ANGIEKCIJA

Streso išdėstymas: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (angiektazija, graikų angeionas ir kraujagyslės plėtra) - nuolatinis laivo išplėtimas, susijęs su funkciniais sutrikimais arba struktūriniu koregavimu. Yra: arterinės dilatacijos - arteriektazija, venai - venektazija (flebektazija), galūnės, kraujagyslės - limfangiektazija, smulkūs indai - telangiektazija (žr.).

Arteriektazija stebimi visų kalibravimo ar aortų arterijose; jam būdinga difuzinė arterijos plėtra, kurių kraštai dažnai pailgėja ir tampa serpentinu. Morfologiškai ir patogenetiškai panašus į difuzinę aneurizmą, skiriasi nuo mažesnio laipsnio proceso. Mikroskopiškai šis procesas pasižymi banguotumo, ašarų, elastinių pluoštų sumažėjimo, raumenų atrofijos, jungiamojo audinio augimu. Dažnai stebimi intima lipidų ir kalkių nuosėdos. Šis procesas gali būti laikomas senilios inversijos, aterosklerozės rezultatu. Daugeliu atvejų arteriektazija nesukelia pastebimų kraujotakos sutrikimų, tačiau, nugalėjus stuburo ir miego arterijas, galimi smegenų kraujotakos sutrikimai, atsirandant atrofiniams reiškiniams ir širdies priepuoliams. Arteriektazija taip pat gali būti pastebima kaip kompensacinių procesų pasireiškimas arterijų sistemoje, esant sąlygoms, pvz., Nuolatinių padidėjusių organų funkcijų plėtojimo sąlygoms. pašalinant suporuotą organą. Tokiais atvejais arterijos sienelė sutirštėja, padidėja elastinių raumenų skaidulų, vasae vasorumo, vidinio raumenų sluoksnio skaičius.

Venektazija dažniau aptinkamos viršutinėse šlaunies, tiesiosios žarnos, dubens venų venose nėštumo metu, dėl profesinių sąlygų (ilgo stovėjimo, dažno fizinio krūvio), arterijų ir venų aneurizmos, mažiau retai užsikimšus kamieniniams kamienams, suspaudimui taip pat pastebėta skrandžio, stemplės, priekinės pilvo sienos su kepenų ciroze venose. Paveiktos venų išsiplėtimo, dažnai tampa gofruotas, ir vėliau jie formuoja venų varikozę. Mikroskopiškai: venų sienelė sutirštėja dėl padidėjusių elastingų ir kolageninių pluoštų bei lygiųjų raumenų ląstelių skaičiaus. Vykstant procesui, hipertrofija pakeičiama jungiamojo rėmo ir raumenų elementų atrofija ir progresuojančia sienos skleroze. Išplėtusių venų liumenyje dažnai atsiranda kraujo krešulių. Venektazijos pobūdis yra neaiškus, tuo tarpu plutelėje, tuo metu, įgimtos jungiamojo audinio struktūros ir raumenų elementų hipoplazija laikoma pirmaujančia, o mažesniu mastu - veninio vožtuvo aparato nepakankamumu. Be to, net nedidelis venų spaudimo padidėjimas, kurį sukelia išoriniai veiksniai, sukelia varikozines venas ir lėtinį venų nepakankamumą. Procesas paprastai progresuoja ir baigiasi varikozinėmis venomis (žr.).

Lymphangiectasia kyla dėl limfos drenažo pažeidimo, užsikimšimo ir gniužulų, laivų suspaudimo. Dažniausiai pasireiškė galūnių odoje, retroperitoniniame audinyje. Sunkus limfangiektazija, esanti jejunum ir mesenterinės limfos sienoje. „Whipple“ ligos metu stebimi „chylous ascites“ vystymosi mazgai (žr. žarnyno lipodistrofiją). Susiję laivai difuziškai pasklinda, dažnai virsta cistomis. Jų siena yra skiedžiama dėl jungiamojo audinio skaidulų ir raumenų elementų atrofijos. Padidinti indai yra lengvai sužeisti, o tada atsiranda limfos tekėjimas, kartais su chylous ascites, hidrotoraksu. Limfostazė (žr.), Pastebėta limfangiektazijos metu, sukelia audinių edemą, organų atrofiją ir sklerozę. Dažnai išsivysto dramblys.

Klinikiniai pasireiškimai A. priklauso nuo paveikto laivo struktūros ir kalibro. Laivai plečiasi, pailgėja ir tampa pripūtimu; susidaro kraujagyslių maišeliai. Padidėjusiuose induose galima susidaryti kraujo krešulius. Aštrių sienelių plitimo metu laivas plyšsta, o vėliau kraujyje ar limfoje nutekėja.

Organuose galima pastebėti destrukcinius pokyčius, susijusius su sumažėjusia kraujotaka. Gydymas priklauso nuo A vietos, dydžio, formos, žalos laipsnio. A. Kartais reikalingas chirurginis gydymas - pažeistos kraujagyslės zonos rezekcija, kraujagyslės pritvirtinimas ir organo rezekcija paveiktame audinyje (žr. Lymphangiectasia).

Bibliografija: Askerhanov R. P. Varikozinės venos, trombozė, pseudo-varikozinės galūnių venos, Makhachkala, 1969; Petrovsky B.V., Belichenko I. A. ir Krylov V.S. Aortos arkos šakų chirurgija, M., 1970; Pokrovsky A. V. ir Moskalenko J. D. Venų aneurizmų ir flebektazijos diagnostika ir chirurgija, chirurgija, Nr. 4, p. 127, 1970, bibliogr.

  1. Didelė medicininė enciklopedija. 1 tomas / vyriausiasis redaktorius B.V. Petrovskis; Sovietų enciklopedija Leidyba; Maskva, 1974.- 576 p.

Telangektazijos (vorų venų) apžvalga: priežastys ir gydymas

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesnysis medicinos išsilavinimas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra telangiektazija, kodėl ji vystosi, kaip ji pasireiškia ir gydoma. Žmonės, nesusiję su medicina, šį sindromą vadina „vorų venomis“.

Kai telangiektazija ant skirtingų kūno dalių gleivinės ar odos, atsiranda vorų venų, kurias sukelia kraujagyslių išplitimas. Paprastai kapiliarinės sienos nėra matomos ant odos, nes jų storis yra mažas - ne daugiau kaip 20 mikrometrų. Įvairių priežasčių ar veiksnių įtakoje jie gali tapti storesni ir pradėti pasireikšti akių matomam kraujagyslių tinklui.

Pagal įvairius statistinius duomenis telangiektazijos paplitimas yra apie 25–30% tarp jaunesnių nei 45 metų asmenų. Dažniau tokie formavimai iš išsiplėtusių laivų aptinkami moteryse ir beveik 80% sąžiningos lyties po gimdymo susiduria su šiuo sindromu. Amžius, padidėja vorų venų rizika: iki 30 metų tokios sudėties aptinkama 10%, iki 50 metų šis skaičius padidėja iki 40%, o po 70 metų jis pasiekia 75–80%. Retesniais atvejais telangiektaziją galima rasti vaikams ir naujagimiams.

Daugeliu atvejų, voras venose yra tik kosmetikos defektas. Tačiau jų išvaizda rodo, kad veikia įvairūs organai, todėl, kai jie pasirodo, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju - kraujagyslių chirurgu ar dermatologu.

Specialistai padės ne tik atsikratyti kosmetikos defekto, bet ir stengsis išsiaiškinti ir pašalinti pagrindinę tokių kraujagyslių retikulų susidarymo priežastį.

Kodėl atsiranda telangiektazija

Ekspertai svarsto keletą teorijų apie vorų venų kilmę.

  1. Daugelis žmonių linkę manyti, kad telangiektazijos vystymosi priežastis yra hormoninis disbalansas. Hormonų poveikis kraujagyslėms paaiškina didelę tokių formacijų pasireiškimo procentą nėščioms moterims arba moterims, dirbančioms darbo rinkoje. Žmogus, kuris vartoja hormoninius vaistus (kortikosteroidus ar geriamuosius kontraceptikus), dažnai atsiranda vorų venose.
  2. Yra teorija, kad kai kurie dermatologiniai negalavimai, tokie kaip spinduliuotės dermatitas, rosacėja, xeroderma pigmentosa, odos bazinė ląstelių karcinoma arba kitos lėtinės ligos, gali tapti palankia faze kraujagyslių sienų plitimui. Įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, kartu su mažų kalibruojančių laivų pralaimėjimu, gali sukelti telangiektazijų atsiradimą. Pavyzdžiui, varikozės ar Raynaud ligos atveju beveik 100% pacientų atsiranda kraujagyslių tinklai.
  3. Telangiektazija taip pat gali atsirasti puikiai sveikiems žmonėms, turintiems išorinių neigiamų veiksnių poveikį. Tai apima: ilgalaikį UV spindulių (saulės ar soliariumo) poveikį, staigius temperatūros svyravimus, adonamiją ataksijoje, hipo ir avitaminozę, kontaktą su kancerogenais, pernelyg didelį fizinį krūvį, rūkymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu.

