teritorijos - atliekami per savaitę;

Bete mėginys naudojamas gangreno tipui nustatyti, šiam tikslui iš gangreninės zonos paimamas audinio gabalas ir dedamas į 4-6% natrio chlorido tirpalą, mėginio plūdimas yra anaerobinio gangreno ženklas.

Panašiai interpretuokite pažeistos galūnės rentgeno tyrimų rezultatus. Dujiniai burbuliukai paveikslėlyje - anaerobinio gangreno ženklas.

Gangreno gydymas

Efektyviausias galūnių gangreno gydymo metodas yra chirurgija. Amputuojama ranka arba apatinė koja, kurią paveikė sausas arba šlapias gangrenas. Toksiškiems patogeninių bakterijų produktams skiriami antibakteriniai vaistai arba kristaloidinė infuzija:

0,9% natrio chlorido tirpalas.

Šios universalios priemonės apima daugumą patogenų, nes dažnai nėra laiko diferencinei diagnozei.

Žinoma, gydytojas siekia išsaugoti galūnę, jei įmanoma.

Kojų dujų gangreno apdorojimas vyksta keliais etapais:

Pašalinti visus negyvus audinius.

Vykdykite „lempą“ pjaustant odą ir riebalinius audinius, kad tekėtų nuolatinis oro srautas ir sumažėtų patogeninių bakterijų augimas.

Priskirti kelių antibiotikų, anti-gangreninių serumų, priėmimą.

Atlikite intravenines kristaloidų infuzijas iki 4-5 l per parą.

Neefektyvus galūnių dujų gangrenos gydymas baigiamas amputavimu, su sąlyga, kad liga nepasitraukia į paciento kūną.

Ligos prognozė

Net ir esant palankiai prognozei sausai ir drėgmei gangrenai, liga baigiasi paciento galūnės amputacija ir negalia. Namų pasekmė 90–95 proc. Atvejų, atsiradusių dėl didelės apsinuodijimo, yra paciento mirtis. Kai dujos gangrenos mirties priežastis yra 30-40% dėl vidaus organų pralaimėjimo.

Komplikacijos, susijusios su tulžies pūslės ar priedėlio liga, turi teigiamą prognozę. Po operacijos pažeistoje žarnyne reikia laikytis dietos ir vartoti vaistus per visą savo gyvenimą. Komplikacijos plaučiuose verčia pacientą nuolat patirti dusulį, kvėpavimo nepakankamumą.

Vytinta gangrena neturi įtakos gyvenimo trukmei, tačiau jos komplikacijos pablogina gyvenimo kokybę. Siekiant tinkamai užkirsti kelią gangrena, būtina nedelsiant gydyti bet kokią žaizdą antiseptiku ir kreiptis į gydytoją. Net ir tinkamai gydant gangrena, pacientas gali būti mirtinas arba sužeistas. Ši tikimybė didėja, kai gangrena pasireiškia vaikams, pacientams su silpnu imunitetu, taip pat per vėlu pasitarti su gydytoju.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergeevichas Ph.D. chirurgas, flebologas

Švietimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą dėl Rusijos Federacijos prezidento reikalų tvarkymo.

Gangrena - tipai, priežastys, simptomai ir gydymas

Gangrena yra rimta liga, kai sunkiais atvejais yra odos nekrozė, poodiniai sluoksniai ir net kaulai. Ši patologija gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, dažnai dėl sutrikimų įvairiose žmogaus kūno sistemose, pavyzdžiui, kraujotakos, endokrininės sistemos ir nervų laidumo problemų.

Gangrena reikalauja privalomos chirurginės intervencijos, ir kuo ilgiau jis nebus gydomas, tuo blogesnis rezultatas bus pacientui, sunkiais atvejais gangrenas tampa galūnės amputacijos priežastimi. Siekiant to išvengti, būtina žinoti ligos požymius ir laiku eiti į ligoninę ir gydyti.

Yra kelių tipų gangrena, jos struktūra skiriasi į šiuos tipus.

