Trijų akimirkų klubo amputacija pagal Pirogovą ir kitus veikimo būdus

Sąvoka „amputacija“ yra sudaryta iš lotyniškų žodžių „ampu“ - aplink ir „tare“ - išvalyti, išmesti. Amputacija klubo lygyje, nepaisant paprastos operacijos technologijos, susijusi su dideliais sužalojimais ir dideliu kraujo netekimu. Pašalinant įvairias apatinių galūnių dalis, taikomas principas: kuo toliau nuo kūno yra ribinis lygis, tuo mažiau pavojinga chirurginė intervencija. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (mcb), klubo ir klubo sąnario trauminė amputacija yra kodas S78.

1952 m. Pirogovo atliktas brilianto apatinės kojos osteoplastinio pašalinimo metodas buvo pripažintas chirurginio gydymo istorija. Jo pagrindinis turtas buvo puikiai valdoma apatinės galūnės atramos funkcija.

Pasiruošimas amputacijai

Numatant apatinių galūnių pašalinimą šlaunikaulio regione, gydytojai turi pakankamai laiko surinkti reikiamą informaciją apie pacientą ir atidžiai ištirti istoriją. Pagrindinis dėmesys skiriamas anestezijos metodo pasirinkimui, taip pat racionalios anestetikų dozės apibrėžimui, priklausomai nuo amputacijos lygio ir paciento būklės. Įprastinė operacija atliekama pagal bendrąją arba epidurinę (stuburo) anesteziją.

Maždaug trečdalis pacientų skubiai pradeda operaciją ir veikia skubiai. Tuo pačiu metu, siekiant išvengti skausmo šoko atsiradimo, naudojama endotachachinė (intubacija) anestezija. Visos priemonės taikomos siekiant išvengti galimų komplikacijų atsiradimo: kraujavimas, žaizdos paviršiaus infekcija, intoksikacija su pažeistų ląstelių ir audinių produktais.

Pagrindiniai amputacijos principai

Be to, kad būtų laikomasi klubo amputacijos metodo, jo sėkmingam rezultatui reikia integruoto požiūrio. Nauji organų ir audinių pašalinimo principai grindžiami griežta šių rekomendacijų įgyvendinimu:

  1. Prieš operaciją reikia pasikonsultuoti su gydytoju.
  2. Norint nustatyti audinio pjūvio lygį, būtina tiksliai įvertinti kraujo tiekimo sumažėjimą šlaunies srityje. Amputuojant viršutinę šlaunies trečiąją dalį, jie stengiasi išgelbėti kuo daugiau savo ilgio, kad būtų galima toliau protezuoti.
  3. Jis turi būti labai atsargus su audiniais, kad būtų išvengta komplikacijų, kurias sukelia jų kraujo tiekimo pažeidimas.
  4. Nuėmus galūnę, reikia atlikti plastikinį kelmo rekonstrukciją su švariu siuvimu ir inertinės atramos formavimu ateities protezui.
  5. Pooperacinė reabilitacija turėtų apimti paciento protezavimą ir jo psichologinės būklės normalizavimą.

Sunkus arterijos nepakankamumo laipsnio tyrimas ir taupių amputacijos metodų naudojimas padeda išsaugoti didžiausią galimą apatinės galūnės dalį, sutrumpinti atsigavimo laikotarpį ir leisti pacientui visiškai gyventi.

Skirtingi galūnių šalinimo būdai

Audinių amputacijos išpjaustymo forma yra apvali, nelyginė (elipsinė). Apskritos operacijos yra suskirstytos į vieną, du ir tris akimirkas. Šiuo metu paimkite tam tikrą audinio iškirpimą. Skiriamos vienkartinės ir dvigubos atvarto klubo amputacijos. Viso pjaustyto ploto dangtelio dangtelių dydis apskaičiuojamas naudojant specialią formulę, atsižvelgiant į korekcijos dėl šlaunies odos kontrakcijos.

Vienos pleistro fascioplastinės amputacijos

Prieš atliekant operaciją, pjūvio vieta pažymėta vienu atvartu, kuris turėtų padengti išpjautą paviršių. Jos dydis turėtų būti 1/3 galūnės apskritimo vietoj pjaustymo. Ant odos sklendės palieka poodinį audinį ir fascijos vietą. Sklendė yra iškirpta ir išdėstyta taip, kad siūlė nepatektų ant kelmo atraminio paviršiaus.

Dvipusės operacijos

Šlaunies amputavimo operacija dvigubo sklendės metodu apima žaizdos paviršiaus padengimą dviem kalbomis panašiais odos fragmentais, orientuotais priešais vienas kitą. Sklendžių dydis gali būti skirtingas, tačiau jų bendras dydis turi atitikti iškirpimo paviršiaus skersmenį ir koreguoti odos susitraukimą.

Remiantis audiniais, kurie sudaro dengiančius pleistrus, išskiriami šie kelmų formavimo metodai:

  • odos ir fasciškumas: odos, poodinio riebalų, fascijos;
  • tendonoplastika: sausgyslė-plastikas;
  • osteoplastika naudojama apatinės galūnės amputacijai šlaunies apatinės trečdalio lygyje, suformuojant patellinės palaikymo zoną;
  • periostoplastika: periosteum yra sklendės dalis;
  • mioplastika su antagonistiniais raumenimis.

Šlaunikaulio įtampos-plastinė amputacija pagal Callenderą su kelio dalijimu atliekama pašalinant patelę, ištraukiant raumenis nuo sausgyslių. Iškirpę kaulą, iškirpimo paviršius padengtas antagonistų raumenų sausgyslėmis ir susiuvami.

Vienkartiniai apskritieji iškirpimo metodai

Naudojant šį pašalintų apatinių galūnių dalių metodą, paviršiniai ir gilūs minkštieji audiniai vienu metu yra išskiriami. Apipjaustyti raumenys spontaniškai sutinka. Vėlesniam kaulų pjovimui išilgai raumenų susitraukimo krašto su pjaustyto veleno galu suformuojamas kūgis. Giljotino amputacija apima visus šlaunų audinius vienu metu.

Kartu atliekant kelmą gaunamas ryškus kūgio formos, netinkamas protezui pritvirtinti, todėl reikia papildomos amputacijos su plastikiniu kelmo formavimu po protezu. Šis metodas yra būtina priemonė avarinėse situacijose.

Dvi akimirkos operacijos

Šis metodas susideda iš dviejų pagrindinių etapų: audinio paviršiaus sluoksnių pjūvio iki visų raumenų skaidulų įtraukimo ir apvalaus skilimo. Antrasis momentas atliekamas išilgai linijos, kurią sudaro susitraukusi oda, arba oda pritvirtinama sąsagomis rankogalių pavidalu ir raumenų pjūvis yra išilgai sulenkimo linijos. Baigę galūnę, išjunkite manžetę, uždenkite pjūvio paviršių.

Trijų pakopų kūginė apvali amputacija pagal Pirogovą

Apskrito trijų momentų operacijos atliekamos tose vietose, kuriose yra didelė raumenų masė, pavyzdžiui, apatinės galūnės amputacijai šlaunies vidurio trečdalio lygiu. Pirogovo metodu yra paprastas ir kūginis apskritimas. Pagrindinis technikos bruožas yra sukurti pakankamą raumenų sluoksnį, kuris padengtų būsimą kelmą.

Veiksmų seka, atliekant trijų minučių trukmės klubo amputaciją pagal Pirogovą, apima šiuos veiksmus:

  1. nustatyti amputacijos lygį;
  2. apskaičiuoti minkštųjų audinių parametrus, apibūdinkite odos pjūvio projekcines linijas elipsės pavidalu;
  3. Aš operacijos momentas - odos ir poodinio audinio skilimas palei pažymėtas linijas;
  4. II operacijos momentas - supjaustyti paviršinius raumenų ryšulius, pakelkite;

Apvalių amputacijų metodui būdingas greitis ir techninis paprastumas. Galimi trūkumai yra neapdoroto rando susidarymas kelmo atramos vietoje protezui, kai reikia išsiskirti aukštesniame lygyje.

Dažniausiai osteoplastinis Gritti-Szymanowski-Albrecht metodas naudojamas apatiniam šlaunies trečdaliui ištaisyti, kad būtų ištaisytas užburtas kelmas. Tokiu būdu patelė pasukama, sudarant kaulų atraminį paviršių funkcionalesniam protezui.

