Antikoaguliantai: tiesioginių ir netiesioginių veiksmų vaistų sąrašas

Kraujagyslių ligos dažnai padidina kraujo krešėjimą ir trombozę.

Toks patologinis procesas yra labai pavojingas sveikatai, nes jis gali sukelti širdies priepuolio ar insulto vystymąsi. Esant tokiai situacijai, vienintelis teisingas kelias bus antikoaguliantų paskyrimas - vaistai, skatinantys kraujo skiedimą.

Padidėjęs kraujo krešėjimas - varikozinių venų, tromboflebito, hemorojaus trombozės, insultų, širdies priepuolių, arterinio sužalojimo aterosklerozinės ligos, tromboembolijos nuokrypis. Trombozė taip pat gali atsirasti dėl šoko. Tokius nepageidaujamus poveikius galite išvengti vartojant antikoaguliantus.

Kas tai?

Antikoaguliantai vadinami medicininiais vaistais, kurie mažina kraujo krešėjimą. Taigi jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Šis poveikis pasiektas mažinant fibrino susidarymą.

Kraujo skiedimo komponentų komponentai veikia kraujo klampumą, slopindami kraujo krešėjimo procesą. Jie naudojami tiek gydymo, tiek profilaktikos tikslais. Tai gali būti tabletės, tepalai, geliai, kremai, injekcijos. Konkretų vaistą ir jo išleidimo formą gali paskirti tik specialistas - terapeutas, kardiologas, flebologas arba šeimos gydytojas.

Savęs apdorojimas šiuo atveju gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Klasifikacija

Antikoaguliantai, remiantis visuotinai pripažinta klasifikacija, yra:

  1. Fiziologinis. Tokias medžiagas reguliariai gamina kūno ląstelės ir jos patenka į kraują. Fiziologiniai antikoaguliantai savo ruožtu yra pirminiai (tie, kurie yra nuolat sintezuojami) ir antriniai (gaminami po to, kai fibrinas ištirpsta joje).
  2. Patologinis. Nustatant juos kraujo plazmoje, galima spręsti apie bet kokios ligos atsiradimą.

Kas yra nustatyta?

Antikoaguliantai yra ypač reikalingi pacientams, kuriems:

  • trombozės ar embolijos sukeltas insultas;
  • aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
  • reumatinė širdies liga;
  • tromboflebitas;
  • pablogėjęs trišakis (įgimtas ar įgytas) snortas;
  • trombozės 2 etapas;
  • venų varikozė;
  • aortos aneurizma;
  • išeminė širdies liga;
  • plaučių embolija;
  • desimenirovannogo intravaskulinio koaguliacijos sindromas;
  • tromboangitai;
  • pašalina endarteritą;
  • prieširdžių virpėjimas.

Gydymas antikoaguliantais yra griežtai draudžiamas, nes netinkamas dozavimo režimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant hemoraginį insultą. Atsargiai, tokie vaistai skiriami pacientams, sergantiems dažnai kraujavimu dėl blogo kraujo krešėjimo. Tokiais atvejais gydytojas pasirenka antikoaguliantus, kurie turi tausų poveikį organizmui.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai - koks skirtumas?

Priklausomai nuo antikoaguliantų veikimo mechanizmo:

  1. Tiesiai. Ši antitrombocitinių preparatų grupė veikia tiesiogiai trombiną, mažindama jo aktyvumą. Tai yra trombino inhibitoriai, kurie neutralizuoja jo poveikį, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui. Dirbant su tiesioginiais antikoaguliantais, būtina stebėti ESR rodiklius, kad būtų išvengta kraujavimo. Tokių vaistų absorbcija atsiranda virškinimo trakte. Jie daugiausia gaunami iš inkstų.
  2. Netiesioginis. Šie vaistai turi įtakos sistemos, atsakingos už kraujo krešėjimą, šalutinių fermentų biosintezei. Netiesioginiai antikoaguliantai visiškai sunaikina trombiną ir netrukdo jo veiklai. Be kraujo skiedimo, tokie antitrombocitiniai preparatai padeda atsipalaiduoti lygius raumenis, pašalinti šlapimą iš organizmo ir taip pat gerina miokardo kraujotaką. Netiesioginiai antikoaguliantai yra tinkami trombozės gydymui ir prevencijai.

Atskiroje grupėje galite padaryti vaistus, kurie mažina kraujo krešėjimą, bet veikia skirtingu mechanizmu. Tai yra aspirinas, acetilsalicilo rūgštis ir kt.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Pagrindiniai šios antikoaguliantų grupės tikslai yra šie:

  • protrombino deaktyvavimas;
  • trombino slopinimas;
  • trombozės proceso slopinimas.

Siekiant išvengti vidinio kraujavimo atidarymo per visą gydymo laikotarpį, būtina stebėti ESR rodiklius. Tiesioginiai antikoaguliantai skirstomi į:

  • heparinas;
  • mažos molekulinės masės heparinas;
  • lepirudinas;
  • hirudinas;
  • natrio hidrokratatas;
  • danaparoidas

Toliau trumpai apžvelgiamos kiekvienos iš minėtų tiesioginių antikoaguliantų grupių.

Heparinas

Galbūt labiausiai paplitęs ir gerai žinomas antikoaguliantas. Jis taikomas keliais būdais:

  • į veną;
  • į raumenis;
  • po oda.

Išoriniam naudojimui (varikozinėms venoms arba tromboflebitui) jis naudojamas kaip specialus heparino tepalas. Pacientai gerai naudojasi:

  • Adreparinas;
  • Parnaparinas;
  • Natropatroparinas;
  • Dalteparina;
  • Tinapapinas;
  • Enoksaparinas;
  • Reviparina.

Dažnai vietiniam vartojimui skirti antikoaguliantai nėra labai veiksmingi. Patartina naudoti varikozines apatinių galūnių, hemorojus, mėlynes.

Jei kalbame apie stipresnius antikoaguliantus, galite įtraukti į šį sąrašą:

  • Heparino tepalas;
  • Lioton;
  • Venolife;
  • Trombis;
  • Troxevasin Neo;
  • Hepatrombinas.

Heparinus taip pat galima vartoti po oda ir į veną. Tokie vaistai parenkami individualiai ir negali būti pakeisti analogais paciento padidėjusio jautrumo reakcijų ar kitų šalutinio poveikio pasireiškimų atveju.

Injekcinės heparinai pradeda veikti praėjus 3 valandoms po vartojimo ir jų poveikis trunka vieną dieną. Šių vaistų poveikis mažina trombino gamybą, o kiti procesai, turintys įtakos kraujo krešuliams, yra blokuojami.

Širdies ir kraujagyslių patologijų gydymas - krūtinės angina, širdies priepuolis, PE arba giliųjų venų trombozė apatinėse galūnėse - vartokite Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Profilaktiniais tikslais heparinas arba reviparinas yra naudojami siekiant išvengti tromboembolijos ir trombozės.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai vadinami vaistais, kurie turi priešingą poveikį nei K vitamino poveikis. Šios priemonės yra veiksmingiausios.

Fenilinas

Netiesioginio poveikio antikoaguliacinis vaistas, galintis prasiskverbti į histohematogeninę barjerą. Skiriamasis vaisto bruožas yra jo gebėjimas kauptis kūno audiniuose.