Telangektazijos tipai

Specialistai telangiektaziją skirsto dėl įvairių priežasčių.

Ekspertai nurodo dvi telangiektazijos grupes: pirminę ir antrinę.

Pirminės vorų venos yra įgimtos arba atsiranda ankstyvoje vaikystėje:

  • paveldimas - pakeistų laivų tinklas užima didelius odos plotus, bet neatsiranda gleivinėse;
  • paveldimos hemoraginės - židinio formos atsiranda ant kvėpavimo organų ir virškinimo trakto gleivinės, kepenų paviršiaus, pirštų galų odos, kojų ar smegenų;
  • nespecifiniai pakitę indai aptinkami gimdos kaklelio nervų srityje;
  • apibendrinti esminiai dalykai - pirma, kraujagyslių tinklas plečiasi ant kojų, o tada pokyčiai plinta per kūną;
  • „Marmuro oda“ - iš karto po gimimo kūdikiui atsiranda išsiplėtusių raudonųjų kraujagyslių tinklas, kurio spalva tampa ryškesnė (psichoterapinė ar fizinė);
  • telangektazijos-ataksijos forma - pasireiškia mažiems vaikams, iki 5 metų amžiaus vaikas turi vorų venus, ant nosies pertvaros, gomurio ir junginės, kelio ir alkūnės raukšles.

Antrinio voro venai yra ligos pasireiškimas ir labiausiai pasireiškia šiose patologijose:

  • estrogenų anomalijos;
  • bazinė ląstelių karcinoma;
  • saulės keratozė;
  • kolageno gamybos sutrikimai;
  • transplantacijos reakcija.

Specialios telangiektazijos formos

Kai kuriose ligose telangiektazija pasireiškia ypatingu būdu:

  1. Su dermatomyozitu. Vertinant tokią kraujagyslių žvaigždutę, nustatomas didelis išsiplėtusių kapiliarų skaičius. Paprastai židiniai yra lokalizuoti pirštų galais ir juos lydi skausmas.
  2. Su sklerodermija. Ant paciento kūno atsiranda daug žvaigždžių ovalių arba daugiakampių dėmių (dėmių) forma. Dažniausiai tokios formacijos lokalizuojamos ant veido, rankų ir gleivinių.
  3. Su sistemine raudonąja vilklige. Vorų venai yra ant nagų ritinių ir turi hiperpigmentaciją.
  4. Randu-Oslerio ligos atveju. Paprastai tokie hemoraginiai vorų venai yra paveldimi. Jie atsiranda ant nosies, bronchų gleivinės ir virškinimo trakto organų.

Simptomai

Žmogus-voras formuojasi iš kraujagyslių, esančių šalia odos paviršiaus - kapiliarų, venulių ar arterijų. Arteriniai ar kapiliariniai kraujagyslių tinklai nepadidėja virš jo paviršiaus, o veninės paprastai yra išgaubtos.

Dažniau tokios formacijos nekelia jokio diskomforto. Telangektazijos skausmai atsiranda tik su dermatomyoze arba skausminga forma, kuri yra reta moterims. Pastaruoju atveju žvaigždės menstruacinio kraujavimo pradžioje tampa ryškesnės, ryškesnės ir sukelia stiprų skausmą.

Spider venų ar žvaigždių atspalvis ir dydis gali skirtis. Jie gali būti raudonos, raudonos, rožinės, mėlynos, mėlynos arba juodos spalvos. Jų spalvos intensyvumą ir kintamumą galima nustatyti pagal odos tipą, kraujagyslių išsiplėtimo laipsnį, pažeidimo plotą ir mastą. Kartais telangiektazijos spalva keičiasi su laiku. Tos pačios transformacijos gali įvykti su jos dydžiu.

Kada telangektazijos atsiradimas yra ypač nerimą keliantis?

Daugeliu atvejų telangiektazijos atsiradimas nesukelia didelių diskomforto ir yra tik kosmetinis trūkumas arba kai kurių nepavojingų ligų simptomas. Tačiau kartais jų atsiradimas yra pavojingos ligos požymis.

Tokios telangiektazijos turėtų būti ypač svarbios:

  • Ant krūtinės paviršiaus. Paprastai šios žvaigždės yra labai mažos (skersmuo pinhead) ir ryškus atspalvis. Jų išvaizda rodo vėžio vystymąsi pieno liaukoje ir visada turėtų tapti priežastimi, kodėl reikia kreiptis į mamologą arba onkologą.
  • Remiantis odos randu. Tokios žvaigždės yra perlų rausvų mazgų formos. Kai jie atsiranda, odos rando būklė gali pasikeisti. Šis ženklas rodo galimą odos bazinių ląstelių karcinomos vystymąsi ir yra priežastis nedelsiant kreiptis į onkologą ar dermatologą.
  • Grupė telangiektazija vaikams. Išplėstas vaikų kraujagyslių tinklas gali reikšti, kad tokia pavojinga liga yra hemoraginė telangiektazija. Vystydamas vaikas gali patirti kraujavimą: nosies ar virškinimo trakto. Šią patologiją turintiems vaikams rekomenduojama nuolat stebėti kraujagyslių chirurgą.

Diagnostika

Telangiektazijos diagnostika nėra sudėtinga. Išnagrinėjus pacientą, specialistas išgirs skundus ir paprašys paciento pateikti reikiamus klausimus, ištirti formacijas ir paskirti indų ultragarso.

Remiantis gautais duomenimis, gydytojas galės parengti efektyviausią gydymo planą. Jei reikia, norint nustatyti pagrindines vorų venų ir žvaigždių atsiradimo priežastis, gydytojas nukreips pacientą į konsultaciją su specializuotu specialistu (kardiologu, endokrinologu, reumatologu, ginekologu ir kt.).

Gydymas

Išsiaiškinęs telangiektazijos priežastį, gydytojas paskirs pacientui pagrindinės ligos gydymą. Gydymo planas priklausys nuo jo tipo.

Gali būti rekomenduojama daugybė minimaliai invazinių chirurginių metodų, siekiant ištaisyti kosmetikos defektą, t. Konkrečio metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: formacijų tipo, dydžio ir prieinamumo, kontraindikacijos ir kt.

Elektrokaguliacija

Šios procedūros esmė yra adatos elektrodo įvedimas į išsiplėtusį indą, kuris atlieka aukšto dažnio srovę, kuri užkrečia audinį. Šis telangiektazijos pašalinimo metodas naudojamas vis mažiau ir mažiau, nes jis turi tam tikrų trūkumų: skausmą, sveikų audinių pažeidimus, randus ir hiper- arba depigmentaciją cautery vietoje.

Lazerinis fotokoaguliacija

Šio terapinio manipuliavimo principas yra lazerio spindulio poveikis išsiplėtusiems indams. Dėl šio veiksmo jie šildomi ir uždaromi. Metodas naudojamas išsiplėtusiems indams, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 mm, pašalinti. Mažas telangiektazija su lazerio fotokoaguliacija gali būti pašalinta per 1–2 sesijas, o daugiau - 3 ar daugiau.

Skleroterapija

Tokia minimaliai invazinė procedūra gali būti nustatyta tik siekiant pašalinti venines žvaigždutes. Jo principas grindžiamas sklerozuojančio agento išsiplėtusios venulės įvedimu į liumeną, sukeldamas indo sieneles. Yra keletas tokios medicininės procedūros modifikacijų: mikro putų skleroterapija (putų forma), mikroskleroterapija, echoscleroterapija ir kt.

Sklerozuojantis vaistas įvedamas į kraujagyslių liumeną per ploną adatą ir veikia jo vidinę membraną. Iš pradžių jis yra sugadintas, o tada laivo liumenys yra klijuojamos ir lituojamos, tai yra, jos išnyksta. Po 1–1,5 mėnesių telangiektazija yra visiškai pašalinta ir tampa nematoma. Sklerozuojamo venulio liumenyje atsiranda jungiamasis audinys (laidas), kuris po vienerių metų išsprendžia save.

Ozono terapija

Šios minimaliai invazinės procedūros esmė yra modifikuoto indo įdegio įdėjimas į ozono ir deguonies mišinį. Ozonas patenka į kraujagyslių liumeną, todėl sienos sunaikinamos. Dėl to telangektazija išnyksta. Ozono terapija nesukelia nepageidaujamų reakcijų, pigmentacijos ar randų. Baigęs pacientą, jis gali eiti namo ir jam nereikia papildomos reabilitacijos.

Radijo bangų chirurgija

Šio radiokirurginio manipuliavimo principas yra beprasmiai modifikuoto indo cauterizacija specialiojo įrenginio elektrodu. Šis metodas yra visiškai neskausmingas ir saugus, nesukelia edemos, randų ir pigmentacijos. Vienintelis jo trūkumas yra tai, kad ji naudojama tik atskirų telangektektijų pašalinimui iš mažų kapiliarų.

