Kas yra pavojinga periferinė aterosklerozė - pirmosios apraiškos ir gydymo galimybės

Periferinė išnykusi arteriopatija yra liga, kuri paveikia apatines galūnes ir kurią sukelia kraujagyslių srovės susiaurėjimas, dėl kurio sumažėja kraujotaka.

Liga turi keturis etapus, pirmasis yra beveik besimptomis, o paskutinėje pasireiškimo metu tai yra tokia ryški, kad dažnai reikalinga galūnės amputacija.

Kas yra naikina arteriopatiją

Pasviroji arteriopatija yra patologija, kuri paveikia periferinius kraujagysles, esančias apatinių galūnių lygyje. Patologija sukelia laipsnišką kraujagyslių užsikimšimą dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo: jie tampa kliūtimi normaliam kraujo srautui.

Tai dažnai randama vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonėms, dažniau vyrams, nors po 70 metų vyrai ir moterys turi vienodas galimybes.

Tai yra liga, kurios mirtingumas yra didelis: apskaičiuota, kad maždaug 30% aukų miršta po 5 metų nuo diagnozės, o 50% miršta per 10 metų dėl širdies priepuolio ar insulto.

Be to, patologija, kai ji nėra mirtina, gali būti labai silpninantis, 5 proc. Aukų išsivysto apatinių galūnių išemija, o 20 proc. - apgaulė, kuri trukdo kasdieninei veiklai.

Arteriopatijos klasifikacija ir simptomai

Periferinė obliterating arteriopatija yra lėtinė, obstrukcinė ir sisteminė patologija, nes aterosklerozinės plokštelės, susidarančios apatinėse galūnėse (iki šlaunikaulio, šlaunikaulio ir poplitalinių arterijų lygio), yra bendros blogos kraujagyslių būklės išraiška, todėl patologija gali būti laikoma daugiadisciplinine.

Liga gali būti klasifikuojama - priklausomai nuo sunkumo - į keturis etapus:

  • 1 etapas: lengvos patologijos etapas, paprastai simptomai. Šiuo atveju, nepaisant arterijų užsikimšimo ar dalinio užsikimšimo, daugelis mažų indų kompensuoja pagrindinės arterijos užsikimšimą, todėl kraujotaka palaikoma. Gali pasireikšti nedideli simptomai, pvz., Dilgčiojimas ir parestezijos, kai pasiliekate „ant kojų“ per ilgai arba šalta.
  • 2 etapas: pasireiškia vienas iš būdingų simptomų - pertrūkis, t. Y. kartais vaikščiojimas su šlubu. Simptomas pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma, susijusi su kraujo tekėjimo sumažėjimu treniruotės metu. 2 etapas suskirstytas į:
    • 2A, kai pacientas prieš simptomus atsiranda daugiau kaip 200 m;
    • 2B, kai pacientas nepasirodo daugiau nei 150 m prieš simptomus.
  • 3 etapas: spazinis skausmas pasireiškia net poilsiu ir naktį, yra ženklas, kad kraujo tekėjimas pablogėja. Yra ir kitų simptomų, tokių kaip dilgčiojimas, paraudimas, melsva oda, patinimas ir deginimas.
  • 4 etapas: pati rimčiausia patologijos stadija, kurioje yra pilnas arterijų užsikimšimas, kraujo tekėjimo nutraukimas ir audinių mirtis (nekrozė). Audinių nekrozė sukelia įvairių gelmių ir odos opų atsiradimą. Kartais vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvenimą yra pažeisti galūnę.

Arteriopatijos priežastys

Nors arteriopatijos panaikinimas yra pagrindinė kraujagyslių senėjimo priežastis, yra keletas patologijų ir kai kurie rizikos veiksniai, kurie lemia ligos vystymąsi.

Arteriopatijos rizikos veiksniai

Pirmasis rizikos veiksnys, lemiantis išsiliejusios arteropatijos vystymąsi, susijęs su audinių ir organų fiziologiniu senėjimu.

Be to, jūs galite turėti ir kitų predisponuojančių veiksnių:

  • Cukrinis diabetas: patologija, lemianti didelį gliukozės kiekį kraujyje. Tai ilgainiui sukelia sutrikusią kraujo mikrocirkuliaciją, kuri turi įtakos didelių arterijų būklei.
  • Rūkymas: rūkymas sukelia bendrą audinių ir organų dirginimą ir uždegimą, pagreitindamas odos senėjimo procesą. Tai pasakytina ir apie kraujagysles.
  • Aukštas kraujospūdis: jei jis nėra tinkamai gydomas, jis sukelia kraujagyslių struktūrų pažeidimą dėl stipraus kraujo spaudimo ant kraujagyslių sienelių.
  • Dyslipidemija: tiems, kurie kenčia nuo aukšto cholesterolio ar didelių trigliceridų, gali atsirasti arterinis viduriavimas, nes per didelis riebalų kiekis kraujyje paprastai kaupiasi arterijų sienelių lygmenyje, o tai sukelia jų žalą.
  • Autoimuninės ligos: pvz., Buergerio liga, dėl kurios atsiranda autoantikūnų, kurie atakuoja pažeistus kraujagysles.

Terapija arteriopatijos išnaikinimui

Narkotikų gydymas yra skirtas 2 ir 3 stadijoms, kurios išnyksta arteriopatijai ir yra teikiamos naudojant tokius vaistus kaip:

  • Beta-blokatoriai, skirti kraujospūdžio kontrolei tiems pacientams, kurie serga hipertenzija.
  • Vasodilatatoriai, skirti kraujo srautui kraujagyslių viduje pagerinti, ir atitinkamai deguonies tiekimas audiniams. Tinkamiausi vaistai yra prostaglandinai, pavyzdžiui, alfaciklohekstrinas arba iloprostas. Šie vaistai yra labai stiprūs ir vartojami į veną, todėl juos vartoja tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui.
  • Anti-trombocitų agentai, t.y. vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir kraujo krešulių susidarymui. Pirmasis pasirinkimas yra įprastas acetilsalicilo rūgštis, geriau žinomas kaip aspirinas, arba jei pacientas netoleruoja šios medžiagos, tada naudokite tienopiridiną.

Pagrindiniai patarimai, kaip užkirsti kelią arteropatijos išnaikinimui, yra išvengti tabako rūkymo, naudotis daugiau ir laikytis sveikos mitybos, kuri yra prasta riebalų, daug pluošto, vaisių ir daržovių, siekiant išvengti 2 tipo diabeto ir padidinti cholesterolio ir trigliceridų kiekį.

Chirurginis gydymas pažengusiuose patologijos etapuose

3 ir 4 etapuose reikalinga operacija, kad būtų išvengta gangreno ir galūnių amputacijos.

Chirurginis gydymas gali būti trijų tipų:

  • Angioplastika: endoskopinė gydymo forma, kai per cirkuliuojančio kraujagyslės vidų įmontuotą zondą indas ištempiamas naudojant specialų oro balioną, kuris yra pripūstas indo viduje.
  • Sprendimas: šiuo atveju sukuriamas kitas kraujas, naudojant kito paciento kraujagyslę ar protezą. Naudojamas, jei kyla problemų dėl ilgų laivo zonų.
  • Tromboendaroartektomija: intervencija, kuria siekiama pašalinti aterosklerozines plokšteles kraujagyslėse. Naudojamas mažų kliūčių atveju.

Simptomai ir apatinės galūnės arteropatijos gydymas

Patologija, pavyzdžiui, aterosklerozė, dažnai sukelia sunkias širdies ir kraujagyslių ligas. Tačiau kartais aterosklerozinės plokštelės gali susidaryti ant žmogaus apatinių galūnių kraujagyslių sienelių. Panaši liga moderni medicina vadina aterosklerozę. Ši liga dažnai kelia nerimą žmonėms, vyresniems nei 40 metų, dažniau atstovaujantiems vyrų pusei pasaulio gyventojų.

Pagrindinės ligos priežastys


Aterosklerozinių plokštelių buvimas kojos arterijose sukelia normalaus kraujo tekėjimo sutrikimą, kuris sukelia nemalonias šios žmogaus kūno dalies ligas. Tarp pagrindinių veiksnių, sukeliančių apatinių galūnių arteropatiją, galima nustatyti:

  • Priklausomybė nuo priklausomybės - dažnas rūkymas padidina ligos išsivystymo kelis kartus riziką, arterijų liumenys greitai susiaurėjo.
  • Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje - Vienas iš labiausiai paplitusių veiksnių, sukeliančių periferinių arterijų ligas.
  • Hipertenzija - padidėjusi kraujospūdžio vertė tampa svarbia problema, sukeldama tą pačią nugalėti kojų arterijas.
  • Nutukimas - pastebima, kad žmonės, kenčiantys nuo antsvorio, dažniau yra jautrūs minėtai ligai.
  • Dažnai yra apatinės galūnės arterito priežastis diabetas. Ši sunki liga sukelia kojų kraujagyslių užsikimšimą.
  • Hipodinamija (sėdimas gyvenimo būdas) - toks reiškinys dažnai sukelia įvairias nepageidaujamas patologijas ir padeda sutrikdyti kraujotakos procesą.

