Papildomas šlaunikaulio kaklo lūžis

Papildomos (nevakcinuotos) subkapitalinės, transkervinės ir bazinės šlaunikaulio lūžiai yra intraartikuliniai. Šie lūžiai pastebimi daugiausia senatvėje (vidutinis pacientų amžius yra 62,3 metų). Aduktyvių šlaunikaulio lūžių lūžių diagnostika nėra sudėtinga. Šie lūžiai yra nesuprantami, bet jie visada turi kompensaciją. Gimdos kaklelio ir diafragmos kampas artėja tiesia linija, todėl tokie lūžiai taip pat vadinami varus. Šlaunikaulio kaklo sukibimo lūžių sąlygos yra nepalankios dėl vietinių anatominių sąlygų ir mechaninių jėgų (pjovimo ir sukimo jėgų, kurios neigiamai veikia sukibimo procesą). Kaip žinoma, medialinių lūžių susiliejimas galimas tik pirminiu ar tiesioginiu gydymu. Norėdami tai padaryti, reikia tiksliai nukreipti fragmentus ir pritvirtinti juos teisinga padėtimi. Kuo arčiau kaklo lūžio plokštumos į galvą, tuo blogiau jis auga kartu. Taigi, subapitaliniai lūžiai auga blogiau nei tarpiniai ir lūžiai gimdos kaklelio pagrindo regione. Pagrindinė priežastis yra ta, kad su subapitaliniu lūžiu centrinis fragmentas yra mažesnis ir dėl to metalinis laikiklis, įterptas iš apatinės krūtinės dalies į galvą, įsiskverbia į centrinį fragmentą tik maža dalimi. Tokiais atvejais fragmentų fiksavimas yra nepakankamas. Be to, mažo centrinio fragmento, pasižyminčio subapitaliniu lūžiu, kraujo tiekimas yra blogesnis nei kitų šlaunikaulio kaklo lūžių.

Gydymas. Pagrindinis klubo lūžių gydymas yra chirurginis. Konservatyvūs metodai - nuolatinis tempimas, ankstyvieji judesiai ir lūžio perskirstymas, paskui įvedus „Whitman-Turner“ tinką, naudojami tik paruošiant chirurginį gydymą

arba tais atvejais, kai negalima taikyti veiklos metodo dėl vienos ar kitos priežasties.

Priėmimo metu pacientas turi būti anestezuojamas.

Skausmo malšinimo metodas. Po pupartiniu raiščiu nustatykite impulsą šlaunies arterijoje. Nuo šio taško 1–1,5 cm įstrižai, adata įdedama 4–5 cm gylyje, kol ji atsikels ant kaulo. Per adatą švirkščiama 20 ml 2% novokaino tirpalo. Skausmas išnyksta per kelias minutes ir tolesnės manipuliacijos vyksta be rimtų pasekmių. Kai kuriems pacientams 1 ml gali apsiriboti po oda 1

% morfino arba pantopono tirpalo.

Gydymas nuolatine trauka. Nepriklausomai nuo to, kaip bus atliekamas tolesnis gydymas, visuose pacientuose, turinčiuose šlaunikaulio kaklo lūžį, nustatome traukos jėgą. Pagyvenusiems žmonėms klijų sukibimas gali sutrikdyti galūnių ir dermatito cirkuliaciją, todėl visuomet naudojame skeleto traukimą (naudojant Kirchner stipinai) tibialinio tuberosityje, kai apkrova yra 4-7 kg. Traukimas atliekamas su standartine padanga, turinčia mažą galūnių pagrobimą. Per artimiausius 1-2 dienas fragmentai nustatyti teisingai. Matę tai iš kontrolinio radiografo, apkrova sumažinama iki 3-4 kg. Nustačius traukimą, skausmas sustoja. Iš pradžių ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas širdies veiklos gerinimui, pneumonijos prevencijai, spaudimui.

Susitraukiant, fragmentų redukcija yra lengvai pasiekiama, tačiau sunku juos išlaikyti šioje padėtyje ilgą laiką, kol lūžis kaulų lūžis (6-8 mėnesiai). Dažnai fragmentai yra pernelyg ištempti arba nepakankamai sumažinti. Nuolatinis judrumo pažeidimas lūžio vietoje neigiamai veikia reparacinius procesus. Vyresnio amžiaus žmonės tokį ilgą tempą patiria prastai, todėl anksčiau ar vėliau ji turi būti sustabdyta. Su šiuo metodu susiliejęs lūžis yra retas. Nuolatinis traukimas nėra nepriklausomas metodas, skirtas gydyti šlaunikaulio kaklo kaulų lūžius, ir jis turėtų būti naudojamas tik fragmentams sumažinti.

Gydymas ankstyvais judesiais. Jo tikslas - ne lūžių sąjunga, bet tik funkciniu galūnių pritaikymu. Iš pradžių jie įkėlė traukos jėgas, arba, norėdami sukurti taiką, įdėti juos ant smėlio maišelių. Per artimiausias kelias dienas numatomi pėdų judesiai ir masažai. Po 2-3 savaičių pacientas turėtų pradėti vaikščioti su ramentais, su kuriais jis beveik niekada nedalyvauja. Sulietas lūžimas su šiuo gydymo metodu niekada nevyksta. Šlaunikaulio kaklo addukcijos lūžių gydymas ankstyvaisiais judesiais nurodomas tik tais atvejais, kai operacija yra kontraindikuotina, pvz., Išeikvojusiems ir susilpnėjusiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems seniliu marazmu.

.Gipso liejimas pagal Whitman-Turner. Fragmentai iš naujo nustatomi pastovaus tempimo būdu arba tuo pačiu metu bandant stuburo ar bendrosios anestezijos metu. 5-10 dienomis taikomas gipso tvarsčio: tuo pačiu metu jos ištempiamos išilgai ilgio, kojos yra paimamos į išorę ir pasukamos į vidų. Šioje padėtyje kojos yra pritvirtintos bespodtilnoj longonto-apskrito klubo gipso tvarsčiu ir sukuriamos rentgeno spinduliuotės.

Po kelių dienų pravažiuokite pėsčiomis. Po mėnesio pacientas turi vaikščioti gipso. Jis pašalinamas ne anksčiau kaip po 6-8 mėnesių. Po to nustatyta gimnastika, masažas ir fizioterapija. Patirtis rodo, kad kai kuriais atvejais, nepaisant imobilizacijos gipso, fragmentai yra perkeliami. Mūsų duomenimis, sintezė vyksta tik 43% pacientų, dažniausiai jaunų ir vidutinio amžiaus, kuriems dėl ilgalaikio gleivinės imobilizavimo yra gipso. „Whitman-Turner“ metodo naudojimo kontraindikacijos yra bendros paciento blogos būklės, širdies ligos, plaučių liga, senatvė, senėjimo amžius. Dėl sėkmingų rezultatų

Šiuolaikinis operacinis klubų lūžių gydymas yra tinkas, kuris šiuo metu naudojamas tik išskirtinėmis aplinkybėmis.

Šlaunikaulio lūžių osteosintezė su Smith-Petersen trijų ašmenų nagais. Patirtis rodo, kad viduriniai lūžiai geriausiai auga kartu osteosintezės metu su trimis ašmenimis, pagamintais iš nerūdijančio plieno arba vitaliumo. Nagas sudaro trys plonos plokštės, prijungtos 120 ° kampu. Nago gale yra dangtelis. Peilio plotis yra apie 6 mm, storis 0,5-0,75 mm. Nagų ilgis yra 7-12 cm, nagų mentės yra tokios plonos, kad jos įvedimas minimaliai pažeidžia kaulinį audinį; šlaunikaulio kaklas. Nagas dėl savo formos tvirtai sėdi kauluose ir turi fragmentus. Pėsčiomis važiuoja ant vinio ašies krašto, todėl ji gali atlaikyti didesnį sunkumą.

Atviro šlaunikaulio lūžio intraartikulinės osteosintezės su trijų peilių nagų technika. Be įrankių, reikalingų kaulų operacijoms, jums reikia specialių įrankių. Patraukiant galūnę, rekomenduojama naudoti įprastą veikimo stalą. Naudojant įprastą operacinį stalą, reikalingas specialus asistentas, kuris operacijos metu turėtų sukurti judesius, būtinus fragmentams sumažinti. Jis turėtų būti naudojamas pagal bendrąją anesteziją.

Odos pjūvis (117a pav.) Prasideda nuo priekinio viršutinio Ilium stuburo ir po to nuleidžia jį išilgai raumenų priekinės paraštės, kuri įtempia plačią šlaunies sąnarį. 1 cm žemiau raumenų perėjimo taško į pynimą, pjūvis yra apvalinamas ir tęsiamas atgal 4 cm, virš sienos perėjimo į fasciją, raumenų įtempimas yra įstrižai supjaustytas ir išpjautas į išorę, o tai leidžia atskleisti apatinę sritį ir didesnį slydimą. Siuvamosios ir tiesiosios raumenys sujungiami su kabliu į vidų. Žemiau pupelio raiščio, iš išorės iš kraujagyslių pluošto, žaizdos gylyje matoma apatinio šlaunies sienos sienelė: per ją nustatomas šlaunikaulio kaklo priekinis paviršius. Kapsulė atidaryta kaklo ašies kryptimi. Kablys ištiesina supjaustytų sąnario maišelių kraštus (117 pav., B). Taigi, klubo lūžio vieta yra veikiama. Pašalinami kraujo ir krešulių, esančių tarp fragmentų, ir laisvų kaulų fragmentų.

Kaip nurodo padėjėjas, paciento kojos ištraukimas ir pasukimas padeda sukurti fragmentus; tuo pačiu metu chirurgas juos nustato į žaizdą (117 pav., c). Kai fragmentai yra suremontuoti ir gerai suderinti, pagalbininkas paverčia pėdą į vidų. Pasirinkus teisingą kryptį, per šlaunies apačią palaipsniui važiuokite tris ašmenimis. Kai nagas eina per lūžių zoną ir priartėja prie galo į proksimalinio fragmento plokštumą, abu fragmentai skiriasi ir tarp jų susidaro tarpas (117 pav., D). Su keliais trumpais plaktuvų smūgiais į šlaunies galvą įdedamas vinis. Siekiant pašalinti tarp fragmentų susidariusį atotrūkį, įrankių rinkinyje yra specialus plaktukas. Viename gale yra plėtinys, atitinkantis šlaunies apatinio krūtinės srities kreivumą ir nagų galvutės lizdą. Dėvėję nagų galvutę nagų kirpimo mašinoje, su 2-3 trumpais smūgiais, fragmentai susitraukia (117 pav., E), o nagai šiek tiek stumiami atgal. Papildomas smūgis į dangtelį yra giliau į galvą. Jei vinis nesilaikė numatyto kelio, būtina jį išskirti naudojant specialų įrankį. Vinys turėtų gerai sutvirtinti fragmentus. Renkantis nagą, reikia atsižvelgti į kaklo ir šlaunies galvos ilgį, kad nagas neprasiskverbtų į acetabulum arba į dubens ertmę. Operatoriaus stalo galūnių judesiai yra skirtingomis kryptimis ir įsitikinami, kad nagai laikomi teisingai. Važiuojant per šlaunies galvą, nago galas galūnės judėjimo metu subraižo kremzlinį acetabulumo paviršių. Jei nagas pereina per acetabulum į dubens kaulą, judėjimas sąnaryje yra neįmanomas. Bet kuriuo atveju (išskyrus subkapitalinius lūžius), ekstraktojas turi šiek tiek traukti nagą atgal. Po to chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Pagyvenusiems pacientams ši operacija yra trauminga ir pavojinga dėl sąnario užsikrėtimo galimybės ir suteikia didesnį mirtingumą nei uždaroji papildoma sąnario osteosintezė. Be to, dažniau atsiranda šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Operacija intraartikuliniu būdu nurodyta jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, jei fragmentų neįmanoma nustatyti įprastu būdu.