Atlikęs minimaliai invazinę intervenciją, gydytojas būtinai pateiks paciento rekomendacijas dėl odos gydymo, preparatų, stiprinančių kraujagyslių sieneles, ir kai kurių apribojimų (fizinio aktyvumo, vonios ar dušo ir kt.). Pašalinus telangiektasiją, pacientas neturėtų pamiršti, kad gydymas bus baigtas tik tais atvejais, kai jį papildys pagrindinės ligos gydymas arba pašalina provokuojančius veiksnius (rūkymas, atviros saulės poveikis, temperatūros kritimas ir tt). Spidero venų pasikartojimo galimybę lemia jų atsiradimo priežastis, provokuojančių veiksnių pašalinimo išbaigtumas ir jų atsiradimo priežastis.

angiektazija

Didelis medicinos žodynas. 2000 m

Pažiūrėkite, kas yra „angiektazija“ kituose žodynuose:

angiektazija - angiektazija... Ortografinė žodyno nuoroda

angiektazija - daiktavardis, sinonimų skaičius: 1 • ektazija (24) ASIS sinonimų žodynas. V.N. Trishin. 2013... Sinonimų žodynas

ANGIEKTASY - (iš graikų. Angeion indas ir ektasis išplėtimas), nuolatinis arterijų, venų ar kapiliarinių indų išplėtimas; tai dažniausiai pastebima kaip vietinis reiškinys (žr. arteriektaziją, flebektaziją, teleangiektaziją ir angiomą). Apie bendrą A. gali... Didelis medicininis enciklopedija

telangiektazija - (teleangiektazija; tele + angiektazija) vietinė pernelyg didelė kapiliarų ir mažų laivų plėtra; atsiranda kaip nenormalus vystymasis, taip pat kai kuriuose patologiniuose procesuose. su kraujotakos nepakankamumu, po poveikio...... Didelis medicinos žodynas

Teleangiektazija - (teleangiektazija; Tele + angiektazija) vietinis pernelyg didelis kapiliarų ir mažų laivų išplitimas; atsiranda kaip nenormalus vystymasis, taip pat tam tikri patologiniai procesai, pavyzdžiui, kraujotakos nepakankamumo atveju, po poveikio...... Medicininė enciklopedija

ectasia - tempimas, plėtra Rusų sinonimų žodynas. ectasia n., sinonimų skaičius: 24 • angiektazija (1) •... sinonimų žodynas

Kas yra telangiektazija: simptomai, kas yra pavojinga ir kaip gydyti?

Sveikiems kapiliarams sienelių storis yra tik 20 mikronų, o žmogus negali juos apžiūrėti plika akimi. Tačiau yra ligų, dėl kurių padidėja šis skaičius. Teleangiektazija yra vietinis kapiliarų ir mažų laivų išplitimas.

Teleangiektazija kūdikiams yra gana reta, tačiau tarp suaugusiųjų ši liga yra labai dažna. Bet ar tai pavojinga ir ar ji gali būti visiškai išgydyta?

Teleangiektazija arba vorų venai - kas tai?

Teleangiektazija yra sindromas, kuriam būdingas išsiplėtimas kraujagyslėse, taip pat rausva-melsva formavimosi ant odos paviršiaus raida. Dažniausiai jie yra taškeliai, iš kurių išvyksta daug filialų. Šiuo atžvilgiu tokia liga taip pat vadinama „kraujagyslių žvaigždutėmis“.

SVARBU! Šou verslo žvaigždės jau seniai naudojo paprastą ir veiksmingą būdą atsikratyti venų varikozės! Jums tereikia priimti pigų. Skaityti daugiau >>>

Ant kūno, ant veido, ant kojų ar ant rankų gali susidaryti „kraujagyslių žvaigždė“. Dažniausiai jie susidaro skruostuose, kakle, apatinėje ir viršutinėje galūnėse, taip pat nosies sparnuose. Priklausomai nuo paveiktų laivų tipo, tokių dėmių spalva ir dydis gali skirtis:

  1. Dėl to, kad arteriniai ar kapiliariniai indai išsiplėtė, ant epidermio paviršiaus atsiranda plonas raudonas „tinklelis“. Jis neišsikiša virš odos paviršiaus ir, jei ant jo patenka slėgis, jis tampa šviesus.
  2. Iš venų indų susidaro violetinės arba tamsiai mėlynos spalvos dėmės. Jie yra stipriai matomi monochromatinės odos fone.

Dažniausiai telangiektaziją sudaro individualūs židiniai. Tačiau kai kuriais atvejais odos paviršius jau antrą kartą paveikiamas, susidarant „grupėms“.

Telangiektaziją galima supainioti su pradiniu venų varikozės etapu, išsamiau apie venų varikozes galima rasti atskirose medžiagose:

Iš kur atsiranda: atsiradimo priežastys

Pagrindinė "vorų venų" susidarymo priežastis yra hormoninės sistemos gedimas. Nors daugelis mano, kad tokios dėmės atsiranda tik tiems, kurie turi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema. Tačiau buvo atlikti nepriklausomi tyrimai, kurie nepatvirtino šio teiginio.

Jūs galite atsikratyti venų varikozės namuose! Tik vieną kartą per dieną patrinkite per naktį.

Tačiau telangiektazija dažnai atsiranda esant tokioms ligoms:

  • sisteminė arba odos mastocitozė;
  • ksenoderma pigmentas;
  • Reinos liga (paveikta arterijų ir arterijų);
  • venų varikozė;
  • spinduliuotės dermatitas;
  • daugybė ligų, dėl kurių yra ataksija;
  • rožinės ir kitos epidermio ligos;
  • hormonų disbalansą arba kortikosteroidų vartojimą.

Be to, tokių dėmių išvaizdą gali paveikti ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis, ilgalaikis kancerogenų poveikis ir paveldimumas.

Klasifikacija ir rūšys

Teleangiektazija klasifikuojama atsižvelgiant į kelis parametrus. Pavyzdžiui, yra šios ligos pirminės ir antrinės formos. Pirminės formos:

  • paveldima hemoraginė telangiektazija (ICD-10 klasė su kodu 178.0);
  • ataksija;
  • esminė apibendrinta telangiektazija;
  • paveldima forma;
  • nevoid
  • telangiektinė marmuro oda.

Jūs galite atsikratyti venų varikozės namuose! Tik vieną kartą per dieną patrinkite per naktį.

Antrinių formų atsiradimas dažniausiai yra kitų ligų komplikacija, o po operacijos gali atsirasti dėmių.

"Kraujagyslių žvaigždės" taip pat skirstomos pagal kraujagyslių tipą į veną, arteriją ir kapiliarą. Jie skirstomi pagal tipą pagal išvaizdą:

  • stellatas (ryškus, raudona spalva);
  • treelike (ryškiai tamsiai mėlyna spalva);
  • sinusoidinis;
  • pastebėtas.

Teleangiektazija: nuotrauka

Simptomai ir požymiai

Su „kraujagyslių žvaigždžių“ atsiradimu žmogus jaučiasi visiškai fizinio diskomforto. Faktas yra tai, kad jie neturi niežti, nesugadina, nelipkite... Asmuo galės sužinoti, ką jie mato po to, kai jie juos mato.

Nesvarbu, kokia priežastis yra telangiektazijos atsiradimas, visais atvejais požymiai yra panašūs: ant epidermio paviršiaus atsiranda raudonos spalvos taškas, kuriame spinduliuojami kapiliariniai indai, nukreipiantys įvairiomis kryptimis. Jei ant gleivinės paviršiaus atsiranda tokių dėmių, ligos atpažinimas bus šiek tiek sunkesnis, tačiau simptomai lieka nepakitę.

Kai kapiliarų ar kraujagyslių padidėjimas tik prasideda, „kraujagyslių žvaigždute“ yra šviesios spalvos. Tačiau po kurio laiko jo raudona spalva pasikeičia į tamsiai mėlyną. Laikui bėgant šviesos raudonasis voras tampa vis labiau. Svarbu tai, kad į šiuos laivus patenka dalinis kraujas.

Galimas telangiektazijos lokalizavimas

„Kraujagyslių žvaigždžių“ lokalizavimas gali būti skirtingas, ir tai tiesiogiai priklauso nuo sindromo formos, bet ne tik. Pavyzdžiui:

  1. Aksaksija gali atsirasti vaiko amžiuje. Maždaug 5 metų amžiaus bus galima aptikti raudonąsias dėmeles ant akių gomurio, akies konjunktyvo, ausyse, ant nosies pertvaros, alkūnių ir kelio raukšlių srityje.
  2. Paveldima hemoraginė telangiektazija burnos ertmėje, ant kojų paviršiaus ir pirštų galiukais atsiranda rausvos dėmės.
  3. Kai nevoidnogo telangiektazija mažos "žvaigždės" atsiranda gimdos kaklelio nervų regione.
  4. Bendrosios esminės telangiektazijos atveju pirmos formos dėmės atsiranda ant kojų, po kurių „vorų venai“ pradeda augti, judant aukštyn kūnu. Labai dažnai nustatyta apatinių galūnių telangiektazija.
  5. Kai žmogus nuo gimimo ant epidermio paviršiaus telangiektinė marmuro oda turi raudoną „tinklelį“.