Galimos klubo pašalinimo komplikacijos

Įprasta klubo pašalinimo chirurginė komplikacija yra žaizdos paviršiaus infekcija, dėl kurios susikaupia. Pooperacinė infekcinio proceso raida dažnai tampa priežastimi, dėl kurios nukentėjo audiniai.

Būdingi komplikacijų atsiradimo požymiai:

  • odos žaizda, esanti šalia žaizdos, kai juos išbando;
  • didelė kelmo audinių patinimas;
  • skausmo sindromas;
  • uždegimo proceso simptomai.

Pacientų būklė po operacijos yra normalizuojama kompensuojant komplikacijų simptomus. Infekcijos buvimas rodo žaizdos reabilitaciją.

Stumpuracijų priežastis, jungiamojo audinio rando audinio riebalavimas, nekrozės plitimas gali būti kiaušinio pabaigoje hematomos. Be to, išlaikant jautrumą, „fantominių skausmų“ atsiradimas yra galimas - amputuotų galūnių jausmas.

Kelmo priežiūra pooperaciniu laikotarpiu

Komplikacijų rizikos po operacijos laipsnis priklauso nuo pacientų, vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis ir tinkama kelmo priežiūra. Reabilitacijos veikla apima valdomos galūnės sukūrimą, kad būtų išvengta kontrakcijų susidarymo. Pacientas įsijungia įšilimo kojas trečią dieną po šlaunies pašalinimo, palaipsniui didindamas klasių trukmę.

Po dygsnių pašalinimo ir padažo, intensyvesnės treniruotės prasideda pratimais, kuriais siekiama pagerinti raumenų tonusą, gerinti audinių trofizmą. Tai leidžia jums paruošti veikiančią galūnę protezui dėvėti. Praėjus maždaug mėnesiui po reabilitacijos kursų, pacientai pradeda judėti protezu.

Malakhov Yuri

Aukščiausios kategorijos širdies ir kraujagyslių chirurgas, flebologas, ultragarsinis specialistas, garbingas Rusijos Federacijos gydytojas, medicinos daktaras

Varikozinės venos ir visos problemos, susijusios su asmens klubais.

  • Apatinės galūnės varikozinė liga.
  • Postphlebitinis sindromas.
  • Ūmus tromboflebitas.
  • Trofinės opos.
  • Giliųjų venų trombozė.
  • Apatinių galūnių limfedema.
  • "Kraujagyslių žvaigždės".
  • Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas.
  • Diabetinės pėdos sindromas.
  • Karotidinių arterijų stenozė.

Aukštasis mokslas:

  • 1985 m. - Kirovo karo medicinos akademija (terapinė ir profilaktinė)
  • 1986 m. - Kirovo karo medicinos akademija (šiaurinio laivyno stažuotė specialybėje: „chirurgija“, Murmanskas).
  • 1991 m. - SMKirovo pavadinta karo medicinos akademija (klinikinė rezidentūra Karo ir ligoninės chirurgijos skyriuje)

Išplėstinis mokymas:

  • 1992 - Angiografijos ir kraujagyslių chirurgijos mokymai Hamburge, Vokietijoje
  • 1992 m. - kraujagyslių chirurgija
  • 2003 m. - širdies ir kraujagyslių chirurgija
  • 2004 m. - stažuotė Niurnbergo universiteto ligoninėje (kraujagyslių chirurgijos klinika) Profesorius D.Raithelis; Vokietija
  • 2006 m. - limfedema ir veninė edema: Europos gydymo patirtis
  • 2006 m. - stažuotė Niurnbergo universitetinėje ligoninėje (kraujagyslių chirurgijos klinika) Profesorius D.Raithel; Vokietija
  • 2008 m. - širdies ir kraujagyslių chirurgija
  • 2008 m. - Dornier Medilas D MultiBeam lazerinė sistema
  • 2009 m. - "Ultragarsiniai tyrimo metodai apatinių galūnių kraujagyslių chirurginės patologijos diagnostikai"
  • 2009 m. - širdies ir kraujagyslių chirurgija
  • 2009 m. - mokymas flebologijos klinikoje; Vysbadenas, Vokietija.
  • 2012 m. - „rentgeno endovaskulinė diagnostika ir gydymas“
  • 2013 m. - „Širdies ir kraujagyslių chirurgija“
  • 2016 m. - „Ultragarso diagnostika“

Patirtis:

  • 1985-1989 Didelis Šiaurės laivyno povandeninis laivas
  • 1989-1991 m. SMKirovo vardu pavadinta karo medicinos akademija
  • 1991-1994 m
  • 1994-1998 m
  • 1998-2015 m. Centrinė jūrų klinikinė ligoninė
  • 2016 m į Daugiadisciplininė ZELT klinika (Endochirurgijos ir litotripsijos centras)

Apatinių galūnių amputacija: indikacijos, laidumas, rezultatas

Apatinių galūnių amputacija yra operacija, kuri daugeliu atvejų atliekama dėl sveikatos priežasčių, kai pacientas neturi išgyvenimo galimybės nenaudodamas radikalios chirurgijos. Amputacija reiškia galūnės dalies pašalinimą per kaulą, o galūnės periferinės dalies sutrumpinimas sąnaryje vadinamas exarticulation (arba izoliacijos izoliacija).

Yra dvi pagrindinės kojų amputacijos priežastys - tai kraujagyslių sistemos sužalojimai ir lėtinės funkcinės ligos. Savo ruožtu, sunkūs sužalojimai yra pagrindas atlikti pirmines ir antrines operacijas.

Amputacijos tipai

Pirminės amputacijos

Pirminė amputacija yra operacija, kuria siekiama pašalinti apatinę galūnę, kurios audiniuose atsirado negrįžtamų patologinių pokyčių. Bendra žala neurovaskuliniams ryšiams ir kaulams atsiranda po kritimo iš aukščio, dėl eismo įvykių, šaudymo žaizdų, nudegimų ir kitų traumų.

Gydytojas priima sprendimą dėl pirminės amputacijos po to, kai pacientas po nelaimingo atsitikimo patenka į avarijos skyrių. Jei yra bent viena galimybė išgelbėti galūnę, ji tikrai bus vykdoma. Tačiau su susmulkintais kaulais ir suplyšusiomis raiščiais pavojinga išlaikyti koją - sepsis po tokių didelių traumų atsiradimo akimirksniu.

Antrinė amputacija

Antrinė amputacija yra operacija, atlikta praėjus tam tikram laikui po anksčiau taikytos operacijos. Radikalaus metodo pagrindas yra plati infekcija, kuri lemia audinių mirtį ir skilimą. Uždegiminius procesus, kurių negalima pašalinti palaikant galūnę, gali sukelti nušalimas, nudegimai, ilgas kraujo indų spaudimas ir žaizdų infekcijos.

Reamputacija

Reamputacija - pakartotinis veikimas po galūnės sutrumpinimo. Tai atliekama siekiant ištaisyti medicininę klaidą (iš esmės leidžiama klaidingai apskaičiuoti kelmą) arba pasirengti protezavimui. Reamputacija vykdoma, jei per pirmąją operaciją susidaręs kelmas yra nesuderinamas su protezu arba ant jo paviršiaus susidaro trofinės opos. Aiškus kaulų atstumas po ištemptos odos ar pooperacinio rando yra absoliuti chirurginės intervencijos priežastis.

Amputacija lėtinių ligų komplikacijoms

Yra keletas lėtinių ligų, dėl kurių galūnėse atsiranda negrįžtamų procesų:

  • Cukrinis diabetas;
  • Osteomielitas;
  • Kaulų tuberkuliozė;
  • Atherosclerosis obliterans;
  • Piktybiniai navikai.

galūnių nekrozės atsiradimas dėl išemijos, atsiradusios dėl aterosklerozės, išpilamos trombangito, diabeto ir kitų lėtinių ligų

Operacijos tikslas - užkirsti kelią pažeistų toksinų koncentracijai į sveiką kūno organą ir audinius, taip pat išlaikyti protezavimui reikalingą raumenų ir skeleto pusiausvyrą.