Kojų arteritas pastebimas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu. Paciento odos spalva taip pat yra vienas iš veiksnių, lemiančių aterosklerozės išsivystymą: tamsiai nulupti žmonės yra labiau linkę į ligos atsiradimą.

Simptomai ir ligos diagnozė


Apatinės galūnės periferinės arterinės ligos požymiai yra lengva nustatyti ankstyvosiose ligos raidos stadijose.

Pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, gali išgirsti skundus dėl problemų atsiradimo. Pertrūkis yra patikimas kojų arterito simptomas. Šis reiškinys pasižymi skausmo atsiradimu žmogaus veršelių raumenyse.

Žmonėms, kurios yra linkusios į apatinių galūnių arterijų ligas, yra šalčio pojūtis, kojų apčiuopiamumas, atsiranda trofinių opų. Ligos simptomai gali būti suskirstyti į etapus, priklausomai nuo sunkumo. Ekspertai nustato keturis pagrindinius apatinio galūnių arterito vystymosi etapus:

  • 1 ligos stadijoje kojų skausmas, jautrumas šalčiui, dažni spazmai. Pacientas pajus degimą, dilgčiojimą, kuris pasireiškia pirštais. Kai šis asmuo nuolat jaučiasi pavargęs, jis nenori dirbti.

Galūnės gauna šviesiai atspalvį, paliečiant jie bus šalti. Blauzdos raumenų skausmas išnyksta po intensyvios fizinės jėgos. Skausmas dažnai pasireiškia šlaunyse (su šlaunies arterijos pažeidimu), kojomis, kojomis ir keliais. Ligos sunkumą galima nustatyti naudojant „žygio testą“.

  • 2-asis aterosklerozės etapas vadinamas subkompensacijos etapu. Kojos oda praranda savo elastingumą, galūnių skausmas sparčiai didėja (ypač po intensyvios fizinės jėgos). Liga sergančio asmens nagai auga lėtai, tampa trapūs, įgyja rudą spalvą. Svarbu tinkamai reaguoti į šiuos simptomus ir neatidėti gydytojo vizito.

Poveikio pėdų odos vietose sustabdomas plaukų augimas, išsivysto pėdų raumenų ir audinių atrofija, aortos nepateikia galūnių arterijų su reikiamu kraujo tiekimu.

  • 3 apatinių galūnių arterito etapas (dekompensacijos stadija) atsiranda dėl stipraus skausmo, kuris pasireiškia kojose, net jei žmogus nedirba.


Paciento oda tampa šviesiai atspalviu, kartais tampa raudona. Didėja kojų ir kojų atrofija, labai sumažėja gebėjimas dirbti. Esant sunkioms situacijoms, žmogus sėdi su pažeista galūnė.

  • Galutinis arterito etapas atneša pacientui daug problemų, net ir ramiai. Pirštų skausmas yra nuolatinis, trofiniai sutrikimai toliau slopina odą, opos atsiranda ant kojų, alkūnių, šlaunų. Apatinių galūnių išemija pažengusiose stadijose dažnai sukelia gangreną. Ligrioji kūno dalis praranda gebėjimą normaliai veikti.

Kojų arterijų pralaimėjimą lengva diagnozuoti. Pirma, gydytojas atliks anamnētinę paciento analizę, patikrins pulsą, tada išnagrinės išorinės sutrikdančios galūnės būklę. Siekiant tikslesnio klinikinio vaizdo, svarbu atlikti išsamų medicininį patikrinimą naudojant specialias priemones.

Šių metodų rezultatai leidžia įvertinti paciento galūnių arterijų susiaurėjimo laipsnį:

  1. Ultragarso galūnių angoscanning (USAS) yra labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti arterito vystymąsi kojoje. Toks tyrimas padės aptikti plokšteles ant kraujagyslių paviršiaus.
  2. Angiografija. Šis metodas leis gydomam gydytojui pasirinkti reikiamą ir teisingą galūnių arterijų nepakankamumo gydymo eigą. Panašus metodas - radiopaque - yra labai informatyvus ir plačiai naudojamas praktikoje.

Apatinių galūnių periferinių arterijų ligos ir tokios ligos simptomai yra taip aiškiai išreikšti, kad kartais nereikia instrumentinės medicininės diagnostikos. Nustatant kojų arterijų susiaurėjimo laipsnį, po laboratorinio paciento tyrimo, naudojant įvairius mėginius, atlikite analizę.

Apatinės galūnės arteriopatijos gydymas


Svetainėje pateikta informacija leidžia nustatyti venos, kojų kraujagyslių susiaurėjimo simptomus ir priežastis. Tačiau šio straipsnio kontekste neįmanoma išsamiai išreikšti visų nagrinėjamos patologijos gydymo metodų.

Kojų artrito atkūrimo metodai yra įvairūs.

Gydymas sumažinamas iki visiško rūkymo nutraukimo, taupios dietos, specialaus gydymo pėsčiomis, vaistų vartojimo.

Taip pat atliekama chirurgija. Apatinių galūnių arterijų ligos išsivysto laikui bėgant, kasmet, sukeldamos žmonėms kančias ir skausmą.

Narkotikų terapija vartoja vaistus nuo antitrombocitinių medžiagų grupės (Aspirin Cardio, Cardioagnil), kuri visada turi būti namuose. Gydytojas turi paskirti statinus, kurie kovoja su aterosklerozinių plokštelių susidarymu. Kai kurie vaistai naudojami pažeistai sričiai tepti. Vaistus galima vartoti tik gavus kraujagyslių chirurgo medicinines rekomendacijas.

Nuo ligos 3 etapo kojų skausmas tampa nepakeliamas, patartina atlikti operaciją. Chirurgija leidžia išplėsti galūnių arterinį liumeną manevruojant. Kritiniais atvejais reikalingas paveikto organo amputavimas, nes pacientas negalės ištverti stipriai išreikštų skausmų.

Arterijų lumeniui išplėsti naudojamas endovaskulinis gydymas. Toks gydymas bus labai veiksmingas. Per mažą skylę arterijoje įeiti į laidininką, kuris leidžia jums įdiegti stentą, prisidedantį prie kraujo takų išplitimo.

Prevencija

Dėl galūnių periferinių arterijų susiaurėjimo kyla daug problemų, todėl ligos prevencija yra labai svarbi. Norint apdrausti kojų arteritą, verta pakeisti savo gyvenimo būdą. Rūkymo nutraukimas, aktyvus pratimas, sveikas maistas padės sumažinti patologijos riziką.

Svarbu kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje lygį, kraujospūdžio vertė neturi viršyti normos. Galūnių struktūros pokyčiai turėtų būti nerimą keliantys. Žmonės, kenčiantys nuo nutukimo, turėtų kasdien vaikščioti, stengtis sumažinti antsvorį.

Arteriopatija

Aprašymas:

Arteriopatijas galima apibūdinti kaip įgimtų ir įgytų ligų grupę su įvairiais etiologiniais veiksniais ir patogenetiniais mechanizmais, kurių klinikinis pagrindas yra išeminis sindromas. Arterinių kraujagyslių ligų patogenezėje, kartu su hipoksijos atsiradimu audiniuose, homeostazės sistemos sutrikimai ir kraujo reologija vaidina svarbų vaidmenį

Simptomai:

Įvairių šalių ir mokyklų gydytojai naudoja specialias sąlygas, jungiančias HAVP sukeliančias ligas: vaskulopatiją, angiopatiją, arteriopatiją, arteritą, angiitą, vazospazmą, angiridus, trofoangioneurozę ir kt. d.
Klinikinį arteriopatijos vaizdą apibūdina išeminio sindromo raida. Žinoma, galima išskirti du etapus:

funkcinis (spastinis),
išnyksta (organinė).
Spastinėje ligos stadijoje pacientas jaučia niežulį, niežulį, paresteziją, švelnumą, priežastinį nuovargį ir sunkumą galūnėse. Paprastai šie skundai yra laikini ir pacientai nesikonsultuoja su gydytoju.
Nutekėjimo stadijoje klinikiniai simptomai stabilizavosi. Chaplina šiame etape yra būdingi odos (opų) ir jo priedų trofiniai pakitimai (plaukų folikulų išnykimas, nagų pokyčiai). Periferinių arterijų pulsacija mažėja arba jos nėra. Lėtinio venų nepakankamumo stadijoje yra 4 laipsnių kraujotakos sutrikimų:

I - funkcinė kompensacija;
II - dekompensacija fizinio krūvio metu (pertraukos atsiradimas lėtinėje apatinėje galūnėje CAPS);

III - poilsio dekompensacija (skausmas poilsiui);

IV - destruktyvus (nekrotinis, gangreninis).