Remiantis pacientų atsiliepimais, šis vaistas yra vienas veiksmingiausių. Jo naudojimas prisideda prie kraujo normalizavimo ir suteikia ESR rodiklių rodiklius. Baigus visą gydymo kursą, visi nemalonūs simptomai visiškai išnyksta. Tačiau Fenilin gali sukelti keletą šalutinių poveikių, todėl pastaraisiais metais jis vis mažiau ir mažiau naudojamas praktikoje.

Neodikumarinas

Neodikumarinas yra vaistas, kurio pagrindinis veiksmas yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Tačiau vaistų terapinis poveikis pastebimas ne iš karto, bet tik po tam tikro laiko.

Neodikumarinas taip pat padeda:

  • slopinti koaguliacinės sistemos aktyvumą;
  • lipidų mažinimas;
  • padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.

Per visą gydymo kursą būtina griežtai laikytis gydytojo parengto vaisto dozavimo režimo.

Varfarinas

Varfarinas yra dažniausiai vartojamas vaistas, priklausantis netiesioginių antikoaguliantų grupei. Jo komponentų įtakoje yra kraujo krešėjimo kepenų faktorių vystymosi proceso slopinimas. Būtent dėl ​​šios priežasties išvengiama trombozės.

Varfarinas yra greitai veikiantis vaistas, turintis ilgalaikį poveikį. Tačiau tai gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių, kurie išnyksta sumažinus dozę arba visiškai ją panaikinus.

Varfarinas didina insulto ir kraujavimo riziką savęs gydymo metu. Todėl vaistą turi skirti tik gydytojas!

Antiplateletas

Antitrombocitiniai preparatai - vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą, užkertant kelią trombocitų klijavimui. Paprastai jie skiriami kartu su antikoaguliantais, siekiant padidinti gydomąjį poveikį.

Antitrombocitinių preparatų įtakoje kraujagyslių liumenys plečiasi, pašalinamas skausmas ir sumažėja uždegimas. Toliau pateikiami žymiausi šios grupės antikoaguliantai.

Aspirinas

Aspirinas yra tablečių forma, skiriamas gerti, todėl jis tinka gydyti namuose. Vaistas turi vazodilatatoriaus efektą, apsaugo nuo trombocitų sukibimo ir trombozės.

Tiklopidinas

Vaistas sumažina trombocitų klijavimo intensyvumą, padidina kraujavimo trukmę ir pagerina kraujotaką. Jis skiriamas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu, smegenų kraujagyslių sutrikimais. Pagrindinis gydymo tikslas yra trombozės prevencija.

Tirofibanas

Tirofibanas yra sudėtingas gydymas. Dažnai jis skiriamas lygiagrečiai su heparinu, kuris padeda padidinti abiejų vaistų antitrombotinį poveikį.

Dipiridamolis

Vaistinio preparato įtakoje vainikinių kraujagyslių lumenis plečiasi, kraujo skiedimas ir širdies raumenų mitybos pagerėjimas. Tuo pačiu metu kraujo tiekimas į smegenis normalizuojamas ir sumažėja kraujo spaudimas.

Kas yra INR?

INR yra 2 kraujo skaičiaus santykis:

  • prieš pradedant gydymą varfarinu;
  • vartojant varfariną.

Santrumpa reiškia „Tarptautinę normalizuotą požiūrį“. INR yra svarbus rodiklis, pagrįstas visuotinai pripažinto protrombino laiko ir paciento PTV santykio įvertinimu. Paprastai INR rodikliai svyruoja nuo 0,85 iki 1,25. Gydymo varfarinu metu reikia pasiekti 2-3 vienetų INR lygį.

INR nustatomas prieš pradedant gydymą. Pakartotinė analizė atliekama po 2–5 dienų. Pasirinkus konkrečiam pacientui reikalingą vaisto dozę, INR indikatorių stebėjimas atliekamas kartą per 14–28 dienas.

  1. Kai INR yra mažesnis nei 2, gydomojo poveikio atveju varfarino dozė padidinama 1 tablete per savaitę. Indikatoriai INR nustatomi kas savaitę.
  2. Kai INR yra daugiau nei 3, dozė sumažinama 1 tablete per savaitę. INR stebėjimas atliekamas praėjus savaitei po dozės sumažinimo.
  3. Kai INR yra 3,51 - 4,5, varfarino dozė sumažinama 1 tablete. Tolesni tyrimai atliekami po 3 dienų.
  4. Su INR 4,51 - 6, vaisto dozė sumažinama 1 tablete. Per dieną vykdomi stebėsenos rodikliai.

Jei INR viršija 6 vienetus, varfarinas visiškai nutraukiamas.

Pagrindinės kontraindikacijos

Antikoaguliantai griežtai draudžiami vartoti, kai:

  • skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa;
  • hemorojus, kartu su kraujo išsiskyrimu;
  • hepatitas;
  • lėtiniai fibroziniai kepenų audinių pokyčiai;
  • kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • šlapimtakis;
  • trombocitopeninė purpura;
  • perikarditas;
  • endokarditas;
  • vitamino C ir K trūkumas;
  • plaučių tuberkuliozė;
  • bet kurios vietos vėžys;
  • hemoraginis pankreatitas;
  • smegenų aneurizma;
  • leukemija;
  • miokardo infarktas, lydimas arterinės hipertenzijos;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • Krono liga;
  • hemoraginė retinopatija.

Antikoaguliantai draudžiami nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jie taip pat nerekomenduojami vartoti menstruacijų metu, taip pat ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu, nes jie gali sukelti padidėjusį kraujavimą. Tokie vaistai yra draudžiami senyviems pacientams.

Išvada

Antikoaguliantai yra vaistai, kurie yra svarbūs palaikant normalų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą ir užkertant kelią širdies ir kraujagyslių sveikatai ir gyvybei. Šio vaistų grupės savigyda yra nepriimtina, nes jie turi daug kontraindikacijų ir gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių atsiradimą. Nekontroliuojamas antikoaguliantų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant vidinį, paslėptą.

Atsižvelgiant į tokias pasekmes, svarbu, kad kraujo skiedimo vaistai būtų skiriami tik gydytojui, nes čia reikia atsakingo požiūrio į dozės titravimą. Be to, per visą gydymo laikotarpį reikia atidžiai stebėti kraujo rodiklius.

Anti-anticikliniai preparatai neturėtų būti painiojami su trombocitų trombocitais ir tromboliziniais vaistais. Pirmųjų dviejų vaistų grupių veikimo mechanizmu siekiama užkirsti kelią kraujo krešuliui arba jį sulėtinti. Tačiau trombolitiniai vaistai vartojami į veną, o jų poveikis kraujo krešuliui yra visiškai sunaikintas.

Antikoaguliantai: esminiai vaistai

Komplikacijos, kurias sukelia kraujagyslių trombozė - pagrindinė širdies ir kraujagyslių ligų mirties priežastis. Todėl šiuolaikinėje kardiologijoje labai svarbi kraujagyslių trombozės ir embolijos (okliuzijos) vystymosi prevencija. Kraujo krešėjimą paprasčiausia forma galima apibūdinti kaip dviejų sistemų sąveiką: trombocitus (ląsteles, atsakingas už kraujo krešulių susidarymą) ir baltymus, ištirpusius kraujo plazmoje - koaguliacijos veiksnius, kurių metu susidaro fibrinas. Gautas trombas susideda iš trombocitų konglomerato, susipynusio į fibrino siūlus.

Siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui: antitrombocitams ir antikoaguliantams, naudojamos dvi vaistų grupės. Antitrombocitiniai preparatai slopina trombocitų krešulių susidarymą. Antikoaguliantai blokuoja fermentines reakcijas, dėl kurių susidaro fibrinas.

Mūsų straipsnyje aptarsime pagrindines antikoaguliantų grupes, jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, šalutinį poveikį.

Klasifikacija

Priklausomai nuo naudojimo vietos, išskiriami tiesioginio ir netiesioginio poveikio antikoaguliantai. Tiesioginiai antikoaguliantai slopina trombino sintezę, slopina fibrino susidarymą iš fibrinogeno kraujyje. Netiesioginiai antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse.

Tiesioginiai koaguliantai: heparinas ir jo dariniai, tiesioginiai trombino inhibitoriai, taip pat selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai (vienas iš kraujo krešėjimo faktorių). Netiesioginiai antikoaguliantai yra vitamino K antagonistai.

  1. Vitaminas K antagonistai:
    • Fenindionas (fenilinas);
    • Varfarinas (warfarex);
    • Acenokumarolis (syncumar).
  2. Heparinas ir jo dariniai:
    • Heparinas;
    • Antitrombinas III;
    • Dalteparinas (fragmin);
    • Enoksaparinas (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadroparinas (fraxiparinas);
    • Parnaparinas (Fluxum);
    • Sulodeksidas (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemiparinas (Cybor).
  3. Tiesioginiai trombino inhibitoriai:
    • Bivalirudinas (angiox);
    • Dabigatrano eteksilatas (Pradax).
  4. Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai:
    • Apiksabanas (Eliquis);
    • Fondaparinuksas (arixtra);
    • Rivaroksabanas (xarelto).

Vitaminas K antagonistai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra trombozinių komplikacijų prevencijos pagrindas. Jų tablečių forma gali būti vartojama ilgą laiką ambulatoriškai. Nustatyta, kad netiesioginių antikoaguliantų vartojimas sumažina tromboembolinių komplikacijų (širdies priepuolio, insulto) atsiradimą prieširdžių virpėjimą ir dirbtinį širdies vožtuvą.

Fenilin šiuo metu nenaudojamas dėl didelio nepageidaujamo poveikio pavojaus. Sincumar turi ilgą veikimo laikotarpį ir kaupiasi organizme, todėl retai vartojamas dėl gydymo sunkumo. Dažniausias vaistas iš vitamino K antagonistų yra varfarinas.

Varfarinas skiriasi nuo kitų netiesioginių antikoaguliantų ankstyvuoju poveikiu (10–12 valandų po nurijimo) ir greitai nutraukus nepageidaujamą poveikį mažesnėmis dozėmis arba nutraukus vaisto vartojimą.

Veikimo mechanizmas yra susijęs su šio vaisto ir vitamino K antagonizmu. Vitaminas K dalyvauja tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių sintezėje. Varfarino įtakoje šis procesas yra sutrikdytas.

Varfarinas skiriamas venų kraujo krešulių susidarymui ir augimui išvengti. Jis naudojamas ilgalaikiam prieširdžių virpėjimo gydymui ir intrakardijos trombui. Esant tokioms sąlygoms, labai padidėja širdies priepuolių ir insultų rizika, susijusi su kraujagyslių užsikimšimu atskirtų krešulių. Varfarino vartojimas padeda išvengti šių sunkių komplikacijų. Šis vaistas dažnai vartojamas po miokardo infarkto, kad būtų išvengta pakartotinės vainikinės katastrofos.

Po protezų širdies vožtuvų varfarino vartojimas yra būtinas bent keletą metų po operacijos. Tai vienintelis antikoaguliantas, naudojamas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui dirbtiniuose širdies vožtuvuose. Nuolat vartojant šį vaistą, reikalinga tam tikra trombofilija, ypač antifosfolipidų sindromas.

Varfarinas skiriamas išsiplėtusiems ir hipertrofiniams kardiomiopatijoms. Šias ligas lydi širdies ertmių plitimas ir (arba) jos sienų hipertrofija, o tai sudaro prielaidas intrakardijos trombų susidarymui.

Gydant varfarinu būtina įvertinti jo veiksmingumą ir saugumą stebint INR - tarptautinį normalizuotą santykį. Šis rodiklis įvertinamas kas 4–8 savaites. Atsižvelgiant į gydymo foną, INR turėtų būti 2,0 - 3,0. Norint užkirsti kelią kraujavimui ir, antra, padidėjusiam kraujo krešėjimui, labai svarbu išlaikyti šio rodiklio normaliąją vertę.

Kai kurie maisto produktai ir augalai didina varfarino poveikį ir padidina kraujavimo riziką. Tai spanguolės, greipfrutai, česnakai, imbiero šaknys, ananasai, ciberžolė ir kiti. Sumažinti antikoagulianto vaisto, esančio kopūstų, Briuselio kopūstų, kiniškųjų kopūstų, burokėlių, petražolių, špinatų, salotų lapuose, poveikį. Pacientai, vartojantys varfariną, negalite atsisakyti šių produktų, bet reguliariai vartoti mažais kiekiais, kad būtų išvengta staigių vaisto svyravimų kraujyje.

Šalutinis poveikis yra kraujavimas, anemija, vietinė trombozė, hematoma. Nervų sistemos aktyvumas gali būti sutrikdytas kuriant nuovargį, galvos skausmą, skonio sutrikimus. Kartais yra pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, kepenų funkcijos sutrikimas. Kai kuriais atvejais, oda yra paveikta, atsiranda violetinė pirštų spalva, parestezijos, vaskulitas ir galūnių švelnumas. Alerginė reakcija gali pasireikšti niežulys, dilgėlinė, angioedema.

Varfarinas draudžiamas nėštumo metu. Jis neturėtų būti skiriamas jokioms sąlygoms, susijusioms su kraujavimo grėsme (trauma, chirurgija, vidaus organų ir odos opa). Nenaudokite jo aneurizmoms, perikarditui, infekciniam endokarditui, sunkiai hipertenzijai. Kontraindikacija yra tinkamos laboratorinės kontrolės neįmanoma dėl laboratorijos prieinamumo ar paciento asmenybės savybių (alkoholizmas, organizavimo stoka, senilinė psichozė ir kt.).

Heparinas

Vienas iš pagrindinių veiksnių, užkertančių kelią kraujo krešėjimui, yra antitrombinas III. Nefrakcionuotas heparinas prisijungia prie jo kraujo ir kelis kartus padidina jo molekulių aktyvumą. Dėl šios priežasties reakcijos, nukreiptos į kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse, slopinamos.

Heparinas buvo naudojamas daugiau kaip 30 metų. Anksčiau jis buvo švirkščiamas po oda. Dabar manoma, kad nefrakcionuotas heparinas turėtų būti skiriamas į veną, o tai palengvina gydymo saugumą ir veiksmingumą. Subkutaniškai rekomenduojama naudoti mažos molekulinės masės heparinus, kurie bus aptarti toliau.