Pasiruošimas amputacijai

Labai dažnai amputacija turi būti vykdoma skubiai, kai tik pacientas patenka į Traumatologijos skyrių. Šioje sudėtingoje situacijoje labai svarbu atkreipti deramą dėmesį į skausmo mažinimo klausimą. Nepakankamai anestezijai gali pasireikšti skausmingas šokas, kuris neigiamai veikia bendrą paciento būklę ir pablogina atsigavimo prognozę. Sunkus skausmas pasireiškia pasirengimo laikotarpiu ir amputacijos metu, kuris pooperaciniu laikotarpiu sukuria baimę ir nerimą.

Jei operacija atliekama pagal skubias nuorodas (be išankstinio paruošimo), dažniau naudojama intubacijos anestezija, o planuojamų amputacijų metu anestezijos forma parenkama atsižvelgiant į kūno būklę. Tai gali būti regioninė ar bendra anestezija.

Amputacija klubo lygyje yra susijusi su didelėmis periosteuminės nervų kamienų, raumenų ir kraujagyslių pažeidimais, t. Y. Tomis sritimis, kuriose yra daug skausmo receptorių. Epidurinė anestezija, kuri buvo plačiai taikoma šiuolaikinėje operacijoje, sumažina intoksikacijos komplikacijų riziką po galūnės sutrumpinimo (lyginant su endotrachiniu metodu) ir taip pat sukuria sąlygas veiksmingam pooperaciniam analgezijai.

Bet kuriuo atveju, rengiantis planuojamam amputavimui, atsižvelgiama į galimybę naudoti vieną ar kitą anestezijos formą, taip pat į fizinę paciento būklę. Bendroji anestezija, su visais jo trūkumais, dažniau teikiama pirmenybė, nes pacientas nesuvokia įvykio sunkumo operacijos metu.

Pagrindiniai apatinių galūnių amputacijos principai

tipiškas NK amputacijos lygis

Chirurginėje praktikoje amputavimo schemos buvo naudojamos ilgą laiką, pagal kurį galūnės sutrumpinimas buvo atliktas taip, kad ateityje būtų galima naudoti standartinį protezą. Šis požiūris dažnai lėmė nepagrįstą sveikų audinių pašalinimą.

Pernelyg didelė amputacija padidino užburto kelmo susidarymo tikimybę, kurią galima ištaisyti tik antrine operacija. Svarbiausias klasikinės lauko operacijos amputacijos schemų trūkumas yra atsarginio atstumo trūkumas pakartotiniam amputavimui ir individualaus protezo sukūrimui.

Kadangi medicininės reabilitacijos technologijos sparčiai vystosi, o protezavimo struktūrų variantų skaičius turi dešimtys vienetų, kiekvienas amputacijos atvejis šiuolaikinėje traumatologijoje gali būti laikomas individualiu pagal taikomą metodiką ir pooperacinio atsigavimo schemą.

Taigi pagrindiniai amputacijos operacijos principai yra: didžiausias galimas kojos anatominio funkcionalumo išsaugojimas, kelmo, suderinamo su protezo konstrukcija, kūrimas, fantominio skausmo sindromo prevencija.

Bendrosios amputacijos taisyklės

Visų tipų amputacijos ir eksarchacijos atliekamos trimis etapais:

  1. Minkštųjų audinių skaidymas;
  2. Kaulų pjaustymas, chirurginis gydymas periosteum;
  3. Laivų sujungimas, nervų kamienų apdorojimas (tualeto kelmas).

Pagal metodą, naudojamą minkštųjų audinių išskaidymui, amputacijos suskirstytos į pleistrą ir apvalias operacijas.

Vieno pleistro amputacija numato apdorotų (pjaustytų) kaulų ir minkštųjų audinių uždarymą vienu odos gabalu su poodiniais audiniais ir fascijomis. Sklendė suformuota kaip raketa ar liežuvis. Fragmento iškirpimas atliekamas taip, kad pooperaciniai randai būtų kiek įmanoma tolesni nuo kelmo darbinės (atraminės) dalies.

Dvuhkoskutnaya amputacija - žaizda po sutrumpinimo yra uždaryta dviem fragmentais, supjaustyta iš priešingų galūnių paviršių. Sklendės ilgis su aukščiau aprašytais chirurginiais metodais nustatomas skaičiuojant pagal sutrumpintos galūnės skersmens dydį, atsižvelgiant į odos susitraukimo koeficientą.

Cirkuliarinė amputacija - minkštųjų audinių išpjaustymas atliekamas statmenai galūnės išilginei ašiai, todėl skerspjūvyje suformuojamas apskritimas arba elipsė. Šis metodas naudojamas tose galūnių dalyse, kuriose kaulas yra giliai minkštuose audiniuose (šlaunikaulio regione). Minkštųjų audinių skilimas atliekamas vienu, dviem arba trimis judesiais (atitinkamai, amputacija vadinama vienu momentu, dviem etapais arba trimis momentais).

Vienpakopis (giljotinas) operacija apima audinio pjovimą į kaulą apvaliais judesiais, po to kaulų pjovimas atliekamas tame pačiame lygyje. Ši technika naudojama avarinėse situacijose, susijusiose su paciento gyvybės išsaugojimu (kaip atsitinka po nelaimingo atsitikimo, šaudymo žaizdų, stichinių nelaimių). Pagrindinis giljotino technikos trūkumas yra antrinės operacijos (reamputacijos) poreikis, siekiant ištaisyti protezams netinkamą užburtą (kūginį) kelmą.

trijų momentų amputacijos pavyzdys pagal Pirogovą

Dviejų stiprintuvų amputacija atliekama dviem etapais. Iš pradžių oda nupjaunama, poodinis pluošto sluoksnis, fascija. Be to, darbinės zonos oda perstumiama (įtempta) į artimiausią galūnės dalį. Antrasis etapas - išskaidyti raumenys, einantys ištiestos odos kraštu. Operacijos stoka - perteklinės odos susidarymas abiejose kelmo pusėse. Vėliau šie fragmentai nutraukiami.

Trijų pakopų kūginė apykaitinė amputacija yra operacija, atliekama galūnių vietose, kur vienas kaulas praeina, apsuptas minkštųjų audinių. Chirurgas atlieka skaidymą įvairiais lygiais, trimis etapais. Pirma, supjaustykite paviršinę odą, poodinį audinį, paviršinį ir fascinį. Po to raumenys supjaustomi pagal odos lygį. Trečiasis etapas yra gilių raumenų skilimas artimiausioje kryptyje (išilgai nubrėžtos odos krašto).

Operacijos trūkumas yra plati randai kelmų srityje (ant atraminio paviršiaus), kaulų pjuvenų dalies kūginis profilis. Po kūginės ir apvalios amputacijos techniškai neįmanoma atlikti protezavimo (reikalingas pakartotinis užkrėtimas). Rusijos chirurgo N.I. Pirogovas, naudojamas chirurgijoje dujų gangrenui, lauke, kur yra nuolat sužeisti, ir nėra sąlygų suplanuotoms operacijoms įgyvendinti.

Periosteum ir tualeto kelmo gydymas

Svarbiausi dalykai, susiję su apatinės galūnės amputavimu, yra periosteumo ir kelmo tualeto gydymas.

Aperiostealiu metodu periosteumą kerta pjūvio pjūviu pjuvenų kaulų lygyje, po to ji yra perstumta distalinėje kryptimi. Kaulai yra pjauti po 2 mm periostalinio pjūvio vieta (didesnio fragmento negalima palikti, atsižvelgiant į kaulų nekrozės riziką).

Subperiostealiu metodu periosteumas išskirstomas žemiau kaulų pjovimo lygio (ribinis lygis nustatomas pagal formulę) ir pereina į centrą (artimiausioje kryptimi). Nupjaudami kaulą, periosteum susiuvama per jo apdorojimo vietą (pjuvenos). Šis metodas retai naudojamas amputacijai vyresnio amžiaus žmonėms dėl glaudaus periosteumo ir kaulų augimo.

Atliekant tualeto kelmą:

  • Pagrindinių ir mažų laivų padažas;
  • Hemostazė (siekiant išvengti antrinės infekcijos);
  • Nervų kamienų gydymas (užkirsti kelią neuromos susidarymui)

Techniškai kompetentingas nervų gydymas gali žymiai sumažinti fantazinio skausmo intensyvumą, kuris daugeliui pacientų atsiranda po amputacijos, taip pat užkirsti kelią nervų įsiskverbimui į randų audinį.