Arteriopatijos eiga yra ūminė (piktybinė), subakutinė (kintama paūmėjimo ir remisijos), lėtinė (palaipsniui progresuojanti).

Priežastys:

Ūminio periferinio arterinio nepakankamumo (OAPN), susijusio su embolija ar vietinės trombozės pagrindine kraujagysle, lydi staiga išsivystantis išemijos simptomas (skausmas, pilkumas, parestezija, poikilotermija, be pulso, paralyžius).

Skirtingai nuo OAPN, lėtinio arterinio periferinio nepakankamumo (CAPS) atveju ne visada egzistuoja gerai apibrėžtos išemijos priežastys ir požymiai (žr. Lentelę).

Nepaisant to, pagrindinė CAPS ir OAPN priežastis yra aterosklerozės obliteranai, kurie dažniausiai būna 55–65 metų amžiaus (vyrai) ir 60–80 metų (moterys) amžiaus grupėje. Antroji dažniausia CAPS priežastis yra peroralinė aorto arterito forma (9% pacientų). Jis pasireiškia tarp 45-50 metų pacientų.

HAPN sukeliančių ligų struktūra:

aterosklerozė obliterans - 81,6%;
nespecifinis aorto-arteritas - 9,0%; diabetinė angiopatija - 6,0%;
tromboangitų obliteranai - 1,4%;
Raynaudo liga - 1,4%;
kitos ligos - 0,6%

Gydymas:

Dėl numatyto gydymo:

Pacientų, sergančių arteriopatija, gydymo pagrindas yra diferencijuotas požiūris, atsižvelgiant į arterijos nepakankamumo sunkumą.

Dauguma pacientų, sergančių šia patologija, kreipiasi į gydytoją, siekdami sukurti funkcinę kompensaciją organinių pokyčių stadijoje.

Šiame etape beveik visų arteriopatijų gydymas (išskyrus didžiųjų kraujagyslių kraujagyslių nepakankamumą, kurį sukelia aterosklerozė, aorto arteritas, suspaudimo sindromas) yra konservatyvus. Ligonių gydymas tokiu laipsniškumo laipsniu apima pagrindinį etapą - ambulatorinį ir retkarčiais - stacionarinį, taip pat sanatorijos kurortą. Vaistų terapijos ambulatorinėje stadijoje kompleksas apima: vazodilatatorius, B grupės vitaminus (B1, B6), nikotino rūgštį, raminamuosius, raminamuosius.

Iš vazodilatatorių vartojami vaistai:

ganglioblokeriai (mydokalmai, bupatoliai);
vaistus, veikiančius arterijų lygius raumenis (be spa, halidų, papaverino, vazodilano, bmetolio sulfato);
vaistai, veikiantys periferines cholinergines sistemas (padutinas, andekalinas, angiotropinas, depo-callekreinas, prskolis, vazolastinas).
Tarp fizioterapinių metodų, kaip gydyti CAPS su pradiniais pasireiškimo nutraukimo etapais, diathermos ir diadinaminės srovės yra veiksmingos. SPA gydymas gali būti balneoterapija (radonas, vandenilio sulfidas, narzanas, spygliuočių perlų deguonies vonios), taip pat purvo aplikacijos.
Antrojo laipsnio išsilaisvinimo stadijos laipsnis vaisto terapijos metu, minėti vaistai yra pridedami

priešuždegiminiai, trofikai gerinantys vaistai (ATP, fosfadenas, solcoseryl arba aktoveginas, escuzan, indometacinas, prednizolonas);
antioksidantai (vitaminas E, probukolis);
agentai, turintys daugiakomponentinį poveikį (vazaprostanas, aspirinas (100-300 mg), pentoksifilinas (trentalis), derlingumas);
Fermentai (Wobenzym, Phlogenzyme);
daugiakomponentiniai preparatai (tanakanas, tiklopidinas, cholenzimo sintezės inhibitoriai, tulžies rūgščių sekvestrantai, HMG CoA reduktazės inhibitoriai, fibratai, kalcio antagonistai, česnako preparatai).
Infekcinių komplikacijų prevencijai buvo paskirti antibiotikai. Skiriant į veną, naudojamas reopoliglyukinas. Be to, naudojama fotocheminė terapija (kraujo ultravioletinė spinduliuotė, lazerinė terapija), hemosorbcija, plazmos mainai.
III pakopos etapo (poilsio dekompensacijos) etapo metu privaloma nurodyti kortikosteroidų, antitrombocitinių preparatų (aspirino, varpelių), tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų (heparino, fenino, fraxiparino, clexano, kraujagyslių) tyrimą. Iš vazodilatatorių turėtų būti naudojami tik tie, kurie veikia lygiųjų raumenų (shpa, halidor, noshkopan). Atliekami arteriniai, epiduriniai ir stuburo simpatiniai ganglijų blokadai.

Destruktyvių pokyčių gydymas uždegimo stadijoje apima arterijų infuzijas, chirurgines intervencijas, detoksikaciją ir antibakterinį gydymą (antibiotikų gydymo trukmė turi būti vidutiniškai 10 savaičių, iš kurių 4 savaitės su parenteriniu būdu). Skiriant plataus spektro antibiotikus, atsižvelgiama į mikrofloros (anaerobinio) pobūdį. Taikyti cefalosporinų II-III kartą (klindamiciną, imipenemą).

Apatinių galūnių arterijų ligos: okliuzija, pažeidimas, užsikimšimas

Apatinių galūnių šlaunikaulio arterijos tęsia iliustracijos arteriją ir įsiskverbia į kiekvienos galūnės plunksninį pėdsaką išilgai šlaunikaulio vagų priekinėje ir šlaunikaulio šlaunies ašyse. Gilios arterijos yra didžiausios šlaunies arterijų šakos, tiekiančios kraują šlaunų raumenims ir odai.

Turinys

Arterijos struktūra

Šlaunies arterijų anatomija yra sudėtinga. Remiantis aprašymu, kulkšnies ir pėdų kanalo srityje pagrindinės arterijos yra suskirstytos į dvi dideles šonkaulius. Kojos priekiniai raumenys per tarpinę membraną plaunami priekinės blauzdikaulio arterijos krauju. Tada jis nusileidžia, patenka į pėdos arteriją ir jaučiamas ant nugaros nuo nugaros paviršiaus. Formuoja galinės kojos arterijos šakos arterinę arkos dalį, einančią į pagrindą pirmuoju tarpiniu paviršiumi.

Apatinės galūnės galinės blauzdikaulio arterijos kelias eina iš viršaus į apačią:

  • kulkšnies-kelio kanale su apvaliu kulkšnies kulkšnu (vietoj pulso);
  • pėdos, padalintos į dvi vienintelės arterijas: medialinę ir šoninę.

Apatinės arterijos arterija jungiasi su pėdos nugaros arterijos filialu pirmojoje tarpinės riba, suformuojant vienintelio arterijų arteriją.

Svarbu. Apatinių galūnių venos ir arterijos suteikia kraujotaką. Pagrindinės arterijos tiekiamos į priekines ir galines kojų raumenų (šlaunų, blauzdų, padų) grupes ir odą su deguonimi ir mityba. Už venų kraujo šalinimą atsakingos paviršinės ir gilios venos. Kojos ir apatinės kojos venos - gilios ir suporuotos - turi vieną kryptį su tomis pačiomis arterijomis.

Apatinių galūnių arterijos ir venos (lotyniškai)

Apatinių galūnių arterijų ligos

Arterinis nepakankamumas

Dažni ir būdingi arterijos ligos simptomai yra skausmas kojose. Ligos - arterijų embolija ar trombozė - sukelia ūminį arterijos nepakankamumą.

Šią medžiagą rekomenduojame išnagrinėti panašios temos „Žemutinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas“ straipsnyje.

Apatinių galūnių arterijų pažeidimai pirmiausia sukelia pertrauką. Skausmas gali būti tam tikro pobūdžio. Pirma, veršeliai yra skausmingi, nes raumenų apkrovimui reikalingas didelis kraujo tekėjimas, tačiau jis yra silpnas, nes arterijos yra patologiškai susiaurintos. Todėl pacientas jaučia poreikį sėdėti ant kėdės poilsiui.

Arterijų nepakankamumo edema gali arba negali atsirasti. Sušvelninus ligą:

  • pacientas nuolatos mažina pėsčiomis ir siekia pailsėti;
  • prasideda hipotrichozė - plaukų slinkimas ant kojų;
  • raumenų atrofija su nuolatiniu deguonies badu;
  • skausmas kojose neramina nakties miego metu, nes kraujo tekėjimas tampa mažesnis;
  • sėdėjimo padėtyje kojų skausmas tampa silpnas.

Svarbu. Jei įtariate arterijos nepakankamumą, turite nedelsiant patikrinti ultragarso arterijas ir atlikti gydymo kursą, nes jis sukelia rimtą komplikaciją - gangreną.