Sausa gangrena. Šis tipas atsiranda vienoje kūno dalyje, dažnai ant galūnių, ir neapima gretimų audinių, todėl tokia gangrena laikoma mažiau pavojinga. Ši patologija paprastai atsiranda, kai yra veikiama rūgšties arba laipsniškai sutrikusi kraujotaka tam tikroje srityje. Tokiu atveju oda labai tamsiai arba juodos spalvos, aiškiai matoma riba tarp ligos ir sveikos odos.

Šlapias gangrena. Toks gangrenas vystosi greitai, pačiame gangrene yra audinių uždegimas, o žala yra violetinė, žalsva. Dažnai liga lydi būdingi išsiveržimai pūslių, užpildytų skysčiu, pavidalu. Dažniausiai ši patologija išsivysto su šarminiais nudegimais ir greitai užsikimšusiu trombu.

Priklausomai nuo patologijos vystymosi priežasties, jis skirstomas į šiuos tipus:

Pagal gangrenos vystymosi mechanizmą yra žaibas ir dujos. Užsikimšimas gali pasirodyti per savaitę po sužeidimo, tačiau, kai tik pradeda vystytis liga, ji greitai progresuoja. Tokia patologija pasitaiko retai, bet 30% atvejų mirtis. Dujų gangrena yra susijusi su žaizdos infekcija anaerobinėmis bakterijomis, šiuo atveju yra stiprus apsinuodijimas, kūno temperatūros padidėjimas, skystis išspaudžiamas iš žaizdos.

Priežastys

Daugelis pacientų, susidūrusių su tokia liga, yra suinteresuoti, kodėl prasidėjo audinių nekrozė. Gangrenos priežastys priklauso nuo jo tipo. Sausas apatinių galūnių gangrenas atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė ir trombozė;
  • Dažnas vibracijos poveikis kūnui, pavyzdžiui, įmonėje, šiuo atveju sutrikęs kraujo apytaka;
  • Raynaud liga, kurioje sunaikinamos nervų ląstelės ir kraujagyslės;
  • Tifus sunkiais atvejais sukelia tokią patologiją kaip sausa gangrena;
  • Su polineuropatija yra galūnių jautrumo pažeidimas.

Drėgna gangrena atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Diabetinė pėda yra būklė, kuri atsiranda nuolat didėjant cukraus kiekiui kraujyje, sutrikusi imuninė ir kraujotakos sistema, išnyksta jautrumas kojose ir atsiranda drėgna gangrena;
  • Išvaržos išnykimas, šiuo atveju gangrena atsiranda viršutinėje neoplazmos dalyje;
  • Sunkūs nudegimai ir nušalimas;
  • Pradėtas apendicitas ir cholecistitas;
  • Plaučių uždegimas.

Dujų gangrena atsiranda dėl gilių žaizdų, tokių kaip šautų ir peilių žaizdų, gydymo stokos. Bet tai atsitinka, kai mikroorganizmai patenka į poodinį riebalų ir raumenų audinį, o jų reprodukcijos srityje audiniams praktiškai nėra maisto. Dažnai žaizda yra uždaryta ir mikroorganizmai išlieka viduje, taip išsivysto gangrena.

Gangrena taip pat gali išsivystyti dėl spaudimo skausmo, pakanka vienoje vietoje likti maždaug 4 dienas, kad audiniai pradėtų mirti spaudimo vietose. Žmonės, sergantys kepenų ir inkstų ligomis ir vėžiu sergantiems pacientams, yra labiau linkę į ligos pradžią.

Simptomai

Simptomatologija priklauso nuo gangreno tipo, tačiau galite pasirinkti keletą bendrų simptomų, kurie rodo audinio nekrozę.

Dažni gangrenos požymiai:

  • Asmuo nerimauja dėl skausmo nukentėjusioje vietovėje;
  • Audiniai pasižymi neįprastu atspalviu, tamsėja, spalva gali skirtis nuo žalios iki melsvos.
  • Negyvosios zonos yra šaltos;
  • Odos aplink pažeistą vietą patinsta;
  • Jaučia nemalonų kvapą, atsirandantį iš gerklės;
  • Bendra asmens būklė blogėja, atsiranda silpnumas;
  • Temperatūra gali pakilti ir karščiavimas.