Naudojami šie metodai:

  1. Susikertęs nervas susiuvamas į jungiamojo audinio apvalkalą;
  2. Nervų kampinis sankirtos taškas taikomas tolesniam epineuriumo pluošto susiuvimui;
  3. Susiuvami perbrauktų nervų kamienų galai.

Nervai nėra ištempti, kad būtų išvengta vidinių kraujagyslių pažeidimų ir hematomų susidarymo. Pernelyg didelis susikirtimas yra nepriimtinas, nes jis gali sukelti kelmo audinių atrofiją.

Apdorojus laivus ir nervus, susiuvimas atliekamas kelmu. Oda yra susiuvama su gretimais audiniais (hipodermine celiuliozė, paviršinė ir savo fascija). Raumenys gerai susilieja su kaulais, todėl jie nėra siuvami. Pooperacinis randas turi išlikti judrus ir bet kokiu atveju neturi būti lituojamas prie kaulo.

Piršto dalis

Sunkiu diabetu, pėdos gangrena ir piršto distalinis fanksas yra pavojingiausia komplikacija. Deja, kojos amputacija cukriniu diabetu nėra retas atvejis, nepaisant reikšmingos pažangos gydant endokrinines ligas, pasiektas medicinoje per pastarąjį dešimtmetį. Galūnių sutrumpinimo lygį lemia audinių ir indų būklė.

Patenkinamai patekus į galūnes, atliekamas piršto dekartikulinis dekartikuliavimas, nugarinėjant nugaros ir žandikaulio pleistrus kartu su poodiniais audiniais ir fascijomis. Metatarsalio galvutės sąnarinis paviršius nepažeistas. Nuėmus katės audinį, atliekami pirminiai siūlai, nustatomas drenažas.

Amputuojant diabetinę pėdą ir pirštų fangus, naudojami keli chirurginiai metodai. Amputacija pagal Sharp atliekama su kelių pirštų ir pėdų gangrena, išlaikant patenkinamą kraujo tekėjimą. Dideli pleistrai iškirpti (nugarinė ir plantarinė), po kurių jie kerta raumenų sausgysles, atsakingas už pirštų lenkimo ir išplėtimo judesius. Po gydymo kaulinio audinio raugu, naudojami pirminiai siūlai, nustatomas drenažas.

Atliekant amputaciją pagal Chopar, metatarsalinių kaulų srityje atliekami du pjūviai ir jų ištraukimas. Gyslos susikerta maksimaliame aukštyje, amputacijos pjūvis eina palei skersinę tarsų sąnarį (jei įmanoma, išlaikomi kulnai ir talos kaulai). Kiaušinis uždaromas uždedus uždegimą, uždaromas stiebo atvartu.

Kojos amputacija

Sprendimas dėl apatinės kojos amputacijos su pėdos gangrena yra atliekamas, jei kraujotaka sustabdoma kojoje, o kraujo aprūpinimas apatinėje kojoje yra patenkinamas. Veikimo būdas yra pleistras, išpjaustant du fragmentus (ilgas užpakalinis ir trumpas priekinis atvartas). Osteoplastinė kojos amputacija apima pjautuvą ir blauzdikaulį, gydant nervų ir kraujagyslių kamienus ir pašalinant liežuvį. Minkšti audiniai pjuvenų kaulų srityje, prisiūti be įtampos.

Bibeso vidurinės trečdalio blauzdos amputacija apima trumpą priekinę (2 cm) ir ilgą užpakalinę atvartą (15 cm), apimančią žaizdą. Randų susidarymas atliekamas ant kelmo priekinio paviršiaus. Ši technika suteikia puikias galimybes ankstyvam protezavimui.

Hipo amputacija

Kojos amputacija virš kelio žymiai sumažina galūnių funkcinį judumą. Chirurgijos indikacijos (išskyrus sužalojimus) - silpnas kraujo tekėjimas kojose ant pėdos gangrena. Chirurginės manipuliacijos ant šlaunies metu reikia dirbti su šlaunikaulio, didelių kraujagyslių, nervinių ryšių, priekinės ir užpakalinės raumenų grupės. Šlaunikaulio kraštai po pjovimo yra suapvalinti riebalais, atliekamas sluoksninis audinių siuvimas. Po dailiu ir raumenimis atsiranda aspiracijos drenažas.

Įvairūs pagalbinio kelmo formavimo metodai pavadinti chirurgais, kurie sukūrė amputacijos metodus. Pavyzdžiui, karo lauko chirurgijoje naudojama, pvz., Pirogovo kūginė-apvali amputacija, kai reikia skubiai užkirsti kelią sunkiai sužeistos galūnės infekcijai.

Šlaunies amputacija pagal Gritti-Szymanowski arba Albrechto operaciją naudojama užburto kelmo pakartotiniam amputavimui (su kelmo nesuderinamumu su protezu, išraiška randų srityje, galūnių judėjimo sumažėjimas dėl netinkamo raumenų ir raiščių suliejimo). Gritti-Szymanowski osteoplastinė amputacijos technika nėra naudojama išeminei raumenų ligai ir visoms kraujagyslių patologijoms, atsirandančioms aterosklerozės obliteranams.

Postoperacinės komplikacijos

Amputavus apatines galūnes, gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • Žaizdų infekcija;
  • Progresyvių audinių nekrozė (su gangrena);
  • Preinfarkto būklė;
  • Smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • Tromboembolija;
  • Ligoninės pneumonija;
  • Lėtinių virškinimo trakto ligų paūmėjimas.

Tinkamai atlikta operacija, antibakterinė terapija ir ankstyvas paciento aktyvavimas žymiai sumažina mirtinų pasekmių riziką po sudėtingų amputacijų.

Phantom skausmai

Phantom skausmas - vadinamasis skausmas atjungtoje galūnėje. Šio reiškinio pobūdis nėra visiškai suprantamas, todėl yra visiškai (100%) veiksmingų būdų kovoti su šiuo labai nemaloniu sindromu, blogėjančiu gyvenimo kokybe.

Pacientas, kurio amputacija yra klubo lygyje, dažnai skundžiasi pirštų nutirpimu, kojų šaudymu, kelio niežėjimu arba sunkiu niežuliu kulno srityje. Fantomų skausmo sindromui (PBS) pašalinti yra daug medicininių režimų, tačiau tik integruotas požiūris į problemos sprendimą duoda teigiamų rezultatų.

Svarbus PBS prevencijos vaidmuo atlieka vaistų terapiją, naudojamą prieš operaciją ir po operacijos. Antras svarbus dalykas yra teisingas darbo metodo pasirinkimas, o ypač kryžminių nervų gydymas.

Prieš pirmąsias amputacijos dienas antidepresantų skyrimas padeda sumažinti fantomų skausmo intensyvumą. Galiausiai, ankstyvas fizinis aktyvumas, galūnių vystymasis, grūdinimas, treniravimasis su protezu - visi aukščiau nurodyti metodai, naudojami reabilitacijos laikotarpiu, leidžia sumažinti sunkios pooperacinės komplikacijos pasireiškimą.

Psichologinis požiūris

Ne toks asmuo, kuriam gydytojo žinia apie artėjančią griaunamą operaciją nesukeltų didelių stresų. Kaip gyventi? Kaip suvokti naujienas arti žmonių? Ar aš būsiu našta? Ar galėsiu tarnauti sau? Tada ateina baimė ištverti pooperacinio laikotarpio kančias. Visos šios mintys ir įspūdžiai yra natūrali reakcija į artėjantį renginį. Tuo pat metu reikėtų pasakyti, kad gerai organizuotos psichologinės pagalbos dėka daugelis žmonių sugeba gana greitai įveikti reabilitacijos laikotarpį.

Vienas pacientas sakė, kad jis nesirūpins amputacija, nes jis nesukels atsigavimo. "Man svarbu, kad po operacijos surastu savo vietą gyvenime - apie tai mano visos mintys." Iš tiesų, žmonės, turintys teigiamą požiūrį, greičiausiai patiria fantomų skausmą, o pacientai patys greitai prisitaiko prie naujų gyvenimo ir bendravimo sąlygų (įskaitant tuos, kurie patyrė dviejų galūnių amputaciją). Todėl būtina tyliai sekti gydytojo rekomendacijomis, nesijaudinkite, nesirūpinkite savimi, nesiskirkite nuo draugų. Patikėkite, su tokiu gyvybiškai svarbiu požiūriu, aplinkiniai žmonės nepastebės negalios, ir tai labai svarbu socialiniam prisitaikymui.