Heparinas dažniausiai naudojamas siekiant išvengti ūminio miokardo infarkto tromboembolinių komplikacijų, įskaitant trombolizę.

Laboratorinė kontrolė apima aktyvuoto dalinio tromboplastino krešėjimo laiko nustatymą. Atsižvelgiant į gydymą heparinu po 24–72 valandų, jis turėtų būti 1,5–2 kartus didesnis už pradinį. Taip pat būtina kontroliuoti trombocitų kiekį kraujyje, kad nepraleistų trombocitopenijos vystymosi. Paprastai heparino terapija trunka nuo 3 iki 5 dienų, palaipsniui mažindama dozę ir nutraukdama gydymą.

Heparinas gali sukelti hemoraginį sindromą (kraujavimą) ir trombocitopeniją (trombocitų skaičiaus sumažėjimą kraujyje). Ilgai vartojant didelėmis dozėmis, tikėtina, kad atsiras alopecija (alopecija), osteoporozė ir hipoaldosteronizmas. Kai kuriais atvejais pasireiškia alerginės reakcijos, taip pat padidėja alanino aminotransferazės kiekis kraujyje.

Heparinas yra kontraindikuotinas hemoraginiam sindromui ir trombocitopenijai, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kraujavimas iš šlapimo takų, perikarditas ir ūminis širdies aneurizmas.

Mažos molekulinės masės heparinai

Depareparinas, enoksaparinas, nadroparinas, paraparinas, sulodeksidas, bemiparinas yra gaunami iš nefrakcionuoto heparino. Jos skiriasi nuo mažesnio molekulinio dydžio. Tai padidina vaistų saugumą. Veiksmas tampa ilgesnis ir labiau nuspėjamas, todėl mažos molekulinės masės heparinų naudojimas nereikalauja laboratorinės kontrolės. Jis gali būti atliekamas naudojant fiksuotas dozes - švirkštus.

Mažos molekulinės masės heparinų pranašumas yra jų veiksmingumas po oda. Be to, jie turi žymiai mažesnę šalutinio poveikio riziką. Todėl šiuo metu heparino dariniai išstumia hepariną nuo klinikinės praktikos.

Mažos molekulinės masės heparinai naudojami siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų chirurginių operacijų ir giliųjų venų trombozės metu. Jie vartojami pacientams, kurie yra ant lovos ir turi didelę tokių komplikacijų riziką. Be to, šie vaistai yra plačiai skiriami nestabiliai krūtinės anginai ir miokardo infarktui.

Šios grupės kontraindikacijos ir nepageidaujamas poveikis yra tokie patys kaip ir heparino. Tačiau šalutinio poveikio sunkumas ir dažnis yra daug mažiau.

Tiesioginiai trombino inhibitoriai

Tiesioginis trombino inhibitoriai, kaip rodo pavadinimas, tiesiogiai inaktyvuoja trombiną. Tuo pačiu metu jie slopina trombocitų aktyvumą. Šių vaistų vartojimas nereikalauja laboratorinės stebėsenos.

Bivalirudinas švirkščiamas į veną ūminio miokardo infarkto metu, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų. Rusijoje šis vaistas dar nebuvo naudojamas.

Dabigatranas (pradaksa) yra tabletė, mažinanti trombozės riziką. Skirtingai nuo varfarino, jis neveikia maisto. Šio vaisto tyrimai yra vykdomi, su nuolatine prieširdžių virpėjimo forma. Vaistas yra patvirtintas naudoti Rusijoje.

Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai

Fondaparinuksas jungiasi su antitrombinu III. Toks kompleksas intensyviai inaktyvuoja X faktorių, mažindamas trombų susidarymo intensyvumą. Jis yra paskiriamas po oda ūminiu koronariniu sindromu ir venų tromboze, įskaitant plaučių emboliją. Vaistas nesukelia trombocitopenijos ir nesukelia osteoporozės. Laboratorinė jo saugumo kontrolė nereikalinga.

Fondaparinuksas ir bivalirudinas yra ypač skirti pacientams, kuriems yra didesnė kraujavimo rizika. Sumažinus kraujo krešulių dažnį šioje pacientų grupėje, šie vaistai žymiai pagerina ligos prognozę.

Fondaparinuksas rekomenduojamas naudoti ūmaus miokardo infarkto metu. Jis negali būti naudojamas tik su angioplastija, nes padidina kraujo krešulių susidarymo kateteriuose riziką.

Klinikiniai Xa faktoriaus inhibitorių tabletės.

Dažniausi šalutiniai reiškiniai yra anemija, kraujavimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, niežulys, padidėjęs transaminazių aktyvumas.

Kontraindikacijos - aktyvus kraujavimas, sunkus inkstų nepakankamumas, netoleravimas vaisto komponentams ir infekcinis endokarditas.

Kas yra antikoaguliantai, kurie iš jų yra tiesioginio ir netiesioginio poveikio vaistai

Siekiant išvengti kraujo krešulių atsiradimo kaip pavojingų kraujo krešulių, narkotikų klasifikacija turi farmakologinę grupę, vadinamą antikoaguliantais - vaistų sąrašas pateikiamas bet kokioje medicinos informacinėje knygoje. Tokie vaistai užtikrina kraujo klampumo kontrolę, užkerta kelią patologiniams procesams, sėkmingai gydo tam tikras kraujagyslių sistemos ligas. Kad susigrąžinimas būtų galutinis, pirmas žingsnis yra nustatyti ir pašalinti kraujo krešėjimo faktorius.

Kas yra antikoaguliantai?

Tai yra atskiros farmakologinės grupės atstovai, pagaminti tablečių ir injekcijų pavidalu, kuriais siekiama sumažinti kraujo klampumo indeksą, užkirsti kelią trombozei, užkirsti kelią insultui, sudėtingoje miokardo infarkto terapijoje. Tokie vaistai ne tik sumažina sisteminio kraujo tekėjimo krešėjimą, bet ir palaiko kraujagyslių sienelių elastingumą. Padidėjus trombocitų aktyvumui, antikoaguliantai blokuoja fibrino susidarymą, kuris yra tinkamas sėkmingam trombozės gydymui.

Naudojimo indikacijos

Antikoaguliantai yra naudojami ne tik sėkmingai tromboembolijos prevencijai, o toks paskyrimas tinka padidėjusiam trombino aktyvumui ir galimai kraujo krešulių susidarymo grėsmei kraujagyslių sienose, kurios yra pavojingos sisteminiam kraujo tekėjimui. Palaipsniui mažėja trombocitų koncentracija, kraujas įgyja priimtiną srauto greitį, ligos atsinaujina. Patvirtintų vaistų sąrašas yra platus, o jų ekspertai nustato, kada:

  • aterosklerozė;
  • kepenų liga;
  • venų trombozė;
  • kraujagyslių ligos;
  • prastesnės vena cava trombozė;
  • tromboembolija;
  • kraujo krešuliai kraujagyslėse;
  • flebitas;
  • įvairių etiologijų sužalojimai;
  • venų varikozė.