Pašalinamos ligos: endarteritas, tromboangiitis, aterosklerozė

Išnykęs endarteritas

Jauni vyrai, sulaukę 20-30 metų, serga dažniau. Tipiškas distrofinis procesas, susiaurinantis distalinio kojų kanalo arterijų spindį. Kitas ateina arterijos išemija.

Endarteritas pasireiškia dėl ilgalaikio vazospazmo, atsirandančio dėl ilgalaikio veikimo peršalimo, piktybinio rūkymo, įtemptų sąlygų ir pan. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į simpatinį poveikį:

  • jungiamojo audinio proliferacija indo sienelėje;
  • kraujagyslių sienelės sutirštėja;
  • prarandamas elastingumas;
  • susidaro kraujo krešuliai;
  • pulsas išnyksta kojoje (distalinė koja);
  • išsaugomas šlaunies arterijos pulsas.

Anksčiau mes parašėme apie smegenų arterijas ir rekomendavome šį straipsnį įtraukti į savo žymes.

Rheovasografija atliekama norint nustatyti arterinę infliaciją, ultragarsinį ultragarsinį skenavimą kraujagyslių tyrimui ir (arba) dvipusį skenavimą - ultragarso diagnostiką su Doplerio tyrimu.

  • elgiasi juosmens simpathectomy;
  • taikyti fizinę terapiją: UHF, elektroforezę, Bernardo sroves;
  • kompleksinis gydymas atliekamas su antispazminiais vaistais (No-Shpoy arba Halidor) ir desensibilizuojančiais vaistais (Claritin);
  • pašalinti etiologinius veiksnius.

Torobangito pašalinimas (Buergerio liga)

Tai reta liga, ji pasireiškia kaip išnykęs endarteritas, tačiau dėl migruojančių paviršinių venų tromboflebitų ji agresyviau. Ligos linkusios eiti į lėtinę stadiją, periodiškai pablogėja.

Terapija naudojama kaip ir endarteritas. Jei atsiranda veninė trombozė - taikoma:

  • antikoaguliantai - vaistai kraujo krešėjimui mažinti;
  • antitrombocitiniai preparatai - vaistai nuo uždegimo;
  • flebotropiniai vaistai;
  • trombolizė - švirkšti narkotikus, kurie ištirpina trombozines mases;
  • plūduriuojančio trombo atveju (prijungtas vienoje dalyje) - tromboembolija (įrengtas cavos filtras, atliekamas žemesnės vena cava padengimas, susieta šlaunikaulio veną);
  • nustatytas elastingas suspaudimas - dėvėti specialų koją.

Atherosclerosis obliterans

Aterosklerozės išsilaisvinimas įvyksta 2% gyventojų, po 60 metų - iki 20% visų atvejų

Ligos priežastis gali būti lipidų apykaitos sutrikimas. Jei kraujyje yra padidėjęs cholesterolio kiekis, kraujagyslių sienelės įsiskverbia, ypač jei vyrauja mažo tankio lipoproteinai. Kraujagyslių sienelę pažeidžia imunologiniai sutrikimai, hipertenzija ir rūkymas. Sudėtingos ligos apsunkina ligą: cukrinis diabetas ir prieširdžių virpėjimas.

Ligos simptomai yra susiję su penktais morfologiniais etapais:

  • dolipidas - padidina endotelio pralaidumą, yra pagrindo membranos sunaikinimas, pluoštai: kolagenas ir elastingas;
  • lipoidozė - su arterijų intimalių lipidų židinio infiltracija;
  • liposklerozė - formuojant pluoštinę plokštelę arterijos intimoje;
  • ateromatinis - opa susidaro apnašų naikinimo metu;
  • aterocalinis - su kalcifikacijos plokštele.

Veršelių skausmas ir pertrūkis pirmiausia pasirodo vaikščiojant santykinai ilgais atstumais, bent 1 km. Padidėjus raumenų išemijai ir sunkiai pasiekiant kraują iš arterijų, kojų pulsas bus išlaikytas arba susilpnintas, odos spalva nepasikeis, raumenų atrofija nepasireiškia, tačiau sumažės plaukų augimas distalinėse kojose (hipotrichozė), nagai taps trapūs ir linkę į grybelį.

Atherosclerosis gali būti:

  • segmentinis - procesas apima ribotą laivo plotą, susidaro atskiros plokštelės, tada indas yra visiškai užblokuotas;
  • difuzinis aterosklerozinis pažeidimas apėmė distalinį kanalą.

Segmentinėje aterosklerozėje laive atliekama manevravimo operacija. Su difuziniu „lango“ tipu, kad būtų galima atlikti protezavimo manevravimą ar implantavimą, jis nelieka. Šiems pacientams skiriamas konservatyvus gydymas, siekiant atidėti gangreno atsiradimą.

Yra ir kitų apatinių galūnių arterijų ligų, tokių kaip varikozės. Tokiu atveju gydymas leechais padės kovoti su šia liga.

Gangrena

Jis pasireiškia cianotinių žiedų ant kojų 4 stadijoje: kulniukai ar pirštai, kurie vėliau tampa juodi. Foci linksta plisti, sujungti, įsitraukti į artimiausios kojos ir apatinės kojos procesą. Gangrena gali būti sausa arba šlapi.

Sausa gangrena

Jis yra dislokuotas nekrotiniame regione, aiškiai atskirtoje nuo kitų audinių, ir toliau neišplečia. Pacientams pasireiškia skausmas, tačiau nėra hipertermijos ir intoksikacijos požymių, galima atsitraukti nuo audinio nekrozės.

Svarbu. Ilgą laiką gydymas atliekamas konservatyviai, todėl operatyvinė trauma nesukelia sustiprinto nekrotinio proceso.

Priskirti fizioterapiją, rezonansinę infraraudonąją terapiją, antibiotikus. Gydymas Iruksol tepalu, pneumopresijos terapija (aparato limfos drenažo masažas ir kt.) Ir fizinė terapija.

Šlapias gangrena

  • mėlynos ir juodos odos ir audinių sritys;
  • hiperemija šalia nekrotinio fokusavimo;
  • pūlingas iškrovimas su bjauriu kvapu;
  • intoksikacija, atsirandanti dėl troškulio ir tachikardijos;
  • hipertermija su karščiavimu ir subfebriliomis vertybėmis;
  • greita nekrozės progresija ir plitimas.

Sudėtinga būklė:

  • išsiskyręs audinys su pažeidimais: mirusios amputuotos vietos;
  • nedelsiant atkurti kraujo tiekimą: šuntai nukreipia tiesioginį kraujo tekėjimą aplink pažeistą zoną, jungdami dirbtinį šuntą su arterija už pažeistos zonos;
  • elgtis trombendarterektomija: pašalinkite aterosklerozines plokšteles iš kraujagyslės;
  • taikyti arterijos išplėtimą balionu.

Plokščios arterijos išsiplėtusios angioplastija

Svarbu. Endovaskulinė intervencija yra baliono kateterio nukreipimas į siaurą arterijos vietą ir pripūtimas, kad būtų atkurtas normalus kraujo tekėjimas. Kai baliono dilatacija įdiegiama, stentą. Tai neleis arterijoms susiaurinti žalos zonoje.

Apatinės galūnių arterijos ligos simptomai

Simptomai, būdingi apatinių galūnių arterijų ligoms:

  • Testas Aleksejevas. Išmatavus temperatūrą pėdos I interdigitalinėje erdvėje, pacientui siūloma vaikščioti įprastu žingsniu, kol veršelių raumenyse ar kojose atsiras didelis skausmas. Nustatomas skausmo atsiradimo būdas ir nustatoma odos temperatūra. Sveikas žmogus, po vaikščiojimo iki 2000 m, pirmos tarpsnio intervalo odos temperatūra pakyla vidutiniškai 1,8-1,9 laipsnio. Pacientai, kurių kraujotaka yra sutrikusi apatinėse galūnėse, praeina iki 300-400 m skausmo, o odos temperatūra sumažėja 1-2 laipsniais. Pavyzdys leidžia nustatyti funkcinį nepakankamą įkaitų apyvartą.
  • Burdenko testas. Pacientas, stovintis basomis ant grindų, yra priverstas greitai sulenkti apatinę galūnę prie kelio sąnario iki 45 laipsnių ir ištirti pėdą (pakaitomis su abiem kojomis). Esant ryškiai marmurinei odos spalvai ant padų paviršiaus, jo intensyvumas vertinamas dėl sumažėjusios kraujotakos, t. Y. Išemijos laipsnio. Jis nustatomas pacientams, sergantiems endarterioze ir ateroskleroze.
  • Simptomas „Goldflame“. Gręžtinėje padėtyje pacientas pakelia abu apatinius galūnius, šiek tiek sulenkia juos ant kelio sąnarių ir sukelia lenkimo ir pailgėjimo judesius kulkšnėje. Jei kraujotaka yra sutrikusi, pažeistoje galūnėje atsiranda nuovargis. Stebima su trombocitų arterijos liga.
  • Pavyzdžių kazokai. Priekiniame paviršiuje palei visą apatinę galūnę su nelygiu objektu pieškite liniją. Raudonojo paraudimo pertrauka rodo kraujotakos sutrikimų lygį. Nustatoma arterijų trombogenezės ligomis.
  • Simptomas „grioveliai“. Sapeninių venų nugrimzdimas kėlus galūnę rodo, kad apatinė galūnė kraujyje yra bloga. Stebima šlaunikaulio ir poplitealinės arterijos ateroskleroze.
  • Testas Korotkov. Pacientas yra ant nugaros ant tvirtos sofos. Galūnė yra ištempta elastingu tvarsčiu, glaudžiai prigludusiu nuo pirštų pagrindo į vietą, kurioje ji turėtų ištirti įkaitų plėtrą. Šiek tiek didesnis, jie įdėjo rankogalių iš „Riva-Rocci“ aparato ir įleidžia orą į slėgį, viršijantį sistolinį slėgį. Virš rankogalių pagrindinė arterija yra suspaudžiama pirštais, jei įmanoma, ribotoje vietoje, kad nebūtų išjungiami įkainiai. Tada greitai pašalinkite tvarstį. Galūnės lieka šviesios. Po to jie pradeda palaipsniui išlaisvinti orą iš rankogalių, kartu su pirštais išspausdindami arteriją. Kai tik išorinis pėdos paviršius pasireiškia reakcinei hiperemijai, jie pastebi šio galūnės ploto įkaitą. Jei slėgis yra mažesnis nei 35 mm. Hg Straipsnio „įkaitų“ apykaita galūnėse laikoma mažesnė, o užtikrinimo priemonių plėtra - nepakankama. Jei norite tiksliau studijuoti, oras iš rankogalių paleidžiamas lėtai. Labai svarbu teisingai suspausti pridedamą arteriją. Taikoma su išnaikinančia ateroskleroze ir endarterioze. Pacientams, sergantiems trauminėmis aneurizmomis, manžetė dedama žemiau aneurizmos, o arterija yra nuspausta didesnė. Esant mažam įkrovos slėgiui, pagrindinės arterijos padažymas operacijos metu gali sukelti galūnės gangreną.
  • Marburgo simptomas. Cianozinės dėmės ant blyškios pėdos paviršiaus. Nustatyta pažeidžiant kraujo apytaką pagrindinėse kojos arterijose.
  • Simptomas Moshkovich. Laikydami galūnę aukštai 3 minutes, ant šlaunies pagrindo dedamas hemostatas, po kurio galūnė yra padėta horizontaliai. Diržai pašalinami per 3-5 minutes. ir stebėti besivystančios reaktyviosios hiperemijos pobūdį. Amputacija gali būti atliekama tik esant geram kraujo tiekimui - reaktyviai hiperemijai, kuri atsiranda iš karto po to, kai pašalinamas diržas.
  • Požymis Orzhovovskis. Užpakalinė kojos dalis ir apatinės kojų galūnės išorinis paviršius yra šaltesni nei sveiki. Stebima su išeminiu neuritu.
  • Simptomas Oppel. Gręžtinis pacientas pakelia apatines galūnes, neužpildytas kelio sąnariuose, 45 laipsnių kampu, ir 1 min. Jei periferinės arterinės kraujotakos nepakankamumas liemens srityje yra pažeistos, atsiranda blanšavimas, kuris paprastai nėra. Blanšavimo paplitimas ir jo atsiradimo laikas (stebimas chronometru). Kuo greičiau atsiranda blanšavimas, ir kuo ryškiau jis išreiškiamas, tuo labiau sutrikusi kraujotaka.
  • Simptomas Sitenko. Sinonimas: reaktyviosios hiperemijos simptomas. Ištirtas 30 min. įdubus, tada 2-3 minutes. pakyla koją ir šioje padėtyje ant rankenos pritvirtinama rankena iš „Riva-Rocci“ aparato, pripučiama, kol impulsas išnyks periferijoje. Galūnė nuleista į horizontalią padėtį ir po 3-5 minučių nuimkite manžetę. Sveikoje galūnėje po 30 sekundžių pasireiškia reaktyvi pėdos hiperemija. Jo išvaizda - 1–1,5 min galūnių kraujotakos nepakankamumo požymiai.
  • Simptomas Samuelsa. Didesnėje padėtyje apsvarstyta galimybė pakelti abi ištiesintas kojas. Tada jie siūlo greitai lenkti ir išplėsti kulkšnies sąnarius. Pacientams, sergantiems kraujotakos sutrikimais po kelių sekundžių ar 1-2 minučių. atsiranda pėdų balinimas. Jei būtina ištirti viršutinių galūnių kraujagysles, jie siūlo kelti rankas ir kelis kartus suspausti savo kumščius. Jei kraujotaka sutrikusi, pirštai pasidaro šviesūs.
  • Charcot sindromas. Sinonimas: pertrauka. Apatinė galūnių išvaizda ar skausmo padidėjimas vaikščiojant. Po trumpo poilsio skausmas išnyksta arba išnyksta.
  • Bandymas vaikščioti. Greitas greitis pacientas praeina atstumą plokščioje vietovėje tol, kol veršelių raumenyse atsiras „tirpumo“ pojūtis. Ligos stadijos nustatomos pagal šią lentelę:
  1. 1 etapas: 500-1000 m atstumas, neskausmingai uždengtas, laikas: 5-10 min.
  2. 2 etapas: 200-500 m atstumas, be rimtų pasekmių, laikas: 2-5 minutės.
  3. 3 etapas: 100 m atstumas, neskausmingai uždengtas, laikas: 1-2 min.
  4. 4 etapas: 50-100 m atstumas, neskausmingai uždengtas, laikas: 1 min.
  5. 5 etapas: neskausmingai nuvažiuotas atstumas mažesnis nei 50 m, laikas: mažiau nei 1 min.

E.Kapashypov et al.

"Apatinės galūnių arterijos ligos simptomai" ir kiti straipsniai iš skyriaus "kraujagyslių tyrimai"

Arteriopatija

Paskelbta žurnale:
Medicinos pasaulis »» N11-12 2000 »» S.M. Medicinos enciklopedija Lazarevas

Arteriopatijas galima apibūdinti kaip įgimtų ir įgytų ligų grupę su įvairiais etiologiniais veiksniais ir patogenetiniais mechanizmais, kurių klinikinis pagrindas yra išeminis sindromas. Arterinių kraujagyslių ligų patogenezėje kartu su hipoksijos atsiradimu audiniuose homeostazės ir kraujo reologijos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį. Apie arteropatijos diagnozę ir gydymą pasakoja Dr. med. Mokslai, profesorius, ligoninės chirurgijos katedra N 2, Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas. Acad. I.P. Pavlova Sergejus Mihailovičius Lazarevas.

Etiopatogenezė, klinika

Ūminio periferinio arterinio nepakankamumo (OAPN), susijusio su embolija ar vietinės trombozės pagrindine kraujagysle, lydi staiga išsivystantis išemijos simptomas (skausmas, pilkumas, parestezija, poikilotermija, be pulso, paralyžius).

Skirtingai nuo OAPN, lėtinio arterinio periferinio nepakankamumo (CAPS) atveju ne visada egzistuoja gerai apibrėžtos išemijos priežastys ir požymiai (žr. Lentelę).

Nepaisant to, pagrindinė CAPS ir OAPN priežastis yra aterosklerozės obliteranai, kurie dažniausiai būna 55–65 metų amžiaus (vyrai) ir 60–80 metų (moterys) amžiaus grupėje. Antroji dažniausia CAPS priežastis yra peroralinė aorto arterito forma (9% pacientų). Jis pasireiškia tarp 45-50 metų pacientų.

HAPN sukeliančių ligų struktūra:

  • aterosklerozė obliterans - 81,6%;
  • nespecifinis aorto-arteritas - 9,0%;
  • diabetinė angiopatija - 6,0%;
  • tromboangitų obliteranai - 1,4%;
  • Raynaudo liga - 1,4%;
  • kitos ligos - 0,6%
Įvairių šalių ir mokyklų gydytojai naudoja specialias sąlygas, jungiančias HAVP sukeliančias ligas: vaskulopatiją, angiopatiją, arteriopatiją, arteritą, angiitą, vazospazmą, angiridus, trofoangioneurozę ir kt. d.

Klinikinį arteriopatijos vaizdą apibūdina išeminio sindromo raida. Žinoma, galima išskirti du etapus:

  • funkcinis (spastinis),
  • išnyksta (organinė).
Spastinėje ligos stadijoje pacientas jaučia niežulį, niežulį, paresteziją, švelnumą, priežastinį nuovargį ir sunkumą galūnėse. Paprastai šie skundai yra laikini ir pacientai nesikonsultuoja su gydytoju.