Neįgalumo grupė

įvairūs protezai, naudojami po amputacijos

Atsigavimo laikotarpis po apatinės galūnės amputacijos yra 6-8 mėnesiai.

II neįgaliųjų grupė yra sukurta asmenims, turintiems protezavimą dviejose kojose, su šlaunies kelmu kartu su antrosios galūnės pralaimėjimu.

I grupė skiriama trumpų dviejų galūnių šlaunų kelmams kartu su viršutinių galūnių funkcionalumo ribojimu.

III grupė dėl negalios nenurodant pakartotinio tyrimo laikotarpio yra nustatyta asmenims, kurie baigė protezavimą ir pakankamai atkurė prarastą galūnių funkcionalumą.

Kaip atlikti apatinių galūnių amputaciją? Indikacijos, tipai, galimos komplikacijos

Galūnių amputacija yra kraštutinė priemonė, į kurią kreipiasi gydytojai, kad išgelbėtų paciento gyvenimą. Apatinės galūnės pašalinimas atliekamas tik tais atvejais, kai neįmanoma atkurti sužeistos kojos funkcijos.

Amputacijos indikacijos

Absoliučios indikacijos amputacijai:

  • sužalojimai, kai tuo pačiu metu atskiriamas (pilnas ar dalinis) ir sutraiškomas galūnė;
  • infekciniai galūnių pažeidimai, po to - audinių mirtis;
  • gangrena;
  • arterijos trombozė;
  • raumenų išemija
  • vėžio procesai, neįmanomi vietinio naviko išskyrimo;
  • trofinės opos;
  • įgimtas vystymosi sutrikimas, paralyžius;
  • didelių apatinių galūnių sužalojimų, dėl kurių nepavyko atstatyti.

Amputacijos tipai

Operacijos dėl galūnės išpjaustymo skirstomos į du tipus (pagal bendrą chirurginių intervencijų skaičių).

Pirminis

Pirminė amputacija yra taikoma negrįžtamų ir gyvybei pavojingų procesų audiniuose atveju. Gydytojas nusprendžia, ar apatinė galūnė turi būti pašalinta vietoje iškart po to, kai nukentėjusysis patenka į ligoninę. Jei yra bent jau tam tikra tikimybė, kad įvykiai bus palankūs, jeigu galūnė yra išsaugota, chirurgas stengiasi išvengti amputacijos. Tačiau sepsio grėsmė (raiščių plyšimas ir daugybė kaulų lūžių) tiesiog pavojinga palikti koją.

Antrinė

Antrinė amputacija vykdoma po pirminio užsakymo. Antrinės intervencijos esmė yra ištaisyti pirminės intervencijos klaidas arba pasirengti tolesniam protezo įrengimui, taip pat palengvinti gydymo ir reabilitacijos procesus.

DĖMESIO! Antrinė amputacija taip pat vadinama reamputacija.

Pasiruošimas amputacijai

Daugeliu atvejų kojos amputacija vyksta skubiai. Labai svarbu atlikti galūnės anesteziją, kad chirurginės procedūros metu asmuo nepatirtų skausmo šoko. Stiprus diskomfortas amputacijos procese apsunkina reabilitaciją ir skatina fantominių skausmų atsiradimą.

Neatidėliotinos operacijos atliekamos taikant intubacijos anesteziją. Ir planuojamos tvarkos amputacijos reiškia individualią strategiją, kurioje gydytojas pasirenka anestezijos metodus, remdamasis paciento būkle ir savybėmis.

Amputacijos metodai

Dirbant su audiniais amputacija yra suskirstyta į keletą tipų. Kelmo forma, galūnės funkcionalumas ir tolesnis protezo parinkimas priklauso nuo minkštųjų audinių pašalinimo būdo.

1. Apvali technika. Apvaliosios amputacijos naudojamos tik gangreno vystymosi ir anaerobinio tipo infekcinių pažeidimų atveju, kai laikas vaidina lemiamą vaidmenį kovojant už paciento gyvenimą. Audinys supjaustytas statmenai kaului, todėl paprasčiausiai neįmanoma teisingai nustatyti kelmą. Todėl reikia pakartotinai amputuoti. Apskritą metodą galima atlikti:

  • giljotino išskyrimas (audinio skilimas aplink kaulą ir tolesnis kaulo pjovimas);
  • dviejų pakopų iškirpimas (pirmasis etapas išsklaido odą ir fasciją, tada kraštutinė oda yra sugriežtinta iki artimiausio galūnės krašto, o antrasis etapas pašalina raumenų audinį);
  • trimatės formos kūginis-apvalus iškirpimas (pirmiausia chirurgas išskyrė odą ir fasciją, po to nukirpė raumenis, su kuriais bendrauja su oda, ir paskui iškirpė gilius raumenis išilginės odos sienos).

2. Patchwork technika. Paprastas metodas yra pageidautinas, nes leidžia jums sukurti tinkamai veikiantį kelmą. Išskyrimas gali būti:

  • vienas pleistras (dalis odos pašalinama liežuvio pavidalu, po to atvartas yra fiksuotas pjautinio kaulo srityje, padengiantis žaizdą odos fragmentu ir fasciu);
  • dvuhkoskutnym (sutrumpinta galūnė sutampa su dviem odos pleistrais, ištrauktais iš priešingų pusių).

3. Situacinė technika. Šis metodas apima įvairių metodų derinį, kad būtų sukurtas kelmas su labai sunkiomis galūnių traumomis.

Pastogės kelmas

Kaulų apdorojimo metodai:

  • periostealus (supjaustytas kaulų persidengimas periosteum);
  • negrįžtamas (periosteum išpjautas kelmo krašte);
  • plastikas (pjautinis kaulo kraštas sutampa su paciento kaulų fragmentu, užtikrinantis kelmo paviršių).

Kelmo padengimo būdai:

  • mioplastinė technika (supjaustytas kaulas yra padengtas raumenimis, kurie tada susiuvami);
  • fascioplastinė technika (žaizdos viršutinis sluoksnis susidaro iš odos, poodinio audinio ir fascijos);
  • perioplastinė technika (atvartu yra periosteum);
  • osteoplastinė technika (sklendė apima kaulų fragmentą, padengtą periosteumu).

Amputacijos lygiai

Poveikio zonos dydis lemia amputacijos lygį. Galūnių šalinimo metu chirurgas privalo laikytis konkrečių lygių. Tai leidžia sukurti kelmą, kuris yra patogus protezavimui.

Piršto iškirpimas

Dėl šios priežasties gangrena ir trofinės opos (diabetu ir kraujagyslių ligomis) gali sukelti infekcijos plitimą į viršutinį lygį. Pirštų pašalinimas yra minimaliai trauminė operacija, kuri nepažeidžia galūnių funkcionalumo.

Pėdų ištraukimas

Kai pirštų amputacija, chirurgas gali nuspręsti pašalinti dalį pėdos (su dideliu audinių pažeidimo plotu). Protezai po operacijos nereikalingi, tačiau pacientas turi atstatyti važiavimo strategiją ir priprasti prie batų. Pašalinus pėdą, naudojami Schoparo ir Šrapos metodai.

Kojos išskyrimas

Jei kraujo tekėjimas kojoje yra sutrikęs ir palaikoma normalioji kraujo apykaita blauzdikaulyje, būtina pašalinti kojų fragmentą nuo blauzdikaulio lygio. Chirurgas sudaro du odos gabalus, supjaustyti mažus ir didelius blauzdikaulius, tada sužadina paprastąsias raumenis. Randas perkeliamas į kelmo priekinį paviršių, siekiant palengvinti reabilitacijos procesą. Minkštasis audinys, susiuvęs be įtempimo, padengęs pjautinį kaulą.

Šlaunies išpjova

Galūnės amputacija virš kelio sąnario lygio atliekama, jei kraujotaka apatinėje kojos dalyje sumažėja arba jei dėl sužalojimo atsiranda didelių sužalojimų. Operacija apima formos kelmo funkcionalumo praradimą. Iškirpti kaulai suapvalinami raupais, o audiniai susiuvami sluoksniais.

Kojos pašalinimas virš kelio atliekamas pagal Gritti-Szymanowski ir Albrecht metodus.