Jei krūtinės priekiniame paviršiuje atsiranda „vorų venų“, tai gali būti pavojingos ligos - kepenų cirozės - požymis. Be to, raudonos akies išvaizdos priežastis gali būti ilgalaikis poveikis tiesioginei saulės spindulių dekoltei odai, taip pat įgimtas indų polinkis. Tačiau verta pasikonsultuoti su gydytoju.

Taip pat gali atsirasti telangektazija ant pilvo paviršiaus. Tokius kraujagyslių sistemos pokyčius gali sukelti ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto patologija.

Ant rankų gali pasirodyti kitas raudonas tinklelis. Tai gana reti ir tik moterims, turinčioms vaiką. Šiuo atveju priežastis yra hormonų lygio pažeidimas.

Ar telangiektasijos yra vienintelės?

Jei ant odos paviršiaus buvo pastebėta tik viena maža „kraujagyslių žvaigždutė“, tuomet nereikia pasakyti, kad sveikata prasidėjo nuo rimtų problemų. Tokia vieta laikoma tik kosmetiniu defektu ir nieko daugiau.

Faktas yra tai, kad visų laivų ilgis yra keli tūkstančiai kilometrų, o paveiktų laivų ilgis šiuo atveju gali būti matuojamas centimetrais. Todėl viena telangiektazija nekelia žalos kraujo tiekimo sistemai. Tačiau ši vieta vis dar trukdo organizmui, ir ekspertai rekomenduoja tai atsikratyti.

Tačiau labai retais atvejais pažeidimas gali išplisti į laivus, kurie yra gana gilūs. Tai galima suprasti greitai besikeičiančia odos išvaizda, kuri yra šalia „kraujagyslių žvaigždės“. Oda greitai nyksta, jos spalva pasikeičia, ji tampa suglebusi ir raukšlėta. Šiuo atveju būtinai kreipkitės į gydytoją.

Diagnostika ir analizė

Iš pradžių gydytojas atlieka pirminį tyrimą, taip pat atidžiai klauso, ką pacientas skundžiasi, ir, jei reikia, prašo paaiškinti klausimus. Po to jis turi nustatyti ultragarso probleminių laivų tyrimą. Tada jis tiria turimą informaciją ir parengia gydymo planą. Be to, kai kuriais atvejais gydytojas gali nukreipti pacientą į tokius siauros profilaktikos gydytojus kaip: ginekologas, endokrinologas, kardiologas.

Telangektazijos diagnostika gali apimti keletą metodų:

  • plaučių rentgeno spinduliai;
  • kraujo tyrimas krešėjimui;
  • nustatomas cholesterolio kiekis;
  • atliekamas vidinių organų endoskopinis tyrimas;
  • tiriama paciento istorija;
  • šlapimo analizė ir (arba) kraujas;
  • Smegenų MRI;
  • matuojamas slėgis.

Kai kuriais atvejais atliekama diferencinė diagnozė, šis telangiektazijos aptikimo metodas yra alternatyva. Gydytojas naudoja specialiai suprojektuotus tyrimus ir įvertina bendrą paciento būklę. Todėl gydytojas galės nustatyti tikslią „vorų venų“ rūšį (jie turi pirminį ar antrinį).

Pirminės rūšies diagnozė turi tokias funkcijas:

  • įprasta ar paveldima telangiektazija;
  • ataksija;
  • "Marmuro oda".

Antrinis tipas apima: atsaką į implantaciją, saulės kratorių, bazinių ląstelių tipo onkologiją, sutrikusią hormonų gamybą. Be to, gydytojas galės diagnozuoti ligą šiuo atveju iš „kraujagyslių žvaigždės“ atsiradimo, taip pat, kokio tipo kraujagyslės yra susijusios su liga.

Telangiektazijos gydymas

Dažniausiai naudojama skleroterapija telangiektazijos gydymui. Ši procedūra nereikalauja chirurginės operacijos, todėl nereikės pjauti ant odos. Specialistas naudoja švirkštą su plona adata, su kuria švirkščiamas sklerozantas.

Šis vaisto tirpalas turi poveikį vidiniam kraujagyslių sienelių paviršiui. Iš pradžių jie yra sugadinti ir po to, kai jie priklijuojami. Dėl to visi trūkumai išnyksta iš laivo, tačiau audiniuose atsiranda jungiamasis laidas, o per 12 mėnesių jis turi ištirpti.

Yra keletas skleroterapijos tipų:

  1. Scenoterapija segmentinių varikozinių venų.
  2. Mikroskleroterapija.
  3. Putų formos skleroterapija.
  4. Echoskleroterapija.
  5. Pooperacinė skleroterapija.

Lazerinis krešėjimas taip pat laikomas gana veiksminga procedūra norint atsikratyti telangiektazijos. Jis dažnai naudojamas telangiektazijos pašalinimui ant veido odos.

Ši procedūra atliekama pagal frakcionuotą fototermolizę. Lazerio spindulio įsiskverbimas į epidermį pasireiškia, o selektyviai veikia kraujagyslių sieneles. Susižalojusiuose laivuose dėl to, kad jie susiduria su santykinai aukšta temperatūra, sienų sukibimas vyksta, o sveikiems indams nepaveikia.

Taip pat galima naudoti:

  1. Elektrokaguliacija. Kraujagyslių sieneles stabdo elektros smūgis. Dėl to tinklų plitimas ant odos paviršiaus sulėtėja arba visiškai sustoja.
  2. Ozono terapija. Suimtos tik paveiktos apatinės galūnės.
  3. Eloskopija. Atliekamas kraujagyslių sienų klijavimas.

Kai reikia operacijos

Telangiektazijos gydymas operacija yra radikalus metodas. Gydytojas gali nuspręsti atlikti operaciją tik tuo atveju, jei reikia pašalinti tam tikrą paveikto laivo dalį. Kai kuriais atvejais pašalintas plotas gali būti pakeistas protezu. Gydytojas taip pat atlieka kraujagyslių patologijai šaltinį.

Teleangiektazija: kas tai yra, priežastys ir gydymas

Šiuolaikiniais laikais žmonių kraujagyslių ligos tampa vis dažnesnės. Vienas iš šių apraiškų yra telangiektazija. Kas tai yra, daugelis net nesuvokia. Paprastai, ši patologija yra vorų venai, kuriuos galima rasti beveik kiekvieno suaugusiojo kūnui. Taip atsitinka, kad liga pasireiškia vaikystėje. Žvaigždės gali būti bet kurioje kūno vietoje: galūnės, veido, liemens ir pan.

Aprašymas

Medicinoje telangiektazija (pagal ICD-10 kodą - 178,0) yra mažos raudonos ar mėlynos spalvos dėmės, kurios atsiranda žmogaus odoje bet kurioje kūno dalyje, dažniausiai ant veido ir akių, sukelia estetinį diskomfortą. Šios apraiškos nėra uždegiminės, jos yra susijusios su nuolatiniu mažų indų ir kapiliarų išplitimu. Tokios formacijos neišsikiša virš odos paviršiaus, pasirodo kaip atskiri židiniai, kai paspaudus jie tampa šviesūs.

Etiologija ir epidemiologija

Niekas nėra apsaugotas nuo šios ligos, jis gali būti stebimas bet kuriame amžiuje. Dažniausiai moterys iki keturiasdešimt penkerių metų pasireiškia nenormaliais sutrikimais. Su amžiumi susirgimo rizika didėja, nors naujagimiams dažnai stebima paveldima telangiektazija.

Liga pradeda pasireikšti kūdikystėje smegenėlių ataksijos forma. Tačiau ligos vystymosi mechanizmas nebuvo visiškai ištirtas. Jei liga įgyjama, ji gali išsivystyti pažeidžiant žmogaus hormoninę sferą.

Priežastys

Medicinoje yra nuomonė, kad telangiektazija, kurios nuotrauka pateikiama straipsnyje, yra susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais. Tačiau ši nuomonė dalijamasi. Pagal tyrimą paaiškėjo, kad ligos priežastys taip pat yra žmogaus hormoninio fono pažeidimas. Taip pat yra daug ligų, kurios sukelia šią patologiją:

  • paveldimumas ir ilgalaikis kancerogenų poveikis;
  • Raynaudo liga;
  • rozacea;
  • mastocitozė;
  • xeroderma, venų varikozė;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • spinduliuotės dermatitas;
  • kepenų cirozė;
  • ataksija;
  • ilgalaikio gydymo kortikosteroidais.