Nutekėjimo stadijoje klinikiniai simptomai stabilizavosi. Chaplina šiame etape yra būdingi odos (opų) ir jo priedų trofiniai pakitimai (plaukų folikulų išnykimas, nagų pokyčiai). Periferinių arterijų pulsacija mažėja arba jos nėra. Lėtinio venų nepakankamumo stadijoje yra 4 laipsnių kraujotakos sutrikimų:

    I - funkcinė kompensacija;

II - dekompensacija fizinio krūvio metu (pertraukos atsiradimas lėtinėje apatinėje galūnėje CAPS);

III - poilsio dekompensacija (skausmas poilsiui);

IV - destruktyvus (nekrotinis, gangreninis).

Arteriopatijos eiga yra ūminė (piktybinė), subakutinė (kintama paūmėjimo ir remisijos), lėtinė (palaipsniui progresuojanti).

Lentelė Galūnių išemijos rizikos veiksniai

Gydymas

Pacientų, sergančių arteriopatija, gydymo pagrindas yra diferencijuotas požiūris, atsižvelgiant į arterijos nepakankamumo sunkumą.

Dauguma pacientų, sergančių šia patologija, kreipiasi į gydytoją, siekdami sukurti funkcinę kompensaciją organinių pokyčių stadijoje.

Šiame etape beveik visų arteriopatijų gydymas (išskyrus didžiųjų kraujagyslių kraujagyslių nepakankamumą, kurį sukelia aterosklerozė, aorto arteritas, suspaudimo sindromas) yra konservatyvus. Ligonių gydymas tokiu laipsniškumo laipsniu apima pagrindinį etapą - ambulatorinį ir retkarčiais - stacionarinį, taip pat sanatorijos kurortą. Vaistų terapijos ambulatorinėje stadijoje kompleksas apima: vazodilatatorius, B grupės vitaminus (B1, B6), nikotino rūgštį, raminamuosius, raminamuosius.

Iš vazodilatatorių vartojami vaistai:

  • ganglioblokeriai (mydokalmai, bupatoliai);
  • vaistus, veikiančius arterijų lygius raumenis (be spa, halidų, papaverino, vazodilano, bmetolio sulfato);
  • vaistai, veikiantys periferines cholinergines sistemas (padutinas, andekalinas, angiotropinas, depo-callekreinas, prskolis, vazolastinas).
Tarp fizioterapinių metodų, kaip gydyti CAPS su pradiniais pasireiškimo nutraukimo etapais, diathermos ir diadinaminės srovės yra veiksmingos. SPA gydymas gali būti balneoterapija (radonas, vandenilio sulfidas, narzanas, spygliuočių perlų deguonies vonios), taip pat purvo aplikacijos.

Antrojo laipsnio išsilaisvinimo stadijos laipsnis vaisto terapijos metu, minėti vaistai yra pridedami

  • priešuždegiminiai, trofikai gerinantys vaistai (ATP, fosfadenas, solcoseryl arba aktoveginas, escuzan, indometacinas, prednizolonas);
  • antioksidantai (vitaminas E, probukolis);
  • agentai, turintys daugiakomponentinį poveikį (vazaprostanas, aspirinas (100-300 mg), pentoksifilinas (trentalis), derlingumas);
  • Fermentai (Wobenzym, Phlogenzyme);
  • daugiakomponentiniai preparatai (tanakanas, tiklopidinas, cholenzimo sintezės inhibitoriai, tulžies rūgščių sekvestrantai, HMG CoA reduktazės inhibitoriai, fibratai, kalcio antagonistai, česnako preparatai).
Infekcinių komplikacijų prevencijai buvo paskirti antibiotikai. Skiriant į veną, naudojamas reopoliglyukinas. Be to, naudojama fotocheminė terapija (kraujo ultravioletinė spinduliuotė, lazerinė terapija), hemosorbcija, plazmos mainai.

III pakopos etapo (poilsio dekompensacijos) etapo metu privaloma nurodyti kortikosteroidų, antitrombocitinių preparatų (aspirino, varpelių), tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų (heparino, fenino, fraxiparino, clexano, kraujagyslių) tyrimą. Iš vazodilatatorių turėtų būti naudojami tik tie, kurie veikia lygiųjų raumenų (shpa, halidor, noshkopan). Atliekami arteriniai, epiduriniai ir stuburo simpatiniai ganglijų blokadai.

Destruktyvių pokyčių gydymas uždegimo stadijoje apima arterijų infuzijas, chirurgines intervencijas, detoksikaciją ir antibakterinį gydymą (antibiotikų gydymo trukmė turi būti vidutiniškai 10 savaičių, iš kurių 4 savaitės su parenteriniu būdu). Skiriant plataus spektro antibiotikus, atsižvelgiama į mikrofloros (anaerobinio) pobūdį. Taikyti cefalosporinų II-III kartą (klindamiciną, imipenemą).

Arteriopatijos ligos ir žala

1. Arterijų sienelių pažeidimai

  • Aterosklerozė
  • Autoimuninė angiopatija
    • Poliartenito grupė (Kawasaki liga, Kogano sindromas, Behceto sindromas)
    • Padidėjęs jautrumas angiito grupei (mišrių krioglobulinemija, piktybinis arteritas, kolageno ligų arteritas: periarteritas nodosa, dermatomitozė, sisteminė sklerodermija)
    • Didžiųjų ląstelių arterito grupė (Takayashi arteritas, laikinis arteritas)
  • Endokrininė angiopatija
    • Diabetas
  • Ištrinti endarteritą (tromboangitą, Bueperio ligą)
  • Kraujagyslių hipotenzija (įgimta, įgyta)
  • Įgimtos arterijos defektai
    • Elastinis pseudoksantomas
    • Egers-Danlos sindromas
    • Didelis arterijos sindromas
    • Marfano sindromas
    • Cistinė liga
    • Cistinės ligos priemonės
2. Laivo sienelės pažeidimas dėl sužalojimo
  • Ūminė ir bukas traumas su arterine tromboze
  • Iatrogeniniai pažeidimai (širdies ir kraujagyslių kateterizacija, arterografija)
  • Lėtinis trauminis arteritas
  • Lėtinis postradiacijos arteritas
  • Alerginis sindromas
3. Laivo sienelės pažeidimas dėl suspaudimo
  • Įgimtas (fibromuskulinė displazija)
  • Įsigyta - Neurovaskuliniai viršutinių galūnių suspaudimo sindromai (priekinis skaleno raumenys, gimdos kaklelio šonkaulys, osteoclavicularis, mažas krūtinės raumenys, hiperabdukcija, "pečių šepetys")
4. Žaizdos dėl intravaskulinio faktoriaus, medžiagų apykaitos sutrikimų
  • Dislipidemija
  • Hiperkoaguliacija
  • Šaltoji agliutinacija
  • Tikra policitemija
  • Azoteminė arteriopatija
  • Hemodializės šuntas
  • Hiperviskozės sindromas
    • Mieloproliferaciniai sutrikimai
    • Mieloma
    • Makroglobulinemija
    • Krioglobulinemija
    • Neoplazija
    • Gerybinė monokloninė gammopatija
    • Homocisteinemija
5. Kapiliarų (angirigos arba trofangiozės) pažeidimai ir sutrikimai
  • Acrocianozė
  • Eritrocianozė
  • Akropestezija
  • Livedo
  • Eritromelalgia
  • Išeminis Martorelio sindromas
  • Vietinis hipertenzinis apatinių galūnių arterijos sindromas
  • Šaltas eritrocianozė (šaltkrėtis, pernionai, šaltas neurovaskulitas, tranšėjos pėdos)
  • Raynaud liga
    • Reilio liga
    • Vibracijos liga

Gydant apatinių galūnių arterijų ligas ir simptomus

Tokio tipo obliteruojančios ligos dažniausiai atsiranda dėl arterijų aterosklerozės, išnykdamos tromboangitą (endarteritą), aortoarteritą, fibro raumenų displaziją. Jie yra pagrindinė periferinės arterijos nepakankamumo priežastis apatinėse galūnėse.

Apatinių galūnių arterijų ligų išnykimo simptomai

Arterijų susiaurėjimas ir išnykimas:

sukelia aštrių kraujo tekėjimo silpnėjimą,

sumažina kraujo apytaką mikrovaskuliariniuose induose, t

sumažina deguonies tiekimą į audinius,

sukelia audinių hipoksiją ir sutrikusi audinių metabolizmą.

Pastarasis pablogėja dėl arterinių ir veninių anastomozių atidarymo. Deguonies įtampos sumažėjimas audiniuose sukelia oksiduotų metabolitų ir metabolinės acidozės kaupimąsi. Esant tokioms sąlygoms, adhezija ir agregacijos padidėjimas bei trombocitų skaidymo savybės mažėja, padidėja eritrocitų agregacija, didėja kraujo klampumas, o tai neišvengiamai sukelia hiperkoaguliaciją ir kraujo krešulių susidarymą. Kraujo krešuliai apatinių galūnių arterijų ligose užblokuoja mikrocirkuliacinę lovą, dar labiau pablogindami paveikto organo išemijos laipsnį. Atsižvelgiant į tai, išsivysto platinamasis intravaskulinis krešėjimas.