Fig. 117. Osteosintezės metodas su trijų peilių Smith-Petersen nagų sujungimu.

ir - skyrių; b - sąnario maišelio atidarymas; fragmentų mažinimas; d - nikuojant nagus fragmentai skiriasi; d - fragmentų priartėjimas prie koalėcijos.

Priešoperacinis laikotarpis. Priėmus pacientą į ligoninę, priešais ir šoninėmis projekcijomis imama rentgeno spinduliuotė, o dėl blauzdikaulio yra nustatytas skeleto traukimas. Kojos ant padangos, kurios apkrova yra 6-8 kg. 2-3 dieną atlikite kontrolinius vaizdus. Iki to laiko fragmentai paprastai jau yra nustatyti. Krovinys sumažinamas iki 3-5 kg. Šioje padėtyje pacientas išlieka prieš operaciją, kuri neturėtų būti nutraukta, nes vyresnio amžiaus žmonėms yra komplikacijų. Operaciją geriausiai atlikti per pirmas 2-5 dienas. Per šį laikotarpį ypatingas dėmesys skiriamas pneumonijos prevencijai ir bendrosios paciento būklės gerinimui.

Uždaryta šlaunikaulio lūžio papildoma osteosintezė su trijų peilių nagais. Viena vertus, intraartikulinės osteosintezės pavojus ir teigiami klubo lūžių gydymo rezultatai, kita vertus, paskatino chirurgų skaičių sukurti ne-artikulinį osteosintezės metodą (A.V. Kaplanas, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; Weinstein, L948, B. A. Petrov ir E. F. Yasnov, 1950, V. M. Demyanov, 1961, B. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936, ir tt).

Kai kurie chirurgai stengiasi laikyti nagą be specialaus vadovo su keliomis pagrindinėmis adatomis arba operacijos metu nesukurti rentgenogramos šoninėje projekcijoje. Tai dažnai sukelia netinkamą vinį. Tokiais atvejais komplikacijų skaičius - nagų slydimas, lūžių nesilaikymas ir aseptinė nekrozė - yra nepalyginamai didesni nei chirurgų, kurie siekia tiksliai implantuoti nagą ir panaudoti šiam tikslui naudojamą prietaisą.

1935 m. Apibūdinome pirmąjį, o 1948 m. - antrąjį klubo lūžio papildomos sąnarių osteosintezės metodą. Mes supaprastinome operacinę techniką ir kreipiančiąją įrangą.

Mūsų sukurtą kreipiamąją įrangą arba „kreipiamąjį stalą“ (118 pav.). yra 3 mm storio nerūdijančio plieno plokštė (A, B, IA ir IB); lygiagrečiai išoriniam plokštės kraštui yra lizdas (1). Lygiagrečiai lizdui, maždaug 3–4 mm atstumu, buvo išgręžtos 15 atskaitos taškų, kad būtų lengviau juos perskaityti rentgenogramose operacijos metu. "Stalo" pusėse yra du kanalai (3), kurie padeda pritvirtinti jį prie šlaunikaulio su dviem nagais (IIA ir IIB). Įkiškite vieną iš dviejų judančių kaiščių (IIIA, IIIB ir IV), kurie juda kartu ir pritvirtinami varžtais (4) į „stalo“ angą. Judamam kaiščiui yra daug skylučių, kurių skersmuo yra 3 mm (IIIA - priekinis vaizdas, IIIB - šoninis vaizdas).

Operacija yra tokia. Po to, kai lūžis buvo ištaisytas atliekant radiologinę kontrolę, per mūsų kaklo ir šlaunies galvą, naudojant mūsų aparatą, per kaklą ir šlaunies galvą įdedamas gidas (stora adata). Tuomet palei kreiptuvą įdedamas trijų ašmenų nerūdijančio plieno nagas su centriniu kanalu, kurio skersmuo yra 3 mm, arba trijų ašmenų nagas, suprojektuotas su stumdomu kreipiančiuoju iš nerūdijančio plieno plokštės. Viename iš; trijų ašmenų nagų dangtelio segmentai (be kanalo), pačiame viršuje, yra 3 mm skersmens kiaurymė, skirta kreipiamiesiems stipinai. Kitame nagų gale yra 2-3 mm storio judantis kreipiančioji mova, kurios skersmuo šiek tiek didesnis už dangtelį. Atitinkamai, trijų nagų ašmenų plotis ir storis yra trys angos; viename iš movos segmentų viršuje yra ta pati skylė, kurios skersmuo yra 3 mm kreipiamiesiems stipinai, kaip ir dangtelyje. Norint įterpti vinį, ant galo įkišama stumdomoji kreipiamoji mova. Tada vinys su sankaba yra dedamas ant storos kreipiamosios adatos, įdėtos į šlaunikaulio kaklą. Kadangi nagai įsiskverbia giliai į kaulą, dangtelis priartėja prie mufo.

Veikimo būdas. Pacientas dedamas ant ortopedijos stalo. Taikyti pastovią trauką; galūnė išimama į išorę ir pasukama į vidų, todėl fragmentai laikomi teisingai. Operacija atliekama pagal vietinį

bendrosios ar spinalinės anestezijos. Išilginis pjūvis išilgai išorinio apatinio ploto paviršiaus iki 10–12 cm ilgio kaulo (119 pav.). Apatinėje apačioje, „ir vieta, kur turėtų būti nupiešta kreipiamoji adata, išgręžiamas žievės kaulas. „Gido lentelė“ yra pritvirtinta ant išorinio šlaunikaulio paviršiaus, o ant šono per aparato šoninius kanalus įkišami du nagai. Įstatytas ir pritvirtintas kreipiamojo mentės judantis kaištis.

"Lentelė" siūlomos šlaunikaulio kaklo linijos lygyje. Tarkime, tai bus prieš 12 lentelės „angą“. Per vieną iš ritininio kaiščio skylių, pvz., Penktą iš viršaus, vadovaujama - stora adata, kurios galas yra įdėtas į skylę, anksčiau išgręžtą šlaunikaulio zonoje. Šia kryptimi, per kaklą į šlaunies galvą sėjamosios pagalba, laikoma adata. Stipinų padėtis yra kontroliuojama rentgenogramomis tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje. Roentgenogramoje nustatoma, kiek atstumas nukrito nuo norimos krypties. Ši linija turi eiti per viršutinį šlaunikaulio galvutės polių ir anksčiau išgręžtą skylę. Ant rentgenogramos jis atitinka orientacinių stipinų vietą kauluose. Tarkime, kad šios linijos tęsimas eina per 9 lentelės skylę. Todėl, norint tinkamai laikyti kreipiančiąją adatą, reikia perkelti kilnojamąjį kaištį iki 9-osios skylės ir čia stiprinti jį tvirtinimo varžtu.

Fig. 118. Kaplano kreiptuvas, skirtas klubo lūžio osteosintezei papildomai sujungti.

Ir - bendras vaizdas; B - šoninis vaizdas; ir - išsami informacija apie valdymo įtaisą.

Ant rentgenogramos, šoninės projekcijos kryptimi, stipinai parinkiami taip pat, kaip ir linijoje. Tarkime, kad ši linija ant šoninės radiografijos eina vieną angą, žemesnę už pirmąją adatą. Nustačius tiksliai nurodytą kryptį, kreipiamoji adata turi būti išimta

kaulą. Judamasis kaištis sumontuotas pagal pažymėtą 9-ą skylę.

„Stalas“ ir kita adata yra atliekama per 6-ąją riedėjimo kaiščio angą ir skylę, esančią darbo vietoje. Po to kreipiamasis adatas įdedamas į gręžinį į kaklą ir šlaunies galvą tam tikra kryptimi. Patikrintų adatų padėties teisingumas kontrolinė rentgenograma. Tada „lentelė“ pašalinama. Norint nustatyti, kiek laiko reikia nagų osteosintezei, mes matuojame centimetrinį metalinį valdiklį išorinio išorinio ilgio, kuris nėra įdėtas į šlaunikaulio kaklo dalį. Tarkime, kad jo ilgis nuo injekcijos vietos apatinėje krūtinės dalyje iki išorinio galo yra 21 cm, o visa kreipiamoji adata turi 30 cm, todėl į kaklą ir šlaunikaulio galvutę įdėta kreipiamojo adatos dalis yra 9 cm. turėtų būti 1 cm didesnis už įvestą kreipiamųjų stipinų dalį, pasirinkite trijų ašmenų nagą, kurio ilgis yra 10 cm (9 + 1 cm). Tada išilgai adatos laikomas trijų ašmenų nagas su išilginiu viduriniu kanalu. Po nago sujungimo, adata nuimama ir imama paskutinė kontrolinė rentgenograma. Žaizda susiuvama sluoksniais. Mūsų prietaiso naudojimo būdas yra paprastas ir patogus.

Fig. 119. Šlaunikaulio lūžio papildomos sąnario osteosintezės metodas pagal Kaplano metodą.

Neskelbiamas medialinis šlaunikaulio lūžis.

a - pjūvis į apatinį regioną: į kaulą išgręžta skylė; b - b 1 -

„Gido lentelė“ yra pritvirtinta prie išorinio kaulo paviršiaus: taškinė linija rodo netinkamai laikomą adatą; padėtis anteroposteriorio kryptimi; 1 - į šoną; in-in 1 - adata laikoma teisingai; padėtis anteroposteriorio kryptimi; 1 - į šoną; g - g 1 - trijų ašmenų vinys, įvedamas vadovu; g - padėtis anteroposterioro kryptyje: g 1 - šoninėje kryptimi; d

- d 1 - įvedamas trijų ašmenų nagas; d - padėtis anteroposteriorio kryptimi; d 1 - šonine kryptimi.

Pooperacinis laikotarpis. Po operacijos kojelė paliekama ant plyšio, kad būtų sukurta poilsiui, turinčiam nedidelį tempimą ar be jo. Pakabinkite nedidelę apkrovą (2-3 kg). Po 7-10 dienų traukos sustoja. Jei nagai nėra giliai įkišti į galvą arba nėra visiškai tikslūs arba įsiskverbę į acetabulumą, tam, kad būtų išvengta nagų nuslydimo ir fragmentų perkėlimo, turėtų būti naudojamas trumpas gipso tinkas 2-4 mėnesius. Labai svarbu užkirsti kelią širdies, plaučių ir kt. Komplikacijoms. Padidėjus kraujo krešėjimui ir padidėjusiam protrombino kiekiui, būtina skirti antikoaguliantus. Šiuo laikotarpiu labai svarbus yra bendras ir terapinis pratimas. Dygsniai pašalinami 8-10 dieną.