Atkūrimo procesas po amputacijos

Reabilitacijos procesas apima:

  • galūnės paruošimas protezavimui (reamputacija ir kelmų susidarymas šalinant randus ir perteklių);
  • protezo įrengimas ir jo koregavimas pacientui;
  • asmens socialinis, psichologinis ir darbo prisitaikymas po amputacijos.

Jau po 6–8 savaičių po operacijos galite pasirinkti protezą, skirtą laikinai pakeisti galūnę. Judėjimas per protezą sukelia skausmą, tačiau diskomfortas yra laikinas. Asmuo turi išmokti vėl vaikščioti, kūno svorį paskirstyti kitaip nei prieš amputaciją. Norint atgauti raumenų tonusą ir įgyti vaikščiojimo įgūdžius, pacientas užsiima simuliatoriais ir atlieka fizioterapijos kursą.

Klaidinančios operacijos yra labai įtemptos. Visi pacientai yra pasirengę dirbti su psichologu, kuris padės įveikti prastesnės savijautos jausmą ir iki minimumo sumažinti ilgalaikių depresinių būsenų atsiradimo tikimybę. Pozityviam paciento atsigavimui labai svarbus teigiamas artimų žmonių požiūris ir parama pooperaciniu laikotarpiu.

Kiekvieną dieną ekspertai tikrina kelmą, apdoroja siūles ir keičia tvarsčius. Gipsas pašalinamas per savaitę po operacijos. Iki randų susidarymo, pacientui pasirenkamas suspaudimo atvejis, kuris padeda suteikti galūnėms tinkamą formą protezui.

Pareiškimas galimas 12-15 dieną po operacijos. Tuo pačiu metu pacientas nepriklausomai atlieka kelmų ir higienos procedūrų būklės kontrolę.

Galimos komplikacijos

Amputacija yra rimta operacija, kuri gali sukelti komplikacijų:

  • infekcija;
  • kylanti nekrozė (su gangrenais);
  • širdies priepuolis;
  • tromboembolija;
  • smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • ligoninės tipo pneumonija;
  • virškinimo trakto patologijų pasunkėjimas.

Specifinės komplikacijos

Phantom skausmas yra sindromas, kuriame žmogus jaučia pašalintą galūnių dalį, jaučia nemalonius pojūčius. Ekspertai mano, kad fantominio skausmo priežastis yra nervų kamienų pažeidimas.

Kontraktas gali atsirasti dėl netinkamai atliktos operacijos, paciento veiklos stokos ir kelmo priežiūros taisyklių pažeidimo. Dėl to yra sąnarių judėjimo apribojimas, o protezavimas tampa neįmanomas.

3. Galūnių amputacijos

3. Galūnių amputacijos

Galūnės amputacija yra sudėtinga ir sudėtinga operacija, apimanti periferinės dalies pašalinimą (pašalinimą) išilgai kaulo. Galūnės pašalinimas su minkštųjų audinių susikirtimu sąnario erdvės lygiu vadinamas exarticulation.

Galūnės amputacija reiškia sukilimo operacijų skaičių. Asmuo, turintis nuotolinę galūnę ar jos dalies nebuvimą, tampa neįgalus, o kitų akyse - sugedęs. Tačiau chirurginėje praktikoje, tiek taikiai, tiek ypač karo metu, šios intervencijos yra būtinos. Taikos metu 47% amputacijų yra dėl galūnių kraujagyslių ligų komplikacijų ir 43% dėl sužalojimų. Amputacijos veikimui yra nuorodų, suskirstytų į dvi grupes:

1) absoliučios (arba pirminės) indikacijos, kai galūnės periferinė dalis nėra gyvybinga, tačiau jame vykstantys procesai nekelia grėsmės nukentėjusiojo gyvybei;

2) santykinės (arba antrinės) indikacijos, kai galūnės periferinė dalis yra gyvybinga, tačiau jame vykstantys procesai kelia grėsmę aukos gyvenimui.

Absoliutinės (pirminės) indikacijos: distalinės galūnės nekrozė, gangrena, kurią sukelia maitinimo indų užsikimšimas; distalinio galo atskyrimas, kai neįmanoma ją persodinti. Tačiau, norint atkurti galūnę po jos visiškai atsiskyrimo, reikalingos sąlygos, įskaitant audinių, ypač didžiųjų kraujagyslių, gyvybingumo išsaugojimą, aukštą chirurgo kvalifikaciją, vėlesnio stebėjimo galimybę ir kt.

Bendras galūnių audinių pažeidimas apima pažeidimą, kuriame tuo pačiu lygmeniu yra: kaulų ar kaulų lūžis; pilnas visų kraujagyslių nervų ryšulių plyšimas; daugiau nei 2/3 raumenų. Tačiau, jei vienas iš galūnių audinių elementų nėra sunaikintas (kaulai suskaidomi ir raumenys yra sulūžę, o kraujagyslių-nervų ryšuliai yra nepažeisti), reikia papildomai įvertinti galūnės periferinės dalies išsaugojimą, kad būtų išspręsta amputacijos problema, kaip eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad jei daugiau nei 2 / 3 raumenų tūris sunaikinamas, šoninių šakų skaičius nepakankamas pakankamam kraujo tiekimui į periferinę galūnę. Todėl, norint išspręsti amputacijos problemą, labai svarbu minkštųjų audinių (raumenų) būklę. Santykines (antrines) indikacijas dažniausiai sukelia intoksikacija, atsirandanti tokiomis patologinėmis sąlygomis: anaerobinė infekcija (dujų gangrena); ūminis pūlingas uždegimas (pvz., vairavimas) su sepsio grėsme; lėtinis nespecifinis (pvz., lėtinis osteomielitas), specifinis (kaulų ir sąnarių tuberkuliozė) uždegiminis procesas, kuris nėra ilgai išgydomas ir kelia grėsmę vidaus organų (kepenų, inkstų) amiloidų degeneracijai; piktybiniai galūnių audinių navikai; galūnių deformacijos (šeštasis piršto ranka), įgytos deformacijos, kurių negalima koreguoti.

Svarbus dalykas prieš operaciją yra amputacijos lygio pasirinkimas.

Amputacijos lygis yra kaulų pjūklo vieta, kuri nustato kelmo ilgį ir jo funkcionalumą.

Įvairių chirurginių mokyklų atstovai turi skirtingą amputacijos lygį. Visoje įvairovėje yra dvi pagrindinės kryptys: amputacijos lygio perkėlimas kiek įmanoma distališkiau į traumų vietą arba patologinį fokusavimą. Tokios amputacijos paprastai atliekamos karo metu, yra preliminarios (pagal pirminio žaizdos chirurginio gydymo tipą) ir atliekamos be kurčiųjų siūlių arba su vėluojančiomis kamieno siūlėmis, atsižvelgiant į tai, kad ateityje daugeliui aukų bus rodoma reabputacija arba rekonstrukcinė tipo operacija.

Kiaušinis tampa tinkamas protezavimui po reabilitacijos operacijų, tam gali būti atliktas individualus protezas.

Taikos metu galima naudoti tokį metodą amputacijų atveju, kai ant audinio yra kamieninių pirminių siūlių.

Amputacija per pasirinktas „optimalias“ zonas

Amputacijos technika apima tris etapus.

I etapas - minkštųjų audinių skaidymas;

II etapas apima periosteum ir kaulų pjūklų apdorojimą;

III etapas yra vadinamasis „tualeto kelmas“, kuris apima kraujagyslių pritraukimą galūnės kelmo pabaigoje ir nervų sutrumpinimą, kad būtų išvengta „fantominių skausmų“ atsiradimo;

IV etapas - operacija baigiasi siūlais ant žaizdos paviršiaus.

Amputacijos skirstomos į skirtingus tipus, priklausomai nuo minkštųjų audinių išpjaustymo metodo. Šiuo pagrindu yra apvalios ir nelygios amputacijos.

Su apvaliu amputavimu minkštieji audiniai yra išpjauti amputacijos peiliu, statmenu galūnės ilgiui, todėl jo skerspjūvis panašus. Šiuos amputavimus pageidautina atlikti vietovėse, kuriose yra vienas kaulas. Kai kuriais atvejais minkštųjų audinių pjūvio plokštuma yra nukreipta kampu, palyginti su išilgine galo ašimi. Tuo pačiu metu jos pjūvis primena elipsę. Tokia amputacija vadinama elipsoidu, retai naudojama, techniškai sudėtingesnė nei apvali, o privalumai yra minimalūs.