Klasifikacija

Akivaizdus natūralių antikoaguliantų, kurie yra sintezuojami organizme ir kurių koncentracija yra pakankama kraujo klampumui kontroliuoti, pranašumas. Tačiau natūralūs krešėjimo inhibitoriai gali patirti daug patologinių procesų, todėl į kompleksinį gydymo režimą būtina įtraukti sintetinius antikoaguliantus. Prieš nustatant vaistų sąrašą, pacientas privalo susisiekti su atsakingu gydytoju, kad būtų pašalintos galimos sveikatos problemos.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tokių vaistų sąrašas skirtas trombino aktyvumui slopinti, fibrino sintezei mažinti ir normaliai kepenų funkcijai. Tai yra lokalizuoti, poodiniai ar į veną patekę heparinai, būtini varikozinėms apatinių galūnių venoms gydyti. Veikliosios medžiagos yra produktyviai absorbuojamos į sisteminę kraujotaką, veikia visą dieną, efektyvesnės, kai jos skiriamos po oda, nei vartojant per burną. Tarp mažos molekulinės masės heparinų gydytojai išskiria šį heparinų vartojimui skirtų vaistų sąrašą lokaliai, į veną arba per burną:

  • Fraxiparinas;
  • Lioton gelis;
  • Clexane;
  • Heparino tepalas;
  • Fragmin;
  • Hepatrombinas;
  • Natrio hidrokratatas (į veną skiriamas heparinas);
  • Clivearin

Netiesioginiai antikoaguliantai

Tai yra ilgai veikiantys vaistai, kurie veikia tiesiogiai kraujo krešėjimą. Netiesioginiai antikoaguliantai prisideda prie protrombino susidarymo kepenyse ir sudėtyje yra vertingų vitaminų. Pavyzdžiui, varfarinas skiriamas prieširdžių virpėjimui ir dirbtiniams širdies vožtuvams, o rekomenduojamos Aspirino dozės praktiškai yra mažiau produktyvios. Narkotikų sąrašas yra tokia klasifikuojanti kumarinų serija:

  • monokumarinai: varfarinas, Cincumar, Mrakumar;
  • paplitimas: fenilin, omefin, dipaxin;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Norėdami greitai normalizuoti kraujo krešėjimą ir užkirsti kelią kraujagyslių trombozei po miokardo infarkto ar insulto, gydytojai primygtinai rekomenduoja geriamuosius antikoaguliantus, kurių sudėtyje yra cheminės vitamino K sudėties. Jei nėra didelės inkstų ligos, reikia išryškinti šį geriamųjų antikoaguliantų sąrašą:

PLA antikoaguliantai

Tai naujos kartos geriamieji ir parenteriniai antikoaguliantai, kuriuos sukūrė šiuolaikiniai mokslininkai. Tarp tokio paskyrimo privalumų yra greitas poveikis, visiškas saugaus kraujavimo pavojus, grįžtamasis trombino slopinimas. Tačiau yra ir tokių geriamųjų antikoaguliantų trūkumų, ir čia yra jų sąrašas: kraujavimas į virškinamąjį traktą, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos. Be to, siekiant užtikrinti ilgalaikį gydomąjį poveikį, trombino inhibitoriai turi būti vartojami ilgą laiką, netrukdant rekomenduojamoms paros dozėms.

Preparatai yra universalūs, tačiau poveikis paveiktam organizmui yra selektyvesnis, laikinas, reikalauja ilgalaikio naudojimo. Norint normalizuoti kraujo krešėjimą be sunkių komplikacijų, rekomenduojama vartoti vieną iš naujos kartos antikoaguliantų sąrašą:

Kaina antikoaguliantams

Jei būtina kuo greičiau sumažinti kraujo krešėjimą, gydytojai, kurie yra gydomi tik dėl medicininių priežasčių, rekomenduoja vartoti antikoaguliantus - platų vaistų sąrašą. Galutinis pasirinkimas priklauso nuo vaisto farmakologinių savybių arba vaistinių išlaidų. Kainos yra skirtingos ir daugiau dėmesio skiriama terapiniam poveikiui. Žemiau galite sužinoti daugiau apie kainas Maskvoje, tačiau nepamirškite pagrindinio tokio pirkimo kriterijaus. Taigi:

Antikoagulianto pavadinimas - iš vaistų sąrašo

Netiesioginiai antikoaguliantai: indikacijos ir kontraindikacijos. Lėšų apžvalga

Antikoaguliantai yra vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse. Į šią grupę įeina 2 narkotikų pogrupiai: tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai. Mes jau kalbėjome apie tiesioginius antikoaguliantus anksčiau. Tame pačiame straipsnyje trumpai apibūdinome normalaus kraujo krešėjimo sistemos veikimo principą. Norint geriau suprasti netiesioginių antikoaguliantų veikimo mechanizmus, mes rekomenduojame, kad skaitytojas susipažintų su turima informacija, o tai, kas vyksta įprastai - žinant tai, jums bus lengviau išsiaiškinti, kokie krešėjimo etapai veikia toliau aprašytus preparatus ir kas yra jų poveikį.

Netiesioginių antikoaguliantų veikimo mechanizmas

Šios grupės vaistai yra veiksmingi tik tiesiogiai patekę į organizmą. Maišant juos su krauju laboratorijoje, jie neturi įtakos krešėjimui. Jie veikia ne tiesiogiai ant kraujo krešulio, bet veikia kepenų koaguliacijos sistemą, sukelia biocheminių reakcijų, dėl kurių atsiranda panaši į hipovitaminozę K, seriją. Dėl to sumažėja kraujo krešėjimo faktorių aktyvumas, trombinas susidaro lėčiau, taigi, lėtesnis formų susidarymas trombas

Netiesioginių antikoaguliantų farmakokinetika ir farmakodinamika

Na ir gana greitai, šie vaistai absorbuojami virškinimo trakte. Su kraujo tekėjimu jie pasiekia įvairius organus, daugiausia kepenis, kur jie veikia.
Šios klasės skirtingų vaistų atsiradimo trukmė, poveikio trukmė ir pusinės eliminacijos laikas skiriasi.

Išsiskiria iš organizmo, daugiausia su šlapimu. Kai kurie klasės dažai šlapimo rožiniai.

Antikoaguliacinį vaistų poveikį šiai grupei veikia sutrikusi koaguliacijos faktorių sintezė, kuri palaipsniui mažina šio proceso greitį. Be antikoaguliantų, šie vaistai sumažina bronchų ir žarnyno raumenų tonusą, padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, sumažina lipidų kiekį kraujyje, slopina antigeno reakciją su antikūnu, skatina šlapimo rūgšties išsiskyrimą.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Netiesioginiai antikoaguliantai naudojami trombozės ir tromboembolijos profilaktikai ir gydymui šiomis sąlygomis:

  • po chirurginės intervencijos ant širdies ir kraujagyslių;
  • su miokardo infarktu;
  • TELA - su plaučių tromboembolija;
  • su prieširdžių virpėjimu;
  • su kairiojo skilvelio aneurizma;
  • su apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitu;
  • su trombangiitais obliteranais;
  • su išnaikinančiu endarteritu.