Pacientai pradeda vaikščioti po keturių savaičių po operacijos ramentais, nekeldami ligos. Siekiant išvengti asimetinės šlaunies galvos nekrozės atkurti prieštaravimus ir ištvermę, sužeistą koją nebūtina įkrauti anksčiau nei 5-6 mėnesius po operacijos; paprastai po 1–1,5 mėnesių jie gali vaikščioti su lazdele. Kas 1-2 mėnesius būtina radiologiškai patikrinti nago padėtį ir lūžio sukibimą. Po 10-12 mėnesių po operacijos nagai pašalinami mažu pjūviu, jei radiografas parodė, kad atsirado kaulų sukibimas (120 pav.).

Konsolidacijos stoka beveik visada atsiranda dėl techninių klaidų. Trijų ašmenų nagai yra tik mechaniniai tikslai sukurti lūžį lūžio vietoje; jis prisideda prie pirminio ar tiesioginio lūžio susiliejimo. Po 7-18 mėnesių pacientų, dirbančių papildomomis sąnariais, negalia.

Po šlaunikaulio kaklelio subapitalinių lūžių osteosintezės dažniau pastebima ne sąnarių sąveika, nei transkervikinių ir bazinių lūžių. Priežastis yra ta, kad mažas proksimalus nago galas, įterptas į šlaunies galvą, negali suteikti reikiamo apribojimo fragmentams suvaržyti. Siekiant geriau užfiksuoti fragmentus į subkapitalinius lūžius, patartina įkišti nagų tarpą per acetabulio galvą ir apačią iki 1-1,5 cm gylio (121 pav.). Prieš susiliejimą ir vėlesnį nagų ekstrahavimą, reikia atmesti judėjimą klubo sąnaryje. Jei iš bendros paciento būklės nėra kontraindikacijų, po operacijos geriau 4 mėnesius vartoti sutrumpintą klubo formą. Daugeliu atvejų pacientai net po osteosintezės nepavyko (neunozė, aseptinė nekrozė) tam tikrą laiką patenkinamai judėti.

Pastaraisiais metais, tam tikrais atvejais, siekiant sudaryti geresnes sąlygas medialinio klubo lūžių susiliejimui ir galvos aseptinės nekrozės prevencijai, papildome osteosintezę su didesnės trokhanterio autoplastika ant šėrimo pedikato (J. P. Kolesnikovas, 1969). Norėdami tai padaryti, didesnės trocanterio osteotomija atliekama horizontaliai. Didelė slydimo ant sausgyslių-raumenų pėdkelnė, perkelianti per lūžio liniją, įkišama į šlaunies galvą ir yra pritvirtinta šioje padėtyje varžtu (122 pav.). Ši operacija taip pat naudojama neskaidrių lūžių gydymui su nedideliu kaklo rezorbcija ir pradiniame šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės etape.

Kai kuriems senyvo amžiaus pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo lūžiais, patartina naudoti įstrižą pagal osteotomiją (123 pav.) Arba endoproteziją. Tai leidžia operacijai po trumpo (3-4 savaičių) po operacijos pradėti vaikščioti, pakrauti galūnę.

Transkervikinių ir bazinių lūžių atveju, kai kyla klaidingo sąnario rizika, pavyzdžiui, smulkinti šlaunikaulio lūžiai, mes neatliekame osteosintezės, bet įstrižai McMurray (McMurray, 1936), su fiksavimu specialiu metalo plokšte arba endoproteze.

Fig. 120. Šlaunikaulio kaklo Varus (addukcija) lūžis prieš ir po osteosintezės su trimis peiliais.

Pastaraisiais metais daugelis autorių (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 ir kt.) Vietoj trijų ašmenų, siūlomi varžtai, varžtai, varžtai su veržlėmis, sraigtiniai varžtai, varžtai su spyruokle, palaikyti pastovų slėgį tarp fragmentų. I.Ye Shumada (1970) sukuria kaulų homo-heterotransplantantų šlaunikaulio kaklo medialinių lūžių osteosintezę. Tačiau literatūros duomenys, taip pat mūsų ilgalaikiai stebėjimai rodo, kad šiuolaikinių šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės dažnis padidėjo, naudojant šiuos fiksatorius, o nesuderinamųjų ląstelių skaičius nesumažėjo. Uždaryta papildoma sąnario osteosintezė su Smith-Petersen trijų ašmenų nagais vis dar yra pagrindinis klubų lūžių gydymas. Kalbant apie šlaunikaulio galvos epifizolizę, osteosintezės tikslingiau naudoti Moore nagus arba „Knowles“ kaiščius (124 pav.).

Fig. 121. Subkapitalinio šlaunikaulio lūžio transartinis osteosintezė.

Fig. 122. Varus (smulkintas) šlaunikaulio kaklelio lūžis, perskirstytas skeleto traukos būdu (a); osteosintezė su trijų ašmenų nagais su didesniu trochanter judėjimu per Kolesnikovo lūžių liniją (b). Snapshot po 3 mėnesių.

Fig. 123. Įstrižinė osteotomija, skirta šlaunikaulio kaklelio naujam medialiniam lūžimui. ir - veikimui; b - po operacijos; c) Kaplano-Antonovo įrašo kapotas.

Fig. 124. Šlaunies galvos epifiziolizė. Osteosintezė su trimis plonomis Knowles smeigtėmis.

Dauguma vietinių komplikacijų po klubo lūžių atsiranda dėl netinkamo gydymo ir chirurginių klaidų. Tačiau net ir tinkamai gydant komplikacijas, atsirandančias dėl šlaunies galvos ir kaklo aprūpinimo krauju, pirminės (traumos metu) galvos pažeidimo ar pažeidimo intervencijos metu. Pagrindinės komplikacijos yra nesusietos, femorinės kaklo sąnarys, aseptinė galvos nekrozė ir klubo sąnario osteoartritas.

Hipo lūžių ir gydymo metodų priežastys

Tarp daugelio skeleto kaulų sužalojimų, šlaunikaulio kaklo lūžis yra labai dažnas ir sudaro 6-8%. Šlaunys yra galingiausias žmogaus skeleto kaulas, o klubo sąnarys yra didžiausias, jie turi pagrindinę kūno apkrovą - statinį ir dinamišką. Šlaunikaulis yra sutirštėjęs - didelės ir mažos skewers, kurios yra pritvirtintos prie sąnario judėjime dalyvaujančių raumenų. Tankus apvalus šlaunies galas patenka į Ilium acetabulum, sujungdamas galingą jungiamojo audinio kapsulę ir daugybę raiščių.

Atrodo, kad viskas yra gamta - sukurtas galingas raumenų ir kaulų blokas, tačiau yra silpnas taškas - šlaunies kaklas. Šioje vietoje kaulai yra plonesni, o kraujas kilęs iš kelių arterijų, turinčių silpną šakotumą. Susižeidus, jie sugadinami, sutrikdomas kraujo tekėjimas į kaulą ir jis netinkamai auga. Šis klausimas ypač aktualus vyresnio amžiaus žmonėms, kurių laivus jau paveikė aterosklerozė, ir nereikia remtis kaulų kaupimu.

Dėl neveikiančio klubo sąnario vyresnio amžiaus žmonės amžinai tampa lovomis - kaip jie sako, jie virsta daržovėmis. Dėl šios priežasties, nesugebėjusi atlaikyti bandymų, Lilija Brik, Mayakovsky draugė, savanoriškai paliko savo gyvenimą. Tačiau šiandien padėtis yra optimistiškesnė. Šiuolaikinė traumatologija ir ortopedija gali gydyti šlaunikaulio lūžį senyvo amžiaus žmonėms, grąžindamos jiems galimybę vaikščioti ir toliau gyventi visiškai.

Lūžių priežastys jaunystėje ir senatvėje

Šlaunikaulio lūžis gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Jauni žmonės atsitinka su stipria fizine įtaka: kritimas iš aukščio, staigus smūgis sporto metu, eismo įvykio metu, taip pat kasdieniame gyvenime darbe.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms priežastys šiek tiek skiriasi, atsižvelgiant į šiuos amžius:

  • kraujagyslių aterosklerozė, sutrikęs kraujo tekėjimas į šlaunies arteriją, kuri suteikia kraujotaką į apatinę galūnę, sumažina metabolinius procesus kauliniame audinyje ir jo susilpnėjimą;
  • kaulų osteoporozė dėl kalcio praradimo, kai jie tampa silpni;
  • raumenų tonuso ir šoko absorbcijos sumažėjimas traumų atveju.

Dėl šių priežasčių vyresnio amžiaus grupės pacientai sudaro 90% visų į ligonines įleidžiamų žmonių, pažeidusių šlaunikaulio kaklą.

Daugiau nei pusė jų yra moterys, nes jos sukelia osteoporozę su menopauzės pradžia, ir jos yra ryškesnės nei vyrų bendraamžių, ir raumenų sistema yra daug silpnesnė. Lūžis gali atsirasti, kai normalus kritimas ant nugaros, arba iš vienos pusės, ant kelio, ir net be sužalojimų - tiesiog vaikščiojant greitai.

Lūžių rūšys

Klasifikacija apima daug lūžių veislių, suskirstytų pagal tam tikrus kriterijus: sužalojimo vietos lokalizavimas, jo pobūdis, poslinkio tipas ir pan.

Pagal vietos lygį

Priklausomai nuo to, kur lūžio linija eina, išskiriami šie tipai:

  • bazinė gimdos kaklelio arba bazinė dalis - kaklo pagrinde;
  • transkervinė - kaklo centre;
  • subapital arba distalinis - viršutinėje dalyje po šlaunies galva.

Pagal nuokrypio tipą

Priklausomai nuo fragmentų perkėlimo laipsnio, pagal „Garden“ klasifikaciją yra 4 tipai:

  • nepakankamas lūžis, su kaklo vientisumo išsaugojimu;
  • pilnas lūžis be poslinkio;
  • pilnas lūžis su daliniu poslinkiu;
  • pilnas lūžis su fragmentais.

Pagal lūžio linijos kampą (nuolydžio laipsnį)

Kaulų lūžių linija gali būti skirtingo laipsnio, ji matuojama momentine nuotrauka, palyginti su horizontalia linija, jų sankirtos vietoje. Tai yra „Poweels“ klasifikacija, kuri rodo, kad kuo didesnis vertikalus lūžis, tuo didesnis kampas, tuo blogiau jis susilieja. Taip yra dėl kraujagyslių buvimo vietos.

Visi šie tipai priklauso medialiniams lūžiams, ty yra arčiau centro, jie yra intraartikuliniai, ty po jungtine kapsulė.

Kiti lūžių tipai

Pagal lūžių pobūdį, lokalizaciją, ryšį su klubo sąnariu tokie lūžiai skiriasi:

  • nerijos, ji gali būti keturių tipų: intertrochanteric, kai ji yra tarp didelių ir mažų išsiliejimų, o tarpas, kai išsiliejimas yra sugadintas, subversionalus - po nerijos ir transpoliniu, jie yra iš išorės, yra vadinami šoniniais, ir visi yra nepagrindiniai, tai yra už kapsulės ribų;
  • susmulkinus, kai yra kaulų lūžių;
  • suspaudimas, kai kaklas suspaustas išilgai ašies, jis gali būti iš dalies prispaustas į galvą - įspūdį lūžęs arba patekęs į jį - smūginis lūžis;
  • patologinė, kuri atsiranda be sužalojimo, kai kaulai sunaikinami naviko, osteomielitas, sunki osteoporozė, progresuojanti koxartrozė, Perthes liga, dažnai kartojama;
  • lūžis kartu su dislokacija - lūžiai.