Makrofagų, neutrofilinių leukocitų, limfocitų ir endotelio ląstelių aktyvinimą lydi priešuždegiminių citokinų (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) išsiskyrimas, kurie vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant mikrocirkuliacinę kraujotaką, didinant kapiliarinį pralaidumą, kraujagyslių trombozę, pažeidimą (nekrozė) aktyviais deguonies radikalais. Audiniai padidina histamino, serotonino, prostaglandinų, turinčių toksinį poveikį membranai, kiekį.

Lėtinė hipoksija prieš arterinę ligą sukelia lizosomų suskaidymą ir hidrolazių išsiskyrimą, kurios lizuoja ląsteles ir audinius. Kūną jautrina baltymų skaidymo produktai. Yra patologinių autoimuninių procesų, kurie stiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir padidina vietinę hipoksiją bei audinių nekrozę.

Arterinių ligų panaikinimo etapas

Priklausomai nuo arterinio kraujo aprūpinimo nepakankamumu į pažeistą galūnę laipsnio skiriasi keturi ligos etapai (pagal Fontaine - Pokrovsky klasifikaciją).

I etapas. Pacientai pastebėjo, kad apatinėse galūnėse yra švelnumas, spazmai ir parestezijos, kartais dilgčiojantys ir degantys pirštų galuose, padidėjo nuovargis, nuovargis. Atvėsus galūnės taps blyškios ir šaltos. Vidutinio skrydžio bandyme po 500–1000 m vyksta pertrauka. Norint standartizuoti žygio bandymą, pacientui rekomenduojama judėti 2 žingsnių per sekundę greičiu (metronomu). Nustatyta pagal kelio ilgį, prieš prasidedant skausmui gastrocnemius raumenyse, ir laiką iki visiško nesugebėjimo toliau vaikščioti. Mėginys yra patogu atlikti tredbane. Pagal žygio bandymo rodiklius galima spręsti apie ligos progresavimą ir gydymo sėkmę. Pertrūkiai atsiranda dėl nepakankamo kraujo patekimo į raumenis, sumažėjusio deguonies panaudojimo, kaupimosi oksiduotų medžiagų apykaitos produktų audiniuose.

II etapo arterijų okliuzinė liga - subkompensacija. Pertrūkių intensyvumas didėja. Nurodytu vaikščiojimo tempu jis įvyksta jau po 200–250 m (Pa stadijos) arba šiek tiek mažesnio (116 etapo) nuotolio. Kojų ir kojų oda praranda savo natūralų elastingumą, ji tampa sausa, pleiskanota, o dugno paviršiuje atsiranda hiperkeratozė. Nagų augimas sulėtėja, sutirštėja, tampa trapus, nuobodu, įgyja matinę ar rudą spalvą. Pavojus ir augimas plaukams ant pažeistos galūnės, dėl kurios atsiranda nuplikimas. Pradeda vystytis poodinių riebalų ir mažų pėdų raumenų atofija.

III etapas - dekompensavimas. Skausmas poilsio metu pasireiškia pažeistoje galūnėje, vaikščioti galima tik 25–50 m atstumu. Odos spalva labai kinta priklausomai nuo pažeistos galūnės padėties: kėlimo metu oda tampa šviesi, kai nuleidžiama, atsiranda odos paraudimas, jis tampa plonesnis ir tampa plonesnis. Dėl nedidelių sužalojimų dėl nulaužimų, mėlynės, nagų iškarpų atsiranda įtrūkimų ir paviršutiniškų skausmingų opų. Kojų ir pėdų raumenų atrofija. Neįgalumas gerokai sumažėjo. Sunkiu skausmo sindromu, kuris palengvina kančias, pacientai priverčiasi priversti - gulėti su kojomis.

IV etapas Obliteracinė arterinė liga - žalingi pokyčiai. Skausmas pėdose ir pirštai tampa nuolatiniu ir nepakeliamu. Gautos opos dažniausiai yra nutolusiose galūnėse, dažnai ant pirštų. Jų kraštai ir dugnas yra padengtas purvinu pilku žiedu, nėra granulių, aplink juos yra uždegiminis įsiskverbimas; prisijungia prie pėdos ir apatinės kojos patinimas. Besivystanti pirštų ir kojų gangrena dažnai vyksta pagal šlapio gangreno tipą. Neįgalumas šiame etape yra visiškai prarastas.

Užsikimšimo lygis palieka aiškų įspūdį apie ligos klinikinius požymius. Šlaunies šlaunikaulio segmento pažeidimas pasižymi „nedideliu“ pertrūkiais - skausmo atsiradimu veršelių raumenyse. Abdominalinės aortos ir iliakalinės arterijos galinės dalies ateroskleroziniai pakitimai (Leriche sindromas) pasižymi „dideliu“ pertrūkiais (skausmas gluteusų raumenyse, šlaunų raumenyse ir klubo sąnaryje), kojų raumenų atrofija, impotencija, pulso sumažėjimas ar nebuvimas šlaunies arterijoje. Impotenciją sukelia sumažėjusi kraujo apytaka vidinių geltonųjų arterijų sistemoje. Jis pasireiškia 50% stebėjimų. Ji užima nedidelę vietą tarp kitų impotencijos priežasčių. Kai kuriems ligoniams, sergantiems Leriche sindromu, galūnių oda įgyja dramblio kaulo spalvą, ant šlaunų yra pleiskanos pleistrų, galūnių raumenų hipotrofija tampa vis ryškesnė, kartais jie skundžiasi skausmu bambos srityje, kuris vyksta treniruotės metu. Šie skausmai susiję su kraujo tekėjimo perjungimu iš mezenterinės arterijos sistemos į šlaunikaulio arterijos sistemą, ty su „mezenterinio vagystės“ sindromu.

Diagnozuojama arterinė liga

Daugeliu atvejų teisinga diagnozė gali būti nustatyta naudojant įprastą klinikinį tyrimą, o specialieji tyrimo metodai paprastai apibūdina tik tai. Planuojama atlikti konservatyvią terapiją, tinkamai naudojant klinikinius metodus, galite atsisakyti daugelio instrumentinių tyrimų. Instrumentinė diagnostika turi neabejotiną prioritetą pasirengimo operacijai laikotarpiu, operacijos metu ir pooperacinio stebėjimo metu.

Inspekcija suteikia vertingos informacijos apie patologinio proceso pobūdį. Lėtine išnykimo liga paprastai:

raumenų hipotrofija,

sulaužytų venų užpildymas sumažėja (griovelio ar išdžiovintos upės vagos simptomas),

odos spalvos pokyčiai (blyškumas, marmuras ir tt).

Tada yra trofinių sutrikimų, kaip plaukų slinkimas, sausa oda, tirštėjimas ir trapūs nagai ir kt.

Sunkios išemijos metu ant odos atsiranda lizdinės plokštelės, užpildytos seroziniu skysčiu. Dažnai yra distalinių galūnių segmentų sausoji (mumifikacija) arba drėgna (drėgna gangrena) nekrozė.

Reikšmingą informaciją apie arterinės okliuzinės ligos lokalizaciją pateikia pėdų indų palpacija ir auscultacija. Taigi impulso nebuvimas poplitalioje arterijoje rodo šlaunikaulio-pleitalinio segmento išnykimą, o pulso išnykimas ant šlaunų rodo, kad yra išnykimas iš šlaunies arterijų. Kai kuriems pacientams, sergantiems dideliu pilvo aortos užsikimšimu, pulsacija negali būti aptikta net su aortos palpacija per priekinę pilvo sieną. 80–85% pacientų, sergančių ateroskleroze, pulsas nenustatytas poplitalinėje arterijoje ir 30% - šlaunikaulio arterijoje. Reikia nepamiršti, kad nedideliam pacientų skaičiui (10–15%) gali būti atskirtas kojų ar pėdų indų pažeidimas (distalinė forma). Visi pacientai turi atlikti šlaunikaulio, šlaunies arterijų ir pilvo aortos auscultation. Paprastai virš stenotinių arterijų dažniausiai girdimi sistoliniai murmai. Su pilvo aortos ir šlaunies arterijų stenoze jis gali būti gerai apibrėžtas ne tik virš priekinės pilvo sienelės, bet ir šlaunikaulio arterijų, esančių po inguininiu raiščiu.

Selektyvus distalinių arterijų pažeidimas yra priežastis, dėl kurios tromboangitų obliteranais sergančių pacientų arterijų pulsacija išnyksta. Kartu reikia nepamiršti, kad 6-25 proc. Praktiškai sveikų žmonių pulsas ant pėdos nugaros arterijos negali būti nustatytas dėl jo padėties anomalijų. Todėl patikimesnis šios ligos požymis yra tai, kad nėra užpakalinės blauzdikos arterijos pulso, kurio anatominė padėtis nėra tokia kintama.