Priklausomai nuo ligos tipo, gangreno simptomai gali labai skirtis, kai kuriais atvejais pastebimi vietiniai skausmai, o kitose - sunkus organizmo apsinuodijimas. Be to, reikia žinoti, kaip gangrena pradeda gydymą laiku. Apsvarstykite kiekvieno tipo gangreno simptomus atskirai.

Sausi

Sausas gangrenas yra susijęs su sutrikusi kraujo apytaka audiniuose, todėl atsiranda atitinkami simptomai:

  • Gerklės skausmas ir tirpimas, skausmai, stiprus skausmas;
  • Pažeistos kojos silpnumas judėjimo metu, pavyzdžiui, vaikščioti, vaikščioti laiptais;
  • Vietoje, kurioje sutrikdomas kraujo tekėjimas, oda tampa blyški, marmurinė, šalta.
  • Dėl silpnumo kojoje žmogus pradeda šlubuoti, kuris taip pat yra patologijos požymis.

Dėl nepakankamo kraujo tiekimo audiniai pradeda mirti, o oda pažeistoje srityje tampa juoda, tampa labai sausa ir nesijaudina, kojos sutrumpėja, nagai ir plaukai nustoja augti. Laikui bėgant, oda išdžiūsta ir mumifikuojasi, o paveikta teritorija gali savaime atsilaisvinti, tai paprastai atsitinka pirštu.

Paprastai, kai sausa gangrena nepastebima intoksikacijos požymių, būdingų šlapiai, nes ji vystosi lėtai ir organizmas turi laiko nuimti nuodingas medžiagas. Ši patologija nėra siejama su skausmu, tai yra dėl to, kad nervai miršta kartu su likusiais audiniais, o jautrumas pažeistoje zonoje prarandamas.

Šlapias

Skirtingai nei sausas, drėgnas gangrenas gali išsivystyti ne tik ant galūnių, bet ir vidaus organų. Dažnai pėdų srityje atsiranda patologija, o ne tik vietiniai simptomai, bet ir dažni.

Šlapio gangreno simptomai:

  • Poveikio zona užima cianozinį atspalvį;
  • Yra stiprus skilimo kvapas;
  • Kojos aplink gangreną išsipučia;
  • Gangreno kraštai yra neryškūs, uždegę ir aplinkiniai audiniai;
  • Kojos nuolat gerklės, nes nervai aplink gangreną yra sudirginti;
  • Paliesti, nukentėjusiose vietose tampa šalta;
  • Bendra kūno temperatūra pakyla;
  • Pacientas atsisako valgyti, jaučiasi silpnas, skundžiasi galvos svaigimu;
  • Sutrikęs pykinimas ir vėmimas;
  • Didėja prakaitavimas;
  • Vaikams gangreną dažnai lydi spazmai.

Dujos

Tokia gangrena laikoma sunkiausia, nes audinius veikia anaerobinės dujos, sukeliančios dujas, kurios greitai dauginasi net ir uždarose žaizdose be deguonies, sukelia sunkų kūno toksiškumą.

Kai dujų gangrena pasireiškia tokiais simptomais:

  • Oda aplink žaizdą tampa šviesi ir šalta, dėmės aplink jį gali būti raudonos ir mėlynos spalvos;
  • Aplink žaizdą matomas patinimas, kuris didėja laikui bėgant;
  • Paspaudus žaizdą, išsiskiria skystis, turintis skilimo kvapą;
  • Raumenų audinys patenka į virtą išvaizdą;
  • Paspaudus žaizdą, girdimas būdingas trūkumas;
  • Stiprus silpnumas atsiranda tokiu mastu, kad pacientas apskritai negali judėti;
  • Kūno temperatūra pakyla iki kritinio lygio;
  • Pacientas nuolat nerimauja dėl pykinimo ir vėmimo;
  • Galbūt sąmonės debesys, deliriumas;
  • Yra tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Jei gydymas neprasidėjo, anaerobinės bakterijos pradeda užkrėsti vidaus organus, todėl pacientas miršta.

Diagnostika

Gangreną lydi būdingi simptomai ir požymiai, todėl diagnozė nėra sunki, patyręs gydytojas pirmojo tyrimo metu gali aptikti audinių nekrozę ir paskirti gydymą. Siekiant nustatyti ligos stadiją, ištirti patogeno tipą ir pasirinkti tinkamą gydymą, siunčiami šiems tyrimams:

  • Visiškas kraujo kiekis;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • Šlapimo analizė;
  • Bakposev iš paveiktos teritorijos;
  • Bete testas;
  • Pažeistos galūnės radiografija.