Pagal kojos padėtį po traumos

Bet koks šlaunikaulio lūžio lūžis lydi galūnės ašies kreivumą. Priklausomai nuo to, kur yra kreivės kampas, visų rūšių lūžiai skirstomi į 2 grupes:

Papildymo lūžiai

Pavadinimas kilęs iš lotyniškos adductio - vedantis į centrinę kūno ašį, ty pažeistą koją laikosi sveika. Tai atsitinka, kai kampas tarp kaulų fragmentų yra atviras į vidų, į kūną.Šis nustatymas vadinamas varu ir yra būdingas visoms gimdos kaklelio lūžiams su poslinkiu.

Grobimo lūžiai

„Abductio“ lotyniškai reiškia pagrobimą į išorę, tokiais atvejais sužeista kojelė nukrypsta į išorę, ji negali būti patekusi į sveiką galūnę. Kampas tarp fragmentų yra atviras išorei. Grobimas sukuria kojos valgus deformaciją, ir tai atsitinka, kai lūžiai yra paveikti.

Simptomai

Būdingi lūžio požymiai:

  • skundai dėl skausmo gerklėje, klubo sąnaryje, kuriam būdingas mažas intensyvumas ramybės metu, padidėjo bandant judėti;
  • sutrumpinimas ir patologinė padėtis - kojos sukimas, jis gali būti į išorę arba į vidų;
  • galūnių judesių neįmanoma - lenkimas, tekinimas;
  • "įstrigo kulno" simptomas - pacientas negali pakelti kojos, nuplėšti lovą;
  • ašies apkrovos požymis - šiek tiek prisilietus arba paspaudus kulną, sąnarių skausmas smarkiai didėja;
  • krepitas (įtrūkimas) jungtyje, kai bandote kreiptis į šoną;
  • hematomos buvimas sąnario srityje - jis yra retas, dažniausiai šoninių šoninių lūžių metu.

Simptomatologija negali būti išreikšta tuo atveju, kai lūžis yra neišsamus arba įspūdis, fragmentai nėra perkeliami, auka gali lenkti koją ir vaikščioti tol, kol nėra visiško lūžio ar komplikacijų.

Pirmosios pagalbos taisyklės

Nukentėjusysis privalo nedelsiant atsistoti ant nugaros, paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš atvykstant, galite padėti sumažinti skausmą, suteikiant skausmą malšinančią tabletę ir imobilizuoti galūnę. Tai būtina siekiant pašalinti fragmentų judėjimą ir judėjimą.

Geriausias variantas būtų vielos „Kramer“ padanga, kurią galima įsigyti artimiausioje vaistinėje arba medicininėje įrangoje. Jei tai neįmanoma, galite naudoti turimas medžiagas - lentą, juostą, lazdą. Jis turėtų būti išilgai viso kojos ilgio iki juosmens lygio virš drabužių, ne tvirtai pritvirtintas prie kojos ir kūno su elastingu tvarsčiu arba pritvirtintas keliose vietose su skara, audinio juostelėmis.

Iš išorės, po pėdos kraštu, patartina įdėti mažas pagalvės, minkštą antklodę.

Jūs negalite pabandyti ištiesinti koją, pasukti, suteikti jai normalią padėtį, tai gali sukelti audinių pažeidimų fragmentus.

Jūs turite pataisyti padėtį, kuri „de facto“ žalos metu.

Diagnostika

Pirmas dalykas, kurį gydytojas išsiaiškina, yra istorija, ty, ar buvo sužalojimas, ir visa jo detalė - mechanizmas, gavimo laikas, klausimai apie amžių ir su tuo susijusių ligų buvimą. Tai labai svarbu tolesnei taktikai.

Pažvelgus į šlaunikaulio kaklo pažeidimą, matyti išoriniai ženklai - sutrumpėjimas dėl skirtingų klubų ilgio ir kojos sukimosi. Taip pat nustatomas Briand trikampis, kurį sudaro sankirtos su galūnės ašies horizontalia linija, vertikali linija, nubrėžta per Ilium stuburą (iškyšą) ir linija, jungianti didesnį trochanterį ir stuburą. Paprastai ji yra lygiagretaus ir stačiakampio formos, tuo tarpu jos konfigūracija yra pažeista.

Standartinis diagnostikos metodas yra rentgeno spinduliuotė. Kartais rentgeno spindulių nepakanka, jie nustato tikslesnius tyrimus - CT (kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas). Šie tyrimai leidžia mums labai tiksliai nustatyti ne tik visas kaulų pažeidimo detales, bet ir tirti jo struktūrą, taip pat kremzlės, kapsulės, raiščių, raumenų, kraujagyslių būklę.

Gydymo metodai

Auka, kuriai diagnozuota šlaunikaulio kaklo lūžis, turi hospitalizuoti. Medicinos taktika priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus ir sveikatos būklės, lūžių rūšies. Kadangi jo susiliejimas gali būti tik mažas, pagrindinis metodas yra chirurginė intervencija. Gydymas be operacijos atliekamas tik tais atvejais, kai nėra fragmentų išstūmimo, taip pat kontraindikacijų buvimo: insultas, širdies priepuolio istorija su širdies nepakankamumo simptomais, cukriniu diabetu, žymiais kvėpavimo sistemos sutrikimais, inkstais.

Konservatyvus gydymas

Jis atliekamas tik tais atvejais, kai operacija yra draudžiama dėl sveikatos priežasčių, arba jei pacientas yra per senas, senilas. Tokiais atvejais taikomas skeleto traukimas arba, po perstatymo, gipso liejimas, de-lock bagažinė, gipso ant blauzdos, su erškėčių iškyša, kuri riboja sukimąsi. Anestezija, tuo pačiu atliekant vietinę veiklą, įvedant novokainą į bendrą sritį. Ekstraktas atliekamas prieš fragmentams sutapatinant, tuomet užtepamas tinkas arba kietas tvarstis.

Konservatyvus gydymas taip pat gali būti atliekamas su šoniniais šoniniais lūžiais be ryškių šališkumo, kai galima pasikliauti konsolidavimu, daugiausia jauniems pacientams.

Gydymo plane taip pat yra:

  • skausmą malšinantys vaistai;
  • kraujagyslių agentai, gerinantys kraujotaką;
  • preparatai, skirti pagerinti kaulų struktūrą ir pagreitinti konsolidaciją, kuriuose yra kalcio, fosforo, vitamino D ir kitų vitaminų: tabletės, alfakalidolio tabletės;
  • dietiniai maisto produktai, lengvai virškinami, daug baltymų, vitaminų, pluošto;
  • gydomieji pratimai raumenų atrofijos prevencijai - kvėpavimo sistemos, viršutinės galūnės, sveikos kojos.

Chirurginis gydymas

Medialinės gimdos kaklelio lūžio gydymui reikalinga tik operacija, nes neįmanoma pasiekti fragmentų ir sintezės uždaryto metodo. Taikoma bendroji anestezija (anestezija) ir esant kontraindikacijoms, stuburo laidumo anestezija skiriama švirkščiant stuburo smegenų membranas. Yra du pagrindiniai metodai:

  • osteosintezė;
  • artroplastika.

Osteosintezė

Operacija susideda iš atviro ar uždarojo palyginimo rentgeno spinduliuotės ir fiksavimo su metalinėmis konstrukcijomis: kaiščiai, vinys, varžtai, plokštės ir jų deriniai. Tokios intervencijos pagyvenusiems žmonėms nėra prasmingos, nes kaulų audiniams, kraujagyslėms dar yra dar daugiau žalos, todėl negalite tikėtis geros kaulų sintezės.

Vertikalūs lūžimai brandaus amžiaus asmenims dėl osteoporozės negali augti kartu, tokiais atvejais atliekamos osteoplastinės operacijos - osteotomija pagal Poweels ir Blunt. Kaulai yra supjaustyti spenoidu, todėl vertikalus lūžis paverčiamas horizontaliu lūžiu, jo kraujo pasiūla yra geresnė ir greičiau auga.

Endoprotezai

Pasirinkimo metodas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, yra sąnario pakeitimas dirbtiniu endoprotezu. Jis parenkamas individualiai ir susideda iš galvos, kaklo, tvirtinimo strypo. Protezo pagrindas yra pagamintas iš titano lydinio, o galvutės sąnarinis paviršius yra pagamintas iš sintetinių medžiagų, turinčių didelį slydimą, kaip ir natūralios kremzlės dangos.

Jauniems žmonėms naudojamas cementinis be fiksavimo metodas, kai protezo metalo šerdis su akytu paviršiumi įterpiama į šlaunikaulio kanalą, jos poros greitai sudygsta kauliniais audiniais ir užtikrina patikimą fiksavimą. Vyresnėje amžiaus grupėje tai neįvyksta, todėl naudojamas specialus tvirtinimo cementas, kuris kartu su stiebu įdedamas į kaulo kanalą.

Osteoporozės gydymo ypatybės

Jei pacientui yra kaulų osteoporozė, pasirinkimo būdas yra tik endoprotezavimas.

Įprasta sintezė yra beveik neįmanoma, o osteosintezės operacijos yra papildoma kaulo žala, kuri jau yra labai trapi. Todėl ne chirurginis gydymas yra būtina priemonė tik tais atvejais, kai operacijos rizika yra labai didelė dėl sunkių kartu atsirandančių ligų.

Tokie pacientai turi paskirti biofosfonato preparatus (ibadronatą ir analogus), moterys privalo išlaikyti estrogenų kiekį ir sumažinti kaulų praradimo procesus, skiriant hormoninius vaistus (estradiolį, progestilą). Jei nėra kontraindikacijų, atliekamos fizioterapijos procedūros (jonoforezė su kalciu, stimuliuojantis magnetinių laukų poveikis, lazerio spinduliavimas).

Reabilitacija

Šlaunikaulio kaklelio lūžio atsigavimo laikas gali skirtis, priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio, atliktos operacijos, paciento sveikatos būklės ir amžiaus, ir didžiąja dalimi dėl jo paties noro, valios jėgos ir darbo su savimi.

Reabilitacijos trukmė gali svyruoti nuo 8-10 mėnesių iki 1 metų, o pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių atsigavimo laikas yra daug ilgesnis.

Reabilitacijos kompleksas apima 4 pagrindines veiklos grupes:

  • masažas;
  • gimnastika;
  • vaistų terapija;
  • tinkama mityba.

Masažas

Masažo procedūros prasideda nuo antrosios dienos po lūžio arba atliktos operacijos. Jo tikslas - pagerinti kraujo tekėjimą į galūnės ir viso kūno audinius, aktyvuoti medžiagų apykaitos procesus, išvengti komplikacijų. Masažuokite sveiką galūnę, nugarą, nugarą, krūtinę ir, kai atsiranda galimybė, ir gerkite kojų, pradedant nuo pėdos ir persikėlus į šlaunikaulio zoną.

Gydomosios gimnastikos

Net ir sėkmingai veikiant, pvz., Protezavimas, kai pacientas pakyla ir pradeda vaikščioti per kelias dienas, būtina pratybų terapija.

Bet koks sužalojimas ar įsikišimas į sąnarį nepraeina be pėdsakų - atsiranda artrozė ir kontraktūra (standumas).

Tik nuolatinės ir įprastos klasės padės išvengti šių reiškinių.