Kai asmuo turi įgimtą ar paveldimą ligos formą, jis įgyjamas. Tokiu atveju telangiektazijos priežastys yra tokios:

  • nikotinas ir alkoholio vartojimas;
  • piktnaudžiavimas soliariumu ir ilgą laiką buvimas po saule;
  • hipodinamija.

Dažniausiai patologija pastebima silpnesnės lyties atstovų atstovuose dėl hormono estrogeno darbo sutrikimo, kuris skatina kraujagyslių raumenų atsipalaidavimą, didindamas jų tendenciją plėstis. Tai dažniausiai pasitaiko nėštumo metu ir kontraceptikų vartojimo laikotarpiu. Kraujagyslių tendencija plėstis kai kuriais atvejais siejama su kraujotakos sutrikimu. Kraujas praranda gebėjimą praeiti per ligonius, todėl suranda kitus būdus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo stazė, padidėja jo slėgis, o kapiliarai sprogo.

Veislės ir klasifikacija

Medicinoje yra keletas šios ligos klasifikacijų. Telangiektazijos raida priklauso nuo kraujagyslių patologijos tipo. Kas tai yra, mes jau žinome. Liga gali būti arterinės (išsiplėtusios arteriolės), veninės (išsiplėtusios venulės) ir kapiliarai. Ligos forma gali būti:

  • Paprasta (linijinė). Būdingas tiesių ar lenktų mėlynų arba raudonų atspalvių linijų, kurios susidaro dėl dermatologinių patologijų ar kolagenozės, skruostų pasireiškimas.
  • Medis Jis pasirodo ant kojų ir panašus į tamsios spalvos atspalvio šakotąjį medį, o šaltinis yra retikulinė vena, kuri yra distališkai.
  • Dėmėtas. Su kitomis audinių ligomis pasireiškia ryškus raudonas atspalvis.
  • Stellate Jis pasirodo viename raudonos spalvos taške ir skiriasi nuo jo skirtingomis kryptimis, pavyzdžiui, saulės spinduliais.

Pirminė telangiektazija

Pagrindinės ligos formos yra:

  • Paveldima forma pasižymi dideliu odos plote esančių vorų venų buvimu, tačiau jos nėra ant gleivinės. Taip atsitinka dėl genų mutacijos. Jei vienas iš tėvų serga, tada 50% atvejų ligos perdavimas vaikui yra galimas. Akivaizdi patologija kraujavimas iš nosies.
  • Hemoraginė paveldima forma lokalizuota nosies gleivinėse, burnoje, plinta į pirštų galus, pėdas. Be to, liga gali patekti į kepenis, bronchus, virškinimo traktą ir smegenis. Tokiu atveju kapiliarinio srauto sritis padidinama, sienos yra skiedžiamos, atsiranda vietinė hemostazė. Ši liga yra paveldima ir jai būdingos įvairios genų mutacijos. Tuo pačiu metu prastos prakaito liaukos, plaukų folikulų skaičiaus sumažėjimas. Bet kokie sužalojimai gali sukelti kraujavimą.
  • Aksaksija. Teleangiektazija aptinkama ankstyvame amžiuje (maždaug penkerius metus) raudonų dėmių pavidalu ant alkūnių ir kelių, akių, nosies pertvaros, ausų ir pan. Ligos lydi pusiausvyros praradimas, sutrikęs judesių koordinavimas. Ši ligos forma nuolat progresuoja, gali sukelti paralyžių ir mirtį. Jis yra susijęs su Louis-Bar sindromo vystymusi ir pasireiškia dažnais peršalimais ir infekcinėmis ligomis, piktybinių navikų vystymusi.
  • Nevoidinė forma atsiranda dėl nedidelių taškų atsiradimo gimdos kaklelio nervų srityje.
  • Esminė apibendrinta telangiektazija pradeda atsirasti ant kojų, palaipsniui plinta į visas apatinių galūnių dalis.
  • "Marmuro oda" - telangiektazija naujagimiams, kuriai būdingas raudonas tinklelis.

Antrinė telangiektazija

Antrinės ligos formos pasireiškia tokiomis ligomis:

  • ląstelių vėžys ir druskos keratozė;
  • estrogenų ir kolageno hormonų sutrikimai;
  • netoleravimas implantuotiems skiepams.

Vieta

Apsvarstykite telangiektazijos vietą. Kas tai yra, mes suprantame, bet kur lokalizuojama liga?

  • Odos telangiektazijai būdingas kraujagyslių išplitimas ant odos paviršiaus. Ši liga pasireiškia 30 proc. Žmonių iki 45 metų amžiaus. Po penkiasdešimties metų liga pasireiškia 40 proc. Gyventojų, o septyniasdešimties metų liga pasireiškia 75 proc. Žmonių. Retais atvejais jis vystosi naujagimiams.
  • Telangiektazija ant veido yra labiausiai paplitusi liga. Taip yra todėl, kad daugelis žmonių susiduria su saule. Tokiu atveju lokalizacija stebima skruostuose, nosyje ir smakre.
  • Kraujagyslių modeliai taip pat gali atsirasti ant krūtinės. Tai gali reikšti cirozės ir kitų patologijų atsiradimą. Todėl rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju.
  • Atskirais atvejais ant rankų esantis kraujagyslių tinklas pasireiškia nėštumo metu. Dažnai šiuo metu yra kojų telangiektazija, kuriai būdingas venų pasireiškimas dėl hormonų disbalanso. Be to, saulė dažnai veikia ligą.
  • Skrandyje taip pat yra vorų venų arba voratinklių. Jie gali būti susidarę dėl kraujavimo virškinimo trakte.
  • Apatinių galūnių telangiektazija išsivysto tiems, kurie turi venų. Šie žmonės turi venų sluoksnio stagnaciją, dėl kurios sutriksta kraujo tekėjimas. Dėl aukšto kraujospūdžio sutrikęs kraujagyslių vientisumas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių voras. Šis reiškinys dažnai pastebimas nėščioms moterims.
  • Dėl virškinimo ir kvėpavimo sistemos gleivinės yra labai reta tokia liga. Kraujagyslių žvaigždės taip pat gali būti pastebėtos vidaus organuose, prie kurių pridedamos kitos patologijos.

Teleangiektazija vaikams

Dažnai vaikai stebimi kraujagyslių voratinkliai (70% atvejų). Paprastai kraujagyslės išsiplečia, kai jos yra arčiausiai odos. Išoriškai jie panašūs į dėmes su neryškiais rožiniais atspalviais. Jei juos spaudžiate, jie tampa šviesūs. Naujagimiams dėmės dažniausiai yra pakaušio zonoje, ant vokų, nosies, lūpų. Paprastai vaiko telangiektazija yra įgimta. Aksaksiją dažnai lydi imunodeficitas ir yra labai reti. Paprastai ligos gydymas nereikalingas, nes jis pats savaime išnyksta. Paprastai tai vyksta iki metų. Tačiau ataksijos atveju reikalingas specialus gydymas. Čia naudojami gammos globulinai.

Simptomai ir apraiškos

Ši patologija gali būti lengvai pastebima, jei ji yra ant odos paviršiaus. Spider venose gali būti skirtingas atspalvis, kuris laikui bėgant gali pasikeisti. Patyręs gydytojas, pasižymintis kapiliarinio modelio spalva, lengvai nustatys ligos kilmę. Kai kuriais mažais atvejais raudonasis voras pamažu auga ir tampa violetine. Taip yra dėl to, kad į veną pateko į kraujagysles.

Šiuo atveju liga gali atsirasti įvairiose kūno vietose. Bet dažniausiai jis yra lokalizuotas ant veido, apimantis skruostus, nosį ir kojų. Priklausomai nuo kitų ligų, taip pat skiriasi telangektazijos požymiai. Kas tai yra ir kaip elgtis su jais? Taigi, su raudonąja vilklige, taip pat yra odos plotas su padidėjusia pigmentacija, taip pat kenčia nagų plokštės. Skausmingi pojūčiai pirštų galuose sukelia dermatomyozės vorų venus.

Diagnostika

Visų pirma gydytojas renka anamnezės duomenis ir atlieka vizualinį patikrinimą. Be to, pateikiamas kreipimasis dėl patologinių kraujagyslių analizės. Galima nustatyti diagnostikos metodus, tokius kaip smegenų MRI, rentgenografija, kraujo ir šlapimo tyrimai cholesterolio kiekiui ir hemostazės vertinimui, endoskopijai ir kitiems. Dažnai naudojamas testo žiupsnelis, skirtas poodinio kraujavimo periodui tirti, taip pat tyrimas su žiediniu. Naudojant specialius tyrimus diagnozuojama liga, kurios rezultatai lemia patologijos formą.