Jei liga yra susijusi su kita patologija, pavyzdžiui, diabetu, pacientas nukreipiamas į specialistą, šiuo atveju - endokrinologą. Kadangi būtina atsikratyti gangreno - didelio cukraus priežasties, kad pacientas atsigautų.

Gydymas

Apatinės galūnės audinių mirtis daugeliu atvejų sukelia paveiktos dalies amputaciją, nes negyvi audiniai negali būti regeneruojami. Pradiniame etape įmanoma konservatyvus gydymas, gydytojai paskiria vaistus, kad normalizuotų kraujotaką ir išvalytų žaizdą iš pažeistų audinių, sunkiais atvejais nurodoma amputacija.

Sausos formos atveju gydytojas gali paskirti konservatyvų gangreno gydymą. Tai vaistai, skirti kraujotakai gerinti. Jei kraujo krešulys tapo ligos priežastimi, jis pašalinamas arba ištirpinamas, kad pagerėtų kraujo tekėjimas.

Šiuo metu pacientams rodoma lova, subalansuota mityba ir vitaminai. Kai gangrena išnyksta ir atsiranda aiški riba tarp sveikų ir paveiktų audinių, numatoma planuojama amputacija.

Drėgna gangrena yra labai pavojinga paciento gyvenimo patologija, ji greitai auga ir sutrikdo viso organizmo darbą, todėl šiuo atveju amputacija vykdoma neatidėliotinais atvejais. Gydytojas pašalina paveiktą galūnės dalį ir, išvalius žaizdą, atliekama kita operacija, kurioje susidaro kelmas.

Gydant gangrena, gydytojas atidaro žaizdą ir išvalo jį iš paveiktų audinių, tada jis paliekamas atviras, kad būtų prieinama prie deguonies ir anaerobinės bakterijos negali daugintis. Po operacijos pacientui reikia skirti antibiotikų, kad būtų išvengta infekcijos atsiradimo.

Liaudies

Nerekomenduojama gydyti gangrena namuose, nepasitarus su gydytoju. Jei su sausu gangrenu, liaudies gynimo priemonės gali sušvelninti būklę, tada su šlapia ir dujomis būtina skubi chirurginė intervencija, kitaip mirtinas rezultatas galimas per trumpiausią įmanomą laiką.

Dėl šios priežasties bet kokios liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos tik kartu su pagrindiniu gydytoju ir gydytojo leidimu. Nepamirškite, kad tradicinės medicinos receptai gali sukelti alerginę reakciją, tada būklė labai pablogės.

Apsvarstykite išsamiai įrankius, kurie padeda gangrena.

Tepalas ir bičių vaškas yra populiariausia ir veiksmingiausia priemonė sausai formai pagal tradicinius gydytojus. Vaško gabalui ruošti reikia ištirpinti ir kaitinti augalinį aliejų, tada sumaišyti abu ingredientus ir įpilti į skystį virtą kiaušinio trynį. Gautas produktas gerai sumaišomas ir filtruojamas, po to atvėsinamas ir laikomas šaldytuve. Prieš naudodami tepalą reikia šildyti.

Pradiniame ligos etape varnalėšų lapai padeda gerai, galite naudoti tiek šviežius, tiek džiovintus. Koją gydo antiseptikas, pavyzdžiui, su silpnu kalio permanganato tirpalu, tada lapai dengiami ant gerklės vietos. Padidinti gvazdikėlių aliejumi, kuris gali būti įsigytas reguliarioje vaistinėje, išpurkštų prieš lapų poveikį.

Priemonė, žinoma nuo seniausių laikų juodos kojos - losjono su rugine duona. Norint paruošti poreikį kepti savo natūralią ruginę duoną. Iš šviežios ir vis dar šiltos duonos reikia pašalinti minkštimą, trupinti ir sudrėkinti vandeniu, druska su druska. Gauta masė turi būti taikoma paveiktai vietai ir ant viršaus pritvirtinti tvarsčiu arba švariu audiniu.