Pradiniame atkūrimo etape leidžiama pakilti, vaikščioti ramentais, o vėliau, kai leidžiama pakelti koją, būtina naudoti vaikštynes, kurios perskirsto kūno apkrovą - sumažina jį ant kojų, didindamos rankų apkrovą.

Po šios traumos yra daug reabilitacijos sistemų ir kompleksų.

Geriausias ir nuoseklesnis atkūrimo metodas yra Grinshtat ir gimnastika Drozdova.

Internete galite rasti savo programas su įvairiais nuosekliais, faziniais vaizdo mokymais ir mokytis namuose po išleidimo iš ligoninės. Geriausias variantas yra aplankyti specializuotą reabilitacijos centrą, kuriame reabilitacijos gydymas yra atrenkamas individualiai ir visapusiškai.

Vaistai

Per visą konsolidacijos laikotarpį būtina vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų ir priedų, kalcio ir fosforo preparatų, biostimuliuojančių medžiagų (alavijo, bičių produktų - medaus, propolio, žiedadulkių). Tarp liaudies gynimo rekomenduojamų mumijų galite įsigyti vaistinėje arba paruošti 10% alkoholio tinktūros namuose.

Mumijos veiksmingumą įrodo medicinos praktika, 1,5 karto padidina lūžius. Mumijos trūkumas yra padidinti kraujo krešėjimą, todėl ji nerekomenduojama senatvėje, o galimybė atvykti turi būti suderinta su gydytoju.

Dieta

Mityba yra labai svarbi, ypač pacientams, kurie turi lovą.

Maistas turi būti lengvas, netrukdantis skrandžiui, be prieskonių ir aštrių priedų, gerai apdorotų.

Mityba turėtų apimti pakankamą kiekį baltymų (mėsos, žuvies, pieno produktų), vitaminų ir pluošto (grūdų, daržovių, vaisių, žaliųjų), mineralų ir bioaktyvių medžiagų (jūros gėrybių). Būtina apriboti gyvūnų riebalus, miltų produktus, kad svoris nepadidėtų ir cholesterolio kiekis kraujyje nepadidėtų.

Ligonių priežiūros priemonės

Vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems rimtų sveikatos problemų ir kontraindikacijų chirurgijai, yra liūdna perspektyva būti miegamosioms. Pagal statistiką šis režimas sukelia komplikacijų, iš kurių daugiau nei pusė pacientų miršta per pirmuosius 6 mėnesius. Siekiant palengvinti jų likimą ir prailginti gyvenimą, reikia ypatingos priežiūros, kurią sudaro:

  • slopinimo prevencija: pasukite pacientą taip, kad jis galėtų gulėti ant nugaros, vienoje ir kitoje pusėje, higienai ir švelniai masažuoti krūmyną ir coccyx bent du kartus per dieną, keičiant vystykles ar vystykles;
  • kraujo ir trombozės stagnacijos prevencija: pritvirtinkite diržą prie lovos kojos galo, platų tankų diržą, diržą, specialų prietaisą, kad pacientas, laikydamas jį rankomis, galėtų pakilti ant lovos - pakelti liemens, sėdėti ilgą laiką, laikyti ir neužkrauti jungtį;
  • kruopštaus higienos priežiūros - kasdienio plovimo ar kūno trinties su lino keitimu;
  • kvėpavimo pratimai, rankų sąnarių judesiai, nepažeistos galūnės.

Prognozės ir komplikacijos

Šiuolaikinės chirurginės procedūros klubų lūžių gydymui yra palankios gyvenimo ir sveikatos prognozės, tačiau pagyvenusiems žmonėms yra didelė komplikacijų dalis. Jie gali būti susiję su pačia operacija.

Ankstyvosios komplikacijos yra:

  • osteosintezės nepakankamumas - nepakankamas fiksavimas osteoporozinėse, lengvai pažeistose kauluose;
  • infekcinės komplikacijos - infekcija, žaizdos išsiliejimas, osteomielito vystymasis.

Vėlyvos komplikacijos atsiranda po kelių mėnesių:

  • nesaugęs lūžis - pažeidžiant kraujo apytaką, netinkamai parinktas gydymo metodas, susilpnėjęs paciento kūnas;
  • šlaunikaulio galvos nekrozė - sugadinus kraujagysles ir sumažėjus kraujotakai.

Senyvo amžiaus lūžiai taip pat gali kelti grėsmę bendrų sunkių komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu judrumu, vystymuisi, ir jie yra 25–40% atvejų mirties priežastis:

  • giliųjų venų tromboflebitas, jį galima atpažinti vystant kojų edemą;
  • plaučių embolija dėl kraujo krešulio atskyrimo nuo šlaunų venų;
  • insultas - išemija, taip pat dėl ​​kraujo krešulio smegenų kraujagyslėse;
  • stazinė pneumonija, plaučių edema, susijusi su ilgalaikiu judrumu.

Ateityje, jei praeis sunkių komplikacijų pavojus, atsiras vietinio lūžio pasekmių perspektyva - po trauminio artrozės ir klubo sąnario kontraktūros vystymasis. Jų išvaizda labai priklauso nuo reabilitacijos priemonių kokybės.

Neįgaliųjų paskyrimo sąlygos

Atsižvelgiant į ilgą gydymo ir atsigavimo laikotarpį, neįgalumas skiriamas beveik visiems pacientams. Darbingo amžiaus asmenims Komisija nustato laikiną invalidumą vieneriems metams. Tada ji nagrinėja šio laikotarpio gydymo ir tyrimo dokumentus.

Jei yra pagerėjimas, grupė gali būti sumažinta iki 3-osios, su tinkamu darbu, kad būtų lengva dirbti. Po metų, jei funkcija atkuriama, grupė pašalinama, o jei sutrikimai yra patvarūs, gydymo dinamika nėra, jie daro išvadą apie nuolatinę negalią.

Kalbant apie pensininkus, jie paprastai gauna 2 negalios grupes. Tai yra tam tikra pagalba pagyvenusiems žmonėms, jų pensijos padidėjimas, būtinas gydymui.

Prevencija

Kadangi didžioji dauguma sužeistųjų yra pagyvenę žmonės ir moterys menopauzės, šiai kategorijai priklauso 6 pagrindinės lūžių prevencijos taisyklės.

  1. Tinkama mityba: padidėjęs kalcio kiekis dietoje (1200 mg per dieną) - pieno produktai, riešutai, jūros gėrybės.
  2. Fizinis aktyvumas, raumenų tono palaikymas, koordinavimas ir pusiausvyra, gera kraujo apytaka - mankšta, sportas, vaikščiojimas, plaukimas.
  3. Dėvėti patogius batus su mažais kulnais, patogius drabužius, kurie netrukdo judėti.
  4. Įvairių namų apyvokos reikmenų, neleidžiančių nukristi, organizavimas - turėklai tualete, vonios kambarys, atsikratyti takelių ant grindų ir pan.
  5. Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją, įskaitant oftalmologą, neurologą, tyrimą,
  6. Būkite atsargūs, kai vartojate įvairius vaistus, juos derinkite su gydytoju.

Senesni žmonės gatvėje turėtų naudoti vaikštynę, o tai žymiai sumažina kritimo tikimybę.

Labai naudinga išlaikyti virtualų testą dėl rizikos mažėjimo tikimybės. Juos galima rasti internete ir į rezultatus atsižvelgiama. Jei rizika yra didelė, turėtumėte peržiūrėti ir pritaikyti savo gyvenimo būdą.

Šlaunikaulio lūžius gali išgydyti modernūs traumatologijos ir ortopedijos metodai, tačiau praktikoje atsigavimas yra problema, priklausomai nuo daugelio veiksnių. Sėkmės raktas - darbas su savimi ir griežtas visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas.

Šlaunikaulio lūžiai

Nugaišimas (valgus) klubo lūžiai

Šlaunikaulio kaklo grobimo lūžiai visuomet paveikiami ir pastebimi 4-6 kartus rečiau nei aduktyvūs (varus) - nesubalansuoti. Šlaunikaulio kaklo grobimo lūžiai paprastai būna jaunesni. Vidutinis duomenų apie pagrobimo lūžių pacientų amžius, mūsų duomenimis, yra 56,7 metų.

Abdukcijos lūžiuose distalinė kaklo dalis yra įdėta į artimiausią kaklo ir galvos dalies kaulą. Gautos šlaunies galvos ir kaklo padėtis yra panaši į grybą. Gali būti fragmentų sklaidos laipsnis

įvairūs: nuo paprasto implantavimo ir fragmentų blokavimo iki stipresnio ir gilesnio tarpusavio implantavimo.

Gimdos kaklelio ir dializės kampas su šlaunikaulio kaklo lūžimo lūžiais dažniau didėja, rečiau būna normalus arba; šiek tiek sumažėjo. Šlaunies galva šiek tiek pasukama priekinėje plokštumoje; jis sudaro kampą, atsuktą į priekį; rečiau, jis pasisuka arba išlieka normalioje padėtyje. Šlaunies galva taip pat gali būti pasukta horizontaliai iš apačios į viršų ir į išorę. Dažniausiai priekinis arba galinis priekinės plokštumos galas sukamas kartu, tuo pačiu metu pasukant jį horizontalioje plokštumoje iš apačios į viršų ir į išorę.

Fig. 116. Šlaunikaulio kaklo valgus lūžių tipai. a - horizontalus; b - vertikalus.

Valgus smūgis nuo klubo lūžių dažnai nėra laiku diagnozuojamas dėl to, kad jie negali turėti šių lūžių požymių: išorinio sukimosi ir galūnių sutrumpinimo, didesnio smegenų poslinkio aukštyn ir tt klubo sąnario klubo lūžių atveju galima judėti klubo sąnaryje; kartais pacientai aktyviai daro judesius su galūnėmis. Dažnai jie skundžiasi tik nedideliu klubo sąnario skausmu, o kartais ir tik kelio sąnario skausmu, kuris gali sukelti klaidingą diagnozę. Paprastai tiksli diagnozė atliekama tik remiantis dviem projekcijomis atliktais rentgenogramais. Neigiami radiologiniai duomenys ir nuolatinis klubo sąnario skausmas turėtų būti kartojami 10-15 dienų rentgenogramose. Poveikio (valgus) šlaunikaulio kaklo lūžio lūžių atvejais, dėl tam tikro kaulų audinio rezorbcijos, aptinkama lūžių linija.

Sušokus šlaunikaulio kaklo lūžiai, mes ne kartą matėme, kad po lūžio pacientai toliau vaikščiojo, nors jie patyrė klubo sąnario skausmą. Tai gali sukelti lūžio lūžį ir paveikto lūžio transformaciją į lūžį su neatitikimu ir fragmentų perkėlimu. Tokie „paslėpti“ (su blogais simptomais) šlaunikaulio kaklo viduriniai lūžiai visada turi būti prisiminti.

Fragmentų, turinčių įtakos šlaunikaulio kaklelio lūžiams, nesutarimas galimas ne tik dėl mechaninės jėgos ar kūno gravitacijos poveikio vaikščiojant, bet ir dėl laipsniško kaulinio audinio rezorbcijos lūžio plokštumoje.

Šlaunies kaklo grobimo lūžių ir patoanatominių preparatų tyrimas leidžia išskirti du pagrindinius tokių lūžių tipus: su horizontaliomis ir vertikaliomis lūžių plokštumomis (116 pav.).