Instrumentinė diagnostika

Šiuolaikinė medicina patologijų tyrimams naudoja naujausias technologijas ir įrangą. Gydytojas matuoja kraujospūdį tonometru ir rankogalių testu. Spiralinė CT yra paskirta įvertinti ligos paplitimą. Dažnai endoskopiniai tyrimai atliekami naudojant kolonoskopiją, cistoskopiją, laparoskopiją, bronchoskopiją. MRT beveik visada priskiriama norint nustatyti anomalijų vietą ir paplitimą. Čia labai svarbu teisingai diferencijuoti telangiektaziją, nes ji dažnai painiojama su hemangioma.

Gydymas

Jei diagnozuojama telangiektazija, gydymą nustato angiosurgeonas. Tokiu atveju gydymas gali būti skirtingas ir priklauso nuo patologijos simptomų ir šaltinio. Jei norite išspręsti problemą, galite naudoti:

  • Progresyvus gydymas, kurio metu paveiktose vietose purškiamas specialus fibrinolizės inhibitorių preparatas, kuris sustabdo kraujavimą, sudaro hematomas.
  • Skleroterapija, kurioje vaistas „Sclerosant“ švirkščiamas plona adata, kuri padeda pažeisti kraujagyslių sieneles, o po to juos klijuoja. Dėl to susidaro absorbcinė jungiamoji juosta. Yra keli šios procedūros metodai: mikroskleroterapija, mikropenija, echoskleroterapija. Visi šie metodai yra veiksmingi, tačiau neturi įtakos ligos priežastims ir pašalina tik pasekmes.
  • Lazinis koaguliavimas naudojamas kraujavimui iš nosies pašalinti. Jų metu nukentėję laivai yra suvaržyti.
  • Hemokomponentų gydymui būdingas kraujo komponentų perpylimas: plazma, trombocitai arba raudonieji kraujo kūneliai.
  • Ozono terapiją sukelia injekciniai junginiai su dideliu ozono kiekiu į indą. Šis metodas naudojamas patologijai gydyti apatinėse galūnėse.
  • Dažnai naudojama chirurginė intervencija, skirta pašalinti paveiktą laivo zoną. Tačiau kai kuriais atvejais laivas pakeičiamas protezu, jis taip pat gali būti susietas ar užsikimšęs.

Komplikacijos

Vėlyvas gydymas gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių. Taigi, gali pasirodyti:

  • anemija ir sunkus kraujavimas;
  • kraujavimas virškinimo trakte, plaučiuose ar smegenyse;
  • paralyžius ir regos netekimas;
  • sąmonės netekimas ir aneminė koma;
  • vidaus organų veikimo sutrikimas arba mirtis.

Todėl, jei pasireiškia simptomai, rekomenduojama pamatyti specialistą.

Prognozė

Apskritai, telangiektazija, kurios iliustracijų nuotraukoje galite pamatyti straipsnyje, turi palankią prognozę. Daugeliu atvejų liga nereikalauja specialaus gydymo, nes po kurio laiko ji išnyksta. Kartais reikalingas koregavimas, o savalaikė pagalba padeda užtikrinti visišką atsigavimą. Yra tik pavieniai atvejai, kai kraujavimas vyksta skrandyje ar žarnyne. Tam reikia skubios pagalbos.

Tik ataksija (Louis-Bar sindromas) turi nepalankią prognozę, nes šiuo metu nėra veiksmingo gydymo. Tokios ligos tampa mirties priežastimi paauglystėje ar paauglystėje, nes atsiranda plaučių infekcija ir piktybinė limfinė sistema. Todėl, voro venų atsiradimas ant odos turėtų paskatinti asmenį apsilankyti medicinos įstaigoje. Nepamirškite, kad liga yra ne tik kosmetinis defektas, bet taip pat gali rodyti rimtų patologijų buvimą organizme.

Angiektazija kaip kraujavimas iš virškinimo trakto

A. S. Brock, M.D., J.L. Cook, M.D., N. Ranney, M.D., D.C. Rockey, M.D.
Pietų Karolinos universiteto Vidaus medicinos katedra, Čarlstonas

Šiame straipsnyje pateikiamas tikras klinikinis atvejis: paciento diagnozavimo ir gydymo etapai (paryškintu šriftu), kiekvienas iš jų pateikiami kartu su klinikinio specialisto komentarais ir rekomendacijomis, aprašomi nuosekliai.

66 metų vyras buvo priimtas į kliniką su skundais dėl nuovargio, galvos svaigimo stovėdamas, ryškios raudonojo kraujo išleidimo iš tiesiosios žarnos, tada patekęs į juodąsias, tarry išmatas. Simptomai tęsėsi dvi dienas iki hospitalizavimo. Pasak paciento, nebuvo pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo ar svorio. Pacientui anamnezėje buvo keletas miokardo infarkto, kurio metu atsirado išeminė kardiomiopatija (išstūmimo frakcija buvo apie 20%). Prieš 2,5 mėn. Jis buvo aprūpintas pagalbiniu kraujo apytakos įtaisu - kairiojo skilvelio širdies stimuliatoriumi HeartMate II (ši priemonė naudojama kaip nuolatinis gydymas pacientams, kurie nėra kandidatai į širdies transplantaciją). Pacientas taip pat sirgo lėtine prieširdžių virpėjimu. Vaistų terapija apima varfariną (INR reikšmė yra 2,0–3,0), mažos dozės aspirino, amiodarono ir metoprololio.

Pagal medicininę apžiūrą paciento oda ir konjunktyvas buvo šviesūs; širdies susitraukimų dažnis (HR) ir kraujo spaudimas (matuojant naudojant automatinę sfigmomanometriją) buvo 74 smūgiai / min. ir 117/99 mm Hg. Str. atitinkamai. Išankstiniame regione girdimas pastovus širdies stimuliatoriaus triukšmas. Pilvas yra minkštas, normalus žarnyno garsas. Pažymėti epizodai melena. Lėtinės kepenų ligos požymių nebuvo.

Apskritai paciento pranešimas apie kruvinas išmatos ir melena, ortostatinis galvos svaigimas rodo kliniškai reikšmingą kraujavimą iš virškinimo trakto. Širdies ritmas buvo normalus, tačiau galbūt taip yra dėl širdies narkotikų poveikio, nepaisant dehidratacijos. Siekiant nustatyti kraujavimo lokalizaciją ir sunkumą, svarbu įvertinti išmatų spalvą (pagal anamnezę, atliktą tyrimo metu arba abu). Melenos, atsirandančios dėl enterinio bakterinio dehidratacijos, atsiradimo šaltinis gali būti beveik bet kurioje virškinimo trakto vietoje (GIT), išskyrus distalinį gaubtinę žarną. Raudonųjų kraujo išskyrimas iš tiesiosios žarnos apima distalinį kraujavimo šaltinį arba intensyvų kraujavimą iš proksimalinio virškinimo trakto. Išmatų keitimas iš raudonojo kraujo į meleną rodo, kad kraujavimas gali būti nuo artimojo ir susilpninto. Visi pacientai, kuriems kraujavimas iš virškinimo trakto, turi būti kruopščiai ištirti, ar nėra kepenų ligos požymių, hipertenzijos portale ar abiejų.

Klinikinė situacija rodo didelį kraujo netekimą, todėl būtina nedelsiant pradėti pagalbinę veiklą (skysčio tūrio atstatymas organizme ir intensyvesnės priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje). Atsižvelgiant į galimų sutrikimų, susijusių su rūgštingumo lygiu viršutiniame GI, galimybę, reikia apsvarstyti protonų siurblio inhibitoriaus į veną skyrimą.

Laboratoriniai indikatoriai:

  • hemoglobino kiekis - 5,1 g / dl (normalus - 12,0 g / dl),
  • hematokritas - 16,1%,
  • trombocitų skaičius - 303 000 / mm 3,
  • vidutinis eritrocitų tūris (hematokrito skaičius) - 87 mikronai 3,
  • INR - 2,1,
  • dalinis tromboplastino laikas - 42,3 s (norma - 23,9–36,5 s),
  • karbamido azoto kiekis kraujyje - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • norma yra 6–20 mg / dl (2,1–7,1 mmol / l),
  • kreatinino kiekis - normalaus diapazono ribose - 1,2 mg / dl (106 µmol / l).

Be intraveninio skysčių įvedimo į pacientą, taip pat ir esomeprazolį, buvo įvesti 2 vienetai eritracitinės masės: pirmiausia, į veną 80 mg doze, tada - kaip ilgalaikė intraveninė infuzija 8 mg / val.