Kompresai su raudonu moliu yra gerai įrodyti gangrena. Kad tai padarytumėte, reikia nusipirkti raudonojo molio miltelių, pridėti šviežių svogūnų tyrės 1: 1 santykiu ir įpilti šiek tiek 9% acto. Būtina sumaišyti kietą tešlą, pasukti jį į plokščią pyragą ir pritvirtinti prie gerklės vietos, o ant viršaus pritvirtinti lipnia plėvele.

Komplikacijos

Daugeliu atvejų gangrena suteikia palankią prognozę, tačiau pacientas išlieka neįgalus, nes būtina atlikti dalinę amputaciją. Sausos formos paveikta dalis, pavyzdžiui, pirštas, gali nepriklausomai atskirti nuo sveikų audinių.

Drėgna forma kelia grėsmę paciento gyvybei, kai kuriais atvejais mirtis buvo pastebėta, tai yra dėl greito patologijos plitimo sveikiems audiniams ir bendrojo intoksikacijos organizme. Tokiu atveju atsiranda kraujo infekcija, atsiranda vidinis kraujavimas, o vidaus organai nebeveikia normaliai.

Prevencija

Kad išvengtumėte gangreno vystymosi, turite laikytis šių rekomendacijų:

  • Valgykite tinkamai ir subalansuotai, neleiskite avitaminozės ir svorio;
  • Nerūkykite ir negerkite alkoholio, narkotinių medžiagų;
  • Vadovauti aktyviam gyvenimo būdui ir sportuoti;
  • Laikas gydyti visas lėtines ir ūmines ligas, o ne apleisti gydytojo vizitą su giliomis žaizdomis;
  • Dirbdami su cheminėmis medžiagomis, reikia laikytis saugos taisyklių, dėvėti apsauginį kostiumą ir, kai liečiasi su medžiaga, nedelsdami eikite į ligoninę;
  • Žmonės, dirbantys pavojingose ​​profesijose, turėtų dažniau atlikti medicininę apžiūrą ir būti išbandyti, siekiant laiku nustatyti laivų problemą.

Sveikas gyvenimo būdas bus puiki diabeto, imuninių sutrikimų, infekcinių ligų prevencija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diabetinei pėdai, dėl kurios gali pasireikšti gangrena. Siekiant užkirsti kelią tokios patologijos vystymuisi, reikia gerai pasirūpinti savo kojomis, kiekvieną dieną apžiūrėti juos, kad sužinotumėte, jog reikia sužaloti, kas turi būti gydoma laiku.

Labai svarbu pasirinkti reikiamus batus, kad jis netrūktų ir nesuspaustų, puikiai tinka. Diabetu pacientas turi nuolat stebėti cukraus kiekį, netrukdyti dietai ir laikytis visų endokrinologo rekomendacijų.

Kai žaizdoms reikia laiku gydyti, kurį gamina antiseptikai. Labai svarbu tinkamai elgtis su nudegimais, ypač sunkiais. Tai galima padaryti tik ligoninėje, esant sterilioms sąlygoms, todėl nukentėjusysis turi būti nuvežtas į pagalbos tarnybą.

Gangrena

Gangrena yra patologinis procesas, kuriame vyksta kūno dalių ar organų nekrozė, o tai yra nekrozinio audinio spalvos pasikeitimas nuo melsvos iki tamsiai rudos arba juodos spalvos. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose. Skirtingų teritorijų spalvos pokytis atsiranda dėl geležies sulfido, kuris susidaro dėl hemoglobino sunaikinimo. Gangrena yra labai rimta liga, kurioje yra didelė tikimybė, kad bus prarasta pažeista kūno dalis, o esant nepakankamai greito ir veiksmingo gydymo ir mirties pradžios.

Gangrenos ir rizikos veiksnių priežastys

Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į šias grupes:

  • fiziniai ir cheminiai veiksniai (slėgio opos, dideli sužalojimai, aukštesnė nei 60 ° C arba žemesnė -15 ° C temperatūra, elektros smūgis, dega rūgštimi arba šarmu ir tt);
  • infekcinis pažeidimas (Escherichia coli infekcija, streptokokai, klostridija, Proteus ir kt., kurie gali atsirasti su peilių ar šūvių žaizdomis, audinių gniuždymu, taip pat su nedideliais sužalojimais kartu su mitybos trūkumu audiniuose);
  • kraujotakos sutrikimai (širdies ir kraujagyslių ligų, ilgalaikio spazmo ar kraujagyslių užsikimšimo atveju, kraujagyslių sklerozė, embolija, apatinių galūnių endarterito pašalinimas, pernelyg ilgas žiedinės juostelės taikymas, skalsių apsinuodijimas ir pan.).