Vertikalūs lūžiai, kuriuose fragmentai yra paveikti mechaninėmis jėgomis, sukeliančiomis slydimą ir fragmentų atskyrimą, yra ypatingas polinkis į pleištą. Pleišto galimybė taip pat priklauso nuo jų sukibimo laipsnio. Net ir esant geram sukibimui, jų fragmentų atskyrimas yra galimas dėl neatsargaus judėjimo, smurto ir vaikščiojimo. apkrova ant sužeistos galūnės arba dėl laipsniško kaulinio audinio rezorbcijos išilgai lūžio plokštumos, paprastai pastebima per pirmąsias savaites po sužeidimo. Pirmuoju atveju pleištai įvyksta iš karto, paprastai artimiausiomis dienomis po sužalojimo, antrajame - vėliau. Taigi, šlaunikaulio kaklo valgus lūžis; gali virsti nevakcinuotu varu, blogai augančiu lūžiu.

Radiografijos tyrimas rodo, kad aseptinė nekrozė atsiranda daugiausia horizontalių lūžių. Kai galvą su proksimaline kaklo dalimi tolygiai spaudžia lūžio plokštumoje į distalinę kaklo dalį, kuri turi teigiamą poveikį suliejimui. Tuo pačiu metu, kai važiuojant su pernelyg ankšta apkrova, horizontalaus lūžio metu galvą veikia spaudimas ir jį užspaudžia apatinis stogas, o tai prisideda prie aseptinio nekrozės, sunaikinimo, galvos deformacijos ir klubo sąnario deformuojančios artros.

Gydymas. Šlaunikaulio kaklo grobimo lūžių gydymas daugiausia susijęs su lūžių lūžių prevencija ir aseptinės galvos nekrozės atsiradimu.

Atlikus klinikinius ir radiologinius tyrimus, pacientas dedamas ant lovos su skydu. Kojelė dedama ant standartinės padangos, o imobilizacijai - tibialinio tuberosui klijai arba skeleto traukos su maža 3 kg apkrova. Traukos gali išlikti 2-3 mėnesius, o tada pacientui leidžiama vaikščioti ramentais be pakrovimo gerklės. Kad išvengtumėte eksfoliacijos ir: aseptinė nekrozė galvos gali būti išspręsta tik po 5-6 mėnesių po sužeidimo. Kai kuriais atvejais, po 10-15 dienų, ypač tvirčiau ir nutukę žmonės, traukimas gali būti pakeistas trumpesniu glaistymo tinku; netrukus pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais be apkrovos galūnėje. Gipsas pašalinamas praėjus 3–4 mėnesiams po to, kai yra nustatytas sužalojimas ir judėjimas klubo ir kelio sąnariuose. Neįgalumas atstatomas po 5-8 mėnesių.

Nors 80% ar daugiau kaulų lūžių atvejų konservatyvus ligos gydymas būna lūžis, o vertikalūs lūžiai neužkerta kelio išpjauti ir fragmentams išsiskirti. Atsižvelgiant į tai, pastaraisiais metais pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo vertikaliais pagrobimo lūžiais, kuriuose fragmentai turi polinkį į pleiskanojimą, mes naudojame papildomą sąnarių osteosintezę su trimis peiliais. Osteosintezės metu sukuriamas fragmentų stabilumas ir nelankstumas, užkertamas kelias jų skaidymui.

10-15% pacientų, nepaisant kaulų čiulpų lūžio, stebima šlaunikaulio kaklo aseptinio nekrozė. Ardomieji pokyčiai ir šlaunikaulio galvos nekrozė yra susiję su sumažėjusiu intraosseous kraujo tiekimu, trofiniais sutrikimais ir pernelyg anksti apkrova ant galūnės prieš išgavimą; šlaunikaulio galvos prieštaravimai ir ištvermė. Šie galvos pokyčiai dažniau stebimi naudojant horizontalius pagrobimo lūžius, kai galva yra didesnio slėgio nei vertikalių lūžių atveju.

Atrodo, kad osteosintezės metu su trijų ašmenų nagais yra geresnės sąlygos šlaunikaulio galvutės revaskulizacijai. Nagas giliai ir daugialypiai (dėl ašmenų) kanalizuoja galvą, dėl kurios indai įsiskverbia giliau ir lengviau iš periferinio fragmento į centrinę ir aseptinę nekrozę yra mažiau paplitę. Pati operacija yra praktiškai saugi net ir vyresnio amžiaus žmonėms ir yra lengviau toleruojama nei ilgos lovos, tempimo ir gipso

tvarsčiu. Operacijos sėkmė priklauso nuo nago teisingumo. Chirurginio gydymo privalumų konservatoriui klausimu reikia toliau stebėti, o po operacijos, nors ir rečiau, vis dar pastebima: aseptinė nekrozė.

Radioizotopų diagnostika (skenavimas). Sušvirkščiant 85-Sr izotopų tirpalą į raumenis, galima nustatyti, kiek kaulų lūžių atveju kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą tam tikru mastu. Nuskaitymas atliekamas kitą dieną po izotopo įvedimo, tada - 7 dieną. Pirmieji skenavimo metodai yra panašūs į apklausą ir atspindi kraujo tiekimą minkštųjų audinių ir galvos, nes pirmąją dieną izotopas taip pat yra minkštuose audiniuose. Po 3 dienų nuo įvedimo dienos izotopas pašalinamas iš minkštųjų audinių ir išlieka tik kauluose. Todėl antrasis nuskaitymas (7-tą dieną) rodo tikrą vaizdą apie kraujo tiekimą galvoje. Nuskaitymas atliekamas simetriškose srityse. Šio paciento kraujo tiekimo tyrimas sveikoje pusėje laikomas norma. Su geru kraujo tiekimu izotopo įtraukimas į pažeistų ir sveikų sąnarių regioną yra maždaug toks pat ir pirmąją, ir septintą dieną po izotopo injekcijos; Rodikliai, atspindintys 85-Sr įtraukimo į kaulinį audinį intensyvumą dešinėje ir kairėje, yra gana dideli ir neturi didelių skirtumų. Septintąją dieną menkos mitybos, sulaužytos galvutės projekcijoje matomos „tylios zonos“, kuriose nėra izotopo. Šioje pusėje skaičiai yra mažesni nei sveikų. Visa tai rodo kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą pažeidimą.

Aseptinės galvos nekrozės prevencija yra racionalus gydymas, leidžiantis greitai atkurti kraują. Pereinamuoju laikotarpiu, kai reikia atkurti galvos ir kaklo judumą ir ištvermę, reikėtų vengti apkrovos galūnėms.

Šlaunikaulio kaklo priauginimas (varus)

Papildomos (nevakcinuotos) subkapitalinės, transkervinės ir bazinės šlaunikaulio lūžiai yra intraartikuliniai. Šie lūžiai pastebimi daugiausia senatvėje (vidutinis pacientų amžius yra 62,3 metų). Aduktyvių šlaunikaulio lūžių lūžių diagnostika nėra sudėtinga. Šie lūžiai yra nesuprantami, bet jie visada turi kompensaciją. Gimdos kaklelio diaphysical kampas artėja tiesia linija, todėl tokie lūžiai taip pat vadinami varus. Šlaunikaulio kaklo sukibimo lūžių sąlygos yra nepalankios dėl vietinių anatominių sąlygų ir mechaninių jėgų (pjovimo ir sukimo jėgų, kurios neigiamai veikia sukibimo procesą). Kaip žinoma, medialinių lūžių susiliejimas galimas tik pirminiu ar tiesioginiu gydymu. Norėdami tai padaryti, reikia tiksliai nukreipti fragmentus ir pritvirtinti juos teisinga padėtimi. Kuo arčiau kaklo lūžio plokštumos į galvą, tuo blogiau jis auga kartu. Taigi, subapitaliniai lūžiai auga blogiau nei tarpiniai ir lūžiai gimdos kaklelio pagrindo regione. Pagrindinė priežastis yra ta, kad su subapitaliniu lūžiu centrinis fragmentas yra mažesnis ir dėl to metalinis laikiklis, įterptas iš apatinės krūtinės dalies į galvą, įsiskverbia į centrinį fragmentą tik maža dalimi. Tokiais atvejais fragmentų fiksavimas yra nepakankamas. Be to, mažo centrinio fragmento, pasižyminčio subapitaliniu lūžiu, kraujo tiekimas yra blogesnis nei kitų šlaunikaulio kaklo lūžių.

Gydymas. Pagrindinis klubo lūžių gydymas yra chirurginis. Konservatyvūs metodai - nuolatinis tempimas, ankstyvieji judesiai ir lūžio perskirstymas, paskui įvedus „Whitman-Turner“ tinką, naudojami tik paruošiant chirurginį gydymą

arba tais atvejais, kai negalima taikyti veiklos metodo dėl vienos ar kitos priežasties.

Priėmimo metu pacientas turi būti anestezuojamas.

Skausmo malšinimo metodas. Po pupartiniu raiščiu nustatykite impulsą šlaunies arterijoje. Nuo šio taško 1–1,5 cm įstrižai, adata įdedama 4–5 cm gylyje, kol ji atsikels ant kaulo. Per adatą švirkščiama 20 ml 2% novokaino tirpalo. Skausmas išnyksta per kelias minutes ir tolesnės manipuliacijos vyksta be rimtų pasekmių. Kai kuriems pacientams po oda galima apriboti 1 ml 1% morfino arba pantopono tirpalo.

Gydymas nuolatine trauka. Nepriklausomai nuo to, kaip bus atliekamas tolesnis gydymas, visuose pacientuose, turinčiuose šlaunikaulio kaklo lūžį, nustatome traukos jėgą. Pagyvenusiems žmonėms klijų sukibimas gali sutrikdyti galūnių ir dermatito cirkuliaciją, todėl visuomet naudojame skeleto traukimą (naudojant Kirchner stipinai) tibialinio tuberosityje, kai apkrova yra 4-7 kg. Traukimas atliekamas su standartine padanga, turinčia mažą galūnių pagrobimą. Per artimiausius 1-2 dienas fragmentai nustatyti teisingai. Matę tai iš kontrolinio radiografo, apkrova sumažinama iki 3-4 kg. Nustačius traukimą, skausmas sustoja. Iš pradžių ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas širdies veiklos gerinimui, pneumonijos prevencijai, spaudimui.

Susitraukiant, fragmentų redukcija yra lengvai pasiekiama, tačiau sunku juos išlaikyti šioje padėtyje ilgą laiką, kol lūžis kaulų lūžis (6-8 mėnesiai). Dažnai fragmentai yra pernelyg ištempti arba nepakankamai sumažinti. Nuolatinis judrumo pažeidimas lūžio vietoje neigiamai veikia reparacinius procesus. Vyresnio amžiaus žmonės tokį ilgą tempą patiria prastai, todėl anksčiau ar vėliau ji turi būti sustabdyta. Su šiuo metodu susiliejęs lūžis yra retas. Nuolatinis traukimas nėra nepriklausomas metodas, skirtas gydyti šlaunikaulio kaklo kaulų lūžius, ir jis turėtų būti naudojamas tik fragmentams sumažinti.