Laboratoriniai duomenys patvirtina didelį kraujavimą iš virškinimo trakto. Padidėjęs karbamido azoto kiekis kraujyje padidina tikimybę, kad kraujavimo šaltinis yra viršutinėje GI trakte, nors šio rodiklio vertė gali tiesiog atspindėti dehidrataciją. Padidėjęs INR, kurį sukelia gydymas varfarinu, gali padidinti kraujavimą; tačiau, savaime, jis negalėjo sukelti kraujavimo, ir įtariama paslėptos patologijos buvimas. Empirinis gydymas, naudojant protonų siurblio inhibitorių, yra tinkama priemonė pacientams, kuriems įtariamas kliniškai reikšmingas kraujavimas iš viršutinės GI trakto, nes jis gali sumažinti endoskopinės terapijos poreikį ne varikozėms. Tačiau, įvedant protonų siurblio inhibitorių, endoskopija neturėtų būti atidėta.

Svarbiausias tikslas yra stabilizuoti paciento būklę, tačiau taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į diferencinę diagnozę. Galimos kraujavimo priežastys gali būti pepsinė opa ir gleivinės uždegimas (stemplė ir gastritas). Angiektazijos yra svarbūs veiksniai, o jų vystymasis yra susijęs su širdies stimuliatorių įrengimu (ypač naudojant ne pulsuojančius prietaisus, kaip ir šiame paciente). Galima atsižvelgti ir į kitas ligas, įskaitant vėžį, Dielafua sindromą (submucosa arterijos vystymosi anomaliją), divertikulą, aortos fistulę, tačiau jie yra mažiau tikėtini. Kadangi šiame paciente nėra lėtinės kepenų ligos ar portalinės hipertenzijos simptomų, varikozinių venų diagnozė yra mažai tikėtina. Galiausiai, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių ligų istoriją, žarnyno išemija turėtų būti laikoma galima priežastimi, nors su šia patologija dažniausiai pasireiškia pilvo skausmas. Pasikonsultavus su pacientu stebintį kardiologą, turėtų būti suplanuota esophagogastroduodenoscopy (EGD), kuri padėtų išsiaiškinti diagnozę ir pasirengti endoskopiniam gydymui, jei jis anksčiau buvo nustatytas paciento gydymui.

Varfarino ir aspirino priėmimas nutrauktas. Endoskopijos metu, kuris buvo atliktas priėmimo dieną, atskleidė 3 centimetrų hiatal išvarža ir sunki stemplė. Maistas buvo atidėtas skrandyje, dauguma jų buvo pašalintos, latentinis pažeidimas ar kraujas nebuvo vizualizuoti. Išskyrus maisto produktų vėlavimą, dvylikapirštės žarnos būklė buvo normali. Esomeprazolo režimas buvo pakeistas į geriamąjį, pradėtas gydymas sukralfatu, o antikoaguliacinis gydymas atnaujintas sušvirkštus heparino į veną. Per ateinančias 3 dienas pacientas tęsė meleną, per šį laikotarpį jis gavo 4 vienetų eritrocitų masės. Gauti antikoaguliantai vėl buvo nutraukti.

Kadangi kairiojo skilvelio širdies stimuliatoriaus įrengimas susijęs su skilvelio trombo susidarymu, patartina vengti vartoti vitamino K, kad būtų nutrauktas antikoaguliantinis gydymas. Esophagitis yra pripažinta kraujavimo viršutinėje GI kraujyje priežastis, o antikoaguliantinis gydymas gali sustiprinti kraujavimą. Tačiau kraujas yra vidurius paleidžiantis agentas, todėl maisto buvimas skrandyje ir dvylikapirštės žarnoje rodo, kad mažai tikėtina, jog ši liga sukėlė meleną. Be to, nors meleną galėjo sukelti esofagitas, ši patologija negalėjo būti tikėtina kraujo išmatų priežastis. Todėl esu susirūpinęs, kad kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl kitų priežasčių nei esophagitis. Kadangi pacientas turi širdies stimuliatorių, angiektazija turėtų būti laikoma tikra priežastimi. Kadangi dešinėje dvitaškyje esanti angiektazija diferencinėje diagnozėje yra aukštoje pozicijoje, rekomenduoju šiam pacientui kitame kvietime atlikti kolonoskopiją. Nors sukralfatas dažnai vartojamas gleivinės pažeidimams sergantiems pacientams, nėra įrodymų, kad jo vartojimas pagerintų kraujavimo rezultatus pacientams, sergantiems ezofagitu.

Norint nustatyti kraujavimo vietą ir sumažinti pacientų, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, procedūrų skaičių, buvo atliktas skenavimas, naudojant 99mTechnofotetatą. Jis parodė šiek tiek padidėjusį aktyvumą viršutiniame kairiajame kvadrante, kuris, kaip manoma, atitinka aktyvų kraujavimą iš šaltinio, esančio jejunume.

Kraujavimo atveju radionukleotidų nuskaitymas yra labai jautrus; jis gali atskleisti kraujavimą, kuris pasireiškia ne mažiau kaip 0,5 ml / min. Nepaisant to, šis metodas, kaip gerai žinomas, turi mažą tikslumą nustatant tikslią kraujavimo vietą ir todėl negali būti naudojamas specifinės diagnostikos metu. Kairysis viršutinis kvadrantas apima skrandžio, dvylikapirštės žarnos linijų ir dvitaškio sričių dalis, esančias netoli dvitaškio blužnies. Melenos buvimas rodo, kad kraujavimo šaltinis yra proksimalinėse dalyse, o ne storosios žarnos dilgėlėje. Plonoji žarna yra labai dažna vieta angiektazijos vystymuisi. Antikoaguliantai gali padidinti kraujavimą, nors angiektazijai žejunoje jis nėra būdingas pakankamai kraujavimui, kad atsirastų ryškiai raudonojo kraujo atsiradimas. Nedelafu sindromas ir plonosios žarnos varikozinės venos yra retos, tačiau simptomai pacientams, sergantiems šiomis ligomis, gali pasireikšti tokiu būdu. Šiuo metu galima greitai nustatyti kraujavimą naudojant kompiuterinės tomografijos angiografiją. Be to, giliosios enteroskopijos gali būti naudojamos plonosios žarnos pažeidimams aptikti, tačiau šis tyrimo metodas siejamas su reikšminga komplikacijų rizika (perforacija, aspiracija ir pankreatitas).

Buvo atlikta kapsulės endoskopija ir vienoje angiektazijoje aptikta cecum; plonojoje žarnoje nenustatyta jokios žalos ar kraujo. Kai kraujavimas buvo sustabdytas, atnaujintas antikoaguliacinis gydymas intraveniniu heparinu, o tolesnės procedūros buvo atidėtos, kol kraujavimas tęsis kolonoskopiją. Per ateinančias keturias dienas kraujavimas iš naujo nebuvo; paciento hemodinaminė būklė ir hemoglobino lygis išliko stabilūs, tolesnio kraujo perpylimo nereikėjo.

Kapsulės endoskopija pirmiausia naudojama plonosios žarnos pažeidimams aptikti, tačiau viršutinės GI trakto ir storosios žarnos anomalijų nustatymas nėra retas. Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, angiektazija cecum buvo laikoma pažeidimo priežastimi. Nepaisant to, plonojoje žarnoje gali būti kitų angiektazijų; šioje srityje jie dažnai nepastebimi su kapsulės endoskopija. Nors kolonoskopija kelia tam tikrą riziką, patartina atlikti šią procedūrą, kad būtų išvengta kitų galimų kraujavimo priežasčių.

Sunku nuspręsti, kada atnaujinti antikoaguliacinį gydymą tokiems pacientams. Antikoaguliantai gali sukelti didesnę grįžimo riziką, tačiau jų nutraukimas yra susijęs su dideliu tromboembolijos pavojumi.

Pacientas buvo išleistas namuose su receptu vartoti varfariną ir geriamuosius geležies priedus, bet ne aspiriną. Po 12 dienų jis vėl nuvyko į kliniką ir skundėsi, kaip buvo išpopuliarėjęs kiaušidės. Duomenys EGDS buvo normalūs, rodomi išgydyti esofagitas. Kolonoskopija atskleidė kraujo nutekėjimą iš angionektazės cecum (3A pav.). Hemostazė buvo pasiekta po argono plazmos koaguliacijos ir trijų endoskopinių gnybtų naudojimo (3B pav.). Kraujavimas sustojo ir pacientas vėl buvo išleistas paskiriant varfariną.

Rekomenduojama nutraukti aspirino vartojimą, nes širdies stimuliatoriai, turintys pulsuojančią ir nesukeliančią kraujotaką, sukelia trombocitų disfunkciją, slopina von Willebrand faktoriaus aktyvumą, taip pat dėl ​​to, kad kraujavimo rizika yra susijusi su didesniu varfarino ir aspirino priėmimu daugiau nei tik registruojant varfarino. Argono kraujo krešėjimas yra labai veiksmingas kraujavimo angiektazijos gydymui, tačiau mažiau veiksmingas gydant angiektaziją, nes kraujotakos pažeidimas paprastai ir netrukdo tinkamai krešėti. Aktyviai kraujavus angiektazija, tokie metodai kaip injekcijos, galvanokustika arba endoskopinių spaustuvų naudojimas (kuris buvo atliktas šiame paciente) paprastai yra veiksmingesnės.