Kojų arterijų ligų diagnostikos kriterijai

Pademo išemijos simptomas susideda iš pažeistos galūnės pėdos padengimo 45 ° kampu. Priklausomai nuo blizginimo greičio, galite įvertinti kraujotakos sutrikimų laipsnį galūnėje. Sunkios ligos formos atsiranda per 4-6 s. Vėliau buvo atlikti „Goldflam“ ir „Samuels“ pavyzdžių pakeitimai, leidžiantys tiksliau įvertinti balinimo ir kraujo apytakos atkūrimo laiką. Gulint į viršų, pacientui siūloma pakelti abi kojas ir laikyti juos stačiu kampu prie klubo sąnario. 1 min. Siūloma lenkti ir nulenkti kulkšnies sąnarį. Nustatykite blizginimo pėdų atsiradimo laiką. Tada pacientui siūloma greitai pasėdėti su kojomis ir atkreipti dėmesį į laiką, iki kurio užpildomos venos ir atsiranda reaktyvi hiperemija. Gauti duomenys yra tinkami skaitmeniniam apdorojimui, suteikia galimybę spręsti dėl kraujotakos pokyčių gydymo metu.

Goldflame testas diagnozuojant arterines ligas. Paciento padėtyje ant nugaros su kojomis, pakeltomis virš lovos, jis pasiūlė padaryti lankstymą ir pailgėjimą kulkšnies sąnariuose. Kai kraujotaka sutrikusi, po 10–20 judesių, pacientas patiria nuovargį kojoje. Tuo pačiu metu stebimas pėdos dugno dažymas („Samuels“ mėginys). Sunkus kraujo tiekimo nepakankamumas, pėdų pleiskanojimas atsiranda per kelias sekundes.

Išbandykite Sitenko-Shamova laikomi toje pačioje padėtyje. Viršutinės šlaunies trečdaliui taikomas žiedas, kol arterijos visiškai užsifiksuos. Po 5 min. Tvarstis pašalinamas. Paprastai, ne vėliau kaip per 10 sekundžių, pasireiškia reaktyvi hiperemija. Arterinės kraujotakos nepakankamumo atveju reaktyviosios hiperemijos atsiradimo laikas pailgėja kelis kartus.

Panchenko kelio fenomenas nustatoma sėdimojoje padėtyje. Pacientas, atsitrenkęs savo gerklės koją ant sveiko žmogaus kelio, netrukus pradeda patirti skausmą veršelių raumenyse, pojūtį pėdoje, nuskaitymo pojūtį pažeistos galūnės pirštų galuose.

Nagų sluoksnio suspaudimo požymis slypi tuo, kad sveikų žmonių pirmuosius pirštų galūnės pirštų anteroposterior kryptimi 5–10 sekundžių suspaudimo metu atsirandantis nagų sluoksnio pleiskanojimas nedelsiant pakeičiamas įprasta spalva. Jei kraujotaka galūnėse yra sutrikusi, ji trunka keletą sekundžių. Tais atvejais, kai keičiama nagų plokštelė, tai ne tik nagų lova, bet ir nagų volelis. Pacientams, kuriems yra sutrikusi periferinė kraujotaka, baltos dėmės, susidariusios dėl suspaudimo, lėtai dingsta per kelias sekundes ir daugiau.

Instrumentiniai išnykusių arterijų ligų diagnozavimo metodai

Reografija, ultragarsinis Doplerio tyrimas, transkutaninis p0 nustatymas padeda nustatyti apatinės galūnės išemijos laipsnį2 ir pC02 apatinės galūnės.

Išnykimo pažeidimams būdingas eografiškai kreivės pagrindinės bangos amplitudės sumažėjimas, jo kontūrų lygumas, papildomų bangų išnykimas, reikšmingas eografiškai indekso vertės sumažėjimas. Reogramos, užregistruotos nuo pažeistos galūnės distalinių dalių kraujotakos dekompensacijos metu, yra tiesios linijos.

Doplerio ultragarso duomenys dažniausiai rodo regioninio slėgio ir linijinio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimą distaliniuose pažeistos galūnės segmentuose, kraujotakos greičio kreivės pokyčius (vadinamasis kamieno pakitęs ar užtikrinamasis kraujo tekėjimas), kulkšnies sistolinio slėgio indekso sumažėjimą, kuris nustatomas pagal sistolinio slėgio santykį su kulkšnis iki spaudimo ant peties.

Naudojant ultragarsinę dvipusę diagnostiką Leriche sindromu sergantiems pacientams, galima aiškiai vizualizuoti pokyčius pilvo aortos ir šlaunies arterijų galinėje dalyje, šlaunies arterijos užsikimšimą ar stenozę, nustatyti žalos pobūdį ir trukmę pagrindinėse arterijose (ypač gilioje šlaunies arterijoje). Diagnozė leidžia nustatyti patologinio proceso lokalizaciją ir mastą, arterinio pažeidimo laipsnį (okliuziją, stenozę), hemodinamikos pokyčių pobūdį, šalutinę kraujotaką, distalinės kraujotakos būklę.

Vietos diagnozės patikrinimas atliekamas naudojant angiografiją (tradicinę radioplastinę, MR arba CT angiografiją), labiausiai informatyvų diagnostikos metodą.

Apatinių galūnių arterijų ligų angiografiniai simptomai apima ribinius užpildymo defektus, kraujagyslių sienelių kontūrų edemą su stenoze, segmentinių ar plačiai paplitusių užsikimšimų buvimą užpildant distalinius profilius per įkaitų tinklą.

Kai tromboangai ant angiogramų nustato gerą aortos, iliustracijos ir šlaunikaulio arterijų pralaidumą, kryžminį poplitalios arterijos segmento susiaurėjimą ar artimųjų artimųjų proksimalinius segmentus, kojos arterijų išnykimą likusioje tinklo dalyje su kelių, mažų, konvuliuotų įkrovos tinklų. Atrodo, kad šlaunikaulio arterija, jei ji dalyvauja patologiniame procese, yra susiaurėjusi. Tai būdinga, kad nukentėjusių laivų kontūrai paprastai yra lygūs.

Apatinių galūnių arterijų išnaikinimo ligų gydymo ypatybės

Indikacijos, kaip atlikti rekonstrukcines operacijas arterijų segmentiniams pažeidimams, gali būti nustatomos pradedant nuo ligos PB stadijos. Kontraindikacijos yra sunkios vidaus organų ligos:

širdies, plaučių, inkstų ir kt.

visas arterijų kalcifikavimas, t

distalinės lovos nepakankamumas.

Pagrindinių kraujagyslių atstatymas arterijose pasiekiamas naudojant endarterektomiją, šuntavimo šuntą ar protezavimą. Kai apatinių galūnių arterijų išnykimas šlaunikaulio plyšinės dalies segmente, atlieka didžiojo sielos venų šlaunikaulio-pleitalinį ar šlaunikaulio-blauzdikaulio segmentą. Nedidelis didžiojo sielos venų (mažiau nei 4 mm) skersmuo, ankstyvas šaknis, išsiplėtimas varikoze, flebosklerozė riboja jo naudojimą plastikiniais tikslais. Kaip plastikinė medžiaga, naudojama gydant naujagimių, alovinių skiepų, liofilizuotų ksenografų iš galvijų arterijų naudojamą bambos veną. Sintetiniai protezai naudojami ribotai gydant arterines ligas, nes jie dažnai sunaikinami kuo greičiau po operacijos. Šlaunies ir šlaunikaulio padėtyje politetrafluoretileno protezai buvo geriausi.

Ateroskleroziniai pilvo aortos ir iliustracinių arterijų pažeidimai, atliekama aortos ir šlaunikaulio šuntavimo operacija arba aortos bifurkacijos ir protezavimo atstatymas naudojant sintetinį bifurkacijos protezą. Jei reikia, arterijų gydymo operacijas galima užbaigti nekrozinio audinio išskyrimu.

Pastaraisiais metais gydymo metu plačiai naudojamas išsiplėtusio laivo endovaskulinis išsiplėtimas ir liumenų sulaikymas, naudojant specialų metalo stentą. Šis metodas yra gana veiksmingas gydant šlaunikaulio arterijos ir šlaunies arterijų segmentinę aterosklerozinę okliuziją ir stenozę. Jis taip pat sėkmingai naudojamas kaip priedas prie rekonstrukcinių operacijų, gydant „daugiaaukščius“ pažeidimus.

Diabetinėse makroangiopatijose rekonstrukcinės operacijos gali ne tik atkurti pagrindinį kraujo tekėjimą, bet ir pagerinti kraujotaką mikrovaskuliate. Dėl mažo skersmens arterijų pralaimėjimo ir proceso paplitimo, tromboangitų obliteranų rekonstrukcinės operacijos yra ribotos.


Straipsniai Apie Depiliaciją