Kontraindikacijos, susijusios su narkotikų vartojimu šioje grupėje:

  • hemoraginė diatezė;
  • hemoraginis insultas;
  • kitos ligos, susijusios su sumažėjusiu kraujo krešėjimu;
  • padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;
  • piktybiniai navikai;
  • skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • sunkūs inkstų ir kepenų pažeidimai;
  • perikarditas;
  • miokardo infarktas, kartu su aukštu kraujo spaudimu;
  • nėštumo laikotarpis;
  • šie vaistai neturėtų būti vartojami menstruacijų metu (likus 2 dienoms iki planuojamo gydymo pradžios, jų vaistai atšaukiami) ir ankstyvo gimdymo laikotarpiu;
  • atsargiai skiriama senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams.

Netiesioginių antikoaguliantų veikimo ir naudojimo ypatybės

Skirtingai nuo tiesioginių antikoaguliantų, šios grupės vaistų poveikis nepasireiškia iš karto, bet, kadangi veiklioji medžiaga kaupiasi organuose ir audiniuose, ty lėtai. Priešingai, jie veikia ilgiau. Įvairių šios klasės vaistų greitis, veikimo stiprumas ir kaupimosi (kaupimosi) laipsnis skiriasi.

Jie naudojami tik žodžiu arba per burną. Negalima naudoti į raumenis, į veną arba po oda.

Nutraukti gydymą netiesioginiais antikoaguliantais neturėtų nedelsiant, bet palaipsniui mažinti dozę ir didinti laiką tarp vaisto vartojimo (iki 1 kartą per dieną ar net kas antrą dieną). Staigus vaisto vartojimas gali sukelti staigų protrombino koncentracijos kraujyje padidėjimą, kuris sukels trombozę.

Perdozavus šios grupės vaistus arba jų ilgalaikį vartojimą, jie gali sukelti kraujavimą, ir jis bus susijęs ne tik su kraujo krešėjimo sumažėjimu, bet ir su kapiliarinių sienelių pralaidumo padidėjimu. Retai tokiu atveju pasireiškia kraujavimas iš burnos ir nosies, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas raumenyse ir sąnario ertmė bei kraujas šlapime, mikro- ar bruto hematurija.

Siekiant išvengti pirmiau aprašytų komplikacijų išsivystymo, gydant netiesioginiais antikoaguliantais būtina stebėti paciento būklę ir laboratorinių kraujo krešėjimo parametrus. Kartą per 2-3 dienas, o kai kuriais atvejais dažniau, reikia nustatyti protrombino laiką ir ištirti šlapimą, ar juose nėra raudonųjų kraujo kūnelių (hematurija, ty kraujas šlapime yra vienas iš pirmųjų narkotikų perdozavimo požymių). Siekiant išsamesnės kontrolės, be protrombino kiekio kraujyje, reikia nustatyti kitus rodiklius: toleranciją heparinui, recalcifikacijos laiką, protrombino indeksą, fibrinogeno koncentraciją plazmoje, protrombino kiekį dviem etapais.

Jis neturėtų būti skiriamas kartu su šiais vaistais: salicilatų grupe (ypač acetilsalicilo rūgštimi), nes jie prisideda prie laisvo antikoagulianto koncentracijos kraujyje padidėjimo.

Netiesioginių antikoaguliantų grupės vaistai iš tikrųjų yra nedaug. Tai yra neodikumarinas, acenokumarolis, varfarinas ir fenindionas.
Apsvarstykite kiekvieną iš jų išsamiau.

Neodikumarinas (Pelentan, Trombarin, Dikumaril)

Prarijus santykinai greitai, pusinės eliminacijos laikas yra 2,5 valandos, išsiskiria su šlapimu ne pradine forma, bet metabolinių produktų pavidalu.

Numatomas vaisto poveikis pradeda atsirasti praėjus 2-3 valandoms po jo vartojimo, pasiekia didžiausią 12-30 valandų laikotarpį ir trunka dar dvi dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Jis naudojamas atskirai arba be heparino terapijos.

Forma spaudai - tabletes.

Dozavimas pagal schemą, didžiausia paros dozė - 0,9 g. Dozė parenkama atsižvelgiant į protrombino laiko rodiklius.

Acenokumarolis (Syncumar)

Gerai absorbuojamas vartojant per burną. Jis turi kumuliacinį poveikį (ty jis veikia, kai audiniuose surenkamas pakankamas kiekis). Didžiausias poveikis pasireiškia praėjus 24–48 valandoms po gydymo šiuo vaistu pradžios. Panaikinus, normalus protrombino kiekis nustatomas po 48-96 valandų.

Forma spaudai - tabletes.

Paimkite viduje. Pirmąją dieną rekomenduojama dozė yra 8–16 mg, o vaisto dozė priklauso nuo protrombino vertės. Kaip taisyklė, palaikomoji dozė - 1-6 mg per dieną.
Galimas padidėjęs paciento jautrumas šiam vaistui. Esant alerginėms reakcijoms, jis turi būti atšauktas.

Fenindionas (fenilinas)

Kraujo krešėjimo sumažėjimas pastebimas po 8-10 valandų po vaisto vartojimo, pasiekia didžiausią per dieną. Jis turi aiškų bendrą poveikį.

Forma spaudai - tabletes.

Pradinė dozė yra per pirmas 2 dienas, 0,03-0,05 g tris kartus per dieną. Tolimesnės vaisto dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į kraujo parametrus: protrombino indeksas turi būti ne mažesnis kaip 40-50%. Didžiausia vienkartinė dozė - 0,05 g, kasdien - 200 mg.

Gydant fenilinu galima nudažyti odą ir pakeisti šlapimo spalvą. Jei pasireiškia šie simptomai, fenyndioną pakeiskite kitu antikoaguliantu.

Varfarinas (varfarinas)

Virškinimo trakte visiškai absorbuojamas. Pusinės eliminacijos laikas yra 40 valandų. Antikoaguliantinis poveikis prasideda praėjus 3-5 dienoms po gydymo pradžios ir trunka 3-5 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Galima įsigyti tablečių.
Pradėkite gydymą 10 mg kartą per parą, po 2 dienų dozė sumažinama 1,5-2 kartus - iki 5-7,5 mg per parą. Gydymas atliekamas kontroliuojant kraujo INR vertę (tarptautinis normalizuotas santykis). Tam tikrose klinikinėse situacijose, pavyzdžiui, rengiantis chirurginiam gydymui, rekomenduojamos vaisto dozės skiriasi ir nustatomos individualiai.

Pagerinti varfarino aspirino ir kitų nesteroidinių priešuždegiminių vaistų: heparino, dipiridamolio, simvastatino antikoaguliantinį poveikį. Cholestiramino, vitamino K, vidurių laisvės, paracetamolio poveikis didelei dozei.

Netiesioginiai antikoaguliantai yra labai sunkūs vaistai, kurie, jei vartojami neprofesionaliai, gali sukelti daugybę sunkių, net gyvybei pavojingų komplikacijų. Pirmiau pateikta informacija pateikiama tik informaciniais tikslais. Jokiu būdu nenustatykite šių vaistų sau ar savo artimiesiems: galite tik nustatyti, ar jums jų reikia, ir tik gydytojas gali pasirinkti veiksmingą ir saugią dozę!

Kuris gydytojas turi susisiekti

Paprastai netiesioginio veiksmo antitrombocitinį preparatą skiria kardiologas, širdies chirurgas, flebologas arba kraujagyslių chirurgas. Jei pacientas ilgą laiką vartoja šiuos vaistus (pvz., Varfariną prieširdžių virpėjimą), gydytojas gali stebėti jų veiksmingumą.