Gydymas ankstyvais judesiais. Jo tikslas - ne lūžių sąjunga, bet tik funkciniu galūnių pritaikymu. Iš pradžių jie įkėlė traukos jėgas, arba, norėdami sukurti taiką, įdėti juos ant smėlio maišelių. Per artimiausias kelias dienas numatomi pėdų judesiai ir masažai. Po 2-3 savaičių pacientas turėtų pradėti vaikščioti su ramentais, su kuriais jis beveik niekada nedalyvauja. Sulietas lūžimas su šiuo gydymo metodu niekada nevyksta. Šlaunikaulio kaklo addukcijos lūžių gydymas ankstyvaisiais judesiais nurodomas tik tais atvejais, kai operacija yra kontraindikuotina, pvz., Išeikvojusiems ir susilpnėjusiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems seniliu marazmu.

.Gipso liejimas pagal Whitman-Turner. Fragmentai iš naujo nustatomi pastovaus tempimo būdu arba tuo pačiu metu bandant stuburo ar bendrosios anestezijos metu. 5-10 dienomis taikomas gipso tvarsčio: tuo pačiu metu jos ištempiamos išilgai ilgio, kojos yra paimamos į išorę ir pasukamos į vidų. Šioje padėtyje kojos yra pritvirtintos bespodtilnoj longonto-apskrito klubo gipso tvarsčiu ir sukuriamos rentgeno spinduliuotės.

Po kelių dienų pravažiuokite pėsčiomis. Po mėnesio pacientas turi vaikščioti gipso. Jis pašalinamas ne anksčiau kaip po 6-8 mėnesių. Po to nustatyta gimnastika, masažas ir fizioterapija. Patirtis rodo, kad kai kuriais atvejais, nepaisant imobilizacijos gipso, fragmentai yra perkeliami. Mūsų duomenimis, sintezė vyksta tik 43% pacientų, dažniausiai jaunų ir vidutinio amžiaus, kuriems dėl ilgalaikio gleivinės imobilizavimo yra gipso. „WhitmenTourner“ metodo naudojimo kontraindikacijos yra bendros blogos paciento būklės, širdies ligos, plaučių liga, senatvė, senėjimo amžius. Dėl sėkmingų rezultatų

Šiuolaikinis operacinis klubų lūžių gydymas yra tinkas, kuris šiuo metu naudojamas tik išskirtinėmis aplinkybėmis.

Šlaunikaulio lūžių osteosintezė su Smith-Petersen trijų ašmenų nagais. Patirtis rodo, kad viduriniai lūžiai geriausiai auga kartu osteosintezės metu su trimis ašmenimis, pagamintais iš nerūdijančio plieno arba vitaliumo. Nagas sudaro trys plonos plokštės, prijungtos 120 ° kampu. Nago gale yra dangtelis. Peilio plotis yra apie 6 mm, storis 0,5-0,75 mm. Nagų ilgis yra 7-12 cm, nagų mentės yra tokios plonos, kad jos įvedimas minimaliai pažeidžia kaulinį audinį; šlaunikaulio kaklas. Nagas dėl savo formos tvirtai sėdi kauluose ir turi fragmentus. Pėsčiomis važiuoja ant vinio ašies krašto, todėl ji gali atlaikyti didesnį sunkumą.

Atviro šlaunikaulio lūžio intraartikulinės osteosintezės su trijų peilių nagų technika. Be įrankių, reikalingų kaulų operacijoms, jums reikia specialių įrankių. Patraukiant galūnę, rekomenduojama naudoti įprastą veikimo stalą. Naudojant įprastą operacinį stalą, reikalingas specialus asistentas, kuris operacijos metu turėtų sukurti judesius, būtinus fragmentams sumažinti. Būtina veikti pagal bendrąją anesteziją.

Odos pjūvis (117a pav.) Prasideda nuo priekinio viršutinio Ilium stuburo ir po to nuleidžia jį išilgai raumenų priekinės paraštės, kuri įtempia plačią šlaunies sąnarį. 1 cm žemiau raumenų perėjimo taško į pynimą, pjūvis yra apvalinamas ir tęsiamas atgal 4 cm, virš sienos perėjimo į fasciją, raumenų įtempimas yra įstrižai supjaustytas ir išpjautas į išorę, o tai leidžia atskleisti apatinę sritį ir didesnį slydimą. Siuvamosios ir tiesiosios raumenys sujungiami su kabliu į vidų. Žemiau pupelio raiščio, iš išorės iš kraujagyslių pluošto, žaizdos gylyje matoma apatinio šlaunies sienos sienelė: per ją nustatomas šlaunikaulio kaklo priekinis paviršius. Kapsulė atidaryta kaklo ašies kryptimi. Kablys ištiesina supjaustytų sąnario maišelių kraštus (117 pav., B). Taigi, klubo lūžio vieta yra veikiama. Pašalinami kraujo ir krešulių, esančių tarp fragmentų, ir laisvų kaulų fragmentų.

Kaip nurodo padėjėjas, paciento kojos ištraukimas ir pasukimas padeda sukurti fragmentus; tuo pačiu metu chirurgas juos nustato į žaizdą (117 pav., c). Kai fragmentai yra suremontuoti ir gerai suderinti, pagalbininkas paverčia pėdą į vidų. Pasirinkus teisingą kryptį, per šlaunies apačią palaipsniui važiuokite tris ašmenimis. Kai nagas eina per lūžių zoną ir priartėja prie galo į proksimalinio fragmento plokštumą, abu fragmentai skiriasi ir tarp jų susidaro tarpas (117 pav., D). Su keliais trumpais plaktuvų smūgiais į šlaunies galvą įdedamas vinis. Siekiant pašalinti tarp fragmentų susidariusį atotrūkį, įrankių rinkinyje yra specialus plaktukas. Viename gale yra plėtinys, atitinkantis šlaunies apatinio krūtinės srities kreivumą ir nagų galvutės lizdą. Dėvėję nagų galvutę nagų kirpimo mašinoje, su 2-3 trumpais smūgiais, fragmentai susitraukia (117 pav., E), o nagai šiek tiek stumiami atgal. Papildomas smūgis į dangtelį yra giliau į galvą. Jei vinis nesilaikė numatyto kelio, būtina jį išskirti naudojant specialų įrankį. Vinys turėtų gerai sutvirtinti fragmentus. Renkantis nagą, reikia atsižvelgti į kaklo ir šlaunies galvos ilgį, kad nagas neprasiskverbtų į acetabulum arba į dubens ertmę. Operatoriaus stalo galūnių judesiai yra skirtingomis kryptimis ir įsitikinami, kad nagai laikomi teisingai. Važiuojant per šlaunies galvą, nago galas galūnės judėjimo metu subraižo kremzlinį acetabulumo paviršių. Jei nagas pereina per acetabulum į dubens kaulą, judėjimas sąnaryje yra neįmanomas. Bet kuriuo atveju (išskyrus subkapitalinius lūžius), ekstraktojas turi šiek tiek traukti nagą atgal. Po to chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Pagyvenusiems pacientams ši operacija yra trauminga ir pavojinga dėl sąnario užsikrėtimo galimybės ir suteikia didesnį mirtingumą nei uždaroji papildoma sąnario osteosintezė. Be to, dažniau atsiranda šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Operacija intraartikuliniu būdu nurodyta jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, jei fragmentų neįmanoma nustatyti įprastu būdu.

Fig. 117. Osteosintezės metodas su trijų peilių Smith-Petersen nagų sujungimu.

ir - skyrių; b - sąnario maišelio atidarymas; fragmentų mažinimas; d - nikuojant nagus fragmentai skiriasi; d - fragmentų priartėjimas prie koalėcijos.

Priešoperacinis laikotarpis. Priėmus pacientą į ligoninę, priešais ir šoninėmis projekcijomis imama rentgeno spinduliuotė, o dėl blauzdikaulio yra nustatytas skeleto traukimas. Kojos ant padangos, kurios apkrova yra 6-8 kg. 2-3 dieną atlikite kontrolinius vaizdus. Iki to laiko fragmentai paprastai jau yra nustatyti. Krovinys sumažinamas iki 3-5 kg. Šioje padėtyje pacientas išlieka prieš operaciją, kuri neturėtų būti nutraukta, nes vyresnio amžiaus žmonėms yra komplikacijų. Operaciją geriausiai atlikti per pirmas 2-5 dienas. Per šį laikotarpį ypatingas dėmesys skiriamas pneumonijos prevencijai ir bendrosios paciento būklės gerinimui.

Uždaryta šlaunikaulio lūžio papildoma osteosintezė su trijų peilių nagais. Viena vertus, intraartikulinės osteosintezės pavojus ir teigiami klubo lūžių gydymo rezultatai, kita vertus, paskatino chirurgų skaičių sukurti ne-artikulinį osteosintezės metodą (A.V. Kaplanas, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; Weinstein, L948; B. A. Petrov ir E. F. Yasnov, 1950;

V.M. Demjanovas, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 ir kt.).

Kai kurie chirurgai stengiasi laikyti nagą be specialaus vadovo su keliomis pagrindinėmis adatomis arba operacijos metu nesukurti rentgenogramos šoninėje projekcijoje. Tai dažnai sukelia netinkamą vinį. Tokiais atvejais komplikacijų skaičius - nagų slydimas, lūžių nesilaikymas ir aseptinė nekrozė - yra nepalyginamai didesni nei chirurgų, kurie siekia tiksliai implantuoti nagą ir panaudoti šiam tikslui naudojamą prietaisą.

1935 m. Apibūdinome pirmąjį, o 1948 m. - antrąjį klubo lūžio papildomos sąnarių osteosintezės metodą. Mes supaprastinome operacinę techniką ir kreipiančiąją įrangą.

Mūsų sukurtą kreipiamąją įrangą arba „kreipiamąjį stalą“ (118 pav.). yra 3 mm storio nerūdijančio plieno plokštė (A, B, IA ir IB); lygiagrečiai išoriniam plokštės kraštui yra lizdas (1). Lygiagrečiai lizdui, maždaug 3–4 mm atstumu, buvo išgręžtos 15 atskaitos taškų, kad būtų lengviau juos perskaityti rentgenogramose operacijos metu. "Stalo" pusėse yra du kanalai (3), kurie padeda pritvirtinti jį prie šlaunikaulio su dviem nagais (IIA ir IIB).

Įkiškite vieną iš dviejų judančių kaiščių (IIIA, IIIB ir IV), kurie juda kartu ir pritvirtinami varžtais (4) į „stalo“ angą. Judamam kaiščiui yra daug skylučių, kurių skersmuo yra 3 mm (IIIA - priekinis vaizdas, IIIB - šoninis vaizdas).

Operacija yra tokia. Po to, kai lūžis buvo ištaisytas atliekant radiologinę kontrolę, per mūsų kaklo ir šlaunies galvą, naudojant mūsų aparatą, per kaklą ir šlaunies galvą įdedamas gidas (stora adata). Tuomet palei kreiptuvą įdedamas trijų ašmenų nerūdijančio plieno nagas su centriniu kanalu, kurio skersmuo yra 3 mm, arba trijų ašmenų nagas, suprojektuotas su stumdomu kreipiančiuoju iš nerūdijančio plieno plokštės. Viename iš; trijų ašmenų nagų dangtelio segmentai (be kanalo), pačiame viršuje, yra 3 mm skersmens kiaurymė, skirta kreipiamiesiems stipinai. Kitame nagų gale yra 2-3 mm storio judantis kreipiančioji mova, kurios skersmuo šiek tiek didesnis už dangtelį.