Priklausomai nuo minkštųjų galūnių minkštųjų audinių išpjaustymo metodo, atliekamo vienu, dviem ar trimis apskritais peilio judesiais, apvalios amputacijos skirstomos į:

Dažnai operacija atliekama su žiediniu, kuris naudojamas kraujavimui ir kraujo netekimui išvengti. Prieš atlikdamas amputaciją, turnyras nesutampa su dujų gangrena, nes audinio išemija, kurią sukelia turnyras, skatina anaerobinių bakterijų aktyvavimą, o nuėmus žiedinį tinklelį galima greitai patekti į kraujotaką; sklerozinis kraujagyslių pažeidimas, nes diržų veikimo metu arterijoms ir jų trombozei atsiranda mechaninis pažeidimas, atsirandant distalinio kelmo išemijai, esant kontraindikacijoms, taip pat tais atvejais, kai amputacija atliekama proksimalinėje galūnėje (šlaunies ar peties). Amputacija atliekama atlikus arterijos pririšimą arterijos pirštu arba pirštu.

Vienkartinė apvali amputacija. Jis susideda iš to, kad visi minkštieji galūnių audiniai yra išskaidyti į kaulą viename apvaliame judesyje. Jei kaulai yra pjauti tuo pačiu lygiu, toks amputavimas vadinamas giljotinu.

Odos, poodinio audinio, savo fascijos, paviršinio ir gilaus raumenų kontrakcinis gebėjimas amputacijos lygiu nėra tas pats.

Iš eilės sumažėjęs audinių elastingumas nuo paviršinių iki gilių sluoksnių lemia tai, kad po jų apvalios sankryžos suformuojamas kūgis, kurio viršūnė yra periferinė (distalinė). Ir dažnai jos viršuje yra išsikišęs pjuvenų kaulas. Tai paskatina vėlesnį staigiai kūgio formos kūną, netinkamą protezavimui, kuris yra pagrindinis tuo pačiu metu amputacijos trūkumas, tačiau jis naudojamas karinėse lauko sąlygose, su dideliais pažeidimais, stichinėmis nelaimėmis ir katastrofomis.

Vienalaikio amputavimo privalumai yra šie: paprastumas ir vykdymo greitis, todėl patartina ją pateikti rimtomis sąlygomis nukentėjusiems asmenims; su skersiniu galūnės pjūviu. Tai užtikrina gerą audinių aeraciją. Tokia amputacija dažnai naudojama dujų gangrenoje.

Užburto kelmo formavimasis po to, kai tuo pačiu metu yra amputacija, būtina ją ištaisyti vėliau, naudojant reamputaciją.

Dviejų etapų apvali amputacija. Ypatingas dviejų momentų amputacijos technikos bruožas yra dvigubas minkštųjų audinių skaidymas dviem etapais, o tai leidžia sukurti tam tikrą audinių kiekį, kad uždarytumėte kelmą ir būtų išvengta užburto kelmo susidarymo. Pirmas dalykas yra tai, kad odą, poodinę celiuliozę, paviršinę ir savo fasciją nupjauna apskritimas amputacijos peilio judesiu. Tokiu atveju odos kraštas, kuris priartėjo ir persikėlė artimiausioje kryptyje, yra gairė kitam etapui. Antrasis dalykas yra tai, kad visi kaulų raumenys išskaidomi išilgai judančio odos krašto.

Dviejų etapų amputacijos pranašumas vieno etapo metu yra gebėjimas supjaustyti raumenis ir sumažinti kaulą santykinai aukštesniame lygyje, o tai leidžia odos ir fascijos elastingumui padengti kaulo galą. Tai lengva padaryti distalinėse galūnėse, kur yra santykinai maža raumenų masė.

Aiškiai kūgio formos kelmo su dviejų taškų amputacija formavimas taip pat gali būti užkirstas formuojant vadinamąjį „rankogalį“. Tuo tikslu po pirmosios akimirkos pabaigos oda, hipodermija ir savo fascija atskiriama nuo vieno raundo nuo raumenų ir pasukama į viršų „rankogalių“ forma.

Antrasis punktas susijęs su raumenų susikirtimu, kuris atliekamas „rankogalių“ pagrindo lygiu.

Ištiesinus „rankogalių“ apačią, raumenų ir pjuvenų skerspjūvis gali būti uždarytas be įtampos, naudojant odą su poodiniais audiniais ir paviršutinišku fasciu su minkštais audiniais.

Trijų etapų apvali amputacija. Trijų pakopų kūginę - apvalią amputaciją siūlo žinomas Rusijos chirurgas N. I. Pirogovas. Jo tikslas - sukurti minkštųjų audinių masyvą, kuris būtų pakankamas saugiam kelmo padengimui.

Pirmasis amputacijos momentas apima apvalią odos, poodinio audinio ir jo fascijos skaidymą. Odos kraštas, sumažėjęs dėl elastingumo, yra rekomendacija atlikti tolesnius veiksmus.

Antrasis taškas yra apskrito sankryžos išilgai visų raumenų odos krašto iki kaulų, tada odos ir paviršinės raumenys yra maksimaliai išstumiami artimiausioje kryptyje.

Trečiasis taškas yra kartotinis raumenų skilimas į kaulą išilginės proksimalinės odos krašte.

Šio amputacijos privalumai yra galimybė uždaryti pjuvenas su minkštais audiniais, formuojant kelmą, tinkantį protezavimui, ir ši amputacija yra gana paprasta.

Tačiau yra ir trūkumų: pooperacinio rando susidarymas apatiniame kelmo paviršiuje, dėl kurio sudėtinga nugaros apatinės galūnės protezavimas; amputacija yra neekonomiška, nes formuojant kūgį, nukreiptą į viršūnę proksimaliai, pjūvis turi būti atliekamas aukštesniame lygyje, palyginti su traumos vieta (sutrumpinant kelmą dėl didesnio amputacijos lygio); neįmanoma jo įgyvendinti tose galūnių dalyse, kuriose skeletas yra sudarytas iš dviejų kaulų.

Patchwork amputacijos

Liežuvio pleistrai iškirpti iš audinio, kuris vėliau padengia galūnių kelmo žaizdos paviršių.

Patch amputacijos skirstomos į vieną pleistrą ir dvigubą pleistrą.

Dvuhkoskutny amputacijos, skirstomos į amputacijas, kurių ilgis lygus arba nevienodas (vienodos ir netolygios amputacijos).

Visų tipų amputacijų tipų atveju sklendžių ilgis turėtų būti pakankamas, kad būtų galima padengti galūnės skerspjūvį amputacijos lygiu. Apskaičiuojant sklendžių ilgį, naudojant apskritimo ilgio formulę, matuojant apskritimo ilgį amputacijos lygiu, priklausomai nuo sklendžių skaičiaus ir jų santykį lemia kiekvieno iš jų pradinis ilgis. Sklendės ilgis su vieno pleistro amputacija turi būti lygus vienam trečdaliui apskritimo, su dvigubo sklendės amputacija - šeštadaliu.

Atliekant dviejų sklendžių amputaciją su skirtingo ilgio atvartais, jų santykiai gali būti skirtingi, tačiau jų bendras ilgis turi atitikti skerspjūvio skersmenį amputacijos lygiu. Prieš nukirpiant pradinius (apskaičiuotus) ilgio atvartus, turite pakeisti odos kontrakciją dėl savo elastingumo, yra specialios lentelės, atspindinčios odos susitraukimą įvairiose kūno dalyse.

Naudojant lentelės duomenis, skaičiuojamasis sklendės ilgis pridedamas prie atitinkamo centimetrų skaičiaus. Svarbus dalykas yra paviršiaus, iš kurio pjaunami atvartai, pasirinkimas, nes tai lemia šias aplinkybes: pooperacinis randas neturi būti ant darbo paviršiaus; Oda turi būti pajėgi atlaikyti didesnę apkrovą, kuri paveiks protezą.

Priklausomai nuo to, kurie audiniai yra įtraukti į sklendes, amputacijos skirstomos į kelias grupes.

1. Fasciniai-plastiniai amputacijos.

Tuo pačiu metu oda, hipodermija ir savo fascija yra įtrauktos į atvartą. Jo privalumai: gebėjimas tiksliai imituoti kelmo formą; mobiliojo pooperacinio rando gavimas; palyginti paprastas įgyvendinimas.