Antikoaguliantai: vaistų apžvalga, indikacijos, alternatyvos

Antikoaguliantai - vaistų grupė, slopinanti kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui dėl sumažėjusio fibrino susidarymo. Jie turi įtakos tam tikrų organizme esančių medžiagų biosintezei, kuri keičia kraujo klampumą ir slopina krešėjimo procesus.

Antikoaguliantai naudojami gydymo ir profilaktikos tikslais. Jie gaminami įvairiomis dozavimo formomis: tablečių, injekcinių tirpalų arba tepalų pavidalu. Tik specialistas gali pasirinkti tinkamą vaistą ir jo dozę. Nepakankama terapija gali pakenkti organizmui ir sukelti rimtų pasekmių.

Didelį mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų sukelia trombozės susidarymas: beveik kiekvieną antrą mirtį nuo širdies patologijos buvo nustatyta kraujagyslių trombozė. Plaučių embolija ir venų trombozė yra dažniausios mirties ir negalios priežastys. Šiuo atžvilgiu kardiologai rekomenduoja pradėti naudoti antikoaguliantus iš karto po diagnozės širdies ir kraujagyslių ligų. Jų ankstyvas panaudojimas apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, jo padidėjimo ir kraujagyslių užsikimšimo.

Nuo seniausių laikų tradicinė medicina vartojo hirudiną - garsiausią natūralų antikoaguliantą. Ši medžiaga yra dumblių seilių dalis ir turi tiesioginį antikoaguliacinį poveikį, kuris trunka dvi valandas. Šiuo metu pacientams skiriami sintetiniai narkotikai, o ne natūralūs. Yra žinoma daugiau nei šimtas antikoaguliantų pavadinimų, kurie leidžia pasirinkti tinkamiausią, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes ir galimybę kartu su kitais vaistais.

Dauguma antikoaguliantų veikia ne kraujo krešulį, bet kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą. Dėl daugybės transformacijų, kraujo krešėjimo faktoriai ir trombino gamyba, fermentas, būtinas fibrino gijų, sudarančių trombozinį krešulį, susidarymui, yra slopinami. Kraujo krešulių procesas sulėtėja.

Veikimo mechanizmas

Antikoaguliantai dėl veikimo mechanizmo skirstomi į tiesioginio ir netiesioginio veiksmo vaistus:

  • "Tiesioginiai" antikoaguliantai turi tiesioginį poveikį trombinui ir mažina jo aktyvumą. Šie vaistai yra trombino inhibitoriai, protrombino deaktyvatoriai ir slopina trombozės procesą. Siekiant išvengti vidinio kraujavimo, būtina stebėti kraujo krešėjimo parametrus. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai greitai įsiskverbia į organizmą, gerai absorbuojami virškinamajame trakte, pasiekia kepenis hematogeniniu būdu, veikia gydomąjį poveikį ir išsiskiria su šlapimu.
  • "Netiesioginiai" antikoaguliantai veikia kraujo krešėjimo sistemos šoninių fermentų biosintezę. Jie visiškai sunaikina trombiną, o ne tik slopina jo veiklą. Be antikoaguliacinio poveikio, šios grupės vaistai pagerina miokardo kraujotaką, atsipalaiduoja lygius raumenis, pašalina šlapimą iš organizmo ir mažina cholesterolio kiekį. Priskirti "netiesioginius" antikoaguliantus ne tik trombozės gydymui, bet ir jų prevencijai. Taikykite juos tik viduje. Tabletės ambulatoriškai naudojamos ilgą laiką. Staiga nutraukus vaisto vartojimą, gali padidėti protrombino ir trombozės kiekis.

Atskirai skleidžia vaistus, slopinančius kraujo krešėjimą, pvz., Antikoaguliantus, bet kitus mechanizmus. Tai yra "acetilsalicilo rūgštis", "aspirinas".

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Heparinas

Populiariausias šios grupės atstovas yra heparinas ir jo dariniai. Heparinas slopina trombocitų klijavimą ir pagreitina kraujo tekėjimą širdyje ir inkstuose. Tuo pačiu metu jis sąveikauja su makrofagais ir plazmos baltymais, o tai neužkerta kelio trombų susidarymui. Vaistas sumažina kraujospūdį, turi cholesterolio kiekį mažinantį poveikį, stiprina kraujagyslių pralaidumą, slopina lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją, skatina osteoporozės vystymąsi, slopina imunitetą ir didina diurezę. Heparinas pirmą kartą buvo išskirtas iš kepenų, kuris nustatė jo pavadinimą.

Heparinas švirkščiamas į veną avariniais atvejais ir po oda profilaktiniais tikslais. Vietiniam naudojimui naudojami tepalai ir geliai, kurių sudėtyje yra heparino ir kurie suteikia antitrombozinį ir priešuždegiminį poveikį. Heparino preparatai ant odos dedami plonu sluoksniu ir švelniai judinami. Paprastai Lioton ir Hepatrombin geliai naudojami tromboflebitui ir trombozei bei heparino tepalui gydyti.

Heparino neigiamas poveikis trombozės ir padidėjusio kraujagyslių pralaidumo procesui yra didelės kraujavimo rizikos priežastis heparino terapijos metu.

Mažos molekulinės masės heparinai

Mažos molekulinės masės heparinams būdingas didelis biologinis prieinamumas ir antitrombozinis aktyvumas, ilgas poveikis, maža hemoroidinių komplikacijų rizika. Šių vaistų biologinės savybės yra stabilesnės. Dėl greito įsisavinimo ir ilgo eliminacijos periodo vaistų koncentracija kraujyje išlieka stabili. Šios grupės vaistai slopina kraujo krešėjimo faktorius, slopina trombino sintezę, turi silpną poveikį kraujagyslių pralaidumui, gerina kraujo reologines savybes ir kraujo tiekimą organams ir audiniams, stabilizuodami jų funkcijas.

Mažos molekulinės masės heparinai retai sukelia šalutinį poveikį, tokiu būdu perkeldami hepariną nuo terapinės praktikos. Jie švirkščiami į poodį į pilvo sienos šoninį paviršių.

  1. „Fragmin“ yra skaidrus arba gelsvas tirpalas, turintis nedidelį poveikį trombocitų adhezijai ir pirminiam hemostazei. Draudžiama patekti į raumenis. "Fragmin" didelėmis dozėmis, skiriama pacientams iš karto po operacijos, ypač tiems, kurie turi didelę kraujavimo riziką ir trombocitų disfunkcijos atsiradimą.
  2. "Karininas" yra "tiesioginis" antikoaguliantas, kuris veikia daugumą kraujo krešėjimo fazių. Vaistas neutralizuoja krešėjimo sistemos fermentus ir yra naudojamas tromboembolijos gydymui ir profilaktikai.
  3. "Clexane" yra vaistas, turintis antitrombozinį ir priešuždegiminį farmakologinį poveikį. Prieš jo paskyrimą būtina atšaukti visus vaistus, turinčius įtakos hemostazei.
  4. „Fraksiparin“ - tirpalas, turintis antitrombozinį ir antikoaguliantinį poveikį. Poodinės hematomos ar tankūs mazgeliai dažnai išnyksta injekcijos vietoje, kurie išnyksta po kelių dienų. Iš pradžių gydymas didelėmis dozėmis gali sukelti kraujavimą ir trombocitopeniją, kuri išnyksta tolesnio gydymo procese.
  5. "Wessel Due F" yra natūralus produktas, gautas iš gyvūnų žarnyno gleivinės. Vaistas slopina koaguliacijos faktorių aktyvumą, stimuliuoja prostaglandinų biosintezę, sumažina fibrinogeno kiekį kraujyje. Wessel Due F sterilizuoja jau sukurtą trombą ir yra naudojamas siekiant išvengti trombų susidarymo arterijose ir venose.