Atitinkamai, trijų nagų ašmenų plotis ir storis yra trys angos; viename iš movos segmentų viršuje yra ta pati skylė, kurios skersmuo yra 3 mm kreipiamiesiems stipinai, kaip ir dangtelyje. Norint įterpti vinį, ant galo įkišama stumdomoji kreipiamoji mova. Tada vinys su sankaba yra dedamas ant storos kreipiamosios adatos, įdėtos į šlaunikaulio kaklą. Kadangi nagai įsiskverbia giliai į kaulą, dangtelis priartėja prie mufo.

Veikimo būdas. Pacientas dedamas ant ortopedijos stalo. Taikyti pastovią trauką; galūnė išimama į išorę ir pasukama į vidų, todėl fragmentai laikomi teisingai. Operacija atliekama pagal vietinį

bendrosios ar spinalinės anestezijos. Išilginis pjūvis išilgai išorinio apatinio ploto paviršiaus iki 10–12 cm ilgio kaulo (119 pav.). Apatinėje apačioje, „ir vieta, kur turėtų būti nupiešta kreipiamoji adata, išgręžiamas žievės kaulas. „Gido lentelė“ yra pritvirtinta ant išorinio šlaunikaulio paviršiaus, o ant šono per aparato šoninius kanalus įkišami du nagai. „Stalo skerspjūvio“ judamasis kaištis yra sumontuotas ir pritvirtintas „stalo“ lizde tikėtinos šlaunikaulio kaklo ašies padėties lygiu. Tarkime, tai bus prieš 12 lentelės „angą“. Per vieną iš ritininio kaiščio skylių, pvz., Penktą iš viršaus, vadovaujama - stora adata, kurios galas yra įdėtas į skylę, anksčiau išgręžtą šlaunikaulio zonoje. Šia kryptimi, per kaklą į šlaunies galvą sėjamosios pagalba, laikoma adata. Stipinų padėtis yra kontroliuojama rentgenogramomis tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje. Roentgenogramoje nustatoma, kiek atstumas nukrito nuo norimos krypties. Ši linija turi eiti per viršutinį šlaunikaulio galvutės polių ir anksčiau išgręžtą skylę. Ant rentgenogramos jis atitinka orientacinių stipinų vietą kauluose. Tarkime, kad šios linijos tęsimas eina per 9 lentelės skylę. Todėl, norint tinkamai laikyti kreipiančiąją adatą, reikia perkelti kilnojamąjį kaištį iki 9-osios skylės ir čia stiprinti jį tvirtinimo varžtu.

Fig. 118. Kaplano kreiptuvas, skirtas klubo lūžio osteosintezei papildomai sujungti.

Ir - bendras vaizdas; B - šoninis vaizdas; ir - išsami informacija apie valdymo įtaisą.

Ant rentgenogramos, šoninės projekcijos kryptimi, stipinai parinkiami taip pat, kaip ir linijoje. Tarkime, kad ši linija ant šoninės radiografijos eina vieną angą, žemesnę už pirmąją adatą. Nustačius tiksliai nurodytą kryptį, kreipiamoji adata turi būti išimta

kaulą. Judamasis kaištis nustatomas pagal pažymėtą „lentelės“ 9-ą skylę, o kitą adatą veda per 6-ąją riedėjimo kaiščio angą ir skylę apatinėje zonoje. Po to kreipiamasis adatas įdedamas į gręžinį į kaklą ir šlaunies galvą tam tikra kryptimi. Patikrintų adatų padėties teisingumas kontrolinė rentgenograma. Tada „lentelė“ pašalinama. Norint nustatyti, kiek laiko reikia nagų osteosintezei, mes matuojame centimetrinį metalinį valdiklį išorinio išorinio ilgio, kuris nėra įdėtas į šlaunikaulio kaklo dalį. Tarkime, kad jo ilgis nuo injekcijos vietos apatinėje krūtinės dalyje iki išorinio galo yra 21 cm, o visa kreipiamoji adata turi 30 cm, todėl į kaklą ir šlaunikaulio galvutę įdėta kreipiamojo adatos dalis yra 9 cm. turėtų būti 1 cm didesnis už įvestą kreipiamųjų stipinų dalį, pasirinkite trijų ašmenų nagą, kurio ilgis yra 10 cm (9 + 1 cm). Tada išilgai adatos laikomas trijų ašmenų nagas su išilginiu viduriniu kanalu. Po nago sujungimo, adata nuimama ir imama paskutinė kontrolinė rentgenograma. Žaizda susiuvama sluoksniais. Mūsų prietaiso naudojimo būdas yra paprastas ir patogus.

Fig. 119. Šlaunikaulio lūžio papildomos sąnario osteosintezės metodas pagal Kaplano metodą. Neskelbiamas medialinis šlaunikaulio lūžis.

a - pjūvis į apatinį regioną: į kaulą išgręžta skylė; b - b 1 - „kreipiamoji lentelė“ yra pritvirtinta prie išorinio kaulo paviršiaus: taškinė linija rodo netinkamai laikomą adatą; padėtis anteroposteriorio kryptimi; 1 - į šoną; in-in 1 - adata laikoma teisingai; padėtis anteroposteriorio kryptimi; 1 - į šoną; g - g 1 - trijų ašmenų vinys, įvedamas vadovu; g - padėtis anteroposterioro kryptyje: g 1 - šoninėje kryptimi; d

- d 1 - įvedamas trijų ašmenų nagas; d - padėtis anteroposteriorio kryptimi; d1 - šonine kryptimi.

Pooperacinis laikotarpis. Po operacijos kojelė paliekama ant plyšio, kad būtų sukurta poilsiui, turinčiam nedidelį tempimą ar be jo. Pakabinkite nedidelę apkrovą (2-3 kg). Po 7-10 dienų traukos sustoja. Jei nagai nėra giliai įkišti į galvą arba nėra visiškai tikslūs arba įsiskverbę į acetabulumą, tam, kad būtų išvengta nagų nuslydimo ir fragmentų perkėlimo, turėtų būti naudojamas trumpas gipso tinkas 2-4 mėnesius. Labai svarbu užkirsti kelią širdies, plaučių ir kt. Komplikacijoms. Padidėjus kraujo krešėjimui ir padidėjusiam protrombino kiekiui, būtina skirti antikoaguliantus. Šiuo laikotarpiu labai svarbus yra bendras ir terapinis pratimas. Dygsniai pašalinami 8-10 dieną.

Pacientai pradeda vaikščioti po keturių savaičių po operacijos ramentais, nekeldami ligos. Siekiant išvengti asimetinės šlaunies galvos nekrozės atkurti prieštaravimus ir ištvermę, sužeistą koją nebūtina įkrauti anksčiau nei 5-6 mėnesius po operacijos; paprastai po 1–1,5 mėnesių jie gali vaikščioti su lazdele. Kas 1-2 mėnesius būtina radiologiškai patikrinti nago padėtį ir lūžio sukibimą. Po 10-12 mėnesių po operacijos nagai pašalinami mažu pjūviu, jei radiografas parodė, kad atsirado kaulų sukibimas (120 pav.).

Konsolidacijos stoka beveik visada atsiranda dėl techninių klaidų. Trijų ašmenų nagai yra tik mechaniniai tikslai sukurti lūžį lūžio vietoje; jis prisideda prie pirminio ar tiesioginio lūžio susiliejimo. Po 7-18 mėnesių pacientų, dirbančių papildomomis sąnariais, negalia.

Po šlaunikaulio kaklelio subapitalinių lūžių osteosintezės dažniau pastebima ne sąnarių sąveika, nei transkervikinių ir bazinių lūžių. Priežastis yra ta, kad mažas proksimalus nago galas, įterptas į šlaunies galvą, negali suteikti reikiamo apribojimo fragmentams suvaržyti. Siekiant geriau užfiksuoti fragmentus į subkapitalinius lūžius, patartina įkišti nagų tarpą per acetabulio galvą ir apačią iki 1-1,5 cm gylio (121 pav.). Prieš susiliejimą ir vėlesnį nagų ekstrahavimą, reikia atmesti judėjimą klubo sąnaryje. Jei iš bendros paciento būklės nėra kontraindikacijų, po operacijos geriau 4 mėnesius vartoti sutrumpintą klubo formą. Daugeliu atvejų pacientai net po osteosintezės nepavyko (neunozė, aseptinė nekrozė) tam tikrą laiką patenkinamai judėti.

Pastaraisiais metais, tam tikrais atvejais, siekiant sudaryti geresnes sąlygas medialinio klubo lūžių susiliejimui ir galvos aseptinės nekrozės prevencijai, papildome osteosintezę su didesnės trokhanterio autoplastika ant šėrimo pedikato (J. P. Kolesnikovas, 1969). Norėdami tai padaryti, didesnės trocanterio osteotomija atliekama horizontaliai. Didelė slydimo ant sausgyslių-raumenų pėdkelnė, perkelianti per lūžio liniją, įkišama į šlaunies galvą ir yra pritvirtinta šioje padėtyje varžtu (122 pav.). Ši operacija taip pat naudojama neskaidrių lūžių gydymui su nedideliu kaklo rezorbcija ir pradiniame šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės etape.

Kai kuriems senyvo amžiaus pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo lūžiais, patartina naudoti įstrižą pagal osteotomiją (123 pav.) Arba endoproteziją. Tai leidžia operacijai po trumpo (3-4 savaičių) po operacijos pradėti vaikščioti, pakrauti galūnę.

Transkervikinių ir bazinių lūžių atveju, kai kyla klaidingo sąnario rizika, pavyzdžiui, smulkinti šlaunikaulio lūžiai, mes neatliekame osteosintezės, bet įstrižai McMurray (McMurray, 1936), su fiksavimu specialiu metalo plokšte arba endoproteze.

Fig. 120. Šlaunikaulio kaklo Varus (addukcija) lūžis prieš ir po osteosintezės su trimis peiliais.

Pastaraisiais metais daugelis autorių (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 ir kt.) Vietoj trijų ašmenų, siūlomi varžtai, varžtai, varžtai su veržlėmis, sraigtiniai varžtai, varžtai su spyruokle, palaikyti pastovų slėgį tarp fragmentų. I.Ye Shumada (1970) sukuria kaulų homo-heterotransplantantų šlaunikaulio kaklo medialinių lūžių osteosintezę. Tačiau literatūros duomenys, taip pat mūsų ilgalaikiai stebėjimai rodo, kad šiuolaikinių šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės dažnis padidėjo, naudojant šiuos fiksatorius, o nesuderinamųjų ląstelių skaičius nesumažėjo. Uždaryta papildoma sąnario osteosintezė su trijų peilių nagų Smith Petersenu vis dar yra pagrindinis šlaunikaulio kaklo lūžių gydymas. Kalbant apie šlaunikaulio galvos epifizolizę, osteosintezės tikslingiau naudoti Moore nagus arba „Knowles“ kaiščius (124 pav.).

Fig. 121. Subkapitalinio šlaunikaulio lūžio transartinis osteosintezė.

Fig. 122. Varus (smulkintas) šlaunikaulio kaklelio lūžis, perskirstytas skeleto traukos būdu (a); osteosintezė su trijų ašmenų nagais su didesniu trochanter judėjimu per Kolesnikovo lūžių liniją (b). Snapshot po 3 mėnesių.

Fig. 123. Įstrižinė osteotomija, skirta šlaunikaulio kaklelio naujam medialiniam lūžimui. ir - veikimui; b - po operacijos; c) Kaplano-Antonovo įrašo kapotas.


Straipsniai Apie Depiliaciją