Veiksniai, galintys paveikti gangreno išsivystymo greitį ir patologinio proceso plitimą, apima paciento kūno anatomines ir fiziologines savybes bei poveikį aplinkai. Tuo pat metu pastebimas sunkesnis ir greitesnis ligos eigas, atsirandantis dėl organizmo išsekimo, intoksikacijos, anemijos, vitaminų trūkumo, ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, hipotermijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Gangreno vystymąsi lemia kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai, atsirandantys dėl endarterito ar sklerozės), kraujagyslių sistemos anatominės savybės, infekcijos buvimas ar nebuvimas paveiktame rajone. Nekrozės progresavimas gali prisidėti prie mažos arba didelės aplinkos temperatūros.

Dujų gangrena atsiranda užsikrėtus Clostridium genties bakterijomis. Šie mikroorganizmai gyvena gatvės dulkėse, dirvožemyje, vandenyje, nuotekose. Dujų gangreno rizika padidėja, infekuojant žaizdas kišenėmis ir nekrotinio audinio vietomis, taip pat nepakankamai tiekiant kraujo audinius. Klostridų išskiriami endotoksinai skatina spartesnį infekcijos plitimą audiniuose.

Gangreno vystymosi rizikos veiksniai yra: vyresnio amžiaus, chirurginės intervencijos, gimdymas, išvaržos išvaržos, alerginiai procesai, rūkymas, siaurieji žiedai ir ankštiniai batai (ypač nuo diabeto), lėtiniai uždegiminiai procesai, pažeidžiantys audinių trofizmą.

Ligos formos

Priklausomai nuo nekrotinių plotų nuoseklumo, gangrena yra sausa ir šlapi.

Savo ruožtu dujų gangrena yra suskirstyta į emfizemines, edematines ir mišrias formas.

Gangreną gali komplikuoti antrinė bakterinė infekcija, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Priklausomai nuo priežasties, infekcinė, alerginė, toksiška, išeminė gangrena yra izoliuota.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, yra gangrena:

  • apatinės galūnės (nagai, pirštai, pėdos, pėdos);
  • viršutinės galūnės (nagai, pirštai, ranka, rankos);
  • vidaus organai (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio ir kt.);
  • lyties organai (perineum, scrotum, penis, labia);
  • veido sritis (noma);
  • odos (gleivinės);
  • vaisiui.

Gangrenos simptomai

Tam tikrų gangreno požymių pasireiškimas priklauso nuo ligos formos.

Sausa gangrena

Sausas gangrenas, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, kuriems yra dehidratacija, taip pat ir išnaudojusiems pacientams. Jis vystosi lėtai, kartais keletą metų. Pirmiausia paveikiami distaliniai rajonai (pirštai arba pirštai, pėdos).

Pirmasis gangreno atsiradimo požymis yra skausmas. Pradiniuose etapuose skausmingi pojūčiai yra toleruojami, bet pamažu didėja skausmo intensyvumas, o įprastiniai analgetikai jo nesustabdo. Skausmas naktį pablogėja, o pacientas priverčia priverstinę padėtį, kur skausmo intensyvumas yra šiek tiek mažesnis. Paprastai tai yra pakitusi arba, priešingai, nuleista pažeistos galūnės padėtis. Plėtojant patologinį procesą dėl jautrumo praradimo mirties srityje, skausmingi pojūčiai išnyksta, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti fantominis skausmas. Oda paveiktoje zonoje tampa blyški, tampa šalta iki liesti, pažeista galūnė tampa niežėjusi, periferinių arterijų pulsas nėra aptinkamas. Nekrozinis plotas sumažėja ir tamsėja, įgyja mumifikuotą išvaizdą. Sveiki audiniai turi aiškią sieną su nekrotiniu (demarkaciniu velenu). Šio tipo ligos nemalonus kvapas nėra savitas. Sausas gangrenas yra ribotas ir netaikomas sveikoms vietoms, kuriose yra normali kraujotaka. Paciento būklė paprastai būna stabili, išskyrus atvejus, kai gangrena patenka į šlapią formą.