2. Myoplastic amputacijos, kuriose raumenys yra įtraukti į atvartus, kartu su oda, poodiniu audiniu ir savo fasciu. Pareiškėjai teigia, kad raumenų įtraukimas į atvartą prisideda prie teigiamų rezultatų „išreikštų protezų“, kai laikinas protezas ant kelmo iš karto po amputacijos, kur į atvartus įtraukti raumenys atlieka „natūralių amortizatorių“ vaidmenį.

Ir taip pat, kad su myoplastic amputacija, dėl gero kraujo ir limfos cirkuliacijos, žaizdų gijimas ir kelmų susidarymas vyksta greičiau.

Tačiau, pasak kitų autorių, raumenų sklendžių įtraukimas lemia jų transformaciją į šiurkštų jungiamąjį audinį, kuris sudaro kūginį, užburtą kelmą.

3. Periostoplastinės amputacijos.

Metodas susideda iš to, kad periosteum taip pat yra įtrauktas į atvartą.

Tokia amputacija yra naudojama blauzdose, ypač vaikams ir paaugliams, nes skydelio periosteumas suteikia galų, blauzdos kaulų susiliejimą į vieną vienetą, užkertant kelią jų judėjimui ir netolygiam augimui. Pagyvenusiems žmonėms periosteum sklendės įtraukimas padidina kelmo palaikymo pajėgumą.

4. Osteoplastinė amputacija.

Sklendės sudėtis apima kaulų fragmentą, padengtą periosteumu. Jie naudojami apatinėse galūnėse ir yra skirti sukurti kelmą, galintį išlaikyti visą kūno svorį ir leisti pacientui laisvai naudoti protezą.

Po bet kokio amputacijos kelmas nereaguoja ilgą laiką, kuris susijęs su kelmo galu dėl edemos, infiltracijos, pradinio rando ir kitų reiškinių, kurie sukelia susikertančių nervų laidininkų ir jų galų sudirginimą; taip pat su kaulų pjūklų dulkėmis.

Be to, periostalinio dangtelio nebuvimas sukelia proprioceptinio jautrumo pažeidimą, kuris vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant galūnių judesius.

"Tualeto kelmas" apima kraujavimo sustabdymą ir nervų kamienų gydymą. Atliekamas laivų sujungimas kelmo pabaigoje; nervų sutrumpinimas, siekiant užkirsti kelią „fantominiams skausmams“.

Laivų sujungimas susideda iš dviejų elementų: didelės ir vidutinės talpos laivų jungimo. Neišimant prieš amputaciją (elastinis tvarstis) nustatytas žiedas, pagrindinės arterijos ir venos randamos skersinėje galūnės dalyje, naudojant žinias apie topografinius ir anatominius bruožus ir laikydamiesi kraujagyslių ligavimo taisyklių žaizdoje. Dideliuose laivuose (šlaunikaulio, ašies arterijose) rekomenduojama skirti du ligatus, kad būtų užtikrintas didesnis patikimumas. Mažesnio kalibro arterijose pakankamai didelis. Laivai, net ir dideli, yra sujungiami su katgutu, t. Šilkas naudojamas tais atvejais, kai nukentėjusysis turi būti vežamas, išskyrus nuolatinės medicininės priežiūros galimybę.

Antrasis klausimas yra mažų kalibruojančių laivų jungimas. Norėdami tai padaryti, susilpninkite diržų spaudimą, dėl kurio atsiranda nedidelis kraujavimas ir kraujagyslių „žymėjimas“. Tokiais atvejais skaitmenys turėtų būti nustatomi skaldymo metodu. Gera hemostazė kelmo pabaigoje yra hematomų, kurios gali sukelti svaigimą, židinio nekrozę, šiurkščias jungiamojo audinio žaizdas, prevencija.

Nervų gydymas

Yra daug būdų apdoroti nervus, kurių pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią nervų susidarymui nervo pabaigoje. Neuroma yra regeneracinio augimo pasireiškimas, priklauso „fiziologinių apsaugos priemonių kategorijai“.

Kryžminę nervą veikia mechaniniai, cheminiai, šiluminiai poveikio būdai: Krugerio metodas, kuriame nervas yra suspaustas spaustuvu ir jo jungimas yra distalinis nuo sutraiškymo vietos; Leuveno metodas - nervų kelmo sušaldymas su anglies rūgštimi; Försterio metodas - 5% formalino tirpalo įvedimas į perineuriumą; Gedrio metodas, kai nervo galo apdaila yra šildoma terminiu ratuku ir tt

Toliau aprašyti metodai yra skirti lėtinti neuromos susidarymą, kol bus užbaigtas amputacijos kelmo susidarymas, siekiant išvengti aplinkinių audinių sukibimo ir neuromos suspaudimo: Vira metodas, kai nervų kelmas uždarytas epineuriumu; Ritger metodas - pleišto formos nervo išpjovos pjūvis, po kurio pridedami kraštai; „Cheppl“ būdas - uždarant nervų kelmo rankogalių epineuriją; Moshkovičiaus kelias - perkeliamų nervų susiliejimas į raumenis; Barderio metodas - kilpos formavimas iš nervo galinės dalies. Nė vienas iš pateiktų metodų neužkerta kelio nervų susidarymui nervo pabaigoje.

Siekiant užkirsti kelią neuromos augimui į pooperacinį randą, kiekvienas nervas sumažėja 2–3 cm virš amputacijos lygio, siekiant sumažinti traumą, kai nervas yra sutrumpintas, jungiamojo audinio augimas nesukelia didelių neuromų susidarymo., nervas sutrumpinamas vienu skustuvų peiliu. Prieš kertant nervą epineuriumas turi būti švirkščiamas 1% novokaino tirpalu. Prieš šį manipuliavimą, švelniai stumkite nervus sudarančius audinius į numatytos sankirtos lygį. Siekiant išvengti kelmų skausmo, visi nervai, įskaitant odą, sutrumpėja, kaip aprašyta. Amputacija baigiama uždarant operatyvinę žaizdą, tik įtariamo dujų gangreno atveju, kelmas nėra sutvirtintas.

Paruoškite siuvimą ant savo ir paviršinio fascio, kuris užtikrina judančio pooperacinio rando susidarymą. Uždarymo atveju naudokite katgutą, išskyrus odą. Absorbuojančios siūlės naudojimas mažina jungiamojo audinio vystymąsi aplink ligatus ir galiausiai prisideda prie judančio pooperacinio rando susidarymo. Žaizda susiuvama taip, kad, jei įmanoma, randas nebūtų ant darbo paviršiaus.

Reikalavimai aukštos kokybės kultui

Turi būti pastovi forma ir dydis; turėtų būti neskausmingas; sąnarius, esančius artimiausiu amputacijos lygiu, turi išlaikyti normalų judumą; Kelmo oda turi būti pajėgi pakelti „ant atramos“.

Kelmo forma suskirstyta į cilindrinę, kūginę, klubinę.

Kelmo forma yra labai svarbi. Pagrindinės klijuotos galūnės kelmo normalaus „nusileidimo“ proteze sąlygos ir geras fiksavimas yra didžiausias kontaktinių taškų tarp kelmo ir protezo įdėklo vidinio paviršiaus skaičius. Šiuo požiūriu naudingiausia yra cilindrinė kelmo forma.

Kultūroms, kurios nėra tinkamos protezavimui, vadinamas užburtas. Kelmo „nusivylimo“ priežastys: šiurkštaus judančio rando, susieto su kaulais, vieta „darbiniame paviršiuje“, nepakankamas ar pernelyg ilgas kelmo ilgis, kontraktūra ir sąnarių ankilozė, aštrus kelmas; lėtiniai uždegiminiai procesai kultūroje; aukšta sutrumpintų raumenų vieta ir kaulų galo „aukštis“ nuo odos ar rando, minkštųjų audinių perteklius, raumenų pritvirtinimas prie odos rando, osteofitai. Visa kelmo vertė arba jo „funkcionalumas“ priklauso nuo teisingo amputacijos metodo pasirinkimo ir atitikties visoms jos įgyvendinimo technikos taisyklėms; kvalifikuotas pooperacinis laikotarpis.


Ankstesnis Straipsnis

Kūno skausmai be temperatūros

Straipsniai Apie Depiliaciją