Naudojant mažos molekulinės masės heparinų grupės vaistus, būtina griežtai laikytis jų naudojimo rekomendacijų ir nurodymų.

Trombino inhibitoriai

Pagrindinis šios grupės atstovas yra „Hirudinas“. Vaisto širdyje yra baltymas, pirmą kartą aptinkamas medicininių leechų seilėse. Tai yra antikoaguliantai, kurie veikia tiesiogiai kraujyje ir yra tiesioginiai trombino inhibitoriai.

"Hirugen" ir "Hirulog" yra sintetiniai "Girudino" analogai, mažinantys širdies liga sergančių asmenų mirtingumą. Tai yra nauji vaistai šioje grupėje, turintys daug privalumų, palyginti su heparino dariniais. Dėl ilgalaikio veikimo farmacijos pramonė šiuo metu kuria burnos formos trombino inhibitorius. Girugeno ir Girulogo praktinį pritaikymą riboja jų didelės kainos.

Lepirudinas yra rekombinantinis vaistas, kuris negrįžtamai jungiasi su trombinu ir yra naudojamas siekiant išvengti trombozės ir tromboembolijos. Jis yra tiesioginis trombino inhibitorius, blokuojantis jo trombogeninį aktyvumą ir veikiantis trombiną, kuris yra krešulyje. Jis sumažina mirtingumą nuo ūminio miokardo infarkto ir širdies operacijos poreikį pacientams, sergantiems krūtinės anginos.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Narkotikai, netiesioginio veikimo antikoaguliantai:

  • „Fenilin“ - antikoaguliantas, kuris greitai ir visiškai absorbuojamas, lengvai įsiskverbia į histohematogeninę barjerą ir kaupiasi organizmo audiniuose. Šis vaistas, pasak pacientų, yra laikomas vienu veiksmingiausių. Jis pagerina kraujo būklę ir normalizuoja kraujo krešėjimo parametrus. Po gydymo, bendroji pacientų būklė greitai pagerėja: išnyksta kojų mėšlungis ir sustingimas. Šiuo metu Fenilin vartojamas dėl didelio nepageidaujamo poveikio pavojaus.
  • "Neodikumarinas" - kraujo krešulių proceso slopinimo priemonė. Neodikumarino terapinis poveikis neatsiranda iš karto, bet po vaisto kaupimosi organizme. Jis slopina kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą, mažina lipidų kiekį ir padidina kraujagyslių pralaidumą. Pacientams rekomenduojama griežtai laikytis vaisto priėmimo laiko ir dozės.
  • Dažniausias narkotikas šioje grupėje yra varfarinas. Tai antikoaguliantas, kuris blokuoja kraujo krešėjimo faktorių kepenyse sintezę, kuri mažina jų koncentraciją plazmoje ir sulėtina kraujo krešulių susidarymą. "Varfarinas" pasižymi ankstyvu poveikiu ir greitu nepageidaujamo poveikio nutraukimu mažesnėmis dozėmis arba nutraukus vaisto vartojimą.

Video: Nauji antikoaguliantai ir varfarinas

Antikoaguliantų naudojimas

Priėmimo antikoaguliantai skirti širdies ir kraujagyslių ligoms:

Nekontroliuojamas antikoaguliantų vartojimas gali sukelti hemoraginių komplikacijų atsiradimą. Gydant antikoaguliantais, saugesniais antitrombocitais, reikia naudoti didesnę kraujavimo riziką.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Antikoaguliantai draudžiami asmenims, sergantiems tokiomis ligomis:

  • Peptinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa,
  • Kraujavimas hemorojus,
  • Lėtinis hepatitas ir kepenų fibrozė,
  • Kepenų ir inkstų nepakankamumas
  • Urolitizė,
  • Trombocitopeninis purpuras,
  • Vitamino C ir K trūkumas
  • Endokarditas ir perikarditas,
  • Caverninė plaučių tuberkuliozė,
  • Hemoraginis pankreatitas,
  • Piktybiniai navikai,
  • Miokardo infarktas su hipertenzija, t
  • Intracerebrinė aneurizma,
  • Leukemija
  • Alkoholizmas,
  • Krono liga,
  • Hemoraginė retinopatija.

Antikoaguliantams draudžiama vartoti nėštumo, žindymo, menstruacijų, ankstyvo po gimdymo laikotarpiu, taip pat senyvo amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Antikoaguliantų šalutinis poveikis yra: dispepijos ir intoksikacijos simptomai, alergijos, nekrozė, bėrimas, odos niežulys, inkstų funkcijos sutrikimas, osteoporozė, alopecija.

Antikoaguliacinės terapijos komplikacijos - kraujavimas iš vidaus organų: kraujavimas iš burnos, nosies, skrandžio, žarnyno, raumenų ir sąnarių kraujavimas, kraujo atsiradimas šlapime. Siekiant užkirsti kelią pavojingam poveikiui sveikatai, reikėtų stebėti pagrindinius kraujo rodiklius ir stebėti bendrą paciento būklę.

Antiplateletas

Antitrombocitiniai preparatai yra farmakologiniai vaistai, kurie sumažina kraujo krešėjimą, slopindami trombocitų klijavimą. Jų pagrindinis tikslas yra padidinti antikoaguliantų veiksmingumą ir kartu su jais trukdyti kraujo krešulių susidarymui. Antitrombocitiniai preparatai taip pat turi artritinį, vazodilatatorių ir spazminį poveikį. Svarbus šios grupės atstovas yra "acetilsalicilo rūgštis" arba "aspirinas".

Populiariausių antitrombocitų agentų sąrašas:

  • "Aspirinas" yra veiksmingiausias antitrombocitinis preparatas, šiuo metu prieinamas tablečių pavidalu ir skirtas gerti. Jis slopina trombocitų agregaciją, sukelia vazodilataciją ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
  • "Tiklopidin" - antitrombocitinis preparatas, slopinantis trombocitų sukibimą, gerinantis mikrocirkuliaciją ir pailginantis kraujavimo laiką. Vaistas skiriamas trombozės profilaktikai ir vainikinių arterijų ligų, širdies priepuolio ir smegenų kraujagyslių ligų gydymui.
  • "Tirofibanas" - vaistas, kuris užkerta kelią trombocitų agregacijai ir sukelia trombozę. Vaistas paprastai vartojamas kartu su „heparinu“.
  • "Dipiridamolis" plečia vainikinių kraujagyslių kraujagysles, pagreitina vainikinių kraujagyslių srautą, pagerina deguonies tiekimą į miokardą, kraujo ir galvos smegenų kraujotakos reologines savybes, mažina kraujospūdį.

Ankstesnis Straipsnis

Hiperhidrozės sustojimas

Straipsniai Apie Depiliaciją