Šlapias gangrena

Drėgna gangrena greitai vystosi dėl staigaus kraujo tiekimo nutraukimo konkrečioje srityje, dažnai dėl trombozės ar tromboembolijos. Daugiau nei kiti, ši ligos forma paveikia antsvorį turinčius pacientus.

Pradiniame etape paveiktoje zonoje oda blyškėja, įgyja marmūrą, ir ant jų aiškiai matomas kraujagyslių tinklas. Poveikis patenka, praranda jautrumą, dingsta periferinių arterijų pulsas. Vėliau paveikta teritorija įgauna mėlynai violetinį arba žalią atspalvį, didėjantį tūrį. Pažeistos teritorijos išvaizda yra panaši į kadaverio skilimą. Gali būti, kad paveiktoje zonoje spaudžiamas krepitas, nes kaupiasi mikroorganizmai (ypač vandenilio sulfidas). Skilimo produktai, patekę į bendrą kraujotaką iš paveiktos teritorijos, sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Bendra paciento būklė su drėgna gangrena paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunki. Kūno temperatūra pakyla iki karštinės, pacientas turi burnos džiūvimą, tachikardiją, greitą seklią kvėpavimą, letargiją, letargiją. Drėgnoji gangrena paprastai plinta į kaimyninius audinius, o demarkacijos velenas nesudaro.

Dėmesio! Šokingo turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Dujų gangrena

Dujų gangrena greitai vystosi. Žaizda smarkiai skausminga, oda tampa melsvai pilka, žaizdos kraštai yra šviesūs, apačia yra sausa. Spaudžiant žaizdos kraštus, atsiranda dujų burbuliukai su būdingu kvapu. Apie palpaciją nustato krepitas. Bendroji būklė labai kenčia, ryškėja apsinuodijimo simptomai ir greitai padidėja iki šoko.

Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose.

Yra specifinių dujų gangrenos simptomų:

  • simptomų ligatūros - taikant ligatūras ant pažeistos galūnės po 15-20 minučių, siūlas pradeda pjauti į odą dėl greito patinimo;
  • šampano kamščio simptomas - išimant servetėlę ar tamponą iš žaizdos kurso dujų gangrena, girdimas medvilnė;
  • mentelės simptomas - naudojant medicinos mentelę, paveiktoje zonoje atsiranda būdingas ryškus garsas.

Vidinių organų gangrena

Klinikinis vidinių organų gangrenos vaizdas priklauso nuo lokalizacijos proceso.

Kai pilvo organų gangrena pacientams, sergantiems klinikiniais peritonito pasireiškimais. Pakyla kūno temperatūra, pasireiškia stiprus pilvo skausmas, įtempti pilvo raumenys, atsiranda pykinimas ir vėmimas, o tai nepadeda. Dėl paveiktos teritorijos palpacijos yra aštrus skausmas.

Plaučių gangrena pasireiškia karščiavimu, sunkiu silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu prakaitavimu, greitu pulsu, sumažėjusiu kraujo spaudimu. Plaučiuose girdimi drėgni rales. Bendroji paciento būklė blogėja, yra kosulys su atskirtų skreplių atskyrimu, kuris ginamas yra suskirstytas į tris dalis.

Diagnostika

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų dėl būdingų ligos požymių. Kad patvirtintumėte, naudojami šie metodai:

  • visiškas kraujo kiekis (padidėja leukocitų skaičius, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino, eozinofilų nėra);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • mikroskopinis išleidimo iš žaizdos tyrimas;
  • patologinio išsiskyrimo iš pažeistos teritorijos kultūros tyrimas;
  • kraujagyslių ultragarsinis dvipusis nuskaitymas;
  • Rentgeno tyrimas (su dujų gangrena, intermuzinių dujų kaupimas vaizde yra „Kalėdų eglutės“, šis reiškinys vadinamas Krause simptomu).