Po 6 mėnesių pacientas vėl kreipėsi į melenos epizodus. Duomenys, gauti proksimalios proksimalinės jejunos enteroskopijos sąlygomis, buvo normalūs. Kolonoskopija atskleidė tris mažas kraujavimo angiektazijas cecum. Argono kraujo krešėjimas buvo taikomas visiems trims pakitimams, o kraujavimas nepasikartojo. Pacientas vėl buvo išleistas varfarinu. Ateityje jis nepatyrė kraujavimo. Pacientas mirė praėjus 13 mėnesių nuo dešiniojo širdies skilvelio gedimo.

Tai yra tipiškas klinikinis pasireiškimas angiektazijos pacientui. Ūmus kraujavimas dažnai sustoja savaime, tačiau gali būti atnaujintas po endoskopinio gydymo. Be to, pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio širdies stimuliatoriais ir kitais sisteminiais procesais, gali pasireikšti daugybė angiektazių ir gali paveikti bet kurią žarnyno dalį, ypač plonąją žarną.

Pastabos

Pacientas turėjo sunkią ligos eigą. Kreipiantis į kliniką, kraujo išmatų epizodų ir vėlesnių melenų buvimas parodė viršutinės GI trakto, plonosios žarnos ar cecum pralaimėjimą. Kraujavimas, kurio šaltinis yra viršutinėje GI trakte ir kuris yra pakankamai sunkus, kad sukeltų kruvinas išmatos, paprastai siejamas su hemodinaminiais sutrikimais, kurie šiuo atveju nebuvo pastebėti, todėl šaltinio lokalizacija viršutiniame GI trakte buvo laikoma mažai tikėtina. Be to, esofagitas, pastebėtas pacientui, nebuvo kraujavimo priežastis. Po rimtos analizės, angiektazijos aktyvus kraujavimas iš cecum buvo nustatytas kaip pažeidimo priežastis.

Angiektazijos - plonasienės, išsiplėtusios, ektazinės kraujagyslės su / be endotelio gleivinės. Jų patogenezė nėra tiksliai nustatyta, tačiau ji gali būti siejama su lėtinėmis poodinių venų obstrukcijomis, atsiradusiomis su amžiumi, kuris apima venules, kapiliarus ir arterijas, ir galiausiai lemia prapillerinio sfinkterio tono praradimą ir arterioveninių jungčių vystymąsi. Angiektazija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, ypač jei jie serga inkstų nepakankamumu ar aortos stenoze.

Dėl įgytos von Willebrand faktoriaus trūkumo gali padidėti kraujavimas iš angiektazijos. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, dideli von Willebrand faktoriaus multimerai, kurie prisideda prie trombocitų agregacijos ir koaguliacijos, yra padalinami į mažus fragmentus (kurie nepalaiko trombocitų agregacijos), kai jie patenka į terpę su didelės trinties jėga. Funkcinis von Willebrand faktoriaus trūkumas, atsiradęs dėl multimero hidrodinaminio fragmentacijos per stenozinį aortos vožtuvą, prisideda prie kraujavimo.

Angiektasijos taip pat vis dažniau aptinkamos pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriais, kurie veikia pulsuojančiu ir nuolatiniu režimu. Manoma, kad angiektazijos ir kraujavimo vystymosi rizikos veiksniai yra panašūs į aortos stenozės riziką. Pacientams, sergantiems aortos stenoze ir širdies stimuliatoriais, mažas pulsinis spaudimas gali sukelti žarnyno audinių hipoksiją, po to vazodilataciją ir angiektazijos formavimąsi. Mechaninis siurblys nepertraukiamo tempo stimuliatoriuje sukuria stiprų mechaninį dirginimą, kuris sukelia daug molekulinės von Willebrand faktoriaus, turinčio didelę molekulinę masę ir įgytą von Willebrand faktoriaus trūkumą, absorbciją; taigi, atsiranda polinkis į kraujavimą. Buvo pranešta, kad pacientams, sergantiems ne pulsuojančiu širdies stimuliatoriumi, von Willebrand faktorius, turintis didelę molekulinę masę, sumažėjo ir po prietaiso pašalinimo normalizavosi. Remiantis viena ataskaita, kraujavimas iš virškinimo trakto dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems ne pulsuojančiu širdies stimuliatoriumi, nei pacientams, kuriems širdies stimuliatorius veikia pulsuojančiu režimu (atitinkamai 20 ir 10%).

Angiektazijos gydymas yra sunkus uždavinys, nepaisant jų priežasties, o atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenys nepakanka, kad būtų parengtos šios patologijos gydymo gairės. Gydymas apima palaikomąją terapiją, geležies papildymą, kraujo perpylimą, jei reikia, ir endoskopinį gydymą, jei įmanoma. Pacientams, kuriems reikia kraujo perpylimo, dažniausiai atliekama agresyvi endoskopija, siekiant nustatyti ir gydyti pažeidimą. Nors buvo paskelbtos ataskaitos, kad endoskopinis gydymas angiektazija mažina pakartotinio kraujavimo riziką, duomenų apie šio gydymo metodo poveikį pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriais, nepakanka. Endoskopinė terapija apima argono plazmos koaguliaciją, endoskopinių gnybtų montavimą, kontaktinę šiluminę terapiją (bipolinį elektrokoaguliaciją arba terminį zondą) arba šių metodų derinį. Be to, druskos arba adrenalino injekcijos gali būti naudojamos kaip vieno iš šių metodų papildymas. Galimybė patekti į pažeidimus, esančius viršutiniame GI trakte (iki antrosios dvylikapirštės žarnos dalies), gali būti atliekama naudojant viršutinę endoskopiją, o kolonoskopija gali turėti pažeidimų nuo ileumo pabaigos iki tiesiosios žarnos. Angiektasijos, atsirandančios likusioje plonosios žarnos dalyje, turi būti tiriamos bėgiojimu arba giliu enteroskopija. Pacientas, turintis aktyvų klinikinį kraujavimą ir hemodinaminį nestabilumą, turi būti gydomas angiografiniu gydymu (embolizacija arba vazopresino infuzija). Nedidelis atvejų skaičius parodė, kad pasikartojančio kraujavimo dažnis po chirurginės angiektazijos rezekcijos, naudojant intraoperacinius enteroskopijos metodus, svyravo nuo 9 iki 67%. Amerikos Gastroenterologijos asociacijos praktinės rekomendacijos rekomendavo taikyti šį metodą tik ekstremaliais atvejais, nes jis susijęs su aukštu mirtingumo rodikliu.

Varfarinas ir antitrombocitiniai preparatai pacientams, kuriems širdies stimuliatoriai veikia nuolat, mažina trombozės riziką. Šie vaistai gali sumažinti kraujavimą iš virškinimo trakto, tačiau kraujavimas paprastai rodo paslėptą pažeidimą, o gydymas neturėtų apsiriboti tik šių vaistų vartojimu. Antikoaguliantų ir trombocitų trombocitų trombocitų mažinimo gydymas pacientams, kuriems buvo kraujavimas iš virškinimo trakto, yra sudėtingas klausimas, o sprendimas skirti šiuos vaistus dabar daugiausia grindžiamas ekspertų nuomone. Geriausia gydyti pacientus, kuriems reikalingas nuolatinis antikoaguliantinis gydymas, pavyzdžiui, šį pacientą, naudojant daugiadisciplininį požiūrį, kuriame dalyvauja įvairūs specialistai. Kai kurie ekspertai siūlo mažinti tikslinę INR vertę arba laikinai nutraukti gydymą varfarinu tokiais atvejais. Be to, dėl pastebėto trombocitų funkcijos sutrikimo, kuris yra susijęs su įgytu von Willebrand'o trūkumu, gali būti patartina nutraukti trombocitų trombocitų trombocitų terapiją pacientams, kuriems kraujavimas iš kliniškai reikšmingo kraujavimo, kaip tai buvo daroma šiame paciente.

Šio paciento, kuriam buvo įdiegtas širdies stimuliatorius, ir melenos epizodų, neigiamo virškinimo trakto viršutinės dalies endoskopija ir pripažinimas, kad širdies stimuliatoriaus įrengimas susijęs su angiektazijos formavimu, rodo, kad angiektazija buvo kraujavimo priežastis. Šiuo atveju pabrėžiamas ryšys tarp šių veiksnių ir dėmesys skiriamas problemoms, kylančioms gydant virškinimo trakto kraujavimą pacientams, kuriems reikia antikoaguliacijos.

N Engl J Med 2015; 372: 556-561, 2015 m. Vasario 5 d. DOI: 10,1056 / NEJMcps1302223
Sutrumpintas vertimas iš anglų kalbos. Olga Tachanovskaya


Ankstesnis Straipsnis

Kaip gydyti kraujospūdžius?

Straipsniai Apie Depiliaciją