Diferencinė diagnozė atliekama paslėpta infekcija ir fasciniu dujų formavimu.

Gangreno gydymas

Gangreno gydymas atliekamas ligoninėje ir apima ir bendrąją, ir vietinę veiklą. Kadangi gangrena yra audinių mirtis, pagrindinis gydymo tikslas yra juos išsaugoti ir užkirsti kelią tolesniam nekrozės vystymuisi.

Pacientams, sergantiems gangrena, matoma lova. Konservatyvus gydymas yra skirtas skatinti kraujotaką, gerinti audinių trofizmą ir pašalinti simptomus. Dėl stipraus skausmo sindromo, bet kokiai ligos formai skiriami analgetiniai vaistai (ne narkotiniai ar narkotiniai). Jei diagnozuojama trombozė, reikia skirti trombolitinius preparatus. Gali prireikti novokaino blokadų, kurios leidžia pašalinti šalutinių kraujagyslių spazmus, kai kuriais atvejais reikia kraujo perpylimo. Prireikus atliekami užsikimšusių kraujagyslių manevravimas ir stentavimas, taip pat kraujagyslių protezavimas.

Aktyvios priemonės kraujotakos normalizavimui nukentėjusioje vietovėje leidžia ją išlaikyti išeminėje gangrena.

Sausos gangrenos atveju gali atsirasti pažeistos teritorijos patekimas į aplinką, kitais atvejais amputacija atliekama chirurginiu būdu, kai atsiranda demarkacijos velenas. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad būtų užtikrintos optimalios kelmo gijimo sąlygos, išlaikant kiek įmanoma labiau paveiktą galūnę. Žaizdų gijimas vyksta pagal pirminį ketinimą. Po pilno kelmo susidarymo galimas galūnių protezavimas.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Drėgna gangrena parodo nekrozinio audinio (nekroektomijos) išsiskyrimą arba paveiktos galūnės amputaciją, kuri atliekama skubiai. Išvalius žaizdą, susidaro kelmas. Pagrindinis gydymas gali būti papildytas antibiotikų gydymo kursu, kad būtų pašalintas infekcinis agentas.

Vidaus organų gangrena yra chirurginės intervencijos neatidėliotina vieta arba organas pašalinimas.

Kai dujų gangrena paveikta galūnė yra dedama į aukštą deguonies slėgio kamerą (hiperbarinio deguonies metodą), kuris turi neigiamą poveikį anaerobiniams ligos sukėlėjams.

Plaučių gangrena, antibiotikai ir antiseptikai paprastai įšvirkščiami į bronchus bronchoskopu. Taip pat naudojami vaistai, kurie plečia bronchus (inhaliacinius ar parenteralinius), imunomoduliatorius, tonikas. Jei nėra jokio teigiamo vaisto vartojimo poveikio, nurodoma plaučių dalies rezekcija arba jos amputacija.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena, ypač drėgna ir dujinė, gali plisti į didelius kūno plotus. Tokiais atvejais pagrindinė komplikacija yra pažeistos teritorijos ar organo praradimas, atitinkamai prarandant funkciją. Be to, gangrena gali būti sudėtinga dėl antrinės bakterinės infekcijos, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Prognozė

Nesant gydymo, gangreno prognozė yra neigiama.

Laiku diagnozavus ir gydant apatinių galūnių išeminę gangrena daugeliu atvejų leidžia jums išgelbėti galūnę.

Tinkamai gydant priedėlį ir tulžies pūslę, prognozė yra palanki. Kai plaučių mirtingumo gangrena yra 25-30%.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip ji bus įgyvendinama laiku.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, prognozė sumažėja.

Prevencija

Specifinė gangrenos profilaktika nėra išvystyta.

Nespecifinės gangrenos prevencijos priemonės yra:

  • kruopštaus žaizdų priežiūra, žaizdų infekcijos prevencija;
  • diabeto kompensavimas;
  • pavojingų temperatūros poveikio vengimas;
  • laiku gydyti vidaus organų ligas, kurios gali sukelti jų gangreną;
  • imuniteto stiprinimas (neigiamų įpročių atsisakymas, racionali mityba, pakankamas fizinis aktyvumas ir kt.).

Straipsniai Apie Depiliaciją